Признаки латерализации

Латерализация нижнечелюстного нерва с одновременной имплантацией

Признаки латерализации

Д. В. Коротких
главный врач стоматологической клиники «Дент и К» (Краснодар)

Е. Н. Шастин
профессор РАЕ, главный врач стоматологический клиники «Дентик Люкс» (Краснодар)

Имплантация широко применяется при реабилитации пациентов с потерей зубов и в большинстве случаев позволяет достигнуть удовлетворительных результатов при использовании стандартных процедур размещения имплантатов.

Однако при прогрессировании атрофии альвеолярной кости использование стандартных процедур не позволит разместить имплантаты.

Наибольшую сложность представляет установка имплантатов в атрофированных боковых отделах нижней челюсти.

Это описано в работах (Rosenquist, 1994; Nocini et al., 1999; Chrcanovic & Custudio, 2009; Pavlikova et al., 2011). В 1987 году Jensen & Nock впервые описали технику установки имплантатов в дистальные участки нижней челюсти в сочетании с латерализацией (транспозицией) нижнего альвеолярного нерва.

Основным риском применения данной техники является возможность повреждения нижнего альвеолярного нерва и развития длительной нейросенсорной дисфункции (Kan et al., 1997; Sakkas et al., 2008; de Castro e Silva et al., 2011).

Пьезохирургическая техника остеотомии, получившая распространение среди имплантологов и хирургов, благодаря снижению риска повреждения мягких тканей и анатомических структур, а также легкости обращения с инструментом избавляет от необходимости использования пил и сверл при остеотомии (Eggers et al., 2004; Stubinger et al., 2005; Schlee et al.

, 2006; Bovi, 2005; Baldi et al., 2011; Nusrath & Postlethwaite, 2011). Мы осветим технику установки имплантатов в сочетании с пьезохирургической латерализацией нижнего альвеолярного нерва на примере двух клинических случаев.

Пациент № 5612

Двусторонняя потеря зубов в дистальных отделах нижней челюсти. По данным КЛКТ, в области зубов 45, 46, 47 значительная вертикальная атрофия альвеолярного гребня, расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнего альвеолярного нерва составляет 5,5 мм (рис. 1), в области зубов 35, 36 расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнего альвеолярного нерва составляет 5,5—6 мм.

Рис. 1. Ортопантомограмма

После анализа клинической ситуации принято решение об использовании методики двусторонней пьезохирургической транспозиции нижнего альвеолярного нерва с одномоментной бикортикальной установкой имплантатов.

В ходе подготовки разработан план операции, созданы протоколы разметки остеотомии и хода нижнего альвеолярного нерва с учетом зон безопасности. Под сочетанной мандибулярной и инфильтрационной анестезий произведен разрез по альвеолярному гребню.

Тупым путем выполняется обширная мобилизация слизисто-надкостничного лоскута с полным обнажением вестибулярной поверхности альвеолярного гребня до нижнего края нижней челюсти (рис. 2).

Рис. 2. Создание доступа

Важно получить полную визуализацию ментального отверстия, так как в дальнейшем оно будет служить ориентиром для проведения секционных распилов (рис. 3).

Рис. 3. Визуализация ментального отверстия

По заранее намеченным ориентирам выполнены нижний горизонтальный и вертикальные распилы (рис. 4).

Рис. 4. Вид проведенных распилов

При помощи тонкого элеватора извлекаем монокортикальный блок. В большинстве случаев костный блок отделяется единым фрагментом (рис. 5).

Рис. 5. Отделение костного блока

Однако на этой стадии возможно осложнение — перелом костного блока вследствие недостаточной глубины распилов. В этом случае необходимо увеличить глубину распилов и продолжить отделение костного блока. Извлеченный блок помещается в изотонический раствор.

Начиная с мезиальной стороны, ориентируясь на ментальное отверстие, убираем губчатое вещество, используя алмазную насадку и выделяя нижний альвеолярный нерв.

Для установки имплантата в область зуба 44 необходимо выделить полностью нижний альвеолярный нерв и в области коленца (рис. 6—8).

Рис. 6. Выделение нижнего альвеолярного нерва

Рис. 7. Выделение нижнего альвеолярного нерва атравматичным инструментом

Рис. 8. Вид после мобилизации

Перемещение и удержание нерва выполняется резиновыми полосками (рис. 9-10).

Рис. 9. Резиновые полоски

Рис. 10. Удержание сосудисто-нервного пучка

Удерживая нижнечелюстной нерв, выполняем подготовку ложа под имплантаты согласно подготовленной разметке (рис. 11, 12).

Рис. 11. Создание ложа под имплантат

Рис. 12. Препарирование по заранее спланированной разметке

Аналогичным образом производим манипуляции с левой стороны с последующей установкой имплантатов в области зубов 35, 36. Удалив с костных блоков часть губчатой кости, возвращаем их на место, фиксация не проводится для предупреждения компрессии нижнего альвеолярного нерва. Рану ушиваем (рис. 13).

Рис. 13. Ортопантомограмма после операции

После операции пациенту проводят конусно-лучевую компьютерную томографию для контроля результата оперативного вмешательства. Результаты вмешательства (согласно данным КЛКТ) оценены как удовлетворительные. Пациент № 4983, полная адентия нижней челюсти.

На КЛКТ определяется недостаточная для имплантации высота костной ткани в области моляров нижней челюсти, расстояние до нижнего альвеолярного нерва составляет 4,8—6,3 мм. Поэтому принято решение о проведении двусторонней транспозиции нижнего альвеолярного нерва.

Разработан план операции, определена разметка расположения горизонтальных и вертикальных секционных распилов, а также положение будущих восьми имплантатов. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проведена установка мезиального имплантата (рис. 14).

Рис. 14. Установка мезиального имплантата

В связи с его высокой сложностью данный тип операции лучше производить с увеличением и дополнительным освещением. После визуализации ментального отверстия выполнены распилы (рис. 15—16).

Рис. 15. Проведение горизонтальных распилов

Рис. 16. Проведение вертикальных распилов

Рис. 17. Отделение костного блока

Важно отметить, что длина распила увеличена на 5 мм от мест установки имплантатов для увеличения мобильности нижнего альвеолярного нерва. Костный блок помещен в изотонический раствор (рис. 18).

Рис. 18. Помещение костного фрагмента в физиологический раствор

С помощью алмазной насадки производится мобилизация нижнего альвеолярного нерва (рис. 19).

Рис. 19. Вид мобилизированного сосудисто-нервного пучка

Перемещение и удержание сосудисто-нервного пучка осуществляется посредством резиновой полоски (рис. 20).

Рис. 20. Удержание сосудисто-нервного пучка

После этого проводится подготовка и установка имплантатов в области зубов 34 и 36 в соответствии с разметкой. Костные фрагменты возвращаются на место (рис. 21), рана ушивается.

Рис. 21. Возвращение костного блока на место

Аналогичные действия производятся с противоположной стороны в области зубов 45, 46 (рис. 22—30).

Рис. 22. Проведение распилов

Рис. 23. Отделение костного блока

Рис. 24. Вид после отделения костного фрагмента

Рис. 25. Вид после мобилизации

Рис. 26. Установка имплантатов по заранее спланированной разметке

Рис. 27. Соблюдение принципов параллельности на каждом этапе

Рис. 28. Возвращение костного фрагмента

Рис. 29. Ушивание раны

Рис. 30. Ортопантомограмма после операции

После операции пациенту проводят конусно-лучевую компьютерную томографию для контроля результата оперативного вмешательства. Результаты вмешательства (согласно данным КЛКТ) оценены как удовлетворительные.

Применение пьезохирургии при латерализации нижнего альвеолярного нерва имеет следующие преимущества:

  • Снижение риска травмы нижнего альвеолярного нерва;
  • Уменьшение внутриоперационного кровотечения и послеоперационного отека;
  • Снижение тепловой травмы кости (Stubinger et al.; Schlee et al.; Pavlikova et al.).

Многие авторы считают, что недостатком метода является увеличение операционного времени (Eggers et al.; Stubinger etal.; Schlee et al.; Bovi; Baldi et al.). В нашей практике использование пьезохирургии при транспозиции нижнего альвеолярного нерва увеличивает операционное время не более чем на 30 минут, что, по нашему мнению, несущественно по сравнению с полученными преимуществами.

Выводы

Применение пьезохирургии при транспозиции нижнего альвеолярного нерва позволяет снизить риски травмы нижнечелюстного нерва, что расширяет показания для применения методики у пациентов с выраженной атрофией дистальных отделов нижней челюсти.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/lateralizaciya-nizhnechelyustnogo-nerva-s-odnovremennoj-implantaciej.html

Что такое латерализация надколенника

Признаки латерализации

Коленная чашечка – небольшая кость, расположенная спереди от колена и выполняющая защитную, стабилизационную функцию для суставного сочленения.

Травматические повреждения надколенника встречаются у людей любого возраста и сопровождаются клиническими проявлениями различной степени тяжести. Наиболее часто, диагностируются вывихи костного образования.

Доктора хорошо знают о том, что такое латерализация надколенника и какие методы диагностики следует использовать для подбора лечебных мероприятий.

О заболевании

Под термином «латеропозиция надколенника» понимают его отклонение относительно колена в наружную сторону. Как правило, подобная патология развивается на фоне присутствия у человека определенных факторов риска.

В травматологии выделяют несколько вариантов данного состояния:

  • боковой вывих коленной чашечки, характеризующийся ее смещением в сторону;
  • при ротационном или торсионном вывихе, кость производит поворот вокруг своей оси. Данное состояние отличается тяжелым течением и встречается у пациентов со сложными переломами костей голени и бедра;
  • вертикальная травма связана с повреждением сухожилий прямой мышцы бедра, которые удерживают коленную чашечку на месте. При их повреждении возникает нестабильность надколенника.

Латерализация коленной чашечки встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Заболевание требует своевременного обращения в травматологический пункт для подбора консервативных или хирургических процедур.

Факторы риска

Коленный сустав – сложная анатомическая структура, включающая в себя большое число образований: кости, хрящевая ткань, мышечный корсет и связки. При активных движениях в суставном сочленении, коленная чашечка фиксирована на своем месте сухожилием прямой мышцы бедра. Если нога выпрямлена в колене, то надколенник способен легко смещаться в стороны и по вертикали.

Выделяют факторы риска возникновения латерального релиза коленной чашечки:

  • врожденные дисплазии бедренной кости со стороны колена;
  • дистрофические изменения в суставном сочленении;
  • нарушение целостности связочного аппарата, поддерживающего анатомическое положение костей;
  • высокое состояние надколенника;
  • дисплазии коленной чашечки.

Подобные причины обуславливают развитие синдрома латеральной гиперпрессии, характеризующегося отклонением коленной чашечки кнаружи и перераспределению давления на латеральные части суставов ног.

Читайте о том, как наложить повязку на голеностопный сустав.

А тут о том, чем мазать шпору на пятке.

Клинические проявления

Возникновение латерализации надколенника характеризуется появлением у больного определенных симптомов, приносящих выраженный дискомфорт человеку:

  • болевые ощущения – главный признак патологии. Важно отметить, что интенсивность боли не отражает тяжести повреждения тканей организма;
  • при травматическом повреждении области коленной чашечки в мягких тканях образуется гематома, характеризующаяся изменением цвета кожи. Если у больного имела место травма сухожилия прямой мышцы бедра или собственной связки надколенника, то кровоподтек не образуется, так как данные структуры практически не кровоснабжаются;
  • изменения в области колена характеризуются нарушениями его функции. Как правило, у пациентов отмечается снижение амплитуды возможных движений в суставном сочленении;
  • для латерализации надколенника характерен отек в передней области колена.

Подобные клинические проявления позволяют доктору предположить диагноз, но для его подтверждения проводят дополнительные процедуры. Рентгенологическое исследование – «золотой стандарт» патологии, доступный в любом лечебном учреждении. Помимо обычной рентгенографии, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь врачу в постановке точного диагноза.

Интерпретировать полученную в результате обследования информацию должен только лечащий врач. При самостоятельных попытках расшифровки диагноз может быть неверным, что повлечет за собой неправильное лечение.

Мероприятия первой помощи

Любое травматическое повреждение области коленного сустава требует оказания человеку первой помощи. Важно отметить, что в любом случае, необходимо обращаться в лечебное учреждение для проведения диагностических процедур и подбора правильного лечения.

При латерализации коленной чашечки первая помощь заключается в следующих мероприятиях:

  • следует обеспечить полный покой для поврежденной ноги;
  • в область коленного сочленения прикладывается холод;
  • травмированную ногу немного поднимают в приподнятое положение, чтобы обеспечить отток венозной крови и лимфы;
  • для фиксации положения колена используют эластичный или марлевый бинт, накладывая его в виде тугой повязки;
  • при выраженном болевом синдроме, после консультации с доктором, могут быть использованы обезболивающие средства – Кеторол, Найз и пр.

Указанный алгоритм позволяет обеспечить временную стабилизацию коленного сустава и доставить пациента до травматологического пункта без риска развития осложнений патологии.

Подходы к терапии

В зависимости от выраженности изменений и наличия сопутствующих травм, лечение может носить консервативный или хирургический характер. Неосложненная латерализация надколенника требует использования следующих процедур:

  • колено иммобилизируют с помощью ортеза или гипсовой лонгеты. Важно отметить, что ортез позволяет придать суставному сочленению физиологическое положение;
  • для устранения болевых ощущений используют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Кеторолак, Индометацин, Нимесулид и пр. Подобные препараты могут применяться в виде таблеток или мазей для локального нанесения;
  • физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и ЛФК – реабилитационные процедуры, позволяющие ускорить выздоровление человека и восстановление двигательных функций;
  • при выявлении жидкости в суставных сумках коленного сустава, больному показана их пункция.

Осторожно! Любые лекарственные средства имеют противопоказания к своему использованию. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

В тех случаях, когда латерализация коленной чашечки сочетается с переломами костей или повреждением связочного аппарата, больному показано проведение хирургических операций.

Подобные вмешательства направлены на восстановление анатомической целостности структур сустава с помощью остеосинтеза, сшивания мест разрыва связок и сухожилий.

Все операции проводятся при местном или общем обезболивании, в зависимости от имеющихся у больного показаний и противопоказаний.

Заключение

Латерализация надколенника встречается у больных с аномалиями развития области колена, а также в случае его травматизации. При появлении первых симптомов травмы, пациентам рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью.

Только врач-травматолог способен провести необходимое обследование, интерпретировать его результаты и назначить терапию.

При самолечении, возможно развитие реактивного артрита или артроза коленного сустава, способных привести к инвалидизации человека.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lateralizatsiya-nadkolennika.html

Локализационные и латерализационные признаки — Эпилепсия — Справочник нозологий — Библиотека — Общество доказательной неврологии

Признаки латерализации

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/evidentiary-medicine/nosology/epilepsy/lokalizatsiia-i-lateralizatsiia-pristupov/

Латеропозиция надколенника 1 степени

Признаки латерализации

В медицине целый раздел посвящен вывихам коленного сустава. Отдельное место занимает травма сустава из-за вывиха коленной чашечки. Порой человек не обращает внимания на свои суставы после травмы, а зря.

Вывих самого большого сустава в организме человека наиболее часто характеризуется латерализацией надколенника. Возникновению данного недуга может поспособствовать и врожденная аномалия.

В этой статье собрана информация о том, что такое латеропозиция надколенника, ее симптоматика и методы лечения.

Анатомия и функции надколенника

Начиная разговор о данной части нижней конечности, называемой коленной чашечкой (КЧ), отметим, что речь ведется о самых крупных сесамовидных костях в человеческом скелете. Места их локализации – толща сухожилий четырехглавых бедренных мышц. Верхние края надколенников скруглены, а вытянутые нижние образуют их вершину.

Задние суставные поверхности делятся вертикально расположенным гребешком на две части: медиальную и литеральную. Внутренние стороны КЧ покрыты мощным хрящом, обеспечивающим легкость их скольжения по мыщелкам бедренных костей. Коленная чашечка служит защитой КС, которые подвергаются значительным нагрузкам.

У надколенников нет опоры на кости, а потому они пребывают в подвешенном состоянии. Своей стабильностью они обязаны сухожильным тяжам четырехглавых мышц бедер. КЧ окружены слизистыми сумками – мешочками с жидкостью.

Основные функции

Надколенники, будучи сесамовидными костями, являются блоками, регулирующими и направляющими усилия мышц, обеспечивающих двигательную способность ног. Коленные чашечки – часть разгибательного аппарата голеней – выполняют важные функции, способствуя:

  • увеличению силы четырехглавых мышц бедер ввиду своих блокирующих свойств;
  • стабилизации коленных суставов, поскольку внутренние поверхности надколенников, имея вогнутую форму, обеспечивают удержание концов костей от смещений вбок;
  • защите КС от травмирований;
  • уменьшению трения сухожилий о костные поверхности, даря надколенникам возможность свободного скольжения вверх-вниз.

КС являются хорошо укрепленными и слаженными структурами, однако многие люди сталкиваются с их нестабильностью.

Факторы латеральной нестабильности

Многие заболевания КЧ обусловлены большими нагрузками на соответствующие суставы, а в отдельных случаях их возникновение связано с врожденными патологиями, которые в обязательном порядке должны учитываться, если человек намерен посвятить жизнь спорту, либо же его профессиональная деятельность сопряжена с интенсивной эксплуатацией КС.

Высокое стояние надколенника, обусловленное удлинением связки, становится первым этапом развития нестабильности КЧ. Наружные широкие бедренные мышцы являются более развитыми по сравнению с внутренними, что способствует возникновению латерализации надколенников, характеризующейся смещением коленных чашечек наружу – это влечет за собой подвывих надколенника.

Во многих случаях происходит полный вывих надколенника на фоне перелома его суставной поверхности и одновременной деформации наружного бедренного мыщелка. С такими травмами КЧ люди на протяжении жизни могут сталкиваться неоднократно, испытывая дискомфорт, а иногда и резкую боль.

Нестабильность надколенника способствует ухудшению качества жизни человека, а также ускорению разрушения суставных поверхностей, что провоцирует развитие артрозов.

Более высокая подверженность возникновению обсуждаемой патологии наблюдается у спортсменов и приверженцев активного образа жизни. В большинстве случаев заболевание возникает, когда имеют место частые продолжительные растяжения и разрывы связочно-мышечных аппаратов коленей.

Симптоматика и лечение нестабильного колена

Проявления обсуждаемого заболевания разнообразны, поскольку зависят от того, какие связки травмированы. Наиболее часто патология проявляется определенными признаками:

  • резкие болевые ощущения в поврежденном колене;
  • отечность тканей, окружающих КС;
  • треск либо хруст в колене;
  • чрезмерные движения надколенника;
  • деформация сустава;
  • ощущение того, что голень сместилась в одну сторону;
  • чувство, что при движении, особенно во время бега, «подкашиваются» ноги и пр.

Наличие любого из перечисленных симптомов – причина для немедленного обращения к врачу.

Первая помощь при травме колена

При травмировании колен пострадавший нуждается в немедленной помощи, которую надо оказывать, не теряя времени, независимо от того, есть рядом врач или нет. А потому любой человек должен знать, как это делать правильно.

  1. Нога при повреждении нуждается в покое.
  2. К коленному суставу прикладывается любой холодный предмет.
  3. Пострадавшей конечности должно быть обеспечено чуть приподнятое в сравнении с горизонтальной плоскостью положение.
  4. Коленный состав нуждается в надежной фиксации с помощью марлевого либо эластичного бинта.
  5. Если есть необходимость, пострадавшему человеку нужно дать обезболивающий препарат.

После оказания первой помощи больного следует доставить в лечебное учреждение.

Чем быстрее человек с травмированным коленом попадет к врачу, тем скорее он выздоровеет, не рискуя заполучить тяжелые осложнения!

Лечение нестабильности надколенника

Существуют разные способы лечения обсуждаемого заболевания. При несложных травмах обходятся консервативными лечебными методиками:

  • иммобилизация КС с использованием гипсовой повязки либо ортеза, являющегося специальным ортопедическим приспособлением, обеспечивающим четкую фиксацию КС в правильном положении;
  • медикаментозное лечение;
  • применение физиотерапевтических способов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • пункция КС.

Если нестабильность наколенника приобретает хроническую форму, а консервативные лечебные методики не приносят желаемого результата – прибегают к эндоскопической операции, называемой латеральным релизом (ЛР). Осуществляют ее, используя артроскоп, который вводится через миниатюрный разрез в зоне КС.

В ходе оперативного вмешательства имеет место восстановления связок, призванных поддерживать КЧ, в результате чего достигается соответствующее норме расположение костей в суставе.

Если по какой-то причине отсутствует возможность проведения артроскопической операции, то процедура осуществляется традиционным способом.

Целостность медиальной связки восстанавливают, вшивая собственное сухожилие больного, которое берется из одной из крупных связок.

Механизм развития

Коленная чашечка выполняет немаловажную функцию в коленном суставе – самом сложном сочленении в человеческом организме. На первый взгляд надколенник не кажется таким важным органом, однако травмы и повреждения коленной чашечки не проходят бесследно.

Коленная чашечка (надколенник) – кость, располагающаяся над коленным суставом в слоях сухожилий четырехглавой мышцы. Надколенник – одна из сесамовидных (от греч. «sesamon»-кунжут, то есть – похожий на семечко кунжута) костей. Верхняя область надколенника называется основанием надколенника.

Кость двигается, если колено разогнуто – ее можно смещать в стороны.

Надколенник выполняет несколько функций:

  1. Защищает бедренную и берцовую кость от смещения их в стороны при сгибании, благодаря строению – снизу надколенника, в его верхушке, есть выступ.
  2. Выполняет функцию своеобразного дополнения к четырехглавой мышце, тем самым упрощая сгибание, позволяет двигаться легче.

Но у надколенника есть зоны окостенения, которые активно начинают работать только с 2-летнего возраста ребенка, окончательно надколенник формируется только к 5-6 годам.

То есть рождаться дети должны с зачатками коленной чашки, отсутствие этого элемента или его недоразвитие – это не норма.

Отсутствие надколенника – не частая патология, встречается всего в 6% случаев, если при этом присутствует недоразвитие бедренной кости и ее мышц, и всего в 2% случаев как единая проблема.

Если причины в неправильном развитии конечности, проводится операции в детском возрасте по устранению проблем. Если надколенника нет, а все остальные составляющие в норме, обычно функции конечности не нарушаются и лечения в таком случае не требуется. Колено не болит, но ребенок может чувствовать некий дискомфорт и быструю усталость ног. Визуальный дефект будет заметен.

Чаще всего несведущий человек узнает о врожденном вывихе надколенника (если он не ярко выражен), только на осмотре ортопеда или ревматолога – такая аномалия дает знать о собственном существовании неприятным напряжением в надколенной области и быстрой усталостью ног. При явной проблеме человек жалуется на неустойчивость.

Со временем патология развивается, вывих надколенника приводит к таким последствиям:

  • движения резко ограничиваются;
  • начинаются сильные боли при сгибании конечности;
  • голеностоп отклоняется к наружной стороне, вызывая массу неудобств.

Проблему решают путем проведения операции.

Для справки! Врожденный вывих надколенника на 85% чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек.

Такой надколенник нормальных размеров, но состоит из нескольких элементов, которые соединяют связки. Чаще никаких проблем состояние не вызывает, и обнаруживают его на рентгене совершенно случайно. Поэтому процент такой патологии составляет менее 2%.

Источник: https://medspina.ru/artroz/lateralizaciya-nadkolennika.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: