После стапедопластики шум в ушах

Содержание
  1. Стапедопластика — операция по восстановлению слуха
  2. Стапедопластика
  3. Анастезия
  4. Подготовка
  5. Операция
  6. Послеоперационный период
  7. Противопоказания
  8. Возможные осложнения стапедопластики
  9. Операция по восстановлению слуха
  10. Причины нарушения функциональности органов слуха
  11. Операции по восстановлению слуха
  12. Показания и противопоказания к проведению операций по восстановлению слуха
  13. Подготовка к проведению операции по восстановлению слуха
  14. Реабилитация и возможные осложнения
  15. Показания к проведению операции
  16. Противопоказания к операции стапедопластика
  17. Процедура стапедопластики противопоказана, если:
  18. Что нужно сделать пациенту перед операцией стапедопластика?
  19. Ход операции стапедопластика
  20. Потенциальные осложнения после стапедопластики
  21. Реабилитационные меры для пациента после стапедопластики
  22. Отосклероз
  23. Как возникает болезнь?
  24. Симптомы отосклероза
  25. Кто в группе риска?
  26. Как вовремя определить проблему?
  27. Как лечится отосклероз?
  28. Можно ли отказаться от операции?
  29. Слуховой аппарат как решение проблемы.
  30. Головокружение после стапедопластики – Борьба с головокружениями
  31. Статья
  32. Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена
  33. Причины отосклероза
  34. Формы заболевания
  35. Результаты До и После
  36. Клиническая картина болезни
  37. Отосклероз: симптомы, причины, диагностика, лечение. Стапедопластика
  38. Симптомы отосклероза:
  39. Причины отосклероза:
  40. Виды отосклероза:
  41. Диагностика и лечение отосклероза:

Стапедопластика — операция по восстановлению слуха

После стапедопластики шум в ушах

Стапедопластика предполагает протезирование стремени и позволяет восстановить слух при его потере вследствие развития отосклероза.

Стапедопластика – это оперативное вмешательство, проводимое преимущественно при отосклерозе для улучшения передачи звуковых колебаний и, как следствие, восстановления слуха. Стапедопластика позволяет добиться стойкого регресса тугоухости в 80-90% случаев.

Стапедопластика

Операция выполняется в условиях стационара. Суть вмешательства в удалении или мобилизации участков основания ножек, с последующей их заменой протезами или аутентичным материалом.

Анастезия

Для обезболивания проводят эндотрахеальный наркоз.

Подготовка

При подготовке к стапедопластике врач назначает комплексное обследование пациента. Оно обычно сводится к осмотру у отоларинголога, взятию камертональных проб, выполнению аудиометрического исследования и вестибулометрии, компьютерной томографии, рентгенографии черепа и пр. Предварительно проводится санация полости, устраняется воспалительный процесс, который часто бывает двусторонним.

Операция

Стапедопластика часто дополняется частичной или полной стапедэктомией. Доступ внутризаушный, визуализацию обеспечивает операционный микроскоп. Большую популярность по причине меньшей травматичности завоевала поршневая методика, когда протезирование стремени проводят после закрытия преддверия веной (обычно берется у самого пациента с тыльной стороны кисти).

Современные протезы часто изготовлены из титана. Они пришли на смену тефлоновому и керамическому аналогам, а также конструкциям из аутохряща и аутокости.

Такая модернизация, в большей степени, была обусловлена высоким риском формирования фистулы лабиринта (одно из нежелательных последствий установки тефлонового имплантата). Учитывая все риски, операцию сначала проводят на том ухе, которое хуже слышит.

К вмешательству на другой стороне прибегают по прошествии не менее шести месяцев при условии благоприятного результата.

Послеоперационный период

Непосредственно после операции нужно воздержаться от воздействия шумов и громких звуков, не ездить в метро, не путешествовать воздушным транспортом, исключить серьезные физические нагрузки. Прооперированные пациенты навсегда теряют возможность заниматься подводным плаваньем и нырять.

Противопоказания

Противопоказания к стапедопластике:

  • прогрессирование отосклероза;
  • наружный средний отит;
  • тяжелые патологии органов дыхания;
  • снижение слуха только на одно ухо;
  • активные очаги инфекции.

В списке ограничений к хирургическому вмешательству также все острые состояния, кровотечения, онкологические патологии.

Возможные осложнения стапедопластики

Нежелательными последствиями операции по восстановлению слуха при отосклерозе являются головокружение и диспепсические явления, которые длятся не долго, но приносят много дискомфорта. Описанные симптомы регрессируют спустя несколько часов. Шум в ушах может ощущаться еще долгое время.

Неприятное осложнение – перфорация барабанной перепонки. Такое нередко происходит по причине недостаточного уровня подготовки врача.

Специалисты Клиники Уха, Горла и Носа прошли соответствующую подготовку, имеют необходимую квалификацию, подтверждаемую дипломами и сертификатами, и опыт выполнения подобных операций.

Операция по восстановлению слуха

Операции по восстановлению слуха назначаются пациентам, у которых диагностируется тугоухость (полная потеря функциональности органов слуха). В некоторых случаях проблему можно решить посредством медикаментозной терапии, но существуют ситуации, когда восстановить слух можно только посредством хирургического вмешательства.

Читать еще:  Болит горло по синельникову

Причины нарушения функциональности органов слуха

Полная либо частичная потеря слуха может развиваться по следующим причинам: родовые травмы (механические повреждения в период родов либо длительное кислородное голодание ребенка); употребление женщиной в период беременности наркотиков, алкоголя, петлевых диуретиков, гентамицина или стрептомицина; перенесенные острые инфекционные заболевания в период беременности женщины либо ребенком в раннем возрасте (корь, грипп, эпид паротит, токсоплазмоз, краснуха); наличие злокачественных или доброкачественных опухолей; анатомическая аномалия органов слуха; нарушенные нейронные связи; наличие инородного тела в слуховом проходе; воздействие сильного шума; травма головы; возрастные изменения органов слуха; акустическая травма; воспалительные процессы хронического типа в области среднего уха; отосклероз; акустическая неврома; синдром Мебиуса; болезнь Меньера; рождение ребенка с весом менее 1,5 килограмма; наследственная предрасположенность; в период беременности у женщины наблюдалась выраженная гипертензия.

Операции по восстановлению слуха

В большинстве случаев, когда диагностируется глухота, именно хирургическое вмешательство может помочь полностью избавиться от недуга. Тактика хирургического вмешательства определяется доктором на основании комплексного обследования и определения причины тугоухости.

В последнее время широко используется такое хирургическое вмешательство, как тимпанопластика. Тимпанопластика это восстановление отдельных ушных элементов. Для восстановления целостности барабанной перепонки используются ткани пациента, именно такой подход позволяет облегчить процесс приживления тканей после операции.

Кохлеарная имплантация часто используется, когда необходимо восстановить слух детям при наличии патологии нейросенсорного типа. Суть операции это присоединение специальных электродов к слуховому нерву. Электроды позволяют преобразовывать звуковые сигналы и передавать их в кору головного мозга.

Стапедопластика хирургический метод лечения отосклероза, который предусматривает процесс восстановления косточек слухового аппарата. Во время хирургических манипуляций доктор проводит реконструкцию поврежденных элементов органов слуха посредством внедрения искусственных имплантов.

Процедура бывает двух типов: полная и частичная. В последнее время активно используется поршневая техника, подразумевающая установку биосовместимых имплантов. Для производства стремечка обычно используется титан, покрытый тканями пациента.

Именно такой подход позволяет снизить риски отторжения импланта.

Показания и противопоказания к проведению операций по восстановлению слуха

Среди показаний для хирургического вмешательства стоит отметить:

  • тимпаносклероз;
  • перфорация барабанной перепонки без наличия воспалительного процесса;
  • перфорация барабанной перепонки со смещением слуховых косточек;
  • холестеатома;
  • мезотимпанит и эпитимпанит;
  • средний адгезивный отит;
  • гнойный воспалительный процесс хронического типа.

Среди абсолютных противопоказаний к проведению операции стоит отметить: наличие спаек, рубцов или врожденной аномалии в слуховых трубах; средний адгезивный отит; полная глухота; сепсис и гнойные осложнения; обостренные заболевания хронического типа; тяжелое общее состояние; высокая температура.

Среди относительных противопоказаний к проведению операции являются: наличие острого воспалительного процесса в среднем ухе; обостренные аллергические заболевания; воспалительные или инфекционные заболевания носоглотки; временная (функциональная) непроходимость слуховых каналов; эпидермизация барабанной полости.

Подготовка к проведению операции по восстановлению слуха

Сначала ЛОР-врач проводит полное обследование пациента, для того чтобы исключить инфекционные или воспалительные заболевания в области среднего уха. После визуального обследования врач назначает пациенту ряд анализов (ОАМ, ОАК, биохимия крови, анализ крови на реакцию Вассермана) и дополнительных исследований (компьютерная томография, аудиометрия, МРТ).

Читать еще:  Перекись водорода от ушных пробок

После получения всех результатов доктор определяет тип и способ хирургического вмешательства, подбирает медикаментозное лечение и расписывает рекомендации. За неделю до операции нужно прекратить какое-либо медикаментозное лечение с препаратами, которые разжижают кровь или нестероидного противовоспалительного типа (парацетамол, аспирин).

Реабилитация и возможные осложнения

После проведения операции пациент находится под наблюдением докторов в условиях стационара от нескольких часов до нескольких суток. До полного восстановления слуха может пройти несколько недель (до месяца). К периоду восстановления после операции на барабанной перепонке необходимо отнестись максимально ответственно.

Категорически запрещается летать на самолетах (примерно два месяца). Необходимо аккуратно чихать, кашлять и сморкаться. Стоит обезопасить ухо от попадания в него жидкости, так как попавшая вода может спровоцировать развитие хронического отита.

Под запретом также какие-либо физические нагрузки и подъем тяжестей (как минимум три месяца).

Иногда после операции при несоблюдении правил восстановительного периода или по причине низкой квалификации доктора могут возникнуть следующие осложнения: нарушение костей и нервов внутреннего уха; отсутствие восстановления слуха после операции; инфицирование; развитие сложных воспалительных и гнойных заболеваний. Осложнения наблюдаются крайне редко. Важно обратиться к доктору сразу после того, как заметили дискомфорт в области ушей. Своевременное обращение к квалифицированному врачу позволит увеличить процент положительного исхода операции.

Показания к проведению операции

Стапедопластика проводится главным образом при заболевании двухсторонним отосклерозом и других проблемах со слухом. Это не самое распространенное заболевание, связанное с системой слуха, оно встречается примерно у двух человек из ста страдающих ухудшением слуха, а болеют отосклерозом чаще женщины.

Болезнь отосклероз характеризуется разрастанием костной ткани, которое делает невозможным прохождение звуков. В результате человек теряет слух. Отосклероз бывает кондуктивным, смешанным и кохлеарным. В первом случае наблюдаются нарушения звукопроведения.

Кондуктивный отосклероз считается простейшей формой заболевания, и его оперативное лечение всегда приносит желаемый результат. Смешанный отосклероз характеризуется нарушением восприятия звуков. В таком случае хирургическое лечение может восстановить слух, однако полного возвращения слуха гарантировать невозможно.

Пациенты с кохлеарной формой отосклероза жалуются на значительное снижение звуковоспринимания. Оперативное воздействие, будь-то стапедопластика или другая операция, к сожалению, не всегда эффективно.

Другими показания к проведению операции стапедопластики являются значительное снижение слуха у пациента и обнаружение костно-воздушного интервала, который в среднем превышает 15 дБ.

Противопоказания к операции стапедопластика

Существует ряд противопоказаний, которые могут помешать проведению операции.

Процедура стапедопластики противопоказана, если:

  • У больного наблюдается односторонний отосклероз;
  • У пациента обнаружен средний или наружный отит;
  • Наличие у пациента инфекционных болезней хронического характера;
  • Больной имеет инфекционные очаги в верхних дыхательных путях;
  • У пациента развивается отосклеротический процесс в активной фазе.

Читать еще:  Воспаление ячеек решетчатой кости

Что нужно сделать пациенту перед операцией стапедопластика?

Пациент перед тем, как начать оперативную процедуру стапедопластики для слуха, должен пройти ряд обследований. Первым делом нужно обратить к отоларингологу, который определит, действительно ли необходимо оперативное лечение. Кроме этого, может потребоваться осмотр пациента другими врачами.

Обязательным условием для проведения операции является прохождение таких исследований слуха, как аудиометрия, акустическая рефлексометрия, камертон, тимпанометрия слуха, прицельная рентгенография черепа, томография.

Все эти обследования дают возможность врачу получить максимально подробную информацию о пострадавшем ухе и сделать выводы о методах и способах лечения заболевания слуха.

Ход операции стапедопластика

Оперативное воздействие всегда проводится в плановом порядке. Осуществляется инфильтрационная анестезия. В работе доктор пользуется операционным микроскопом, который позволяет добиться значительного увеличения слуховых органов.

В ходе операции хирург сначала приподнимает барабанную перепонку пациента, а потом удаляет часть стремени, заменяя ее специальным протезом. Продолжительность хирургического вмешательства стапедопластики составляет порядка одного часа.

В процессе операции стапедопластики ощущения пациента могут быть разными. Одни пациенты жалуются на болезненные ощущения, другие утверждают, что не имели даже малейших неприятных ощущений. По итогам проведения операции проверяется слух и тампонируется ухо. Около суток пациент вынужден лежать на боку, на ухе, которое не было прооперировано.

Тампон убирается примерно через 7 дней. После этого больного можно выписывать из стационара. Из-за наличия тампона в ухе улучшение слуха будет практически незаметным или минимальным. После извлечения тампона проводится проверка слуха, которая повторяется через 3 месяца, 6 месяцев и год.

В большинстве у пациентов случаев слух восстанавливается в течение трех месяцев после проведенной операции стедопластики.

Потенциальные осложнения после стапедопластики

Стапедопластика крайне редко вызывает какие-либо осложнения системы слуха, однако некоторые пациенты жалуются на головокружение, которое приносит изрядный дискомфорт. Другие возможные неприятные моменты – шум в ушах, рвота и тошнота.

Если во время операции была задета барабанная перепонка, может случиться ее перфорация, которая сама по себе проходит со временем.

Другие потенциальные осложнения, которые могут помешать провести стапедопластику: воспаление внутреннего уха, лицевой парез, острый отит, менингит, ушная ликворея и др.

Реабилитационные меры для пациента после стапедопластики

После проведения стапедопластики в течение двух месяцев пациенту не рекомендуется ездить в поездах. На протяжении трех месяцев после операции пациент должен оградить себя от тяжелых физических нагрузок и полетов в самолетах. О занятиях дайвингом придется и вовсе забыть навсегда.

https://www.youtube.com/watch?v=VZlJDUMj51E

Таким образом, стапедопластика является эффективным методом борьбы с отосклерозом. Если оперативное вмешательство будет осуществлено на ранних этапах развития болезни слуха, вероятность получить положительный эффект после стапедопластики довольно высока. Оперативное обращение пациента за помощью и соблюдение рекомендаций доктора позволит восстановить и уберечь слух.

Источник: https://idealmed-klinika.ru/stati/stapedoplastika-operatsiya-po-vosstanovleniyu-sluha.html

Отосклероз

После стапедопластики шум в ушах

Друзья, сегодня хочу затронуть тему такого лор-заболевания, как отосклероз. Про отосклероз пишут не так часто, но с этим диагнозом живёт один процент населения, причём две трети больных – женщины.

Болезнь развивается постепенно. Человек может жаловаться на шум и звон в ушах, затем его речь становится менее разборчивой, постепенно снижается слух – всё это симптомы отосклероза.

Кстати, известнейший композитор Людвиг ван Бетховен не родился глухим: снижение слуха у него развивалось постепенно. Проблемы у него начались примерно в возрасте двадцати шести лет, а к сорока четырём годам он оглох полностью.

По одной из версий, Бетховен страдал именно от отосклероза.

Мне как раз на днях исполнилось 44 года, и я хорошо отдаю себе отчёт, насколько это ужасно полностью оглохнуть в таком молодом возрасте, когда в жизни мужчины всё только начинается)))).

Как возникает болезнь?

В полости среднего уха человека есть слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня), которые передают звуковые волны извне во внутренний отдел уха и далее в головной мозг. При отосклерозе суставы слуховых косточек становятся тугоподвижными и затем полностью неподвижными, что неминуемо приводит к снижению слуха и даже его потере.

ОтосклерозИнтересный факт: науке до сих пор неизвестно, из-за чего суставы слуховых косточек окостеневают. То есть причины возникновения отосклероза до сих пор не установлены.

Симптомы отосклероза

Отосклероз – форма кондуктивной тугоухости, то есть состояние, когда нарушен процесс звукопроведения. Человек, больной отосклерозом, сначала даже не догадывается о своём диагнозе. Сначала у него ухудшается слух.

Одно ухо заметно оглушается – создаётся впечатление, что больной сидит в танке. В нём может появиться шум. Проблему больной списывает на нервное расстройство или серные пробки, а между тем состояние усугубляется, и снижение слуха становится всё более выраженным.

А неприятные симптомы не отпускают пациента ни днём, ни ночью.

Кто в группе риска?

Согласно медицинской статистике, чаще всего болезнь диагностируют у женщин.

В особой группе риска беременные и кормящие женщины, а также девочки в период полового созревания, то есть в тот период, когда у женщины меняется гормональный фон.

Выявлена также наследственная закономерность: если у ближайших родственниц девушки (мамы, бабушки) диагностировали эту болезнь, то высока вероятность проявления диагноза и у неё самой.

Как вовремя определить проблему?

Первым делом при появлении проблем со слухом пациенту проводится аудиометрическое исследование. Как проходит аудиометрия? На голове пациента находятся наушники, в руке пульт.

Как только пациент слышит в наушниках тот или иной звук, он нажимает на кнопку.

По результатам этого исследования доктор понимает, что во внутреннем отделе уха проблем нет, а вот звук из наружного уха в среднее доходит искажённо.

метрическое исследование в “Лор Клинике Доктора Зайцева”

Но сразу поставить диагноз отосклероз тоже нельзя. Есть и другие схожие по симптомам заболевания, например, евстахиит или средний отит.

И важно правильно дифференцировать болезнь одну от другой. Для этого проводится второе исследование – тимпанометрическое. Для стопроцентного подтверждения диагноза также проводится КТ височных костей.

Тимпанометрическое исследование в “Лор Клинике Доктора Зайцева”

Как лечится отосклероз?

Способ лечения отосклероза только хирургический, к сожалению. Как я уже говорил, отосклероз возникает, когда суставы слуховых косточек уха теряют подвижность. Операция позволяет заменить пришедшие в негодность суставы на протезы. При этом слуховые косточки могут быть удалены целиком или частично. Такая операция называется стапедопластика.

Можно ли отказаться от операции?

Отосклероз – это не онкологическое заболевание, поэтому в разряд злокачественных перейти оно не может. Всё, что будет происходить дальше при отсутствии лечения, – постоянное снижение слуха.

Такое состояние отражается не только на физиологическом состоянии больного, но и на психическом, разумеется. Поэтому не нужно игнорировать операцию.

Если нельзя провести её сейчас, нужно сделать её в ближайшее время, не откладывая в долгий ящик.

Слуховой аппарат как решение проблемы.

Да, бывают случаи, когда достаточно ношения слухового аппарата. Но в этом случае необходимо постоянно посещать сурдолога – врача, специализирующегося на патологиях слуха. Только он может определить, когда слуховой аппарат ещё может помочь, а когда уже требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится один раз – рецидивы не возможны. Очень важно после операции соблюдать ряд правил:

  • не кататься на американских горках;
  • не посещать аквапарки;
  • избегать деятельности, связанной с тряской головы;
  • никаких занятий борьбой, каратэ и т.п.;
  • нельзя посещать слишком шумные концерты и мероприятия.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ab4a825fd96b102b0c8c3e2/otoskleroz-5e5a47c707fa2c0a66347186

Головокружение после стапедопластики – Борьба с головокружениями

После стапедопластики шум в ушах

Воронов В.А., Захаренкова О.В.

Статья

В настоящее время отмечается повышение числа пациентов, страдающих расстройствами равновесия, головокружением, шумом в ушах и снижением слуха.

По данным ВОЗ головокружение является второй по частоте жалобой у пациентов.

Такие больные зачастую остаются «брошенными» и тратят своё время в постоянных метаниях между терапевтом, невропатологом и ЛОР врачом, что ещё больше снижает качество жизни этой категории пациентов.

Квалифицированный врач-отоневролог проводит ряд исследований и тестов, на основании которых возможно установить топический диагноз, назначить адекватную терапию. На базе кафедры оториноларингологии СЗГМУ им. И.И.

Мечникова создан центр «Шум и головокружение», который занимается как лечебной, так и научной деятельностью. За последние пять лет работы центра накопилось большое количество данных о возможностях диагностики и лечения головокружений различной этиологии.

Актуальным является вопрос лечения пациентов с головокружением, возникшим после оперативного вмешательства на ухе по поводу отосклероза.

Отосклероз – дистрофическое заболевание уха, преимущественно поражающее костную капсулу лабиринта, клинически проявляющееся анкилозом стремени и прогрессирующей тугоухостью[8]. Этим заболеванием страдает преимущественно работоспособная часть населения, в возрасте от 25 до 50 лет.

По данным статистики отосклерозом страдает 1% населения земного шара[9]. Этиология заболевания до конца не изучена, но наиболее достоверной является генетическая гипотеза наследования по аутосомно-доминантному типу.

Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, длительное течение хронического воспаления среднего уха, перенесенные вирусные инфекции, нейроэндокринные расстройства[8]. Потеря слуха развивается постепенно, медленно прогрессирует, при этом наиболее часто страдают оба уха, реже выявляется одностороннее поражение.

У части пациентов заболевание начинается с появления шума в ушах, предшествующего снижению слуха. Четверть пациентов помимо снижения слуха ощущает нарушение равновесия и головокружение[5].

Диагностика отосклероза осуществляется на основании данных анамнеза, объективного осмотра и инструментальных методов. При обследовании устанавливают характер шума в ушах.

Для отосклероза характерен низкочастотный ушной шум, локализующийся строго в ухе, с которого начинается отосклеротический процесс. При поражении второго уха шум возникает и в нем.

При выраженной степени тугоухости и сильном ушном шуме развивается неврастенический синдром[5].

Лечение отосклероза преимущественно хирургическое, медикаментозные методы малоэффективны. В настоящее время наиболее частой операцией, проводимой при отосклерозе, является стапедопластика.

Перед оперативным лечением проводится комплексное обследование, включающее осмотр, камертональные пробы, тональную пороговую аудиометрию и вестибулометрические исследования.

В качестве одного из методов диагностики нами применяется опыт Желле, устройство для проведения которого модифицировано сотрудниками клиники. Оперативное вмешательство проводят на хуже слышащем ухе. Эффективность оперативного лечения составляет 70-95%[8].

Благодаря быстрым темпам развития микроскопической техники увеличивается число оперативных вмешательств по поводу заболеваний уха, а количество осложнений значительно сократилось, в связи с накоплением большого опыта отохирургии. Лечение отосклероза уже считается рутинной операцией и данное вмешательство проводится почти ежедневно.

В послеоперационном периоде могут возникать осложнения: головокружение, разрыв барабанной перепонки, парез лицевого нерва, менингит и другие.

Головокружение является самым частым и наиболее мучительным для пациента осложнением. По мнению многих отохирургов купировать вертиго возможно только проведением повторной операции[5].

Следует отметить, что повторная операция нежелательна и является более сложной и травматичной, чем первая.

Перед проведением хирургических манипуляций необходимо установить причину головокружения.

Дисфункция вестибулярной системы может быть вызвана неправильным положением протеза, фиброзом окна преддверия, эрозией длинного отростка наковальни, перилимфатической фистулой, попаданием крови в преддверие, рубцеванием в области протеза стремени [5]. По данным наших наблюдений, примерно в 30 % случаев послеоперационное вестибулярное расстройство обусловлено отолитиазом.

Причиной возникновения головокружений при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении являются оторвавшиеся фрагменты отолитовой мембраны, проникшие в эндолимфатическое пространство полукружных каналов. Наиболее часто поражается задний полукружный канал, в связи с его более низким расположением [4,6].

Существует две теории возникновения головокружений: «каналолитиаз»[2,3] и «купулолитиаз»[7].

При каналолитиазе частицы отолитов скапливаются в гладком колене полукружного канала, образуя конгломерат, и изменение позиции через латентный период ведет к головокружению и нистагму, которые уменьшаются со временем и при повторении. При купулолитиазе отоконии адгезируются на купуле, утяжеляя ее.

Изменение положения головы вызывает длительное головокружение и нистагм без четкого латентного периода или уменьшения при повторении, но с медленной центральной адаптацией[1]. Большинство случаев отолитиаза можно объяснить теорией «каналолитиаза».

Целью работы являлось усовершенствование дифференциальной диагностики причин послеоперационных головокружений и консервативное лечение головокружений, вызванных отолитиазом.

Проведено обследование и лечение 98 пациентов, прооперированных в клинике оториноларингологии СЗГМУ им. Мечникова по поводу отосклероза. В предоперационном периоде обследование включало осмотр, камертональные исследования, аудиометрию, тимпанометрию.

В послеоперационном периоде у 12 пациентов появилось головокружение, характерное для выпадения фрагмента отолитовой мембраны.

В эту группу включены больные, направленные из других лечебных заведений Санкт-Петербурга, после операции стапедопластика для установления причины продолжающегося головокружения, у которых посредством описанной нами методики был установлен диагноз отолитолитиаза.

Приступ системного головокружения у этой группы пациентов возникал после изменения положения головы относительно силы тяжести и начинался после латентного периода. Спустя несколько секунд появлялся горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм, направленный в сторону ниже расположенного заинтересованного уха. Такой приступ длился от нескольких до 30 с и самопроизвольно проходил. При повторении триггерного движения — головокружение и нистагм уменьшаются.

Для подтверждения диагноза была проведена проба Dix-Hallpike, являющаяся основным методом диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Способ осуществляется следующим образом: пациент сидит на кушетке с головой, повёрнутой на 45° в сторону здорового уха, затем врач быстро укладывает больного в положение лёжа на стороне поражённого уха.

В этом положении у пациента должно появляться головокружение с ротаторным нистагмом, направленным к поражённому уху.

Дополнительно можно провести электронистагмографию (ЭНГ), видеоокулографию или стабилографию. Для лечения используются методики позиционного маневрирования, выполнение которых осуществляется в специализированном центре отоневрологии.

Нами для лечения использовался модифицированный метод Epley, как наиболее эффективный[1,3].Способ осуществляется следующим образом: в начале пациента укладывают в положение Dix-Hallpike, на больную сторону. В этот момент у пациента возникает выраженный нистагм направленный вниз (геотопический).

Врач ожидает до исчезновения данного нистагма и поворачивает голову прямо, немного запрокидывая её назад и вниз ожидая в таком положении около 20 секунд.

После этого довольно быстрым движением, но не резко врач переводит голову пациента на противоположную патологическому процессу сторону, максимально разворачивая её и наклоняя вниз.

В этой позиции, при успешном выполнении всех правил, должен возникнуть ротаторный нистагм, направленный в противоположную сторону от патологического процесса (нистагм выздоровления), который говорит о том, что отолит вышел из заднего полукружного канала.

Последним этапом движений, который выполняется с целью вклинения отолитов в гелеобразную субстанцию эллиптического мешочка, является усаживание пациента в положении зеркальном тому, с которого начинался комплекс манёвров с наклоном головы вперёд. Данная методика долгое время применяется на кафедре и усовершенствована её сотрудниками.

После проведения позиционного маневрирования симптоматика заболевания исчезла во всех вышеописанных случаях.

На основании полученных результатов рекомендуем проводить тест Dix-Hallpike для дифференциальной диагностики послеоперационного головокружения.

Внедрение в практику данного теста позволяет избежать оперативного вмешательства, снижает экономические затраты на лечение и повышает качество жизни пациента.

Список опубликованных работ по данной теме:

  1. В.А. Воронов, О.В. Захаренкова, С.В. Левин// Сравнение эффективности методов лечения отолитолитиаза. — Профилактическая и клиническая медицина – 2011. – С.295-296.
  2. Купулолитиаз/Воронов В.А. [и др.] // Вестник российской военно-медицинской академии.– Приложение №1(33). — 2011. – С 357-358.
  3. В.А. Воронов, О.В. Захаренкова., С.В. Левин// Современные подходы к лечению отолитиаза. — Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока «Актуальные вопросы оториноларингологии» — С. 33-37.

Перечень рационализаторских предложений:

Источник: http://statusdm.ru/golovokruzhenie-posle/golovokruzhenie-posle-stapedoplastiki

Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена

После стапедопластики шум в ушах

Заболевание относится к распространенным (болеет около 1% населения). Процесс развивается в возрасте 25-35 лет. У женщин отосклероз формируется в период гормональной перестройки организма (менструации, беременность, климакс и др.).

Причины заболевания до конца не установлены.

Считается, что к развитию отосклероза приводят:

  • генетическая предрасположенность (болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. от любого из родителей);
  • генетические мутации;
  • перенесенная корь в детстве;
  • хронический средний отит;
  • болезнь Педжета (хроническое воспаление костной ткани);
  • эндокринные заболевания;
  • травмы уха.

Болезнь вначале поражает одно ухо, но постепенно процесс становится двухсторонним.

Причины отосклероза

Этиология данного заболевания на сегодняшний день еще не выяснена окончательно, однако существует ряд теорий происхождения отосклероза

К которым относятся следующие:

  • Наследственная, которая подтверждается семейным характером возникновения заболевания, а также вариациями и дефектами гена RELN (у 40% больных);
  • Инфекционная, в которой спусковым механизмом для начала развития наследственной предрасположенности к отосклерозу становится инфекция (например, заболевание корью);
  • Эндокринная, в доказательство которой указывается нарушение работы паращитовидных желез и дисфункция щитовидной железы;
  • Теория акустической травмы, по которой на появление отосклероза влияет перманентное околопороговое звуковое раздражение либо кратковременная запредельная интенсивность звука.

Формы заболевания

Различают несколько видов отосклероза:

  • кондуктивный – страдает проведение звуковых волн. Самый легкий тип отосклероза, поддается хирургической коррекции. Есть вероятность полного восстановления слуха;
  • смешанный – снижается не только проведение звука, но и способность его анализировать. Возможно лишь частично восстановить слух;
  • кохлеарный – полностью блокируется звуковосприятие. Оперативное лечение практически не дает результата.

По скорости течения заболевания различают медленный, скачкообразный и быстрый отосклероз.

Результаты До и После

Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.

грамма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.

https://www.youtube.com/watch?v=tEwInFs7xaI

грамма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики

грамма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.

грамма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе

Клиническая картина болезни

Отосклероз протекает с периодами обострений и ремиссий.

Первая стадия отосклероза протекает
бессимптомно.
В это время в лабиринте уже разрастается патологическая костная ткань, но человек не замечает никаких проявлений.

Лишь некоторые из пациентов отмечают минимальное снижение слуха и редкий шум в ушах.

Этот период может длиться несколько лет.

Следующая стадия имеет яркую клинику.

  • Снижение слуха – тугоухость прогрессирует постепенно. Вначале больной начинает плохо воспринимать низкие голоса (мужские). Затем то же самое происходит и с высокими. В разгар заболевания человек перестает воспринимать и шепотную речь. Есть несколько патологических симптомов, которые помогают диагностировать болезнь: паракузис Вилизия – феномен улучшения слуха в условиях внешнего шума и сотрясения (уличный, производственный шум, езда в поезде или метро);
  • паракузис Вебера – способность воспринимать речь снижается при ходьбе, жевании и др.;

Прогрессирование отосклероза вызывает любой гормональный сбой. Во время болезни развивается тугоухость 3 степени, но полная глухота никогда не наступает.

  • Шум в ушах встречается у 70% пациентов. Он незначительный, похож на шелест травы. Считается, что он вызван циркуляторными нарушениями;
  • Боль в ушах появляется в период обострения. Она давящая и распирающая. Обычно вслед за болевым синдромом следует очередное снижение слуха;
  • Головокружение встречается редко. Обычно этот симптом не интенсивный. Если головокружение сильное, стоит задуматься о другой причине тугоухости;
  • Неврастения – возникает из-за снижения качества жизни. Тугоухость при отосклерозе мешает больному человеку нормально общаться с окружающими. В некоторых случаях, пациент вынужден менять работу, отказаться от хобби. Это приводит к апатии, бессоннице и другим депрессивным расстройствам. Такие пациенты нуждаются в помощи психолога.

Ряд таких симптомов позволяется заподозрить развитие отосклероза. При появлении жалоб нужно обратиться к врачу для диагностики.

Источник: https://med-line.su/raznoe/otoskleroz-uha-simptomy.html

Отосклероз: симптомы, причины, диагностика, лечение. Стапедопластика

После стапедопластики шум в ушах

Отосклероз наряду с хроническим средним отитом относится к наиболее частым причинам снижения слуха у лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. По статистическим данным, отосклероз наблюдается в той или иной степени у одного-двух процентов населения. Заболеванию больше подвержены женщины и подростки.

Отосклероз – это патологическое разрастание костной ткани во внутреннем ухе и других составляющих слуховой системы человека, при котором происходит изменение состава костной ткани. При отосклерозе нарушается подвижность слуховых косточек, согласованная передача звуков, появляется ощущение шума в ушах, вследствие которых происходит прогрессирующая потеря слуха.

Симптомы отосклероза:

Одним из наиболее распространенных симптомов отосклероза является шум в ушах и снижение слуховой функции. Шум в ушах иногда ассоциируется у человека с природой, звуками повседневной жизни, но при отосклерозе надо обязательно определить его интенсивность, степень которой основывается на его субъективных ощущениях.

Первая стадия имеет не резко выраженный характер и не сильно тревожит пациента. При второй стадии, шум выделяется как выраженная жалоба. В третьей стадии шум в ушах характеризуется как главная жалоба.

Кроме симптома шума, пациентов с отосклерозом беспокоит головокружение, особенно при резком наклоне или повороте головы, приступы рвоты и тошноты, заложенность слухового прохода, головная боль, нарушение сна, снижение внимания и памяти.

Причины отосклероза:

Причины развития отосклероза пока неизвестны. Некоторые ученые считают, что причинами заболевания может быть наследственный фактор, другие – врожденная аномалия слуховой структуры.

Виды отосклероза:

Врачи выделяют три вида отосклероза : кохлеарный, тимпанальный и смешанный. В зависимости от вида отосклероза специалист проводит лечение.

При кохлеарном отосклерозе происходит поражение улитки, полукружных каналов и самого внутреннего слухового прохода. Тимпанальный отосклероз характеризуется нарушением подвижности стремени в окне преддверья. Смешанный отосклероз включает характеристики кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Диагностика и лечение отосклероза:

Диагностикой и лечением отосклероза в ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России занимается научно-клинический отдел заболеваний уха, который возглавляет один из лучших специалистов-оториноларингологов России, д.м.н. Хассан Диаб. Врачи Центра обладают большим положительным опытом в лечении больных с диагнозом отосклероз.

Диагностика и лечение проходит в самом современном Центре оториноларингологии России, оснащенным новейшим оборудованием, которое позволяет в самые короткие сроки поставить диагноз. Специалисты проводят лечение не только по рекомендациям мировых клиник, но и активно пользуются своими запатентованными авторскими методами лечения.

В нашем Центре для диагностики отосклероза проводятся следующие исследования:

  1. Компьютерная томография (КТ) и МРТ назначаются в обязательном порядке для выявления мельчайших изменений в костной ткани, в слуховом проходе, улитки уха, полукружных каналов.

  2. Камертональное исследование слуха определяет нарушение костной и воздушной проводимости.

  3. Тональная аудиометрия помогает определить тип тугоухости.

  4. Вестибулярные пробы показывают изменения характера вестибулярных реакций, появление нистагма.

Своевременное лечение является залогом успеха в борьбе с этим заболеванием. В противном случае существует риск полностью лишиться слуха.

Консервативное лечение направлено для поддержания функции внутреннего уха при кохлеарной и смешанной формах заболевания. В качестве медикаментозного лечения проводится терапия препаратами кальция, фтора, фосфора, брома, которые благоприятно влияют на обменные процессы в костной ткани.

Врач назначает витамины группы А, В и Е. Хороший эффект наблюдается при применении физиотерапии. Для уменьшения шума в ушах используется электрофорез и дарсонвализация. Консервативное лечение отосклероза проводится в течение нескольких месяцев.

При его неэффективности, назначают радикальное воздействие.

Современным радикальным оперативным вмешательством является стапедэктомия и стапедопластика, при которых пораженная часть стремени заменяется синтетическим трансплантатом. Основной категорией больных, которым показано проведение слухоулучшающего хирургического вмешательства, являются пациенты с тимпанальной и смешанной формой отосклероза.

Среди различных вмешательств на стремени поршневая методикастапедопластики с использованием биосовместимых протезов получила наибольшее распространение в настоящее время. Данный метод является максимально щадящим, т.к. требует формирования в подножной пластинке стремени лишь небольшого отверстия.

В НКЦО выполняются все виды стапедопластики, в том числе с полным замещением стремени аутотканями. Последний метод лишен таких осложнений, как отторжение или смещение протеза, образование перилимфатических фистул.

После операции ушной проход тампонируется на срок до недели, после чего пациент выписывается из центра домой. Улучшение слуха происходит постепенно в течение двух-трех месяцев после операции. После оперативного вмешательства следует избегать попадания воды в ушной проход.

Операции противопоказаны пациентам с воспалительными процессами в слуховом проходе, с заболеваниями органов дыхания, при хронических очагах инфекции, включая кариес зубов.

Если устранить проблему оперативным путем невозможно, слух пациента корректируется с помощью слуховых аппаратов, которые индивидуально подбираются и настраиваются специалистом-сурдологом научно-клинического отдела аудиологии, слухопротезирования и сурдологии.

Источник: http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/518-otoskleroz-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-stapedoplastika.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: