Портальная гипертензия фото

Содержание
  1. Портальная гипертензия
  2. Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени
  3. Признаки портальной гипертензии, фото
  4. Диагностика портальной гипертензии
  5. Лечение портальной гипертензии
  6. Портальная Гипертензия – Что Это Такое, Симптомы, Лечение
  7. Характеристика заболевания
  8. Классификация
  9. Как развивается
  10. Основные проявления
  11. Диагностика
  12. Тактика лечения
  13. Медикаментозное лечение
  14. Хирургическое
  15. Вопросы к врачу
  16. Портальная Гипертензия: Виды, Причины, Симптомы, Лечение
  17. Суть патологии
  18. Причины
  19. Виды
  20. Проявления
  21. Принципы лечения
  22. Портальная гипертензия — виды, причины, симптомы и варианты лечения. Современные методы лечения гипертензии
  23. Причины развития патологии
  24. Факторы способствующие развитию патологии
  25. Формы заболевания
  26. Стадии развития
  27. Симптомы заболевания
  28. Диагностирование
  29. Лечение
  30. Фото портальной гипертензии
  31. Портальная гипертензия – симптомы и лечение, фото и видео
  32. Общее описание
  33. Особенности течения портальной гипертензии
  34. Портальная гипертензия: классификация
  35. Портальная гипертензия: симптомы
  36. Диагностирование портальной гипертензии
  37. Лечение портальной гипертензии
  38. Портальная гипертензия: прогноз

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия фото

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Синдром портальной гипертензии — это состояние организма, при котором развивается ряд специфических клинических и морфологических проявлений в ответ на формирование портальной гипертензии.

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Портальная вена имеет связь с системой полых вен не только через печень, а еще в виде сообщающихся сосудов – анастомозов, играющих важное клиническое значение. Нарушение проходимости портальной вены заставляет кровь искать другие пути оттока. И они находятся — это анастомозы.

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

  1. Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
  2. Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
  3. Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
  4. Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени

Причины портальной гипертензии зависят от варианта данного синдрома.

1. Допеченочная форма может развиться в результате следующих причинных факторов:

  • Врожденные нарушения строения портальной вены: кавернозная трансформация, аплазия, гипоплазия, атрезия воротной вены.
  • Перекрытие кровотока тромбом – тромбоз воротной вены. Он наблюдается при воспалительных заболеваниях, таких как острый аппендицит с распадом (деструктивный), панкреатит, гнойный холангит, острый холецистит, а также как проявление тромбоэмболии.
  • Сдавление воротной вены большой опухолью или кистой поджелудочной железы, паразитарной кистой при альвеококкозе. Также в этих случаях возможен вторичный тромбоз как воротной, так и селезеночной вен, что дополнительно формирует портальную гипертензию.

2. Внутрипеченочная форма обусловлена изменениями в строении печеночной ткани, вследствие заболеваний, нарушающих нормальную структуру гепатоцитов.

Даже ранние стадии сопровождаются портальной гипертензией при циррозе печени. Это наиболее частая причина развития нарушения оттока в портальной системе. При данном заболевании образуются узлы-регенераты. Они представляют соединительно-тканные структуры, которые снаружи сдавливают клетки печени.

  • Паразиты в печени – эхинококкоз, шистосоматоз;
  • Поликистоз, опухоли печени, метастазы опухолей;
  • Фиброз печени;
  • Токсический гепатит, возникающий при приеме большого количества витамина А, острые гепатиты;
  • Жировая дистрофия печени – накопление в гепатоцитах капелек жира, приводящих к растяжению клеток и сдавлению их структур;
  • Заболевания костного мозга;
  • Саркоидоз, туберкулез.

3. Надпеченочная форма наиболее редкая. Она возникает при формировании препятствия кровотоку в сосудах, которые выходят из печени — печеночных венах. Данная форма бывает при следующих состояниях:

  • Болезнь Киари – воспаление внутренней оболочки печеночных вен, которое приводит к образованию тромбов, перекрывающих ток крови;
  • Синдром Бадда-Киари. При этом состоянии происходит перекрытие нижней полой вены изнутри, вследствие формирования соединительной ткани в просвете вены, или при сдавлении ее опухолью, кистой, рубцами снаружи;
  • Болезни сердца: констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность правого желудочка и т.д..

4. Смешанная форма может возникать при сочетании заболеваний. При этой форме самый плохой прогноз, так как сильно ограничена возможность проведения хирургического лечения. Основными причинными факторами являются:

  • Возникновение тромбоза воротной вены в сочетании с циррозом печени, которое приводит к одновременному или последовательному формированию допеченочной и внутрипеченочной форм.
  • Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии.

5. Портальная гипертензия без препятствия кровотоку развивается при образовании свищевого перехода между артерией и веной, через который происходит повышенный сброс крови в портальную вену.

Чаще всего свищ формируется межу селезеночной артерией и селезеночной веной.

Признаки портальной гипертензии, фото

фото характерных признаков «Голова медузы»

Анастомозы между портальной и полыми венами, через которые происходит сброс крови при возникновении блока в портальной системе, располагаются в 3 зонах:

  1. Область нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка;
  2. Нижняя часть прямой кишки;
  3. Передняя брюшная стенка.

Поэтому портальная гипертензия имеет симптомы, заключающиеся в изменении сосудов в указанных зонах:

  • Расширение вен пищевода;
  • Геморрой – расширение вен прямой кишки;
  • «Голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
  • Увеличение селезенки в результате повышенного наполнения кровью – спленомегалия, и в результате разрастания ее ткани – гиперспленизм. Последнее состояние сопровождается активацией селезеночных функций по разрушению клеток крови, поэтому ему часто сопутствует анемия и снижение численности периферических тромбоцитов;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Так же при внутрипеченочном блоке возникает сброс части крови из воротной вены в обход печени – в печеночные вены.

Кровь, не попадая в печень, не подвергается очищению, все вредные продукты обмена поступают в головной мозг, и развивается энцефалопатия и другие проявления интоксикационного синдрома.

Синдром портальной гипертензии будет проявляться комплексом симптомов. Так, в общем состоянии отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Появляются диспепсические жалобы – тошнота, рвота, дискомфорт, боли в области желудка и печени. У больных резко снижается аппетит, вплоть до отказа от пищи – анорексии. Следствием этого будет являться значительное снижение веса за счет потери жира и мышц.

Синдром портальной гипертензии фото

На коже отмечается зуд (вследствие большого поступления в кровоток желчных кислот, раздражающих чувствительные нервные окончания). Кожные покровы приобретают желтушную окраску, могут появляться внезапные синяки, а при разрыве сосудов возникают спонтанные кровотечения изо рта или из перианальной области.

Появляются отеки на ногах, а при появлении асцита – сильно увеличивается в объеме живот. Причиной данных признаков является снижение белоксинтезирующей функции печени. В результате жидкость легко выходит в интерстициальной пространство (снижается онкотическое давление крови).

  • Моча темнеет. Это обусловлено поступлением в нее билирубина, превращающегося в уробилин.
  • При развитии печеночной энцефалопатии нарушается сон, теряется правильный ритм сна и бодрствования, ухудшается память, мыслительная деятельность. Могут наблюдаться нарушения поведения и изменения личности, вплоть до попуток суицида.
  • Развивается сексуальная дисфункция и импотенция, чему способствует нарушение обмена половых гормонов в печени. Могут появиться мышечные судороги, атрофия мышц, развитие контрактуры Дюпюитрена – «скручивание» пальцев рук.

Проявления портальной гипертензии у детей будут минимальны и, в целом, течение данного синдрома более благоприятное.

Это связано с тем, что давление в воротной вене повышается незначительно, кровь идет в обход препятствия по физиологическим обходным путям (еще незакрытым у детей), нет выраженных нарушений изменений функции печени, асцит бывает редко.

Однако в отсутствие лечения заболевание начинает прогрессировать, несмотря на большие компенсаторные возможности детского организма. Требуется быстрое установление причины и ее устранение.

Диагностика портальной гипертензии

Первый этап заключается в опросе и осмотре, выявлении признаков данного синдрома, заболеваний печени и других заболеваний. Лабораторное исследование заключается в проведении общего и биохимического анализа крови и мочи. Его результаты изменяются следующим образом:

  • Портальная гипертензия при циррозе печени выявляется уменьшение количества тромбоцитов, на поздней стадии – анемия и уменьшение других клеток крови.
  • При гиперспленизме будет выявляться снижение всех клеточных элементов – панцитопения.
  • При гемохроматозах – увеличение гемоглобина в сочетании с низким цветным показателем.
  • При алкогольном циррозе выявляется значительное увеличение ферментов АсАТ, АлАТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
  • Первичный биллиарный при циррозе печени проявляется увеличением билирубина, снижением уровня альбумина, значительным повышением щелочной фосфатазы, в последней стадии происходит снижение АСТ и АЛТ, что свидетельствует о разрушении гепатоцитов.
  • Снижение протромбинового индекса, если индекс ниже 60% — прогноз неблагополучный.
  • В крови определяют уровень альбуминов, креатинина, электролитов, мочевины. Полученные результаты сравнивают со специальными шкалами для оценки стадии заболевания.
  • В анализе мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, мочевая кислота, креатинин. При асците и отеках необходимо определять количество суточной мочи.

Инструментальное исследование заключается в проведении УЗИ, которое является очень информативным при данном синдроме. Оно может быть использовано как скрининговый метод. При УЗИ выявляется:

  • изменения объема сосудов;
  • наличие обходных сосудов;
  • асцит;
  • изменение размеров и внутреннего строения печени и селезенки;
  • определение наличия тромбов и скорости кровотока.

Также могут быть проведены: КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование.

Методом, позволяющим увидеть истинную картину нарушения кровотока, является ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества.

Для осмотра вен пищевода проводят ФГДС. Для уточнения причин портальной гипертензии проводят биопсию печени с последующим микроскопическим исследованием тканей, а также лапароскопию.

Лечение портальной гипертензии

Комплекс лечебных мер состоит в лечении заболевания, вызвавшего препятствие, а также в устранении повышенного внутрипортального давления. При портальной гипертензии лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении портальной гипертензии используют препараты, позволяющие снизить давление в портальной системе:

  1. Вазопрессин приводит к сокращению артериол, что уменьшает приток крови в кишечник и снижает давление в воротной вене. Перед его введением нужно снять ЭКГ, так как он оказывает суживающее действие на сосуды сердца.
  2. Соматостатин — повышает сопротивление артерий, оказывая влияние на гладкую мускулатуру, что приводит к снижению давления в портальной системе. Синтетический аналог данного гормона — это октреотид.
  3. Бета-блокаторы неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. У 30% больных неэффективны. К тому же они имеют побочный эффект в виде импотенции.
  4. Нитраты: изосорбид-5-мононитрат и др.. Являются эффективным расширителем вен. Эта группа применяется в сочетании с вазопрессином.

Хирургическое лечение портальной гипертензии заключается в искусственном формировании обходных путей для отвода крови из воротной вены. При внутрипеченочном препятствии хирургическое лечение проводится только после стихания основного процесса в печени, при отсутствии проявлений печеночной недостаточности.

Проводятся следующие операции: портосистемное шунтирование, эмболизация селезеночной артерии, оменторенопексия (подшивание большого сальника к печени и почке, для развития новых сосудов в обход воротной вены).

Удаление селезенки уменьшает давление в портальной системе, но как самостоятельная операция применяется только при гиперспленизме.

В лечении портальной гипертензии при циррозе печени хороший эффект дает пересадка донорского органа, при развитии необратимых изменений в печени при циррозе.

Осложнения

Осложнения портальной гипертензии достаточно серьезны. Они представлены следующим перечнем:

  • Кровотечение из расширенных и измененных вен пищевода. Такое кровотечение при портальной гипертензии является наиболее частым и опасным осложнением, приводящим в 50% случаев к летальному исходу;
  • Развитие вторичного цирроза печени при подпеченочной форме портальной гипертензии;
  • Нарушение работы печени – печеночная недостаточность;
  • Спонтанное бактериальное воспаление брюшины;
  • Наружные и внутренние грыжи вследствие асцита.
  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/portalnaya-gipertenziya-sindrom/

Портальная Гипертензия – Что Это Такое, Симптомы, Лечение

Портальная гипертензия фото

В статье рассказано о синдроме портальной гипертензии – состоянии, сопровождающем некоторые заболевания. Описан механизм развития синдрома, основные проявления.

Портальная гипертензия – что это за диагноз? Так называют процесс расширения главной печеночной вены – воротной, или вены portae (портальной). Это приводит к нарушениям функционирования самой печени и других крупных венозных сосудов. Гипертензия в портальной вене возникает при разных заболеваниях, но чаще всего при циррозе печени.

Синдром возникает при повышении давления в устье портальной вены

Характеристика заболевания

Портальная гипертензия — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, вызванный нарушением кровотока, и как следствие, ростом давления в воротной вене.

Этиологические факторы, приводящие к возникновению синдрома, многообразны:

  • различные болезни печени — цирроз, гепатиты, опухоли, желчнокаменная болезнь;
  • токсическое поражение печени при отравлении ядами, грибами, химическими веществами, лекарствами;
  • тромбозы и стенозы печеночных вен;
  • обширные ожоги;
  • сепсис;
  • инфекции;
  • заболевания ЖКТ.

Причинами развития гипертензии нередко выступают злоупотребление алкогольными напитками, погрешности в питании, прием транквилизаторов и диуретиков, хирургические вмешательства.

Патология сопровождается изменением нормального кровотока

Классификация

Согласно локализации препятствия в портальном кровотоке выделяют следующие формы:

  • внутрипеченочную;
  • внепеченочную ( разделяют на пост- и предпеченочную);
  • смешанную.

Клиническое течение заболевания разделяют на 4 стадии:

  • начальная;
  • умеренная;
  • декомпенсированная;
  • осложненная асцитом, кровотечением, перитонитом, печеночной недостаточностью.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют сегментарную и тотальную гипертензию. Сегментарная распространяется только на селезенку и вены желудка, кровоток по портальным венам не нарушен. При тотальной портальной гипертензии нарушается кровоток во всем бассейне воротной вены.

Как развивается

Под влиянием указанных причин происходит рост давления во внутрипеченочных капиллярах и венах. Это приводит к увеличению давления в устье портальной вены.

Билиарная гипертензия развивается достаточно медленно – пока работают механизмы компенсации. После их истощения начинают развиваться изменения в других венах – брюшной стенки, селезенки, пищевода.

Основные проявления

Синдром печеночной гипертензии проявляется следующими симптомами:

  • боль в области печени;
  • слабость, недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • отрыжка после еды, тошнота, рвота;
  • расстройство стула, метеоризм;
  • отеки на ногах;
  • асцит — увеличение объема живота;
  • изменение цвета мочи;
  • кожный зуд;
  • нарушение сна;
  • желтушный оттенок кожи;
  • ухудшение мозговой деятельности.

Последняя стадия заболевания часто осложняется кровотечениями (рвота с кровью, зловонный кал черного цвета, выделение алой крови при дефекации), печеночной энцефалопатией, приводящей к коме, аспирационной пневмонией, перитонитом, сепсисом. Все эти осложнения могут стать причинами летального исхода.

На поздних стадиях увеличивается объем живота из-за скопления жидкости

Диагностика

Диагностика патологии проходит в несколько этапов, включающих в себя осмотр и опрос, проведение различных исследований:

  1. Опрос и осмотр. Специалист расспрашивает о наличии заболеваний, которые могли бы стать причиной, о симптомах, выясняет, были ли травмы живота и операции с гнойными осложнениями. При осмотре учитывается локализация боли, окраска кожи, увеличение размеров живота, расширение вен под кожей живота.
  2. Инструментальная диагностика. УЗИ выявляет увеличение диаметра воротной вены. Эзофагогастроскопия определяет локализацию и степень расширения вен и состояние слизистых пищевода и желудка, выявляет сопутствующие патологию и возможную угрозу кровотечений. Проводится рентгенография пищевода и желудка, КТ для подтверждения или исключения очагового поражения печени.
  3. Лабораторные исследования. Оцениваются функциональные возможности и патологические изменения в организме. Объем лабораторной диагностики включает в себя исследование анализов крови и мочи, коагулограмму, гистологическое исследование ткани печени.

Также необходимы консультации профильных специалистов и дифференциация гипертензии с патологиями печени, туберкулезом, сдавливающим перикардитом.

На фото признаки гипертензии печени на УЗИ

Тактика лечения

Синдром портальной гипертензии – это не самостоятельное заболевание, поэтому лечение должно начинаться с определения и устранения причины. Однако большинство заболеваний, сопровождающихся этим синдромом, являются хроническими и неизлечимыми. Поэтому инструкция по лечению портальной гипертензии включает прием лекарственных средств, иногда требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для снижения давления в воротной вене и устранения развивающейся на этом фоне симптоматики используют разные группы лекарств:

  • бета-блокаторы – Атенолол, Метопролол;
  • нитраты;
  • диуретики – Верошпирон, Фуросемид;
  • гликозаминогликаны – Сулодексид.

Для лечения заболеваний печени применяют гепатопротекторы, спазмолитики. Комплекс препаратов и их дозировки определяет врач в соответствии с выраженностью гипертензии.

Хирургическое

Оперативные вмешательства показаны при декомпенсированной гипертензии, сопровождающейся осложнениями, а также в том случае, если причиной развития синдрома стало какое-либо препятствие току крови – опухоль, полип, спайка.

Чаще всего оперативное лечение заключается в создании обходного пути кровотока – анастомоза. При развитии кровотечения из вен пищевода выполняют их ушивание или склерозирование. При поражении селезеночной вены удаляют селезенку. Подробнее об оперативном лечении и показаниях к нему можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз на начальных стадиях развития патологии относительно благоприятный при условии безотлагательного лечения. На более поздних стадиях летальность от кровотечения составляет 40-70%. Выжившие пациенты гибнут от рецидивов кровотечений, возникающих в период от нескольких дней до полугода с момента первого эпизода.

Портальная гипертензия связана с нарушением нормального кровотока, обусловленного наличием механического препятствия или увеличением объема крови в сосудах. Отказ от лечения приводит к развитию серьезных осложнений и летальному исходу.

Вопросы к врачу

Поставлен диагноз гипертезии печени начальной стадии. Каким должно быть питание при этом заболевании? Валентина И. 45 лет, г. Иваново.

Здравствуйте, Валентина. Вы должны есть небольшими порциями, дневную норму лучше разбить на 5-6 раз. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. Отдавайте предпочтения вареным, запеченным, паровым блюдом. Ограничьте употребление соли до 3 грамм в сутки.

Вы можете употреблять любые каши, овощные супы, постные мясо и рыбу, маложирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, хлеб, морсы, соки. Категорически запрещены копчености, маринады, соленья, консервы, жирное мясо. Нельзя употреблять кофе, шоколад, грибы, орехи, алкоголь.

Источник: https://bolitpechen.ru/simptomatika/portalnaya-gipertenziya-chto-eto-510

Портальная Гипертензия: Виды, Причины, Симптомы, Лечение

Портальная гипертензия фото

В статье рассказано о том, что такое портальная гипертензия. Описаны признаки патологии, причины ее появления.

Портальная гипертензия — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением обмена крови в основной вене печени. Развивается при некоторых заболеваниях печени и сердца.

Повышение давления крови в главной печеночной вене — состояние, угрожающее жизни человека

Суть патологии

Портальная гипертензия — это не самостоятельно развивающаяся болезнь, а сложный комплекс симптомов, обусловленных расстройством кровотока в печени. Венозная кровь притекает к печени через портальную вену, которая разветвляется на мелкие сосуды и образует сеть.

Непосредственно в синусоидах органа кровь смешивается, что обеспечивает активную работу клеток печени. Далее, кровь поступает в полую вену, которая несет ее к сердцу.

Под влиянием некоторых факторов, проходимость портальной вены нарушается, давление крови повышается и происходит расширение вен. В свою очередь, расширяются стенки сосудов и возникает опасность их разрыва, что может вызвать жизнеугрожающее кровотечение.

Причины

Портальная гипертония формируется в случае образования какого-либо барьера на пути движения крови в печени. Причины портальной гипертензии достаточно многочисленны.

Ведущим фактором развития патологии выступают заболевания непосредственно печени, а также сердца и сосудов:

  • гепатиты;
  • сердечная недостаточность;
  • циррозы;
  • новообразования;
  • паразитарные инфекции;
  • отравления;
  • системные заболевания.

Также факторами, способствующими возникновению портальной гипертонии, могут быть —  заболевания сердца, злоупотребление алкогольными напитками, длительная терапия транквилизаторами или диуретиками, критические состояния при операциях, обширные ожоги, желудочно-кишечные кровотечения, избыток белковой пищи.

Виды

Существует несколько видов классификации портальной гипертензии — по местонахождению препятствия, по распространенности зоны повышенного давления и по клиническому течению заболевания.

По местонахождению препятствия току крови выделяют 4 формы гипертензии:

  1. Предпеченочная гипертония. Ее развитие связано с нарушением кровотока выше впадения устья портальной вены. Возникает вследствие сдавления сосуда извне.
  2. Внутрипеченочная гипертензия. Наиболее частая форма болезни. Развивается под воздействием циррозов, гепатитов, онкологических заболеваний, фиброза печени, поликистозе, алкогольной болезни печени. Также может быть вызвана отравлений токсичными веществами, грибами, лекарствами.
  3. Постпеченочная. Заболевание встречается при закупорке воротной вены.
  4. Смешанная. В этом случае сочетается несколько причин. Течение этой формы патологии считается самым неблагоприятным.

В клиническом течении выделяют 4 стадии:

  • начальная;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • осложненная кровотечением.

Также различают сегментарную и тотальную гипертензии.

Причины гипертензии в зависимости от ее вида

Проявления

Гипертензия портальная проявляется следующими симптомами:

  • тошнота, приступообразная рвота;
  • слабость, недомогание;
  • потеря аппетита;
  • похудание;
  • метеоризм;
  • увеличение живота;
  • боли в животе;
  • желтый окрас кожи;
  • темная моча;
  • выделение рвотных и каловых масс с примесью крови;
  • расширение пищеводных вен;
  • выраженный отек брюшной полости;
  • энцефалопатия — снижение интеллекта, ухудшение памяти, изменения личности.

Выраженность проявлений зависит от стадии болезни и уровня венозного блока. Летальный исход может произойти не столько от повышения давления в портальной вене, сколько от последствий, возникших от этого повышения — кровотечения из расширенных вен ЖКТ, печеночная энцефалопатия, аспирационная пневмония.

«Голова медузы» — расширенные вены в области живота — один из клинических признаков гипертензии

Принципы лечения

Лечение данной патологии довольно сложное и длительное по времени. Оно направлено не только на снижение внутрипортального давления, но и на устранение болезни, вызвавшего его рост.

Консервативная терапия эффективна лишь на начальных, обратимых стадиях. В остальных случаях требуется комплексное лечение с применением хирургических методов. Немаловажным фактором в лечении заболевания выступает питание.

Правильно подобранная диета снижает интенсивность симптоматических проявлений патологии. Главным условием считается сокращение потребления соли, которая задерживает жидкость в организме.

Портальная гипертензия — сложная патология, обладающая многочисленными симптомами и обширной этиологией. Без своевременного лечения заболевание может окончиться крайне неблагоприятно.

Портальная гипертензия — виды, причины, симптомы и варианты лечения. Современные методы лечения гипертензии

Портальная гипертензия фото

Портальная гипертензия – это повышение давления крови в полости воротной вены. Данная патология проявляется в результате быстрого движения крови в бассейне воротной вены. На пути потока возникает своеобразный барьер, который может быть расположен немного выше отдела печени.

Нормальное давление составляет 8 мм рт.столба. Если наблюдают повышение на несколько единиц, то в полости вен и артерий происходит застой кровяной массы. Сосуды начинают расширяться и лопаться.

В отличие от венозной сети у них тонкие стенки, которые не способны выдержать большой объем жидкости. В большинстве случаев у больных констатируют обширное внутренне кровотечение.

Причины развития патологии

В медицинском справочнике код МКБ портальной гипертензии составляет К76.6. Появление патологического процесса могут спровоцировать ряд причин и этиологических факторов.

Главным фактором изменения печеночной паренхимы считают следующие заболевания. К ним относят:

  • острый гепатит;
  • цирроз;
  • шистошаматоз. Подобное заболевание связано с присутствием паразитарной инфекции в тканях печени;
  • злокачественная опухоль;
  • желчнокаменная болезнь;
  • опухоль селезенки;
  • тромбоз нижних вен;
  • врожденная аномалия воротной вены;
  • оперативное вмешательство по перевязке желчных протоков.

Спровоцировать такие изменения в организме могут бытовые яды, отравление токсичными газами и длительный прием лекарственных медикаментов.

Факторы способствующие развитию патологии

В качестве непосредственных факторов выступают:

  • длительный прием диуретиков;
  • частые внутренние кровотечения;
  • осложнения после хирургического вмешательства;
  • чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков;
  • патогенная инфекция;
  • избыточное количество животного белка в рационе питания.

В детском возрасте подобные изменения возникают в возрасте от 1 до 10 лет. Спровоцировать изменения паренхимы печени могут нарушения внутриутробного развития, механические травмы брюшной полости.

Несовременное лечение портальной гипертензии у детей может стать причиной летального исхода.

Формы заболевания

В медицинской практике выделяют несколько форм синдрома портальной гипертензии. К ним относят:

  • тотальная. В данном случае отмечают появление сосудистой сетки по всей поверхности органа;
  • сегментально портальная. В полости печени отмечают нарушение кровообращения селезеночного отдела. В этом случае внутри печеночной паренхимы сохраняется оптимальный уровень кровяного давления.

По расположению венозного блока патология разделяется на:

  • внутрипеченочная. Изменения наблюдают внутри тканей органа;
  • предпеченочная. Патология проявляется выше или ниже отдела фильтрующего органа;
  • постпеченочная. Заболевание возникает в нижней части печени;
  • смешанная. Изменения могут проявляться в разных частях воротной вены.

Стадии развития

Клиническое проявление заболевания содержит в себе несколько степеней портальной гипертензии. Они включают в себя:

  • начальная. У больного появляется метеоризм и длительная тяжесть в правом боку;
  • умеренная. В данном случае в паренхиме печени возникают небольшие застои крови. Сосуды немного расширены;
  • выраженная. У пациента выделяют спленомегалию и отечный синдром;
  • осложненная. В данном случае у больного отмечают обширное кровотечение в полости желудка, печени и пищевода. Подобное проявление становится причиной перитонита, асцита.

Симптомы заболевания

Выделяют ряд признаков портальной гипертензии. К ним относятся:

  • длительное отсутствие аппетита;
  • метеоризм;
  • болевой синдром в правой части живота;
  • частая изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • желтые склеры глаз;
  • повышенная утомляемость;
  • общее недомогание;
  • резкое снижение веса.

Диагностирование

При обнаружении подобных симптомов, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Данное мероприятие поможет избежать внутреннего кровотечения.

Для постановки правильного диагноза необходимо пройти подробное исследование всего организма. Оно включает в себя:

  • биохимический состав крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ урины;
  • реакция на антитела к вирусу гепатита В, С;
  • сыворотки иммуноглобулинов.

По результатам анализов врач подбирает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение портальной гипертензии печени проходит в несколько этапов. К ним относят:

  • диета. Для того чтобы сократить отечность брюшной полости необходимо сократить употребление соленых продуктов. В среднем за сутки допустимое количество составляет около 4 г;
  • снижение уровня белковой пищи. Это поможет избавиться от чувства тяжести и метеоризма;
  • гормональная терапия. Для этого применяют медикаментозную терапию, которая стимулирует работу гипофиза;
  • прием диуретиков. Они помогают нормализовать водный баланс организма.

Фото портальной гипертензии

Также рекомендуем просмотреть: Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/portalnaya-gipertenziya/

Портальная гипертензия – симптомы и лечение, фото и видео

Портальная гипертензия фото

  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Вздутие живота
  • Боль в эпигастральной области
  • Увеличение селезенки
  • Боль в правом подреберье
  • Рвота с кровью
  • Увеличение объемов живота
  • Желтуха
  • Пониженная свертываемость крови
  • Ощущение переполненности желудка
  • Черный дегтеобразный стул
  • Появление сети вен на животе
  • Отечность лодыжек

Под таким заболеванием, как портальная гипертензия, подразумевается синдром, возникающий в результате нарушения кровотока в комплексе с повышением в воротной вене кровяного давления. Портальная гипертензия, симптомы которой основываются на проявлениях, свойственных диспепсии, асциту, спленомегалии, варикозному расширению вен желудка и пищевода, а также желудочно-кишечным кровотечениям, в качестве радикального метода лечения предусматривает необходимость в оперативном вмешательстве.

  • Описание заболевания
  • Особенности течения
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностирование
  • Лечение
  • Прогнозы

Общее описание

Помимо того, что портальная гипертензия располагает обширным симптомокомплексом, обуславливаемым повышенным кровяным давлением русла воротной вены (большой вены, по которой от кишечника кровь поступает к печени) при одновременном нарушении венозного кровотока, характеризуемым различной этиологией и сосредоточением, это заболевание также может выступать в качестве фактора, осложняющего другого рода заболевания. В частности портальная гипертензия может провоцировать осложнения их в гематологии, сосудистой хирургии, гастроэнтерологии и кардиологии.

Что касается причин, которые приводят к развитию рассматриваемого заболевания, то они крайне многообразны.

В качестве ведущей причины, между тем, определяется массивное поражение, которое затрагивает печеночную паренхиму по причине какого-либо заболевания печени.

К таковым в частности относятся гепатиты (в острой или в хронической форме течения), опухоли печени, цирроз, паразитарные инфекции и пр.

Развитие портальной гипертензии также возможно и в результате патологий, обуславливаемых холестазом (внепеченочная или внутрипеченочная форма).

Помимо этого развитию данного заболевания способствует первичный/вторичный биллиарный цирроз печени, желчекаменная болезнь, опухоль желчного печеночного протока, опухоль холедоха, рак головки поджелудочной железы, перевязка или интраоперационное повреждение желчных протоков.

Некоторая роль в развитии рассматриваемого заболевания отводится также и токсическому поражению, которому подвергается печень в результате отравлений ядами гепатотропного типа (грибы, медпрепараты и т.д.).

Выделяют в развитии портальной гипертензии и такие патологические процессы в организме, как врожденная форма атрезии и тромбоз, стеноз или опухолевое сдавливание, сосредоточенные непосредственно в области портальной вены, повышенное давление правых отделов сердца (актуальная патология при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии). Иногда портальная гипертензия развивается в результате процессов, возникших на фоне критических состояний — при сепсисе, травмах, операциях и ожогах обширного масштаба.

В качестве решающих факторов, выступающих в форме своеобразного толчка в формировании клинической картины заболевания, зачастую определяют инфекции и терапию массивного характера, основанную на приеме диуретиков и транквилизаторов, кровотечения в области ЖКТ, избыток белков животного происхождения в рационе и злоупотребление алкогольными напитками. Особенностью механизма рассматриваемого нами заболевания  является усиление гидромеханического сопротивления. В целом же особенности зарождения портальной гипертензии, как и особенности ее развития, изучены на сегодняшний день в недостаточной мере.

Особенности течения портальной гипертензии

Портальная гипертензия в собственном течении может соответствовать функциональной стадии и стадии органической.

Стадия функциональная характеризуется тонусом, свойственным периферическим сосудам, регулятивными особенностями кровотока печени, а также реологическими сосудами портальной системы.

Что касается органической стадии, то для нее характерно сдавливание синусоидов и их деструкция, появление портопеченочных сосудов и разрастание в дольных центролобулярных зонах соединительной ткани. Выделим основные процессы, которые характеризуют в целом интересующую нас патологию:

  • возникновение механического препятствия, мешающего оттоку крови;
  • увеличение в портальных венах кровотока;
  • увеличение сопротивления со стороны портальных сосудов;
  • формирование между системным кровотоком и руслом воротной вены коллатералей;
  • развитие асцита, выступающего в качестве одного из важнейших симптомов заболевания;
  • спленомегалия (то есть увеличение селезенки), возникающая в качестве следствия портальной гипертензии и характеризующаяся застойными явлениями в комплексе с гиперплазией клеток в ретикуло-гистиоцитарной системе и разрастанием соединительной ткани в селезенке;
  • печеночная энцефалопатия – состояние, в которое переходит при развитии порто-кавальных анастомозов портальная гипертензия.

Портальная гипертензия: классификация

Исходя из степени распространенности, характерной для зоны, в которой отмечается повышение кровяного давления, портальное русло может иметь тотальную портальную гипертензию или гипертензию сегментарную.

В первом случае заболевание охватывает сосудистую сеть, принадлежащую портальной системе полностью, во втором случае имеется соответствующее ограничение нарушения кровотока вдоль селезеночной вены при сохранении в этом процессе нормального давления и кровотока в брыжеечной и воротной венах.

В соответствии с локализацией, свойственной венозному блоку, определяются предпеченочная и внутрипеченочная портальная гипертензия, а также гипертензия смешанная. Различие форм заболевания предполагает наличие собственных причин, способствующих их возникновению.

К примеру, предпеченочная портальная гипертензия, отмечаемая порядка в 4% случаях, формируется в результате нарушения кровотока в селезеночной и в портальной венах, что объясняется их сдавливанием, тромбозом, стенозом и другими патологическими проявлениями и т.п.

Структура внутрипеченочной формы заболевания может располагать пресинусоидальным, синусоидальным и постсинусоидальным блоками.

При первом варианте препятствующий фактор находится перед синусоидами (в случае с поликистозом, шистосомозом, саркоидозом, опухолевыми и узелковыми печеночными трансформациями), во втором – в печеночных синусоидах (цирроз, опухоли, гепатиты), в третьем – за рамками печеночных синусоидов (фиброз, алкогольная болезнь, цирроз печени, веноокклюзионная болезнь).

Подпеченочная портальная гипертензия, отмечаемая порядка в 12% случаев, обуславливается актуальностью синдрома Бадда-Киари, сдавлением или тромбозом нижней полой вены, констриктивным перикардитом либо иными причинами.

На основании ранее перечисленных процессов, свойственных патологии и соответствующих особенностях симптоматики, выделяют такие ее стадии:

  • функциональная стадия (начальная);
  • компенсированная стадия (умеренная) – спленомегалия характеризуется умеренностью проявлений, асцита нет, вены пищевода подвержены незначительному расширению;
  • декомпенсированная стадия (выраженная) – спленомегалия, отечно-асцитический и геморрагический синдромы имеют ярко выраженный характер проявлений;
  • гипертензия портальная с осложнениями – в частности в качестве последних выделяют кровотечения, происходящие из расширенных в результате варикоза вен желудка, пищевода и прямой кишки, а также проявления в виде печеночной недостаточности и спонтанного перитонита.

Портальная гипертензия: симптомы

Самые ранние симптомы при портальной гипертензии имеют диспепсический характер, что, соответственно, выражается в таких проявлениях, как метеоризм, тошнота, неустойчивость стула (запоры, поносы), ощущение переполненности желудка, боли в эпигастральной, подвздошной и правой подреберной областях. Также отмечается потеря аппетита и появление слабости, больной резко худеет и быстро утомляется, помимо этого развивается желтуха.

В некоторых случаях в качестве основного признака, проявляющегося в числе первых симптомов заболевания, выступает спленомегалия, при этом степень ее выраженности определяется особенностями уровня обструкции в комплексе с величиной давления, характеризующими портальную систему. Селезенка после завершения кровотечений в ЖКТ уменьшается в размерах, чему также способствует понижение давления, актуального для портальной системы в общности рассматриваемых процессов.

Возможным также является сочетание спленомегалии и гиперспленизма, в качестве которого выступает синдром, основными проявлениями которого являются анемия, лейкопения и тромбоцитопения.

Развитию этого синдрома способствует повышенный уровень разрушения форменных элементов в крови селезенки при их частичном депонировании (то есть временном их отключении от процессов обмена и циркуляции при хранении в организме для использования через некоторое время).

Отличием асцита в его течении при рассматриваемом заболевании является упорство проявления в нем, а также резистентность в отношении к терапии, к нему применяемой.

Дополнительно к этому отмечается симптом, при котором объемы живота увеличиваются, отечности подвергаются лодыжки.

Осмотр живота выявляет наличие сети расширенных вен, сосредоточенных в области брюшной стенки, при этом по виду такое проявление аналогично «голове медузы».

Достаточно опасным и свойственным портальной гипертензии проявлением являются кровотечения, возникающие в подверженных изменениям под воздействием варикоза венах желудка, пищевода, а также прямой кишки. Кровотечения в области ЖКТ имеют внезапный характер возникновения, при этом отличительная их черта заключается в обильности и склонности к рецидивированию.

За счет этих особенностей достаточно быстро отмечается появление постгеморрагической анемии. В случае возникновения при рассматриваемом заболевании кровотечения из желудка и пищевода появляется мелена (черный стул дегтеобразной консистенции, имеющий зловонный запах), а также кровавая рвота.

Геморроидальное кровотечение характеризуется появлением выделений из прямой кишки в виде алой крови. Следует заметить, что кровотечения, возникающие при портальной гипертензии, могут быть спровоцированы теми или иными ранениями слизистой, сниженной свертываемостью крови, увеличенным внутрибрюшным давлением и прочими факторами.

Диагностирование портальной гипертензии

К методам диагностирования рассматриваемого нами заболевания относят следующие:

  • общий анализ крови (определяет признаки, соответствующие гиперспленизму: анемию, лейкопению, тромбоцитопению);
  • биохимическое исследование составакрови (проводится на предмет наличия признаков, свидетельствующих о поражении печени);
  • ректороманоскопия (определяет видимое наличие варикозно-расширенных вен в области сигмовидной и прямой кишок под слизистой);
  • эзофагоскопия (позволяет выявить вены желудка и пищевода, подвергшиеся варикозному расширению);
  • УЗИ селезенки, печени (определяет возможность проведения оценки диаметра селезеночной и портальной вен, а также позволяет выявить наличие коллатералей и произвести диагностику тромбоза воротной вены);
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (обеспечивается возможность визуализации сосудов печени);
  • допплерография (определяет скорость, свойственную портальному кровотоку);
  • ангиография (указывает на наличие в печени объемных образований);
  • гепатоманометрия, спленоманометрия (определяют внутрипеченочное давление, а также степень, свойственную течению портальной гипертензии).

Лечение портальной гипертензии

В качестве терапевтической меры, ориентированной на снижение в воротной вене давления применяются гипотензивные препараты.

Появление кровотечения предусматривает необходимость в оказании неотложной помощи, которая заключается во внутривенном введении препаратов, снижающих давление (октреотид, вазопрессин). В некоторых случаях также требуется переливание крови, что возмещает кровопотерю.

Остановка кровотечения эндоскопическими методами заключается в следующих действиях:

  • перевязка вен либо введение инъекции, позволяющей произвести остановку кровотечения;
  • введение катетера, оснащенного на конце баллоном. Впоследствии его раздувают, что приводит к сжатию варикозно-расширенных вен и, соответственно, к прекращению кровотечения.

В качестве хирургического метода лечения применяется шунтирование. В этом случае оперативное вмешательство заключается в создании шунта (обходного пути) в области между портальной системой и системой венозной.

За счет этого действия обеспечивается снижение в портальной вене давления, потому как в общей венозной системе оно на порядок ниже.

Метод шунтирования является наиболее применимым на практике, однако существует ряд других оперативных методов, которые также проявляют себя с достаточно эффективной стороны.

Портальная гипертензия: прогноз

С момента первого кровотечения летальность составляет порядка 40-70% случаев, при этом выжившие больные (оставшиеся 30%) впоследствии гибнут из-за рецидива кровотечения, которое, как правило, возникает в период от нескольких дней до полугода с момента первого его эпизода.

При симптоматике, указывающей на возможность наличия такого заболевания, как портальная гипертензия, лечение требуется в безотлагательном порядке. По этой причине настоятельно рекомендуется посещение гастроэнтеролога, а также хирурга.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Портальная гипертензия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, хирург.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/portalnaya-gipertenziya-simptomy-i-lechenie/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: