Поза децеребрации

Шкалы по анестезиологии-реаниматологии

Поза децеребрации

Медицинские онлайн-шкалы по анестезиологии-реаниматологии, необходимые в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, а также речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное.
14 баллов — легкое оглушение.
13 баллов — умеренное оглушение.
12 баллов — глубокое оглушение.

10-8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома, смерть мозга

Шкала МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по шкале Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов, представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии.

Существует 5 степеней операционно-анестезиологического риска МНОАР, при этом минимальное число баллов равно 1,5, а максимальное 11.

Степень анестезиологического риска определяется на основе сложения баллов. При экстренной анестезии допускается повышение риска шкалы МНОАР на 1 балл.

  • I степень (незначительная) 1,5 балла
  • II степень (умеренная) 2–3 балла
  • III степень (значительная) 3,5–5 баллов
  • IV степень (высокая) 5,5–8 баллов
  • V степень (крайне высокая) 8,5–11 баллов

Женевская шкала

В связи с необходимостью оценки вероятности возникновения ТЭЛА разработана диагностическая Женевская шкала.

Клиническая вероятность возникновения ТЭЛА:

  • 0–3 баллов — низкая
  • 4-10 баллов — умеренная
  • ≥11 баллов — высокая 

Детская шкала комы Глазго

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых, за исключением оценки вербального ответа.

Интерпретация полученных результатов

  • 15 баллов — сознание ясное
  • 10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение
  • 9 – 10 баллов — сопор
  • 7 – 8 баллов — кома-1
  • 5 – 6 баллов — кома-2
  • 3 – 4 балла — кома-3

Шкала COMFORT

Шкала COMFORT — используется для оценки боли у новорожденных, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Полезна для использования в детской анестезиологии.

Оценка: Значения от 17 до 26 свидетельствуют об адекватной седации и обезболивании.

Шкала SOFA

Шкала SOFA (Sepsis-related Organ Failure) — предназначена для обследования пациентов с полиорганной недостаточностью, с целью оценки тяжести состояния, при интенсивной терапии септического синдрома (сепсиса).

Она была разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состояний. Не применяют на пациентах младше 12 лет.

Оценка результатов в баллах:

  • 12  — множественные органные дисфункции
  • 13-17 — переход дисфункции в недостаточность
  • 24 — высокая вероятность летального исхода

Шкала LIS

Шкала повреждения легких (Lung Injury Score – LIS) — служи для оценки степени повреждения органа, предложена в 1988 году J.F. Murray.

Интерпретация результатов:

  • 0 — нет повреждения легких
  • 1-2.5 — легкое или умеренное повреждение
  • >2.5 — тяжелое повреждение

Шкала ISTH

Шкала ISTH  от Международного Общества по Тромбозу и Гемостазу, предназначенная для диагностики ДВС-синдрома.

  • Если ≥ 5: явный ДВС. В этом случае необходимо ежедневно повторять лабораторные исследования и проводить перерасчет баллов.
  • Если < 5: предполагаемый (но не подтвержденный) скрытый ДВС. В этом случае необходимо повторить лабораторные исследования и произвести новый расчет баллов в ближайшие 1 - 2 дня.

Шкала возбуждения-седации Ричмонда

Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации.

Оценка состояния

  • +4 — Буйное
  • +3 — Выраженное возбуждение
  • +2 — Возбуждение
  • +1 — Беспокойство
  • 0 — Спокойствие
  • -1 — Сонливость
  • -2 — Легкая седация
  • -3 — Средняя седация
  • -4 — Глубокая седация
  • -5 — Невозможность разбудить больного

Модифицированная шкала Aldrete

Шкала демонстрирует готовность пациента к переводу в палату после анестезиологического обеспечения.

Для перевода необходима оценка в 9 и более баллов.

Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Для оценки стволовых рефлексов у больных, которые находятся в состоянии комы нетравматического генеза может быть применена Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга (ПШСМ).

Общая оценка баллов:

  • 35- кома отсутствует
  • 34-27 — кома легкая
  • 26-20 — кома значительная
  • 19-14 — кома глубокая
  • 13-8 — кома запредельная
  • 7 — смерть мозга

Проверочный лист для оценки делирия (ICDSC)

Одним из методов диагностики делирия у реанимационного пациента является использование специального контрольного листа — ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist)

Сумма баллов ≥ 4 — делирий

Шкала Эль-Ганзури

Шкала Эль-Ганзури (EGRI), или индекс риска Эль-Ганзури — система оценки риска трудной интубации.

Интерпретация результатов:

  • 0-3 баллов — минимальный риск трудной интубации
  • 4-6 баллов — можно ожидать трудную интубацию
  • 7-12 баллов — гарантированный риск трудной интубации

Индекс Lee

Индекс Ли (пересмотренный индекс кардиального риска, Revised Cardiac Risk Index) — риск интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Используется при предоперационном осмотре анестезиолога.

Интерпретация:

  • Количество балов 0 — 0,4% частоты осложнений
  • Количество балов 1 — 0,9% частоты осложнений
  • Количество балов 2 — 7% частоты осложнений
  • Количество балов ≥3 — 11% частоты осложнений

Шкала COHMC

Шкала COHMC- показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций, для применения в педиатрической практике.

Интерпретация:

  • Минимальная оценка: 0 баллов (плохая)
  • Максимальная оценка: 9 баллов  (хорошая)

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Шкала TISS-28

Шкала TISS–28 (Therapeutic Intervention Scoring System)- предназначена для точного измерения уровня необходимой помощи пациенту, находящемуся в палате нтенсивной терапии (ПИТ)

Интерпретация:

Минимальное значение = 0 (маловероятно для пациента требующего истинной интенсивной терапии)

Максимальное значение = 78

Каждая медсестра может оказать помощь на 46.35 баллов TISS – 28 за дежурство. Каждый балл TISS – 28 требует 10.6 минут времени от дежурства медсестры.

Шкала гастроинтестинального повреждения

Источник: https://medical-club.net/shkaly-po-anesteziologii-reanimatologii/

Определение децеребрационной ригидности: причины и механизм возникновения

Поза децеребрации

Это позотоническая реакция или нарушение мышечного тонуса, которое приводит к характерному положению конечностей. Такие нарушения бывают при тяжелых поражениях головного мозга, когда разрушаются проводящие пути между большим мозгом и его стволом.

Децеребрационная ригидность – необратимая стадия мозговой комы, переходящая в отек и набухание мозга. В некоторых случаях спасти жизнь может нейрохирургическое вмешательство, но удается это не всегда, а только в случае обширных внутримозговых гематом, если их можно удалить.

Возникающие при этом осложнения не всегда позволяют сохранить жизнь, даже если удаление выполнено успешно.

Какие связи существуют в нервной системе?

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Обе части постоянно обмениваются информацией, взаимно активируют и тормозят друг друга. Головной мозг переходит в спинной на уровне большого затылочного отверстия, чему соответствует первый шейный позвонок.

В месте перехода перекрещиваются пирамидные пути, без которых невозможно ни одно движение человека.

Спинной мозг не только передает сигналы к периферическим мышцам, но и образует собственные рефлекторные дуги, при помощи которых мы дышим, у нас стучит сердце, переваривается пища, выделяются отходы жизнедеятельности и осуществляется половая функция.

В среднем мозге есть красное ядро, контролирующее тонус мышц. Его функция была изучена на животных. В эксперименте декортикатор – обычно простой разрез – разобщал проводящие пути.

Если красное ядро оставалось выше разреза, то у животного развивались такие же симптомы, которые можно наблюдать у человека.

Тонус резко повышался, мышца становилась похожей на латы, конечности не сгибались – возникала децеребрационная ригидность.

Важное место в переходе головного мозга в спинной принадлежит продолговатому мозгу, который находится в стволе. Это древнейшая структура, доставшаяся нам от рыб. Здесь находятся центры, которые отвечают за:

  • кровообращение;
  • дыхание;
  • равновесие;
  • координацию.

Однако нельзя сказать, что все эти функции обеспечиваются одним только продолговатым мозгом. Множеством путей продолговатый мозг связан с мозжечком – через ядро оливы, и выполняет функцию промежуточного звена при удержании равновесия.

Здесь располагается ретикулярная формация, содержащая невероятное число нейронов, которые связывают ее практическими со всеми отделами нервной системы, в том числе с органами чувств. При нарушении связей ретикулярной формации могут возникать сбои во всем организме.

Физиология нервной системы до сих пор окончательно не изучена, открытия продолжаются.

Ретикулярная формация выполняет двоякие действия – с одной стороны, активирует кору большого мозга, с другой – контролирует все рефлексы спинного. Это важнейшая «передаточная станция» нервной системы, которая увязывает и согласует между собой множество действий. С ней связаны эмоции, плавность движений, работа эндокринных желез, способность к обучению и запоминанию, засыпание и глубина сна.

В продолговатом мозге расположены ядра 4-х черепно-мозговых нервов, в том числе блуждающего, дендриты которого доходят до брюшной полости.

Разрыв связей между головным и спинным мозгом или децеребрация полностью нарушает взаимные влияния, и каждый отдел начинает функционировать независимо друг от друга.

Причины

Децеребрация или разобщение связей между головным и спинным мозгом происходит по многим причинам:

  • кровоизлияние в крыше среднего мозга;
  • воспаление мозга или стволовой энцефалит;
  • сдавливание опухолью;
  • ишемия или недостаточность кровотока;
  • гидроцефалия или резкое повышение внутричерепного давления, когда вещество мозга сдавливается избыточной жидкостью;
  • черепно-мозговая травма.

Патологическая физиология этого процесса такова: прекращается сдерживающее влияние ретикулярной формации и мозговых полушарий, и повышается активность тонических центров, расположенных в продолговатом и спинном мозге. Следствие этого – резкое повышение тонуса тех мышц, которые разгибают конечности.

Противоположные им мышцы-сгибатели расслабляются. Человек полностью утрачивает возможность движения и равновесия. Декортикация головного мозга разобщает работу всех отделов, может наступить остановка дыхания и сердцебиения.

Справиться с таким тяжелым состояниям часто не удается даже в условиях реанимационного отделения.

Мозговая кома

Механизм возникновения связан со структурным повреждением разных отделов нервной системы. Причиной могут быть геморрагические и обширные ишемические инсульты, черепно-мозговые травмы, тяжелые бактериальные воспаления с абсцедированием (образованием гнойников).

При этих процессах вещество мозга разрушается физически от травмы, подвергается некрозу от излившейся крови или недостаточного кровотока, расплавляется гнойным процессом. Человек находится без сознания, иногда не может самостоятельно дышать.

Проявляется различная неврологическая симптоматика – параличи, парезы, глазные симптомы, асимметрия лица, нарушения глотания и другое.

Во время мозговой комы отмечаются некоторые двигательные реакции. Синдромы ригидности обычно следуют друг за другом: обычно вначале наступает декортикационная ригидность, которая считается обратимой, а затем децеребрационная, в подавляющем большинстве случаев заканчивающаяся гибелью.

Как это выглядит?

Признаки декортикации в большинстве случаев развиваются остро.

На фоне нарастания неврологической симптоматики тело принимает характерную декортикационную позу: колени разгибаются, стопы находятся в положении подошвенного сгибания и приведены друг к другу, руки согнуты в локтях и приведены к груди.

Контакт невозможен, иногда сохраняется спонтанное дыхание, начинаются нарушения сердцебиения. Прогнозировать течение комы можно только по зрачковому рефлексу и другим глазным симптомам. Децеребрировать человека может массивный инсульт в лобные доли.

Если состояние утяжеляется, поза становится децеребрационной – все конечности разогнуты, туловище расслаблено, голова запрокинута. Нарушаются все жизненно важные функции. Человек считается живым до тех пор, пока сохраняется зрачковая реакция. Когда зрачок полностью расширяется и перестает реагировать, наступает гибель.

Оцените эту статью:

Всего : 92

4.23 92

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/decerebracionnaya-rigidnost.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: