Проба вестфаля голени

Содержание
  1. Проба Вальсальвы при варикоцеле: положительная и отрицательная – что это значит
  2. Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле
  3. Расшифровка результатов
  4. Определение источника обратного кровотока
  5. Противопоказания
  6. Заключение
  7. Истинный и ложный пробои в вопросах и ответах
  8. Как определить ложный пробой?
  9. Чем опасны ложные пробои уровня?
  10. Как они образуются?
  11. Какие типичные ошибки бывают у трейдеров на ложных пробоях?
  12. Чем опасна эмоциональная торговля на ложных пробоях?
  13. Какие бывают типы ложного пробоя уровня?
  14. Как свести к минимуму количество ошибок на ложных пробоях?
  15. Вывод
  16. Варикозное расширение вен нижних конечностей (продолжение…)
  17. Трехжгутовая проба Шейниса
  18. Проба Тальмана
  19. Маршевая проба Дельбе-Пертеса
  20. Проба Пратта-1
  21. Лечение варикозного расширения вен
  22. Консервативное лечение
  23. Эластическая компрессия
  24. Проба и прием Вальсальвы: суть метода, сферы применения
  25. Показания и противопоказания
  26. Сущность метода
  27. Проба Вальсальвы при патологии вен
  28. Проба Вальсальвы при варикоцеле
  29. Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Проба Вальсальвы при варикоцеле: положительная и отрицательная – что это значит

Проба вестфаля голени

В статье расскажем, какое значение имеет проба Вальсальвы при варикоцеле. Вы узнаете, что это за методика, как она проводится и как расшифровать результаты. Для наглядности приведем несколько УЗИ-снимков мошоночных вен с различной степенью варикоцеле, которые были сделаны в покое и во время проведения теста.

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Пробой Вальсальвы называется метод диагностики, основанный на изменении кровяного давления во время задержки дыхания.

Как проводится. Пациент делает полный выдох, глубокий вдох, затем пытается выдохнуть, зажав нос и рот, а через несколько секунд медленно выдыхает. В повседневной жизни таким приемом пользуются, чтобы «пробить» заложенные уши при взлете и посадке самолета.

Во время задержки дыхания кровоток замедляется, вены переполняются. В тех местах, где сосудистые стенки слабые или есть проблемы с работой замыкающего клапанного механизма, произойдет расширение.

Процедура делится на 4 стадии:

  1. На выдохе повышается давление за грудиной и в брюшине. Этап длится около 3 секунд.
  2. Напряжение нарастает. Сердце максимально наполняется кровью. Фаза длится 6 секунд.
  3. Расслабление. Давление в грудной клетке спадает, кровоток к сердцу усиливается, его сокращения замедляются.
  4. Показатели давления и кровотока возвращаются к исходным.

Изменение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений по фазам диагностирования

В урологии тест Вальсальвы применяют для оценки состояния яичковой вены, отводящей кровь из мошонки. Если в положении стоя венозное сплетение в районе яичка набухает, то для уточнения диагноза проводят УЗИ, во время которого повторяют пробу с натуживанием. УЗИ сначала делают в положении лежа, затем стоя.

Проба Вальсальвы при проведении УЗИ

варикоцеле на УЗИ во время пробы Вальсальвы

Показанием к проведению пробы является дискомфорт в мошонке, тянущие боли во время физической нагрузки, нарушение сперматогенеза, бесплодие.

На ранних стадиях варикоцеле незаметно, выявить расширенные вены можно только при натуживании. Существенный минус этого вида диагностики в том, что он выявляет варикоз мошонки преимущественно слева – таковы анатомические особенности расположения яичковой вены.

Расшифровка результатов

Положительная проба. В норме диаметр сосудов гроздевидного сплетения составляет от 0,5 до 1,5 мм. Если при натуживании они расширяются до 3 мм и больше, то диагностируют варикоцеле. Диаметр здоровых вен при напряжении не должен увеличиваться более чем на 1 мм.

При варикоцеле во время УЗИ около яичка можно увидеть множество извитых структур темного цвета, не отражающих ультразвуковые волны. В них по кругу медленно движется кровь. На УЗИ в положении лежа поток может стать ретроградным – кровь течет назад. Это означает, что резервы русла исчерпаны. Возможен еще один тип реакции на Вальсальву – повышение скорости кровотока.

Подобное случается, если есть дополнительный путь оттока, который включается при натуживании.

Бальная система оценки варикоцеле

Стадии варикоцеле, определяемые при тесте Вальсальвы:

  1. Вены не расширены, но направление потока крови при натуживании меняется. Это явление называется «реверс».
  2. Заметно небольшое расширение вен в районе верхнего полюса яичка. Реверс при пробе присутствует.
  3. Вены расширяются от верхнего до нижнего полюса только в положении стоя. Реверс есть.
  4. Расширенные вены наблюдаются и в положении лежа. Яичко уменьшено в размере.
  5. Вены расширены от верхнего до нижнего полюса в положении лежа, реверс отсутствует, поскольку изначально кровоток шел в обратном направлении. Это очень плохой признак.

Расширенные сосуды на УЗИ

Варикоцеле 4 степени. Возможна гипотрофия яичка

Отрицательная проба. При натуживании сосуды мошонки расширяются в пределах нормы, кровоток нормальный.

Определение источника обратного кровотока

Проба Вальсальвы одновременно с УЗИ также помогает определить причину нарушения венозного оттока из мошонки.  Действия врача при этом следующие:

  • В положении стоя во время пикового напряжения при натуживании оценивают скорость и длительность прохождения волны обратного кровотока в области наружного пахового кольца.
  • После 30 секунд отдыха пациента переводят в положение лежа и пережимают яичковую вену примерно в середине пахового канала.
  • Повторяют пункт первый.

Если при сдавливании вены обратный кровоток отсутствовал, то определяется почечно-яичковый заброс. Если скорость обратного кровотока при свободной и пережатой вене примерно одинакова, то диагностируется подвздошно-яичковый заброс. В остальных случаях вероятно одновременное присутствие обоих типов.

На крайнем левом фото ниже представлена эхограмма расширенных сосудов вен лозовидного сплетения в покое, соответствующих варикоцеле 3 степени. На среднем фото – они же во время пробы Вальсальвы.

На третьем фото брюшная полость, где просматривается расширенная левая почечная вена (обозначена как ЛПВ), которая зажата между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой.

Это называется синдромом Щелкунчика, который часто является причиной варикоцеле.

На фото ниже слева изображены сосуды лозовидного сплетения в покое, на среднем – расширенные сосуды ткани яичка, на правом – обратный кровоток в левой яичковой вене в положении стоя. В данном случае варикоцеле 5 степени спровоцировала опухоль левой почки.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

  • Выраженные сердечно-сосудистые патологии: сердечная недостаточность, тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Лихорадка.
  • Обострение инфекционных воспалительных процессов.

Не проводят пробу Вальсальвы при тахикардии, сопровождающейся болями в груди, резкими снижениями давления, потерей сознания.

Заключение

Запомнить:

  1. Проба Вальсальвы – это безболезненный и информативный метод диагностики варикоцеле.
  2. Стадию варикоцеле и возможную причину определяют при одновременном УЗИ с допплерографией.

Что еще полезно знать:

Слышали ли вы ранее о пробе Вальсальвы?

  • 1 голос – 50% из всех
  • 1 голос – 50% из всех

Источник: https://VashUrolog.com/bolezni/proba-valsalvy.html

Истинный и ложный пробои в вопросах и ответах

Проба вестфаля голени
Рассчитать стоимость обучения

Чтобы сделать торговлю на финансовых рынках стабильной, каждый уважающий себя трейдер должен научиться увеличивать прибыль и сокращать убытки. А для этого надо уметь различать истинный и ложный пробой уровня.

Иначе весь депозит уйдет в карманы тех, кто делает это мастерски. Освоение этого навыка позволит вам прорваться в те 5% участников финансовых рынков, которые преодолели типичные заблуждения о ложных пробоях и отказались от ошибочных стратегий торговли.

Поэтому данную статью об истинном и ложном пробое мы построили по принципу “Вопрос-ответ”.

Как отличить истинный пробой от ложного и как торговать на них? Есть один банальный факт — в трейдинге меньшинство зарабатывает на ошибках большинства, а финансовые рынки одинаково жестоко наказывают как за отсутствие знаний, так и за случайные ошибки. Теперь переходим к вопросам и ответам. 

Как определить ложный пробой?

Пробой считается ложным, если цена ненадолго пробивает уровень поддержки или сопротивления, тут же отскакивает и летит в обратном направлении. Истинный пробой отличается тем, что цена преодолевает важный уровень и начинает новый тренд, не возвращаясь к предыдущему значению. 

Чем опасны ложные пробои уровня?

Тут надо понимать, что они всегда были, есть и будут. Они — неотъемлемый элемент финансовых рынков. Расстраиваться по их поводу так же бессмысленно, как по поводу неожиданного дождя или снега.

Просто надо научиться в Лаборатории Герчика пользоваться зонтиком работать с ложными пробоями.

Если вы не сумеете их распознать, поспешите войти в сделку с расчетом, что цена продолжит движение вверх, и разместите стоп сразу за пробитым уровнем, то чуть позже окажется, что пробой ложный, стоп сработает и вы окажетесь в убытке.

Основная трудность здесь в том, что сделка может обещать пробой, причем подтвержденный техническим анализом. Но цена — дама капризная, может развернуться и выбить стоп.

А если подобные неожиданности случаются несколько раз подряд, то ваш депозит слишком быстро растает. Другая трудность — отсутствие у трейдера навыка анализа рынка и определения важных уровней.

Их к тому же надо уметь правильно чертить. Так можно избежать постоянного попадания в ложные пробои. 

Как они образуются?

Есть два способа:

  • На рынке одни трейдеры стремятся двигать цену вверх, другие — вниз. И если у быков хватает объемов, чтобы пробить верхний уровень, то не факт, что сил будет достаточно, чтобы продолжать подъем цены. Если в это время объемы медведей перевесят, цена начнет падать вместо того, чтобы формировать тренд. Поэтому каким окажется пробой, зависит от расстановки сил на бирже.
  • Ложный пробой уровня появляется и по другой причине — когда крупные участники биржи добирают позиции, тем самым толкают цену до пробивания верхнего уровня, а потом прекращают торговлю, и цена падает до привычной отметки. Это может быть даже намеренной тактикой с целью получить прибыль за счетдепозитов мелких трейдеров, которые нигде не обучались, но упорно пытаются торговать в силу необоснованной самоуверенности и ничем не подкрепленных амбиций. Помните, что ложный пробой чаще всего провоцируют искусственно, и будьте осторожны.

Какие типичные ошибки бывают у трейдеров на ложных пробоях?

  1. Они не используюткороткие стопы, тем самым в разы увеличивают свои убытки.
  2. Пытаются торговать по графикам с низкой волатильностью, из-за чего часто срабатывает большое количество стопов и число прибыльных сделок получается небольшим.
  3. Подавляющее большинство трейдеров торгует на эмоциях, старается продавать вверху и покупать внизу. А ложный пробой уровня — своеобразное тестирование линий поддержки/сопротивления крупными инвесторами.

    Если они “дотолкали” цену до верхнего уровня и готовы двигать ее в ту же сторону дальше, то пробой получится истинный и тенденция продолжится.

  4. При ложном пробое крупные участники пробивают ценой уровень, тем самым давая понять большинству мелких участников, что цена продолжит идти вверх.

    Пока большинство надеется и ждет, крупные инвесторы добирают позиции по выгодным ценам в противоположную сторону. Как только они наберут объемы, то получат прибыль за счет стопов того самого большинства.

    И в ловушке оказываются чаще всего новички рынка, которые открывают сделку сразу перед самым разворотом цены. Срабатывает менталитет толпы.

  5. Самая убийственная для депозита ошибка — торговля под воздействием эмоций.

    Когда цена уверенно идет вверх, рынок выглядит сильным, многие искренне надеются выехать за счет этого сильного движения. Но “прокатиться” не получится — ведь тренды на рынке редко бывают долгими. Чтобы стабильно получать доход от торговли на пробоях, нужна тотальная дисциплина и навыки технического анализа финансовых рынков.

Чем опасна эмоциональная торговля на ложных пробоях?

Эмоциональным трейдерам нужна уверенность в том, что они делают. Поэтому они покупают либо вверху на пике, либо на самом дне. Чем увереннее и дольше цена не меняет направление, тем безопаснее чувствуют себя эмоциональные трейдеры, каковых на рынках подавляющее большинство.

Они и норовят запрыгнуть в поезд в последний момент на пике цены, когда рынок вот-вот развернется в обратном направлении, так как собрал максимальное количество участников.  Причем это происходит в то время.

когда профессиональные участники свою прибыль уже получили, сделки закрыли, а дилетантов ждут острые ощущения, впечатляющие потери и уход с рынка. Навсегда. Вот что делают эмоции и “интуиция”. А рынок спокойно себе восстанавливается и двигается по тренду.

Поэтому одной из целью трейдера должно быть понимание психологии ложных пробоев

Какие бывают типы ложного пробоя уровня?

  1. Классический, который обычно имеет до 4 свечей. На подходе к поддержке/сопротивлению цена ведет себя агрессивно, тем самым заманивает новичков в западню. Ведь они искренне уверены в том, что пробой таки состоится из-за того, что цена решительно двигается к заветному уровню.  
  2. Консолидация или пробой торгового диапазона.

    Обычно сильное движение цены заканчивается этапом консолидации и цена двигается в горизонтальном диапазоне. Что может закончиться ложным пробоем любой из границ зоны консолидации. Трейдер видит, что цена пробила границу, открывает сделку в направлении пробоя, но цена тут же разворачивается, опускается в прежний ценовой уровень и закрывает сделку по стопу.

    Ошибка трейдера в том, что он не дождался закрепления цены под или над пробитой границей флета. А ведь в техническом анализе финансовых рынков есть обязательное правило — дождаться отката цены на прежнюю позицию, если она пробила уровень. В сделку надо входить, когда цена уже отбилась от уровня и пошла в обратном направлении.

    Или надо подождать, чтобы цена закрылась выше пробитого уровня, получить подтверждение того, что цена и дальше пойдет в направлении пробоя.

  3. Фейк, который на графике выглядит как свеча с длинным хвостом (тенью), у которого образуется бар. Чтобы разобраться с ними, посмотрите, где свечи закрывались в течение дня.

    Если это происходило на основном дневном уровне и рынок не закрывался выше, то скорее всего, произойдет сильный откат.

Как свести к минимуму количество ошибок на ложных пробоях?

  • Для оптимального соотношения риска и прибыли торгуйте акциями с достаточно высокой волатильностью.
  • Самые подходящие тренды для торговли на пробоях имеют угол наклона примерно 45 градусов. Полезно заранее находить устойчивые восходящие тренды с небольшим наклоном. Часто они дополнительно усиливаются продавцами и формируют прямо идеальные торговые графики.
  • Старайтесь торговать на сильных пробойных графиках, для которых характерны устойчивые тренды.
  • Избегайте совсем дешевых (до 5$ за штуку) акций и слишком дорогих (от 100$), а также “рваных” графиков. Особенно если на депозите сумма далека от 6-значной.
  • Не пренебрегайте рекомендациями от профессионалов — торгуйте короткими стопами, при малейшем сомнении не заходите в сделку или выходите из нее.

Вывод

Запретите себе торговать на эмоциях и «интуиции». Торговля на финансовых рынках — это строгое соблюдение правил и чистая математика. А получать доход от торговли на ложных пробоях уровня могут только асы трейдинга.

У вас должен быть четко прописанный и висящий перед глазами алгоритм входа в рынок, от которого вы не должны отступать ни на йоту. Если вы стремитесь к профессионализму, то не покупайте вверху и не продавайте внизу. Не суетитесь в попытках найти место, где цена теоретически должна отскочить.

Вы заранее должны хорошо знать, что ищете, и следовать стратегии.

Если вы профессионал — не расслабляйтесь. Пробои не щадят никого, и опытных в том числе. Убытки — такая же составляющая рынка, как и движение цены. Разница только в масштабах потерь. Умейте справляться с соблазнами, управлять рисками и следуйте холодной логике. Ложные пробои — это всё об эмоциях.

Они формируются за счет трейдеров, управляемых чувствами и фантазиями, а не планами и стратегией. Торговать надо тем, что видно, а не тем, что должно случиться в нашем понимании. Изучайте механику ложных пробоев, помните об объемах, которые углубленно и в деталях могут рассказать о рынках, но при этом не являются сигналами.

Помните, что все виды ложных пробоев существуют на всех таймфреймах

Источник: https://gerchik.ru/stati/istinnyj-i-lozhnyj-proboi-v-voprosax-i-otvetax

Варикозное расширение вен нижних конечностей (продолжение…)

Проба вестфаля голени

В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдав¬ливающий поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают жгут.

После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5-6 см.

Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

Трехжгутовая проба Шейниса

По существу является модификацией предыдущей пробы. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги.

Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута.

Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

Проба Тальмана

Модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один длинный (2-3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута – 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта-1.

Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или промаршировать на месте в течение 5-10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы.

Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить.

Проба Пратта-1

После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови.

На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен.

Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Локализацию перфорантных вен с несостоятельными клапанами можно определить иногда путем пальпации дефектов в апоневрозе, через которые они перфорируют фасцию. Инструментальная оценка несостоятельности клапанов точнее перечисленных выше проб.

При неосложненном варикозном расширении вен применение инструментальных методов диагностики, как правило, не требуется. Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выявления вено-венозных рефлюксов в цветовом коде.

В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсальвы или компрессионных пробах . Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана.

Анте-градный поток, как правило, окрашивается синим, ретроградный – красным цветом.

Лечение варикозного расширения вен

Существует несколько подходов в лечении варикозного расширения вен.

Консервативное лечение

Показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному вмешательству по общему состоянию, пациентам с недостаточностью клапанов глубоких вен, при незначительном расширении вен, причиняющем только небольшие косметические неудобства, при отказе от оперативного вмешательства.

Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания.

В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам возвышенное положение, выполнять специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. При расширении мелких ветвей можно использовать склеротерапию. Категорически запрещается использовать различные предметы туалета, цикулярно стягивающие бедра или голени и затрудняющие отток венозной крови.

Эластическая компрессия

Ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Важно научить больных правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с кровати.

Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии от I до IV (т. е.

способный оказывать давление от 20 до 60 мм рт. ст.).

Источник: https://www.eurolab.ua/disease-arteries-veins-and-lymph-vessels/3560/3572/29661?page=2

Проба и прием Вальсальвы: суть метода, сферы применения

Проба вестфаля голени

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте. 

Проба получила название в честь своего первооткрывателя — анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба — диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Показания и противопоказания

Проба Вальсальвы — тест, который необходим в следующих случаях:

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим гипертензией, тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья.

Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность 2 стадии и выше, ТЭЛА, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, закупорка сосудов ног, атеросклероз мозговых артерий, нарушение мозгового кровообращения.

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно  обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Сущность метода

Проба Вальсальвы — специфическая дыхательная методика, используемая в медицине для определения работоспособности сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, слухового анализатора.

изменение давления внутри тела при проведении приема Вальсальвы

Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох в мундштук с узким отверстием. После расслабления он восстанавливает дыхание. Во время процедуры непрерывно регистрируют пульс и уровень кровяного давления. Анализ кардиограммы подтверждается данными УЗИ сосудов. Пациент встает, вдыхает и выдыхает с закрытым ртом. Вместо обычного выхода происходит напряжение мышц груди и живота.

  1. Первая фаза — выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
  2. Вторая фаза — напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
  3. Третья фаз – прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
  4. Четвертая фаза — окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.

изменение артериального давления (АД) и ритма сердца (ЧСС) по фазам пробы Вальсальвы

По данным кардиограммы определяют длину интервалов R-R. Соотношение самого длинного и короткого интервалов называется коэффициентом, который считается диагностически значимым. У здоровых людей он выше 1,7. Если он находится в пределах 1.3 – 1.7, состояние является пограничным. Значение ниже 1.3 указывает на высокий уровень летальности от сердечной недостаточности.

Проба Вальсальвы при использовании в кардиологии также позволяет определить тонус миокарда и изменение размеров сердца при колебании внутригрудного давления.

Проба Вальсальвы при патологии вен

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови.

Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе.

На вдохе резко ослабляется венозный кровоток, при напряжении он полностью исчезает и усиливается на последующем выдохе.

При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови. Медленная скорость обратного кровотока не позволяет закрыться венозному клапану. Достичь оптимальной скорости кровотока помогает проба Вальсальвы.

Положительная проба Вальсальвы указывает на дисфункцию клапанов вен и повышенный риск застоя крови. Эти факторы приводят к развитию различных заболеваний. Отрицательная проба указывает на отсутствие проблем в функционировании вен и венул.

Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:

  • Имеющих дряблые мышцы живота,
  • Имеющих лишний вес,
  • Физически ослабленных,
  • Женского пола.

Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.

Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Специалисты-урологи при каждом профосмотре мужчины проводят пробу Вальсальвы, что позволяет выявить варикоцеле на начальной стадии и избежать вреда, наносимого данной патологией организму. В процессе диагностики варикоцеле пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время врач пальпаторно обследует мошонку и яички больного.

изменение кровонаполнения вен мошонки при пробе Вальсальвы

Проба Вальсальвы, выполненная во время УЗИ, позволяет обнаружить изменение кровотока в пораженных венах. Пациента просят глубоко вдохнуть, надуть максимально живот и напрячь мышцы нижней части живота. Семенные канатики увеличиваются, на них определяются эластичные узелки. Эти признаки указывают на развитие варикоцеле.

С помощью пробы Вальсальвы и одновременной пальпации мошонки можно безошибочно диагностировать варикоцеле, имеющее небольшие размеры.

Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

При проведении диагностической пробы Вальсальвы, у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.

Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.

Прием Вальсальвы (маневр), в свою очередь, помогает сравнять давление в полостях черепа с давлением окружающей среды и избавиться от неприятных ощущений. Также маневр Вальсальвы используется для удаления воспалительного экссудата из среднего уха.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/proba-valsalvy/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: