Постлучевой эпителиит

Лечение и реабилитация раковых больных

Постлучевой эпителиит

В специализированном онкологическом учреждении больного обследуют и уточняют диагноз. Далее, учитывая локализацию, гистогенез и распространенность опухоли, возраст больного и сопутствующую патологию, составляют план лечения.

У большинства больных этот план предусматривает проведение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения или в комбинации с хирургическим вмешательством, химиотерапией. Разрушая опухолевые клетки, лучевое воздействие оказывает неблагоприятное влияние на ткани челюстно-лицевой области, попавшие в зону облучения.

В результате этого у больных возникают ранние и поздние лучевые осложнения. Ранние осложнения проявляются в период проведения лучевой терапии. К ним относится эпителиит (стоматит), резкое уменьшение слюноотделения (ксеростомия), нарушение вкусовой чувствительности.

Может наблюдаться обострение хронической одонтогенной инфекции, прогрессирующее развитие пародонтоза. Поздние осложнения выявляются после завершения курса лучевой терапии. Это лучевой кариес, пародонтоз, поздний постлучевой стоматит, остеорадионекроз челюстей.

Лучевое лечение

Вероятность возникновения перечисленных осложнений резко возрастает при проведении лучевой терапии у больных с несанированной полостью рта. В связи с этим стоматолог, заподозривший наличие у больного злокачественной опухоли, должен сразу же приступить к санации полости рта, чтобы вовремя начать противоопухолевое лечение.

Санацию осуществляют по радикальной программе: устраняют наддесневые и поддесневые зубные отложения и полируют зубы, удаляют подвижные зубы (за исключением зубов в зоне опухолевого процесса!). Подлежат удалению и зубы с явлениями хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтина.

Для выявления таких очагов хронической одонтогенной инфекции целесообразно делать панорамную рентгенограмму челюстей.

Давний спор о тактике в отношении несъемных зубных протезов решен в настоящее время следующим образом: полноценные коронки и мостовидные конструкции сохраняются.

Если у больного имеется гингивит или стоматит, то ему сразу же назначают общепринятое в таких случаях лечение.

При плохом гигиеническом состоянии полости рта больному разъясняют необходимость тщательного ухода за полостью рта во время лучевого лечения и инструктируют о том, как это следует делать.

  • 1.    В связи с угнетением слюноотделения полоскать рот после каждого приема пищи и в промежутках между ними. Для полоскания после приема пищи и на ночь можно рекомендовать 0,2% раствор хлоргексидина, который оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на грамотрицательные бактерии, грибы, анаэробную микрофлору и препятствует формированию зубной бляшки .
  • 2.    Периодически на слизистую оболочку полости рта наносить сливочное или подсолнечное масло, масло шиповника или облепихи, 1% раствор цитраля на персиковом масле.
  • 3.    Отказаться от пользования зубной щеткой, заменив ее марлевыми или ватными тампонами либо шариками.
  • 4.    Съемными протезами пользоваться только во время приема пищи, а при появлении признаков поражения слизистой оболочки в области протезного ложа временно воздержаться от их употребления.

Лучевое лечение обычно начинают спустя 7—10 сут после удаления зубов, когда заканчивается эпителизация раневой поверхности в области лунки. Учитывая это обстоятельство, санацию полости рта у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области следует проводить в сжатые сроки.

Уже в период лучевого лечения целесообразно начать проведение мероприятий по профилактике лучевого кариеса, который развивается спустя 5—7 мес после завершения лечения. С этой целью зубы покрывают фтористым лаком, а спустя 1—1,5 мес начинают реминерализирующую терапию, периодически повторяя ее.

Если в процессе лучевой терапии или после ее завершения возникает необходимость удалить зуб, то это следует делать под прикрытием антибиотиков.

Больные, которым провели лучевую терапию, должны находиться под диспансерным наблюдением участкового стоматолога для проведения в плановом порядке лечебно-профилактических мероприятий по поводу возникающих поражений твердых тканей зубов, краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта.

Вскоре после завершения лучевого лечения часто встает вопрос о сроке протезирования и наиболее рациональной конструкции протеза.

При выборе той или иной конструкции следует помнить, что перегрузка отдельных зубов у больных, пользующихся мостовидными протезами, может привести к возникновению остеорадионекроза челюсти.

В тех случаях, когда планируют применение съемных протезов, к их изготовлению можно приступить не раньше, чем через 2 мес после стихания лучевого эпителиита (стоматита).

Во избежание травмы слизистой оболочки полости рта слепки у таких больных следует делать только эластичными слепочными массами. Если слизистая оболочка не выносит давления съемного протеза, можно попытаться сделать двухслойный базис, в котором слой, обращенный к слизистой оболочке, изготавливают из эластичной пластмассы.

Пользоваться протезом можно только во время еды. Протез осторожно вводят в полость рта и медленно разжевывают с его помощью пищу. Протез следует регулярно подвергать механической чистке и обработке антисептическими средствами, необходимо правильно хранить его.

Реабилитация больных после комбинированного лечения

Радикальные расширенные операции при распространенных опухолях челюстно-лицевой области обычно приводят к деформации, а порой и к обезображиванию лица. При этом наблюдаются нарушения функций жевания, речеобразования, глотания и даже дыхания.

Все это вместе взятое может быть причиной нарушения существующих социальных контактов больного. Даже оставаясь физически крепкими, многие больные из-за функциональных и косметических дефектов не могут вернуться к своей профессии, часто у них возникают сложные взаимоотношения в семье.

В такой ситуации сама мысль о возможности устранения изъянов путем реконструктивных операций является для больного успокаивающей, вселяет в него надежду на полное выздоровление, помогает преодолеть все трудности.

Подобные реконструктивные операции обычно осуществляют стоматологи, владеющие методами восстановительной хирургии.

Вторичную пластику целесообразно производить спустя год после радикального оперативного вмешательства. К этому времени нормализуется иммунологический статус организма больного, нарушенный в связи с основным заболеванием и под влиянием лучевого воздействия, химиотерапии и радикальной операции.

На протяжении года происходит обратное развитие изменений в тканях челюстно-лицевой области, вызванных облучением и оперативным вмешательством. Благодаря этому снижается вероятность возникновения осложнений на этапах пластики.

Кроме того, как свидетельствует клиническая практика, местные рецидивы опухолевого процесса у 70—75% больных выявляются в течение первого года после удаления опухоли. После соответствующих разъяснений больные, как правило, понимают целесообразность такого перерыва перед началом реконструктивного лечения.

Что же касается обширных изъянов лица и челюстей, то на этот период их возмещают протезами-обтураторами и эктопротезами (рис. 54). Уменьшая косметический дефект, такие протезы одновременно улучшают функцию речеобразования, глотания и жевания.

Профилактика и лечение позднего остеорадионекроза челюстей

Профилактика позднего остеорадионекроза заключается в регулярном проведении лечебно-профилактических мероприятий по поводу лучевого кариеса, пародонтоза, стоматита. Важная роль отводится рациональному протезированию больного. Если возникает необходимость в удалении зуба, то эту процедуру производят под прикрытием антибиотиков.

Лечение больных с остеорадионекрозом челюсти (рис.

55) направлено в первую очередь на повышение общей иммунологической реактивности организма, на активизацию иммунологических и репаративных процессов в тканях челюстно-лицевой области с целью быстрейшей стабилизации процесса и отграничения участка пораженной кости. При отсутствии тенденции к формированию секвестра производят резекцию очага поражения в пределах здоровых тканей.

Задачи стоматолога при оказании помощи больным с далеко зашедшими опухолями челюстно-лицевой области

Большинство больных с далеко зашедшим опухолевым процессом последние дни своей жизни проводят дома, в окружении родных. Такие больные находятся под наблюдением районного онколога. Он организует симптоматическое лечение, в частности проведение обезболивающей терапии.

Из-за болей, слабости и депрессии больные нередко перестают ухаживать за полостью рта, что сопровождается присоединением инфекции с развитием гингивита или стоматита. В результате этого усиливаются интоксикация, боль во время приема пищи. Изо рта исходит гнилостный запах, что бывает тягостно для окружающих.

Стоматолог по возможности должен облегчить страдания больного. В первую очередь он должен обучить больного и близких приемам поддержания гигиены полости рта: удалению остатков пищи и зубного налета с помощью ватных или марлевых тампонов, ирригации полости рта антисептическими и дезодорирующими растворами.

Если боль при глотании связана с наличием опухолевой язвы во рту, то для облегчения приема пищи можно назначить за 5—10 мин до еды аппликацию 1—2% раствора дикаина. Кроме того, следует рекомендовать прием пищи киселеобразной консистенции и большими глотками (по полной столовой ложке).

При таком режиме питания прохождение пищи сопровождается наименьшим сокращением мышц, участвующих в акте глотания, поэтому глотание становится менее болезненным.

Из-за боли при глотании больные могут отказываться от приема лекарств, назначаемых внутрь. В таких случаях либо изменяют способ введения лекарственного препарата на парентеральный, ректальный, либо добавляют его в кисель, приготовленный на крахмале, и предлагает принимать большими глотками.

При гингивите, стоматите, которые часто встречаются у больных, перенесших лучевую терапию и плохо соблюдающих правила гигиены полости рта, проводится общепринятое лечение.

Удаляют зубные отложения, назначают частые полоскания теплыми растворами антисептиков, отварами чистотела, зверобоя, ромашки; аппликации местноанестезирующих средств, протеолитических ферментов, а после отторжения некротических тканей — кератопластических средств.

Нередко у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом в результате разрушения пародонта появляется настолько выраженная подвижность зубов, что это мешает при разговоре, затрудняет прием пищи, может приводить к возникновению кровотечения. Хотя удаление зуба, расположенного в зоне распространения опухоли, является в принципе нежелательным вмешательством, в рассматриваемой ситуации оно оправданно.

Распадающаяся опухоль может быть источником кровотечения. Если кровотечения повторяются, больной и его родственники должны быть проинструктированы о том, как им следует поступать в подобных случаях.

При небольшом кровотечении можно рекомендовать прижатие кровоточащего участка ватным тампоном либо марлевым тампоном, пропитанным 3% раствором перекиси водорода.

При сильном кровотечении родственники (соседи) должны вызвать скорую помощь, а до прибытия врача — попытаться ослабить кровотечение прижатием кровоточащего участка марлевым или ватным тампоном, при отсутствии эффекта — пальцевым прижатием сонной артерии.

При экзофитном росте опухоль может заполнить всю полость рта, препятствуя тем самым приему пищи (рис. 56). Таким больным необходимо ввести носопищеводный зонд для кормления и объяснить, как им пользоваться. При появлении затрудненного дыхания обсуждают вопрос о наложении трахеостомы.

Разрушая костную ткань, опухоль может приводить к возникновению патологического перелома нижней челюсти. Поскольку рассчитывать на заживление перелома в подобных случаях не приходится, оптимальным методом лечения следует считать ортопедический. Больному изготавливают верхнечелюстную пластмассовую шину с крылом на стороне, противоположный перелому,— шину Ванкевич.

Следует всегда помнить о том, что боль, на которую жалуется больной с опухолью челюстно-лицевой локализации в далеко зашедшей стадии, может быть обусловлена не только наличием опухоли, но и другими причинами (гиперстезия твердых тканей зубов, пульпит, периодонтит). Возникновению и быстрому развитию перечисленных патологических процессов способствует ранее проведенное лучевое лечение. Стоматолог должен быть предельно внимателен при анализе жалоб больного и при его обследовании.

Важная роль принадлежит стоматологу в формировании и поддержании благоприятного психологического настроя у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом.

Как бы ни были больные информированы о сущности своего заболевания, тяжести прогноза, они, как правило, готовы охотно связать те или иные симптомы прогрессирующего опухолевого роста с другими заболеваниями неопухолевой природы.

Такую версию, если она высказывается больным, следует поддержать, а в ряде случаев подсказать. Концентрация внимания на лечении «стоматита», «пародонтоза», «лимфаденита» помогает больному хоть на время преодолеть чувство безысходности.

Во время каждого очередного осмотра следует обращать внимание больного на наличие или отсутствие отдельных симптомов, которые, по мнению врача, следует расценивать как благоприятный признак.

Часто родственники или сам больной задают врачу вопрос, не опасен ли он для окружающих. Один из возможных вариантов ответа в таких случаях может быть следующим. В настоящее время достоверно подтвержденных данных о возможности передачи опухоли контактным путем, т. е. о ее «заразности» нет.

Свидетельством этого служит то, что медицинские работники при общении с подобными больными не принимают особых мер защиты. Однако после лучевого лечения в результате изменения слюноотделения меняется микрофлора полости рта — появляются в большом количестве микробы, которые могут вызвать развитие стоматита.

В связи с этим, особенно если в семье имеются дети, необходимо выделить для больного индивидуальную посуду.

Источник: https://stomekspert.ru/lechenie-i-reabilitaciya-rakovyh-bolnyh.html

Местные реакции после лучевой терапии при раке молочной железы -(мой личный опыт)

Постлучевой эпителиит

На сегодняшний день лучевая терапия, наряду с химиотерапией считается одним из действенных методов при борьбе с онкологическими заболеваниями. Пока не нашли другие способы борьбы и именно эти методы лечения помогают предотвратить появления рецидивов и уничтожить раковые клетки, которые не смогли определить и удалить при операции.

Но какие бы эффективные методы лечения не существовали, прежде всего, прогноз длительного рецидива и выздоровления зависит от своевременного обращения. О своей истории выявления рака молочной железы я написала в статье – “Рак молочной железы – диагностика (мой личный опыт)”.

Рак молочной железы наиболее распространенная форма онкологии у женщин Нельзя забывать о симптомах рака молочной железы и своевременно обращаться за медицинской помощью и не откладывать проведения обследования.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Радиоактивные лучи, действуют на определенные места, это могут быть молочная железа (которую поразила опухоль), регионарные лимфатические узлы (облучение проводят на пораженной части), и лимфоузлы которые находятся под ключицами и над ними (надключичные).

Но конечно же эти методы лечения достаточно травматичны и имеют много побочных реакций для организма, скорее всего даже после прохождения полного курса лечения. На своем личном опыте могу сказать, что это серьезный удар по всему организму и восстановление длительное и сложное. И все же пока не нашли более действенные и менее травматичные способы лечения это смертельного заболевания.

Мне проводилась только лучевая терапия – 25 сеансов по 2 ГР (Грэй) с перерывом в выходные дни. О проведении лучевой терапии я ранее писала в статье – «Лучевая терапия при раке молочной железы (мой личный опыт)». В ней я подробно описала, как проводится лучевая терапия, и основные побочные явления по ходу ее проведения.

Сегодня я хочу коснуться темы последствий после ее проведения в течение трех месяцев – именно такой промежуток прошел у меня после прохождения лечения.

Еще раз хочу отметить, что это только мой личный опыт и вероятность других проявлений, их длительности и интенсивности у других пациентов высока – это зависит от многих факторов:

  • состояния здоровья до проведения лечения;
  • дозы облучения;
  • сочетания или ранее проведенной химиотерапии;
  • наличия серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, патологии печени и почек);
  • состояния иммунной системы до проведения лучевой терапии;
  • психологического состояния до и во время проведения лучевой терапии.

Побочные явления в виде слабости, сонливости и снижения работоспособности, боли в костях, тошноты, стойкого снижения аппетита, изменения вкусовых предпочтений и высокой обонятельной чувствительности появились у меня еще на этапе лечения (со 2 недели). Местные явления – покраснение, зуд кожи и ее высокая чувствительность после 5-го сеанса, они усугублялись по мере прохождения курса лечения.

На момент выписки отмечалась выраженная краснота в области правой молочной железы и послеоперционного шва, значительный отек соска, зуд кожи. Из общего самочувствия – постоянная слабость, иногда сложно было даже встать с кровати, изнуряющая тошнота, сильные боли в спине, особенно при перемене положения тела, головные боли, головокружения и стойкое снижение аппетита.

До проведения курса лучевой терапии я не отличалась крепким здоровьем – приступы мигрени, вегето-сосудистая дистония, неврастения и не идеальный иммунитет (после длительной работы участковым педиатром).

После лучевой терапии все эти признаки болезней только усугубились.

Местные проявления – появление сыпи

С чего начать, в первые недели в моем случае на первое место по сложности вышли местные явления на 5 сутки после выписки из стационара в районе облучения появилась множественная, мелкая и невероятно зудящая сыпь с переходом на левую сторону.

Возможно это были проявления лучевого дерматита – эритематозная форма

Лучевой дерматит возникает за счет реакции «накопления» рентгеновских лучей, но обычно через месяц от начала применения лучевой терапии, симптомы исчезают, и последствия не остаются.

Последствия могут быть разнообразны, начиная от отечности молочной железы, которая пройдет через год или полгода и до лучевых язв на молочной железе. Важно своевременно среагировать и обратить внимание лечащего врача на изменения кожи, появление высыпаний или других проявлений (пузырьковой сыпи, уплотнений, “сосудистых звездочек”, язвочек и эрозий).

Но вероятнее всего в моем случае отмечалось наслоение инфекции (стафило- или стрептодермия) – поэтому я начала лечение левомиколем, чередуя с метилурациловой мазью. Через сутки сыпь изменилась – верхушки папул превратились в острые гнойничковые элементы, зуд усилился.

Я продолжила использование мазей с антибиотиками (левомиколь и флоксал), пробовала тетрациклин, но на мой взгляд его крайне жирная основа не дает коже дышать, мазь плохо всасывается и в дальнейшем наносить другой крем или мазь крайне проблематично. На ночь я сделала комплекс из цинковой мази и таблетки левомицетина – это подсушило гнойничковые элементы и немного сняло зуд.

Кроме этого на начала принимать антибиотики (Левомицетин), антигистаминные препараты и пробиотики (Линекс).

В медицинское учреждение я не обращалась – сыпь появилась в пятницу вечером, а к вечеру воскресенья состояние значительно улучшилось. Кроме этого я сама врач и взяла ответственность на себя – это конечно не правильно, но так получилось.

В любом случае при появлении любых местных реакций после проведения лучевой терапии необходима консультация специалиста – дерматолога или хирурга для уточнения диагноза.

Лучевой дерматит – крайне коварное состояние, которое из эритематозной формы может переходить в булезную и некротическую, поэтому важно наблюдение специалиста и правильное лечение сразу после появления высыпаний, покраснения или других изменений.

Если это наслоение инфекции – нельзя принимать душ или ванну – это спровоцирует распространение инфекции на близко расположенные участки кожи.

Для профилактики стоит ухаживать за кожей. Носить одежду, которая, не сдавливает. Отказаться от дезодорантов, лосьонов на основе спирта и масел, потому что у некоторых пациентов может быть повышенное потоотделения и возникнет мацерация кожи.

На протяжении первого месяца после окончания курса лучевой терапии вероятность инфицирования места облучения крайне высока. Это связано со стойким снижением как общего, так и местного иммунитета, изменения структуры кожи (выраженная сухость, повышенная травматичность и отечность).

В моем случае также отмечалось выраженное воспаление и отек в области соска на 3 неделе после выписки из стационара. Это также было связано с занесением инфекции или повторным рецидивом первого случая. Даже при условии соблюдения всех норм гигиены и обработки места облучения.

Поэтому крайне внимательно относитесь к любым изменениям кожи как в области облучения, так и вне зоны воздействия радиации.

Гиперпигментация кожи в зоне облучения проходит самостоятельно, на сегодняшний день (через 3 месяца после прохождения курса кожа в месте облучения практически не отличается от других участков – состояние дермы нормализуется самостоятельно.

Боли и отечность в области проведения операции и облучения сохраняются и сейчас, но значительно меньше.

Правильное и своевременное лечение и динамичное наблюдение врача значительно снизит риск осложненного течения местных воспалительных и инфекционных процессов, да и психологически будет значительно легче.

Я всем желаю крепкого здоровья, радости и счастья!!!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/mestnye-reakcii-posle-luchevoi-terapii-pri-rake-molochnoi-jelezy-moi-lichnyi-opyt-5e38f9f47749463424e33227

Основное осложнение радиооблучения: постлучевой ректит

Постлучевой эпителиит

Редким последствием лучевой терапии злокачественных новообразований в районе тазовых органов является постлучевой ректит.

Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки прямой кишки, появлением гнойных, слизистых или кровяных выделений из ануса и болезненными ощущениями перед опорожнением кишечника. Такая патология опасна, т.

к. способствует формированию постлучевых стриктур кишечника и вызывает его сужение.

В чем особенность постлучевого ректита?

Патология относится к распространенным формам поражения кишечника при радиационной терапии раковых образований прямой кишки или шейки матки.

Лучевые повреждения слизистой кишечника появляются к концу лечебной процедуры и выражаются равномерной или ограниченной гиперемией, отеком и развитием радиоэпителиита.

Особенностью постлучевого ректита являются болезненные ложные позывы к опорожнению кишечника при полном отсутствии кала.

Развитие постлучевого ректита диагностируется у 12% онкобольных, получивших лучевую терапию тазовых органов.

Какие формы, стадии и виды болезни существуют?

Существует две формы течения постлучевого ректита:

Острая форма недуга характеризуется сильной болью в районе тазовых органов и появлением слизисто-гнойных, серозных выделений из ануса.

Хроническая форма патологии протекает с периодическими болями в левом передне-боковом отделе брюшной стенки и присутствием слизи в каловых массах.

Виды заболевания зависят от стадии развития патологического процесса. Стадия, вид и их характерный признак представлены в таблице:

СтадияВидХарактерный признак
НачальнаяЛегкий катаральныйПокраснение и отек слизистой
СредняяЭрозивно-десквамативныйОбразование эрозий на слизистой оболочки
ТяжелаяЯзвенныйФормирование язв и закупорка кишечника

Какие причины возникновения постлучевого ректита?

Спровоцировать развитие болезни может лучевая терапия после удаления шейки матки.

Влияние радиационной терапии в борьбе с раком тазовых органов является главной причиной развития постлучевого ректита. Спровоцировать развитие такого заболевания способны:

  • гамма-терапия онкологии шейки или тела матки;
  • рентгенотерапия тазовых органов;
  • радиационная терапия онкологических новообразований мочеполовой системы или смежных органов.

Как обнаружить, что возникли осложнения радиотерапии?

Основными признаками постлучевого повреждения прямой кишки являются:

  • чувство давления и спазматические боли перед испражнением;
  • учащение стула, но чаще чередование диареи и запоров;
  • появление в каловых массах слизистых сгустков и крови;
  • свербеж и жжение в анальном канале;
  • выделение кровяных и слизистых сгустков из ануса;
  • кровотечение из анального прохода;
  • ложные позывы к дефекации.

На фоне заболевания развивается общая слабость, повышается температура тела, появляется тошнота и рвота. Возникновение такой патологии приводит к полному истощению организма, формированию ректальных свищей, сужению кишечных просветов. Язвенная форма постлучевого ректита приводит к перфорации ректовагинальной перегородки.

При появлении любых симптомов постлучевого ректита необходимо незамедлительно обратиться к специалисту-проктологу.

Какие способы лечения постлучевого ректита?

Для лечения патологии обязателен прием антибиотиков.

Лучевой ректит лечится медикаментозно. Лечебная терапия включает:

  • применение антибактериальных и антигистаминных лекарственных средств;
  • проведение местных противовоспалительных мероприятий;
  • употребление витаминных комплексов.

В таблице представлены эффективные фармацевтические средства и их действие на организм больного:

МедпрепаратЛечебное действие
«Но-шпа»Устраняет болевой синдром
«Амоксициллин»Ликвидирует инфекцию
«Колибактерин»Уменьшает перистальтику кишечника
«Спазмалгон»Снимает спазм
«Хифенадин»Снимает аллергические проявления
Витамины С, группы ВУменьшают негативное лучевое излучение
«Бифидубактерин»Улучшает работу ЖКТ
«Месалазин»Устраняет кишечное воспаление

Местные противовоспалительные процедуры являются важной составляющей комплексной терапии постлучевого ректита. Они предусматривают очищение кишечника и ликвидацию воспалительных проявлений. Эффективное лечебное действие оказывают:

Терапию дополняют местным препаратом – свечами с облепиховым маслом.

  • клизмы с ромашковым настоем или раствором колларгола;
  • микроклизмы с рыбьим жиром;
  • ректальные свечи с облепиховым маслом;
  • сидячие ванные с применением перманганата калия;
  • теплый душ на область промежности;
  • питье травяного отвара донника;
  • кишечные промывания с раствором серебра или щелочных минеральных вод.

При лечении постлучевого ректита рекомендуется правильно питаться. Необходимо избегать острую, соленую пищу, алкогольные напитки, сладости и увеличить питьевой режим.

Если на фоне лучевого ректита формируются свищи, происходит рубцовое сужение кишечника, используются хирургические способы ликвидации патологии. Прогноз на выздоровление преимущественно благоприятный.

Профилактика заболевания заключается в применении методик ликвидации онкологических новообразований, оказывающих меньшее негативное влияние на кишечные ткани.

Источник: https://EtoGemor.ru/bolezni/postluchevoj-rektit.html

Лучевой эпителиит код по мкб

Постлучевой эпителиит

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Лучевая болезнь (ЛБ) — болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • D61.2 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами
  • J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
  • J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
  • K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
  • K62.7 Радиационный проктит
  • L58 Радиационный дерматит лучевой
  • L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
  • M96.2 Пострадиационный кифоз
  • M96.5 Пострадиационный сколиоз
  • T66 Неуточненные эффекты излучения

Причины

Этиология • Применение ядерного оружия (в т.ч. испытания) • Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике • Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение) • Лучевая терапия • Хроническая ЛБ — сотрудники отделений лучевой диагностики и терапии.

Патоморфология • Костный мозг — сниженное содержание клеток • Некроз кишечного эпителия • Фиброз органов спустя длительный срок после облучения как результат активации фибробластов.

Терминология • Понятие «радиация» включает: •• a — Частицы — ядра атомов гелия. Проникающая способность минимальна •• b — Частицы — электроны.

Имеют низкое повреждающее действие при внешнем воздействии (низкая проникающая способность), наиболее опасны при попадании внутрь организма (так называемое внутреннее облучение) •• g — Излучение — поток фотонов, возникающий при изменении энергетического состояния атомных ядер, обладает выраженной проникающей способностью • Показатели лучевой нагрузки •• 1 Рад — поглощение 100 эргов энергии биологической тканью массой 1 г •• 1 Рентген (Р) — единица дозы рентгеновского и g — излучения: при дозе в 1 Р в 1 мл воздуха образуется такое число положительных и отрицательных ионов, что их заряд равен 1 электростатической единице в системе СГС (каждого знака) •• 1 Грэй (Гр) = 100 рад •• Бэр (биологический эквивалент рада) — единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения; за 1 бэр принимают такую поглощённую дозу любого вида ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой же биологический эффект, как поглощённая доза рентгеновского или g — излучения в 1 рад; 1 бэр = 0,01 Дж/кг •• 1 Зиверт (Зв) = 100 бэр.

Классификация

• Острая ЛБ. Симптомы развиваются в течение 24 ч после облучения. Степень тяжести и клиническая картина зависят от дозы радиации •• При облучении дозой менее 100 рад возможна лучевая травма; изменения обратимы •• При облучении дозой 100–1 000 рад развивается костномозговая форма ЛБ.

Степени тяжести: ••• I — доза 100–200 рад ••• II — доза 200–400 рад ••• III — доза 400–600 рад ••• IV — доза 600–1000 рад •• При облучении дозой 1 000–5 000 рад развивается желудочно — кишечный вариант острой ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно — кишечным кровотечением.

Нарушения гемопоэза значительно отсрочены •• При облучении дозой более 5 000 рад развивается нейроваскулярный вариант ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга и децеребрации.

• Хроническая ЛБ возникает в результате длительного повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в относительно малых дозах. Вероятность выявления отдалённого генетического или соматического эффекта облучения составляет 10–2 на 1 Гр.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина (при прочих равных условиях облучения клинические проявления более выражены у молодых мужчин)

• Синдромы ЛБ •• Гематологический ••• Реактивный лейкоцитоз в первые сутки после облучения сменяется лейкопенией. В лейкоцитарной формуле — сдвиг влево, относительная лимфопения, со 2 дня после облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в течение всей жизни).

Степень лимфопении имеет прогностическое значение (более 1,5´109/л — нормальное содержание; более 1´109/л — выживание возможно без лечения; 0,5–1´109/л — выживание возможно при длительном консервативном лечении; 0,1–0,4´109/л — необходима трансплантация костного мозга; менее 0,1´109/л — высокая вероятность летального исхода.

) ••• Гранулоцитопения развивается на 2–3 нед после облучения и разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (в среднем — 12 нед). Выход из гранулоцитопении бывает быстрым (1–3 дня), рецидивов не отмечают ••• Анемия.

При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позднее, чем лейкоцитов ••• Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не ранее конца первой недели после облучения.

Восстановление количества тромбоцитов нередко на 1–2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов •• Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбоцитопенией (менее 50´109/л), а также изменением функциональных свойств тромбоцитов •• Кожный ••• Выпадение волос, прежде всего на голове.

Восстановление волосяного покрова происходит за 2 нед, если доза облучения не выше 700 рад ••• Лучевой дерматит: наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи.

Формы поражения: первичная эритема развивается при дозе выше 800 рад, сменяется отёком кожи, а при дозах свыше 2 500 рад через 1 нед переходит в некроз либо сопровождается образованием пузырей; вторичная эритема возникает через некоторое время после первичной эритемы, причём срок появления тем меньше, чем выше доза облучения.

Возможны шелушение кожи, незначительная атрофия, пигментация при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не превышает 1 600 рад. При более высоких дозах появляются отёк, пузыри.

Если сосуды кожи интактны, вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с уплотнением подкожной клетчатки, но впоследствии возможно раковое перерождение рубцов, образовавшихся на месте пузырей. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы •• Поражение слизистой оболочки полости рта — при дозе выше 500 рад возникает на 3–4 день.

Появляются отёк слизистой оболочки, сухость во рту, слюна становится вязкой, провоцирует рвоту. Язвенный стоматит наблюдают при облучении слизистой оболочки полости рта в дозе выше 1 000 рад, его продолжительность — 1–1,5 мес. На фоне лейкопении возможно вторичное инфицирование слизистых оболочек.

Начиная со 2 нед образуются плотные белые налёты на дёснах — гиперкератоз.

В отличие от молочницы, налёты при гиперкератозе не снимаются шпателем, в мазках нет мицелия грибов •• Поражение ЖКТ — при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300–500 рад или при внутреннем облучении ••• Лучевой гастрит — тошнота, рвота, боли в эпигастральной области ••• Лучевой энтерит — боли в животе, диарея ••• Лучевой колит — тенезмы, наличие крови в стуле ••• Лучевой гепатит — умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное на протяжении нескольких месяцев, возможно прогрессирование в цирроз печени •• Поражение эндокринной системы ••• Усиление функций гипофизарно — надпочечниковой системы на ранних сроках в рамках стрессовой реакции ••• Угнетение функций щитовидных желёз, особенно при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможна малигнизация ••• Угнетение функций половых желёз •• Поражение нервной системы ••• Психомоторное возбуждение в рамках первичной реакции ••• Разлитое торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение ••• Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции ••• При нейроваскулярном синдроме (облучение дозой более 5 000 рад) — тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные приступы. Летальный исход в 100% случаев.

Источник: https://eltransteh.ru/luchevoj-jepiteliit-kod-po-mkb/

Лучевой вульвовагинит

Постлучевой эпителиит

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Лучевой вульвовагинит – следствие механической травмы или длительного давления аппликатором, в котором находится источник излучения; атрофии эпителия вследствие лучевой кастрации; сочетания обоих факторов.

Симптомы

Приблизительно через неделю после начала облучения появляются выделения из влагалища, состоящие из транссудата и случившегося эпителия, что приводит к изменению биохимических свойств и микрофлоры влагалищного секрета.

Появление выделений – прямое следствие облучения, механической травмы слизистой и давления на нее аппликаторов и марлевых тампонов.

Реакция на них обостряется вследствие обеднения эпителия гликогеном, сдвига рН в щелочную сторону, развития поверхностной бактериальной инфекции.

Возникает очаговая, а затем – распространенная атрофия эпителия с эрозиями и телеангиэктазиями, сопровождающаяся жалобами на зуд и жжение. Вследствие сморщивания и укорочения влагалища, сужения входа в него, раздражения слизистой появляется диспареуния.

Объективное обследование. Немедленно после облучения возникают эрозии и гиперемия слизистой, сохраняющиеся несколько месяцев. Затем слизистая бледнеет или обесцвечивается, появляются субэпителиальные телеангиэктазии.

Влагалищную часть шейки матки и слизистую верхней части влагалища покрывает так называемая «белая лучевая мембрана». Иногда свод влагалища укорачивается, а позднее – облитерируется вследствие сращения передней и задней стенок верхней трети влагалища в участках наиболее интенсивного облучения.

В результате стягивающего фиброза подслизистой объем влагалища дополнительно уменьшается.

Диагностика

Диагноз основывается на данных объективного и цитологического исследования.

В отдаленные сроки после облучения наблюдают преимущественно увеличение клеток и ядер, многоядерные клетки, сморщивание ядер, вакуолизацию цитоплазмы. Через несколько месяцев после облучения преоб­ладают базальные и парабазальные клетки.

Клетки в основном располагаются скоплениями. Внутри скопления границы между ними неразличимы. Ча­сто клетки имеют веретенообразную форму. Ядра их тоже веретенообразные.

Даже при ле­чении эстрогенами эпителиальный покров слизи­стой до прежнего состояния не восстанавливается.

За 3-6 мес. после облучения эпителий на участках его наибольшей интенсивности утрачи­вается полностью. Вос­станавливается он первоначально в виде тонкого слоя.

Относительно полноценным эпителиаль­ный покров становится только через 2 года, ког­да созревание клеток достигает промежуточного уровня, а их структура становится близка к нормальной.

Однако и через 2 года мно­гослойный плоский эпителий полностью восста­навливается не всегда. Воспалительные измене­ния в строме постепенно стихают, параллельно восстановлению эпителия.

Профилактика

Полностью состояние слизистой не нормализуется никогда. Эстрогены ускоряют нормализацию созревания эпителия. В постменопаузе их всасывание при местном применении, независимо от облучения в анамнезе, приблизительно одинаковое.

После облучения во влагалище возрастает количество патогенных бактерий. Возможно ли возвращение влагалища к прежнему состоянию при сочетанном применении эстрогенов и антибактериальных препаратов, единого мнения у специалистов нет.

Утрата складчатости слизистой, приобретение влагалищем трубчатой формы, очаговая бледность слизистой, телеангиэктазии, сращения без лечения прогрессируют и приводят к облитерации влагалища.

Избежать его помогают возобновление половой жизни или применение расширителей.

При ежедневном введении во влагалище покрытого эстрогеновым кремом обтуратора значительного сужения влагалища и сращения его стенок не происходит.

Онлайн консультация врача

наталия:22.04.2014
Добрый день!!! Мне 26 лет. Половой жизньюначала жить 8 месяцев назад. Партнер постоянный. Еще до начала половой жизни наблюдались белые выделения с влагалища. На осмотре у гинеколога была проведена кольпоскопия и выявлен кольпит и врожденная эктопия по п/губе. Анализы ПЦР на ЗППП отрицательные.

Цитология – флора палочковая, много. Но лейкоциты повышены на протяжении всего цикла.Врач сказала, что лечения как такового до родов не требуется.Назначила лишь тампоны с мазью Вишневского и свечи гексикон.

После применения первой свечи наутро вытекает прозрачная водичка с мелкими белыми крупинками, все следующие дни не выделяется ничего. Так я ставлю свечи на 3-4 дня после менструации каждый месяц. Но у меня эти выделения наблюдаются постоянно. Они не значительны, в основном их заметно после акта дефекации.

Подскажите, пожалуйста, чем вылечить кольпит и эктопию. Я боюсь что заболевание может начать прогрессировать, если его не лечить. Заранее благодарна.

Добрый день. При воспалительном процессе назначается курс лечения антибактериальными препаратами, используются дезинфицирующие растворы, промывания антибактериальными средствами гигиены.

С уважением, Евсикова Александра Ивановна

Источник: https://med36.com/ill/1309

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: