Посредственная аускультация

Содержание
  1. Как правильно проводить аускультацию сердца
  2. Как правильно аускультировать
  3. Расшифровка результатов
  4. Картина аускультации при разных болезнях сердца
  5. Дополнительные методы объективного обследования: пальпация и перкуссия
  6. Выводы
  7. Методы и техника аускультации
  8. Выбор статоскопа для аускультации
  9. :
  10. Аускультация – это… Пальпация, перкуссия, аускультация
  11. Аускультация взрослого сердца
  12. Перкуссия сердца
  13. Пальпация сердца
  14. Умение слушать и слышать
  15. Маленькое сердце – большая ответственность
  16. Беременность и аускультация
  17. Пальпация плода
  18. Аускультация и роды
  19. Аускультация при диагностике легочных заболеваний
  20. Физиологически измененное везикулярное дыхание
  21. Диагностика бронхита методом аускультации
  22. Перкуссия легких
  23. Аускультация в диагностике заболеваний органов ЖКТ
  24. Пальпация живота
  25. Перкуссия живота
  26. 1. Что такое аускультация?
  27. 2. Виды аускультации, их преимущества и недостатки
  28. 3. Физические основы аускультации
  29. Посредственная аускультация
  30. Тема: «Исторические аспекты развития методов аускультация»

Как правильно проводить аускультацию сердца

Посредственная аускультация

Исследование звуков кровообращения (гемодинамики) – быстрая и технически несложная процедура, которая помогает получить огромное количество информации о работе сердечных структур.

Выслушивание тонов – главная, но не единственная цель аускультации. В ходе контакта с пациентом врач оценивает частоту сердечных сокращений, ритмичность, тембр, патологические шумы.

Методику прослушивания используют для исследования таких изменений:

  • гипертрофия желудочков;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь (ИБС);
  • пороки сердца;
  • миокардит;
  • аритмия;
  • перикардит.

Методику аускультации применяют и для взрослых, и в педиатрической практике. Доступный и абсолютно безопасный метод помогает при первичном осмотре заподозрить отклонения и своевременно направить ребенка на детальное обследование.

Кроме того, с помощью аускультации оценивают состояние плода, что актуально на ранних сроках беременности без риска для ребенка и матери. В дальнейшем кардиоваскулярная система новорожденного – новый объект «прослушивания» сердца и легких.

Как правильно аускультировать

Аускультацию проводят по строгому алгоритму, в ходе которого доктор работает с определенными участками грудной клетки, изучая звуки в каждой точке.

Последовательность оценки кардиальных тонов обусловлена патофизиологическими механизмами основных заболеваний и частотой распространения патологий.

Существуют установленные точки выслушивания клапанов сердца – места на передней стенке груди, куда доктор прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

Выделяют четыре основных и две дополнительные точки аускультации сердца, которые определяют порядок процедуры:

  1. Первая точка – верхушка (зона сердечного толчка, который определяют пальпаторно), в области крепления пятого ребра, несколько левее от грудины. Участок соответствует проекции митрального (двухстворчатого) клапана на переднюю стенку.
  2. Вторая – область между вторым и третьим ребром справа от грудины, в которой исследуют деятельность клапана устья аорты.
  3. Третья – участок второго межреберья слева, где проводится звук функционирования клапана легочного ствола (сосуд, отвечающий за доставку крови от правого желудочка к легким).
  4. Четвертая – точка крепления мечевидного отростка к грудине, что соответствует проекции трикуспидального клапана.

Прикрепление четвертого ребра слева от грудины лежит под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (дополнительная) – Боткина-Эрба, где оценивают функциональное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

Фото 1:

Фото 1 – Варианты выслушивания работы клапанов:

  • в положении пациента сидя (или стоя);
  • лежа на левом или правом боку;
  • глубоко вдыхая;
  • после незначительных физических упражнений.

Расшифровка результатов

Результаты аускультации сердца у здорового и больного человека существенно отличаются. При не нарушенной деятельности клапанов врач слышит «мелодию», которая состоит из чередующихся отрывистых звуков. Строгая последовательность напряжения и расслабления миокарда называется сердечным циклом.

Физиология понятия состоит из трех стадий:

  1. Систола предсердий. Первый этап длится не более 0,1 секунды, во время которого происходит напряжение мышечной ткани камеры сердца.
  2. Систола желудочков. Длительность – 0,33 секунды. На пике сокращения миокарда камера приобретает форму шара и ударяется о стенку груди. В этот момент фиксируется верхушечный толчок. Кровь выгоняется из полостей в сосуды, после чего начинается диастола и волокна миокарда желудочка расслабляются.
  3. Последняя фаза – релаксация мышечной ткани для последующего приема крови.

Вышеописанные звуки называются тонами. Их два: первый и второй. Каждый имеет акустические параметры, которые обусловлены особенностями гемодинамики (кровообращения). Возникновение звука сердечного тона определяется скоростью работы миокарда, степенью наполнения желудочков кровью и функциональным состоянием клапанов.

Первый тон – характеризует систолическую фазу (изгнание жидкости из полостей), второй – диастолу (расслабление миокарда и поступление крови). Сердечный ритм отличается высокой степенью синхронизации: правая и левая половины слаженно взаимодействуют друг с другом. Поэтому врач слышит только первые два тона – это норма.

Кроме первых двух, существуют дополнительные звуковые элементы – третий и четвертый тоны, слышимость которых свидетельствует о патологии у взрослого человека в зависимости от точек выслушивания сердца, где определяется нарушение. Третий формируется к концу наполнения желудочков, почти сразу же после окончания второго.

Выделяют несколько причин его образования:

  • ухудшение сократительной способности мышцы;
  • острый инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • гипертрофия предсердий;
  • неврозы сердца;
  • рубцовые органические изменения тканей.

Четвертый патологический тон формируется непосредственно перед первым, и у здоровых людей его крайне трудно услышать. Он описан как тихий и низкочастотный (20 Гц). Наблюдают при:

  • снижении сократительной функции миокарда;
  • инфаркте;
  • гипертрофии;
  • гипертонической болезни.

Звуки, образующиеся при передвижении крови сквозь суженный просвет сосудов, называются сердечными шумами. В норме шум не возникает и слышат его только при патологии клапанов или различных дефектах перегородок.

Существуют органические и функциональные шумы. Первые сопряжены со структурными пороками клапанов и сужением сосудов, а вторые – с возрастными изменениями анатомии, что необходимо учитывать при аускультации сердца у детей.

Ребенка с такими шумами считают клинически здоровым.

Характерные результаты аускультации сердца в норме (у взрослого человека): тоны ясные, звучные, ритмичные, нет патологических шумов.

Картина аускультации при разных болезнях сердца

Кардиоваскулярные патологии в большинстве случаев сопровождаются нарушением внутрисердечной гемодинамики, что определяется при аускультативном обследовании. Возникновение изменений обусловлены реорганизацией (перестройкой) миокарда, заменой структуры стенок сосудов.

Наиболее характерный признак при аускультации гипертоника – акцент (усиление) второго тона над аортой, что обусловлено значительным повышением напряжения в левом желудочке. При перкуссии у подобного пациента обнаруживают расширение границ сердечной тупости. На начальных стадиях болезни врач слышит усиление первого тона в локации верхушки.

Пороки сердца – совокупность патологий, которые обусловлены поражением структурного аппарата клапана. При органических нарушениях наблюдают отклонения акустических параметров звука. Сила тона меняется на фоне бурного эмоционального потрясения, где выброс большого количества адреналина. Нередко при пороках врачи выслушивают специфические признаки:

  • слабость двустворчатого клапана – исчезновение первого тона, сильный систолический шум в зоне верхушки сердца – стандартный аускультативный набор для подобной патологии;
  • стеноз двустворчатого клапана – первый тон с хлопающим характером, второй раздваивается. Частично проявляется третий тон в этом;
  • слабость аортального – шум в шестом месте выслушивания клапанов сердца, ослабление всех тонов;
  • стеноз клапана аорты – ослабление тона, на фоне которого появляется сильный систолический шум в области второго межреберья справа.

При физикальном осмотре пациента с аритмией доктор выслушивает беспорядочные и хаотичные тоны разной громкости, которые не всегда соответствуют сердцебиению.

Чаще врач наблюдает систолический и диастолический шум, возможен ритм перепела.

Точки прослушивания клапанов сердца при фибрилляции дополняют аускультацией сосудов шеи для определения обратного заброса крови (регургитации).

Более эффективный клинический инструмент в такой ситуации – ЭКГ с заключением функционального диагноста.

Дополнительные методы объективного обследования: пальпация и перкуссия

Первичный прием пациента не ограничивается выслушиванием сердечных тонов. Для более детальной диагностики используют методы пальпации и перкуссии, которые не требуют дополнительных приспособлений.

Пальпация (прощупывание) – способ определения болезненности наружных и глубоких структур, локализации и изменения размеров органов. Методика выполнения подразумевает поверхностное выявление подкожных образований или «погружение» пальцев врача в мягкие ткани. Способ наиболее информативный в исследовании органов брюшной полости.

В кардиологии пальпацию применяют для оценки грудной клетки и сердечного (верхушечного) толчка.

При деформациях в области сердца пальпируются:

  1. «Кардиальный горб» – выпячивание грудной клетки, вызванное длительным прогрессирующим заболеванием. Развитие деформации связано с податливостью костной ткани в детском возрасте под воздействием увеличенной полости сердца.
  2. У взрослых возникновение патологических изменений обусловлено развитием экссудативного перикардита (накопление жидкости в околосердечной сумке) – проявляется сглаженностью или выпячиванием межреберных промежутков.
  3. При аневризме восходящего отдела аорты у больных определяют видимое патологическое пульсирование в области рукоятки (верхней части) грудины. При пальпации фиксируют мягкое, эластическое образование, движения которого совпадают с пульсацией сонных или лучевых артерий.

Сердечный (верхушечный) толчок – проекция сокращения миокарда на переднюю грудную стенку в области наибольшего соприкосновения. Диагностирует врач, прикладывая ладони в область сердца (слева от грудины в четвертое-пятое межреберье), после приблизительного определения – локализирует с помощью конечных фаланг указательного и среднего пальцев.

У пациентов со средним весом без сопутствующей патологии фиксируется в форме ограниченной (площадью до 2 см2) пульсации в области 5 межреберья слева на 1,5-2 см внутри от среднеключичной линии.

Ориентация: у мужчин четвертое межреберье находится на уровне соска, у женщин – под ним.

Смещения границ возникают при расширении полостей правого или левого желудочка. Изменения площади:

  • разлитой (более 2 см2) – при высоком стоянии диафрагмы (у беременных, больных с патологией печени, асцитом), кардиомегалией, сморщиванием легких;
  • ограниченный – при неплотном прилегании органа к грудной клетке: гидро- или гемоперикард, эмфизема легких, пневмоторакс.

В некоторых случаях диагностируют «отрицательный сердечный толчок», что проявляется втягиванием грудной клетки на высоте пульсации периферических артерий. Феномен объясняется ограниченным верхушечным толчком, который локализируется в области ребра: при небольшом выпячивании кости происходит относительное втягивание соседнего участка.

Перкуссия – метод объективного обследования пациента для определения размещения органа (топографическая) и изменения структуры (сравнительная): чем плотнее ткань, тем более «тупой» звук.

Врач легко поколачивает пальцем по грудной клетке: непосредственно или с использованием пальца-плессиметра (проводника для усиления звука).

В кардиологии метод применяют для косвенной оценки размеров органа через участки «тупости»:

  • абсолютной – область плотного прилегания органа к грудной клетке, для определения используют тихую перкуссию (без плессиметра);
  • относительной (чаще применяют в практике) – проекция на грудную стенку передней поверхности органа.

Топография границ у пациента без патологий кардиоваскулярной системы: верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, правая – по правому краю кости, левая – на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии (в 5 межреберье).

Варианты и причины смещения границ представлены в таблице:

Граница Причины смещения
Верхняя
  • расширение (дилатация) левого предсердия, правого желудочка;
  • экссудативный перикардит;
  • смещение диафрагмы кверху (беременность, патологии органов брюшной полости)
Левая
  • гипертрофия левых отделов;
  • правосторонний пневмоторакс, плеврит
Правая
  • дилатация правого предсердия или желудочка;
  • левосторонний пневмоторакс, плеврит;
  • сморщивание правого легкого

Общее уменьшение площади органа наблюдают при эмфиземе – раздутые воздухом легкие не «пропускают» перкуторный звук к сердцу, от чего границы смещаются кнутри.

Кроме того, определяют ширину сосудистого пучка на уровне второго межреберья (справа и слева) с помощью тихой перкуссии. Небольшое приглушение звука на 0,5 см кнаружи от краев грудины обозначают как поперечник сердца (нормальные значения 4,5-5 см). Смещение левой границы говорит о патологии легочной артерии, правой – аорты.

Выводы

Аускультация – способ исследования деятельности сердца, который выявляет патологию сердечно-сосудистой системы еще на ранних этапах развития и помогает получить информацию для выбора дальнейшей тактики терапии. Среди преимуществ выделяют быстрый осмотр (врачу требуется несколько минут) и отсутствие дорогого инвентаря. К минусам причисляют только фактор человеческой субъективности.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/auskultaciya-serdca.html

Методы и техника аускультации

Посредственная аускультация

Аускультация, как метод исследования, имеет дело с очень слабыми звуками нашего тела, которые очень мало или совсем не распространяются в воздухе.  Подобные звуки мы можем воспринимать при условии непрерывного сообщения через твердое тело между ухом и звучащим телом.

Это достигается или прямым соприкосновением уха, например, с грудной клеткой, или соединением их (уха и звучащего тела) каким-то твердым, способным проводить колебания, телом (стетоскопом). Если же между ухом и поверхностью тела имеется хотя бы тончайший слой воздуха, мы не слышим звуков.

Отсюда ясно, что в стетоскопах любой конструкции проведение звука происходит не по столбу воздуха внутри них, а по их стенкам, точно так же, как в нашем ухе проведение звуковых колебаний идет не по воздуху слухового прохода, а по ушной раковине, стенке слухового прохода, барабанной перепонке и т.д.

  Полные стетоскопы предпочтительнее не потому, что они проводят звуки через воздух своего канала, а потому, что они легче и более способны к колебаниям.  Чтобы сохранить максимальную способность стетоскопа к колебаниям, нужно прикладывать его к телу возможно легче и во время выслушивания не касаться его рукой.

Имеет значение величина воронки грудной части стетоскопа: чем она уже, тем точнее можно локализовать выслушиваемые звуки, но с меньшей поверхности они собираются и тем, следовательно, слабее. Чем шире воронка, тем более слабые звуки могут быть восприняты.

Имеются два основных метода аускультации: посредственный и непосредственный. Аускультация, при которой выслушивание производится при помощи стетоскопа, носит название ПОСРЕДСТВЕННОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ.

МЕТОД НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ (или прямой) АУСКУЛЬТАЦИИ — когда выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного. Каждый из указанных методов имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества непосредственной аускультации является: большая поверхность восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, большая быстрота исследования и более ясное представление об общей картине исследуемых органов.

Кебет сравнивает непосредственную аускультацию с микроскопированием под малым увеличением и, следовательно, при большом поле зрения.

  Недостатки ее: трудность локализации звуков, особенно при выслушивании сердца, невозможность применения ее в таких участках тела, как в подключичных и подмышечных областях, негигиеничность метода при применении его у инфекционных и нечистоплотных больных.

К преимуществам посредственной аускультации относятся: возможность локализации звуков, возможность выслушивания в любом месте тела и при любом его положении (особенно гибким стетоскопом), что безусловно удобно при выслушивании тяжелого больного, гигиеничность метода. Сопоставляя выслушивание с микроскопированием, Кебет сравнивает посредственную аускультацию с большим увеличением при иммерсионной системе микроскопа, т.е. выгодным для изучения деталей на определенном ограниченном пункте.

Выбор статоскопа для аускультации

Достоинство твердых стетоскопов: они мало изменяют характер естественных звуков, дают мало побочных шумов и одновременно со звуками передают осязательные ощущения. Удобство исследования для врача и для больного, возможность видеть выражение его лица и значительное усиление звука.

Недостатки твердых стетоскопов: Неудобство и утомительность исследования для врача и для больного, болезненность при надавливании. Значительное изменение естественного характера звуков. Начинающим аускультацию лучше пользоваться стетоскопом, а каким лучше — твердым или мягким — безразлично. Дело решает не метод и не способ аускультации, а умение аускультировать.

Общие правила выслушивания

1.      Соблюдение покоя и тишины в помещении, в котором производится аускультация.

2.      Обнажение тела больного, так как трение одежды может вызвать побочные шумы.

3.      Необходимо обращать внимание на волосяной покров тела; волосы на месте выслушивания или смочить или намылить чтобы избежать побочных шумов.

4.     В помещении должно быть тепло, так как появление мышечной дрожи будет мешать выслушиванию.

5.     Положение больного и врача при выслушивании должно быть удобным.

6.     Стетоскоп следует прикладывать к выслушиваемой поверхности равномерно, плотно, но легко.

7.     К твердому стетоскопу в момент выслушивания рукой лучше не прикасаться во избежании побочных звуков и уменьшения звукопроводимости.

8.     Врач при выслушивании в стоячем или сидячем положении больного свободной рукой должен обхватить (обнять) так, чтобы они составили единое целое.

9.     Не давить стетоскоп, дабы не причинить больному боли.

10.    По возможности пользоваться одним и тем же стетоскопом.

11.    При выслушивании системы дыхания управлять дыханием обследуемого.

12.    Выслушивать систематически, настойчиво. Необходимо привыкнуть отвлекаться от всего окружающего. С этой целью полезно при выслушивании закрыть глаза и затыкать свободное ухо (для устранения лишних звуковых и зрительных раздражений).

Оценить статью

:

Источник: http://polechimsa.ru/obschee/metodi-i-technika-auskultatsii

Аускультация – это… Пальпация, перкуссия, аускультация

Посредственная аускультация

Пальпация, перкуссия, аускультация – это методы объективного осмотра, применяемые врачами всего мира в процессе диагностики различных заболеваний.

Эти способы используют в совокупности с биохимическими и прочими видами анализов, инструментальным исследованием, применяют технологии, которых существует большое количество.

Интересно, что объективный осмотр играет решающую роль в постановке диагноза.

Аускультация – это наиболее полный и информативный метод. Он используется для диагностики в хирургии, терапии, акушерстве, педиатрии. С помощью этого метода выслушивают сердцебиение плода, определяют наличие пневмонии, бронхита, кардиальных пороков и многих других патологий у детей и взрослых.

Аускультация взрослого сердца

Наряду с высокой информативностью, это еще и самый сложный из способов объективного обследования. Он требует наличия идеального слуха, чувства ритма и постоянной практики, так как имеет большое количество нюансов. Диагностика в медицине методом аускультации позволяет определить заболевания сердца и легочную патологию на ранней стадии развития.

Прослушивание сердца проводится в положении лежа или стоя. Для некоторых заболеваний характерно изменение сердечного ритма после нагрузки, поэтому иногда, для точной диагностики, пациента выводят из состояния физического покоя. Метод аускультации требует соблюдения некоторых правил:

  • изолирование от окружающего шума;
  • выслушивание сердца проводится при задержке дыхания (если это возможно), а также отдельно на вдохе и выдохе;
  • необходимо использование фонендоскопа и стетоскопа для аускультирования высоких и низких тонов;
  • в первую очередь определяют наличие и характерность звуков в различных точках, а потом выслушивают патологические или физиологические шумы.

Перкуссия сердца

Применяется для определения границ органа и абсолютной сердечной тупости. В последнее время данный метод отходит на второй план.

Некоторые специалисты совсем от него отказались, поскольку результаты перкуссии оказываются не слишком точными и имеют большой процент субъективизма.

На смену этому методу пришли рентгенография и УЗИ, которые дают полное представление о размерах и положении органа.

Пальпация сердца

Широко применяется в диагностике. Пальпация сердца проводится с целью более четкого определения положения и силы верхушечного толчка методом прижатия пальца к соответствующей области. При некоторых заболеваниях характерно мелкое дрожание грудной клетки, или “синдром кошачьего мурлыканья”.

Умение слушать и слышать

Сердце не слушают в хаотичном порядке. Существуют проекции кардиальных клапанов на грудную клетку. Всего их четыре.

  1. Митральный – IV ребро, слева от грудины.
  2. Аортальный – III ребро, справа от грудины.
  3. Клапан легочной артерии – III межреберье слева.
  4. Трехстворчатый – IV межреберье справа.

Тем не менее, точки аускультации немного отличаются от прямых проекций, так как звук в этих местах более четкий и понятный.

Важным признаком серьезных заболеваний является кардиальный шум, который может быть постоянным или появляться после определенной нагрузки. Надо уметь очень хорошо слушать и слышать все отклонения от нормы сердечного ритма. Важно определить не только шум, но и характер, а также место его образования. Он может проявиться в систоле или диастоле.

Патологическим, или физиологическим может быть не только шум, но и рабочие фазы. В диагностике помогает аускультация сердца. Точки выслушивания аналогичны описанным выше. Возможно образование III и IV дополнительных тонов, которые появляются в различных условиях (временной промежуток, первая-вторая доля систолы или диастолы).

Маленькое сердце – большая ответственность

Детская аускультация – это очень важная часть диагностики. Ребенок, особенно маленький, в силу возраста не может сообщить о своих проблемах.

Педиатр должен обладать тонким слухом и высокой степенью грамотности, так как тоны детского сердца меняются вместе с его ростом. Могут определяться функциональные или патологические шумы.

Важно проводить сравнительную характеристику между первым и вторым тонами по силе или акценту. Любое нарушение свидетельствует о ряде патологических процессов в детском организме.

Дифференциальная диагностика сердечных заболеваний у детей при использовании метода аускультации

Сердечный тонМесто акцентаВыявленная патология (физиология)
ПервыйВерхушка сердцаЛевое предсердно-желудочковое отверстие сужено
ВторойАортаАртериальная гипертензия или физиологическая характеристика пубертатного возраста
ВторойЛегочная артерияОткрытый артериальный проток, стеноз, недостаточность двустворчатого клапана, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, склерозирование легочной артерии, пульмофиброз, миокардит с застойными явлениями в малом круге кровообращения
Первый и второйВо всех точкахздоровое сердце после нагрузки (физической или психоэмоциональной)

Помимо акцентов, возможно ослабление сердечных тонов либо их раздвоение. Аускультация это объективно характеризует, если врач умеет слушать.

Беременность и аускультация

Сердечный лист закладывается и начинает сокращаться уже на третьей неделе беременности, а в шесть его слышно на УЗИ. Диагностика организма матери и плода обязательна на всем сроке и особенно во время родов. Количество и наполнение тонов постоянно меняется соразмерно внутриутробному развитию.

Аускультация плода является при этом самым простым и эффективным методом определения его жизнеспособности. Для проведения этой несложной операции требуется акушерский стетоскоп (фото ниже). При необходимости пользуются фонендоскопом.

Можно условно разделить весь срок беременности на несколько периодов (по норме сердечных сокращений плода, а также по характеру их наполненности).

Интересно, что на 6-й неделе после зачатия ЧСС ребенка совпадает с материнскими. Разница может составлять 3 удара в большую или меньшую сторону. Далее количество сокращений начинает расти. Если учитывать, что ежедневно ЧСС увеличивается на 3 удара, то допустимо определить возраст плода гистологически.

Само сердце уже через два месяца беременности делится перегородками на 4 камеры – предсердия и желудочки. Такое строение имеет и взрослый орган. В начале 9-й недели сердце эмбриона делает примерно 175 ударов в минуту.

Далее частота уменьшается и, начиная со второго триместра, нормой для плода становится 140-160 ударов.

Любые отклонения от нее свидетельствуют о гипоксии, причем тахикардия характеризует начальную степень недостаточности кислорода, а брадикардия – тяжелую стадию, требующую немедленного вмешательства.

Пальпация плода

Пальпаторно во второй половине беременности можно определить положение плода и отдельных его частей в матке. Помимо этого, определяется срок беременности по высоте стояния маточного дна, а также по головке ребенка: если она плотно прижата ко входу в малый таз – это первые предвестники родов. В акушерстве используется метод Леопольда, который состоит из четырех основных приемов.

Аускультация и роды

Глухость сердечных сокращений может быть как проявлением патологии, так и элементарной сложностью выслушивания.

Такое случается при утолщении брюшной стенки матери (ожирение), неправильном положении плода (например, задний вид затылочного или ягодичного предлежания), многоводии и т. д.

Особенно часто приглушение тона сердечных сокращений встречается в родовой период. Диагностика организма плода в это время имеет первостепенное значение.

Одним из методов обследования беременной женщины – пальпация. Она помогает определить расположение плода, его предлежание. Но этого же результата возможно добиться, когда для диагностики внутриутробного развития используется аускультация сердца. Точки выслушивания характерные.

Если сердцебиение определяется более четко выше пупка матери, то плод имеет ягодичное предлежание, если ниже – головное. Ребенок может быть гиперактивным, переворачиваясь “с боку на бок” весь срок беременности.

Выслушивание ясных тонов на уровне пупка свидетельствует о поперечном положении.

Аускультация при диагностике легочных заболеваний

Аускультация – это метод, играющий решающее значение в постановке диагноза при легочных заболеваниях. Различают правильное (или везикулярное) дыхание и различные формы отклонения от нормы. Также характерным признаком различных заболеваний являются сухие или влажные хрипы, имеющие определенные особенности выслушивания. Точки аускультации легких расположены симметрично.

Физиологически измененное везикулярное дыхание

Если у человека хорошо или, наоборот, плохо развита мышечная масса, имеется гипертрофированная жировая ткань, изменение дыхания может быть как в сторону ослабления, так и его усиления. Выслушивание происходит с помощью фонендоскопа.

Усиление везикулярного дыхания характерно в детском возрасте. Другое его название, которое можно услышать в медицинских кругах – пуэрильное. Есть одна характерная особенность – одинаковое дыхание на симметричных участках с правой и левой стороны.

Диагностика бронхита методом аускультации

Аускультация при бронхите проводится обычным способом. При выслушивании острой стадии характерно везикулярное дыхание жесткого типа. Это реакция организма на воспаление и сужение бронхиол.

На фоне жесткости дыхания определяются сухие хрипы, причем они могут быть различны по тональности, а также напоминать жужжание и свист. Это зависит от размеров бронхов и степени наполненности их секретом.

Они хорошо слышны в обе фазы дыхания.

По мере развития бронхита продуцирование слизи в дыхательных путях увеличивается, и при аускультации выявляются среднепузырчатые хрипы.

Выслушивать легкие лучше всего, когда больной стоит. Необходимо сравнивать звуки дыхания и хрипов в одинаковых точках правого и левого органа. Существует определенная последовательность выслушивания – точки аускультации – легких.

Начинать нужно с верхушек и далее обследовать переднюю поверхность, потом боковую и заднюю. При затяжном бронхите возможно присоединение дополнительных шумов, например, крепитация, что указывает на переход воспаления на нижние дыхательные пути.

Аускультация легких проводится в несколько этапов: при обычном и углубленном дыхании и после покашливания. Особенно подробно исследуют точки аускультации, которые наиболее “подозрительны” для врача.

Диагностика хронического бронхита также строится на данных аускультации и лабораторных исследованиях биологических материалов.

При выслушивании легких определяется дыхание везикулярного типа при наличии более длинного выдоха или жесткое, как при острой стадии. Иногда хронический бронхит провоцирует развитие более тяжелого заболевания – эмфиземы легких.

В этом случае дыхание становится “ватным”. Во время обострения выслушиваются хрипы по всей поверхности легких.

Перкуссия легких

Перкуторное обследование возможно проводить тремя способами: простукивая непосредственно по обследуемой области, через пластину или пальцем по пальцу. В настоящее время наиболее применим последний из них. Этот метод не требует наличия у врача дополнительного оборудования, а в обследовании легких он достаточно информативен.

Перкуссия может быть сравнительной или иметь топографическую направленность. Наиболее популярен первый вариант, который применяют в целью определения патологических очагов. Они представляют собой уплотнения, поэтому перкуторный звук над ними более глухой, чем над здоровой легочной тканью.

Существует большое количество оттенков и тонов, извлекаемых при обследовании звуков. В норме он должен быть громким, звонким и продолжительным. Если появилась глухость, тупость тона, металлический оттенок, коробочный или тимпанит – это свидетельствует о наличии у больного воспалительных или иных процессов в легких, требующих медицинского вмешательства.

Аускультация в диагностике заболеваний органов ЖКТ

Выслушивание применяется как метод диагностики ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Исследование проводит врач, используя стетоскоп или прикладывая ухо к брюшной стенке. Посредством этого метода определяется наличие (отсутствие) перистальтики в кишечнике или желудке.

Аускультация проводится по сравнительному принципу, то есть для получения адекватной картины выслушивать требуется в различных точках. Проводить обследование нужно в тишине и, если возможно, не надавливая на живот.

Пальпация живота

В обследовании органов брюшной полости максимальную информативность несет метод пальпации. Она проводится мягкими надавливаниями на живот. Начинать надо с левой паховой области теплыми руками, чтобы не причинять дискомфорта пациенту. Это требуется для исключения рефлекторного напряжения брюшной стенки.

Обследование проходит методом сравнительного анализа правой и левой половины снизу вверх. Надавливание на область эпигастрия – финальное. С помощью этого определяется болезненность, в различных органах, напряжение брюшной стенки, наличие жидкости в брюшной полости (синдром флюктуации).

Перкуссия живота

Метод перкуссии позволяет определить границы печени и селезенки, так как они имеют абсолютно тупой звук (бедренный). Кроме этого, сравнивая желудочный и кишечный тимпанит, врач может поставить диагноз о непроходимости какого-либо из отделов.

Абсолютная печеночная тупость в норме определяется с правой стороны в IV межреберье по уровню средней линии соска. Если при обследовании этой области обнаружен тимпанический звук, то это свидетельствует о прободении органов, то есть в полости имеется жидкость.

Перкутирование селезенки не имеет практического значения: ее нижний край легко пощупывается пальпаторно.

Источник: https://FB.ru/article/170327/auskultatsiya---eto-palpatsiya-perkussiya-auskultatsiya

1. Что такое аускультация?

Посредственная аускультация

  1. Контрольные вопросы по теме занятия.

1.Чтотакое аускультация?

2.Видыаускультации, их преимущества инедостатки.

3.Физическиеосновы аускультации.

4.Общиеправила аускультации. Правила и техникааускультации легких.

5.Классификациядыхательных шумов.

6.Механизмвозникновения везикулярного дыханияи его характеристика в норме.

7.Количественныеи качественные изменения везикулярногодыхания, их диагностическая значимость.

8.Чтотакое бронхиальное дыхание? Где оновыслушивается в норме?

9.Патологическоебронхиальное дыхание. Причинывозникновения, виды, диагностическоезначение.

10.Смешанноедыхание: причины возникновения,диагностическое значение.

11.Чтотакое добавочные дыхательные шумы?

12.Чтотакое хрипы, как они классифицируются?

13.Причиныи механизм возникновения сухих хрипов.

14.Причиныи механизм возникновения влажных хрипов.

15.Диагностическоезначение выявления хрипов.

16.Чтотакое крепитация? Механизм ее возникновенияи отличия от влажных хрипов.

17.Шумтрения плевры и механизм его возникновения,отличительные особенности.

18.Специфическиеаускультативные феномены, выявляемыепри гидропневмотораксе.

19.Чтотакое бронхофония? Методика ее выявленияи диагностическое значение.

Аускультация– это метод исследований, заключающийсяв выслушивании звуковых явлений,возникающих в организме в результатеколебаний тех или других элементов его,и в суждении по характеру звука офизическом состоянии организма.

2. Виды аускультации, их преимущества и недостатки

  1. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному).

  2. Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинстваминепосредственной аускультации являются:

  • позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки;
  • позволяет выслушивать сразу большую площадь тела;
  • выслушиваются естественные звуки;
  • врач получает осязательные ощущения (это важно при выслушивании непостоянных тонов сердца – III, IV).

Недостаткаминепосредственной аускультации являются:

  • трудность в локализации звуков, особенно при выслушивании сердца;
  • невозможность выслушивания ряда областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шеи;
  • негигиеничность.

Достоинствамипосредственнойаускультации являются:

  • гигиеничность;
  • удобство для больного и врача;
  • возможность локализовать место возникновения звуков;
  • возможность выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу;
  • гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела;
  • удобство при исследовании детей раннего возраста, тяжелых и обездвиженных больных;
  • усиление звука.

Недостаткамипосредственнойаускультации являются:

  • искажение звука (необходимо пользоваться одним стетоскопом, врач к нему привязан);
  • большое количество дополнительных шумов, обусловленных применением стетофонендоскопа.

3. Физические основы аускультации

Возникновениезвука – есть результат маятникообразныхдвижений (колебаний) выведенного изсостояния покоя тела. Если тело однороднопо своему составу, то оно совершаетпериодические колебания, если неоднородно– непериодические колебания.

Колебаниятела вызывают в окружающем воздухе рядпопеременных сгущений и разрежений,которые, распространяясь во все стороныв форме звуковой волны, достигают нашегоуха и вызывают раздражение слуховогоаппарата с той же последовательностьюи частотой, с которой колеблетсявыведенное из состояния равновесиятело.

В случае периодических колебанийзвуковое ощущение обладает характернойдля музыкальных звуков тональностью иобозначается как тон, в случаенепериодических – возникает звуковоеощущение, лишенное тональности – шум.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Отвеличины амплитуды колеблющегося телазависит сила или громкость звука (прямаязависимость). На громкость звука влияеттакже расстояние от источника звука.Чем больше глубина залегания источниказвука (например, в легком), тем меньшегромкость звука. От числа колебаний в секунду, совершаемых телом, зависитвысота тона, чем больше колебаний, тембольше высота тона и наоборот.

Звуковыеявления, возникающие в легком, передаютсяпо воздушным столбам в бронхах до груднойстенки, вызывая в ней колебания, а затемчерез окружающий воздух уху исследующего.

Условия проводимости звука в легких невполне благоприятны из-за эластичностибронхиальных стенок и высокой способностиих к колебаниям, а, следовательно, и краспространению звуковой волны во всестороны.

В результате этого амплитудаколебаний к моменту достижения звуковойволны грудной клетки значительноуменьшается, и звук достигает каждыйотдельный участок грудной клетки взначительной степени ослабленным.

Привоспалительном уплотнении легочнойткани воспалительным экссудатомпропитывается и ткань между бронхами.Она становится плотной и составляет как бы продолжение стенки бронха. Онаменее способна к колебаниям, чем стенкибронха, тормозит их.

Поэтому в самомвоздушном столбе, заключенном в бронхе,меньше энергии распространяется встороны.

Таким образом, через уплотненноелегкое звуки, возникающие в дыхательнойсистеме, лучше проводятся к груднойстенке через воздух, находящийся вбронхе, и, следовательно, доходят до ухаменее ослабленными, чем через нормальноелегкое.

Еслипроводящая среда имеет одинаковуючастоту колебаний с частотой проводимогозвука, то воздушный столб, заключенныйв бронхе (в полости) играет роль резонатораи происходит усиление звука. Этонаблюдается в уплотненном легком (звукдо уха проводится без ослабления). Такимобразом, уплотнение легочной тканипредотвращает ослабление звука испособствует проявлению усиливающегодействия резонатора.

Так как проводникомзвука является в основном воздух вбронхе, то проходимость бронхов являетсянеобходимым условием для выслушиваниялегкого.

Еслив каком-либо месте бронха имеется сужениеего, так что воздух из широкой части,пройдя сужение, попадает внутрь в широкуючасть, то на месте сужения возникаютзавихрения воздуха.

В результате этогопроисходят колебания стенки бронха, ив области сужения возникает шум,называемый стенотическим. Имеетсяпрямая зависимость громкости шума отстепени сужения и скорости тока воздуха.

Однако, при значительном сужениидостаточна меньшая скорость, принебольшом сужении нужна большая скоростьтока для возникновения шума.

4. Общиеправила аускультации. Правила и техникааускультации легких.

Общие правилааускультации.

  1. В помещении, где производится выслушивание, должно быть возможно более тихо.

  2. В помещении, где производят выслушивание, должно быть тепло, так как обусловленные холодом дрожь, напряжение мышц искажают характер дыхания и других аускультативных звуков.

  3. Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.

  4. Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходимости следует сбрить, смочить маслом, мыльным раствором или водой.

  5. Раструб стетоскопа должен быть теплым, его следует согреть.

  6. Раструб стетоскопа должен быть приложен к телу больного всем его краем, герметично.

  7. Следует фиксировать стетоскоп к телу больного, не прикасаясь к трубкам, так как прикосновение к ним создает дополнительные шумы.

  8. Стетоскоп нельзя прижимать плотно к телу больного, так как его плотное прижатие гасит колебания поверхности тела, что приводит к ослаблению звука. Исключение составляет выслушивание высоких звуков, которые лучше выслушиваются при значительном надавливании стетоскопом на грудную клетку.

  9. Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного слухового прохода, что обеспечивает герметичность и замкнутость акустической системы, но они не должны вызывать боли.

  10. Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

  11. Положение больного и врача должно быть удобным.

  12. Следует руководить больным, его дыханием, другими действиями, целесообразными в плане выслушивания.

  13. Выслушиванию больных следует посвящать максимально много времени, так как это один из самых сложных для усвоения методов исследования.

  14. Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других посторонних, происходящих извне шумов. Следует научиться концентрировать свое внимание и слух на тех звуках, которые исходят из стетоскопа.

Правила аускультациилегких.

  1. Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя.

  2. Необходимо соблюдать последовательность выслушивания легких: передняя поверхность, боковые отделы, задняя поверхность грудной клетки.

  3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука и облегчающие проведения аускультации:

  • при выслушивании в подмышечных областях больной должен завести руки за голову;
  • при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.
  1. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через нос или полуоткрытый рот. При этом основные дыхательные шумы рекомендуется выслушивать при дыхании через нос, а добавочные – при дыхании через рот.

  2. Следует руководить дыханием больного, давая указания по этому поводу или, даже, демонстрировать ему, как это следует делать, тренируя его.

  3. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию легких, а затем детально выслушивать те участки, где были замечены патологические изменения.

  4. Вначале определяют характер основного дыхательного шума, затем определяют побочные дыхательные шумы, в конце – определяют бронхофонию.

Источник: https://studfile.net/preview/5242695/

Посредственная аускультация

Посредственная аускультация

Аускультация, как метод исследования, имеет дело с очень слабыми звуками нашего тела, которые очень мало или совсем не распространяются в воздухе.  Подобные звуки мы можем воспринимать при условии непрерывного сообщения через твердое тело между ухом и звучащим телом.

Это достигается или прямым соприкосновением уха, например, с грудной клеткой, или соединением их (уха и звучащего тела) каким-то твердым, способным проводить колебания, телом (стетоскопом). Если же между ухом и поверхностью тела имеется хотя бы тончайший слой воздуха, мы не слышим звуков.

Отсюда ясно, что в стетоскопах любой конструкции проведение звука происходит не по столбу воздуха внутри них, а по их стенкам, точно так же, как в нашем ухе проведение звуковых колебаний идет не по воздуху слухового прохода, а по ушной раковине, стенке слухового прохода, барабанной перепонке и т.д.

  Полные стетоскопы предпочтительнее не потому, что они проводят звуки через воздух своего канала, а потому, что они легче и более способны к колебаниям.  Чтобы сохранить максимальную способность стетоскопа к колебаниям, нужно прикладывать его к телу возможно легче и во время выслушивания не касаться его рукой.

еет значение величина воронки грудной части стетоскопа: чем она уже, тем точнее можно локализовать выслушиваемые звуки, но с меньшей поверхности они собираются и тем, следовательно, слабее. Чем шире воронка, тем более слабые звуки могут быть восприняты.

Имеются два основных метода аускультации: посредственный и непосредственный. Аускультация, при которой выслушивание производится при помощи стетоскопа, носит название ПОСРЕДСТВЕННОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ.

МЕТОД НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ (или прямой) АУСКУЛЬТАЦИИ — когда выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного. Каждый из указанных методов имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества непосредственной аускультации является: большая поверхность восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, большая быстрота исследования и более ясное представление об общей картине исследуемых органов.

Кебет сравнивает непосредственную аускультацию с микроскопированием под малым увеличением и, следовательно, при большом поле зрения.

  Недостатки ее: трудность локализации звуков, особенно при выслушивании сердца, невозможность применения ее в таких участках тела, как в подключичных и подмышечных областях, негигиеничность метода при применении его у инфекционных и нечистоплотных больных.

К преимуществам посредственной аускультации относятся: возможность локализации звуков, возможность выслушивания в любом месте тела и при любом его положении (особенно гибким стетоскопом), что безусловно удобно при выслушивании тяжелого больного, гигиеничность метода. Сопоставляя выслушивание с микроскопированием, Кебет сравнивает посредственную аускультацию с большим увеличением при иммерсионной системе микроскопа, т.е. выгодным для изучения деталей на определенном ограниченном пункте.

Тема: «Исторические аспекты развития методов аускультация»

2.10 Контрольные вопросы

  1. Что такое аускультация? Какие ее виды вы знаете?
  2. Правила аускультации легких
  3. Последовательность выслушивания легких
  4. Назовите физиологические варианты дыхательных шумов
  5. Что такое бронхиальное дыхание? Механизм его возникновения.
  6. Что такое везикулярное дыхание? Механизм его возникновения.
  7. Какие вы знаете патологические варианты везикулярного дыхания?
  8. Что такое побочные дыхательные шумы?
  9. Механизм образования побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры)
  10. Какие компоненты участвуют в образовании I тона
  11. Каков механизм образования II тона
  12. Назовите и покажите места выслушивания клапанов сердца.
  13. Каков порядок аускультации сердца?
  14. Назовите отличие I от II тона
  15. Назовите причины ослабления и усиления как I, так и II тона
  16. Расскажите классификацию шумов сердца
  17. Каковы основные условия возникновения сердечных шумов
  18. В чем отличие функциональных шумов от органических .
  19. Каковы условия возникновения функциональных шумов?

2.11 Рекомендуемая литература

А-основная:
1. Василенко В.Х, и Гребенев А.Л. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1989

2. Довгялло О.Г. и др. «Руководство к практическим занятиям по пропедевтике

внутренних болезней», Минск. 1986

3. Жмуров В.А., Малишевский М.В. «Пропедевтика — внутренних болезней», 2001, Москва.

4. Шелагуров А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1975
Б-дополнительная:
5. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. «Непосредственное исследование больного», Москва,

2001

6. Елисеев Ю.Ю. и др. «Внутренние болезни», Москва 1999

7. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. «Пропедевтика внутренних болезней» Практикум. Санкт-Петербург 2000 г.

8. Струтынский А.В., Баранов А.П. и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас», Москва., 1997

9. Шишкин А.Н. «Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика» Санкт-Петербург, 2000 г.

Источник: dereksiz.org

Источник: https://delhimodi.com/other/posredstvennaya-auskultatsiya.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: