Причины гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение – Зубной доктор

Среди диабетиков есть представители различных возрастных категорий.

Если следовать советам врачей, корректировать образ жизни правильно, можно жить с такой патологией без затруднений.

При диабете 2 типа в преклонном возрасте у пациентов возникает гиперосмолярная кома. В таком состоянии жизнь пациента подвержена опасности. Требуется срочное разжижение крови.

Что такое гиперосмолярная кома

Это разновидность диабетической комы, возникающая в 5-10% случаев. Показатель смертности у пациентов в таком состоянии составляет 30-50%. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете чаще всего развивается у пожилых людей после дегидратации, употребления диуретиков, стероидных препаратов, при патологиях сосудов мозга или внутренних органов.

По статистике у 40% пациентов с гиперосмолярной комой раньше не диагностировали диабет.

Для такого состояния свойственны:

• проблемы с метаболизмом;
• повышенная гипергликемия с показателем от 25 до 90;
• сильное обезвоживание;
• токсикоз клеток;
• гиперхромия.

При чистой разновидности гиперосмолярной комы не наблюдается кетонурия и ацидоз. Показатель осмолярности плазмы составляет выше 330 мосмоль/л. Нормальный уровень соответствует 280-295 мосмоль/л.

При гиперосмолярной коме возникает расстройство всех систем организма:

• ухудшаются рефлексы;
• сердце хуже работает;
• нарушается терморегуляция;
• моча плохо выводится из организма.

Пациент в этот период находится в критическом состоянии. Нарушения возникают из-за гиперосмолярности крови, повышения ее плотности. При этом увеличивается концентрация глюкозы в крови, возникает обезвоживание. Кетоацидоз в таком состоянии не наблюдается, анализ мочи не показывает кетоновые тела, изо рта у пациента не пахнет ацетоном.

Гиперосмолярное состояние вызывает кому нечасто,средний возраст таких пациентов 54 года.

Осложнение возникает у людей с инсулинозависимым диабетом, заболевание при этом не контролируется. Поэтому состояние больных постоянно ухудшается. Возникает почечная недостаточность, диабетическая нефропатия.

Диабетики часто могут самостоятельно купировать состояние гиперосмолярной комы на легкой стадии. Для этого нужно нормализовать уровень глюкозы в организме, употреблять больше жидкости, регулярно посещать медицинских специалистов.

Причины

• Существует множество факторов, которые провоцируют появление гиперосмолярной комы.
• К таковым относятся:

• быстрая потеря жидкости при рвоте, поносе, ожогах, продолжительном употреблении мочегонных средств;
• нехватка инсулина в результате неправильного проведения лечения или его отсутствия;
• потребность организма в инсулине при несоблюдении диетических рекомендаций;
• после капельницы с растворами глюкозы, при инфекционных расстройствах, других патологиях, травмах, негативных последствиях хирургического вмешательства;
• продолжительное употребление медикаментов.

Патогенез гиперосмолярной комы ухудшается, если не проводить надлежащее лечение при почечной инфекции.

Симптоматика

Развитие гиперосмолярной комы продолжается на протяжении нескольких суток или недель. У пациента возникают признаки декомпенсированного диабета, а также другие симптомы:

• резкое снижение веса;
• постоянная жажда;
• общая слабость;
• сухость кожи, слизистых оболочек.

Возникают признаки дегидратации:

• ухудшается тонус глазных мышц;
• падает артериальное давление;
• температура тела низкая;

Неврологические признаки:

• гемипарез;
• ухудшение рефлексов;
• проблемы с нервной деятельностью;
• судороги.

Частые осложнения:

Сопор и кома возникает при сложном гиперосмолярном состоянии.

Диагностика

Гиперосмолярную кому сложно выявить в бытовых условиях. У пациентов с сахарным диабетом можно заподозрить такое состояние. Часто какие-то болезненные процессы, провоцирующие дегидратацию, предшествуют потере сознания.

Диагностические процедуры:

• внимательное изучение клинической картины;
• проведение лабораторного обследования;
• изучение анализов;
• определение разновидности гипергликемической комы, изучение состояния мозгового кровообращения, воспаления нервной системы.

Высокий показатель гликемии свидетельствует о гиперосмолярной коме. Иногда показатель глюкозы в крови достигает 110 ммоль/л.

Гипергликемия становится причиной аномальной осмолярности плазмы, повышения концентрации азота мочевины. Если не наблюдается почечная недостаточность, врачи находят глюкозу в моче.

В анализах пациентов не выявляются кетоновые тела. Количество натрия в крови повышается после развития тяжелого обезвоживания. Иногда наблюдается нехватка калия.

ЭКГ проводится для диагностики состояния сердечной мышцы.

Алгоритм действия при первой помощи

1. До приезда врача нужно оказать пациенту неотложную помощь при гиперосмолярной коме.
2. Последовательность действий:

1. положить больного на бок;
2. укрыть одеялом, снизить потери тепла;
3. контролировать дыхание и пульс, если потребуется, сделать искусственное дыхание;
4. определить количество сахара в крови глюкометром;
5. укол короткого инсулина делают пациенту при значительном превышении нормы сахара;
6. если нет возможности воспользоваться глюкометром, инсулин вводить нельзя;
7. капельницу с физраствором ставят пациенту при наличии соответствующих навыков.

Когда диабетика реанимируют, быстро проводят анализы, определяют его состояние, подключают к аппарату ИВЛ, нормализуют отток мочи.

Врачи постоянно следят за состоянием больного такими способами:

• регулярно измеряют уровень глюкозы;
• проверяют количество калия и натрия;
• отслеживают уровень кислотности крови и количество кетоновых тел;
• определяют объем выделенной мочи за весь период введения капельницы;
• температуру, кровяное давление и сердцебиение проверяют регулярно.

Пациенту с гиперосмолярной комой требуется нормализация водно-солевого баланса, лечение гипергликемии, сопутствующих патологий и расстройств.

Лечение

У пациента возникает нехватка жидкости в организме, поэтому нужно устранить дегидрацию. Восстановить нормальный показатель осмолярности, чтобы сделать кровь более жидкой. Пациенту потребуется качественная инфузионная терапия.

На протяжении 1-2 часов больному делают капельницу 2-3 л раствора хлорида 0,45%. Затем вкалывается изотонический раствор, пока показатель глюкозы не нормализуется до 12-14 ммоль/л. Далее в профилактических целях пациенту вводят 5% раствор глюкозы и инсулина. Врачи определяют объем лекарства, необходимого пациенту, по общим правилам.

В большинстве примеров для борьбы с дегидрацией у диабетиков организм наполняют большими объемами жидкости. В течение суток им вкалывают 15 — 20 л различных растворов. Инфузионная терапия подразумевает регулирование количества электролитов. Вводить пациенту буферные растворы нежелательно из-за отсутствия кетоацидоза.

Высокий показатель глюкозы в крови не должен вводить в заблуждение врачей при проведении терапии гиперосмолярной комы. Такое состояние возникает у пациентов с диабетом легкой и средней тяжести. Поэтому они прекрасно реагируют на капельницы с инсулином.

Осложнения

Панкреонекроз представляет собой осложнения острой формы панкреатита. Избежать летального исхода удается в 30-60% случаев. Такая статистика относится к пациентам, которые обращаются к врачу за помощью. При панкреонекрозе отмирают клетки поджелудочной в результате воздействия на орган выделяемых им ферментов, или при развитии инфекционных процессов.

При воспалении вен и артерий затрудняется кровоснабжение, появляются тромбы. Сосудистые стенки деформируются, их внутренняя поверхность становится шершавой. В таких областях возникают скопления кровяных телец, появляются тромбы.

Обезвоживание провоцирует повышение вязкости крови. В результате в сосудах образуются сгустки, блокирующие нормальное кровоснабжение тканей и органов. Резкое обезвоживание возникает из-за частых рвотных позывов, диареи, при неправильном питьевом режиме, расстройствах эндокринной системы.

Иногда кровеносные сосуды деформируются, просвет сужается или расширяется, кровь течет медленнее. Предрасположенность к варикозу повышает вероятность возникновения тромбов. Ожирение тоже негативно влияет на развитие болезни. Самочувствие пациентов восстанавливается быстрее, если нет проблем с лишним весом.

Прогноз

В 50% случаев пациенты умирают по причине гиперосмолярной комы. Гиповолемический шок провоцирует летальный исход чаще всего. Вероятность негативных последствий увеличивается при панкреонекрозе, проблемах с почками, образовании тромбов в артериях, при отеке мозга.

Летальный исход часто наступает по причине развития осложнений диабета.

Однако медицина не стоит на месте. Если следовать рекомендациям специалистов, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила и режим питания, пациент быстро приходит в себя, становятся на ноги, болезнь прекращает проявляться. Близким людям нужно изучить правила первой помощи, чтобы болезнь не застала врасплох.

Профилактика и рекомендации

• Для того чтобы в будущем не столкнуться с гиперосмолярной комой, необходимо соблюдать профилактические меры.
• К ним относятся:

• отказ от рафинированных углеводов и сладкой еды;
• регулярное занятие спортом, умеренная физическая нагрузка;
• употребление большого количества жидкости каждый день;
• отказ от спиртного и табачных изделий;
• устранение лишнего веса;
• дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день;
• ведение активного образа жизни;
• увеличение количества потребляемых продуктов, содержащих клетчатку;
• употребление витамина D.

Диабет негативно сказывается на состоянии сосудов организма и кровоснабжении органов и тканей. Чтобы патологический процесс не развивался, не возникали осложнения, нужно вырабатывать полезные привычки, способствующие уменьшению риска в развитии гиперосмолярного синдрома.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://stomat-lsv.ru/davlenie/giperosmolyarnaya-koma-pri-saharnom-diabete-simptomy-i-lechenie.html

Причины гиперосмолярной комы. Гиперосмолярная некетоновая кома (Диабетическое гиперосмолярное состояние, Некетогенная гиперосмолярная кома, Острый гиперосмолярный неацидотический диабет). Лечение при развитии комы

• Симптомы Гиперосмолярной комы
• Лечение Гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная кома наиболее часто встречается у лиц старше 50 лет с легким или среднетяжелым течением сахарного диабета, хорошо компенсируемым диетой или препаратами сульфанил-мочевины. Гиперосмолярная кома встречается 1:10 по отношению к кетоацидотической коме, а смертность при ее развитии составляет 40-60%.

Что провоцирует Гиперосмолярная кома

Данное патологическое состояние возникает при метаболической декомпенсации сахарного диабета и характеризуется крайне высоким уровнем глюкозы крови (55,5 ммоль/л и более) в сочетании с гиперосмолярностью (от 330 и до 500 и более мосмоль/л) и отсутствием кетоацидоза.

Патогенез (что происходит?) во время Гиперосмолярной комы

Механизм данного патологического состояния до конца не изучен. Предполагается, что большое значение в развитии высокой гликемии (до 160 ммоль/л) имеет блокада выделения глюкозы почками.

Гипергликемия сочетается с потерей жидкости, наступающей вследствие осмотической стимуляции диуреза, угнетения продукции антидиуретического гормона нейрогипофизом и снижения реабсорбции воды в дистальных канальцах почек.

При быстрой и значительной потере жидкости снижается ОЦК, происходит сгущение крови и повышение осмолярности за счет увеличения концентрации не только глюкозы, но и других содержащихся в плазме веществ (например, ионы калия и натрия).

Сгущение и высокая осмолярность (более 330 мосмоль/л) ведут к внутриклеточной дегидратации (в том числе и нейронов головного мозга), нарушению микроциркуляции в мозге, снижению ликворного давления, что является дополнительными факторами, способствующими развитию комы и появлению специфической неврологической симптоматики.

Симптомы Гиперосмолярной комы

Клиника гиперосмолярной комы. Провоцирующие факторы аналогичны причинам, вызывающим развитие кетоацидотической комы. Коматозное состояние развивается постепенно. В анамнезе течение сахарного диабета до возникновения комы обычно было легким и хорошо компенсировалось приемом пероральных сахароснижающих препаратов и диетой.

За несколько дней до развития комы больные отмечают нарастающую жажду, полиурию, слабость. Состояние постоянно ухудшается, развивается дегидратация. Появляются нарушения сознания – сонливость, заторможенность, постепенно переходящие в кому.

Характерны неврологические и нейропсихические нарушения: галлюцинации, гемипарезы, невнятная речь, судороги, арефлексия, повышение мышечного тонуса, иногда появляется высокая температура центрального генеза.

Диагностика Гиперосмолярной комы

В крови отмечается крайне высокий уровень гликемии и осмолярности, кетоновые тела не определяются.

Лечение Гиперосмолярной комы

Принципы оказания неотложной помощи при данном состоянии аналогичны таковым при лечении кетоацидотической комы и заключаются в устранении дегидратации, гиповолемии и восстановлении нормальной осмолярности плазмы, а правильная инфузионная терапия при гиперосмолярной коме приобретает еще большее значение, чем при кетоацидозе.

Инфузионная терапия при гиперосмолярной коме.

В течение 1-2 первых часов в/в капельно, быстро вводят 2-3 литра 0,45% раствора хлорида натрия (гипотонический раствор), с последующим переходом на инфузию изотонического раствора и продолжают его введение на фоне инсулинотерапии до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы не снизится до 12-14 ммоль/л. После этого для профилактики развития гипогликемического состояния переходят на в/в введение 5% раствора глюкозы с назначением инсулина для ее утилизации (4 ЕД инсулина на 1 г глюкозы). Оценка адекватности объема инфузионной терапии проводится по общепринятым критериям. Довольно часто для купирования дегидратации у данной группы больных требуются очень большие объемы жидкости в размере до 15-20 л/24 часа. Естественно, что инфузионная терапия должна включать в себя и коррекцию уровня электролитов.

Учитывая, что при данной патологии отсутствует кетоацидоз, а следовательно, нет и метаболического ацидоза, использование буферных растворов не показано.

При проведении лечения данной патологии врача не должны смущать исходные крайне высокие величины уровня глюкозы крови.

Нужно всегда помнить о том, что гиперосмолярная кома возникает, как правило, у больных с легкой или средней степенью тяжести сахарного диабета, поэтому они очень хорошо реагируют на вводимый инсулин.

Исходя из этого, не рекомендуется использовать большие дозы данного препарата, а пользоваться методом постоянной в/в инфузии малых доз инсулина, причем первоначальную рабочую дозу не следует увеличивать более 10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг).

Медицинские новости

27.01.2020

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

Источник: https://mi4u.ru/prichiny-giperosmolyarnoi-komy-giperosmolyarnaya-neketonovaya-koma/

Причины и лечение гиперосмолярной комы

Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома, которая возникает из-за нарушения метаболизма, обезвоживания клеток, резкого и значительного увеличения в крови уровня глюкозы, повышения в плазме крови натрия и осмолярности, а также отсутствия кетоацидоза. Это состояние очень опасно, без своевременной незамедлительной терапии, оно может стать причиной серьезных осложнений или летального исхода.

Этиологические факторы

«Гиперосмолярная кома занимает около 10% от разных видов диабетических ком и наиболее часто встречается у людей после 50-ти лет, детей до 2-х лет, а также пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность.

Основные причины возникновения и развития гиперосмолярной комы, а также провоцирующие факторы, которые этому способствуют указаны в таблице:

Патогенез патологии

Патогенез гиперосмолярной комы полностью не изучен, но основные его этапы известны. Они указаны в таблице:

Симптомы гиперосмолярной комы

Повышенная жажда может быть симптомом коматозного состояния.

Гиперосмолярная кома характеризуется постепенным развитием и специфическими проявлениями. Основные симптомы патологии:

• сухость во рту, сонливость;
• судороги, снижение тонуса мягких тканей;
• жажда, арефлексия, гиперрефлексия;
• повышение мышечного тонуса, галлюцинации;
• слабость, снижение или повышение температуры тела;
• сухость слизистых оболочек и кожи, учащенный пульс;
• резкая гипотензия, заторможенность;
• частое поверхностное дыхание, резкое похудение;
• припадки эпилепсии, полиурия, анурия;
• гемипарез, паралич;
• нарушение речи, снижение тонуса глазных яблок;
• адинамия, артериальная гипертензия.

Диагностические мероприятия

Для точного определения диагноза, врач использует разнообразные исследовательские методы:

• визуальный осмотр;
• общие, биохимические анализы крови и мочи;
• ультразвуковая диагностика поджелудочной железы;
• физикальное обследование;
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования крови и мочи, направленные на выяснение количества калия, глюкозы и натрия, содержащихся в организме;
• рентгенографическое исследование эндокринной части поджелудочной железы;
• электрокардиография;
• дифференциальная диагностика.

Основные лабораторные проявления, которые указывают на наличие гиперосмолярной комы указаны в таблице:

Лечение патологии

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете, часто появляется как первый явный симптом этого заболевания, спровоцированный отсутствием терапии, поскольку человек иногда даже не догадывается о наличии у себя серьезной патологии.

Лечение в отделении интенсивной терапии – одно из условий улучшения состояния больного.

Терапия гиперосмолярной комы состоит из нескольких этапов:

• неотложная медицинская помощь;
• стационарное лечение в отделении реанимации или интенсивной терапии;
• регулярный мониторинг состояния пациента;
• медикаментозное лечение сахарного диабета;
• соблюдение диеты.

Первая неотложная помощь

В первую очередь профессиональные медики при реанимации пострадавшего используют такие методы:

• нормализуют гидратационный баланс организма;
• возобновляют нормальную осмолярность крови;
• восстанавливают адекватный уровень содержания глюкозы в организме.

Самостоятельно помочь человеку при наступлении гиперосмолярной комы можно, применяя следующие действия:

• вызвать скорую помощь;
• снизить потерю тепла, укутав пострадавшего или обложив его теплыми грелками;
• следить за состоянием дыхания больного;
• при возможности измерить уровень сахара;
• исследовать тонус кожи и глазные яблоки;
• периодически измерять температуру тела;
• в присутствии определенных навыков, поставить капельницу с физраствором.

Дальнейшие действия

После подтверждения диагноза важно регулярно измерять давление больного.

Если первоначальный диагноз подтвердился, пациенту оказана необходимая первая помощь, врачи должны внимательно следить за его состоянием и регулярно контролировать основные показания жизнедеятельности. Последующие действия медицинского персонала включают:

• экспресс-анализы крови на уровень глюкозы;
• мониторинг артериального давления;
• регулярное измерение уровня кетоновых тел, натрия, калия в крови;
• периодический контроль общих лабораторных анализов крови и мочи;
• определение кислотно-щелочного баланса организма;
• контроль при помощи электрокардиографии;
• проверка количества мочи, вырабатываемой за определенный промежуток времени;
• при необходимости делается рентгенография легких.

Медикаментозная терапия при гиперосмолярной коме состоит из различных методов и зависит от особенностей ее течения, а также степени и давности сахарного диабета, индивидуальных особенностей пациента. Она длится довольно долго. Основные терапевтические методы:

• регидратация;
• инсулинотерапия;
• нормализация гликемии.

Опасные последствия

Панкреатит – одно из последствий коматозного состояния.

Гиперосмолярная кома иногда имеет серьезные побочные эффекты:

• инсульт;
• отек мозга;
• тромбоз глубоких вен;
• сердечно-сосудистые патологии;
• панкреатит;
• проблемы с артериальным давлением;
• аномалии в работе почек;
• отек легких;
• летальный исход.

Прогнозы и меры по профилактике

Прогноз при наступлении гиперосмолярной комы зависит от своевременно оказанной первой медицинской помощи, адекватной терапии, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих осложнений. При этой патологии смерть наступает в 50—60% случаев. Лучшей профилактической мерой является своевременное купирование осложнений основного заболевания — сахарного диабета.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/giperosmolyarnaya-koma.html

Гиперосмолярная кома: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гиперосмолярная кома чаще всего диагностируется у пациентов старше 50 лет, которые страдают от сахарного диабета легкой или среднетяжелой степени, легко компенсирующейся диетой и специальными препаратами. Развивается на фоне дегридратации организма в результате приема диуретиков, заболеваний сосудов мозга и почек. Смертность от гиперосмолярной комы достигает уровня 30%.

Патогенез

К сожалению, механизм развития данного патологического состояния до конца не изучен.

Считается, что на развитие этого осложнения влияет блокада почками выделения глюкозы, а также повышенное поступление данного вещества в организм и выработка его печенью.

При этом подавляется выработка инсулина, а также блокировка утилизации глюкозы периферическими тканями. Это все сочетается с дегидратацией организма.

Помимо этого, считается, что присутствие в организме человека эндогенного (образовавшегося внутри организма) инсулина препятствует таким процессам, как липолиз (расщепление жиров) и кетогенез (образование половых клеток). Однако этого инсулина недостаточно, чтобы подавить то количество глюкозы, которое вырабатывается печень. Поэтому необходимо введение экзогенного инсулина.

При резкой потере жидкости в больших количествах снижается ОЦК (объем циркулирующей крови), что приводит к сгущению крови и повышению осмолярности. Происходит это именно за счет увеличение концентрации глюкозы, ионов калия и натрия.

Симптомы

Развивается гиперосмолярная кома, симптомы которой появляются заранее, в течение нескольких дней или недель. При этом у пациента нарастают признаки, которые характерны для декомпенсированного сахарного диабета (уровень сахара невозможно отрегулировать лекарственными препаратами):

• полиурия (увеличенное образование мочи);
• повышенная жажда;
• повышенная сухость кожи, слизистых оболочек;
• резкое похудение;
• постоянная слабость;
• следствием дегидратации является общее ухудшение самочувствия: снижение тонуса кожных покровов, глазных яблок, артериального давления, температуры.

Помимо этого, симптомы могут наблюдаться и со стороны нервной системы:

• галлюцинации;
• гемипарезы (ослабление произвольных движений);
• нарушения речи, она ставится невнятной;
• постоянные судороги;
• арефлексия (отсутствие рефлексов, одного или нескольких) или гиперлефксия (повышение рефлексов);
• напряжение мышц;
• нарушение сознания.

Симптомы появляются за несколько дней до того, как начнет развиваться гиперосмолярная кома у детей или взрослых пациентов.

Возможные осложнения

При несвоевременной помощи возможно развитие осложнений. Частыми являются:

• эпилептические припадки, которые могут сопровождаться подергиваниями век, лица (данные проявления могут быть незаметными для окружающих);
• тромбоз глубоких вен;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• почечная недостаточность.

Изменения происходят и в желудочно-кишечном тракте, которые проявляются рвотой, вздутием, болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника (иногда наблюдается кишечная непроходимость), однако они могут быть практически незаметными.

Также наблюдаются вестибулярные нарушения.

Профилатика осложнений

В профилактике нуждается и сердечно-сосудистая система, а именно, предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности. С это целью используются “Кордиамин”, “Строфантин”, “Коргликон”. При пониженном давлении, которое находится на постоянном уровне, рекомендуется введение раствора ДОКСА, а также внутривенное введение плазмы, гемодеза, человеческого альбумина и цельной крови.

Будьте начеку..

При наличии у вас диагноза сахарный диабет, необходимо постоянно проходить обследования у эндокринолога и выполнять все его предписания, в частности, контролировать уровень сахара в крови. Это позволит избежать осложнений заболевания.

Источник: https://FB.ru/article/235506/giperosmolyarnaya-koma-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie