Постановка зубов по герберу

Содержание
  1. Полный съемный пластиночный протез: пробы Гербста для верхней и нижней челюсти
  2. Осмотр лица и полости рта
  3. Клинические и лабораторные этапы
  4. Слепок отправляется в лабораторию
  5. Аппарат Гербста: особенности конструкции и использования
  6. Что собой представляет?
  7. Конструкция
  8. Принцип работы
  9. Области применения
  10. Преимущества и недостатки
  11. Показания к применению
  12. Установка и правила ношения
  13. Длительность лечения
  14. Ретенционный период
  15. Стоимость
  16. Отзывы
  17. Полные съемные протезы верхней и нижней челюстей с постановкой зубов по Герберу
  18. Шаг 1. Рабочая модель
  19. Шаг 2. Гипсовка моделей
  20. Шаг 3. Анализ моделей
  21. Шаг 4. Сохранение информации
  22. Шаг 5. Каркас
  23. Шаг 6. Постановка передних зубов
  24. Шаг 7. Установка боковых зубов по концепции Гербера
  25. Шаг 8. Детализированная восковая модель
  26. Шаг 9. Изготовление протеза
  27. Шаг 10. Модификация зубов, придание характерных особенностей
  28. Шаг 11. Полировка
  29. Повні знімні протези з постановкою зубів по Герберу
  30. Крок 1. Робоча модель
  31. Крок 2. Гіпсування моделей
  32. Крок 3. Аналіз моделей
  33. Крок 4. Збереження інформації
  34. Крок 5. Каркас
  35. Крок 6. Постановка передніх зубів
  36. Крок 7. Установка бічних зубів згідно концепції Гербера
  37. Крок 8. Виготовлення протеза
  38. Крок 9. Модифікація зубів, надання характерних особливостей
  39. Крок 10. Поліровка
  40. Аппарат Гербста: особенности установки, плюсы и минусы, отзывы о лечении
  41. Достоинства и недостатки
  42. Основные элементы конструкции
  43. Принцип воздействия на зубы и этапы лечения
  44. Как проводится установка аппарата
  45. Правильное ношение и ретенция
  46. Отзывы пациентов

Полный съемный пластиночный протез: пробы Гербста для верхней и нижней челюсти

Постановка зубов по герберу

Диагностировать беззубую челюсть не представляет трудности, но надо внимательно оценить состояние слизистой оболочки, податливость, альвеолярный гребень, костные выступы и т.д..

  • Перед снятием мы обычно выясняем:
  • Ест ли жалобы на состояние органов полости рта и желудочно кишечного тракта;
  • Пациент в каких условиях живет и работает? Имеется ли у него вредные привычки, такие как курение, алкоголь, раздражающие и острые пищи;
  • Когда и по какой причине зубы были удалены?
  • Были ли у него ранее съемный протез?

Осмотр лица и полости рта

При осмотре надо обращать внимание:

  • Симметрию лица;
  • Кожные покровы лица;
  • Открыванию рта;
  • Высоту нижней трети лица;
  • Степень выраженности носогубных и подбородочных складок;
  • Красную кайму;

После осмотра по показаниям проводится рентгенография, графические записи движении нижней челюсти, записи резцевого и суставного путей.

А также по показаниям проводится специальная хирургическая и терапевтическая подготовка:

При этом исправляют форму альвеолярного отростка, делают пластику альвеолярного отростка, создают искуственную лунку, углубляют преддверия и дно полости рта, устраняют тяжей и рубцов слизистой оболочки и. т.д.

Клинические и лабораторные этапы

После подготовки и установления диагноза снимают стандартными ложками анатомический слепок, оценивается врачом и отправляется в лабораторию.

В лаборатории из анатомического слепка отливается модел и на этом моделе делают индивидуальную ложку и отправляют в клинику.

Врач припасовывает индивидуальную ложку во рту. При этом врач проводит пробы Гербста (рисунок – 1)

На верхнем челюсти их три:

  1. Широкое открывании рта – если ложка смещается, то надо укоротить от скулового отростка до верхнечелюстного бугра (рис -1-б- (2))
  2. Засасывание шеек – если ложка смещается, то надо укоротит край ложки в области щечных складок (рис-1-б (3))
  3. Вытягивание губ – если ложка при этом выбрасывается, то надо укоротит ее край в переднем отделе (рис 1 -б(4)).

На нижнем челюсти пробы Гербста шесть:

  1. Больной проглатывает слюну – если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (рис-1-а-(1)).
  2. Медленное открывают рот – если ложка сбрасывается, то надо укоротить на участке от бугорков до места будущих вторых моляров (рис-1-а-(2). Если же ложка поднимается передней частью, то надо укоротить край ложки между клыками (рис-1-а-(3)).
  3. Больной проводит язык по красной кайме губ, если ложка сбрасывается, то надо укоротить край ложки, который идет вдоль челюстно-подязычной линии (рис-1-а-(4)).
  4. При полузакрытом рте дотронуться кончиком языка до шеки. Рот при этом должен быть полузакрытом. Если ложка смещается, то надо сошлифавать на подъязычном крае ложки отходя 1 см от средней линии (рис-1-а-(5)).
  5. Дотронутся кончиком языка к кончику носа. Если ложка смещается, то надо корректировать в области уздечки.
  6. Вытягивають губу вперед – если ложка смещается, то надо еще раз обточить от клыка до клыка.

После проведение пробов Гербста снимают слепок, который называется функциональным. При снятии слепка рекомендуется окантовать краев слепка, чтобы создать компрессию.

Слепок отправляется в лабораторию

В лаборатории со слепка получают модель и на этом модели изготовливають базисный шаблон с окклюзионными валиками из базисного воска.Высота этих валиков в области передних зубов 1,5 см, а в области последнего моляря 0,5 – 0,8 см.

при сильной атрофии высота валиков соответственно увеличивается. После того как прикусные шаблоны с окклюзионными валиками будет готовы, их отправляють в клинику для определения центрального соотношения челюстей .

и высоту нижней трети лица.

Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзиголову пациента запрокидывают несколько назад.

Затем указателные пальцы кладут на окклюзионные поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касалис углов рта, слегка оттесняя их в сторону.

После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердего неба и одновременно сделать глотатаельное движение.

После установление челюстей в положение центральной окклюзии на валики наносят орентировочные линии:

  • Среднюю линию
  • Линию клыков
  • Линию улыбки

Средняя линия проходит между верхними и нижними центральными резцами и является ориентиром для постановки центральных резцов.

Линия проходящая по дисталной поверхности клыков соответсвует углу рта и определяет ширину передних 6 зубов.

Линию линию улыбки проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке и определяет высоту передних зубов.

Затем верхние и нижние шаблоны фиксируется друг-другу и отправляется в лабораторию для постановки зубов.

В лаборатории модели фиксируется в окклюдатор или артикульятор и устанавливют зубы, который называется восковой коструцией. Далее восковая консирукция отправляется в клинику. Тут врач обращет внимание на моделей, проверяет постановку зубов в

окклюдаторе или в артикуляторе, проверяет воскового шаблона с зубами в полости рта.

Определяется три формы лица – триуголная, круглая и прямоугольная форма лица. Поставленные зубы тоже должны соответствовать этим формам лица.

Далее обращають внимание на цвет зубов и величину резцового перекрытия, который верхние резцы должны перекрывать нижних резцов на 1-2 мм.

После этого пациенту дают зеркало и он сам проверяет зубы во рту. Если форма и цвет зубов ему нравится, только после этого отправлят восковую коструцию в лабораторию для полимеризации. После полимеризации и полировки съемного протеза, его отправляют в клинику для наложения.

Источник: http://1a-med.ru/publ/stomatologija/protezirovanie_zubov_ortopedija/polnyj_semnyj_plastinochnyj_protez/11-1-0-227

Аппарат Гербста: особенности конструкции и использования

Постановка зубов по герберу

6858

Основным инструментом исправления зубочелюстных аномалий являются брекеты. Но в особо сложных случаях для лечения применяют дополнительные аппараты.

Одним из таких устройств является аппарат Гербста, который представляет собой конструкцию несъемного типа.

Что собой представляет?

Данный аппарат является сложным устройством, основная цель которого исправление тяжелых окклюзий. Основные элементы аппарата изготавливают из медицинского сплава, отличающегося гипоаллергенностью и прочностью.

Конструкция

Основное отличие аппарата от других ортодонтических устройств, состоит в его конструкции. Данное приспособление включает в себя несколько элементов: опорные коронки, две шарнирные балки.

Торцы каждой балки крепятся к опорным коронкам, с помощью специальных металлических колец. Коронки одевают на боковые зубы противоположных зубных рядов, гарантированно фиксируя челюсть в заданном положении.

Балки имеют телескопическую конструкцию, которая легко двигается при открывании рта во время разговора или жевания.

Это обеспечивается за счет неравномерной длины тяги и трубки балки, где длина балки на 2 мм превышает основную трубку.

Для повышения устойчивости коронок, их могут оснащать специальной изогнутой металлической дугой, которая к ним просто приваривается.

В зависимости от вида установки, конструкция делится на несколько типов, имеющих незначительные отличия:

  • Классический вариант, укрепляемый только на искусственных металлических коронках.
  • Фиксируемая на ортодонтической дуге брекет-системы и на коронках. Позволяет совмещать коррекцию положения челюсти с исправлением зубного ряда.
  • Устанавливаемая на пластиковый базис. В зависимости от начального состояния зубного ряда, базис может быть как частичным, так и полным, с детальным восстановлением.Такое изделие требует лишь фиксации базиса, без отдельной установки аппарата. Данный вариант позволяет исправить положение челюсти людям, с частичной или полной адентией.

Принцип работы

Визуальное исправление аномального положения с помощью данного аппарата начинается уже с момента его установки.

Принцип работы устройства заключается в постоянном принудительном натяжении нижней челюсти, за счет которого она постепенно выдвигается вперед.

Во время ношения конструкции происходит растяжение связок и мышечного аппарата челюсти, за счет чего формируется правильное положение нижнечелюстного сустава.

Быстродействие аппарата обеспечивается тем, что аппарат находится на зубных рядах постоянно, 24 часа в сутки. При воздействии аппарата Гербста, уже через небольшой промежуток времени можно отметить улучшение профиля лица и его гармоничность.

Аналогичное корректирующее действие получают при использовании пружин Саббаха, Форсус.

Области применения

Особенность конструкции позволяет использовать это устройство только для исправления ортодонтических проблем, вызванных недоразвитием нижней челюсти или гиперростом верхней.

Он также может быть использован при устранении ортопедических проблем, совместно с другими корректирующими приспособлениями.

Преимущества и недостатки

Данный тип устройства используют для выдвижения челюсти вперед довольно редко, несмотря на то, что он обладает рядом преимуществ, заметно выделяющих его на фоне других конструкций:

  • постоянное беспрерывное воздействие, которое обеспечивает гарантированный положительный и максимально быстрый результат;
  • заметное изменение профиля сразу после установки;
  • точное прогнозирование результатов;
  • отсутствие влияния внешних факторов;
  • быстрое привыкание;
  • не забивается какой-либо пищей;
  • не препятствует очищению большей части зубов;
  • может использоваться при различных патологиях дыхательных путей, в том числе и ротовом дыхании;
  • показан даже при проблемах с эмалью;
  • для детей до 17 лет он может заменять хирургическое лечение или установку объемной лицевой дуги.

Фото до и после лечения аппаратом Гербста

К недостаткам аппарата можно отнести:

  • его громоздкость и небольшую эстетичность. Несмотря на то, что большинство клиник позиционируют это устройство как эстетичное, за счет его установки на последних зубах, оно все равно остается заметным из-за своей массивности.Особенно это выделяется при широкой улыбке или во время разговора.
  • возможность травмирования мягких тканей щек. Чаще всего слизистая травмируется во время приема пищи.
  • кроме того, аппарат затрудняет очищение последних коронок, что снижает уровень гигиены полости рта.

Показания к применению

Основным показанием для использования аппарата Гербста является дистальный прикус с присвоенным первым классом по Энглю.

Устройство применяют для выдвижения подвижной челюсти и ее постоянной фиксации. Чаще всего лечение конструкцией, проводится одновременно с установкой брекет-систем.

Установка и правила ношения

Установка конструкции в клиниках начинается с детальной подготовки зубов. Так как опора крепится к молярам, в первую очередь при подготовке уделяется внимание именно этой зоне.

Врач проводит лечение проблемных моляров, замену старых и ненадежных пломб и полную санацию зубного ряда. В этом же периоде снимают оттиски с обеих челюстей, выявляя степень неправильной окклюзии.

Оттиски отправляют в лабораторию для изготовления аппарата.

Процесс подготовки проходит в несколько этапов, количество которых будет зависеть от типа конструкции:

  • Перед установкой, врач проводит препарирование зубов под искусственные фиксирующие коронки. На верхней челюсти, в качестве опоры всегда выступает шестой зуб. На нижней для этого используют четвертый.Препарирование осуществляют под местной анестезией.Для того чтобы коронка была плотно зафиксирована и при этом не причиняла дискомфорта с жевательной поверхности эмали снимают слой, толщиной до 2 мм, а с боковых до 1,5 мм.
  • После препарирования, зубы обрабатывают специальным веществом, повышающим пористость эмали, что способствует лучшей фиксации композитного материала.Чаще всего для этого применяют препараты на основе ортофосфорной кислоты, которые наносят всего на 15–40 секунд, в зависимости от возраста пациента и состояния его полости рта.
  • Эмаль высушивают и покрывают веществом, увеличивающим процент адгезии.
  • На подготовленные моляры фиксируют опорные коронки с помощью цемента или композита высокой прочности.
  • С помощью бандажных колец и С-образных зажимов, на коронки устанавливают силовые тяги и втулки.
  • Если установка проводится на брекеты, то сначала аппарат фиксируют на ортодонтическую дугу системы. Для этого используют специальные элементы, которые называют центрами.Их применяют для позиционирования аппарата и присоединения его к дуге. Центры оснащены технологическим зазором, через который одеваются на металлическую дугу.Затем, к центрам крепятся тяги с помощью специальных мини-винтов. Центры устанавливаются около опорных зубов. На верхней челюсти их фиксируют между 5 и 6, а на нижней между 3 и 4.
  • После установки втулок и тяг, проводится их регулировка и коррекция. При необходимости врач может провести их укорачивание.

Во время этой процедуры следует помнить, что слишком короткие тяги могут привести к выскальзыванию их из втулок. Слишком длинные элементы способствуют травмированию или раздражению слизистой.

При лечении аппаратом Гербста необходимо следовать некоторым правилам, которые позволят получить гарантированный результат без причинения вреда полости рта:

  • следует избегать сильного механического воздействия, так как это может привести к поломке конструкции или нарушению фиксации опорных коронок;
  • особое внимание следует уделять внешнему виду С-образных зажимов. Изменение их формы требует незамедлительной замены элемента.Как минимум, при этом может нарушиться функциональность аппарата, вследствие чего, пациент не сможет полноценно открыть рот и пережевывать пищу.Наиболее опасным результатом деформации, может быть полный или частичный вылет тяги, который приведет к повреждению слизистых полости рта и гортани.

Длительность лечения

Длительность коррекции будет в первую очередь зависеть от возраста пациента и степени аномального положения челюсти. В основном, период лечения продолжается от 3 до 6 месяцев при соблюдении графика регулярных посещений ортодонта.

Как правило, за такой период времени удается исправить сложную окклюзию у детей в возрасте до 15 лет.

Этапы коррекции прикуса с использованием аппарата Гербста показаны на видео:

Ретенционный период

Так как аппарат направлен решать довольно сложную проблему, для устранения которой чаще всего используют хирургический метод, то после его снятия, ретенция является обязательной.

Во время ретенционного периода после лечения брекетами, ретейнеры допускается носить лишь несколько часов в сутки. После аппарата Гербста, рекомендуется носить ретейнер не менее 20 часов в сутки.

Поэтому наиболее предпочтительным вариантом в данном случае являются ретейнеры несъемного типа. Средняя длительность этого периода составляет 2 года.

В это время происходит укрепление связок и мышц в суставе, минерализация его элементов и функциональное адаптирование.

Стоимость

Стоимость аппарата будет зависеть от типа конструкции. В среднем, купить его в клиниках, осуществляющих лечение этим устройством, можно по цене 4500–30000 рублей.

Минимальная цена услуги будет при использовании шаблонной конструкции с 4 металлическими коронками и силовыми тягами. При этом в лечение не будут включены процедуры подготовки зубного ряда и коррекции тяг.

При установке аппарата, включающего базис, дополнительные пружины и другие приспособления, стоимость стартует от 15000 рублей.

Отзывы

Судя по положительным отзывам пациентов, коррекция окклюзии с помощью аппарата Гербста, действительно дает гарантированный результат. Особенно отмечается небольшой период лечения.

Источник: http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/lechebno-profilakticheskie-apparatyi/gerbsta.html

Полные съемные протезы верхней и нижней челюстей с постановкой зубов по Герберу

Постановка зубов по герберу

Компания Ivoclar Vivadent в 2014 году в США проводила конкурс стоматологического искусства Северной Америки. Победителем стал Барт Хайд. Он наряду с 27 другими участниками создавал полные съемные протезы для верхней и нижней челюстей, которые фиксировались на абатментах Locator.

Компания Ivoclar Vivadent предоставила участникам конкурса наборы, которые включали гипсовые модели, искусственные зубы из эстетической акриловой пластмассы Candulor, супраструктуры имплантатов и детальную историю болезни пациента с фотографиями.

От конкурсантов требовалось установить положение челюстей в лингвальной окклюзии с применением техники Гербера и зафиксировать модели в полурегулируемом артикуляторе.

В данной статье Хайд описывает пошаговую технику изготовления протезов и свой творческий взгляд на процесс работы.

Получив конкурсный набор, я начал изучать параметры лица пациента и другую информацию. Просмотрев фотографии, я заметил некоторую асимметрию черт лица. Поэтому в мыслях я представил себе этого пациента с небольшой диастемой и легкой асимметрией зубных рядов.

Шаг 1. Рабочая модель

С помощью силиконового материала я выполнил дублирование и получил рабочие модели. Оригинальные модели использовались для представления готовой работы в артикуляторе.

Шаг 2. Гипсовка моделей

После получения первичных гипсовых моделей сразу была очевидна необходимость их корректировки.

Я обрезал края моделей и скорректировал несколько точек таким образом, чтобы гипсовые пластины отлично прилегали к цоколям моделей и обеспечивали точную гипсовку в артикуляторе.

Очень важно правильно установить суставные головки челюстей в соответствии с данными обследования пациента: правая 28 и левая 30.

Шаг 1

Я загипсовал модели в артикулятор Candulor СА II, ориентируясь на окклюзионную плоскость. С использованием артикулятора сделать это достаточно легко, так как крепления протеза находятся в области резцов нижней челюсти. Для выравнивания окклюзионной плоскости я использовал эластическую резинку и оттискной материал.

Шаг 3. Анализ моделей

Я определил важные параметры для правильного создания протеза по концепции Гербера:

  • Статические линии: данный параметр указывает на правильное расположение зубов в соответствии с анатомией костных структур верхней и нижней челюстей.
  • Ограничивающие линии: дезокклюзия жевательных зубов в естественной окклюзии будет вызывать смещение протеза вперед и его опрокидывание во время жевания, что имеет название феномена Кристенсена. Нам следует избегать подобного сценария.
  • Самая низкая часть альвеолярного гребня в боковых отделах: в идеале первый моляр следует разместить по центру наиболее низкой части опорного альвеолярного гребня. Данный центр будет перенимать на себя максимум жевательного давления и усиливать стабильность протеза во время функционирования.

Шаг 3а

Шаг 3б

Шаг 4. Сохранение информации

С помощью прикусного валика необходимо зафиксировать информацию, необходимую для создания эстетичных зубных рядов. Таким образом, сохраняются высота, средняя линия, щечный и губной объем.

Я также перенес линию губ на поверхность моделей и записал измерения. Это позволило мне правильно разместить фронтальные зубы и среднюю линию в соответствии с контурами лица.

Шаг 5. Каркас

Чтобы придать жесткость и прочность протезу нижней челюсти с опорой на имплантаты, я сконструировал кобальт-хромовую основу, которую подвергал пескоструйной обработке, препарировал и покрывал опаковым слоем для предупреждения просвечивания метала.

Шаг 5

Шаг 6. Постановка передних зубов

Изготовив базис на моделях, я начал процесс установки зубов. Используя искусственные зубы Candulor PhysioStar® NFC, я установил фронтальные зубы в соответствии с параметрами прикусного валика и собственными представлениями.

С помощью карбидных боров, резиновых полиров осторожно придал режущему краю некоторые возрастные особенности.

Затем в соответствии с верхними зубами установил нижние фронтальные зубы, создав естественную форму и хороший резцовый контакт в положении протрузии.

Шаг 6а

Шаг 6б

Шаг 7. Установка боковых зубов по концепции Гербера

Центрирование первых моляров я проводил по концепции Гербера в пределах параметров анализа модели и концепции лингвализации, которая была разработана специально для Condyloform II NFC.

Шаг 7

Вы можете заметить, что с левой стороны я поместил второй моляр в полностью функциональной позиции спереди от ограничивающей линии. Второй моляр имел отличное положение в самой нижней точке альвеолярного гребня.

С правой стороны второй моляр находился за ограничивающей линией и был вне окклюзии, первый моляр также располагался в самой нижней точке альвеолярного гребня.

Второй моляр справа можно было вообще не включать в зубной ряд, но по моему опыту пациенту психологически гораздо комфортнее, когда правая и левая стороны симметричны.

Шаг 8. Детализированная восковая модель

В ходе работы я всегда стремлюсь создавать максимально детализированную восковую модель и минимизировать процессы шлифовки.

Я также стараюсь отобразить естественный вид рельефа слизистой оболочки на щечных и фронтальных поверхностях альвеолярного отростка.

На мой взгляд, очень интересной деталью является отображение рельефа неба на протезе верхней челюсти.

 С этой целью я получил оттиск неба модели при помощи лабораторного оттискного материала, залил в оттиск воск, изъял после отверждения и перенес полученный слепок на восковую модель.

Шаг 8

Шаг 9. Изготовление протеза

Я загипсовал модели в кюветы, выплавил воск, полностью его удалив. Затем выполнил изоляцию области зубов и базиса. После остывания с помощью Candulor’s Aesthetic Color Set Easy придал базису протезов характерный цвет. Затем провел паковку с использованием смеси базисных пластмасс для достижения естественного отображения оттенков, сосудов слизистой оболочки.

Шаг 10. Модификация зубов, придание характерных особенностей

Детализацию поверхностей зубов я проводил с помощью лабораторного набора Ivoclar Vivadent’s Telio Lab Kit. Следуя инструкции производителя, немного отпрепарировал лингвальные и небные поверхности зубов и провел пескоструйную обработку с частицами окиси алюминия.

Внутренние элементы и детали зубов отобразил белым цветом. После полимеризации этого слоя заполнил оставшийся объем полости резцовым оттенком для придания прозрачности и натуральности внешнего вида. Эти этапы я повторил на всех фронтальных зубах верхней и нижней челюсти.

Для наружной детализации и отображения трещин, пришеечных пятен я использовал те же краски. Сглаживание обработанных поверхностей проводил с помощью карбидного бора, резиновых головок и колец, финальную полировку до достижения яркого блеска выполнил с использованием специальных паст.

У пациентов в возрасте большинство зубов имеют следы стоматологического вмешательства: у кого в 60 лет нет амальгамовых пломб или зубного камня на естественных зубах? Поэтому на медиальную поверхность зуба 12 я нанес небольшое пятно в виде амальгамы.

Эта маленькая деталь «придает жизнь» обычному зубному протезу.

Шаг 10аШаг 10бШаг 10в

Шаг 11. Полировка

Я выполнил очень детализированную восковую модель, поэтому готовый протез требовал минимальной обработки. Была проведена шлифовка окклюзионных контактов для достижения баланса при жевательных движениях, затем полировка обоих протезов с помощью пемзы и зуботехнического полировочного порошка на основе оксида железа для достижения отличного блеска.

Шаг 11

После этого готовая работа была представлена судьям на мастер-моделях.

Перепечатано с разрешения LMT,июнь/июль-2014, www.LMTmag.com.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/polnye-semnye-protezy-verxnej-i-nizhnej-chelyustej-s-postanovkoj-zubov-po-gerberu.html

Повні знімні протези з постановкою зубів по Герберу

Постановка зубов по герберу

Компанія Ivoclar Vivadent у 2014 році в США проводила конкурс стоматологічного мистецтва Північної Америки. Переможцем став Барт Хайд. Він разом з 27 іншими учасниками створював повні знімні протези для верхньої і нижньої щелеп, які фіксувалися на абатментах Locator.

Компанія Ivoclar Vivadent надала учасникам конкурсу набори, які включали гіпсові моделі, штучні зуби з естетичної акрилової пластмаси Candulor, супраструктури імплантатів і детальну історію хвороби пацієнта з фотографіями.

Від конкурсантів вимагалося встановити положення щелеп в оральній оклюзії із застосуванням техніки Гербера і зафіксувати моделі в напіврегульованому артикуляторі.

У цій статті Хайд описує покрокову техніку виготовлення протезів і свій творчий погляд на процес роботи.

* * *

Отримавши конкурсний набір, я почав вивчати параметри обличчя пацієнта та іншу інформацію. Проглянувши фотографії, я зауважив певну асиметрію рис обличчя. Тому подумки я уявив собі цього пацієнта з невеликою діастемою і легкою асиметрією зубних рядів.

Крок 1. Робоча модель

За допомогою силіконового матеріалу виконав дублювання і отримав робочі моделі. Оригінальні моделі використовувалися для презентації готової роботи в артикуляторі.

Крок 2. Гіпсування моделей

Після отримання первинних гіпсових моделей відразу була очевидна необхідність їх корекції. Обрізав краї моделей і скоректував декілька точок так, щоб гіпсові пластини відмінно прилягали до цоколів моделей і забезпечували точну загіпсовку в артикуляторі. Дуже важливо правильно встановити суглобові головки щелеп відповідно до даних обстеження пацієнта: права 28 і ліва 30.

Загіпсував моделі в артикулятор, орієнтуючись на оклюзійну площину. З використанням артикулятора зробити це досить легко, оскільки кріплення протеза знаходяться в діляні різців нижньої щелепи. Для вирівнювання оклюзійної площини використовував еластичну гумку і відбитковий матеріал.

Крок 1

Крок 3. Аналіз моделей

Визначив важливі параметри для правильного створення протеза за концепцією Гербера:

Статичні лінії: цей параметр вказує на правильне розташування зубів відповідно до анатомії кісткових структур верхньої і нижньої щелеп.

Обмежувальні лінії: дезоклюзія (роз’єднання) жувальних зубів у природній оклюзії викликатиме зміщення протеза вперед і його перекидання під час жування, що має назву феномену Христенсена. Нам слід уникати подібного сценарію.

Феномен Христенсена виникає при визначенні центрального співвідношення беззубих щелеп наступним чином: між задніми частинами оклюзійних валиків утворюється трикутна щілина, що зменшується до переду, якщо хворий висуне щелепу вперед.

Феномен Христенсена

Ця щілина тим більше, чим крутіше скат суглобового горбика. Це вказує на те, що при протезуванні беззубих щелеп необхідно враховувати будову скронево-нижньощелепного суглоба.

За Христенсеном, для реєстрації суглобового шляху необхідно отримати два положення нижньої щелепи: у центральній оклюзії та в сагітально-висунутому положенні нижньої щелепи.

Для цього поступають наступним чином: отримують центральне співвідношення щелеп і загіпсовують моделі з прикусними шаблонами в артикуляторі. Потім повторно вводять шаблони в ротову порожнину і просять хворого закрити рота у висуненому положенні нижньої щелепи.

У цьому положенні в ділянці молярів утворюється просвіт клиновидної форми (феномен Христенсена).

Цей проміжок заповнюється воском і в такому вигляді шаблони переносяться в артикулятор. Моделі завдяки пересуванню верхньої дуги в артикуляторі прилаштовуються до воскових шаблонів (Редакція сайту).

Найнижча частина альвеолярного гребеня в бічних відділах: в ідеалі перший моляр слід розмістити по центру найбільш низької частини опорного альвеолярного гребеня. Цей центр перейматиме на себе максимум жувального тиску і посилюватиме стабільність протеза під час функціонування.

Крок 3аКрок 3б

Крок 4. Збереження інформації

За допомогою прикусного валика необхідно зафіксувати інформацію, необхідну для створення естетичних зубних рядів. Таким чином, зберігаються висота, середня лінія, щічний і губний об’єм.

Також переніс лінію губ на поверхню моделей і записав виміри. Це дозволило правильно розмістити фронтальні зуби і середню лінію відповідно до контурів обличчя.

Крок 5. Каркас

Щоб надати жорсткості і міцності протезу нижньої щелепи з опорою на імплантати, сконструював кобальт-хромову основу, яку піддав піскоструминній обробці, препарував і вкрив опаковим шаром для попередження просвічування метала.

Крок 5

Крок 6. Постановка передніх зубів

Виготовивши базис на моделях, почав процес встановлення зубів. Використовуючи штучні зуби Candulor PhysioStar® NFC, встановив фронтальні зуби відповідно до параметрів прикусного валика і власних уявлень.

За допомогою карбідних борів, гумових полірів обережно надав ріжучому краю певні вікові особливості.

Потім відповідно до верхніх зубів встановив нижні фронтальні зуби, створивши природну форму і хороший різцевий контакт у положенні протрузії.

Крок 6аКрок 6б

Крок 7. Установка бічних зубів згідно концепції Гербера

Центрування перших молярів проводив згідно концепції Гербера в межах параметрів аналізу моделі і концепції лингвалізації, яка була розроблена спеціально для Condyloform II NFC.

Крок 7

Ви можете зауважити, що з правого боку другий моляр поза оклюзією, перший моляр розташований у найнижчій точці альвеолярного гребеня. Другий правий моляр можна було взагалі не включати в зубний ряд, але за власним досвідом пацієнту психологічно набагато комфортніше, коли правий і лівий боки симетричні.

Крок 8. Виготовлення протеза

Загіпсував моделі в кювети, виплавив віск, повністю його видаливши. Потім провів ізоляцію ділянок зубів і базису. Потім провів пакування з використанням суміші базисних пластмас для досягнення природного відображення відтінків, судин слизової оболонки.

Крок 9. Модифікація зубів, надання характерних особливостей

Деталізацію поверхонь зубів я проводив за допомогою лабораторного набору Ivoclar Vivadent’s Telio Lab Kit. Керуючись інструкцією виробника, дещо відпрепарував оральні і піднебінні поверхні зубів і провів піскоструминну обробку з частками оксиду алюмінію.

Внутрішні елементи і деталі зубів відобразив білим кольором. Після полімеризації цього шару заповнив об’єм порожнини, що залишився, різцевим відтінком для надання прозорості і натуральності зовнішнього вигляду.

Ці етапи я повторив на всіх фронтальних зубах верхньої і нижньої щелепи.

Для зовнішньої деталізації і відображення тріщин, пришийкових плям я використовував ті ж фарби. Згладжування оброблених поверхонь проводив за допомогою карбідного бору, гумових голівок і кілець, фінальну поліровку до досягнення яскравого блиску виконав з використанням спеціальних паст.

У пацієнтів у віці більшість зубів мають сліди стоматологічного втручання: у кого в 60 років немає амальгамових пломб або зубного каменю на природних зубах? Тому на медіальну поверхню зуба 12 я наніс невелику пляму у вигляді амальгами.

Ця маленька деталь «надає життя» звичайному зубному протезу.

Крок 9аКрок 9бКрок 9в

Крок 10. Поліровка

Я виконав дуже деталізовану воскову модель, тому готовий протез вимагав мінімальної обробки. Була проведена шліфовка оклюзійних контактів для досягнення балансу при жувальних рухах, потім поліровка обох протезів за допомогою пемзи та зуботехнічного полірувального порошку на основі оксиду заліза для досягнення відмінного блиску.

Крок 10

Після цього готова робота була представлена суддям на майстер-моделях.

Барт Хайд, зубний технік, зуботехнічна лабораторія Хайда (штат Невада, США)

Источник: https://www.zuby.in.ua/?p=3922

Аппарат Гербста: особенности установки, плюсы и минусы, отзывы о лечении

Постановка зубов по герберу

Чаще всего зубочелюстные патологии лечатся брекетами, но обычно пациенты даже не догадываются, что может понадобиться дополнительное воздействие. В качестве примера подобного приспособления можно привести аппарат Гербста. Это несъёмная конструкция, позволяющая исправить нарушения прикуса.

Достоинства и недостатки

Система демонстрирует высокую эффективность при неправильном контакте нижних и верхних зубов (дистальном дефекте). Решение этой проблемы показано не только по физиологическим, но также и по эстетическим причинам. Аномалия приводит к кривизне подбородка, выпячиванию верхней челюсти, тонкости губ. Можно выделить следующие особенности конструкции:

  • надёжное крепление, обеспечиваемое стальными кольцами и шарнирами;
  • фиксация на опорных зубах;
  • быстрое привыкание;
  • массивная на вид конструкция не препятствует приёму пищи и не мешает разговаривать;
  • лечение не сопровождается диетой, пациент может употреблять любую пищу, система не будет загрязняться;
  • приспособление даёт возможность исправить сложные аномалии прикуса в течение года;
  • профиль пациента меняется сразу после установки;
  • риск поломки невелик, аппарат может лишь незначительно повредиться;
  • лечение довольно дорогостоящее.

В стоматологии аппарат используется довольно редко, раньше он применялся чаще. Сейчас специалисты рекомендуют различные упрощённые устройства, которые стоят дешевле. Но всё же приспособление имеет свои неоспоримые достоинства:

  • прочность;
  • конструкция невидна во время разговора, так как опирается на боковые зубы;
  • возможность спрогнозировать результат;
  • хорошо справляется с челюстными дефектами, вызванными заболеваниями дыхательных путей;
  • гармонирует с брекетами любого типа;
  • у пациентов до 17 лет может заменить хирургическую коррекцию лицевой дуги;
  • ставится при проблемах с эмалью.

Среди недостатков можно выделить неэстетичность, массивность, вероятность травмирования мягких тканей и возможную негативную реакцию на чужеродный объект на зубах.

Основные элементы конструкции

Аппарат Гербста можно охарактеризовать как сложное приспособление. Его детали изготовлены из медицинского сплава, что позволяет предупредить аллергию и механические повреждения.

Система включает в себя следующие элементы:

  • коронки, предназначенные для боковых зубов;
  • пара шарнирных балок телескопической конструкции, благодаря которым можно открывать рот;
  • кольца, фиксирующие торцы балок на коронках;
  • изогнутые дуги, делающие систему более устойчивой.

Аппарат бывает нескольких видов. Классический тип фиксируется лишь на искусственных коронках. Оптимальная конструкция крепится дополнительно к дуге брекетов, это даёт возможность одновременно исправить прикус и выровнять зубы. Устройство на пластиковой основе показано пациентам с полным или частичным отсутствием зубов.

Принцип воздействия на зубы и этапы лечения

При постоянном натяжении челюсть двигается вперёд, её связки и мышцы тянутся, что делает возможной правильную установку нижнечелюстного сустава. На зубной ряд оказывается непрерывное воздействие, благодаря чему удаётся быстро получить требуемый результат. Уже через короткое время после установки профиль лица станет более гармоничным и естественным.

Соблюдаются следующие этапы лечения:

  1. Доктор осматривает зубы. Важно, чтобы они были здоровыми. При необходимости старые пломбы меняются, делается профессиональная чистка. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство, это может быть пластика преддверия рта или уздечек губ. На этом этапе может понадобиться консультация логопеда, нормализация дыхания. Показаны специальные упражнения для мышц рта. Рекомендуется избавиться от вредных привычек.
  2. Иногда необходимо выровнять дугу и откорректировать ширину зубных рядов, положение челюстей. Показано использование съёмных ортодонтических конструкций с пружинами.
  3. Следующий этап — непосредственно установка. Конструкция Гербста может сочетаться с иными приспособлениями для исправления зубочелюстных проблем.
  4. В процессе носки аппарата зубы выравниваются. После удаления приспособления закрепить полученный результат помогают ретейнеры. Прикус стабилизируется, благодаря естественному положению языка, правильному носовому дыханию, функциональности мышц.

Как проводится установка аппарата

Первым этапом выступает препарирование под коронку. Внизу обрабатывается четвёртый зуб, а вверху — шестой. Манипуляцию проводят под местным обезболиванием.

По бокам убирают по 1,5 мм, а с верхней поверхности удаляют 2 мм. Это нужно для хорошей фиксации коронки и отсутствия дискомфортных ощущений.

На зубы наносят ортофосфорные кислоты, повышающие пористость, а также средство, способствующее лучшей адгезии.

Далее ставятся сами коронки, для этого задействуется композит повышенной прочности или цемент. Втулки и силовые тяги фиксируются посредством специальных зажимов и бандажных колец.

Если устройство сочетается с брекетами, тогда аппарат цепляется на дугу при помощи центров с зазорами. С их помощью происходит сцепление с дугой. Потом к ним присоединяют тяги посредством мини-винтов.

Такие центры должны находиться около опорных зубов.

Последний этап — коррекция тяг и втулок.

Приспособление регулярно осматривается доктором во время лечения. Если понадобится, можно сделать тяги короче. Важно добиться оптимального размера, чтобы они не травмировали слизистую рта и не выскальзывали из втулок.

Правильное ношение и ретенция

Чтобы получить гарантированный результат, следует придерживаться некоторых несложных правил во время использования приспособления Гербста. Нельзя допускать интенсивного механического воздействия, оно может повредить систему или нарушить фиксацию коронок.

Важно следить за внешним видом установки. Если С-образные зажимы поменяют свою форму, эту деталь понадобится срочно заменить. В противном случае аппарат лишится своей функциональности, и возникнут проблемы с полноценным открыванием рта и комфортным пережёвыванием пищи. Опаснее всего, когда вылетает тяга, это может привести к повреждению слизистой.

Время лечения зависит от степени патологического положения челюсти и возраста пациента. Как правило, коррекция длится около полугода, если регулярно посещать врача.

Ретенция имеет большое значение, ведь лечение направлено на ликвидацию сложных дефектов. После удаления приспособления результаты обязательно необходимо зафиксировать.

Специалисты применяют специальные устройства, позволяющие сохранить челюсти в правильном положении. Встречаются самые различные конструкции ретейнеров.

Если после брекет-систем их носят несколько часов в сутки, то в случае с аппаратом Гербста время ношения значительно увеличивается. По этой причине лучше задействовать ретейнеры несъёмного типа.

Их не видно во время улыбки, и они надёжно фиксируют зубной ряд.

Как правило, ретейнеры носятся в течение двух лет после снятия установки. В редких случаях приходится использовать их в течение всей жизни.

Наибольшей популярностью пользуются съёмные прозрачные конструкции или системы, закрепляющиеся на внутренней стороне. Иногда врачи рекомендуют ЛМ-активатор.

Это силиконовое устройство, позволяющее избавиться от зубных дефектов. Носится оно несколько часов в день и в ночное время.

https://www.youtube.com/watch?v=GYVUrZ6aOBA

Стоимость установки обусловлена видом конструкции. Минимальная цена — 4500 рублей. Подготовка зубов и коррекция тяги в общую стоимость не входит. Система с какими-либо дополнительными деталями обойдётся в 15000−30000 рублей.

Таким образом, аппарат Гербста — это оптимальный способ лечения значительных аномалий прикуса. Устройство может похвастаться быстрым получением гарантированного результата. Даже сегодня это одна из илучших конструкций, позволяющих убрать челюстной дефект.

Отзывы пациентов

Отзывы об аппарате Гербста в своём большинстве положительные, поэтому смело можно решаться на использование этого приспособления. Это отличная возможность получить стопроцентный результат и за короткий промежуток времени исправить прикус.

Всего мне пришлось носить аппарат в течение 5 месяцев, хотя изначально было запланировано немного дольше. Установка мне очень нравилась, я бы могла с ней ходить хоть год. Результатом я довольна! Теперь у меня идеальное смыкание челюсти. Зубы до и после аппарата Гербста — это небо и земля.

Недавно мне сняли аппарат Гербста. В целом я всем довольна, но хочу сказать, что лучше ставить кольца вместо коронок. Если есть такая возможность, обязательно нужно её использовать. Врач мучился с надеванием коронок целый час и столько же с их снятием. Процедура не из приятных, но вытерпеть можно. Ведь главное — решить свою проблему с зубами.

Спустя полгода использования устройства удалось убрать дистальный прикус, что ранее никак не удавалось сделать другим ортодонтическими установками. Но теперь нижний ряд слегка отклонился вперёд. Сейчас его возвращают пружиной в правильное положение. Врач обещает, что всё наладится.

Источник: https://zub.clinic/brekety/apparat-gerbsta

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: