При проведении венепункции игла располагается срезом

Содержание
  1. Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, осложнения
  2. Показания и места пункции
  3. Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре
  4. Подготовка пациента
  5. Подготовка медицинской сестры
  6. Подготовка рабочего пространства
  7. Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры
  8. Венепункция
  9. Введение лекарственного вещества и завершение инъекции
  10. Внутривенная инъекция: осложнения
  11. Особенности проведения венепункции, а также ее альтернативы — венесекции
  12. Показания к венепункции
  13. Техника прокола периферических вен 
  14. Места выполнения
  15. Особенности проведения у донора
  16. Отличия венепункции и венесекции
  17. Набор для венепункции и венесекции
  18. Игла
  19. Жгут
  20. Осложнения и факторы их возникновения
  21. Техника проведения венепункции и взятия проб крови с использованием вакуумных систем
  22. Возможные осложнения
  23. Техника прокола периферических вен
  24. Внутривенные инъекции — Знаешь как
  25. Внутривенные вливания
  26. Осложнения при венепункциях, венесекциях, внутривенных инъекциях и вливаниях
  27. Проведение венепункции: техника, набор – игла, жгут, места выполнения, факторы, что такое венесекция
  28. Уходовые процедуры после

Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, осложнения

При проведении венепункции игла располагается срезом
Внутривенная инъекция с грамотной венепункцией — один из основных навыков, которыми должна владеть медицинская сестра.

Введение лекарственных веществ парентеральным способом — надежный и быстрый метод доставки лекарственного вещества в организм человека.

Профессиональное владение техникой внутривенных инъекций позволяет добиться положительных сдвигов в течение лечебного процесса.
Оглавление

Показания и места пункции

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:

  • при оказании неотложной помощи
  • при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло

Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.

Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena — вена, punctio — колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:

  • локтевые сгибы
  • тыльная сторона кисти
  • предплечье
  • височные вены — у новорожденных

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Перед инъекцией проводится подготовка:

  • пациента
  • медицинского работника
  • рабочего пространства

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Подготовка медицинской сестры

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Подготовка рабочего пространства

Для проведения процедуры понадобятся:

  • Мыло для мытья рук
  • Кожный антисептик для рук
  • Манипуляционный столик
  • Кушетка
  • Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
  • Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
  • Нестерильный лоток для израсходованных материалов
  • Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
  • Пилка для открывания ампулы
  • Шприцы соответствующих объемов
  • Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
  • Нестерильные перчатки
  • Стерильные перчатки
  • Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
  • Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
  • Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
  • Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
  • При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
  • При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.

Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.

  • Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
  • В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.

Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры

  • Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
  • Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
  • Обработать кожу рук антисептиком.
  • Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
  • Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
  • Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
  • При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
  • Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
  • Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
  • Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
  • Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Читать также:  Внутрикожная инъекция: техника выполнения, алгоритм

Венепункция

  • В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх!
  • Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
  • Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».
  • Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
  • Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.

Введение лекарственного вещества и завершение инъекции

Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.

Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.

  • Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
  • Попросить пациента придержать салфетку.
  • Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
  • Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
  • Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
  • Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
  • Снять перчатки.
  • Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
  • Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
  • Справиться у пациента о его самочувствии.
  • Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.

Внутривенная инъекция: осложнения

Внутривенная инъекция — очень ответственная процедура. Ниже приводятся возможные осложнения данной манипуляции. В скобках обозначены наиболее частые причины их возникновения.

  • Подкожная гематома (прокол стенок вены насквозь, недостаточное прижатие вены после инъекции)
  • Подкожный инфильтрат (попадание под кожу лекарственного вещества)
  • Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
  • Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
  • Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
  • Пирогенная реакция (использование просроченных растворов)
  • Обморок, коллапс (быстрое введение лекарственного раствора, инъекция натощак)
  • Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
  • Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
  • Масляная эмболия (ошибочное введение масляных растворов в вену)
  • Остановка сердца (струйное введение лекарственных препаратов, предназначенных только для капельного вливания)

Медицинская сестра должна осознавать серьезность такого метода лечения, как внутривенная инъекция. Чтобы с наибольшей вероятностью предупредить возникновения осложнений, следует соблюдать:

  • все правила асептики и антисептики
  • предписания нормативных документов, регламентирующих проведение процедуры

Предлагаем посмотреть видео наших коллег по рассматриваемой теме.

  Помогите нашему проекту стать лучше!

Источник: https://www.omedsestre.ru/vnutrivennaya-inekciya/

Особенности проведения венепункции, а также ее альтернативы — венесекции

При проведении венепункции игла располагается срезом

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Венесекция – вскрытие вены при помощи надреза, проводится при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужно длительное введение медикаментов внутривенно. Вены выбираются такие же, как в венопункции. Мини-операцию проводит хирург, а не медсестра или фельдшер.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Показания к венепункции

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

  • взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
  • необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
  • внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
  • проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
  • вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
  • введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
  • парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации вены. Из нее вы узнаете о том, как подобрать катетер, технике проведения по Сельдингеру, правилах ухода за катетером и о том, как удалить катетер из вены.

А здесь подробнее об уколе в сердце.

Техника прокола периферических вен 

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску.

Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой.

На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу вверх. Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.

Места выполнения

Наиболее распространенное место для венепункции – это сосуды, которые расположены в локтевой ямке. Самые удобные из них v. basilica или v. сephalica. Они имеют вид буквы V, находятся близко к поверхности кожи, мало смещаются, обладают достаточно широким просветом. 

Проекция на кожу локтевых вен, которые чаще всего пунктируют

Кроме этого, пункция может быть выполнена на таких сосудах венозной сети:

  • поверхностные вены кистей или предплечий;
  • нижних конечностей;
  • крупные ветви – подключичная, бедренная или яремная для длительной терапии и установки венозного катетера.

Существует особая группа пациентов, для которых имеются исключение из общих правил. При необходимости подключения к аппарату для искусственного очищения крови создается соединение вены и артерии. Сформированная артериовенозная фистула должна использоваться только для гемодиализа, а при анализах или внутривенных инъекциях выбирают вены нерабочей руки на тыльной стороне предплечья или кисти.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте при хорошем периферическом кровообращении могут быть использованы для непродолжительной терапии сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, необходима длительная терапия или введение раздражающих, концентрированных растворов, то проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

  • меняют положение среза иглы;
  • переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
  • используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Отличия венепункции и венесекции

Венесекцией называется вскрытие вены при помощи надреза. Она показана при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужна длительное введение медикаментов внутривенно.

Для этого можно выбрать такие же вены, как и для пункции. Но если обычный прокол может выполнить медсестра или фельдшер, то венесекция – это мини операция.

Ее проводит только хирург под местным обезболиванием.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие и фиксируют его нитями.

Венесекция схема

После зашивания кожи подсоединяют систему для вливаний и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

Набор инструментов для венесекции

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

  • короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
  • не имеют деформаций или зазубрин на острие;
  • полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

Игла Дюфо для забора и переливания крови

Жгут

Применение жгута при венепункции позволяет создать приток крови в вену для ее лучшего определения. Его устанавливают на расстояние не ближе 10 см от сгиба локтя.

На теле должен быть рукав одежды или салфетка. Необходимо следить, чтобы жгут не защемил кожу. Узел затягивается петлей вниз, а свободными концами наверх.

Это важно для предупреждения касания жгутом места, обработанного спиртом.

После установки нужно в обязательном порядке прощупать пульс на лучевой артерии или другой периферической при венепункции вне локтевой вены. Следует избегать длительного или сильного пережимания сосудов и мягких тканей. Иногда вместо жгута используется манжета для тонометра, нагнетанием воздуха в нее можно регулировать интенсивность сжимания конечности.

Применение жгута при венепункции

Осложнения и факторы их возникновения

Венепункция обычно проходит без нежелательных реакций при проведении ее медсестрой или врачом. Трудности возможны у пациентов при:

  • шоковом состоянии;
  • сосудистом коллапсе;
  • повышенной температуре тела;
  • частых внутривенных введениях препаратов или наркотиков.

На фоне таких патологических состояний нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие венепункции – это прокол стенок вены или неплотное прижатие пунктированного сосуда по окончанию процедуры. Образующаяся при этом гематома может иметь достаточно большой размер, а в отдельных случаях нагнаиваться.

Обычно достаточно применения полуспиртового компресса для ее рассасывания, после полной остановки кровотечения можно наносить Лиотон гель или Гепариновую мазь.

Кроме этого, у больного может возникнуть:

  • повреждение соседней артерии или нерва;
  • флебит и тромбоз вены (особенно при частых пункциях или длительном нахождении иглы в сосуде);
  • разрушение тканей при попадании раствора из вены;
  • проникновение пузырьков воздуха и последующая закупорка ими легочной артерии.

Многие из этих состояний опасны для жизни и требуют неотложной медикаментозной или хирургической помощи. Поэтому внутривенные инъекции рекомендуется проходить только в лечебном учреждении, где имеется возможность для экстренных мер при осложнениях.

Рекомендуем прочитать статью о пункции сердца. Из нее вы узнаете том, когда нужна пункция сердца, методике проведения, особенностях иглы для процедуры, а также о возможных осложнениях и их предотвращении.

А здесь подробнее о показаниях к аутогемотерапии.

Венепункция назначается при необходимости взятия крови для анализов или у доноров, проведении инъекций и инфузий, переливания крови, парентерального питания.

Требуется обеспечение полной стерильности и достаточной квалификации персонала для их проведения. Чаще всего используют локтевую вену или другие достаточно крупные сосуды.

При невозможности пункции проводится венесекция. Соблюдение техники процедуры помогает

Источник: http://CardioBook.ru/provedeniya-venepunkcii/

Техника проведения венепункции и взятия проб крови с использованием вакуумных систем

При проведении венепункции игла располагается срезом

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Венесекция – вскрытие вены при помощи надреза, проводится при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужно длительное введение медикаментов внутривенно. Вены выбираются такие же, как в венопункции. Мини-операцию проводит хирург, а не медсестра или фельдшер.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Возможные осложнения

Если венесекция была проведена по всем правилам и в стерильных условиях, то риск осложнений минимален. Но иногда их вызывают анатомические особенности пациента или сопутствующие заболевания.

Так, наиболее распространенным осложнением является закупорка канюли кровяным сгустком или тромбом. Чтобы предотвратить это, нужно заранее исследовать пациента на предмет склонности к тромбообразованию и назначить кроворазжижающие средства.

Если закупорка произошла, канюлю извлекают, вену сшивают и проводят венесекцию заново (в другом месте).

Кстати! Тромбирование может случиться и из-за высокой концентрации вводимых жидкостей или неподходящей их температуры.

Стенка вены достаточно плотная и эластичная, поэтому порвать ее во время манипуляций практически невозможно. Единственный риск: прободение вены (например, при неопытности врача). В таком случае необходимо сразу прижать отверстия, чтобы остановить кровотечение. А потом провести венесекцию в другом месте.

Техника прокола периферических вен

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску.

Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой.

На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Источник: https://mkn.su/puls/venesekciya-tehnika-provedeniya.html

Внутривенные инъекции — Знаешь как

При проведении венепункции игла располагается срезом

Прежде всего надо остановиться на венепункции, так как сестре приходится брать кровь на. анализы и делать кровопускания. Внутривенное введение лекарств и переливание крови являются обязанностью врача.

При венепункции стерилизация инструментов, дезинфекция кожи больного и рук медицинской сестры приобретают особенно важное значение.

Рис. 48. Внутривенная инъекция.

Для кровопускания и переливания крови пользуются специальной иглой Дюфо (рис. 47), имеющей диаметр 1,5 мм.

Для взятия 3—5 мл крови на анализ и введения лекарств можно пользоваться иглами меньшего диаметра, но во всех случаях срез иглы должен быть под углом 45°, чтобы максимально уменьшить возможность ранения или прокола противоположной стенки вены. Шероховатости на внутренней поверхности иглы могут служить причиной свертывания в ней крови.

Венепункцию удобнее всего производить на поверхностных локтевых венах, для внутривенных инъекций в случае необходимости используют и более мелкие вены в области предплечья и кисти.

Во время венепункции больной сидит или лежит. Рука его должна иметь твердую опору и лежать на столе или кушетке в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для чего под локоть ему подкладывают клеенчатую подушку, а при кровопускании и клеенку (рис. 48).

Рис. 47. Игла Дюфо.

Очень большое значение для успеха венепункции имеет подготовка вены. Легче всего проколоть хорошо наполненную кровью вену. Для этого на плечо выше локтевого сгиба (на 5 см) накладывают жгут (резиновая трубка) и этим преграждают отток крови из вены.

Жгут должен сдавливать вены, но ни в коем случае не должен нарушать приток крови по артериям. В том, что этого не произошло, можно убедиться, прощупывая пульс на лучевой артерии.

Если пульс слаб или совсем не прощупывается, нужно слегка распустить жгут; если вены не набухают и кожа руки ниже жгута не приобретает сине-багрового цвета венозного застоя, нужно затянуть жгут потуже.

Для большего наполнения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку вниз. Жгут можно наложить за несколько минут до венепункции.

Перед венепункцией медицинская сестра тщательно готовит свои руки. Кожу локтевого сгиба больного дезинфицирует спиртом, плечо и предплечье закрывает стерильной салфеткой с окном для локтевого сгиба.

Во время дезинфекции концами пальцев левой руки можно исследовать вены локтевого сгиба и выбрать наименее смещающуюся под кожей вену, затем пальцами натянуть кожу локтевого сгиба, несколько, смещая ее книзу, чтобы по возможности фиксировать вену.

Прокол вены можно производить в два этапа или одномоментно. Начинающим лучше пользоваться двухмоментным способом. Держа иглу правой рукой срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже, прокалывают кожу — игла ляжет рядом с веной и параллельно ей; затем сбоку прокалывают вену; при этом создается ощущение попадания в пустоту.

Если игла находится в вене, пойдет кровь, если же крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, следует повторить прокол вены.

Как только из канюли иглы появится кровь, нужно продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и правой рукой зафиксировать ее в таком положении, чтобы удержать вену на месте, так как в результате случайного смещения вены, после прокола игла может выйти из нее.

Одномоментный способ венепункции требует большого навыка. При этом кожу прокалывают над веной и одновременно с нею. Острый угол между иглой и кожей в начале прокола (рис. 49, I), .в процессе его уменьшается (рис. 49, II) и продвижение иглы в вену после попадания совершается при положении иглы почти параллельно коже (рис. 49,III).

Рис. 49. Направление иглы при венепункции (объяснение в тексте).

Если венепункция сделана в целях кровопускания, то к игле присоединяют резиновую трубку, надетую одним концом на оливообразную канюлю, другой конец трубки опускают в градуированный сосуд. Для взятия крови на анализ под струю подставляют пробирку.

После окончания крово извлечения сначала снимают жгут, а затем быстрым движением извлекают иглу, после чего место прокола смазывают йодной настойкой и прижимают к нему Стерильный тампон. В заключение больного просят согнуть руку в локтевом суставе и подержать ее в таком положении 1—2 минуты. Если венепункция производилась иглой Дюфо, лучше наложить давящую сухую стерильную повязку.

Внутривенные инъекции

Внутривенно вводят лекарства для оказания экстренной, помощи при состояниях, угрожающих жизни (остановка дыхания, острое ослабление сердца, отравление, кровотечение), а также если сильно раздражающие лекарственные вещества не могут быть введены ни подкожно, ни внутримышечно.

Ввиду того что лекарство вводят в кровь, любая ошибка (нарушение асептики, введение воздуха, передозировка, введение одного лекарства вместо другого) может оказаться непоправимой, и поэтому внутривенные инъекции делают врачи и фельдшера.

Медицинская сестра должна приготовить стерильный поднос и положить на него стерильный шприц с двумя иглами, ватные тампоны, пропитанные спиртом, взять лекарство, подушку, жгут. Сестра помогает врачу набрать лекарство, укладывает руку больного и накладывает жгут; все остальное делает врач.

Перед пункцией вены врач еще раз проверяет, нет ли в шприце пузырьков воздуха: устанавливает шприп строго вертикально иглой вверх и пропускает через иглу воздух и небольшую часть вводимого раствора.

Если в шприце оказалось много мелких пузырьков воздуха, нужно немного оттянуть поршень и несколько раз слегка встряхнуть цилиндр шприца, когда мелкие пузырьки воздуха сольются с большим, избавиться от него движением поршня.

При введении веществ, сильно раздражающих подкожно жировую клетчатку, нужно раствор набрать одной иглой, а в вену ввести другую стерильную иглу и, как только из муфты покажется кровь, соединить ее со шприцем. Перед введением раствора сестра осторожно снимает жгут.

Во время снятия жгута игла может выйти из вены, поэтому следует еще раз проверить, слегка оттягивая поршень, поступает, ли кровь в шприц, и только после этого начинать введение раствора. Введение производят медленно, в течение 1—2 минут. Чтобы даже минимальное количество раздражающего лекарства не по-, пало под кожу во время извлечения иглы, следует, оттянув поршень, всосать остатки лекарства из иглы в шприц.

Двигать поршень, вводя лекарство, можно I пальцем левой руки, но можно переложить шприц в левую руку, а правой зажать ободок цилиндра между II и III пальцем и I пальцем нажимать на рукоятку поршня (см. рис. 48).

Перекладывать шприц из одной руки в другую нужно очень осторожно, так как в этот момент игла может выйти из вены, что обнаружится, как только начнется введение лекарства: в месте введения появится нарастающая на глазах припухлость и больной пожалуется на жжение.

В таком случае нужно, не извлекая иглы, попытаться отсосать введенный мимо вены раствор шприцем, затем отсоединить шприц с лекарством, быстро наполнить другой шприц изотоническим раствором хлористого натрия, соединить его с иглой и ввести несколько миллилитров раствора, чтобы понизить концентрацию введенного вещества и предотвратить могущее возникнуть омертвение тканей. Введение лекарства повторяют в вену другой руки, вновь набрав его в чистый и стерильный шприц.

Внутривенные вливания

Показания: 1)обезвоживание организма; 2) интоксикации, в том числе и коматозные (Греч, kоmа — сон, дремота.) состояния при заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и т. д.; 3) коллапс и шок; 4) кишечная непроходимость; 5) обширные ожоги.

Вводят обычно изотонические или гипертонические растворы, так как гипотонические растворы разрушают эритроциты (гемолиз). Чрезвычайно важную роль играет стерильность растворов: их готовят на дважды дистиллированной воде и трижды стерилизуют, причем не более чем за 1—2 суток до вливания. Растворы вводят подогретыми до 40°.

Рис. 50. Приборы для внутривенного капельного вливания (слева показана капельница).

Для вливания используют стеклянную кружку Эсмарха с резиновой трубкой и иглой (рис. 50). Внутривенно жидкость нужно вводить под меньшим давлением, чем подкожно, и поэтому сосуд подвешивают на штативе на высоте 0,5—1 м над больным. Вливать растворы в вену можно с различной скоростью: струйно — 10 мл и более в минуту и капельно — 1—5.

мл в минуту, что соответствует в среднем 60 каплям в минуту. Капельное вливание считается лучшим и поэтому широко применяется. Капельницу (см. рис. 50) вставляют между двумя резиновыми трубками, она должна находиться ниже кружки Эсмарха. На резиновую трубку, непосредственно над капельницей, надевают винтовой зажим, а перед канюлей — обычный кровоостанавливающий зажим.

Перед вливанием нужно заполнить систему трубок вливаемой жидкостью, вытеснив из них воздух. Вначале при помощи зажима частично освобождают просвет трубки над капельницей так, чтобы жидкость шла медленными каплями. Свободный конец трубки с канюлей, также освобожденный от зажима, держат чуть выше уровня капельницы.

Когда капельница заполнится жидкостьюдо половины, опускают канюлю немного ниже капельницы, жидкость быстро заполняет трубку и начинает вытекать из канюли. Быстро накладывают зажим на трубку перед канюлей, а затем завинчивают его перед капельницей. Конец трубки с канюлей и зажимом помещают на кружку Эсмарха так, чтобы канюля ни к чему не прикасалась и стерильность ее не нарушалась.

Кружку Эсмарха покрывают стерильной салфеткой. Некоторые растворы для внутривенного вливания заготавливаются в специальных флаконах, из которых можно их вливать, присоединяя систему трубок. Флакон герметически закрыт резиновой пробкой и сверху металлическим колпачком.

Обтерев спиртом металлический колпачок, стерильным пинцетом снимают металлический кружочек и вводят в резиновую пробку две специальные толстые стерильные иглы — одну длинную (с мандреном), другую короткую. На муфту короткой иглы надевают резиновую трубочку системы, переворачивают флакон вверх дном и подвешивают на штатив.

Конец длинной иглы окажется у дна флакона выше уровня жидкости, через нее будет поступать воздух во флакон. Из длинной иглы нужно извлечь мандрен и в отверстие ее муфты рыхло ввести маленький кусочек стерильной ваты для фильтрования входящего во флакон воздуха. Заполнение системы жидкостью производят как описано выше.

Когда система готова, пунктируют вену и соединяют иглу с канюлей. Чтобы не терять кровь, конец трубки с канюлей перед пункцией вены держат рядом. Затем -снимают зажим перед канюлей и отвинчивают зажим перед капельницей, регулируя частоту капания раствора. Вливают 1—2 л жидкости.

Чтобы игла не вышла из вены в течение этой длительной процедуры, больной должен находиться в удобной позе и его рука должна быть удобно уложена. Можно руку положить на шину и нетуго прибинтовать, а наружную часть иглы прикрепить липким пластырем. Вливание делает врач, а медицинская сестра подготавливает все необходимое и помогает ему.

Тотчас же после вливания сестра разбирает систему и тщательно моет каждую часть в отдельности. Особое внимание нужно уделить резиновым трубкам: их следует вымыть несколько раз, пропуская через них струю воды и массируя их.

После мытья систему кипятят, чтобы освободить от остатков лекарства, а затем стерилизуют в в автоклаве в разобранном виде. Перед употреблением собирают прибор в стерильных перчатках.

Можно пользоваться прибором, стерилизованным в течение последних суток.

Венесекцию (вскрытие вены) производят в тех случаях, когда из-за плохо выраженных или спавшихся вен венепункция невыполнима.

Венесекцию делают как для кровоизвлечения, так и для вливания в вену лекарственных растворов, крови, крове замещающих жидкостей.

Осложнения при венепункциях, венесекциях, внутривенных инъекциях и вливаниях

1. Если в месте прокола вены произошло крупное кровоизлияние, то возникает болезненная припухлость, стенки вены в области такого кровоизлияния могут быть воспалены, а просвет ее закрыт тромбом (тромбофлебит).

2. Во время прокола вены иногда возникает спазм, из-за которого введение лекарств в данную вену становится временно невозможным.

3. При неудачной пункции вены часть вводимого лекарственного раствора может попасть в подкожно жировую клетчатку, окружающую вену.

Если количество этого раствора невелико и его раздражающее действие на ткани мало выражено, то возникают боли различной длительности и интенсивности.

Если же в клетчатку вокруг вены попало значительное количество сильно раздражающего вещества, например 10% раствора хлористого кальция, то может развиться омертвение тканей некроз.

4. Во время пункции может произойти повреждение нервных стволов (пункционной иглой или раздражающим раствором), и в зависимости от степени повреждения развиваются расстройства функции пострадавшего нерва, вплоть до паралича.

5. В зону действия раздражающего лекарства, не попавшего в вену при неудачной пункции, может попасть артерия, и тогда стенка ее подвергается некрозу, а в просвете образуется тромб и начинает развиваться нарушение кровообращения в области, снабжаемой данной артерией. Впоследствии развивается некроз всей этой области.

Если же случайно, намереваясь сделать пункцию вены, попадают в расположенную рядом артерию и вводят в нее сильно раздражающий медикамент, то уже во время введения возникает боль, кожа в районе, снабжаемом данной артерией, бледнеет, на ней появляются точечные-кровоизлияния, затем развивается отек, посинение и похолодание соответствующей конечности, исчезает пульс ниже места ошибочного введения лекарства. Лечение в этом случае хирургическое.

6. Воздушная эмболия (закупорка кровеносного сосуда пузырьками воздуха) в результате нарушения техники внутривенных вливаний может привести к различным расстройствам в зависимости от количества воздуха, скорости его введения и того, куда он попал с током крови. Воздушная эмболия может быть причиной смерти.

Статья на тему Внутривенные инъекции

Источник: https://znaesh-kak.com/m/b/%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8

Проведение венепункции: техника, набор – игла, жгут, места выполнения, факторы, что такое венесекция

При проведении венепункции игла располагается срезом

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

  • срез иглы направлен вверх;
  • угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
  • должно быть ощущение «проваливания» в вену;
  • можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
  • после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Венесекция – вскрытие вены при помощи надреза, проводится при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужно длительное введение медикаментов внутривенно. Вены выбираются такие же, как в венопункции. Мини-операцию проводит хирург, а не медсестра или фельдшер.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Уходовые процедуры после

Особенного ухода за пациентами при данной процедуре не требуется. Достаточно соблюдать элементарные правила безопасности. Это поможет избежать осложнений.

Эти требования таковы:

  • строгое соблюдение условий стерильности во время предварительной подготовки и непосредственного проведения укола;
  • использование качественных одноразовых медицинских инструментов;
  • правильный выбор шприца. Он должен иметь объем несколько больше, чем количество раствора, который вводится;
  • при ведении иглы, следить, чтобы она не входила в тело слишком глубоко;
  • обязательно перед вскрытием упаковок проверять срок годности препарата и инструментов, а также изучать инструкцию по пользованию;
  • при комплексном лечении, состоящем из курса процедур, менять место уколов при введении нужных лекарственных средств;
  • следить, чтобы вводимые лекарства были назначены врачом;
  • при первом негативном симптоме, например, повышение температуры, появления резких болей после или во время постановки внутримышечных уколов, незамедлительно обращаться за помощью к лечащему врачу или иным специалистам.
Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: