Припасовка мостовидных протезов

Содержание
  1. Мостовидный протез: этапы протезирования и виды конструкций
  2. Показания и противопоказания к установке
  3. Основные разновидности протезов-мостов
  4. Адгезивный протез
  5. Мостовидный протез из металлокерамики
  6. Другие варианты
  7. Изготовление и установка
  8. Рекомендации по уходу
  9. Цельнолитые мостовидные протезы – клинико-лабораторные этапы изготовления, установка
  10. Что такое цельнолитые мостовидные протезы
  11. Как выглядят
  12. Показания к установке
  13. Используемые материалы
  14. Типы
  15. Подготовка к протезированию
  16. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза
  17. Процесс установки
  18. Преимущества и недостатки
  19. Противопоказания
  20. Срок службы и уход
  21. Стоимость
  22. Отзывы
  23. Мостовидные Протезы
  24. Цельнолитые мостовидные протезы
  25. Металлокерамические мостовидные протезы
  26. Цельнокерамические мостовидные протезы
  27. Адгезивные мостовидные протезы
  28. Этапы изготовления мостовидных протезов
  29. Тема №8
  30. Нем отделе зубного ряда нижней челюсти по отношению к слизистой оболочке располагается
  31. Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний

Мостовидный протез: этапы протезирования и виды конструкций

Припасовка мостовидных протезов

Мостовидный протез — это ортопедическое изделие, которое предназначается для восстановления одного или нескольких зубов, растущих подряд. Несъемная конструкция крепится с помощью фиксирующего состава на предварительно обточенные зубы, расположенные по соседству. Собственно, они служат своеобразной опорой.

Показания и противопоказания к установке

Несъемный мостовидный протез состоит из коронок, которые надеваются на подготовленные заранее опоры, и отдельной части, где располагаются искусственные зубы. Такой вид протезирования позволяет сделать улыбку привлекательной, а также восстановить жевательную функцию, при этом сохраняя чувствительность и вкусовые ощущения.

Процедура проводится только при наличии естественных боковых зубов, притом они должны быть достаточно крепкие, без каких-либо воспалительных процессов у основания десны и в прикорневой зоне.

Если такие элементы отсутствуют, то стоматолог-ортопед вживляет в костную ткань специальный металлический стержень — имплант. Это приспособление и заменит отсутствующий корень и необходимую часть зуба.

Этот вариант протезирования носит название мостовидный протез на имплантах:

К основным показаниям можно отнести:

  • отсутствие одного моляра;
  • необходимость в установке одного или сразу нескольких передних зубных единиц при наличии боковых опор;
  • обширные дефекты или аномалии, которые возникли из-за травм или стоматологических патологий;
  • замена старой или сломанной конструкции.

Кроме этого, протезирование часто проводится для устранения каких-либо косметических дефектов. А также для восстановления важных физиологических функций челюсти, таких как жевательная и речевая.

У процедуры имеются и противопоказания, они заключаются в следующем:

  • отсутствие моляра, двух премоляров, а также четырех резцов подряд;
  • при любом воспалении в полости рта, вначале стоит устранить проблему, а затем приступать к протезированию;
  • пародонтит, тем более сложная форма;
  • бруксизм;
  • при аномальном прикусе изначально требуется исправить дефект, а уже затем устанавливать протез;
  • патологии костно-челюстного характера;
  • повышенная стираемость зубной эмали.

Кроме этого, нельзя проводить протезирование зубов мостовидными протезами людям, у которых наблюдается повышенная свертываемость крови, а также при аллергии на обезболивающие лекарственные средства. Не устанавливаются приспособления и при психических расстройствах.

Основные разновидности протезов-мостов

Мостовидные зубные протезы довольно разнообразны, поэтому можно подобрать для себя идеальный вариант как по удобству, так и по финансовым затратам. Все конструкции классифицируются по материалам, из которых они сделаны, технологии изготовления и фиксации.

Чаще всего выбирают именно несъемный вариант, такие приспособления более удобны и надежны. Съемные модели такого типа устанавливаются только людям, которые имеют какие-либо противопоказания. Особое отличие таких изделий — способ крепления, они имеют двуплечные опорно-удерживающие кламмеры.

Съёмный мост на кламмерах

Все зубные протезы подразделяются по типу опоры, они могут быть:

  • односторонние, которые предназначаются для восстановления передних зубов;
  • двусторонние;
  • на имплантах;
  • на замках.

Также приспособление подбирается с учетом расположения промежуточной части. Существуют касательные, они соприкасаются со слизистой, такой вариант чаще всего применяют, если утеряны передние зубные единицы. Промывные устройства более удобны, за ними проще ухаживать, так как между десной и протезом имеется пространство. Седловидная конструкция применяется довольно редко.

Адгезивный протез

Это протезирование мостовидными протезами подразумевает закрепление между опорными зубами стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Чтобы зафиксировать конструкцию, на ней проделываются небольшие ступенчатые углубления, а затем уже ее приклеивают специальным композитным составом.

Характеристики зубного приспособления следующие:

  • Используется только в том случае, если необходимо отреставрировать одну зубную единицу.
  • Моментальное изготовление и установка, результат можно получить за одно посещение стоматолога.
  • Протез относят к временному варианту, поэтому длительное время его эксплуатировать не рекомендуется.
  • Чтобы поставить протез, не нужно обтачивать зубы, специалист препарирует только область дефекта, а также жевательную поверхность.

В основном такое зубное устройство устанавливают на период, когда готовятся основные протезы. Они довольно дешевые, поэтому используются многими пациентами.

Мостовидный протез из металлокерамики

Очень популярный материал, который используется в протезировании чаще всего. Металлокерамический мостовидный протез состоит из металлической основы, покрытой сверху фарфором. Сам каркас может быть разным: никель, хром, кобальт, палладий, золото.

Основные характеристики такой конструкции:

  • прочность и надежность;
  • высокие эстетические качества;
  • коронки практически не стираются;
  • большинство реставрационных работ можно проводить в ротовой полости;
  • идеально подходят для восстановления переднего ряда зубов;
  • для установки требуется депультировать и сточить опорные зубы;
  • приспособление может изготавливаться для замены сразу четырех зубных единиц.

Многие пациенты предпочитают именно этот вид протезирования. Это связано с тем, что такие мосты довольно крепки, максимально схожи с естественными зубами, обладают длительным эксплуатационным сроком и доступной ценой.

Другие варианты

Существуют также керамические мосты, они стоят дороже предыдущего вида, с помощью такой конструкцией можно восстановить не больше двух зубов. Их часто применяют для устранения незначительных косметических дефектов.

Такие коронки довольно легкие, надежно закрепляются на опоре, распознать, что это элементы искусственного характера, практически невозможно.

Также стоит добавить, что материал на протяжении всего эксплуатируемого срока не утрачивает свои эстетические характеристики.

Цельную конструкцию выливают из кобальта и хрома, на ней не остается никаких швов. Поверхность может быть просто металлической, а может иметь золотое или пластмассовое напыление. Такие мосты очень практичны и долговечны за счет того, что плотно прилегают к опоре, но имеют существенный недостаток в виде низкой эстетики, поэтому для реставрации передних зубов их практически не используют.

Мостовидный протез на имплантах

Мост на имплантах может разбираться, поэтому, если одна из коронок пришла в негодность, ее всегда можно заменить. Протезирование осуществляется за счет вживления в десну специального стержня из металла, а уже к нему прикрепляется мостовидный протез.

Изготовление и установка

Процесс изготовления зубного моста производится в лаборатории. Притом технология для каждого вида протеза своя, это напрямую зависит от материала.

Но общий порядок действий заключается в следующем:

  • Протезирование начинается с посещения стоматолога-ортопеда, который проконсультирует и составит предварительный план действий.
  • Затем происходит оценка полости рта на возможность протезирования.
  • При каких-либо воспалениях или стоматологических патологиях назначается лечение.
  • В некоторых случаях проводится профессиональная гигиена.
  • На следующем этапе определяются с материалом и типом приспособления.
  • Если зубы отсутствуют полностью, то специалист вживляет специальные элементы — импланты, после чего пациенту требуется реабилитация около двух месяцев для полного заживления. Только после этого приступают к установке коронок.

Стандартная процедура начинается с препарирования, делается это при помощи бормашины, если есть необходимость, доктор может провести и депульпацию.

После всех манипуляций снимаются слепки, притом они берутся как с нижней челюсти, так и с верхней.

На то время, пока мостовидный протез будет изготавливаться, устанавливаются временные пластмассовые мосты, в таком случае дефекты рта будут скрыты, поэтому человек не будет себя чувствовать дискомфортно.

По слепкам техник изготавливает гипсовый аналог челюсти, на котором затем формирует каркас моста. Затем пациенту примеряют эту конструкцию.

Если все подходит идеально, то уже берут слепки для коронок и подбирают необходимый цвет. На последнем этапе специалист снимает временный мост и приступает к установке постоянного протеза.

Фиксируется изделие вначале на временный медицинский клей, а спустя некоторое время — на постоянный цемент.

После протезирования необходимо соблюдать некоторые правила, а именно:

  • Принимаемая пища не должна быть очень горячей или, наоборот, слишком холодной.
  • Первое время рекомендовано пережевывать пищу здоровыми зубами.
  • Если появилась боль или чувство дискомфорта, повысилась температура тела, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему стоматологу.
  • Если осложнений не возникло, то посещение врача осуществляется ровно через месяц.

Все эти действия помогут избежать неприятных последствий. Что касается самого мостовидного протеза и его качества, то тут все зависит непосредственно от профессиональных качеств доктора и его опыта. Если соблюдена технология по изготовлению конструкции, а затем проведено правильное протезирование, то можно не сомневаться, что мост прослужит долго.

Рекомендации по уходу

Искусственные зубы, так же как и натуральные, нуждаются в уходе. Несоблюдение правил гигиены сократит срок службы мостовидного протеза, поэтому так важно соблюдать эти требования, которые заключаются в следующем:

  • Чистка зубов проводится дважды в сутки с использование щетки, зубной пасты и ополаскивателя.
  • Труднодоступные места лучше всего очищать выметающими движениями, но без сильного давления на протез.
  • Чтобы устранить остатки пищи между зубами, рекомендовано использовать зубную нить.
  • Стоит отказаться от семечек и твердой пищи, так как они могут стать причиной сколов и микротрещин.
  • В первое время нельзя употреблять кофе, крепкий чай и вино красного сорта.
  • Посещать стоматологическую клинику для проведения осмотра каждые шесть месяцев.

Ортопедические приспособления в виде мостовидных протезов имеют разный эксплуатационный срок, все зависит от материала и технологии изготовления. Но в среднем такие конструкции служат от 5 до 15 лет. В любом случае его необходимо будет заменять, иначе он может просто отвалиться.

Чтобы избежать таких проблем, стоматологи рекомендуют регулярно проходить осмотры у лечащего врача, проводить профессиональную чистку зубного изделия. Только так можно отследить, в каком состоянии находится установленный мост.

Кроме этого, мостовидный протез может быть снят преждевременно, если произошла одна из следующих ситуаций:

  • расшаталась конструкция;
  • сломалась коронка;
  • появились сколы или трещины;
  • воспалены десны или наблюдается кровоточивость;
  • вымылся цемент.

Снимать приспособление самостоятельно запрещено категорически, качественно и безопасно осуществить съем может только специалист. Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций поможет сохранить ослепительную улыбку на длительное время.

Источник: https://zub.clinic/protezy/mostovidnye

Цельнолитые мостовидные протезы – клинико-лабораторные этапы изготовления, установка

Припасовка мостовидных протезов

Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами сейчас применяется все чаще в силу возможности устранения таким методом большого числа дефектов. Чтобы понять, что собой представляет такой вариант восстановления, рассмотрим, как изготавливается конструкция в клинико-лабораторных условиях, какие имеет преимущества и недостатки.

Что такое цельнолитые мостовидные протезы

Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза

Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.

Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.

Как выглядят

Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти.

Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы.

Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.

Важно! Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.

Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.

Так выглядит цельнолитой мостовидный протез жевательных зубов.

Мостовидные изделия могут ставиться на передние зубы, но их внешний вид не отвечает естественным тканям зуба даже приближенно, потому для восстановления «зоны улыбки» подбираются более эстетичные варианты. Если же выбор был остановлен именно на мостовидной конструкции цельнолитого типа, тогда есть возможность покрыть ее композитом, что сделает внешний вид более естественным.

Показания к установке

Фиксация цельнолитого моста проводится по следующим показаниям:

  • протяжный дефект, когда отсутствует более двух коронок;
  • сильное разрушение зубов кариесом или его повреждение вследствие травмы;
  • замена ранее установленных мостовидных конструкций или коронок.

Используемые материалы

Для изготовления цельнолитых протезов применяют золото (как в чистом виде, так и напыление) и нержавеющие металлы, а точнее их сплавы. Применяемые материалы могут сочетаться, и такой протез будет относиться к комбинированным или с облицовкой.

В качестве базового материала при изготовлении цельнолитого моста применяются:

  • золото;
  • серебро и палладий;
  • кобальт и хром.

Конструкции из хрома и кобальта могут совершенствоваться путем изготовления в природном виде, напыления золота, покрытия керамикой для сходства с естественными твердыми тканями зубов.

Типы

Различают следующие типы конструкций:

  • С напылением — золотые протезы.

Мостовидный протез с напылением

  • Без напыления — выглядят как отполированный металл.

Цельнолитой мостовидный протез без напыления

  • С облицовкой — имеет композитную или пластмассовую накладку на передней поверхности. Есть недостаток — риск появления трещины и скола.

Цельнолитой мостовидный протез с облицовкой

  • Комбинированные — конструкция может быть цельнолитой в области жевательных коронок и керамической в зоне улыбки для улучшения эстетики.

Комбинированные протезы

Подготовка к протезированию

Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.

Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:

  1. Оценка состояния полости рта.
  2. Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
  3. Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
  4. Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
  5. Депульпирование зубов (по показаниям).

Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:

  1. Удаление зубов, которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
  2. Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
  3. Комплексное лечение зубочелюстных патологий.

Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.

Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:

  1. Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
  2. Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

Этапы и их особенности (К -клинико, Л — лабораторный):

  1. К — постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
  2. Л — создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
  3. К — припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
  4. Л — литье постоянной мостовидной конструкции.
  5. К — примерка протеза.
  6. Л — облицовка или напыление.
  7. К — установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.

Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:

  1. Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
  2. Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.

Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.

В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

  1. Санация полости рта.
  2. Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
  3. Снятие слепка.
  4. Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
  5. Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
  6. Фиксация постоянной конструкции цементом.

Преимущества и недостатки

ПлюсыМинусы
Однородность конструкции, отсутствие припоя, что увеличивает прочность изделия. В отличие от иных протезов, цельнолитые практически никогда не ломаются, ведь слабые места соединений отсутствуютНизкая эстетичность
Высокая прочность и долговечностьСтоимость выше литого протеза
Плотное прилегание к зубу, что исключает попадание частичек пищи под коронку, а это является профилактикой вторичного кариеса и разрушения эмали под протезом, также это снижает вероятность повреждения конструкцииБольшая теплопроводимость
Высокая функциональная эффективность за счет точного моделирования опорных элементов и промежуточной частиРиск появления неприятных ощущений во время употребления горячей пищи
Отсутствие фактора потемнения конструкции в области пайкиНельзя установить в случае аллергии на металл
Для утолщения стенок ортопедического изделия может применяться воскНеобходимость обтачивания здоровых коронок, что со временем приводит к их разрушению вследствие нарушения питания
Цельнолитая конструкция лучше переносится пациентами, риск протезного стоматита снижаетсяВысокая нагрузка на опорные зубы может стать фактором их расшатывания

Противопоказания

Цельнолитой протез во рту

Есть относительные и абсолютные ограничения, не позволяющие поставить цельнолитой мостовидный протез. К первым относятся состояния, которые полностью исключает такой способ восстановления. Относительные противопоказания рассматриваются индивидуально.

Цельнолитой мостовидный протез не применяется при следующих состояниях:

  • дефекты, когда отсутствуют более чем 1 моляр, 2 премоляра и 4 резца;
  • инфекционные и воспалительные патологии костей челюсти, включая остеомиелит и остеопороз;
  • психологические болезни, не позволяющие пациенту самостоятельно ухаживать за собой, а также эпилепсия;
  • онкологические заболевания;
  • патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • аллергия на применяемые материалы или обезболивающее вещество.

Относительными ограничениями к такому варианту восстановления будут:

  • скрежет зубами в ночное время или бруксизм;
  • острый период воспалительных патологий слизистой рта;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • патологическая стираемость эмали;
  • тяжелые патологии тканей пародонта с частыми рецидивами;
  • аномальный прикус зубов без возможности исправления.

Срок службы и уход

Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.

Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:

  • регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
  • ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
  • несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
  • каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
  • ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.

Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.

Стоимость

Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.

Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.

Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.

Отзывы

Источник: https://dentoland.com/protezirovanie/celnolitye-mostovidnye-protezy.html

Мостовидные Протезы

Припасовка мостовидных протезов

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад.

Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично.

В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части.

В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны.

В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю.

С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки.

Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте.

Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой.

Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов.

Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики.

Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних.

Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны.

Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта.

Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков.

Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента.

Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа.

Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений    негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования.

  Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами.

Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Cтатья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/mostovidnye-protezy/

Тема №8

Припасовка мостовидных протезов

Название темы: Припасовкакаркаса цельнолитого мостовидногопротеза. Подбор цвета облицовочногоматериала. Коррекция окклюзионныхотношений. Завершающий лабораторныйэтап (глазурирование, полировка илиполимеризация облицовки). Фиксацияпротеза.

Цель изучениятемы: Ознакомитьстудентов с изготовлением разборной

модели, изучитьосновные клинико-лабораторные этапыизготовления цельнолитого мостовидногопротеза. Изучить этапы припасовкикаркаса в полости рта, подбор цветаоблицовочного материала.

Вопросы дляконтроля исходных знаний:

1. ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКА С ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИЛОЖКУ С ОТТИСКНОЙ

МАССОЙ,КАК ПРАВИЛО, ПРИЖИМАЮТ К НЕЙ

  1. строго вертикально, 3) спереди назад,

  2. сзади наперед, 4) это правило не имеет значения.

2. ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКА С НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИЛОЖКУ С ОТТИСКНОЙ

МАССОЙ,КАК ПРАВИЛО, ПРИЖИМАЮТ К НЕЙ

  1. строго вертикально, 3) спереди назад,

  2. сзади наперед, 4) это правило не имеет значения.

3. НАЗНАЧЕНИЕ ДВОЙНОГО ОТТИСКА

  1. точно отобразить рельеф шейки зуба,

  2. получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,

  3. расширить десневую бороздку,

  4. все перечисленное.

4. ПРОМЕЖУТОЧНАЯЧАСТЬ ( ТЕЛО ) МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ВПЕРЕД-

Нем отделе зубного ряда нижней челюсти по отношению к слизистой оболочке располагается

  1. касательно,

  2. в виде седла,

  3. с промывным пространством (висячая форма),

  4. любая,

  5. зависит от протяженности дефекта зубного ряда.

5. ПРЕИМУЩЕСТВОМЦЕЛЬНОЛИТЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ПЕРЕДПАЯНЫМИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. более высокая жевательная эффективность,

  2. отсутствие припоя,

  3. более точное воспроизведение анатомической формы зубов литыми коронками,

  4. простота изготовления,

  5. более высокая прочность,

  6. меньшая возможность сенсибилизации организма больного.

6. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИКАЧЕСТВАМИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

ЯВЛЯЮТСЯ

  1. высокая гигиеничность,

  2. высокая жевательная эффективность,

  3. небольшие размеры, больные быстро к ним привыкают,

  4. обеспечивают больному характера жевания, приближенный к естественному,

  5. то, что они несъемные,

  6. необходимость препарирования зубов.

7. ПРИ ОЦЕНКЕКАЧЕСТВА ОТТИСКОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯМОСТОВИД-

НЫХ ПРОТЕЗОВ ВАЖНЫ

  1. четкий рельеф десневой бороздки по периметру каждого опорного зуба,

  2. четкость отображения поверхности альвеолярных частей в области

отсутствующихзубов,

  1. точность отображения переходной складки,

  2. отсутствие нечетких, размытых отпечатков протезного ложа.

  3. отсутствие пор на поверхности протезного ложа.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний

  1. – 2

  2. – 3

  3. – 4

  4. – 1

  5. – 2,3,5,6

  6. – 2,3,4,5

  7. – 1,2,4,5

Краткое содержаниетемы.

Проверкуцельнолитого металлического каркасапротеза в клинике следует начинать свизуальной оценки качества литья иотработки его зубным техником. Каркасне должен иметь пор, наплывов, дефектов,недоливок, должен легко накладыватьсяна гипсовую модель и сниматься с нее.

Припасовку цельнолитого каркаса вклинике начинают с оценки плотности прилегания края каркаса коронки к линииуступа или шейке зуба. Проверяют, небалансирует ли каркас на модели. Визуальнопроверяют соответствие формы культизуба на модели и во рту.

Если края коронки(колпачка) плотно прилегают к культезуба на модели и каркас не балансирует,то можно приступать к припасовке каркасав полости рта (предварительно проведядезинфекцию).

Каркас долженсвободно, без напряжения накладыватьсяна опорные зубы и со всех сторон(вестибулярной, оральной, мезиальной,дистальной) доходитьдо заданного врачом уровня, т.е. до десныили середины десневого желобка.

При правильномпрепарировании зубов и полноценномдвухслойном оттиске, а также соблюдениивсех правил технологии литья металлическийкаркас обычно удовлетворяет этимтребованиям.

Если опорная коронка (коронки) в каком-либо участке не доходитдо нужного предела (уступа) или каркасбалансирует, следует проверить , досаженли каркас на опорных зубах,не мешает ли какой-либо недопрепарированныйучасток зуба (участок поднутрения)или непараллельность опор.

Это можносделать визуально или с помощьюкопировальной бумаги. Кроме того, можновнести в коронку небольшую порциюкорригирующей оттискной массы и прижатькаркас к опорным зубам. В участках,мешающих посадке коронок, оттискнаямасса будет продавлена.

Таким способомвыявляются недостатки препарированияопорных зубов или технические погрешностилитья. При достаточной толщине коронокдопускается незначительная коррекция- сошлифовывание

металла или тканейопорного зуба. При выявлении значительныхврачебных илитехнических ошибок опорные зубы следуетдопрепарировать, и получить новыйполноценный двухслойный оттиск, аметаллический каркас отлить заново.

Если металлическийкаркас свободно накладывается на опорныезубы, то для уточнения границ опорныхкоронок в пришеечной зоне небольшимдавлением пальца каркас удерживают наопорных зубах и зондом проверяют глубинурасположения края коронки. Кроме того,следует осмотреть слизистую оболочкудесны: ишемия свидетельствует обудлиненных границах. Участки, гдевыявляются удлиненные границы, очерчиваюткарандашом и укорачивают соответствующимиабразивами.

Послеэтого определяют межокклюзионноерасстояние между каркасом изубами-антагонистами.При всех движениях нижней челюстимежокклюзионная щель должна быть впределах 1,5-2 мм на всем протяжениикаркаса. Кроме того, уточняют соотношениеметаллической промежуточной части(тела) протеза и слизистой оболочкиальвеолярного отростка. Между нимидолжна быть щель 1-1,5 мм.

Далееможно приступать к определению цветазубов. Для этого используютследующие расцветки:

  • Vita Classic ( фирма Vita) -Chromascop (фирма Ivoclar)

  • Vita 3D-Master ( фирма Vita)

Расцветка VitaClassicсчитается международным стандартом.Большинствоизготовителей выпускают материалы сучетом параметров этой расцветки.Желательно, чтобы в определении цветапринимал участие и зубной техник.

Идеальное освещение для определенияцвета зубов – это глубокий дневной светот 10 до 12 часов, поступающий с севернойстороны.

Эту процедуру нельзя проводитьпод прямыми лучами солнечного светаили в условиях, когда небо покрытотемными тучами. Необходимыми условиями

являются отсутствиегубной помады и накидка из светло-серогоили нежно-голубого цвета.

  • Определение цвета проводится на расстоянии 50-70 см от пациента. Свет падает сбоку под углом в 45°. Производится подбор цветовой группы ( белая, желтая, серая, коричневая). Рекомендуется слегка прищурить глаза, определяя цветовую группу зубов.

  • После определения цветовой группы зубов проводится точный подбор интенсивности цвета внутри этой цветовой группы. Подобранный образец извлекается из расцветки и анализируется у зуба пациента, смоченного слюной.

  • В процессе определения цвета рекомендуется, отвести глаза на 10 сек в сторону, направив взгляд вдаль на светлый объект. Это хорошо восстанавливает глаза.

  • В заключении определяются основные признаки зубов (прозрачность, форма, структура).

Также рекомендуетсяучитывать пожелания пациента.

Коррекцияокклюзионных отношений этовесьма важный и ответственный клиническийэтап изготовления металлокерамическогопротеза. На этом этапе перед глазурированиемдолжны быть окончательно проверены всеконструктивные особенности протеза ипри необходимости внесены коррективы,так как после глазурирования делатькакие-либо изменения и поправки нерекомендуется.

При припасовкецельнолитого каркаса с керамическойоблицовкой необходимо обращать вниманиев основном на эстетические качествапротеза (цвет фарфоровой облицовки,форму коронок и фасеток), точность границкоронок в пришеечной зоне, соотношение промежуточной части (тела) мостовидногопротеза и подлежащей слизистой оболочкиальвеолярного отростка челюсти,межокклюзионные взаимоотношения протезас антагонистами.

Прежде всего,протез должен свободно и беспрепятственнонадеваться на опорные зубы. Если он ненакладывается на эти зубы, выявляют исошлифовывают излишки фарфора. Этиучастки можно определить визуально илипри помощи копировальной бумаги.

Тонкуюкопировальную бумагу накладывают наповерхность протеза, обращенную ксоседним зубам. В местах, препятствующихналожению протеза, остаются отпечаткина фарфоре – эти участки и нужносошлифовать.

При необходимости процедуруповторяют до тех пор, пока протез небудет без напряжения накладываться наопорные зубы.

После наложенияпротеза на опорные зубы нужно проверитьточность взаимоотношения края коронкис маргинальным пародонтом и конечнойлинией препарирования зубов.

Промежуточнаячасть мостовидного протеза не должнаприлежать к слизистой оболочке беззубогоальвеолярного отростка. При изготовлениитаких протезов в области боковых зубов промежуточная часть седловидной формыпротивопоказана.

Седловидной можетбыть только вестибулярная часть телапротеза до вершины альвеолярногоотростка, оральная же часть должна бытьсферической. В области жевательных зубов промежуточная часть должна бытьпромывной.

При применении мостовидныхпротезов в передних и переднебоковыхотделах, возможно конструированиеседловидной формы промежуточной части.Однако это может быть сделано лишь упациентов с небольшими дефектами зубногоряда.

Важно проверитьмежокклюзионные взаимоотношенияметаллокерамических протезов сантагонистами при центральной, переднейи боковых окклюзиях. Для этого, кромевизуального осмотра, используютокклюзиограмму и двустороннююкопировальную бумагу. Окклюзиограмма– это отражение смыкания зубных рядовна восковой пластинке.

Слегка размягченнаянад пламенем горелки пластинка восканакладывается на нижний зубной ряд ипациент крепко смыкает зубы. В местахповышенного давления воск перфорируется,при необходимости проводится коррекция.

При использовании копировальной бумаги ее накладывают на жевательную поверхностьпротеза и предлагают пациенту сомкнутьзубные ряды. Необходимо проследить,чтобы он сделал это правильно (в положениицентральной окклюзии) и несколько разпостучал зубами.

При наличии отпечатковпреждевременных контактов на фарфорепроводят избирательного пришлифовывание соответствующими абразивами. Послеэтого выявляют блокирующие контактына металлокерамических протезах припередней и боковых окклюзиях. Для этогоиспользуют артикуляционную бумагу двухцветов.

С одним цветом получают отпечаткипри смыкании зубов в центральнойокклюзии, а с другим – при другихокклюзионных контактах. Пересечениедвух цветов будет отображением блокирующихконтактов, при наличии которых необходимопровести избирательное пришлифовывание.

Далеекорректируют цвет и форму металлокерамическихкоронок и фасеток, при этом обязательноучитывают пожелания пациента. При незначительном несоответствии цвета,фарфор можно подкрасить передглазурированием, при значительномзубной техник должен провести повторныйкоррекционный обжиг фарфора.

После глазурированияпротез накладывают на опорные зубы вполости рта. Если пациент доволенэстетическими качествами протеза и неиспытывает каких-либо неудобств присмыкании зубных рядов, протез целесообразновременно укрепить на опорных зубах на1-2 месяца.

Временная фиксацияметаллокерамического протеза позволяет,в случае возникновения таких осложнений как травматический пульпит, верхушечныйпериодонтит, появление зон повышенногодавления под телом протеза, ранний сколкерамической облицовки, устранить их,не нарушая целостности протеза.

Для временнойфиксации цельнометаллических конструкцийможно использовать цемент «Tempbond»фирмы «Kerr»,«Репин» (Словакия), «Провинол» и другие.

Если в течение срока временной фиксацииосложнений не возникает и пациент непредъявляет жалоб, протез снимают сопорных зубов и при отсутствии признаковпатологии укрепляют на зубах постояннымцементом, соблюдая все правилацементировки. Материал для фиксациикоронок обязательно контактирует сдостаточно большой поверхностью дентина.

Поэтому следует всегда иметь в видувозможность появления чувствительностиили раздражения пульпы зуба послецементировки. Для фиксации коронокможно использовать следующие группыцементов:

  1. Цинк – фосфатные цементы («Висфат-цемент», «Унифас» АО «Медполимер» Санкт-Петербург, «Цегал», Поскал» фирма «Галеника» Югославия, «Адгезор» фирма «Спофа Дентал» Чехия и другие).

  2. Цинк – поликарбоксилатные цементы («Цемент поликарбоксилатный стоматологический» АО «Медполимер» Санкт-Петербург, «Карбоко» фирма «Воко» Германия, «Адгезор карбофине» фирма «Спофа Дентал» Чехия и др.).

  3. Стеклоиномерные цементы ( «Аквамерон» фирма «Воко» Германия, « Кетак-Сем» фирма «ЭСПЭ» Германия, «Фуджи-1» и «Фуджи Плюс» фирма «ДжиСи» Япония).

Источник: https://studfile.net/preview/4106733/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: