Поствакцинальный энцефалит не развивается после применения вакцины

Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит не развивается после применения вакцины

Поствакцинальный энцефалит — воспалительные изменения церебральных тканей, возникающие в связи с проведенной вакцинацией. Развивается остро на 3-30-й день после вакцинации.

Начинается лихорадкой, рвотой, головной болью, судорожным приступом, утратой сознания; затем возникают очаговые симптомы: парезы, чувствительные нарушения, гиперкинезы, мозжечковый синдром.

Диагностическую ценность имеют данные анамнеза, оценка неврологического статуса, анализ ликвора, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, бактериологические, вирусологические, серологические исследования и диагностика методом ПЦР. Лечение делится на 2 этапа: коррекция жизненно важных функций и симптоматическая терапия в остром периоде, последующая реабилитация.

Поствакцинальный энцефалит развивается как поствакцинальное осложнение. Наблюдается редко, в основном после введения вакцин против бешенства, кори, АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной).

Ранее поствакцинальный энцефалит случался как осложнение иммунизации против натуральной оспы (массовые профилактические прививки отменены в 1975 г.) и применения вакцин КДС (предшественник современной АКДС).

Впервые связь энцефалита с вакцинацией была доказана путем выделения вакцинного вируса из церебральных тканей заболевшего.

Точные данные о распространенности данного поствакцинального осложнения отсутствуют, поскольку сложно определить, связано ли возникновение энцефалита непосредственно с вакцинацией или является следствием внешнего инфицирования ребенка, совпавшего по времени с поствакцинальным периодом.

По данным советской статистики поствакцинальный энцефалит встречался в среднем у 1 ребенка на 1,5 млн. привитых. В большинстве случаев поствакцинальный энцефалит наблюдается после первичной вакцинации и крайне редко после ревакцинации. Соотношение составляет примерно 40:1.

Имеющиеся статистические данные зарубежных стран указывают, что частота энцефалита увеличивается с увеличением возраста первичной вакцинации.

Причины поствакцинального энцефалита

Вопросы этиопатогенеза окончательно не ясны. Существует предположение, что поражение головного мозга происходит в результате реактивации и размножения вакцинного вируса. Другая гипотеза предполагает, что под действием вакцины может происходить активация какого-то неизвестного инфекционного агента.

Однако большинство исследователей придерживаются мнения, что поствакцинальный энцефалит имеет инфекционно-аллергический механизм развития.

Согласно этой теории поступающие с вакциной антигены сенсибилизируют организм, в результате чего возникает перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены собственных церебральных тканей — развивается аутоиммунное воспаление.

Процесс протекает с поражением церебральных сосудов: развитием периваскулярного воспаления, повышением проницаемости сосудистой стенки, диапедезными кровоизлияниями. Характерен отек головного мозга и формирование очагов демиелинизации. Поражается преимущественно белое церебральное вещество, в связи с чем поствакцинальный энцефалит относится к лейкоэнцефалитам.

Симптомы поствакцинального энцефалита

Клиническая картина может возникнуть в период с 3 по 30 день с момента вакцинации, но чаще всего поствакцинальный энцефалит манифестирует на 7-12 сутки. Характерен острый дебют с высокого подъема температуры, рвоты, головной боли.

Нередко возникают расстройства сознания с психомоторным возбуждением, затемнением сознания, иногда его полной утратой.

Во многих случаях поствакцинальный энцефалит протекает по типу менингоэнцефалита с вовлечением в воспалительный процесс церебральных оболочек, при этом в клинической картине ярко выражена менингеальная симптоматика (напряжение затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига). В первые дни дебюта энцефалита зачастую возникаю судорожные пароксизмы, обычно клонико-тонические генерализованные, реже — фокальные. В ряде случаев отмечается эпилептический статус.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

На фоне выраженных общемозгового и менингеального симптомокомплексов появляется и быстро прогрессирует очаговая симптоматика.

Она может быть представлена гиперкинезами, спастическими моно- и гемипарезами, тазовыми нарушениями, дисфункцией черепно-мозговых нервов, психическими расстройствами, мозжечковой атаксией, выпадением чувствительности. В ряде случаев парезы появляются вслед за фокальными эпиприступами.

Иногда воспалительный процесс распространяется на ткани спинного мозга с развитием периферических парезов с мышечной гипотонией. В таких случаях говорят об энцефаломиелите.

Наиболее опасен поствакцинальный энцефалит с развитием бульбарного синдрома, с поражением дыхательного и сердечно-сосудистого центров продолговатого мозга. При этом наблюдаются тяжелые бульбарные кризы с расстройством дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Диагностика поствакцинального энцефалита

Установить диагноз позволяет характерная клиническая картина (дебют с гипертермии и общемозговых симптомов, те или иные расстройства сознания), данные неврологического статуса (выявление очаговой симптоматики), анамнестические сведенья (факт вакцинации, имевшей место не ранее, чем за месяц до начала заболевания), результаты дополнительных обследований. В ходе диагностики неврологу необходимо дифференцировать поствакцинальный энцефалит от других заболеваний ЦНС (манифестации опухоли головного мозга, вирусного менингита, токсической энцефалопатии, инсульта и т. п.), а также от прочих бактериальных и вирусных энцефалитов.

Изменения в анализе крови могут отсутствовать, у некоторых пациентов отмечается несколько повышенная СОЭ и небольшой лейкоцитоз. При проведении Эхо-ЭГ выявляется внутричерепная гипертензия. При электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения ритма с преобладанием дельта-волн, может регистрироваться эпилептиформная активность.

При проведении люмбальной пункции выявляется повышенное давление цереброспинальной жидкости. Анализ последней может выявить умеренный цитоз за счет увеличения фракции лимфоцитов, иногда — некоторое увеличение концентрации белка.

С целью уточнения этиологии энцефалита проводится бакпосев цереброспинальной жидкости и бакпосев крови, исследование крови и ликвора методом ПЦР, серологические реакции.

Лечение поствакцинального энцефалита

Терапия проводится в стационаре, имеет патогенетический и симптоматический характер. В первую очередь осуществляется коррекция сердечных, гемодинамических и дыхательных нарушений.

С целью уменьшения отека мозга проводятся дегидратационные мероприятия — в зависимости от степени ликворной гипертензии введение маннитола, фуросемида или других мочегонных. Тяжелое состояние пациента является показанием к глюкокортикостероидной терапии.

При наличии судорог назначают антиконвульсанты, при психических расстройствах — антипсихотики. Для предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, пиелонефрита) проводится терапия антибиотиками широкого спектра.

Реабилитационное лечение, направленное на более быстрое и полное восстановление утраченных нервных функций, начинают, когда минует острый период энцефалита.

Его медикаментозная составляющая включает нейрометаболиты (гамма-аминомасляная кислота, тиамин, пирацетам, пиридоксин и др.), фармпрепараты для улучшения метаболизма мышечной ткани (АТФ) и нервно-мышечной передачи (неостигмин).

Одновременно проводится лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия), массаж паретичных конечностей.

Прогноз и профилактика

Возможен самый вариабельный исход заболевания: от полного восстановления до гибели пациента. Зачастую своевременно начатая интенсивная терапия позволяет добиться благоприятного исхода.

Даже после глубокой комы может отмечаться восстановление сознания и полный регресс симптоматики.

Однако у ряда пациентов после перенесенного энцефалита сохраняются остаточные явления: различной выраженности парезы и гиперкинезы, задержка психического развития, эпилепсия, ликворно-гипертензионный синдром.

https://www.youtube.com/watch?v=MTbAj94uJX0

Лучшей мерой профилактики является соблюдение сроков, показаний и правил проведения вакцинации. Следует тщательно выявлять детей, имеющих противопоказания к введению вакцин.

При наличии склонности к аллергическим реакциям вакцинацию лучше проводить на фоне десенсибилизации организма. Целесообразно избегать введения вакцин не совсем здоровым, а тем более лихорадящим, детям.

Для уменьшения нагрузки на иммунную систему по показаниям вакцинация АКДС может быть заменена на введение более ослабленной вакцины без коклюшного компонента АДС-М.

Источник: https://illnessnews.ru/postvakcinalnyi-encefalit/

Поствакцинальный энцефалит: симптомы, диагностика и лечение

Поствакцинальный энцефалит не развивается после применения вакцины

  08.04.2019

Воспалительные изменения, возникающие в церебральных тканях после проведенной вакцинации, провоцируют развитие опасного осложнения в виде поствакцинального энцефалита (ПЭ).

С 3 по 30 (чаще на 7-12) сутки стартует острый процесс болезни с яркими проявлениями: скачком температуры, лихорадкой, расстройством сознания, а также головной болью и рвотой.

Обнаружение в церебральных тканях вакцинного вируса стало доказательством связи развившегося осложнения с проведенной прививкой.

Аутоиммунные процессы, приводящие к развитию энцефалита, изредка возникают после проведения АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячной), антирабических прививок (от бешенства), вакцинации от гриппа, оспы, несколько чаще — от коревой вакцины.

Что это — поствакцинальный энцефалит

Развитие заболевания объясняется перекрестной реакцией иммунной системы на вакцинальные и мозговые антигены. В спинном и ГМ (белом мозговом веществе) образуются множественные инфильтраты, очаги демиелинизации, кровоизлияния в результате воспалительного поражения сосудов и нервных тканей.

Данных статистики о распространенности ПЭ не существует,  сложно определить связь развития энцефалита с поствакцинальной реакцией.

Имеющиеся статистические подсчеты свидетельствуют, что в период вакцинации поствакцинальный энцефалит встречается у 1 из 1,5 млн. детей, получивших прививки. Риск осложнения растет по мере увеличения возраста лица, впервые вакцинируемого.

Частота возникновения ПЭ при первичном введении вакцины с ревакцинацией соотносится в пропорции 40:1.

Причины вакцинального энцефалита

Вакцинальный энцефалит возникает при позднем проведении первичной вакцинации, гораздо реже развивается у детей при повторной (ревакциации). Страдают клетки белого мозгового вещества, поэтому заболевание относится к лейкоэнцефалитам. По поводу патогенеза существуют разные гипотезы. Некоторые медики предполагают, что ПЭ развивается от воздействия вакцинального вируса на мозг.

Неврологические патологии вызывают вакцины с высокореактогенными штаммами. Предполагается также, что введение вакцины активирует находящиеся в организме (в латентном (спящем) состоянии) неизвестные нейротропные вирусы, провоцирующие осложнения.

Большинство сторонников (среди медиков) нашла инфекционно-аллергическая теория возникновения ПЭ, подтверждает которую временной интервал перед проявлением симптомов, такой же, как при аллергической реакции организма.

Сдвиги в показателях крови (повышение гистамина, ацетилхолина) после прививки схожи с аллергическими заболеваниями.

Эта теория гласит, что причиной аутоиммунного воспаления является ответная реакция иммунитета на антигены, поступившие в организм с вакциной.

Аллергические реакции в 77% случаев стартовали на 7-9-е сутки после инъекции вакцины. У маленьких детей они проявлялись тонико-клоническими судорогами, тремором конечностей, вздрагиванием и беспокойством в сочетании с высокой температурой.

У детей постарше проявлялись галлюцинаторно-делириозные, психосенсорные отклонения, признаки каталептического синдрома (застывание, ступор). Эти симптомы ослабевают при снижении температуры.

Редким осложнением (с тяжелым течением и последствиями) считается ПЭ при оспенной вакцинации. Большую роль играет иммунологический статус прививаемого лица и его возраст. С возрастом риск осложнения растет.

Характерные проявления оспенного ПЭ — это судороги и эпилептические припадки. Иногда случаются локальные припадки, сопровождающиеся парезом конечностей.

Вероятными причинами оспенных энцефалитов считаются инфекционно-аллергические.

Симптомы ПЭ

Признаки менингоэнцефалита присущи клинической картине поствакционального осложнения.

Внезапно на 7-12-е сутки после прививки подскакивает температура (до 39-40оС), беспокоят боли в голове, мучают тошнота и рвота, случаются потери сознания. Характерные симптомы заболевания – судороги, отек мозга.

Симптомы бывают следующими:

Общемозговые:

  • головные боли;
  • сонливость;
  • нарушения сознания;

Менингеальные:

  • длительные, повторяющиеся судороги;
  • параличи (параплегии);
  • нарушение координации;
  • припадки эпилепсии (абсансы, секуссы).

Постпрививочный энцефалит, симптомы которого свидетельствует о бульбарном синдроме (при поражении в продолговатом мозге сердечнососудистого, дыхательного центров), несут реальный риск летального исхода. Монофазный, мультифазный, возвратный ПЭ протекает тяжело.

Благодаря патогенетической терапии, летальность поствакцинальных осложнений снизилась. Своевременное диагностирование и целенаправленное лечение позволяет избежать резидуальных (остаточных) явлений.

Благоприятному исходу поствакцинального энцефалита способствует современная патогенетическая и этиотропная терапия. Даже обширный процесс повреждения мозга можно повернуть вспять и достичь полного восстановления функций, нарушенных недугом.

Диагностика ПЭ

Клиническая картина, проявляющаяся на 7-12 сутки острым проявлением симптомов (гипертермии, расстройств сознания) после вакцинации позволяет заподозрить поствакцинальное осложнение — ПЭ. Задача невропатолога дифференцировать недуг от схожих заболеваний ЦНС (бактериальных или вирусных энцефалитов).

Введение при ослабленном иммунитете живой вакцины вызывает осложнения. А проникновение через гематоэнцефалический барьер возбудителей инфекции в мозг приводит к развитию менингоэнцефалита. Диагностические исследования состоят из:

  • осмотра невролога для оценки сознания пациента, выявления менингеальных симптомов, очаговых неврологических нарушений;
  • лабораторных анализов для поиска воспалительных изменений в крови (превышение СОЭ, лейкоцитоз и пр.);
  • КТ, МРТ мозга для визуализации диффузных изменений в церебральных тканях;
  • люмбальной пункции для исследования спинномозговой жидкости под микроскопом;
  • стереотаксической биопсии, проводимой в особо тяжелых случаях, при подозрении на менингоэнцефалит, опухолевый процесс.

Патогенетическая терапия и симптоматическое лечение осуществляется в стационарных условиях. Прежде всего, необходима коррекция расстройств: сердечных, дыхательных, гемодинамических.

Для борьбы с мозговым отеком применяют дегидратационные методы — введение мочегонных препаратов (Фурасемида, Маннитола), с учетом степени ликворной гипертензии.

Назначают от судорог – антиконвульсанты, от психических нарушений – антипсихотики.

Применяют десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Супрастин, Кальция хлорид, гормоны), а также жаропонижающие, противосудорожные, средства.

Подключаются антибиотики для недопущения бактериальных патологий (пневмонии, пиелонефрита). Глюкокортикостероидная (иммуносупрессоры – кортикостероиды, цитостатики) терапия показана при тяжелом течении энцефалита.

Когда острый период болезни миновал, проводится реабилитационное лечение для полного восстановления пациента:

  • фармпрепараты:
    • АТФ (аденозинтрифосфа́т — нуклеозидтрифосфат) — донор энергии в клетках), улучшающий обмен веществ (метаболизм) в мышцах;
    • Неостигмин – активирующий нервно-мышечную передачу импульсов;
  • физиотерапия (электрофорез, стимуляция мышц электротоком, рефлексотерапия);
  • массаж пострадавших конечностей (при парезе);
  • ЛФК (лечебная физкультура).

Прогноз и профилактика

Благодаря разрабатывающимся и внедряющимся новым безопасным вакцинам постпрививочный энцефалит в практике вакцинации встречается все реже, возникающие осложнения – менее тяжелы. Интенсивное лечение ПЭ (в большинстве случаев) достигает цели — выздоровления пострадавшего. Через время сохранившиеся парезы регрессируют и исчезают.

Своевременная терапия гарантирует восстановлениеутраченных функций. Полный регресс остаточных явлений возможен даже после состояния комы. К сожалению, у небольшого числа пациентов сохраняются (различной степени выраженности) остаточные проявления: эпилепсия, гиперкинезы (тики, тремор, миоклонии), отставание в психическом развитии, повышенное внутримозговое давление.

Летальность оспенных ПЭ достигала 40-50%, у большинства лиц, его перенесших, оставались стойкие последствия в виде парезов, параличей, приступов эпилепсии, задержки развития.

Сегодня обязательное вакцинирование от оспы отменено. Противооспенная прививка, если она необходима, делается по двухэтапному щадящему методу.

На первом этапе вводится убитая вакцина, на втором (под защитой специфического γ-глобулина) — живая.

Иммунизация против бешенства (антирабическая) может вызвать острый энцефаломиелополирадикулоневрит, быстро прогрессирующий (аналогично восходящему параличу Ландри) — опасное осложнение. Бульбарные расстройства (дисфагия, дизартрия, аспирационный синдром – нарушение глотания, речи, дыхания), развившиеся в результате поражения продолговатого мозга, нередко приводят к летальному исходу.

С целью профилактики осложнений следует придерживаться сроков и правил вакцинации. Необходимо перед прививкой тщательно проверять детей на наличие противопоказаний. Нельзя вакцинировать не вполне здоровых, лихорадящих лиц.

При склонности пациента к аллергическим реакциям необходима предварительная десенсибилизация (устранение повышенной чувствительности к белковому аллергену).

Для снижения нагрузки на слабый иммунитет при вакцинации АКДС возможна замена вакцины на более ослабленную АДС-М, не содержащую коклюшный компонент.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/postvakcinalnyj-encefalit-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Поствакцинальный энцефалит и менингит

Поствакцинальный энцефалит не развивается после применения вакцины

Вакцины являются самым эффективным средством предупреждения инфекций, что доказала массовая иммунизация населения, которая стала проводиться с середины 1960-х гг.

За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная программа иммунизации (RPI) ВОЗ, а в настоящее время сформирован Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI).

Основные положения, которые выдвигают и поддерживают международные программы в области вакцин:

  1. профилактическая медицина, в т. ч. вакцинопрофилактика, более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия;
  2. каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию;
  3. моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью такой иммунизации.

Однако в мире до настоящего времени из 14 млн смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены вакцинацией.

Необходимость вакцинации как наиболее эффективного средства предупреждения инфекций, не вызывает сомнений. В то же время известно, что в поствакцинальном периоде, иногда даже в день прививки, могут возникать разнообразные заболевания.

В таких случаях родители, а также медицинские работники часто связывают заболевания детей с введенной вакциной, и это служит причиной отказа от последующих прививок, снижает доверие и дискредитирует вакцинацию. Разумеется, нужно иметь в виду, что нет ни одной вакцины, которая не могла бы вызвать поствакцинальных осложнений (ПВО).

Это очень редкие, хорошо известные, стереотипные для каждого препарата патологические состояния. В большинстве случаев у детей в поствакцинальном периоде возникают не ПВО, связанные с введенным препаратом, а различные заболевания, которые диагностируют при тщательном наблюдении и обследовании ребенка.

У детей первых двух лет жизни очень насыщен прививочный календарь: ребенок получает 14 введений вакцин против 9 инфекций (вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит).

Таким образом, дети первых двух лет жизни почти все время находятся в «постпрививочном периоде», и поэтому любые заболевания в это время психологически легко связывать с полученной вакцинацией, несмотря на то что такая связь совпадает с прививкой только во времени.

Поэтому важно, чтобы врач, выполняющий вакцинацию, хорошо знал обычные, нормальные реакции на прививки и редкие, но известные осложнения, которые могут явиться результатом вакцинации, и, самое главное, выявил своевременно причину заболеваний, совпавших с вакцинацией, чтобы назначить адекватное лечение.

Введение любой вакцины может вызывать обычные или нормальные вакцинальные реакции, под которыми понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Они могут быть местные и общие.

Местная реакция – уплотнение тканей, гиперемия, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины.

Эти явления развиваются сразу после введения препарата, как при использовании живых, так и неживых вакцин, обусловлены в основном балластными веществами вакцин и проходят в течение нескольких дней (первые четыре дня).

Общие реакции проявляются повышением температуры, кратковременной интоксикацией (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита).

Общие вакцинальные реакции разделяют на слабые (появление субфебрильной температуры до 37,5° при отсутствии симптомов интоксикации); средней силы (подъем температуры от 37,6° до 38,5°, умеренно выраженная интоксикация); сильные (лихорадка выше 38,6°, выраженные проявления интоксикации).

У детей, привитых живыми вакцинами, к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны органов и систем, к которым имеется тропность возбудителя.

Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и при введении неживых вакцин длятся не более трех дней, а при использовании живых – в среднем от трех до пяти дней. Характерны сроки появления общих обычных вакцинальных реакций: для неживых вакцин это первый – третий дни после иммунизации, в 80–90 % случаев первые сутки, а для живых вакцин – с 5–6-го по 12–14-й дни, с пиком проявлений с 8-го по 11-й дни после прививки.

В условиях массовой иммунизации возникает, казалось бы, парадоксальная ситуация: увеличивается объем и спектр используемых вакцинных препаратов, снижается заболеваемость управляемыми инфекциями, число осложнений и летальных исходов, вызванных ими, и при этом растет регистрация побочных эффектов после прививок. Для того чтобы оценить соотношение пользы и риска применяемых вакцин, данные по частоте поствакцинальных осложнений анализируют в сопоставлении с частотой осложнений соответствующей инфекции.

В связи с модернизацией иммунобиологических препаратов, совершенствованием работы служб по реализации программ иммунизации, частота поствакцинальных осложнений в расчете на используемое число доз вакцин не увеличивается.

Патологические процессы, возникающие после прививки (по терминологии ВОЗ – «неблагоприятные события» или «побочные эффекты»), не следует считать ПВО до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинно-следственная, а не только временная связь с вакцинацией.

В нашей стране в практическом здравоохранении используется классификация, разработанная в НИИ детских инфекций и утвержденная Минздравом России в 1991 г., основанная на клинико-патогенетических принципах.

Согласно этой классификации в поствакцинальном периоде есть две группы заболеваний.

  1. Поствакцинальные осложнения (состояния, которые возникают вследствие проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой, но не свойственны обычному течению вакцинального процесса): аллергические (местные и общие); осложнения с вовлечением нервной системы; редкие формы.
  2. Осложненное течение поствакцинального периода (различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но не имеющие с ней этиопатогенетической связи).

Для поствакцинальных осложнений характерны: типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай»; стереотипные сроки развития.

Аллергические реакции

Местные аллергические реакции Наиболее часто местные аллергические реакции регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС, Тетракока, анатоксинов и др. При использовании живых вакцин местные аллергические реакции наблюдаются реже и также связаны с дополнительными веществами, входящими в препарат.

Местные аллергические реакции характеризуются появлением гиперемии и припухлости более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата.

По классификации ВОЗ местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющиеся за пределы близлежащего сустава или занимающие более половины участка тела в области проведения прививки, а также болезненность, гиперемию, отек (вне зависимости от размеров), сохраняющиеся более трех дней.

В редких случаях при использовании вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического абсцесса. Срок появления местных аллергических реакций, как при использовании неживых вакцин, так и живых, приходится на первые три дня после иммунизации.

Местные аллергические реакции часто принимают за абсцесс. Он возникает на более поздних сроках и имеет все черты воспаления (повышение температуры, воспалительный характер крови, появление флюктуации).

Общие аллергические реакции К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилактический шок и анафилактоидная реакция.

Анафилактический шок – острая реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная ИГ Е. Типичная генерализованная форма шока имеет период предвестников, разгара и выхода из шока. Шок обычно развивается в течение 3–30 минут и до двух часов, при молниеносной форме возникает сразу (или через несколько минут) после введения любой вакцины.

Анафилактоидная реакция (острая реакция гиперчувствительности) развивается остро, но более отсрочена по времени, чем анафилактический шок.

Она возникает в течение первых двух часов после введения вакцин и проявляется острой декомпенсацией кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции.

Дополнительные клинические проявления анафилактоидной реакции – поражение кожи (распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).

Наиболее частыми проявлениями общих аллергических реакций являются высыпания на коже – крапивница, различные сыпи, отек Квинке, которые появляются при введении неживых вакцин в первые три дня после прививки, при введении живых вакцин – с 4–5-го по 14-й дни (в периоде разгара вакцинации) и развиваются наиболее часто по ИГ Е зависимому типу. Примерно у половины пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Редкими, но тяжелыми вариантами общей аллергической реакции являются токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса–Джонсона, Лайела), сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса.

Дифференциальный диагноз аллергических реакций проводят с обострением аллергического процесса, предшествующего вакцинации или совпавшего по времени с вакцинацией, но вызванного другим этиологическим фактором (пищевые, пыльцевые, лекарственные и другие аллергены).

Анафилактический шок необходимо дифференцировать с вазовагальными обмороками, другими причинами коллапса, истерией. Висцеральные проявления отеков Квинке – с инфекционными заболеваниями, которые встречаются значительно чаще и совпадают по времени с проведенной прививкой.

Дифференциальному диагнозу помогает уточнение анамнеза:

  • указания на проявления пищевой, лекарственной и другой аллергии ранее и наличие контакта со значимым аллергеном до прививки или в поствакцинальном периоде;
  • сведения о контакте с новым аллергеном в до- или поствакцинальном периоде у ребенка с атопической настроенностью, о которой известно по данным анамнеза, обследованию на уровень ИГ Е , аллергопробам;
  • измерение артериального давления и частоты пульса при дифференциальном диагнозе шока и коллапса (при шоке – падение давления и тахикардия, при коллапсе – нормальное АД и брадикардия).

Поражения нервной системы

Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде фебрильных (при Т > 38,0?) или афебрильных приступов (при Т

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Менингит передача инфекции

  Менингита можно умереть

  Методы исследования на менингит

  Сборы для лечения менингита

Менингоэнцефалит у детей и взрослых: что это такое и в чем опасность заболевания

Энцефалитный менингит – заболевание, развивающееся вследствие проникновения вируса в организм человека. Другое название патологии – менингоэнцефалит.

У больного одновременно выявляется 2 воспалительных процесса: менингит, выражающийся в воспалении коры головного мозга, и энцефалит, при котором воспаляется мозг. В этом и заключается разница между менингитом и энцефалитом. У детей болезнь протекает особенно тяжело, характеризуется рядом необратимых последствий и высокой смертностью.

Причины патологического процесса

В международной классификации заболеваний МКБ-10 патологии присвоен код G04. Менингоэнцефалит у детей и у взрослых имеет инфекционную, аллергическую либо токсическую природу.

Когда возбудитель попадает в клетки мозга, формируются очаги воспаления, которые ухудшают микроциркуляцию крови. Увеличивается объём спинальной жидкости, что повышает внутричерепное давление.

Оболочки мозга повреждаются, что ведёт к развитию менингеальных симптомов.

Причиной воспаления мозга могут выступать демиелинизирующие болезни, которые приводят к поражению тканей периферической и центральной нервной системы. Обычно болезнь возникает в результате вторжения инфекционных возбудителей:

  • бактерий – менингококков, стрептококков, туберкулёзной палочки, листерии;
  • вирусов – бешенства, герпеса, клещевого энцефалита, ветряной оспы, кори, арбовирусов.

Возбудители токсоплазмоза и малярии также вызывают развитие менингоэнцефалита.

Примечание! ЛОР-патологии и стоматологические болезни гнойного характера часто приводят к развитию энцефалитного менингита.

Патология может проявляться в первичной и вторичной форме. Первичный энцефалитный менингит развивается после заражения герпесом, сифилисом, бешенством. Вторичная форма развивается как осложнение после перенесённого туберкулёза, ветрянки, краснухи, синусита.

Вирус проникает в организм при укусе клеща либо в результате попадания возбудителя в носоглотку. Способ проникновения инфекции зависит от вирусного типа. Возможен и контактный путь заражения, когда нарушена целостность черепно-мозговых костей.

Источник: http://rentforce.ru/postvakcinalnyy-yencefalit-i-meningit/

Поствакцинальные поражения нервной системы

Поствакцинальный энцефалит не развивается после применения вакцины

Нет ни одной вакцины, которая не могла бы вызвать поствакцинальных осложнений (ПВО).

Патологические процессы, возникающие после прививки (по терминологии ВОЗ – «неблагоприятные события» или «побочные эффекты»), не следует считать ПВО до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинно-следственная, а не только временная связь с вакцинацией.

Поствакцинальные поражения нервной системы

Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде фебрильных (при температуре тела больше 38,0 С) или афебрильных приступов (при температуре менее 38,0 С).

Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги).

Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги) протекает в виде генерализованных тонических, клонико-тонических, клонических приступов, однократных или повторных, обычно кратковременных.

Фебрильные судороги могут развиваться после применения всех вакцин, чаще при введении АКДС, на втором месте – коревая вакцина в виде моно- или в составе комбинированного трехвалентного препарата.

Срок возникновения при использовании неживых вакцин – первый, реже – второй или третий дни после прививки, при вакцинации живыми вакцинами – в разгаре вакцинальной реакции – 5–12-й дни поствакцинального периода.

!!! в настоящее время некоторые авторы не считают фебрильные судороги поствакцинальным осложнением; поскольку у детей первых трех лет жизни существует предрасположенность к судорожным состояниям при лихорадке, вызванной различными причинами, эти исследователи рассматривают фебрильные судороги после вакцинации как реакцию таких детей на подъем температуры

У детей старшего возраста эквивалентом судорожной реакции является галлюцинаторный синдром, развивающийся на фоне высокой температуры.

Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с нарушением сознания и поведения. Афебрильные судорожные приступы отличаются полиморфностью проявлений – от генерализованных до малых припадков(«абсансов», «кивков», «клевков», «замираний», подергиваний отдельных мышечных групп).

Малые припадки обычно повторные, серийные чаще развиваются при засыпании и пробуждении ребенка. Афебрильные судороги наблюдают преимущественно после введения коклюшной вакцины (АКДС, Тетракок) и, в отличие от фебрильных, они могут появляться в более отдаленный от проведенной прививки срок – через одну-две недели.

После коревой вакцинации афебрильные судороги отмечают крайне редко.

!!! развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено до прививки, а вакцинация в этих случаях служит провоцирующим фактором (триггером) уже имевшегося латентно протекавшего заболевания центральной нервной системы

Пронзительный крик. Упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни, возникающий через несколько часов после вакцинации, длится от трех до пяти часов.

Регистрируется преимущественно при введении вакцин, содержащих убитую цельноклеточную коклюшную вакцину (АКДС, Тетракок).

Считают, что развитие пронзительного крика связано с возможным воздействием коклюшной вакцины на изменение микроциркуляции в головном мозге. Это приводит к повышению внутричерепного давления и появлению головной боли.

Вакциноассоциированные заболевания, протекающие с поражением нервной системы

Наиболее тяжелыми из группы патологических процессов с поражением нервной системы являются вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалиты и менингиты. Эта группа поствакцинальных осложнений наблюдается достаточно редко и только при использовании живых вакцин.

Вакциноассоциированный полиомиелит. Вакциноассоциированный полиомиелит, или острый вялый паралич, вызван вирусом вакцины.

Заболевание вызвано поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими нарушениями: снижением мышечного тонуса, рефлексов, трофики (атония, арефлексия, атрофия), но с сохранением чувствительности, продолжается не менее двух месяцев, оставляет после себя выраженные последствия. Развивается у привитых на 4–30-й дни после иммунизации ОПВ и у контактных с привитыми людьми в срок до 60 суток. Возникает преимущественно после первых введений вакцины, в среднем с частотой 1 на 2,5 млн доз. Риск заболевания у иммунодефицитных лиц во много раз превышает таковой у здоровых, поэтому у таких пациентов предпочтительно использование при первом введении инактивированной полиомиелитной вакцины.

Вакциноассоциированные энцефалиты. Вакциноассоциированные энцефалиты вызваны вирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противооспенной, противокоревой, противокраснушной).

В подавляющем большинстве случаев удается доказать интеркуррентный характер заболевания нервной системы, имеющий связь с прививкой лишь во времени.

Причинно-следственная связь с вакцинацией была доказана в прежние годы для энцефалита после прививки против оспы выделением вируса вакцины из головного мозга. Теоретически такая возможность существует и для других живых вакцин.

Особенно это касается лиц с иммунодефицитами, когда вирус живой вакцины может вследствие диссеминации в иммунонекомпетентном организме поражать все органы, в т. ч. мозг.

Возможность заболевания вакциноассоциированным менингитом после прививки против эпидемического паротита в ряде случаев доказана выделением вакцинного вируса из спинномозговой жидкости. Однако ясно, что не все энцефалиты и менингиты, возникающие в поствакцинальном периоде, являются вакциноассоциированными. Они могут быть вызваны другими не вакцинными возбудителями. Поэтому каждый случай поствакцинального энцефалита и менингита должен быть тщательно исследован.

Энцефалиты после коревой прививки. Поствакцинальный энцефалит является очень редким осложнением коревой вакцинации. Его частота, по данным разных авторов, составляет один случай на миллион привитых, тогда как при заболевании корью энцефалит возникает у одного из тысячи заболевших.

Возможный срок начала заболевания – с 5-го до 30-го дня после вакцинации. Клинические проявления не специфичны и не отличаются от таковых при вирусной инфекции. Описанная морфологическая картина в случаях летальных исходов подобна морфологическим данным при соответсвующих заболеваниях.

В литературе последних лет поствакцинальный коревой энцефалит в числе ПВО упоминается очень редко.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Случаи возникновения ПСПЭ после перенесенной кори хорошо известны. В предшествующие годы в литературе высказывались предположения о том, что коревая вакцина и MMР II могут явиться причиной ПСПЭ.

Описывали случаи заболевания со сроком начала клинических проявлений после вакцинации от трех недель до пяти лет. Однако, по данным Комитета по безопасности вакцин (США, 1997), ни в одном из сообщений не доказана прямая взаимосвязь между ПСПЭ и вакцинным штаммом вируса.

Напротив, экспертами Комитета приводятся данные, что частота ПСПЭ у детей, привитых против кори, намного ниже, чем переболевших корью.

Высказывается предположение, что ПСПЭ развивается у привитых ранее против кори детей только при неэффективности иммунизации, когда они в последующем заболевали корью.

АКДС-вакцинация и возможность развития энцефалита. В литературе предшествующих лет описаны редкие случаи энцефалита после введения АКДС-вакцины. В настоящее время большинство отечественных и зарубежных специалистов считает, что достоверной связи энцефалита с АКДС-прививкой нет.

По данным Центра иммунопрофилактики НИИ педиатрии РАМН, за последние годы все заболевания, подозрительные на поствакцинальный энцефалит, не находили подтверждения этому диагнозу.

Практически во всех случаях, подозреваемых как поствакцинальный энцефалит после АКДС-прививки, тщательные клинические и лабораторные исследования позволили установить различную вирусную этиологию энцефалита, не имевшую отношения к вакцинации, а также другие заболевания с общемозговыми проявлениями (опухоль мозга, травмы черепа, менингококковая инфекция, бактериальные менингиты, токсическая дифтерия и др.). Таким образом, появление симптомов энцефалита после введения АКДС и других неживых вакцин требует проведения тщательного клинического и лабораторного обследования для выявления этиологии энцефалита, дифференциального диагноза с поражением нервной системы инфекционного и неинфекционного генеза, а также с другими заболеваниями, симулирующими энцефалит, чтобы начать своевременную этиотропную терапию.

Вакциноассоциированный серозный менингит, вызванный вирусом вакцины против эпидемического паротита. По данным литературы, частота серозных менингитов после паротитных моновакцин или комбинированных препаратов, содержащих паротитный компонент, зависит от использованного штамма вируса в вакцине.

Так, для штамма Ураба частота поствакцинальных менингитов колеблется от одного случая на 2–20 тыс., для штамма Джерилл–Линн – от одного случая на 150–800 тыс. В связи с полученными данными штамм Ураба во многих странах был заменен на Джерилл–Линн.

После этой замены сообщения о вакциноассоциированных менингитах стали существенно реже. Заболевание возникает обычно в срок с 11-го по 25-й дни после вакцинации, но описано появление симптомов и до 36-го дня поствакцинального периода [Комитет по безопасности вакцин, 1994, США].

Отмечено, что у 6–8-летних детей серозный менингит встречается после вакцинации в три с половиной раза чаще, чем у детей в возрасте от одного до трех лет. Клиническая картина подобна таковой при заболевании серозным менингитом при эпидемическом паротите.

При спинномозговой пункции вытекает прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, содержащая нормальное либо слегка повышенное количество белка и лимфоцитарный плеоцитоз, концентрация сахара в спинномозговой жидкости нормальная.

В наших наблюдениях также в трех случаях имели место серозные менингиты, вызванные вакциной Л-3, что было подтверждено генетическим типированием вируса, выделенного из спинномозговой жидкости больных (один случай в 2001 г. на 97 187 доз использованной в Санкт-Петербурге паротитной вакцины и два случая на 114 391 дозу – в 2002 г.).

Редкие поствакцинальные осложнения

Синдром Гийена–Баре – острый, быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания. Развитие синдрома Гийена–Баре после прививок скорее всего связано с предшествующим прививке заболеванием.

Поражение нервной системы при антирабических прививках

Бывает очень редко и расценивается как аллергическое. Патологоанатомически отмечаются многоочаговый демиелинизирующий процесс и сосудистые нарушения. Инкубационный период после первого введения вакцины составляет 5-40 дней. Начинается заболевание остро или подостро. Часто на фоне нормальной температуры тела появляется радикулоневритический болевой синдром, предшествующий симптомам поражения спинного или головного мозга. В течение нескольких часов развиваются миелит и энцефаломиелит. Антирабическая вакцинация вызывает нейропаралитичеекие заболевания (менингоэнцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, периферические невропатии). Частота параличей при антирабичееких прививках варьирует от 1 на 28 000 до 1 на 600 получавших вакцину.

Различают 2 типа нейропаралитических заболеваний, связанных с введением антирабической вакцины:

•случаи прививочного или лабораторного бешенства, вызванного фиксированным вирусом бешенства•аллергические заболевания, представляющие собой иммунологические реакции замедленного типа

Прививочное (или лабораторное) бешенство протекает остро. В настоящее время при использовании инактивированных, ослабленных вакцин эти осложнения почти не встречаются. Заболевание разбивается на фоне антирабическйх прививок (после 10-12 прививок).

Появляется резкая головная боль, общее недомогание, высокая температура, боли в суставах. Неврологическая симптоматика характеризуется распространенным поражением головного и спинного мозга.

На фоне менингеальных симптомов появляются нарушения сознания, зрачковые расстройства, парезы глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры, спастические парезы и параличи. Сухожильные рефлексы повышаются, появляются патологические рефлексы, эпилептиформные припадки, задержка мочеиспускания.

В спинномозговой жидкости – повышение содержания белка и плеоцитоз, с преобладанием лимфоцитов. Заболевание протекает бурно, в течение 3-12 дней. Летальность высокая. При морфологическом исследовании обнаруживается диффузный менингоэнцефаломиелит. Из мозга выделяется вирус фиксированного бешенства.

Во внутренних органах наблюдаются изменения, характерные для инфекционного процесса (белковая, жировая дистрофия органов, фрагментация волокон миокарда, некротический нефроз, пневмонии, обеднение клеток коры надпочечников липоидами).

Аллергический послепрививочный менингоэнцефаломиелит протекает под видом очагового, подострого (в течение недель) энцефаломиелита. Заболеванию предшествует недомогание во время прививок, иногда на 7-10-й прививке.

Очаговая неврологическая симптоматика появляется спустя несколько недель и месяцев после проведения антирабических прививок. В неврологическом статусе на фоне ясного сознания развиваются пирамидные гемипарезы, нарушения чувствительности, высокие сухожильные и надкостничные рефлексы, патологические рефлексы.

Генерализация процесса характеризуется присоединением признаков очагового миелита. Последние могут быть единственным проявлением послепрививочного менингомиелита.

Гистопатология аллергических послепрививочных менингоэнцефаломиелитов, миелитов, периферических невропатий характеризуется множественными очагами демиелинизации вокруг сосудов (пе-ривенозная локализация) и рассеянных по всему длиинику центральной нервной системы.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=835

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: