Посттравматическая глаукома

Содержание
  1. Вторичная глаукома
  2. Факогенная и посттравматическая глаукомы
  3. Неоваскулярная вторичная глаукома
  4. Неопластическая вторичная глаукома
  5. Закрытоугольная глаукома
  6. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
  7. Симптомы закрытоугольной глаукомы
  8. Первая помощь
  9. Хирургическое лечение глаукомы
  10. Вторичная глаукома посттравматическая, терминальная: что это, виды симптомы,
  11. Причины возникновения
  12. Особенности течения
  13. Виды
  14. Увеальная послевоспалительная
  15. Факогенная
  16. Посттравматическая
  17. Неоваскулярная
  18. Неопластическая
  19. Терминальная
  20. Симптомы
  21. Методы диагностики
  22. Лечение
  23. Полезные советы
  24. Заключение
  25. Глаукома: жестокое военное поражение в игре
  26. Клинический случай 1
  27. Клинический случай 2
  28. Клинический случай 3
  29. Клинический случай 4
  30. Как проявляется посттравматическая глаукома, ее лечение и последствия
  31. Причины развития
  32. Воспалительная
  33. Неоваскулярная (сосудистая)
  34. Дистрофическая
  35. Посттравматическая глаукома: клинические проявления и методы лечения
  36. Причины посттравматической глаукомы
  37. Виды посттравматической глаукомы
  38. Лечение посттравматической глаукомы

Вторичная глаукома

Посттравматическая глаукома

Само название вторичная глаукома говорит о том. Что глаукома возникает в результате вторичных сопутствующих патологических процессов. Которые приводят к повышению глазного давления.

Это может быть и осложнение различных заболеваний. А также травмы глазного яблока, ведущие к нарушению путей оттока глазной жидкости.

Что же они из себя представляют? Рассмотрим их все.

Воспалительная вторичная глаукома возникает вследствие воспаления сосудистой оболочки глазного яблока. А именно: радужной оболочки, цилиарного тела, роговицы и склеры.

Образующиеся при этом спайки могут вызывать иногда полное круговое заращивание края зрачка. И как исход – резкое повышение давления внутри глаза. Нарушается путь оттока и блокируется прохождение внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

Также спайки после воспалительных заболеваний могут образовываться в углу передней камеры глаза. Что приводит к блокированию оттока внутриглазной жидкости.

Факогенная и посттравматическая глаукомы

Факогенная вторичная глаукома обусловлена патологическими изменениями хрусталика.

Посттравматическая вторичная глаукома. Здесь причиной вторичной глаукомы является травматическое повреждение глаза. Механическая травма, ожог глаза, радиационное повреждение. – Ведут к нарушению анатомических структур угла передней камеры глаза. Подобное состояние может возникать при кровоизлиянии.

Неоваскулярная вторичная глаукома

В этом случае частой причиной вторичной глаукомы является некомпенсированный, тяжелый сахарный диабет. Также тромбоз центральной вены сетчатки и другие заболевания.

При этом сначала по зрачковому краю радужной оболочки появляются новообразованные сосуды. Которые постепенно растут. Что приводит в дальнейшем к нарушению путей оттока внутриглазной жидкости. И как результат – повышается внутриглазное давление.

Неопластическая вторичная глаукома

При онкологических заболеваниях опухоль может распространяться внутри глаза. Либо прорастать в ткани глазного яблока. Что приводит к блокированию оттока и повышению внутриглазного давления. Возможен также вариант повышения внутриглазного давления. – После лучевой терапии глазной опухоли.

Закрытоугольная глаукома

Составляет 20–25% случаев заболеваний первичной глаукомой. Глаукома этого типа характеризуется наличием острых приступов и резкой потерей зрения.

Женщины болеют чаще этим видом глаукомы, чем мужчины. Так как у них, как правило, меньше размеры глаза. В течении закрытоугольной формы глаукомы выделяют следующие фазы. – Преглаукома, острый приступ и хроническое течение болезни.

Во время приступа закрытоугольной глаукомы наблюдается резкое помутнение зрения. Иногда боль в глазах, тошнота, рвота. Потом у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения.

Длительное пребывание в темноте или эмоциональном возбуждении провоцируют симптомы зрительного дискомфорта. – Появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома – это процесс, протекающий с подъемом внутриглазного давления, подострыми приступами. Указанные процессы приводят к атрофии зрительного нерва и потере зрения. Поэтому необходимо своевременное адекватное лечение данного вида глаукомы.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – тяжелое и опасное состояние. Обычно возникающее при дальнейшем действии неблагоприятных факторов. Иногда приступ глаукомы может возникнуть без видимой причины.

Как правило, больной жалуется на сильные боли в глазу и в голове. Затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. При резко выраженном приступе глаукомы могут появиться тошнота и рвота. Иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, имитирующие сердечные приступы.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Симптомы этой формы глаукомы: при обычном визуальном осмотре отмечается. – Резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока. Глаз становится «красным», с несколько синеватым оттенком. Роговица из–за развития отека мутнеет.

Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. Возможно резкое снижение остроты зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60–80 мм рт. столба. Отток жидкости из глаза прекращается почти полностью. На ощупь глаз, как каменный.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее снизить внутриглазное давление. Если давление не снизить до нормальных значений в течение первых суток. – Глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Необходимо сразу закапывать миотики – 1% раствор пилокарпина по схеме:

  • в течение первых 2 часов – по 1 капле каждые 15 минут;
  • в течение следующих 2 часов – каждые 30 минут;
  • в течение следующих 2 часов – 1 раз в час.

Далее 3-6 раз в день. Эта схема используется при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при однократном закапывании). Если сужение зрачка не отмечается, продолжать лечение пилокарпином нельзя и даже опасно. Для отвлекающей терапии глаукомы применяют горячие ножные ванны, банки, горчичники.

Применение медикаментозного лечения глаукомы показано лишь на ранних стадиях заболевания. При её неэффективности, рекомендуется срочное проведение хирургической операции.

Хирургическое лечение глаукомы

Для поддержания зрительных функций пациентам с любой формой глаукомы проводят курсы терапевтического лечения. Сочетая их с малыми формами хирургического вмешательств.

Это является самым перспективным направлением терапии глаукомы. Операции бывают двух видов: традиционные(микрохирургический скальпель) и лазерные.

Лазерные операции при глаукоме позволяют устранить препятствия для оттока жидкости.
У лазерных операций при глаукоме есть свои преимущества и недостатки.

Преимущества:

  • не требуется проведения общего обезболивания;
  • восстановление оттока глазной жидкости происходит по естественным путям;
  • амбулаторные условия;
  • минимальный период реабилитации;
  • невысокая стоимость.

Недостатки: возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы. А также капсулы хрусталика и сосудов радужки.

Операция при глаукоме может считаться успешной. – Если через 6–12 месяцев уровень глазного давления удерживается на нижней границе нормы.
Из рецептов народной медицины для лечения глаукомы могу посоветовать следующее:

Смотри:
Народные средства при глаукоме
Глаукома, фитотерапия, народные средства

Врач–офтальмолог Валерий Николаевич Кокорин, valery223.62@mail.ru

Источник: https://www.hw-lecar.ru/oncology/glaukoma.shtml

Вторичная глаукома посттравматическая, терминальная: что это, виды симптомы,

Посттравматическая глаукома

Вторичная глаукома – это патология глаза, которая сопровождается нарушением работы зрительного нерва и увеличением внутриглазного давления. Проявлением заболевания является постепенное снижение зрительной способности, боль, перенапряжение глазных мышц.

Окончательно диагноз определяется после проведения гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и париметрии. Лечение назначается в зависимости от происхождения болезни: гипотензивная терапия, оперативное вмешательство, укрепление сетчатки лазером.

Причины возникновения

Происхождение вторичной глаукомы неоднозначно. Вызывать это заболевание могут такие причины:

  1. Воспаления. Как правило, обострения эписклерита, склерита или увеита. В результате этих отклонений нарушается система орошения глаза, что провоцирует увеличение ВГД.
  2. Хроническое помутнение роговицы. Увеличение ВГД взаимосвязано и с воспалением роговицы, появлением бельма. Поскольку роговая оболочка все время раздражается, поэтому появляется гипертонус мышц глаза.
  3. Вывих хрусталика. Появлению глаукомы способствует перемещение хрусталика в стекловидное тело.
  4. Катаракта. Возникновение вторичной патологии бывает следствием незрелой катаракты, травматической или старческой формы. Причина ВГД в этой ситуации – уменьшение размеров передней камеры глаза.
  5. Закупоривание главной вены сетчатки. В радужке происходит болезненное разрастание сосудов, которое потом продолжается в передней камере.
  6. Травмы. Глаукома возникает, если эпителий врастает, повреждая зрительный канал.
  7. Дегенерационные изменения. Они провоцируют осложнение отхождения внутриглазной жидкости.
  8. Новообразования внутри глаза. Чаще всего ретинобластома и меланома глаза.

Особенности течения

При долговременной глаукоме функциональные перестройки глаза сменяются органическими препятствиями стекания внутриглазной жидкости.

При неопластической этиологии заболевания симптомы проявляются настолько быстро, насколько быстро увеличивается новообразование в орбите глаза.

Если причиной глаукомы стало кровоизлияние в стекловидное тело, то ВГД уменьшается по мере уменьшения количества крови, но в этой ситуации резкое улучшение может смениться таким же внезапным ухудшением.

Хоть глаукома бывает вторичной и первичной, но эти две формы мало чем отличаются. Характерными признаками вторичной патологии являются:

  1. Болезнь распространяется только на один глаз.
  2. Протекает в закрытоугольном или открытоугольном виде.
  3. Зрение стремительно ухудшается.
  4. Внутриглазное давление увеличивается вечером.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Виды

Согласно классификации МКБ10 выделяют такие формы болезни:

  • Н40.3 – этот код значит, что возникла в результате травмы;
  • Н40.4 – развившаяся на фоне воспаления;
  • Н40.5 – следствие других болезней;
  • Н40.6 – появившаяся после приема медицинских препаратов.

Увеальная послевоспалительная

Увеальная форма вторичной глаукомы занимает половину всех возможных случаев заболевания. Основная характерная черта болезни – стремительное ухудшение зрительных способностей.

Этот вид патологии возникает вследствие воспаления либо же его последствий, как правило, после кератита, склерита, увеита. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, образуются спайки, патологические сосудистые образования.

Как лечится закрытоугольная глаукома узнайте по этой ссылке.

Факогенная

Этот вид подразделяют на факотическую, факоморфическую и факолитическую глаукому. Далее расскажем  каждом из них более детально:

  1. Факоморфическая. Образуется при незрелой возрастной катаракте или катаракте возникшей вследствие травмы. Характеризуется разбуханием волокон хрусталика, из-за чего его объем становится значительно больше, может возникать блок зрачка. Если угол передней камеры сужен, это грозит развитием острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы. Удалив хрусталик можно навсегда избавиться от глаукомы.
  2. Факотопическая. Является следствие вывиха хрусталика, когда он перемещается в переднюю камеру и стекловидное тело. Как правило, такое происходит после травматизации глаза. Глаукома в этом случае является закрытоугольной и предусматривает неотложное удаление хрусталика.
  3. Факолитическая. Зарождается на фоне старческой перезрелой катаракты у людей. ВГД поднимается до 60-70 мм рт. ст. Клиническое проявление болезни близкое до приступа глаукомы сопровождающегося сильнейшей болью, покраснением слизистой оболочки глаза, высоким внутриглазным давлением.

Посттравматическая

Посттравматическая форма заболевания образуется в результате травмы и в 20% случаев усугубляет ее. Посттравматическая глаукома бывает раневой, контузионной, ожоговой, послеоперационной или афакического глаза. Подробней о каждом из подвидов:

  • Раневая. Этот подвид может вызвать травматическую катаракту, травматический иридоциклит, или быть причиной прорастания эпителия в зрительный канал. Нуждается в щепетильной обработке хирургов.
  • Контузионная. Этой форме свойственно перемещение хрусталика и уменьшение угла передней камеры. Контузионная глаукома может быть результатом кровоизлияния в переднюю камеру и травматического расширения зрачка. Значительное место занимают нервно-сосудистые отклонения.
  • Ожоговая. При этом подтипе сразу после повреждения внутриглазное давление растет из-за чересчур большого количества продуцируемой жидкости внутри глаза. Явные признаки патологии стают видимыми спустя 1,5-3 месяца, в углу передней камеры заметны рубцы.
  • Послеоперационная. Поднятие внутриглазного давления при этом подтипе проявляется как осложнение в постоперационный период вследствие хирургического вмешательства. Давление может повыситься на некоторое время либо быть таким все время. Основная причина – удаление катаракты или кератопластика. Возможна и закрытоугольная и открытоугольная постоперационная глаукома.
  • Афакического глаза. Этот подтип занимает 24% из всех встречающихся случаев посттравматической глаукомы. Происхождение патологии кроется в произвольном перемещении стекловидного тела. Спустя 2-3 недели наступает перекрытие зрачка из-за того, что грыжа стекловидного тела и секундарной мембраны, имеющей спайки со стекловидным телом, защемляется.

Следует подчеркнуть, что чаще всего такое заболевание встречается в молодых людей.

Неоваскулярная

Этот тип глаукомы появляется преимущественно как обострение болезней сетчатки.

Диффузорно вазомоторные факторы, создавшиеся в поврежденных областях сетчатки, попадают в стекловидное тело, и затем через зрачок в переднюю камеру.

Основные проявления неоваскулярной глаукомы – рубцы на радужке, болезненные ощущения, расширение сосудов эписклеры, набухание роговой оболочки и кровоизлияния внутри глаза. Про острый приступ глаукомы читайте в этом материале.

Неопластическая

Появляется вследствие раковых новообразований в глазной области и значительно усугубляет лечение онкоболезни. Меланобластомы и онкология сосудов провоцируют хронический рост ВГД. Глаукома наиболее свойственна 2 и 3 стадии рака, когда перекрывается угол передней камеры из-за скопления остатков распада новообразования и появления рубцов.

Если онкопроцесс прогрессирует в углу передней камеры, то глаукома развивается особо стремительно.

Терминальная

Терминальная глаукома характеризуется потерей способности фокусировать зрение на предметах. Острота зрения становится настолько низкой, что у человека остается лишь ощущение света. В некоторых случаях наступает стопроцентная слепота. Про инструкцию по применению глазных капель Тимолол читайте в этой статье.

В нормальном состоянии разница между наивысшим и наиболее низким внутриглазным давлением за сутки не должна быть больше, чем 5 мм рт.ст. При глаукоме отличие превышает эту отметку.

Поле зрения становится значительно уже, и его острота падает. Крайним случаем проявления терминальной формы есть углубления диска зрительного нерва. Это может осложняться отмиранием нервов.

Про глазные капли Латанопрост узнайте здесь.

Терминальная глаукома, как правило, открытоугольная. Для большинства пациентов процесс потери зрения необратим.

Симптомы

Как правило, в самом начале развития вторичной глаукомы, сложно заметить ее симптомы, либо же пациенты просто не обращают на них внимание. Про инструкцию по применению Клонидина узнайте тут.

Если у вас есть подобные проявления паниковать не стоит, может вы просто переутомили глаза, но обследование у врача все ж не будет лишним:

  • боль за глазом, которая усиливается ближе к темному времени суток;
  • временная возникающая пелена перед глазами;
  • снизилась дальность зрения;
  • упала острота зрения.
  • Офтальмолог при осмотре обратит внимание на такие проявления глаукомы:
  • набухание роговой оболочки;
  • потускнение хрусталика и стекловидного тела;
  • хрусталик потерял нормальную форму;
  • рубцы в глазной камере.

Методы диагностики

Для окончательной постановки диагноза вторичная глаукома, нужно провести целый комплекс исследований:

  1. Гониоскопия. Информирует о ситуации в передней камере, изучает ее объем, диагностирует отклонения в строении роговой оболочки или склеры.
  2. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. При необходимости наблюдается суточная динамика.
  3. УЗИ глаза. Определяет, есть ли отклонения в строении глаза: смещение хрусталика, опухоли.
  4. Офтальмоскопия. Сканирование глазного дна, чтоб определить, нет ли патологий внутренней оболочки глаза.
  5. Биомикроскопия. Тщательный осмотр верхней оболочки на предмет язв или бельма.
  6. Электронная тонография. Реально определить объем жидкости внутри глаза и скорость ее стекания.
  7. Визометрия. Дает возможность определить степень расстройства зрительной функции.
  8. Периметрия. Определяет ширину поля зрения.

Лечение

Не существует универсального способа лечения вторичной глаукомы, потому что:

  1. При увеальном типе заболевания первоочередная задача – избавиться от воспаления. Основная терапия в таком случае – антибиотики и стероиды. Для понижения внутриглазного давления и избавления от спазма в глаз закапывают гипотензивные капли и мидриатики.
  2. Если есть рубцы или сращивания, которые не позволяют внутриглазной жидкости вытекать, то необходима хирургическая операция.
  3. При факогенной глаукоме не обойтись без удаления хрусталика.
  4. При послетравматическом типе заболевания все определяется сложностью повреждений. Если нельзя обойтись консервативными методами, тогда оперируют.
  5. При глаукоме акафического глаза необходимо срочное оперативное вмешательство, иначе вряд ли удастся сохранить зрение.
  6. При неоваскулярной форме лечение малоэффективно. Операция лишь на время может улучшить ситуацию, но со временем все, как правило, возвращается до прежнего состояния.
  7. Неопластическая форма предусматривает удаление опухоли, а в ряде случаев и глаза.

Перед использованием народных методов лечения глаукомы, следует проконсультироваться с врачом.

Полезные советы

Чтоб быстрее распрощаться с глаукомой, необходимо придерживаться определенного образа жизни:

  • меньше стрессов и волнения;
  • здоровый сон;
  • не поднимать тяжести;
  • не посещать бани;
  • не перенапрягать зрение;
  • тренировать мышцы глаз.

Подробности о развитии и лечении вторичной глаукомы далее на видео

Заключение

  1. Вторичная глаукома весьма серьезное заболевание, требующее неотложного врачебного вмешательства. Она может возникать как осложнение после инфекционных болезней глаз, травм, дегенеративных изменений глаза, развивающейся катаракты и пр.
  2. Терапия на ранней стадии позволяет излечить патологию. А если же игнорировать ее симптомы и не начать своевременно лечение, это может спровоцировать слепоту.
  3. Способы и особенности лечения зависят от первопричины появления патологии.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/setchatki/glaukoma/vtoricnaa.html

Глаукома: жестокое военное поражение в игре

Посттравматическая глаукома

Родители, отдающие детей в клубы/секции пейнтбола, бокса, хоккея, бадминтона, должны хорошо подумать над выбором вида спорта

Глаукома ─ «атрибут» преимущественно пожилого возраста. К сожалению, она может ворваться в жизнь ребенка, подростка или молодого человека, неожиданно и резко изменив качество их жизни.

Невозможно подвергать сомнению тот факт, что участие в командных спортивных играх, — тем более во внесезонных, — помогает «сбросить» адреналин, поддерживает физическую форму, развивает быструю реакцию и способность принимать решения, сплачивает людей. В таких соревнованиях и играх участвуют разные возрастные группы, начиная со школьного возраста. Однако хочется предупредить, что, как во всякой бочке мёда, здесь присутствует своя ложка дёгтя.

Столь же трудно представить себе, что, будучи защищенными обязательным снаряжением (маской, шлемом, другими деталями экипировки) спортсмены все же рискуют получить непредсказуемую тяжелую травму – контузию глаза и отдаленные последствия в виде необратимой утраты зрения и манифестного глаукомного процесса.

Трагические случаи на спортивных играх, где присутствуют летящие снаряды (шайба, пейнтбол, мяч) и есть прямой телесный контакт противников (карате), достаточно редко, но имеют место, — игроки получают тяжелые травмы глаз, несмотря на защитную экипировку или пренебрегая ею. Эти травмы, сложные сами по себе, могут спустя долгое время провоцировать вторичную, так называемую посттравматическую глаукому тяжелого течения. Проблема настолько серьезна, что привлекла внимание офтальмологов и обсуждается в открытой медицинской печати.

Мы приведем в качестве примера описание наблюдений за последствиями травмы глаз, полученных в ходе игры в пейнтбол.

Статья «Травматическая глаукома из-за травм пейнтбола: серия клинических случаев» , написанная тремя офтальмологами медицинской школы Rutgers New Jersey (США), появилась недавно в журнале Journal of Current Ophthalmology; полностью ее можно прочитать здесь.

Авторы указывают, что ежегодно проводимые в США пейнтбольные «военные игры» провоцируют огромное количество повреждений глаз у игроков разного возраста.

Риск игры состоит в том, что пейнтболы (небольшие желатиновые шарики, заряженные краской) в момент выстрела по «противнику» или по цели летят со скоростью до 90 м в секунду и в этот момент травмоопасны. Большинство травм тупые и могут варьировать от легкой до потенциальнофатальной с потерей зрения, при этом тяжелые последствия могут проявляться спустя годы.

В статье впервые описаны четыре клинических случая вторичной травматической глаукомы вследствие травмы на игре в пейнтбол. Состояние игроков оценивалось в момент травмы и спустя годы.

Возраст игроков составил на момент травмы 11, 13, 19 и 51 год, то есть это были ребенок, подросток, юноша и взрослый.

Обстоятельства травмирования и причина травм не указываются, приведены лишь результаты офтальмологического наблюдения в двух точках – в момент травмы и отдаленные.

Случаи были такими.

Клинический случай 1

Юноша 19 лет. Перфорировано (по типу надорванности) глазное яблоко левого глаза вследствие удара красящего шарика.

Также были обнаружены частичное утончение роговицы, травматическая катаракта, кровоизлияние в стекловидном теле, фрагменты поврежденной капсулы хрусталика в передней камере глаза, отрыв радужки от ресничного тела (иридодиализ); были сделаны предположения о возможных рубцеваниях заднего полюса глазного яблока.

На момент обследования мог различать движения руки. Спустя 3 недели с момента травматизации внутриглазное давление манифестно (крайне резко) повысилось до 51 мм.рт.ст. (! – ред.). Несмотря на максимально возможную терапию, состояние оставалось неизменным.

Спустя 1,5 месяца после травмы были наложены шунты для оттока внутриглазной жидкости. Пять лет спустя после травмы VA или острота зрения составляла 20/400, что соответствует тяжелой утрате зрения, тогда как внутриглазное давление составляло уже 23 мм.рт.ст. без какой-либо медикаментозной антиглаукомной терапии.

Клинический случай 2

Мужчина в возрасте 51 года. Получил тупую травму правого глаза от пейнтбольного маркера («оружия»). Обратился в клинику спустя 19 месяцев после травмы с внутриглазным давлением 46 (! – ред.) мм.рт.ст.

на фоне медикаментозной антиглаукомной терапии тремя препаратами с отсутствием видимого эффекта. Была проведена циклофотокоагуляция спустя 21 и 23 месяца после травмы. Спустя 2 года после травмы внутриглазное давление составляло 23 мм.рт.ст.

без антиглаукоматозной терапии и без видимых изменений в показателях VA.

Клинический случай 3

Подросток 13 лет . Травмирован ударной струей сжатого воздуха из разряженного пейнтбольного пистолета.

Тупая травма правого глаза с травматической катарактой, кровоизлиянием в стекловидное тело, кровоизлиянием в передней камере (гифемой), подвывихом хрусталика, разрывом сосудистой оболочки (хориоидеи) с захватом макулы, частичным отрывом радужки и сетчатки от ресничного тела (диализом).

Острота зрения ограничивалась восприятием движущейся руки, а внутриглазное давление было низким – 12 мм.рт.ст. Однако спустя 5 месяцев после травмы были наложены шунты, поскольку внутриглазное давление перед вмешательством составляло уже 49 мм.рт.ст. (!- ред.

) на фоне трехкомпонентной медикаментозной антиглаукомной терапии и по крайней мере дважды за этот период резко повышалось. 32 месяца спустя после травмы внутриглазное давление составляло 28 мм.рт.ст. без медикаментозной антиглаукомной терапии. Показатели остроты зрения (VA) постепенно улучшались, так что подросток мог различать и пересчитать пальцы руки.

Клинический случай 4

Ребенок 11 лет. Получил тупую травму правого глаза после удара желатиновым красящим шариком. Переведен в офтальмологию из другого лечебного учреждения.

Выявлены кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки и Commotio retinae – глазная патология, связанная с дегенерацией слоев сетчатки в результате контузии глаза ударной волной (от тупого механического удара или от взрыва).

Этот тип повреждения может быть локализован в центре глаза с участием макулы или на периферии без участия макулы и захватывает сетчатку последовательно, прогрессируя от внешних слоев к внутренним. При этом наружные слои повреждаются практически всегда, тогда как внутренние повреждаются сильными воздействиями.

Непреложными факторами риска такой травмы считаются спортивные мероприятия с высокими уровнями механического воздействия на игроков. Ребенок был способен различить только движения руки; внутриглазное давление составляло 7 мм.рт.ст.

Спустя 4 года после травмы внутриглазное давление поднялось до 32 мм.рт.ст. (! — ред). Проведениелокальной терапии и медикаментозный контроль внутриглазного давления дали снижение до 13 мм.рт.ст. в последний его визит к врачу спустя 7 лет после травмы.

VA осталось сниженным до способности различить и пересчитать пальцы руки.

Врачи пришли к выводу, что травматическая глаукома поддается хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии, однако острота зрения, как правило, не восстанавливается до базовых уровней. Такие пациенты должны находиться под постоянным контролем офтальмологов даже спустя годы после травмы, так как возможны рецидивы резкого подъема внутриглазного давления. Очевидно, следует ужесточить правила безопасного поведения в игре, требования к ответственности тренеров и повышать качество защитных элементов снаряжения, прежде всего в детском и подростковом спорте

Опасны в данном контексте многие другие виды спорта, особенно так называемые контактные: так, у 10% боксеров развивается травматическая вторичная глаукома и нередки подвывихи хрусталика – читайте об этом здесь и здесь. Опасны возможными контузиями глаз футбол, хоккей, бадминтон и даже лыжные гонки:

Поэтому предлагаем родителям, стремящимся отдавать детей в спортивные секции с элементами неизбежного травматизма, хорошо подумать и прочитать материалы о повреждениях глаз при занятиях тем или иным видом спорта, не подвергая будущее детей неоправданному риску.

Источник: http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/act37/

Как проявляется посттравматическая глаукома, ее лечение и последствия

Посттравматическая глаукома

Вторичная глаукома объединяет в себе группу заболеваний, которые вызывают воспалительное, механическое или химическое повреждение внутренних структур глаза и повышение внутриглазного давления.

Данная патология не развивается внезапно – ее возникновению предшествуют многочисленные изменения.

Стоит детальнее рассмотреть, что представляет собой вторичная глаукома, ее виды и причины, методы терапии.

Причины развития

Основная причина развития вторичной глаукомы – проблемы с глазным давлением. Процесс выглядит так:

  • сначала у больного развивается одно из множества заболеваний, способных вызывать проблемы с оттоком внутриглазной жидкости;
  • жидкость накапливается, начинает давить на структуры глаза – развивается глаукома;
  • из-за постоянного давления нарушается кровообращение, ткани страдают от кислородного голодания и постепенно начинают деградировать, а там и отмирать.

Конечная стадия глаукомы – необратимый некроз глазного нерва.

Интересно, что все ткани глаза очень чувствительны к недостатку кислорода, и именно поэтому глаукома обычно развивается стремительно – от момента, когда больной замечает первые симптомы, до окончательной деградации проходит обычно от нескольких месяцев до года.

Провоцировать развитие вторичной глаукомы могут следующие заболевания:

  • Воспалительные процессы в тканях глаза. Как правило, это эписклерит, склерит и увеит – болезни, при которых воспаление поражает разные части глаза. Если их долго не лечить или лечить неправильно, начинает страдать дренажная система глаза, что приводит к накоплению внутриглазной жидкости.
  • Хронический кератит. Тоже воспалительное заболевание. Поражает роговицу и приводит к необратимым изменениям: у части больных формируется бельмо, у части роговица покрывается язвами и медленно деградирует. Дренажная система при этом также поражается, плюс постоянное раздражение роговицы вызывает перенапряжение мышц и проблемы с оттоком жидкости.
  • Эктопия хрусталика. При этом заболевании хрусталик смещается со своего места, что приводит к нарушению циркуляции жидкостей внутри глаза.
  • Катаракта. Вторичная глаукома сопровождает исключительно незрелую или перезрелую старческую катаракту, либо катаракту травматическую, которая сопровождается смещением хрусталика, а не только его помутнением.
  • Травма. Глаукома сопровождает обычно раны и контузии, при которых эпителий врастает в зрительный канал. При этом внутриглазная жидкость начинает вырабатываться в больших количествах, а отток её нарушается.
  • Тромбоз. Если блокирована оказывается главная вена, питающая глаз, ткани начинают испытывать кислородное голодание и постепенно деградируют.
  • Дегенеративные изменения. Глаукома сопровождает исключительно те из них, которые задевают дренажную систему, мешая оттоку жидкости.
  • Новообразования внутри глаза. Когда новообразование разрастается, оно начинает вытеснять глазную жидкость и давление повышается.

К возникновению глаукомы предрасположены люди с проблемными сосудами, люди курящие и пьющие, ведущие нездоровый образ жизни, потребляющие много жирной, сладкой, калорийной пищи, живущие в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Воспалительная

Воспаление, особенно длительно текущее, способствует формированию спаек (синехий), которые затрудняют отток внутриглазной жидкости. Она накапливается и вызывает повышение давления. Для ликвидации данной формы вторичной глаукомы назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды: препарат подбирается в зависимости от тяжести и давности процесса.

В целях препятствия для формирования спаек и разрыву уже имеющихся синехий проводится лазерная синехиотомия. Путь для отхождения водянистой влаги становится открытым, состояние пациента после операции улучшается.

Хирургическое лечение глаукомы показано при неэффективности предыдущих методик воздействия. Квалификация специалистов клиники позволяет достигать отличных результатов при проведении операции пациентам с признаками воспаления и стойкой декомпенсацией вторичной глаукомы.

Неоваскулярная (сосудистая)

Такой вариант вторичной глаукомы дает плохой ответ на консервативную терапию, а в ходе оперативного лечения существует риск возникновения обильного кровотечения. Офтальмохирурги предпочитают комбинированное воздействие: устанавливается дренаж для отхождения водянистой влаги, разрушается цилиарное тело (циклодеструктивное воздействие).

Комбинация методик позволяет добиться положительного эффекта в 70% случаев, тогда как одна хирургическая методика дает снижение ВГД и клиническое улучшение в 50% случаев.

Дистрофическая

Данная форма требует оперативного лечения фистулизирующими методиками: важно устранить дистрофические изменения, которые привели к повышению ВГД.

Источник: https://MosOptika-servis.ru/bolezni/vtorichnaya-fakomorficheskaya-glaukoma.html

Посттравматическая глаукома: клинические проявления и методы лечения

Посттравматическая глаукома

Глаукома получила такое название в связи с изменением цвета зрачка при патологии глаз.

В период наивысшего развития патологического процесса зрачок становится зеленоватого или бирюзового оттенка, поэтому все заболевания с таким изменением получили название глаукома (в переводе с греческого «глаукома» переводится как бирюза, лазурь, а с немецкого — зеленая вода). На самом деле глаукома это не отдельное заболевание, а целая группа схожих патологических процессов, со схожими проявлениями.

Среди них наиболее характерными являются:

  1. Изменения внутриглазного давление, которое возникает периодически или присутствует на постоянной основе, процесс носит хронический прогрессирующий характер;
  2. Постепенные процессы атрофии зрительного нерва;
  3. Нарушение оттока внутриглазной жидкости;
  4. Нарушения зрительных функций по определенной схеме;
  5. Постепенное развитие углубления в области диска зрительного нерва.

Наиболее часто глаукома возникает в старшей возрастной группе, но это не означает, что она не может возникнуть и в молодом возрасте или даже младенчестве. Изредка регистрируются случаи врожденного заболевания. Но все же основную группу занимают люди старше 60 лет.

Причины посттравматической глаукомы

Видов глаукомы очень много, но одна из самых опасных форм этого заболевания — посттравматическая глаукома, в связи с тем, что она в большинстве случаев приводит к инвалидности и полной слепоте.

Очень частая причина этого вида глаукомы — любое механическое или химическое воздействие на глаз — ранение, удар, химический ожог, в результате которых возникают изменения в передней камере глаза и сосудисто-нервном пучке глазного яблока. В связи с повреждением внутренних структур глаза нарушается отток внутриглазной жидкости, возникают препятствия (сращения) в передней камере, которые не дают возможности свободно циркулировать внутриглазной влаге.

Кроме того, причиной может послужить смещение хрусталика глаза или изменение его формы, что ведет к блокировке оттока жидкости. Вследствие травмы может произойти выпячивание хрусталика в переднюю камеру, он набухает и затрудняет передвижение влаги. Глаукомы, вызванные травмой хрусталика, называют факогенными.

Иногда посттравматическая глаукома развивается при разрастании соединительной ткани в передней камере глаза, которая проросла по ходу раневого канала. При глубоком повреждении слоев глаза заживление происходит замещением грубой рубцовой тканью блокирующей радужно-роговичный угол.

И еще одна причина, которая может привести к подобной патологии — металлические инородные тела, длительно пребывающие в глазе. В них происходят окислительные процессы, выделяются различные соединения металла, они оседают в перегородках передней камеры глаза и затрудняют отток жидкости.

Следует четко понимать, что именно состояние угла передней камеры играет основную роль в циркуляции влаги внутри глаза, и степень открытия угла оказывает влияние на формирование повышенного внутриглазного давления. Чем меньше открыт радужно-роговичный угол, тем сильнее повышается внутриглазное давление. Почти в 100% случаев именно этот механизм приводит к развитию глаукомы.

Виды посттравматической глаукомы

В настоящий момент имеется много разновидностей классификации заболевания, но по типу возникновения нарушений различают:

  1. Контузионную посттравматическую глаукому;
  2. Раневую;
  3. Ожоговую.

В любом случае, какая бы причина у заболевания ни была, существуют наиболее характерные симптомы:

  1. Различной степени интенсивности помутнение в роговице;
  2. Атрофические процессы в радужной оболочке и разной степени деформация зрачка;
  3. Полное или частичное смещение хрусталика глаза;
  4. Снижение остроты зрения, которое возникает в различные сроки с момента начала заболевания;
  5. Застойные явления и изъязвления глазного яблока.

В качестве осложнений могут возникать сопутствующие заболевания — афакия, отслоение сетчатки глаза, кровоизлияния в глазное яблоко.

Контузионной посттравматической глаукоме присуща блокада угла передней камеры, она запирается стекловидным телом или рубцовой тканью (гониосинехии, шварты).

Также механическая закупорка может произойти хрусталиком глаза, остатками свернувшейся крови.

В этом случае затрудняется отток и повышается внутриглазное давление из-за грыжевого выпячивания стекловидного тела и деформации угла передней камеры.

При механической травме или проникающем ранении может произойти кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм). Однако гифема образуется в первые же часы после получения травмы, а гемофтальм, как правило, формируется постепенно, через значительный промежуток времени (через несколько дней и даже недель) после травмы.

В случае вывиха хрусталика при травме, вторичная посттравматическая глаукома развивается через несколько лет после получения травмы, когда разрушенные массы хрусталика блокируют отток жидкости из глаза.

После проникающих ранений глаза, следствием которых может быть вытекание водянистой влаги из передней камеры или ранение хрусталика, также происходят изменения внутриглазного давления.

Однако в случае вытекания внутриглазной жидкости, давление резко снижается, а вот при ранении хрусталика наблюдается его отек, набухание, что приводит к резкому повышению давления в передней камере и развивается закрытоугольная глаукома.

Если же травма глаза не была вызвана проникающим ранением, но при этом в глазное яблоко попало значительное количество инородных тел, глаукома может развиваться по типу острого глаукоматозного приступа, при котором требуется немедленная офтальмологическая помощь. В противном же случае пострадавший может полностью лишиться зрения.

При химических ожогах наиболее часто возникают временные глаукоматозные состояния. Повышение внутриглазного давления при этом вызвано повреждением сосудов эписклеры (слой соединительной ткани между конъюнктивой и склерой, очень богат кровеносными сосудами), в результате происходит выброс простагландинов, повышающих внутриглазное давление.

И еще одна особенность посттравматической глаукомы — она имеет обратный суточный ритм колебаний внутриглазного давления. Максимальное давление в глазу при этом заболевании наблюдается в вечерние и ночные часы, в то время как в норме максимальное давление в глазу в утреннее время и днем, а по вечерам и ночам оно минимально.

Лечение посттравматической глаукомы

При увеличении внутриглазного давления обязательно требуется проведение гипотензивной терапии, направленной на нормализацию давления и циркуляции влаги.

На ранних этапах посттравматической глаукомы рекомендованы тимолол, диакарб и клофелин. В поздние сроки применяют миотические препараты — пилокарпин в виде глазных капель, фосфакол, тосмилен.

Фосфакол можно чередовать с пилокарпином или ацеклидином.

Однако консервативная терапия при посттравматической глаукоме не всегда оказывает положительный эффект и тогда возникает необходимость в хирургической коррекции оттока жидкости. К наименее травматичным операциям относятся криохирургия, лазерная иридэктомия или трабекулопластика.

Кроме того, могут применяться методы витрэктомии или циклокриокоагуляции. Суть витрэктомии состоит в удалении стекловидного тела, что облегчает движение внутриглазной жидкости.

Витрэктомия применяется при отслоении сетчатки глаза, если кровоизлияние в глаз не рассосалось самостоятельно.

Также она показана в тех случаях, когда произошел вывих или подвывих хрусталика в стекловидное тело, в этом случае не только производят витрэктомию, но и удаление хрусталика.

Операций, при посттравматической глаукоме, разработано достаточно много, но офтальмолог выбирает наиболее приемлемый метод в каждом случае отдельно.

А для профилактики развития этого заболевания рекомендуется своевременно обрабатывать рану в глазу, применять рациональную терапию при контузиях, которая должна быть направлена на снижение болевых ощущений, отечности в области раны и устранение кровоизлияния.

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/oftalmologiya/posttravmaticheskaya-glaukoma-klinicheskie-proyavleniya-i-metody-lecheniya.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: