После лучевой пневмонит

Содержание
  1. Лучевой пневмонит: симптомы, причины, лечение и выздоровление
  2. Что такое лучевой пневмонит?
  3. Какие симптомы?
  4. Что вызывает это?
  5. Есть ли факторы риска?
  6. Как это диагностируется?
  7. Как лечится?
  8. Какие есть осложнения?
  9. Каково выздоровление?
  10. Каковы перспективы?
  11. Лучевой пневмонит
  12. В чем причина поражения легочной ткани?
  13. Какие факторы дополнительно влияют на развитие лучевого пневмонита?
  14. Что происходит в легких при лучевом пневмоните?
  15. При облучении каких форм рака чаще возникает лучевой пневмонит?
  16. Как лучевой пневмонит классифицируется?
  17. Какие основные симптомы лучевого пневмонита?
  18. Лечение лучевого пневмонита
  19. Реабилитация на фоне лучевого пневмонита
  20. Профилактика лучевого пневмонита
  21. Пневмонит: причины, формы, признаки, лечение, профилактика
  22. Этиология
  23. Симптоматика
  24. Диагностика
  25. Лечение
  26. Профилактика
  27. : аллергический альвеолит в программе “Жить здорово!”
  28. Постлучевой пневмонит
  29. Пневмонит — гиперсенситивный, аллергический и лучевой
  30. Аллергический пневмонит: причины, симптомы, рентген признаки
  31. Гиперчувствительный пневмонит – рентген признаки
  32. Интерстициальный пневмонит: виды признаки
  33. Симптомы гиперчувствительного пневмонита
  34. Десквамационный интерстициальный пневмонит – морфологические признаки

Лучевой пневмонит: симптомы, причины, лечение и выздоровление

После лучевой пневмонит

Лучевой пневмонит – это разновидность поражения легких. В то время как пневмония вызывается бактериями или вирусами, пневмонит вызывается раздражителем, похожим на аллергию. Лучевой пневмонит случаетс

Что такое лучевой пневмонит?

Лучевой пневмонит – это разновидность поражения легких. В то время как пневмония вызывается бактериями или вирусами, пневмонит вызывается раздражителем, похожим на аллергию.

Лучевой пневмонит случается у некоторых людей после лучевой терапии в области легких или груди. От 5 до 15 процентов людей, получающих лучевую терапию от рака легких, заболевают пневмонитом.

Однако он может развиться у любого, кто получает лучевую терапию грудной клетки.

Обычно это происходит через 4–12 недель после лучевой терапии, но может развиться уже через 1 неделю после лечения. В других случаях она развивается очень медленно в течение нескольких месяцев.

Какие симптомы?

К основным симптомам лучевого пневмонита относятся:

  • одышка
  • сухой кашель
  • чувство полноты в груди
  • симптомы гриппа

Эти симптомы очень похожи на симптомы пневмонии и рака легких. Кроме того, лучевая терапия может вызывать аналогичные побочные эффекты даже у людей, у которых нет лучевого пневмонита. В результате многие люди игнорируют эти симптомы и не получают лечения.

Если вы проходили лучевую терапию в течение последних нескольких месяцев и заметили эти симптомы, как можно скорее сообщите об этом врачу.

Что вызывает это?

Лучевая терапия убивает или повреждает раковые клетки. Во время этого процесса он также может раздражать другие структуры, включая доброкачественные клетки и ткани. В случае лучевого пневмонита он вызывает воспаление маленьких воздушных мешочков, называемых альвеолами, в легких. Это затрудняет прохождение кислорода через альвеолы ​​в кровоток.

Есть ли факторы риска?

У некоторых людей после лучевой терапии вероятность развития лучевого пневмонита выше, чем у других. Самым большим фактором является размер области, подвергаемой лучевой терапии. Чем больше площадь, тем выше риск развития лучевого пневмонита. Однако некоторые новые компьютерные методы облучения снижают этот риск за счет более точной доставки излучения.

Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • получение более высоких доз радиации
  • плохая функция легких до лечения
  • быть женщиной
  • будучи старше
  • курение

Кроме того, прием химиотерапевтических препаратов во время лучевой терапии также может увеличить ваш риск. Химиотерапевтические препараты, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • актиномицин D
  • циклофосфамид
  • винкристин
  • блеомицин
  • метотрексат
  • митомицин
  • доксорубицин

Как это диагностируется?

Лучевой пневмонит трудно отличить от других состояний, включая пневмонию и сам рак легких. Не существует теста, чтобы определить, есть ли у вас это заболевание или нет, поэтому ваш врач, скорее всего, начнет с исключения других причин, прежде чем поставить диагноз.

Для этого им нужно будет провести дополнительные тесты, в том числе:

  • Рентгенограмма грудной клетки. Этот тест дает вашему врачу общее представление о ваших легких. Лучевой пневмонит часто приводит к тому, что на рентгеновских снимках грудной клетки появляется мутная область.
  • КТ грудной клетки. Этот управляемый компьютером рентгеновский снимок обеспечивает трехмерное изображение ваших легких, которое может предоставить дополнительную информацию, недоступную рентгеновскому снимку.
  • МРТ грудной клетки. МРТ дает очень подробное изображение, которое ваш врач может использовать, чтобы лучше рассмотреть все, что он обнаружил во время рентгеновского или компьютерного сканирования. МРТ особенно полезны для различения пневмонита и изменений раковых опухолей.
  • Тест легочной функции. В этом тесте используется спирометр для измерения количества воздуха, который входит и выходит из легких. Это дает вашему врачу лучшее представление о том, насколько хорошо работают ваши легкие.

Как лечится?

Лечение лучевого пневмонита зависит от тяжести состояния. У большинства людей симптомы проходят сами по себе в течение 7-10 дней после появления. Однако в более тяжелых случаях требуется агрессивное лечение.

Наиболее распространенное лечение тяжелого пневмонита – длительный курс кортикостероидов, таких как преднизон.

Это мощные противовоспалительные препараты, которые могут уменьшить воспаление в легких, подавляя иммунную систему.

Имейте в виду, что это также может увеличить риск развития инфекции, поэтому врач может дать вам дополнительные советы, как защитить себя от инфекций во время их приема.

В зависимости от ваших симптомов вам также может потребоваться кислородная терапия для улучшения дыхания. Это включает подачу дополнительного кислорода через лицевую маску или через небольшие трубки через ноздри.

Другие методы лечения лучевого пневмонита включают:

  • противоотечные
  • средства от кашля
  • бронходилататоры
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Какие есть осложнения?

Лучевой пневмонит может иметь длительные последствия, особенно в более тяжелых случаях, которые не лечить. Со временем это может перерасти в лучевой фиброз, если ваши симптомы не улучшатся. Это относится к постоянному рубцеванию ткани легких. Обычно это начинается через 6–12 месяцев после лучевой терапии, но для полного развития может потребоваться до 2 лет.

Симптомы лучевого фиброза аналогичны симптомам пневмонита, но обычно более серьезны. Если у вас лучевой пневмонит, состояние которого ухудшается, врач может проверить наличие признаков фиброза.

Каково выздоровление?

Большинство людей выздоравливают от лучевого пневмонита в течение одной-двух недель. Если вам нужно принимать кортикостероиды, вы можете увидеть значительное уменьшение симптомов в течение дня или двух.

По мере выздоровления вы также можете помочь справиться со своими симптомами, в том числе:

  • пить много жидкости, чтобы горло оставалось влажным
  • использование увлажнителя для добавления влаги в воздух
  • спать на дополнительных подушках, чтобы приподнять верхнюю часть тела и облегчить дыхание
  • пребывание внутри в очень холодные или жаркие и влажные дни, что может вызвать раздражение легких
  • отдыхаете, как только почувствуете одышку

Каковы перспективы?

Лучевой пневмонит представляет опасность для всех, кто подвергается лучевой терапии грудной клетки.

Хотя многие случаи проходят через неделю или две, некоторые в конечном итоге перерастают в лучевой фиброз, который вызывает необратимые рубцы.

Если вы недавно проходили курс лечения лучевой терапией или планируете его, убедитесь, что вы знаете, как распознать симптомы лучевого пневмонита, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше.

Источник: https://ru.drderamus.com/radiation-pneumonitis-9852

Лучевой пневмонит

После лучевой пневмонит

Это повреждение лёгочной ткани, развивающееся под действием высоких доз ионизирующей радиации. Он относится к локальным радиационным поражениям лёгочной паренхимы.Частота встречаемости варьирует от 15,4 до 61% случаев.

Европейская организация по исследованию и лечению онкологических заболеваний (EORTC) обозначает острую лучевую реакцию легочной ткани термином «пневмонит». Остаточные стабильные лучевые изменения в легких называются пневмофиброзом (процесс фиброзирования продолжается от 6 месяцев до 2 лет).

В чем причина поражения легочной ткани?

Пусковым механизмом служит превышение толерантной дозы радиоактивного воздействия на лёгочную ткань. В ходе лучевой терапии в фокус облучения попадает зона лёгкого с предельной переносимостью 35-40 Гр, вследствие чего развиваются радиационные поражения.

Частота возникновения, течение патологического процесса напрямую зависят от величины суммарной очаговой дозы.

Какие факторы дополнительно влияют на развитие лучевого пневмонита?

Возраст пациента

Согласно исследованиям, больные старше 70 лет страдают от осложнений радиотерапии в 1,5 раза чаще, чем 40-60-летние. У детей толерантность респираторных органов к лучевой нагрузке в 2,5 раза ниже, чем у взрослых.

Локализация очага

Установлена прямая зависимость частоты превмонита от расположения очага, на который производится воздействие. Чем ближе по отношению к средостению находится фокус облучения, тем реже и позднее выявляются проблемы. Больше страдают периферические участки лёгких.

Комплексное и комбинированное лечение

Сочетание радиотерапии с хирургическим лечением и (или) химиотерапией увеличивает количество случаев постлучевого пневмонита, провоцирует его раннее развитие, утяжеляет течение. Противоопухолевые препараты способны самостоятельно негативно воздействовать на дыхательную систему, вызывать пневмопатии.

Что происходит в легких при лучевом пневмоните?

После облучения легкого происходит поражение альвеолярных клеток II типа и раннее уменьшение синтеза сурфактанта (особое вещество, выстилающее изнутри альвеолы легких.

Основной его функцией считается поддержание поверхностного натяжения). Следствием этого является спадение стенок альвеол.

Эти два события определяются в течение минут-часов и не имеют признаков проявления по клиническим и радиографическим методам.

Кроме того, лучевая терапия вызывает также поражение капиляров, что развивается как правило через 5 дней после облучения, и ведет к образованию микротромбов и обструкции просвета сосудов.

При облучении каких форм рака чаще возникает лучевой пневмонит?

Ярко выраженные клинические проявления встречаются у 15-60% получающих радиотерапию по поводу рака легких и молочной железы.

Как лучевой пневмонит классифицируется?

Острый постлучевой пневмонит является ранним радиационным повреждениям органов дыхания. Возникает на фоне облучения или в течение первых трёх месяцев после него. Стабильные изменения, обнаруженные в более поздние сроки, расцениваются как пневмофиброз.

СТЕПЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯОСОБЕННОСТИ
IБолевые ощущения в груди отсутствуют или минимальные. Кашель редкий. Одышка только при значительной физической нагрузке.Cнижение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) на 10-25% нормы. Косвенные рентгенологические признаки болезни.
IIПериодическая терпимая боль в грудной клетке, приступы кашля. Ощущается нехватка воздуха при ходьбе.ЖЕЛ – 50-75% от нормальной величины. На рентгенограмме – очаговые тени.
IIIБоль в грудной клетке интенсивная, кашель – постоянный. Одышка при малейшей нагрузке.ЖЕЛ – 25-50 % от нормы. Размеры инфильтрации на снимке соответствуют облучённому участку.
IVСтойкий болевой синдром, непрекращающийся кашель требуют назначения наркотических анальгетиков. Дыхание затруднено в покое.Значительное (более чем на 75%) снижение ЖЕЛ. При рентгенографии – одностороннее субтотальное или тотальное затенение. Пациент нуждается в респираторной поддержке.

Какие основные симптомы лучевого пневмонита?

Заболевание, как правило, начинается остро, с кашля.  При этом его интенсивность варьирует от редкого покашливания до постоянных мучительных приступов.

Может отделяться светлая слизистая мокрота, которая при присоединении вторичной инфекции становится гнойной жёлто-зелёной. Иногда возникает кровохарканье.

Одышка вызывается нагрузкой, в тяжёлых случаях беспокоит при разговоре, в состоянии покоя.

Боль в груди может отсутствовать или появляться эпизодически; при наличии фибринозного плеврита становится постоянной и интенсивной.

Температурная реакция колеблется от стойкого субфебрилитета до гипертермии.

Встречаются и общие реакции: пациент становится раздражительным, появляются жалобы на слабость, головную боль, головокружение, бессонницу, возникают перебои в сердечной деятельности, нарушения работы пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, извращение вкуса).

Лечение лучевого пневмонита

Основные мероприятия направлены на восстановление респираторных функций организма, минимизацию последствий.

Системные кортикостероиды

Назначаются с целью стимуляции продукции сурфактанта. Уменьшают воспалительную реакцию лёгкого, сглаживают симптомы. Положительный ответ наступает быстро, обычно на 2-4 день. Если за этот промежуток времени состояние пациента не улучшилось, дальнейшее применение кортикоидных гормонов не имеет смысла.

Антикоагулянты

Препятствуют образованию тромбов в капиллярах малого круга кровообращения. Снижают риск развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

Антибиотики

Применяются для лечения бактериальных осложнений в условиях снижения иммунитета. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры мокроты к антибактериальным средствам. При отсутствии данных предпочтение отдаётся препаратам с широким спектром действия.

Другие препараты: отхаркивающие средства, ангиопротекторы, аскорбиновая кислота.

При острой респираторной недостаточности показаны наркотические противокашлевые препараты, кислородная поддержка.

Реабилитация на фоне лучевого пневмонита

Для улучшения дренажной  функции легких, профилактики застойных явлений рекомендовано:

  • ЛФК;
  • активная дыхательная гимнастика;
  • постуральный дренаж;
  • ингаляционная терапия с отхаркивающими средствами, гормонами;
  • низкочастотная магнитотерапия на очаг поражения;
  • массаж грудной клетки.

Профилактика лучевого пневмонита

  • Индивидуальное определение локализации, объема и конфигурации участков облучения – основа профилактики.
  • Рекомендуется сбалансированное калорийное питание, прогулки на свежем воздухе.
  • Необходимо контролировать показатели крови, общее состояние больного.
  • При появлении тромбопении, лейкопении, кровохарканья лучевую терапию следует прекратить.
  • Адекватно пролеченные небольшие пульмониты нередко подвергаются обратному развитию. Формирование фиброза продолжается от 6 месяцев до 2 лет, после чего изменения носят стабильный характер, и нарушения становятся необратимыми. Реабилитационные мероприятия способны влиять на процесс фиброзирования.

https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/radiation-pneumonitis/?region=on
https://medbe.ru/materials/rak-lyegkikh/luchevye-povrezhdeniya-legkikh-pri-lechenii-raka/
https://www.pulmonologyadvisor.

com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/radiation-induced-lung-injury/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonitis/symptoms-causes/syc-20352623

Источник: https://onconet.online/lib/0/symptom/63

Пневмонит: причины, формы, признаки, лечение, профилактика

После лучевой пневмонит

Пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких преимущественно иммунного происхождения, при котором отсутствует внутриальвеолярная экссудация. Это интерстициальное заболевание легких, приводящее к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям в поддерживающих легочных структурах. Рубцы нарушают адекватный транспорт кислорода в кровь.

Пневмонит имеет несколько названий: пульмонит, альвеолит. На сегодняшний день не существует диагностических методов, позволяющих разграничить данные нозологии. Их разделение возможно только после гибели пациента, но оно не имеет практического значения. Пневмонит, пульмонит и альвеолит являются синонимами.

Отличие пневмонита от пневмонии существенное, но чисто теоретическое. Данные патологии отличаются этиологическими, патогенетическими и морфологическими особенностями.

Физикальные данные и результаты дополнительных методов исследования не позволяют подтвердить окончательный диагноз.

Практика показывает, что единственное отличие у пневмонита и пневмонии только в обширности воспалительного процесса.

пневмонит

По течению выделяют следующие формы пневмонита:

  • Острый,
  • Скоротечный,
  • Хронический.

По этиологии:

  1. Токсический,
  2. Уремический,
  3. Идиопатический,
  4. Лучевой,
  5. Аллергический,
  6. Аутоиммунный,
  7. Инфекционный,
  8. Аспирационный.

Иногда пневмонит рассматривают как часть некоторых заболеваний пищевода и сердца.

Заболевание приводит к нарушению дыхания и не поддается лечению антибиотиками. Заподозрить пневмонит можно по характерным клиническим симптомам.

У больных нарушается частота и глубина дыхания, возникает чувство нехватки воздуха, приступообразный, мучительный кашель. Эти респираторные признаки сопровождаются явлениями общей астенизации организма.

При появлении подобной симптоматики следует обратиться за медицинской помощью. Облегчить состояние больных можно только с помощью кортикостероидов.

Этиология

Этиология пневмонита до конца не изучена. Определенную роль в развитии заболевания отдают следующим факторам:

  • Токсинам — вдыхание химических веществ: красок, лаков, смол,
  • Медикаментам — длительный прием некоторых лекарств: антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков,
  • Вирусам,
  • Плесневым грибкам,
  • Хроническим заболеваниям внутренних органов — циррозу печени, туберкулезу,
  • Аллергенам,
  • Наркотическим средствам,
  • Радиации.

Интерстициальный пневмонит – респираторное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Идиопатические формы — настоящая проблема для медиков.

Интерстициальный пневмонит с десквамацией формируется у курильщиков и у лиц, принимающих некоторые сильнодействующие лекарства. Лабораторные, клинические, функциональные показатели интерстициального пневмонита неспецифичны.

На рентгенограмме – двухсторонние изменения, на томограмме – симптом «матового стекла».

Практикующие специалисты связывают понятие «пневмония» с вирусными заболеваниями, а «пневмонит» – с аутоиммунными. Пневмонит развивается быстрее у лиц с иммунодефицитом, курильщиков, а также у пациентов, страдающих аллергией и тяжелыми заболеваниями легких.

Симптоматика

Симптомы пневмонита появляются постепенно.

У больных возникает одышка, не проходящая даже в покое, мучительный сухой кашель, стойкий субфебрилитет, чувство тяжести и давления за грудиной, приступообразная боль в груди.

Пациенты резко худеют, их кожа бледнеет и синеет. Приступы удушья и ощущение «беганья мурашек» по телу становятся невыносимыми. По ночам больные обильно потеют, а днем – быстро утомляются.

Гиперчувствительный пневмонит является наиболее распространенной форой патологии. Это аллергическое заболевание, при котором в легочной ткани развивается интерстициальное воспаление с образованием быстрых инфильтратов и гранулем.

Аллергия возникает на некоторые органические и неорганические соединения. Гиперчувствительный альвеолит развивается у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов. Они жалуются на непродуктивный кашель, одышку, миалгию и артралгию, диспепсию, анорексию, потерю веса, плохое самочувствие.

Острый гиперчувствительный пневмонит клинически напоминает острую пневмонию и проявляется лихорадкой, кашлем с кровохарканьем, диспноэ, слабость, мелко – и среднепузырчатыми инспираторными хрипами. Хроническая форма патологии протекает медленно и длительно, часто без признаков обострения.

Если патологию своевременно не лечить, в легочной ткани сформируются необратимые фиброзные изменения.

Гиперсенситивный пневмонит относят к профессиональным заболеваниям.

«Легкое фермера» возникает после контакта с пылью от свежего сена, «легкое птицевода» вызывает пыль из пуха и перьев различных птиц, в более редких случаях развивается «утиная болезнь».

В тяжелых случаях у больных с гиперчувствительным пневмонитом возникают признаки дыхательной недостаточности и гипоксии: кожа становится синюшной, пальцы деформируются и приобретают вид барабанных палочек, появляются крепитирующие или влажные хрипы.

Функции легких ограничены. Длительная аспирация приводит к развитию хронической формы патологии. Обострения возникают при каждом последующем контакте с тем же антигеном. На рентгеновском снимке появляются инфильтративные тени, в крови – эозинофилы или базофилы в большом количестве.

Аллергический пневмонит развивается при вдыхании пыли, содержащей споры бактерий и грибов, а также под воздействием некоторых металлов: цинка, меди, мышьяка, золота, кобальта.

У больных в альвеолах легких возникает гиперчувствительность и гиперреактивность в ответ на образование антител к аллергенам. Выраженная инфильтрация в легких отсутствует, на рентгенограмме нет существенных изменений.

Верифицировать мелкие воспалительные инфильтраты может только компьютерная томография.

Аллергический пневмонит проявляется традиционными респираторными и интоксикационными признаками. Они появляются при каждой новой встрече с тем же самым аллергеном и исчезают через несколько часов самостоятельно. При постоянном контакте с аллергеном болезнь переходит в хроническую фазу.

Аспирационный пневмонит развивается при попадании в верхние дыхательные пути твердой пищи или обжигании слизистой оболочки желудочным соком. Возникает химический ожог слизистой или закупорка средних бронхиол твердыми массами, развивается острая гипоксия.

Сразу после аспирации возникает бронхоспазм, который приводит к острой дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи, учащением сердечного ритма, затруднением дыхания.

Спустя несколько минут состояние больных стабилизируется. При этом отек бронхов и прочие признаки воспаления продолжают нарастать. .

На рентгенограмме появляются различия в плотности легочного рисунка, указывающие на перибронхиальную экссудацию.

Постлучевой пневмонит является осложнением радиационной терапии и часто становится причиной смерти больных. Это связано с низкой сопротивляемостью легочной ткани к облучению.

Заболевание проявляется на начальной стадии гриппоподобной симптоматикой, признаками пневмонии, туберкулеза, плеврита. Диагноз пневмонита подтверждает компьютерная томография, в результате который обнаруживают поражение бронхопульмонального дерева.

После проведения курса глюкокортикостероидной терапии состояние больных стабилизируется, поврежденная легочная ткань восстанавливается.

Диагностика

Диагностика пневмонита основывается на жалобах больных, анамнестических данных, клинических симптомах, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика пневмонита:

  1. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  2. Микроскопическое исследование и микробиологический анализ мокроты больного с целью обнаружения возбудителя патологии.

Инструментальные методы исследования, подтверждающие или опровергающие предположительный диагноз: рентгенография легких, КТ и МРТ грудной клетки, бронхоскопия и биопсия альвеолярных тканей.

Лечение

Лечение пневмонита комплексное. Оно заключается не только в применении медикаментозных средств, но и в соблюдении принципов здорового образа жизни.

Больным рекомендуют ограничить физические нагрузки, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, делать кислородные ингаляции, принимать витамины и гомеопатические средства.

При отсутствии видимого эффекта переходят к лекарственной терапии.

Результативны при пневмоните кортикостероиды – «Преднизолон», «Бетаметазон», иммуносупрессоры и цитостатики – «Метотрексат», «Фторурацил». В тяжелых случаях проводят симптоматическое лечение и оксигенотерапию. Бронхолитические, жаропонижающие и противокашлевые средства улучшают состояние больных, а антибиотики помогуют при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение аспирационного пневмонита начинают с экстренного удаления из легких пищевых масс. Стероидная и антибактериальная терапия при этом малоэффективна. Антибиотики иногда назначают с профилактической целью, а также при наличии у больного лихорадки, лейкоцитоза и роста посторонней флоры в посевах. При гипоксемии и гиперкапнии проводят респираторное лечение: оксигенотерапию и ИВЛ.

Среди средств народной медицины наиболее эффективными и распространенными являются:

  • Тыквенный сок для снятия отечности легких,
  • Настой ягод бузины, кориандра и сосновых почек с антисептической целью,
  • Отвар плодов боярышника и травы пустырника от приступов удушья,
  • Ингаляции с медом, цедрой лимона, алоэ помогут при частом кашле,
  • Для нормализации температуры тела — морсы из ягод клюквы, земляники, смородины,
  • От гипергидроза – отвар коры дуба, цветков липы и корня имбиря.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие пневмонита:

  1. Борьба с вредными привычками,
  2. Оптимальная физическая активность,
  3. Укрепление иммунитета,
  4. Исключение вероятных аллергенов,
  5. Своевременное лечение легочных заболеваний,
  6. Борьба с запыленностью на рабочем месте,
  7. Использование индивидуальных средств защиты.

Чтобы избежать развития пневмонита, сельскохозяйственным работникам и сотрудникам химической промышленности необходимо отказаться от привычной трудовой деятельности.

Для предотвращения аллергического пневмонита следует избегать контактов с провоцирующими факторами:

  • Бактериальными: бактерии, грибы и их продукты жизнедеятельности,
  • Биологическими: шерсть, слюны, клетки эпидермиса и выделения животных,
  • Растительными: солома, цветочная пыльца,
  • Химическими: металлы и их соединения,
  • Фармакологическими: антибактериальные, гормональные и ферментативные препараты.

: аллергический альвеолит в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/pnevmonit/

Постлучевой пневмонит

После лучевой пневмонит

Несмотря на совершенствование средств и методик облучения при (лучевом) лечении опухолей грудной полости и рака молочной железы, т.е. когда в зону облучения попадает ткань легкого, в ряде случаев развиваются лучевые повреждения легких.

Это обусловлено тем, что реализация современных радикальных программ дистанционной лучевой терапии, предусматривающих необходимость облучения относительно больших объемов тканей и подведения к опухоли высоких уровней поглощенных доз, неизбежно проводится на грани толерантности нормальных органов, что не исключает риска развития постлучевых повреждений.

Одним из наиболее частых осложнений лучевой терапии является постлучевой пневмонит. Частота встречаемости варьирует от 15,4 до 61% случаев, причем у 3,7% пациентов заболевание является причиной смерти (Н.Л. Семищева и соавт., 2014).

Лучевые повреждения легких возникают в связи с тем, что толерантность легочной ткани к лучевым воздействиям находится в пределах 35 – 40 Гр, а при лечении злокачественных опухолей используют суммарные очаговые дозы около 60 – 80 Гр.

В ходе лучевого воздействия на первом этапе поражаются клетки альвеолярного эпителия и эндотелия капилляров: в результате повреждения альвеолоцитов II типа уменьшается синтез сурфактанта, повышается поверхностное натяжение альвеол, происходит спадение альвеолярных стенок; повреждение эндотелиальных клеток капилляров, ведет к тромбообразованию, изменению тонуса сосудов и обструкции просвета сосуда. Европейская организация по исследованию и лечению онкологических заболеваний (EORTC) обозначает острую лучевую реакцию легочной ткани термином «пневмонит». Остаточные стабильные лучевые изменения в легких называются пневмофиброзом (процесс фиброзирования продолжается от 6 месяцев до 2 лет). В настоящее время общепринято лучевые повреждения делить на ранние и поздние. К ранним лучевым повреждениям относят любые лучевые повреждения легких, развившиеся в процессе облучения или на протяжении первых трех месяцев после окончания лучевой терапии. Развитию более ранних и выраженных постлучевых повреждений легких способствуют: проведение повторных курсов лучевой терапии, пневмосклерозы, хронические воспалительные процессы и ателектазы легочной ткани, пожилой возраст больных. К поздним лучевым повреждениям относят любые патологические изменения в облученной зоне легкого, развившиеся спустя три месяца после лучевой терапии. В этот период чаще всего наблюдается развитие фиброзно-склеротических процессов структурных элементов легкого. G.W.Morgan в 1995 г. выделил две формы острого лучевого повреждения легких. Первая форма – «классический» пульмонит, который ведет к фиброзу легких, соответствующему полю облучения. Вторая – «спорадический» лучевой пневмонит, который является иммунологически опосредованным процессом, патогенетически сходен с аллергическим альвеолитом и проявляется скоплением в легких Т-лимфоцитов, которые активированы повреждением легочной ткани. Также описаны лучевые пневмониты вне прямого поля облучения после комбинированной терапии, как рецидивирующие мигрирующие пневмониты, которые успешно лечатся кортикостероидами (компьютерная томография при этом показывает, обычно через 4 месяца после лучевой терапии очаги альвеолярного воспаления, преимущественно в средних и нижних отделах легких). На основе классификации Г.А. Зедгенидзе (1962), М.С. Бардычев и А.Ф. Цыб (1985) предложили следующую классификацию лучевых повреждений легких:

 I. Ранние лучевые повреждения.

    1. Острая лучевая пневмония (острый лучевой пневмонит):    1.1. с преобладанием повреждения альвеолярной системы (очаговая инфильтрация);    1.2. с преобладанием перибронхиально-периваскулярных изменений (интерстициальная инфильтрация);    1.3. с развитием массивных инфильтратов (сливная инфильтрация);    1.4. с развитием долевого и субдолевого отека. 2. Первично-хроническая лучевая пневмония. 3. Вторично-хроническая лучевая пневмония.

 II. Поздние лучевые повреждения.

    1. Поздняя лучевая пневмония (поздний лучевой пневмонит). 2. Поздний лучевой фиброз I-III степени.

Критерии острых лучевых повреждений легких (шкала Американской онкологической группы по радиационной терапии [RTOG], 1994 г.):

    0 – нет изменений;1 – слабые симптомы сухого кашля или одышки при нагрузке;2 – постоянный кашель, требующий наркотических противокашлевых средств, одышка при минимальной нагрузке, но не в покое;3 – сильный кашель, не купируемый наркотическими противокашлевыми средствами, одышка в покое, рентгенологическое выявление острого пневмонита, периодическое назначение кислородотерапии и стероидов;4 – выраженная дыхательная недостаточность, длительная кислородотерапия или вспомогательная искусственная вентиляция легких.

При менее тяжелых поражениях изменения острой фазы лучевой реакции могут подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую, фиброзную стадию. Ведущим симптомом последней является кашель, иногда боли в груди вследствие ограниченного плеврита. При физикальном исследовании резких изменений дыхания обычно не наблюдается. Иногда над областью поражения выслушиваются нестойкие разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически определяется ограниченное (на стороне поражения) усиление легочного рисунка. Однако нередко процесс продолжает прогрессировать. При рентгенологическом исследовании в этих случаях обнаруживаются местная или общая деформация легочного рисунка, фиброзные изменения легких, которые подчас сопровождаются бронхоэктазами и деформацией бронхов. Может выявляться цирроз или карнификация отдельных сегментов или долей. Средостение смещается в сторону пораженного легкого, нередко наблюдается деформация диафрагмы. Могут регистрироваться плевро-диафрагмальные сращения, линейные тени по ходу междолевых щелей, иногда выпот в полость плевры, отражающие плевральную реакцию на облучение. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживаются изменения преимущественно рестриктивного типа, а также уменьшение диффузионной способности легких. Диагностика основывается на данных анамнеза о проводившейся радиационной терапии, площади и локализации облученного поля легких, числе сеансов и их продолжительности. Важным признаком служит односторонность поражения. Следует учитывать также общие симптомы лучевой реакции: слабость, головную боль, потерю аппетита, раздражительность, различные расстройства сердечно-сосудистой системы, лейкопению, тромбоцитопению и пр., которые нередко предшествуют местным легочным проявлениям лучевого воздействия. Диагноз осложняется в случае присоединения вирусных и бактериальных (вторичных) пневмоний, возникающих вследствие подавления иммунологической защиты организма ионизирующей радиацией. Постлучевые повреждения необходимо дифференцировать с метастатическим поражением легочной ткани, возникающем при прогрессировании основного заболевания. Следует помнить и о лекарственных пневмонитах, возникающих при токсическом поражении легочной ткани лекарственными препаратами, обладающими пневмотропным токсическим действием. КТ (компьютерная томография) высокого разрешения позволяет идентифицировать ранние признаки повреждения легких и провести четкую дифференциальную диагностику. Лечение в острую стадию лучевых реакций легочной ткани заключается в приеме кортикостероидов, антибиотиков, антикоагулянтов, которые назначаются ввиду угрозы тромбоза легочных капилляров. Благоприятное действие кортикостероидов проявляется уже к 3 – 4-му дню лечения, воспалительный процесс постепенно стихает. Однако если в указанный срок положительный эффект гормональной терапии отсутствует, дальнейшее применение кортикостероидов бесполезно и, постепенно снижая дозу, их следует отменить. Назначение кортикостероидов и антибиотиков в период проведения лучевой терапии не предотвращает развитие патологического процесса. Также имеет значение наблюдение за общим состоянием больного – прекращение облучения при появлении стойкой лейкопении и тромбоцитопении, а также при появлении кашля и кровохарканья. Лечение постлучевого фиброза легких – сложное и продолжительное занятие. Важно понимать, что поврежденные радиацией участки легких функционально уже не восстановятся. Поэтому лечение направлено на сохранение здоровых участков и повышение эффективности их работы. Профилактика радиационных повреждений легких состоит, прежде всего, в индивидуальном определении локализации, объема и конфигурации участков облучения («фигурные поля облучения»). На примере лучевой терапии рака молочной железы показано, что подобный подход к лечению сократил количество осложнений в виде радиационного пневмонита с 70%, наблюдавшихся ранее, до нескольких процентов. На основании исследований, проведенных В.В. Суравикиной (1996) профилактика и лечение постлучевых пульмонитов при интенсивной лучевой и химиолучевой терапии у неоперируемых больных раком легкого состоит в следующем: 1. С целью снижения частоты развития постлучевых пульмонитов наиболее целесообразным является выполнение следующих рекомендаций: лучевую терапию по радикальной программе у больных раком легкого предпочтительно проводить с использованием тормозного излучения 20-42 МэВ и метода динамического мультифракциониро-вания с малой “сенсибилизирующей” дозой. 2. Лучевую терапию по радикальной программе у больных раком легкого целесообразно проводить на фоне переливания экстракорпорально облученной высокими дозами (порядка 220 Гр) аутокрови (ЭОАК), или ЭОАК в сочетании с энтеросорбентом «Ваулен», или внутривенного введения солкосерила. 3. При развившихся постлучевых повреждениях легких в ходе лучевой и комплексной терапии лечение их предпочтительно проводить с использованием комплекса препаратов (ЭОАК, энтеросорбент «Ваулен», солкосерил и антибиотики).

4. При невозможности применения разработанного комплекса лечебных препаратов в полном объеме приемлемо использование отдельных его компонентов, наиболее эффективными из которых являются сочетание солкосерила и антибиотиков, а также – ЭОАК и антибиотиков.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3047

Пневмонит — гиперсенситивный, аллергический и лучевой

После лучевой пневмонит

Пневмонит – это воспалительный процесс неинфекционного, аллергического или идиопатического характера, поражающий интерстициальную ткань легкого, экстраальвеолярную соединительную ткань при отсутствии альвеолярной экссудации.

Некоторые авторы сравнивают нозологию с альвеолитом, при котором возникает воспаление в альвеолах, но не всегда поражение альвеолярных ацинусов переходит на паренхиму легких.

Изменения происходят на морфологическом уровне, что не влияет на симптомы, тактику лечения.

Из-за сложностей с верификацией этих нозологических форм отечественные медики не рекомендуют пытаться искать отличия между пневмонитом и альвеолитом, а скорее считать их синонимами.

Большинство интерстициальных пневмонитов имеют неизвестную причину, хотя при аллергических (гиперчувствительных), идиопатических воспалительных процессах в интерстиции клинические, функциональные и рентгенологические признаки сходны.

Единственным отличием идиопатического фиброзирующего альвеолита является разрастание фиброзной ткани на месте воспаления с последующими необратимыми изменениями легких. Нозология часто встречается у пациентов старше 50 лет. Рассмотрим подробности все патологических форм.

Аллергический пневмонит: причины, симптомы, рентген признаки

Аллергический пневмонит – заболевание с поражением альвеолярной ткани по причине образования антител на аллергены, попадающие в легкие – пыль, химические вещества, микробные антигены.

При аллергическом пневмонике поражаются легочные альвеолы без выраженного инфильтрата, поэтому рентген снимок на начальных этапах не показывает существенных изменений. Точнее, мелкие воспалительные инфильтраты находятся за пределы разрешающей способности рентгенографии. Компьютерная томография позволяет верифицировать очаги, так как видит затемнения, просветления более 1 мм диаметром.

  • Интерстициальный альвеолит на компьютерной томограмме
  • Диагностировать аллергический пневмонит позволяет клиническая картина при остром течении болезни. Симптомы появляются через 4-8 часов после контакта с аллергеном:
  • Одышка;
  • Кашель;
  • Повышение температуры.

Редкие симптомы – это потеря аппетита, рвота, тошнота. Признаки исчезают через несколько часов, если отсутствует повторная встреча с аллергическим фактором. На полное выздоровление следует рассчитывать через несколько недель при отсутствии действия причинного фактора.

Контакт с аллергеном возможен на протяжении длительного времени, но при постоянном действии аллергена болезнь постепенно переходит в хроническую фазу. На протяжении нескольких месяцев или лет при физической нагрузке появляется кашель с мокротой, быстрая утомляемость, которая приводит к большой потере веса.

Последствие состояния – выраженная дыхательная недостаточность. Самой частой причиной аллергического пневмонита является органическая пыль, содержащая многочисленные микроорганизмы, белки, химические соединения. Медики называют болезнь «легкие фермера».

Работники данной профессии постоянно контактируют с бактериями, пылевыми частицами, химическими веществами.

Основные формы аллергического альвеолита:

  1. Пневмонит при длительной работе с кондиционерами;
  2. Болезнь птицеводов – у работников птицефабрик;
  3. Багассоз – нозология у фермеров, работающих с тростником;
  4. Болезнь работников грибного производства;
  5. Заболевания обработчиков солода;
  6. Пневмонит мойщиков сыра (вдыхание плесени);
  7. Альвеолит работников химических предприятий.

Дифференцировать вышеописанные формы можно только морфологическим способом после биопсии тканей. Микроскопическое исследование не всегда позволяет разграничить патологию.

Рентген снимок при выраженном воспалении альвеол показывает только инфильтрат, но не определяет причину состояния.

При рентгенографии выявить аллергический интерстициальный пневмонит сложно, так как размеры экссудата небольшие.

Если после первичного контакта с аллергеном, не возникает повторного попадания провоцирующего фактора в легочные альвеолы, симптомы пневмонита проходят самостоятельно без определенных последствий для здоровья.

При попадании аллергена снова, возникает острая клиническая картина. На рентгенограмме прослеживается картина пневмонии. Исчезает инфильтрации не после приема антибиотиков, а после лечения кортикостероидами. Преднизолон, гидрокортизон – это сильнодействующие лекарственные препараты, устраняющие реакции гиперчувствительности.

На фоне рецидивов возникают необратимые состояния с разрастанием фиброзной ткани. Дыхательная недостаточность устраняется кислородотерапией.

Работники фермерских хозяйств, сотрудники химических предприятий способны избавиться от патологии только после отказа от привычной профессиональной деятельности. Чтобы предотвратить аллергический пневмонит, человеку следует избегать следующие провоцирующие факторы:

  1. Бактериальные факторы – грибы, актиномицеты, продукты жизнедеятельности бактерий (липопротеиды, эндотоксины, протеины, полисахариды);
  2. Биологические животные субстанции (шерсть, сывороточные белки);
  3. Растительные компоненты (солома, опилки, экстракты кофейного зерна);
  4. Низкомолекулярные вещества (соли тяжелых металлов, ангидрид);
  5. Лекарственные препараты (нитрофураны, антибиотики, гормоны, ферменты).
  6. Для здоровья опасен, как первичный, так и повторный контакт с этими аллергенами.

Гиперчувствительный пневмонит – рентген признаки

Гиперчувствительный альвеолит – это заболевание, возникающее у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов, производителей пеньки, сотрудников овощехранилищ и другими соединениями, способными вызывать реакции гиперчувствительности.

Специфическим проявлением заболевания на рентгеновском снимке является появление инфильтративных теней, которые возникают короткое время. При патологии появляются специфические лабораторные изменения – увеличение эозинофилов или базофилов крови. Случаи экзогенного аллергического альвеолита появляются под действием металлов (цинк, медь, мышьяк, золото, кобальт).

Растительные инсектициды также вызывают аллергические альвеолиты.

При выявлении на рентгенограмме инфильтрации в проекции сегмента, доли или целого легкого, увеличении эозинофиллов в общем анализе крови следует предполагать аллергическую (гиперчувствительную) форму.

Подтверждением результата является быстрое исчезновение рентген признаков пневмонии самостоятельно после ликвидации аллергена или лечении стероидными противовоспалительными препаратами (преднизолон, гидрокортизон).

При морфологическом обследовании легких у работников фермерских хозяйств обнаруживается специфическая картина острого или хронического альвеолита. При иммуноферментном анализе крови выявляются преципитирующие антитела к экстрактам сена.

Аллергические реакции 3,4 типа выявляются при экзогенном аллергическом пневмоните. Ведущая роль в патогенезе патологии принадлежит целым иммунным комплексам, вызывающим многочисленные изменения организма с участием клеток системы комплемента, альвеолярных макрофагов.

Данные клетки выделяют хемотоксины, интерлейкин-2, активные кислородные радикалы, которые способствуют образованию коллагена, росту фибробластов. Результатом патологии является альвеолобронхиолит, при котором формируются гранулемы, последовательно развивается фиброзное преобразование легочной ткани с поражением интерстиция.

Для экзогенного аллергического альвеолита характерно образование химических веществ, появление ряда иммунных реакций, для которых формируется появление разных токсических поражений легочной паренхимы. При этой нозологической форме появляется экзогенное воспаление альвеол.

Иммуноферментный анализ (ИФА) обнаруживает антитела к клеткам альвеолярной ткани. На серии рентгенограмм периодически прослеживаются инфильтративные очаги, которые не лечатся антибиотиками.

Интерстициальный пневмонит: виды признаки

Интерстициальный пневмонит – это группа заболеваний, при которых повреждается легочной интерстиций за счет воспалительного процесса. Заболевание полиэтиологично, но не все причины нозологии выяснены. Проблему для медиков представляют идиопатические формы.

Лабораторные, клинические, функциональные показатели для патологии неспецифичны. При рентгенографии обнаруживаются двухсторонние изменения. Дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии позволяет выявить симптом «матового стекла».

Криптогенный пневмонит – это «облитерирующий бронхиолит с интерстициальной пневмонией».

Нозология сопровождается нарушением проходимости бронхиального тракта, при котором воспалительный процесс затрагивает значительную часть легких. Болезнь чаще всего формируется у людей 50-60 лет.

С одинаковой частотой поражаются женщины и мужчины. Подострая, острая картина заболевания напоминает бактериальную пневмонию.

На рентгенограмме прослеживаются двухсторонние пятнистые плотные очаги консолидации с субплевральным расположением инфильтратов. Для интерстициального пневмонита характерна миграция инфильтратов. Постепенно очаги распространяются от нижней доле к верхней. При такой рентген картине требуется дифференциальная диагностика с лимфомой, бронхоальвеолярным раком, эозинофильной пневмонией.

Симптомы гиперчувствительного пневмонита

По течению заболевание разделяется на острую, подострую, хроническую форму. В зависимости от нозологической формы определяются клинические признаки. Врачам не всегда удается определить аллергический генез заболевания, так как человек не всегда четко указывает на связь с аллергеном.

Если на рентген снимке обнаруживается инфильтрация, выставляется диагноз пневмонии, проводится антибактериальное обследование. Такой подход не совсем верный. Конечно, при отсутствии контакта с аллергическим фактором, нозология исчезнет самостоятельно.

Под действием провоцирующего фактора заболевание будет прогрессировать, несмотря на проводимое лечение антибиотиками.

Симптомы «легких фермера»:

  • Повышение температуры через 5-8 часов после контакта с сеном;
  • Недомогание;
  • Озноб;
  • Одышка и кашель с отсутствием астматического компонента.
  • Отсутствие причинных факторов возникновения пневмонии или гриппа позволяет заподозрить аллергический пневмонит.

При любой форме гиперчувствительного альвеолита вероятно возникновение «симптома понедельника». Признак означает улучшение состояния больного в выходные дни и ухудшение симптомов в понедельник при выходе на работу.

Признаки подострой формы протекают скрыто на протяжении нескольких недель, когда после воздействия появляется одышка и кашель. Прогрессирование синюшности, нарушение дыхания, появляются при прогрессировании дыхания.

Подострая картина развивается при продолжительном действии антигена с определенной периодичностью. После прекращения влияния вредного фактора еще несколько недель появляются симптомы альвеолярного воспаления. Если на протяжении этого промежутка человек контактирует с аллергеном, клиническая картина заболевания усиливается.

Если на рентгенограммах до этого времени не прослеживается патология, то если выполнить рентгеновский снимок после повторного контакта с провоцирующим фактором, возможно выявление инфильтративного затемнения с неровным нечетким контуром. Аналогичные рентген признаки прослеживаются при неспецифической бактериальной пневмонии.

Хроническое течение болезни характеризуется постепенным прогрессированием интерстициального пневмонита. Симптомы – продуктивный кашель, нарастание одышки при физической нагрузке, похудении. Постепенное начало возникает под влиянием низких доз радиации.

Аускультативно выслушиваются мелко- или среднепузырчатые хрипы. Ослабленное дыхание ощущается при пальцевой перкуссии. Коробочный звук определяется над местом компенсаторного расширения альвеол. Эмфизема физиологически направлена на предотвращение дыхательной недостаточности при снижении функциональности поврежденных легочных ацинусов.

Десквамационный интерстициальный пневмонит – морфологические признаки

Интерстициальный пневмонит с десквамацией легких формирует у курильщиков при приеме лекарственных препаратов, действии других аллергенов.

При сомнительных симптомах рекомендовано проведение биопсии легочной ткани. Чтобы вылечить эту форму, следует отказаться от курения. Для повышения эффективности рекомендуется лечение преднизолоном в дозе 40-60 мг в сутки.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/pnevmonit-gipersensitivnyj-allergicheskij-i-luchevoj.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: