Позиционный нистагм

Содержание
  1. Нистагм и состояния, напоминающие нистагм
  2. Врождённый нистагм
  3. Лабиринтно-вестибулярный нистагм
  4. Периодический альтернирующий нистагм
  5. Диссоциированный вертикальный нистагм
  6. Состояния, напоминающие нистагм
  7. Нистагм. Причины, классификация, лечение
  8. Общие сведения
  9. Причины возникновения нистагма
  10. Патогенез
  11. Классификация
  12. Симптомы нистагма
  13. Осложнения
  14. Диагностика
  15. Лечение нистагма
  16. Прогноз и профилактика
  17. Нистагм (горизонтальный и вертикальный) – причины и лечение, особенности у детей
  18. Причины возникновения
  19. Виды нистагма
  20. Симптомы нистагма
  21. Нистагм у детей
  22. Диагностика нистагма
  23. Лечение нистагма
  24. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: лечение заболевания
  25. Анатомия
  26. Симптомы заболевания
  27. Диагностика
  28. Дифференциальная диагностика
  29. Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?
  30. Доброкачественное позиционное головокружение
  31. Page 3

Нистагм и состояния, напоминающие нистагм

Позиционный нистагм

В клинической практике у неврологических пациентов различают четыре вида нистагма:

Врождённый нистагм

Для врождённого нистагма характерны длительно существующие горизонтальные маятникообразные или толчкообразные движения глазных яблок. В некоторых случаях врождённый нистагм сопровождается повреждениями зрительного пути и ухудшением зрения у пациента. Механизм и локализация поражения при врождённом нистагме не известны.

Лабиринтно-вестибулярный нистагм

Поражение вестибулярного аппарата приводит к появлению медленной плавной фазы и корригирующей быстрой фазы, которые вместе образуют толчкообразный нистагм по типу «зуба пилы».

Такое однонаправленное движение медленной фазы нистагма отражает неустойчивость тонической нейрональной активности вестибулярных ядер.

Повреждение полукружных каналов внутреннего уха приводит к медленному отклонению глазного яблока в сторону поражения полукружного канала с последующим быстрым компенсаторным движением в противоположную сторону.

Патологическими являются также медленные отклонения глазных яблок в одну и ту же сторону, однако по правилам сторона нистагма определяется направлением быстрого корригирующего толчка (быстрой фазы нистагма). Данная неустойчивость вестибулярного тонуса обычно приводит к системному головокружению и осциллопсии (иллюзорным движениям окружающих предметов) у больного.

Поражение периферических отделов вестибулярной системы почти всегда сопровождается повреждением одновременно несколько полукружных каналов. Это приводит к нарушению равновесия между сигналами, поступающими в головной мозг из отдельных полукружных каналов внутреннего уха. В подобном случае нистагм имеет чаще смешанный характер:

  • при доброкачественном нистагме положения у пациента обычно развивается смешанный вертикально-вращательный нистагм
  • при одностороннем разрушении лабиринта у больного возникает смешанный горизонтально-вращательный нистагм

Периферический вестибулярный нистагм уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменениях её положения (наклон, поворот, вращение).

В случаях поражения центральных вестибулярных связей возникает центральное расстройство равновесия между сигналами, приходящими из различных полукружных каналов, а также прерываются восходящие вестибулярные или мозжечково-вестибулярные связи.

Центральный вестибулярный нистагм визуально может напоминать нистагм, развивающийся при поражении полукружного канала, однако более часто встречаются двусторонний вертикальный (вверх, вниз), вращательный или горизонтальный нистагм.

Центральный вестибулярный нистагм незначительно уменьшается при фиксации головы пациента и усиливается или вызывается изменением её положения в пространстве (наклон, поворот, вращение).

Три вида лабиринтно-вестибулярного нистагма имеют важное значение для установления локализации поражения:

  • Нистагм вниз обычно наблюдается при взгляде прямо и усиливается при взгляде в стороны. Нистагм вниз вызывают аномалии задней черепной ямки, такие как мальформация Арнольда-Киари и платибазия, а также рассеянный склероз, атрофия мозжечка, гидроцефалия, нарушения обмена веществ, семейная периодическая атаксия; нистагм вниз также может возникать как токсическая реакция на приём противосудорожных препаратов.
  • Нистагм вверх является следствием поражения передних отделов червя мозжечка, а также диффузного поражения ствола головного мозга при энцефалопатии Вернике, менингите или в результате побочного действия лекарственных препаратов.
  • Горизонтальный (влево, вправо) нистагм в исходном положении (при взгляде пациента прямо), наблюдают при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора и лишь иногда при опухолях задней черепной ямки или мальформации Арнольда-Киари.

Нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, выявляется при отклонении глазных яблок от центра. Способность удерживать глаза в нужном положении ослабляется вследствие поражения нейронального интегратора в стволе головного мозга.

Асимметричный, но содружественный горизонтальный нистагм при целенаправленных движениях глазных яблок возникает в случае одностороннего поражения мозжечка и при опухолях мосто-мозжечкового угла (акустическая невринома или невринома слухового нерва).

Частой причиной горизонтального нистагма является также приём седативных и противосудорожных препаратов.

Горизонтальный нистагм, при котором быстрая фаза при приведении глазного яблока кнутри происходит медленнее, чем при отведении глазного яблока кнаружи (диссоциированный нистагм), является характерным признаком межъядерной офтальмоплегии.

Конвергирующий (сходящийся) пульсирующий нистагм, усиливающийся при попытке поднять глаза кверху, характеризуется пульсирующими саккадическими движениями глазных яблок по направлению друг к другу. Как правило, сходящемуся пульсирующему нистагму сопутствуют и другие симптомы поражения задних отделов среднего мозга (синдром Парино).

Периодический альтернирующий нистагм

В случае периодического альтернирующего нистагма у пациента наблюдают горизонтальный нистагм при взгляде прямо, периодически (каждые 1-2 мин) меняющий своё направление то в право, то влево. Могут отмечаться также нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, и нистагм вниз.

Эта форма болезни (периодического альтернирующего нистагма) может иметь наследственный характер и встречается в сочетании с краниовертебральными аномалиями, а также при рассеянном склерозе и отравлении противосудорожными препаратами.

При ненаследственном характере периодического альтернирующего нистагма положительный эффект даёт назначение больному баклофена.

Диссоциированный вертикальный нистагм

В случае диссоциированного вертикального нистагма наблюдают альтернирующие движения глазных яблок: в то время как одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи.

Диссоциированный вертикальный нистагм свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля.

Диссоциированный вертикальный нистагм возникает при опухолях, располагающихся над областью турецкого седла (краниофарингиома), травме головы, реже при инфарктах головного мозга. Диссоциированный вертикальный нистагм часто сочетается с битемпоральной гемианопсией.

Состояния, напоминающие нистагм

Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:

  • судорожные подёргивания глазных яблок с характерным прямоугольным сигналом (мелкими толчкообразными движениями в сторону от точки фиксации и назад)
  • дрожание глазных яблок (горизонтальные пульсирующие колебания)
  • опсоклонус (частые саккадические колебания)
  • миокимия верхней косой мышцы (монокулярные ротаторно-вертикальные движения)
  • окулярный боббинг (ocular bobbing – быстрая девиация глазных яблок вниз с медленным возвращением наверх)
  • периодические движения глазных яблок в горизонтальном направлении с изменением направления девиации каждые несколько секунд

Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.

Источник: https://www.minclinic.ru/pns/nistagm.html

Нистагм. Причины, классификация, лечение

Позиционный нистагм

Нистагм — офтальмологическое заболевание, при котором глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения высокой частоты.

Нистагм является серьёзной патологией, характеризующийся непроизвольными колебательными движениями (до нескольких сотен раз в минуту) глаз.

Клиническая симптоматика описывает быстрые колебания глаз в горизонтальном, вертикальном, иногда косом направлении или круговыми, полукруговыми направлениями.

Происходит нарушение аккомодационной способности, что, в свою очередь, проявляется дисфункцией зрительных органов.

В диагностике используются объективные обследования, визометрия, микропериметрия, рефрактометрия, электронистагмография, КТ головного мозга. Для лечения применяется консервативная терапия, основывающаяся на применении противоэпилептических  и противосудорожных и средств. Гораздо реже применяется хирургическое вмешательство с целью коррекции положения глазных яблок.

Общие сведения

Нистагм – достаточно распространенная нозология в практике современной офтальмологии. Согласно мировой статистике, врожденная форма патологии диагностируется у 20-40% слабовидящих детей. Часто, получается установить этиологию непроизвольного движения глаз.

Идиопатический тип наблюдается с частотой 1:3000. Бёлее распространено заболевание в виде горизонтального нистагма, а косой и вращательный являются достаточно редкими. В общей статистики глазных заболеваний горизонтальный нистагм занимает 18%. По географическому признаку эпидемиология отсутствует.

Причины возникновения нистагма

Врожденное заболевание возникает на фоне различных неврологических расстройств. О таком проявлении свидетельствует появление симптоматики на фоне врожденного альбинизма или амавроза Лебера.

Приобретённая форма имеет ряд первопричин. В зависимости от причины, может отличаться и симптоматика нистагма. Основные причины возникновения приобретенной формы:

  • Патологии головного мозга. Нистагм у людей в зрелом возрасте может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования  или рассеянного склероза. Появление таких симптомов внезапно может говорить о возникновении инсульта.
  • Черепно-мозговая травма. Неконтролируемые колебания глаз часто становятся результатом повреждением зрительных нервов, а также коры головного мозга в затылочной доле.
  • Интоксикация. Данное заболевание может возникнуть в результате токсического воздействия спиртными напитками, передозировкой противосудорожных или снотворных препаратов.
  • Поражение вестибулярного аппарата. Повреждение центральных или периферических отделов вестибулярного анализатора становится первопричиной проявление симптоматики приобретённой формы. Чаще всего развитие провоцирует поражение внутреннего уха, а если быть точным, полукружных каналов.
  • Снижение остроты зрения. Нистагм может активно прогрессировать из-за значительного снижения остроты зрения в случае запущенной катаракты, травматического повреждения органов зрения или в случае с полной слепотой.

Патогенез

В основе непроизвольного движения глаз лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха.

В нормальном состояние нервные импульсы генерируется синхронно с двух сторон и с одинаковой скоростью передаются, что обеспечивает положение глаз в состояние покоя, а при движении органы могут двигаться синхронно.

Повышение тонуса в лабиринте внутреннего уха с одной стороны приводит к рассинхрону и развитию нистагма.

В случае с поражением периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора может быть отмечено возникновение или изменение клинических проявлений при изменении положения. Связано это со вторичным вовлечением в процесс потологии полукружных канальцев.

Молекулярный механизм прогрессирования врожденного идиопатического нистагма в настоящее время до конца не изучен. Медики предполагают, что всему виной ген FRMD7, а точнее его мутация, наследуемая по Х-сцепленному типу. С другой стороны в клинической практике, не редко, наблюдаются случаи аутосомно-рецессивного  и аутосомно-доминантного и наследования.

Классификация

Диагностируется приобретённый и врожденный нистагм в зависимости от момента проявления первых симптомов. К врожденной форме относят латентный и манифестно-латентный варианты. Приобретенный тип по этиологии классифицируют на вестибулярный и нейрогенный. С медицинской точки зрения выделяются:

  • Маятникообразный. Характеризуется идентичными по скорости и величине фазами колебаний глаз.
  • Толчкообразный. Выражается в ритмичных движениях глаз. При этом, глазное яблоко двигается медленно в одну сторону, а в другую – быстро. Бо быстрой фасе движения определяется подтип. Например, если в фазе быстрого движения глаза колеблются влево, это значит левосторонняя форма, в вправо – правосторонняя форма.
  • Смешанный. Данная форма заболевания представляет собой сочетание индулирующей и толчкообразной формы.
  • Ассоциированный. В этом случае глаза двигаются синхронно с одинаковой амплитудой по толчкообразному или маятникообразному типу.
  • Диссоциированный. Движения глаз не синхронизируются по направлению и амплитуде друг с другом.

Симптомы нистагма

В большинстве известных в практике случаев первые симптомы заболевания возникают в раннем детстве или, непосредственно, с момента рождения. Приобретенная форма развивается после воздействия этиологического фактора.

Пациенты жалуются на повторяющиеся непроизвольные движения глаз. У больного не получается сфокусироваться на предмете. Сильно нарушается способность адаптироваться к изменению условий (изменение интенсивности света).

Пациент не способен остановить проявление нистагма, однако величина колебаний может быть уменьшена при изменении направления взгляда, фокусировки на объекте или положения головы.

Снизить выраженность симптоматики можно только, если больной принимает положение с наименьшей частотой движений.

Выбор положения определяется конкретно зоной покоя, в которой амплитуда движений снижается, а аккомодационная способность улучшается.

Симптомы более заметны в условиях стресса, при неравном напряжении или усталости. На длительность симптоматики влияет характер движений.

При маятниковом варианте длительность нистагма в разы дольше, чем в случае с толчкообразным вариантом заболевания. Смену проявлений провоцирует непосредственно появление объектов в поле зрения, изменение размеров или яркости.

Значительную роль отводят моменту, связанному со зрительным сосредоточением. Форму заболевания диагностируют по движению глаз.

Осложнения

Распространенное осложнение данного заболевания – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, часто развивающийся у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия также определяются течением заболевания.

Патология может быть сопровождена амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенное заболевание осложняется рядом серьёзных вестибулярных расстройств, таких как головокружение, проблемы с координацией, головная боль.

Из-за крайней необходимости постоянно удерживать голову в одном положении может возникнуть защемление шейных позвонков.

Диагностика

Для постановки диагноза хватает объективного обследования пациента. При осмотре удается определить непроизвольные движения глаз. Определение направления нистагма происходит в процессе фокусировки больного на кончике шариковой ручки. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. Для изучения этиологии самого заболевания и дальнейшей стратегии лечения применяются:

  • Микропериметрия. Позволяет точно определить точку фиксации на внутренней оболочке глаза, изучить чувствительность сетчатки и регистрировать параметры оптического нистагма. Данный способ позволяет осуществить мониторинг состояния больного для определения эффективности проводимых мероприятий.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Регистрирует биопотенциал, который возникает между сетчатой и роговой оболочкой. У людей с непроизвольным движением глаз электрическая ось сильно смещается, что сопровождается значительным увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала, зачастую до 100-300 мкВ.
  • Визометрия. Снижение остроты зрения, наблюдающееся у пациентов, обусловлено функциональными расстройствами зрительного аппарата.
  • Рефрактометрия. Данная диагностическая процедура осуществляется с целью установления типа рефракции. У пациентов с нистагмом зачастую возникает нарушение аккомодации, появляется миопия. Диагностика гиперметропии осуществляется в разы реже.
  • КТ головного мозга. Компьютерная томография крайне необходима для выявления различных патологических новообразований, а также признаков изменений в структуре головного мозга.

Лечение нистагма

Стратегия лечения напрямую зависит от выраженности симптомов и конкретно форм нистагма. Для лечения нистагма применяется:

  • Консервативная терапия. Применяется в случае, когда клинические проявления прогрессируют на фоне центральной вестибулопатии. Чаще всего применяются нейротропные препараты из противосудорожной группы, а также противоэпилептических препараты.
  • Оперативное вмешательство. Хирургическое вмешательство применяется с целью формирования позиций глаз относительного точки покоя, методом  восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется воздействие на структурные особенности глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение в своей основе направлено на очковую или контактную коррекцию зрения. Специалисты рекомендуют именно применение контактных линз, так как при движении глаза линза смещается синхронно глазу.

В индивидуальных случаях осуществляются инъекции ботокса в полость орбиты для ограничения мелких и частых движений глаз.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении и соблюдении назначений врача прогнозы в отношении восстановления зрительных функций весьма благоприятные. Коррекционная терапия основного заболевания обеспечивает устранение клинических проявлений патологии.

А вот специфическая, предупреждающая профилактика, в настоящее время не разработана.

К неспецифическим предупреждающим мерам относятся своевременная диагностика и лечение патологий головного мозга, лечение вестибулярного аппарата и, конкретно, органов зрения.

При определении непроизвольных движений глазами у пациента, который принимал противосудорожные препараты или снотворное, необходимо скорректировать дозировку препаратов.

Источник: https://www.zakazlinz.ru/articles/nistagm-prichiny-klassifikatsiya-lechenie_art.html

Нистагм (горизонтальный и вертикальный) – причины и лечение, особенности у детей

Позиционный нистагм

Нистагмом принято называть быстрые повторяющиеся движения глаз, которые возникают вне зависимости от осознанных команд человека.

Подобное состояние иногда возникает в норме, если человеку приходится наблюдать за быстро движущимся объектом, в ухо ему попадает холодная вода либо тело его вращается в пространстве (к примеру, на карусели).

К появлению данного симптома, также могут приводить некоторые заболеваний нервной системы, глаза или внутреннего уха. Диагностировать патологию весьма легко, однако лечению она поддается с трудом.

Механизмом развития нистагма является нарушение периферического органа (глазного яблока, нервов глазодвигательных мышц, лабиринта в периферической части вестибулярного аппарата и идущего от него нерва), либо головного мозга.

Длительное существование нистагма, даже когда он появляется в результате поражения ЦНС и вестибулярного аппарата, приводит к неминуемому снижению остроты зрения, так как в мозг от глаз не поступает нормального изображения предметов.

Причины возникновения

Нистагм принято подразделять на врожденный и приобретенный:

Врожденная патология, встречается достаточно редко. Она передается по наследству или возникает вследствие родовых травм и внутриутробных инфекций, дающих толчок к развитию неполной атрофии зрительного нерва, косоглазия, дистрофии сетчатки, дальнозоркости, астигматизма, близорукости.

Приобретенный нистагм может развиться вследствие:

  • Рассеянного склероза.
  • Опухоли в мозгу.
  • Ушиба головного мозга.
  • Воспаления внутреннего уха.
  • Энцефалита.
  • Трещины височной кости.
  • Инсульта.
  • Опухоли нерва, несущего информацию от вестибулярного и слухового анализаторов (преддверно-улиткового).
  • Воздействия наркотиков и некоторых токсинов.
  • Приема ряда лекарств (соединений лития, карбамазепина, барбитуратов).
  • Некоторых офтальмологических заболеваний.

Маятникообразные движения глаз зачастую вызывают поражения головного мозга, а именно: мозжечка, ствола мозга, моста, среднего мозга, области турецкого седла, гипофиза, ромбовидной ямки, продолговатого мозга.

При этом, направление непроизвольного движения глаз может говорить о локализации поражения:

  • При горизонтальных движениях, как правило, поражено внутреннее ухо или средние отделы в ромбовидном мозге.
  • При вертикальных или диагональных движениях, проблема кроется в области верхних отделов в ромбовидной ямке.
  • При вращательных движениях, зачастую поражены нижние отделы в ромбовидном мозге.
  • При конвергирующих движениях, речь идет о патологиях среднего мозга.

При диагностике, для более точного установления уровня поражения, невролог также должен оценивать скорость движений глазного яблока и их амплитуду.

Виды нистагма

По направлению колебательных движений глаз, заболевание делится на:

  • Вертикальный нистагм, если наблюдается движение глаза вверх-вниз (по вертикали);
  • Горизонтальный нистагм, когда движения происходят по горизонтальной оси;
  • Ротаторный нистагм, с вращательными движениями, вокруг сагиттальной оси;
  • Конвергирующий нистагм, при котором наблюдается быстрое движение глазами в направлении друг к друга;
  • Диагональный нистагм – движение по диагонали.

О том, в какую именно сторону направлен нистагм, нужно судить по быстрой его фазе.

Если движения глаз однотипны, нистагм называют ассоциированным, если разные – диссоциированным.

Нистагм различают и по локализации поражения:

1. Вестибулярный. Причины его обусловлены патологиями отдела головного мозга, в который поступает информация от вестибулярного аппарата, а также заболеванием самого лабиринта (периферического вестибулярного аппарата).

Подобный нистагм можно вызвать вращением тела, а также калорической пробой (залить в ухо холодную или теплую воду определенной температуры). Он может возникать и спонтанно, сопровождаясь тошнотой и головокружением.
2. Центральный.

Такой нистагм развивается при травматических, дистрофических, опухолевых либо воспалительных поражениях мозжечка, структур в задней черепной ямке, подкорковых и корковых центров регуляции движений глаз.

Также существуют и иные классификации.

Симптомы нистагма

Нистагм характеризуется движениями глазного яблока, которое возникает самопроизвольно или после некой провокации. Движения бывают маятникообразными (туда – обратно) и продолжаются одинаковое количество времени в горизонтальной и вертикальной плоскости или по диагонали.  Если в одну сторону движение глаза быстрее, чем в другую, то такой нистагм определяют, как толчкообразный.

Встречается и смешанный тип, при котором, когда человек смотрит вперед, возникают маятникообразные движения, но при взгляде в любую из сторон – толчкообразные.

Нистагм у детей

Нистагм у детей имеет свои существенные отличия:

1. Вероятность наличия заболевания у ребенка существует, если малыш к 4-й неделе жизни не фиксирует взгляд. Данный тип патологии носит врожденный характер и обусловлен воздействием на детский мозг неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде развития или генетическим нарушением иннервации глазодвигательных мышц. Подобное состояние имеет следующие характеристики:

  • Проявляется ко 2-3 месяцу, сохраняясь на всю жизнь;
  • Во время сна не виден;
  • Имеет толчкообразный характер и горизонтальную направленность;
  • Существует направление взгляда, при котором нистагм не проявляется.

2. Рано приобретенный нистагм, обусловлен патологией обоих глаз, которая снижает центральное зрение. По симптоматике он схож с врожденным, но проявляется чуть позже. В этом случае, ребенок замечает подергивания глаз и это ему очень мешает. 3.

Кивательный спазм – патологическое состояние, сопровождающее нистагм, которое развивается к 3-18 месяцам. Может быть невыясненной природы (и проходит к возрасту 3 лет), нередко обусловлен некой патологией (включая опухоли) головного мозга либо черепно-мозговых нервов.

Нистагм при этом имеет мелкую амплитуду, высокую частоту и развивается в горизонтальной плоскости (иногда с вертикальными компонентами), сопровождается киванием головы. 4. Скрытый, латентный нистагм, развивается из-за инфантильного косоглазия, протекает без пареза взгляда вверх или вниз.

Подобный нистагм при открытых глазах отсутствует, а появляется при снижении интенсивности освещения одного глаза и имеет горизонтальную направленность. 5. Детский нистагм нередко наблюдается и при альбинизме – генетическом заболевании, характеризующимся отсутствием пигмента в радужке.

Непроизвольные движения глаз у детей, также могут быть вызваны посттравматической энцефалопатией или быть первыми признаками болезни Меньера.

Диагностика нистагма

Возникновение нистагма требует обязательной консультации следующих специалистов: невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, нейрохирурга. С применением таких методов исследования:

  • Электронистагмография – метод, позволяющий зафиксировать направленность движений глаз и их амплитуду;
  • Электроретинография – осмотр сетчатки;
  • Выявление остроты зрения;
  • Исследования головного мозга посредством МРТ с контрастированием.

Лечение нистагма

Терапия состояния зависит от типа выявленной патологии:

  • Воспаление лабиринта или глаза требует проведения консервативного лечения этих заболеваний;
  • При альбинизме назначается ношение солнцезащитных или дырчатых очков и затемненных контактных линз;
  • В ряде случаев требуется коррекция зрения хирургическими методами;
  • Оперативное удаление опухоли головного мозга;
  • Назначаются медикаментозные препараты, для улучшения питания сетчатки и прочих структур органа зрения (комплексы витаминов, расширяющие сосуды средства, препараты уменьшающие вязкость крови).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-818 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/nistagm-priciny-i-lecenie

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: лечение заболевания

Позиционный нистагм
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одно из самых распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора.

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.

Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.

В структуре всех причин головокружения ДППГ занимает первое место и составляет 18-25% от всех случаев головокружения.

Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.

Анатомия

Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки.

Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости.

Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.

По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов.

Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.

При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.

Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев – ППК.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров.

Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.

Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.

По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?

Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.

Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано.  В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Источник: https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie/

Доброкачественное позиционное головокружение

Позиционный нистагм
mrtscan(Benign Paroxysmal Positional Vertigo – BPPV)Доброкачественное позиционное головокружение – одна из самых частых форм головокружения, которая редко правильно диагносцируется.Основные признаки BPPV и позиционного нистагма были впервые описаны Робертом Барани (Barany, 1921), который предположил, что заболевание вызвано повреждением отолитовых органов.

Термин Benign Paroxysmal Positional Vertigo был введен Диксом и Халлпайком в 1952.В 1969 году Шукнехт обнаружил посмертно отложения базофильных клеток на куполах задних каналов у двух больных с проявлениями BPPV. Отложения присутствовали в ухе на стороне, которая была нижней при возникновении BPPV.

Он предположил, что статоконии от дегенерирующего пятна эллиптического мешочка оседали на куполе заднего канала, приводя к формированию так называемого купулолитиаза.В 1990 году Parnes и McClure описали хирургический способ для блокирования заднего полукружного канала с использованием костной тампонады для лечения трудноизлечимых случаев BPPV (1990).

В процессе раскрывания перепончатого лабиринта заднего полукружного канала для операции они наблюдали кристаллы карбоната кальция, свободно плавающие внутри эндолимфы, не прикрепленные к куполу. Таким образом, основными теориями, объясняющими происхождение BPPV, в настоящее время являются купололитиаз и каналитиаз.

Доброкачественное позиционное головокружениеКупулолитиаз характеризует наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц (дегенерировавшие отоконии) на купуле.    Доброкачественное позиционное головокружениеКаналолитиаз характеризует наличие частиц (дегенерировавшие отоконии) свободно плавающие в эндолимфе.Этиология заболевания в большинстве случаев остается неизвестной.

Предполагают, что доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы или в результате вирусной инфекции.Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще – в 50-60 лет.Клиника заболевания.Головокружение часто возникает в положении лежа, при поворотах в постели или при запрокидывании головы.

Приступ обычно быстро проходит и редко продолжается больше минуты.После приступа в течение нескольких часов или даже дней часто отмечается несистемное головокружение, слабость или ощущение неустойчивости. Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Заболевание протекает доброкачественно: периоды обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанной ремиссией, которая может продолжаться несколько лет.Диагностика BPPV.Диагноз BPPV по-прежнему основывается на обнаружении характерного нистагма положения (который называется также пароксизмальный позиционный нистагм) у пациентов с типичным анамнезом.

Позиционная проба выполняется следующим образом – пациент из положения сидя быстро перемещается в положение лежа, держа при этом голову повернутой на 45 градусов вправо или влево. При этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача.

У пациентов с BPPV в положении, когда пораженное ухо находится в самой нижней точке, возникает позиционный нистагм и головокружение.Типичный нистагм при поражении заднего полукружного канала характеризуется вращательным направлением по часовой стрелке при повороте головы вправо и против часовой стрелки при повороте головы влево, появляется после небольшого латентного периода 5-7 сек.

и продолжается не более 30 сек. Обратный нистагм меньшей величины обычно наблюдается при возвращении в положение сидя.Повторение процедуры приводит к уменьшению выраженности и нистагма, и головокружения у более 90% больных.Позиционный нистагм может наблюдаться при визуальном осмотре, однако, т.к. он возникает вследствие патологии вестибулярного рецептора (т.е.

является периферическим), то подвержен угнетению при фиксации взора, и поэтому обнаруживается только у 30% пациентов. Улучшение эффективности диагностики можно добиться применением очков Френзеля или, особенно, видеонистагмографии.

Доброкачественное позиционное головокружениеАтипичный и стойкий нистагм, нистагм без головокружения, любая изменчивость направления нистагма, отсутствие латентного периода перед началом нистагма и отсутствие исчезновения симптомов свидетельствуют о патологии центральной нервной системы.

Доброкачественное позиционное головокружениеЛечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра. Осуществляются повторные движения в плоскости пораженного полукружного канала. В результате отолитовые отложения отрываются и попадают в преддверие лабиринта. Исчезновение этих отложений из канала приводит к прекращению головокружения.

Медикаментозное лечение, как правило, малоэффективно, поскольку имеющиеся препараты, как правило, не устраняют острого приступа позиционного головокружения. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

mrtscanЧем вызвано развитие вестибулярного неврита?Наиболее вероятными причинами вестибулярного неврита являются инфекционные и сосудистые заболевания, а также лекарственная и производственная интоксикация. Вирусы герпеса, опоясывающего лишая, цитомегаловируса, Эпштейн-Барра, аденовирус, вирусы гриппа А и Б, вирус парагриппа, свинка и корь могут быть причиной заболевания.

Также причиной вестибулярного неврита могут быть такие микроорганизмы, как спирохеты и грибки, вызывающие гистоплазмоз.Сосудистая причина заболевания чаще наблюдается у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска (лица старше 50 лет, курильщики, пациенты с нарушениями липидного обмена, артериальной гипертонией, диабетом, аритмией сердца и т.п.).

Как проявляется вестибулярный неврит?Для неврита характерно внезапное начало. Сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать, при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 дней заболевания.

После острого периода иногда сохраняется иллюзия движения в процессе линейных ускорений (таких, как в подъемниках или при торможении в автомобиле). Может чувствоваться наклон поля зрения, ощущения падения или подъема тела по отношению к основному положению.

Окончательное выздоровление наступает через 2 – 3 недели благодаря вестибулярной компенсации, которая, в основном, состоит из функционального восстановления.Как устанавливается диагноз?Как правило, постановка диагноза при неврите основывается на предъявляемых пациентом жалобах и не требует дополнительных исследований.В том случае, когда симптомы сохраняются больше месяца или повторяются периодически, требуется проведение дифференциальной диагностики.Как лечится вестибулярный неврит?Все транквилизаторы и седативные препараты являются депрессорами вестибулярной функции, то есть задерживают процесс вестибулярной компенсации, так что их надо стараться избегать.Противорвотные и седативные средства должны употребляться в ограниченных дозах и в течение периода, который не влияет на процесс компенсации. Наиболее адекватной является терапия препаратами, увеличивающими вестибулярную компенсацию.Для пациентов с неустойчивостью и/или головокружением, сохраняющимися в течение нескольких недель после их начала, рекомендуется вестибулярная гимнастика. Основная цель этих мероприятий состоит в том, чтобы стабилизировать зрение, ликвидируя спонтанный нистагм. Для этого в процесс необходимо вмешаться на уровне вестибулярной информации с помощью специально подобранных упражнений, которые обеспечивают физиологический стимул для внутреннего уха.

Page 3

?

|

mrtscan

  1. Комплекс начинать и заканчивать упражнениями на расслабление с аутотренингом.
  2. При выполнении упражнений с палкой после каждого упражнения катать палку по бедрам (расслабление).
  3. Все упражнения выполняются в ровном медленном темпе.
  4. Контролировать пульс и артериальное давление.
  5. Желательно выполнять упражнения перед зеркалом и под музыку.
  6. Длительность нагрузки 45-50 минут.
  1. И.П. – ноги на ширине плеч, руки на коленях:
    1. Сжать пальцы в кулак, стопы на себя
    2. И.П. – расслабление.
  2. И.П. – ноги на ширине плеч, руки на коленях:Выполняем поочередно круговые движения руками по 5 раз в каждую сторону.

    Движения свободные, темп медленный, чередовать с расслаблением.

  3. И.П. – ноги на ширине плеч, руки на коленях: Выполняем поочередно круговые движения ногами по 5 раз в каждую сторону.
    Стопы от пола не отрывать. Движения свободные, темп медленный, чередовать с расслаблением.
  4. И.П. – ноги на ширине плеч, руки на коленях:
    1. Отвести в сторону левую руку и правую ногу, голову повернуть влево.
    2. И.П.
    3. Отвести в сторону правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо.
    4. И.П.
  5. И.П. – ноги на ширине плеч, руки на коленях:
    1. Наклон туловища вперед, левой рукой потянуться к правой пятке.
    2. И.П.
    3. Наклон туловища вперед, правой рукой потянуться к правой пятке.
    4. И.П.
  6. И.П. – ноги на ширине плеч, руки в стороны:
    1. Поворот туловища вправо.
    2. И.П.
    3. Поворот туловища влево.
    4. И.П.
  7. И.П. – руки на коленях.
    1. Развести руки в стороны – вдох.
    2. Обхватить руками левую голень, притянуть ее к себе – выдох.
    3. Развести руки в стороны – вдох.
    4. Обхватить руками правую голень, притянуть ее к себе – выдох.
  8. И.П. – руки на поясе:
    Медленные круговые движения туловища на шесть счетов вправо, на шесть счетов влево.
  9. И.П. – руки на коленях, ноги на ширине плеч:
    Руками выполнять плавательные движения “брасс”. Движения выполнять медленно на четыре счета.
  10. И.П. – руки на коленях, ноги на ширине плеч:Выполняем круговые движения ногами (“брасс”), стопы от пола не отрываем.

    Упражнения выполнять медленно на четыре счета.

  11. И.П. – руки на коленях, ноги на ширине плеч:
    Выполняем плавательные движения руками и ногами (“брасс”). Движения выполнять медленно на 4-6 счетов.
  1. И.П. – ноги на ширине плеч, палка на коленях, руки на палке:Катать палку по бедрам ладонной, боковой и тыльной поверхностью кисти.

    Движения свободные, кисти расслаблены.

  2. И.П. – ноги на ширине плеч, палка на коленях, руки держат палку за концы:
    1. Поднять палку вверх.
    2. И.П.
    3. Завести палку за левое плечо.
    4. И.П.
    5. Поднять палку вверх.
    6. И.П.
    7. Завести палку за правое плечо.
    8. И.П.
  3. 3. И.П. – ноги на ширине плеч, руки в стороны, держим палку вертикально за середину:
    1. Перебросить палку из одной руки в другую.
    2. И.П.
  4. И.П. – ноги на ширине плеч, палка на коленях, руки на палке:
    1. Взять палку и отвести ее в сторону и вверх. Одновременно отводим в сторону правую ногу.
    2. И.П.
    3. Взять палку и отвести ее в сторону и вверх. Одновременно отводим в сторону левую ногу.
    4. И.П.
  5. И.П. – ноги на ширине плеч, палка на коленях: Передавать палку из одной руки в другую вокруг туловища по часовой стрелки и обратно.
  6. И.П. – ноги на ширине плеч, руки в стороны, держим палку вертикально за середину в правой руке:
    1. Поднять правую ногу вверх и передать под прямой ногой палку из правой руки в левую.
    2. И.П.
    3. Поднять левую ногу вверх и передать под прямой ногой палку из левой руки в правую.
    4. И.П.
  7. И.П. – Палка стоит на полу, ее нижний конец зажат стопами, прямые руки положить на верхний конец палки:
    1. Наклон туловища вперед.
    2. И.П.
  8. И.П. – Палка стоит на полу, ее нижний конец зажат стопами, прямые руки положить на верхний конец палки:
    Выполняем круговые движения туловища, руки прямые.
  9. И.П. – Палка стоит вертикально на коленях, держим палку двумя руками одна над другой:
    Перехватываем руками вверх по палке, рука к руке, и вниз.
  10. И.П. – Палка лежит на коленях, держим ее за концы:
    Делаем движения имитирующие греблю на байдарке.
  1. И.П. – стоим боком к опоре, придерживаясь за нее:
    Поочередно выполняем круговые движения ногами. Начинаем с маленькой амплитуды, постепенно ее увеличивая.
  2. И.П. – стоим боком к опоре, придерживаясь за нее:
    Перешагиваем через препятствие поочередно то левой, то правой ногой, вперед – назад.
  3. И.П. – стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее:
    Перешагиваем через препятствие влево и вправо.
  4. И.П. – стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
    Качаемся с пяток на носки.
  5. И.П. – стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
    1. Встаем на мыски и разводим пятки в стороны.
    2. Встаем на пятки и разводим носки в стороны.
    3. Встаем на мыски и разводим пятки в стороны.
    4. Встаем на пятки и разводим носки в стороны.
  6. 5.6.7.8. Те же движения в обратную сторону.

  7. И.П. – стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
    1. одновременно отвести правую руку вверх, а левую ногу назад и вверх.
    2. И.П.
    3. одновременно отвести левую руку вверх, а правую ногу назад и вверх.
    4. И.П.
  8. И.П. – стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:
    1. Отвести в сторону левую руку с разворотом туловища.
    2. И.П.
    3. Отвести в сторону правую руку с разворотом туловища.
    4. И.П.
  9. И.П. – стоим лицом к опоре, придерживаясь за нее, ноги на ширине плеч:Переносим вес тела с одной ноги на другую, поочередно отрывая ноги от пола.

    При выполнении упражнения постепенно увеличиваем и уменьшаем амплитуду качания.

  10. И.П. – стоим, прислонившись спиной к опоре:
    Выполняем наклоны туловища вправо и влево.
  11. И.П. – стоим, прислонившись спиной к опоре, держась за нее:
    1. “Выпад” на полшага вперед левой ногой.
    2. И.П.
    3. “Выпад” на полшага вперед правой ногой.
    4. И.П.
  1. Ходьба по следам, нарисованным на полу.
  2. Ходьба с изменением скорости и ширины шага.
  3. Ходьба с изменением направления (по кругу, змейкой).
  4. Ходьба с изменением положения рук (руки на пояс, к плечам, в стороны, вверх).
  5. Ходьба с произвольным качанием рук.
  6. Ходьба “лыжным” шагом.
  7. Ходьба “коньковым” шагом.
  8. Ходьба с передачей мяча из одной руки в другую.
  1. Бросать мяч в кольцо.
  2. Бросать мяч в стену.
  3. Бросать мяч партнеру.

Источник: https://mrtscan.livejournal.com/2032.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: