Признак вастена вровень

Содержание
  1. Перед родами: Основные медицинские термины родов
  2. Начало родов
  3. Состояние и сердцебиение плода
  4. Роды
  5. Роды: окончание
  6. Симптом Вастена: причины и признаки
  7. Способ определения
  8. Причины возникновения
  9. Виды родов и степени синдрома
  10. Возможные травмы
  11. Узкий таз: беременность и роды
  12. Классификация узкого таза
  13. Причины узкого таза
  14. Современные особенности формирования узкого таза
  15. Поперечносуженный таз:
  16. Общеравномерносуженный таз
  17. Плоский таз
  18. Плоскорахитический таз
  19. Формы крестцового ромба при узком тазе
  20. Диагностика узкого таза
  21. Пальпаторное исследование
  22. Пельвиометрия
  23. Беременность при узком тазе
  24. Узкий таз: ведение беременности и родов
  25. Первый период
  26. Второй период
  27. Причины клинически узкого таза
  28. Клиническая картина узкого таза в родах
  29. Клинические особенности течения родового процесса
  30. Причины возникновения
  31. Возможные травмы
  32. Признак Вастена и Цангемейстера
  33. Признак Вастена
  34. Признак Цангемейстера
  35. Метод Пискачека
  36. Акушерское пособие в родах

Перед родами: Основные медицинские термины родов

Признак вастена вровень

 Итак, приступаем к «расшифровке» медицинского языка.

Начало родов

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: «Сейчас проведем влагалищное исследование» или: «Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш».

Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, как продвигается предлежащая часть плода (головка, ягодицы).

Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов – на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

При нормальном течении родов их проводят не чаще, чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появление кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) – по мере необходимости. При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, ее зрелость, степень ее раскрытия и т.п.

Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этой проблемы. Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки – зрелая или, наоборот, незрелая (синонимы – готова или не готова к родам).

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывая, насколько сильно выражены следующие четыре признака:

  1. Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка): плотная – 0 баллов; размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена – 1 балл; мягкая – 2 балла.
  2. Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами она укорачивается до 1 см и менее): больше 2 см – 0 баллов; 1–2 см – 1 балл; меньше 1 см, сглажена – 2 балла.
  3. Проходимость цервикального канала (это канал внутри шейки матки, перед родами в него должен свободно проходить один или два пальца врача): канал шейки матки закрыт, пропускает кончик пальца – 0 баллов; канал шейки пропускает один палец – 1 балл; больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см – 2 балла.
  4. Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза): кзади – 0 баллов; кпереди – 1 балл; срединное – 2 балла.

Каждый признак по этой шкале оценивается от 0 до 2 баллов. 0–2 – незрелая шейка, 3–4 – недостаточно зрелая, 5–6 – зрелая.
Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение «открытие шейки матки 2–3 пальца».

Действительно, раньше акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5–2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.
Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод.

Тогда женщина может услышать термин «плоский плодный пузырь» – ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки внутри матки давление повышается и передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод).

Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию.

Если перед головкой мало вод, то плодный пузырь не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть или провести амниотомию.

Еще один термин, связанный с плодным пузырем, – это «высокий боковой разрыв плодного пузыря» – ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижней своей части, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям.

В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, т.е. отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо раздвинуть пошире. После того как воды излились, врач оценивает их характер.

«Воды хорошие, светлые или просто нормальные», – так скажет доктор, если околоплодная жидкость прозрачная или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха.

Хуже, если врач произнесет «зеленые воды». Мутные, зеленого или бурого цвета, имеющие неприятный запах могут свидетельствовать о гипоксии (кислородном голодании плода). Одним из ранних признаков этого состояния является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит потому, что из-за дефицита кислорода расслабляется замыкательное отверстие прямой кишки плода и кал выходит из кишечника. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксии у малыша.

Состояние и сердцебиение плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят врачи о состоянии ребенка. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов.

В норме частота сердечных сокращений составляет 120–160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин тоны прослушиваются хуже за счет толщины стенки живота (приглушенное сердцебиение).

Врач может оценить сердцебиение как «ритмичное, ясное», или «приглушенное, ритмичное», или «аритмичное, глухое».

Шум может появиться при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности (состоянии, когда плацента, доставляющая плоду кислород и питательные вещества, перестает справляться со свой работой).

При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом (специальная трубочка), однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ).

Для этого наружный датчик помещают на живот женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагается в области правого угла матки. Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе. Нередко врачи говорят об «оценке по Фишеру», называя определенные цифры.

Что означают эти баллы? Это специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели состояния малыша.

  • Оценка 8–10 баллов характеризует хорошее состояние плода,
  • 6–7 баллов – имеются начальные признаки кислородного голодания плода (гипоксии). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении прогноз для малыша благоприятный.
  • Менее 6 баллов – тяжелое состояние плода, которое требует проведения экстренного кесарева сечения в связи с угрозой его внутри-утробной гибели.

Роды

После отхождения околоплодных вод врач обязательно проверяет признак Вастена, который показывает соответствие размеров головки плода тазу мамы (т.е. сможет ли головка малыша пройти через таз мамы). Женщина лежит на спине.

Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения (место, где сходятся лобковые кости), другой определяет, где расположена головка плода. Если все хорошо, то признак Вастена отрицательный.

Если доктор скажет, что признак Вастена вровень, это означает, что существует небольшое несоответствие размеров, но роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении некоторых условий: хорошая родовая деятельность; средние размеры плода; отсутствие признаков перенашивания; хорошее состояние плода во время родов; наличие светлых вод; хорошая конфигурации головки (т.е. уменьшение ее размеров за счет того, что косточки черепа находят друг на друга) и правильное ее вставление при прохождении таза мамы.

Положительный признак Вастена свидетельствует о том, что таз мамы является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны. Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода.

Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, но, возможно, желая подчеркнуть, что все нормально, он скажет, что предлежание плода затылочное. В норме по родовым путям мамы начинает продвигаться головка малыша, при этом она согнута, т.е. подбородок прижат к груди, а вперед кроха продвигается затылком.

Это самый благоприятный случай, так как головка проходит по родовому каналу своей наименьшей окружностью достаточно легко. Однако бывают и «неправильные» ситуации, когда головка разогнута и первыми идут либо лоб, либо личико плода, и врач может это отметить, сказав, что предлежание – лобное или лицевое.

В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения, чтобы избежать травм плода и мамы. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, некрупных размерах плода женщина вполне может родить сама. Будущая мама может слышать выражения «передний вид», «задний вид». Не стоит тревожиться.

При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем – к задней.

Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше. После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, что головка прижата ко входу в малый таз.

За две недели до начала родов у женщин, ждущих своего первого малыша, головка плода начинает опускаться и прижиматься ко входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижнюю часть матки и ее шейку, что способствует созреванию последней. А вот при повторной беременности головка опускается за 1–3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Роды: окончание

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием – когда ее становится видно только во время потуги, и прорезыванием, когда она видна постоянно. Это означает, что малыш уже совсем скоро родится.

При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности – тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Это не что иное, как разрез промежности, который позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. В первом случае промежность рассекут посередине, а во втором – наискосок.

Сразу после рождения малыша врачи оценивают его состояние по шкале Апгар (на 1-й и 5-й минутах). Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2.

Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4–6 баллов – состояние средней тяжести, 1–3 балла – тяжелое. После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты.

«Отделилась, рожаем послед», – примерно так скажет врач, когда определит, что плацента благополучно отсоединилась от стенки матки и вот-вот выйдет наружу.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий, и чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/podgotovka/5246/pered-rodami-terminy

Симптом Вастена: причины и признаки

Признак вастена вровень

Симптом Вастена – это соотношение головы ребенка с малым тазом женщины. Он определяется по местонахождению головки относительно симфиза. Производят определение ручным способом. Если голова ребенка выпирает и находится выше симфиза, то родоразрешение естественным путем невозможно.

Способ определения

Акушеры определяют симптом Вастена с помощью простых приемов.

  1. Женщина ложится на кушетку и выпрямляет ноги.
  2. Врач помещает руку с выпрямленными пальцами на лобок и начинает скользить ею вверх к животу.

Если акушер ребром ладони наткнется на возвышение (голову ребенка), которое выступает над краем симфиза сверху, то это означает, что головка не вставляется в таз. В таком случае роженице ставят положительный симптом Вастена.

Если ребро ладони соскальзывает с края симфиза (сверху), то это означает, что голова ребенка может войти в таз, и расположена она ниже симфиза. В таком случае роженице ставят отрицательный симптом Вастена.

Если ребро ладони беспрепятственно продвигается, находясь в одной плоскости, то это означает, что присутствует признак Вастена «вровень». При этом разница между тазом женщины и головой ребенка совсем небольшая.

https://www.youtube.com/watch?v=3GS_K0YT254

Определяется это так, как указано на фотографии.

Причины возникновения

Признак Вастена могут спровоцировать следующие причины:

  • крупный плод;
  • гидроцефалия;
  • вставления асинклитические (высокий и прямой стрелковидный шов);
  • слабая родовая деятельность;
  • плод в тазовом предлежании;
  • плод в поперечном предлежании;
  • роды после 41 недели;
  • миома;
  • рубцы на матке и влагалище.

Виды родов и степени синдрома

В зависимости от степени, роды могут быть естественными, с применением кесарева сечения и естественные с надрезами края родовых путей.

  • 1 степень. Считается самой простой, при которой можно родить естественным путем.
  • 2 степень. Считается усложненной, при которой родить естественным путем можно только недоношенного ребенка. Если ребенок доношен, то применяется разрезание края родовых путей или операция кесарева сечения. Это зависит от размеров плода и ширины таза. Решение принимается индивидуально.
  • 3 степень. Считается сложной, при которой естественным путем родить даже недоношенного ребенка невозможно. Акушеры проводят операцию кесарева сечения.
  • 4 степень. Считается самой сложной, при которой естественные роды невозможны.

Если у женщины узкий таз, то при весе плода более 3 кг 600 г проводят только операцию кесарева сечения.

Если у роженицы выявили синдром Вастена, то необходимо прислушаться к советам врачей, которые касаются родов. Когда женщине предлагают провести операцию кесарева сечения, это означает, что риск получения травм для матери и ребенка при естественных родах слишком велик.

Возможные травмы

Когда у женщины узкий таз или крупный плод, а роды проходят естественным путем, то есть риски травмирования ребенка и матери.

К ним относятся:

  • кислородное голодание ребенка (гипоксия);
  • вывихи и переломы;
  • искривление шеи;
  • инфицирование ребенка и матери;
  • кровоизлияние в мозг или под надкостницу;
  • кефалогематомы;
  • смерть.

Иногда происходит ранний отток околоплодных вод из-за высокого нахождения головы плода. Во время отхождения вод из матки может выйти часть пуповины или конечность.

Когда малыш начинает идти по родовому пути, то пуповина прижимается и затрудняет ему путь. Если ее пережать то наступит асфиксия, которая может нанести сильный вред и даже привести к смерти.

Также возможно заражения плода и роженицы.

Узкий таз может деформировать голову и затянуть процесс родов. Из-за долгих схваток и потуг женщина ослабнет, а малыш может застрять. В таком случае возникает гипоксия.

Если роды затягиваются, а плод находится в родовых путях слишком долго, то это может привести к нарушению кровообращения, что, в свою очередь, спровоцирует появление свищей.

Когда роды продолжительные, то возможно нарушение кровотока в матке и плаценте. Это может спровоцировать асфиксию, которая вызовет кровоизлияние в мозг.

Такие травмы могут сильно отразиться на состоянии здоровья малыша в дальнейшем.

Генкеля-Вастена симптом определяют на 30–33 неделе беременности, и каждый месяц до родов поводят контроль. Если симптом вызван неправильным положением плода в матке, то есть вероятность того, что когда он перевернется, естественные роды станут возможны.

Источник: https://FB.ru/article/257909/simptom-vastena-prichinyi-i-priznaki

Узкий таз: беременность и роды

Признак вастена вровень

Иногда врач ставит диагноз беременной: анатомически узкий таз. Что же это значит?

Итак, анатомический узкий таз — это такой таз, где все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 1.5 — 2 см.

Conjugata vera меньше 10 см. Conjugata vera. Conjugata externa меньше 18 см.

Классификация узкого таза

1. Анатомический узкий таз.

2. Клинический ( функциональный) узкий таз — такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов.

Причины узкого таза

На развитие таза оказывают влияние многие факторы такие как: условия внутрутробного развития, период полового созревания. Скелет человека формируется под действием гормона роста и половых гормонов (женских и мужских). Андрогены способствуют росту таза в длину, а эстрогены способствуют росту в ширину.

Итак, основные причины:

Гормональная недостаточность.

Физическая нагрузка в периоде полового созревания.

Любые забоелвания в периоде созренвания которые протекают с нарушением обмена веществ, истощением и т.п, рахит.

Заболевания костной системы (остеомаляция и т.п.). остеомиелит, костый туберкулез.

Травмы (поражение тазобедренного сустава — укорочение конечности — кососовмещенный таз).

Современные особенности формирования узкого таза

Стертые формы заболевания приводят к труднодиагностируемым узким тазам. Тяжелые заболевания встречаются реже.

Чаще встречаются травмы которые приводят к деформации, экзостозы как результат вторичного озаживления, развитие ребенка в среде насыщенной стрессовыми ситуациями — организм постоянно находится в состоянии компенсаторной гиперфункции которая возникает чаще у городских детей (транспорт, семья, учеба, спорт, шейпинг) все это приводит к учащению мускулинизации таза (поперчно-суженый таз).

Все больше стало появляться условий для возникновения клинически узкого таза (причина этого — крупные плода, что является следствием акселерации).

Большие тазы также нарушают биомеханизм родов — быстрые роды — опасность родовой травмы для плода. Чаще встречаются при этом осложнения:

— разгибательные предлежания

— задний вид

— асинклитические вставления

Поперечносуженный таз:

Удлиненнный крестцовый ромб — вертикаль больше чем горизонталь.

Уменьшение поперечных размеров выхода таза.

Крутое стояние крыльев подвздошных костей ( или малая развернутость).

Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.

При влагалищном исследовании истинная коньюгата нормальных размеров.

Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак — уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца.

Общеравномерносуженный таз

совершенно правильно сформированный таз у женщины невыского роста правильного телосложения.

Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.

Плоский таз

Простой плоский таз.

Все прямые размеры уменьшены , это связано с тем что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.

Крылья подвздошных костей широко развернуты.

Крестцовый ромб уплощен то есть вертикаль меньше 11 см.

Плоскорахитический таз

Такой таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита — квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.

Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии , из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным — крючком вперед направлен копчик.

Изменение угла наклонения крестца — крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости овхода но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой — прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.

Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:

уплощен

укорочен

уширен

утончен

Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза.

Формы крестцового ромба при узком тазе

Форма крестцового ромба при узких тазах. 1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — кососуженный таз.

Степени сужения тазов с уменьшением прямых размеров:

1 степень Conjugata vera меньше 11 см, но больше 9

2 степень 7.5 — 9 см

3 степень 7.5 — 6.5 см возможная плодоразрушающая операция

4 степень менее 6.5 см абсолютно узкий таз, плодоразрушающая операция невозможна.

Диагностика узкого таза

Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.

Влагалищное исследование.

Рентгенопельвиометрия.

УЗИ.

Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.

Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.

Телосложение — изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.

Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.

Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе — форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.

При плоскорахитическом тазе — ромб — верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.

Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза — изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот — то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.

Пальпаторное исследование

Для узкого таза характерно:

неправильное предлежание (тазовое)

разгибательное вставление

высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании, размеры малого таза могут различаться.

Пельвиометрия

Обязательные методы:

distantia spinarum, cristarum, trochanterica

Conjugata externa

размеры ромбы Михаэлиса

измерение лонного сочленения (в норме равно 4 см).

Дополнительные размеры:

боковые конъюгаты

объем таза ( окружность таза)

угол наклонения таза

Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.

Внутреннее исследование дает представление о:

Емкости таза

исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы

измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.

Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.

Conjugata vera = Conjugata externa — 8-9 см

Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) — 2 — 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева — у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения — если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.

По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба

Cовременые аппаратные методы : рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.

Беременность при узком тазе

Течение беременности проходит практически без особенностей: узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течение беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:

анемия беременности

угроза прерывания беременности на разных сроках

развитие позднего токсикоза

Осложнение — преждевременное отхождение вод, возникает в родах, является следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается.

Узкий таз: ведение беременности и родов

Своевременно профилактировать анеми, гестоз. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Так как на этом этапе беременности нужно поставить вопрос о перспективах для этой женщины с точки зрения ведения родов через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение.

Как выглядит живот беременной при узком тазе: слева — ослабленные стенки живота при повторной беременности, справа — упругий живот при первой беременности.

Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.

Вопрос решается о кесаревом сечении с учетом факторов:

готовы ли родовые пути, зрелая ли шейка

есть ли тенденция к перенашиванию

возраст первородящей 40 лет или 20 лет

анамнез — было ли кесарево сечение или нет.

Как правило показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.

Первый период

преждевременное излитие вод, или ранее

может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и так как роды как правило затзяные.

вторичная слабость родовой деятельности

удлинение безводного периода — опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)

длительное стояние головки плода в одной плоскости — нарушение мозгового кровообращения ведет к родовой травме плода: дистрофические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой — некрозы, свищи (урогенитальные, ректогенитальные).

Второй период

Клинический узкий таз — невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.).

клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.

Причины клинически узкого таза

большинство причин (60%) — это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода.

патологические вставления и предлежание головки: — разгибательные и асинклитические, при небольших сужения и при нормальном тазе — 34%.

крупные размеры головки и нормальный таз — 10%

органические изменения таза 6%.

Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

Клиническая картина узкого таза в родах

Существует классификация степеней клинически узкого таза.

Признаки:

Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах то есть есть все условия для рождения плода но продвижения головки нет.

Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

Потуги при прихатой во вход головке плода. Потуг в норме возникают когда головка спускается на тазовое дно ( и являются рефлекторным ответом на раздражение мышц тазового дна головкой плода).

В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги.

Отек выражается в отеке шейки матки — при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия , также отмечается отек наружных гениталий.

Симптом Вастена и Цантгемейстера. Симптом Вастена определяется пальпаторно , симптом Цантгемейстера с помощью тазомера. Обаз направлены на определения соотношения головки и входа в малый таз. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения ( отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением.

Признак Вастена вровень — уровень головки и лона на одном уровне. Симптом Цантгемейстера — определение наржуной конъюгаты затем одна пуговка тазомера переставляется на головку, если голвка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень — первый и второй замер равны.

Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону — асинклитическое вставление.

Угрожающий разрыв матки — является следствием клинически узкого таза и является самостоятельной формой. Это чрезвычайно поздний признак, даже почти осложнение.

Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки.

Клинические особенности течения родового процесса

родовой травматизм матери и плода

чремерное растяжение промежности, медленное продвижение головки

слабость родовой деятельности.

В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.

Источник: https://puzdrik.ru/uzkiytaz.html

Причины возникновения

Признак Вастена могут спровоцировать следующие причины:

  • крупный плод;
  • гидроцефалия;
  • вставления асинклитические (высокий и прямой стрелковидный шов);
  • слабая родовая деятельность;
  • плод в тазовом предлежании;
  • плод в поперечном предлежании;
  • роды после 41 недели;
  • миома;
  • рубцы на матке и влагалище.

Возможные травмы

Когда у женщины узкий таз или крупный плод, а роды проходят естественным путем, то есть риски травмирования ребенка и матери.

К ним относятся:

  • кислородное голодание ребенка (гипоксия);
  • вывихи и переломы;
  • искривление шеи;
  • инфицирование ребенка и матери;
  • кровоизлияние в мозг или под надкостницу;
  • кефалогематомы;
  • смерть.

Иногда происходит ранний отток околоплодных вод из-за высокого нахождения головы плода. Во время отхождения вод из матки может выйти часть пуповины или конечность.

Когда малыш начинает идти по родовому пути, то пуповина прижимается и затрудняет ему путь. Если ее пережать то наступит асфиксия, которая может нанести сильный вред и даже привести к смерти.

Также возможно заражения плода и роженицы.

Узкий таз может деформировать голову и затянуть процесс родов. Из-за долгих схваток и потуг женщина ослабнет, а малыш может застрять. В таком случае возникает гипоксия.

Если роды затягиваются, а плод находится в родовых путях слишком долго, то это может привести к нарушению кровообращения, что, в свою очередь, спровоцирует появление свищей.

Когда роды продолжительные, то возможно нарушение кровотока в матке и плаценте. Это может спровоцировать асфиксию, которая вызовет кровоизлияние в мозг.

Такие травмы могут сильно отразиться на состоянии здоровья малыша в дальнейшем.

Генкеля-Вастена симптом определяют на 30–33 неделе беременности, и каждый месяц до родов поводят контроль. Если симптом вызван неправильным положением плода в матке, то есть вероятность того, что когда он перевернется, естественные роды станут возможны.

Источник: .ru

Источник: https://monateka.com/article/14966/

Признак Вастена и Цангемейстера

Признак вастена вровень

Цель:определение клинического соответствияразмеров головки плода и таза роженицы.

Условия:

  1. Активная родовая деятельность.

  2. Полное открытие маточного зева.

  3. Отсутствие плодного пузыря.

  4. Прижатая ко входу в малый таз головка.

  5. Опожнённый мочевой пузырь.

Признак Вастена

Техника:

Акушерка кладет ладоньна лоно по направлению к головке плода.

Признак Вастенаположительный если головкаплода выше лона, что говорит о клиническомнесоответствии размеров головки плодаи таза роженицы. Роды заканчиваютоперативно.

Признак Вастенавровень – если головка плода наодном уровне с лоном. Тактика веденияродов – выжидательная. Роды могутзакончиться самостоятельно при активнойродовой деятельности и хорошейконфигурации головки плода.

При длительном стоянииголовки в одной плоскости роды заканчиваютоперативно.

Признак Вастенаотрицательный – если головкаплода ниже лона.

Роды ведут консервативно.

Признак Цангемейстера

Техника:

Акушеркапросит роженицу повернуться на бокспиной к себе. Измеряет тазомеромрасстояние между

1.Надкрестцовой ямкой и верхним краемлона.

  1. Надкрестцовой ямкой и головкой плода.

Сравнивает этипоказания.

Признак Цангемейстераположительный – если расстояниеот накрестцовой ямки до головки плодабольше, чем от надкрестцовой ямки доверхнего края лона. Это говорит оклиническом несоответствии размеровголовки плода и таза роженицы. Родызаканчивают оперативно.

Признак Цангемейстеравровень – если расстояние отнадкрестцовой ямки до головки плода равно расстоянию от надкрестцовой ямкидо верхнего края лона.

Тактика ведения родов– выжидательная. Роды могут закончитьсясамостоятельно при активной родовойдеятельности и хорошей конфигурацииголовки плода.

При длительном стоянииголовки в одной плоскости роды заканчиваютоперативно.

ПризнакЦангемейстера отрицательный– если расстояние от головки плода донадкрестцовой ямки меньше, чем отверхнего края лона до надкрестцовойямки.

Роды ведут консервативно.

Метод Пискачека

Цель: определениеместорасположения нижнего полюсаголовки плода.

Условия: данныйметод неинвазивный, поэтому можетпроводиться многократно во IIпериоде родов.

Техника:

Роженицалежит на кровати на спине на стерильнойподкладной, ноги согнуты в коленях ираздвинуты.

Указательныйи средний палец правой руки акушеркаоборачивает подкладной на которой лежитженщина и надавливает на нижнюю третьбольшой половой губы в сторону головкиплода по родовому каналу.

Головкаплода становится достижима, если онарасполагается на третей параллельнойплоскости и ниже.

С моментадостижения головки плода повторнородящуюпереводят на кровать Рахманова, апервородящей разрешают подтуживаться.

Акушерское пособие в родах

Цель:Предотвратить внутричерепную родовуютравму у плода и разрыв промежности

Состоит из 5 моментов:

Iмомент

Воспрепятствованиепреждевременному разгибанию головки.

Ладонь левой рукикладется на лоно, а четыре сомкнутыхпальца слегка придерживают головку ине дают головке разогнуться раньшевремени.

IIмомент

Уменьшениенапряжения промежности.

Правая рука кладетсяна промежность таким образом, что большойпалец на одну половую губу, 4 пальца надругую; а ладонь на промежность и вовремя потуги стягивает ткани в областьпромежности, тем самым уменьшается еенапряжение.

IIIмомент

Выведениеголовки вне потуги.

Левой рукойвне потуги растягивают вульварноекольцо и стараются снять его с головки.

Эти три моментачередуют до тех пор, пока под нижнийкрай лона не подойдет подзатылочнаяямка, а в половой щели не установятсятеменные бугры (образуется первая точкафиксации).

IVмомент

Регулированиепотуг.

Просим роженицуположить руки на грудь, дышать открытымртом, не тужиться; а сами левой рукойзахватываем головку за теменные бугрыи производим разгибание. Правой рукойснимаем с личика промежность.

Vмомент

Выведениеплечевого пояса.

Просим роженицупотужиться. Кладем руки на щечно-височныеобласти и придерживаем головку, покаона не совершит наружный поворот (личикомк одному из бедер матери).

Затемправую руку кладем на промежность,защищая её. Левую руку оставляем напередней щечно-височной области иотклоняем головку вниз и вперед до техпор, пока не подойдет под лоно границаверхней и средней трети переднегоплечика (образуется вторая точкафиксации).

Переводимлевую руку на заднюю щечно-височнуюобласть, отклоняем головку в сторонулона, а правой рукой снимаем с заднегоплечика промежность.

Вводимпальцы в подмышечные области и извлекаемтуловище по ходу родового канала.

Источник: https://studfile.net/preview/7224672/page:7/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: