Порядок обследования больного с частичным отсутствием зубов

Содержание
  1. Порядок обследования пациента и заполнения истории болезни при ортопедическом лечении
  2. Объективные данные
  3. Обследования зубов и зубных рядов:
  4. План ортопедического лечения:
  5. НАГЛЯДНЫЙ ПРИМЕР
  6. Адентия – причины, симптомы, диагностика и лечение
  7. Виды адентий
  8. Первичная
  9. Частичная адентия
  10. Полная адентия
  11. Осложнения
  12. Диагностика
  13. Методы лечения 
  14. Мостовидные протезы
  15. Протезирование на имплантах
  16. Съемные конструкции
  17. Протезирование при полной адентии
  18. Несъемное протезирование 
  19. Съемное протезирование на имплантах
  20. Профилактика адентии
  21. Адентия зубов – причины и лечение адентии
  22. Виды патологии
  23. Причины
  24. Адентия верхней челюсти
  25. Адентия нижней челюсти
  26. Диагностика и лечение
  27. Лечение адентии у детей
  28. Лечение адентии у взрослых
  29. Съемные протезы
  30. Бюгельные протезы
  31. Протезирование с опорой на имплантаты
  32. Адентия: что это такое, каковы причины полного или частичного отсутствия зубов?
  33. Разновидности адентии
  34. При первичной форме
  35. При вторичной форме
  36. Симптоматика первичной адентии
  37. Симптоматика вторичной адентии
  38. Диагностические обследования
  39. Методы лечения
  40. У детей
  41. у взрослых
  42. профилактика

Порядок обследования пациента и заполнения истории болезни при ортопедическом лечении

Порядок обследования больного с частичным отсутствием зубов

  1. 1. Фамилия Имя Отчество (пациента).
  2. 10. Вид прикуса.
  3. 2. Жалобы в настоящий момент.
  4. 11. Язык.
  5. 3. Анамнез заболевания.
  6. 12. Дополнительные методы обследования.
  7. 4. Общее состояние.
  8. 13. Диагноз.
  9. 5. Внешний осмотр.
  10. 14.

    План подготовки полости рта к протезированию.

  11. 6. Исследования ВНЧС.
  12. 15. План ортопедического лечения.
  13. 7. Объективные данные.
  14. 16. Дневник.
  15. 8. Осмотр СОПР.
  16. 17. Диспансерное наблюдение.
  17. 9. Обследования зубов и зубных рядов.
  18. 18. Эпикриз.

Фамилия Имя Отчество (пациента).

Жалобы в настоящий момент: нарушение жевания, эстетики, подвижность зубов, повышенная чувствительность зубов, боли в ВНЧС, боли под базисом съемного протеза, плохая его фиксация, боли в зубе под коронкой, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, гноетечение, припухлость мягких тканей, нарушения вкуса и др. Жалобы на парафункции жевательных мышц (есть ли привычка кусать губы или сжимать зубы во время просмотра фильма, чтения книг или работы, есть ли привычка скрежетать зубами, жалобы со стороны жевательных мышц (боли, утомляемость)).

Анамнез заболевания: когда появились те или иные жалобы, с чем связывает (кариес, пародонтит, пародонтоз, травма, операции и др.) проводилось ли ранее лечение, протезирование (как давно?).

Общее состояние: наличие или отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), сопутствующие заболевания (хронические заболевания; гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ), аллергологический анамнез, проводились ли ранее анестезия при лечении, удалении зубов, её эффективность.

Внешний осмотр: цвет кожных покровов, наличие дефектов, симметричность и тип лица (конический, обратноконический, квадратный, округлый), высота нижней трети лица, выступание подбородка, характер смыкания губ, выраженность носогубных и подбородочных складок.

Исследования ВНЧС: открывание рта (прерывистое, свободное, характер движения нижней челюсти плавный или толчкообразный, смещение нижней челюсти в сторону), наличие хруста, щелканья, шумов в ВНЧС при движении нижней челюсти.

Состояния тонуса жевательных мышц и их болезненность при пальпации, состояние поднижнечелюстных лимфатических узлов их болезненность и размер при пальпации.

Объективные данные

8765432112345678

Осмотр СОПР: цвет и увлажненность СОПР, цвет и форма десневых сосочков.

Обследования зубов и зубных рядов:

  • состояние интактных зубов (размер, аномалии положения, формы, цвета твердых тканей, подвижность, обнажение шеек или стираемости зубов (степень), чувствительность (вид: горячее, холодное, кислое, сладкое и др.), размер пародонтальных карманов);
  • состояние зубов с дефектами твердых тканей (размер и топография дефекта, состояние пломб удовлетворительное или нет, ИРОПЗ, подвижность, обнажение шеек или стираемости зубов (степень), чувствительность (перкуссия, зондирование, температурная реакция) размер пародонтальных карманов);
  • состояние вкладок, виниров, штифтовых конструкций (размер, топография, состояние, соответствие прикусу, подвижность опорного зуба или протеза, обнажение шеек (степень), чувствительность), коронок, мостовидных протезов (размер, топография, состояние, соответствие прикусу, подвижность опорных зубов, обнажение шеек опорных зубов, чувствительность, стираемость жевательной или другой поверхности протезов), размер пародонтальных карманов опорных зубов;
  • состояние съемных протезов (вид, целостность базиса и систем фиксаций протеза, срок эксплуатации, фиксация протеза в полости рта, баланс, соответствие границам).

Вид прикуса: фиксированный, не фиксированный; ортогнатический, прямой, бипрогнатический, прогнатический, прогенический, перекрестный, глубокий, открытый.

Состояние зубных рядов: форма, размер и топография (классификация) дефектов, вторичные деформации и перемещения зубов.

Состояние беззубых челюстей: классификация верхней челюсти (Дойников, Курлянский, Оксман, Шредер), нижней челюсти (Дойников, Келлер, Курлянский,Оксман ); степень податливости слизистой по Суппле; прикрепление уздечки верхней и нижней губы, щечно-десневых тяжей.

Язык: размер (норма, микроглоссия, макроглоссия), форма (круглая, овальная, V-образная), прикрепление уздечки языка.

Дополнительные методы обследования: описание рентгенологического обследования (внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография, прицельная рентгенография зубов), описание диагностических моделей, исследование потери жевательной эффективности по И.М. Оксману

зубы12345678всего
В/Ч1123365425%
Н/Ч2123365325%

Диагноз – является логическим выводом, синтезом полученных субъективных и объективных данных исследования. Диагноз в ортопедической стоматологии должен отражать величину и топографию дефектов твердых тканей зубов, зубных рядов, состояние слизистой оболочки полости рта, а также сопутствующие заболевания зубочелюстной системы и осложнения.

Например:

  1. дефект твердых тканей зуба (обязательно какого?), кариозного, некариозного или травматического происхождения (к некариозным заболеваниям относятся: гипоплазия эмали, клиновидные дефекты, флюороз, кислотный некроз и патологическая стираемость; травма – острая и хроническая), обязательно указывается степень разрушения коронковой части зуба.
  2. частичная адентия (какой челюсти?) по Кеннеди: двусторонний концевой (I кл.), односторонний концевой (П кл.), включенный в области боковых зубов (Ш кл.), изолированный включенный во фронтальной области (1У кл.). Осложнения: травматическая окклюзия, снижающийся прикус, вторичная деформация (феномен Годона-Попова).
  3. полная адентия: степень атрофии по И.М.Оксману, податливость слизистой оболочки по Суппле.

План подготовки полости рта к протезированию: санация полости рта (снятие зубных отложений, лечение зубов, удаление зубов или корней); специальная подготовка (депульпирование зубов, устранение окклюзионных нарушений, ортодонтическая подготовка, альвеолотомия, иссечение рубцов, тяжей слизистой оболочки, углубление предверия или дна полости рта).

План ортопедического лечения:

  • Вкладка, винир из какого материала и на какой зуб;
  • Штифтовая конструкция (однокорневая, разборная, каким способом изготовлена, временная, постоянная) на опорный зуб;
  • Одиночная коронка (из какого материала) на опорный зуб;
  • Мостовидный протез из какого материала, с опорами на какие зубы;
  • Частично съемный пластиночный протез на в/ч, н/ч, с какими зубами (пластмассовые, керамические, фарфоровые), кламмерами на какие зубы;
  • Бюгельный протез (шинирующий бюгельный протез) с указанием системы фиксации (литые кламмера, вид аттачменов, телескопические короноки) и на каких зубах;
  • Возможны другие виды конструкций с указанием вида материалов, способа изготовления и опорных зубов.

Дневник: отображает дату приема пациентов, объем выполненной работы и обязательно заверяется подписью непосредственного руководителя.

Диспансерное наблюдение: при необходимости отмечается дата осмотра (год, месяц) последующего посещения при следующих заболеваниях: патологической стираемости, заболеваниях тканей пародонта, полной адентии и др.

Эпикриз: описывается объем ортопедического лечения (эстетика, анатомическая форма зубов, целостность зубных рядов, высота нижней трети лица, подвижность зубов), указывается, в каком объеме восстановлена жевательная эффективность (по И.М, Оксману), даются рекомендации по уходу за полостью рта и пользованию протезами.

НАГЛЯДНЫЙ ПРИМЕР

«Ведение амбулаторной карты стоматологического больного»

Фамилия И.О.: Иванов В.П.

Год рождения: 1991.

Жалобы в настоящий момент: нарушение жевания, эстетики.

Анамнез заболевания: сутки назад произошел отлом коронки центрального зуба верхней челюсти при приеме пищи. Зуб лечен три года назад по поводу осложнений кариеса.

Общее состояние: вредные привычки – курит; сопутствующие заболевания – нет; гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ – отрицает; аллергологический анамнез – не отягощен, анестезии ранее проводились, эффективны, без патологий.

Внешний осмотр: цвет кожных покровов – чистый; лицо – симметрично; тип лица – конический; высота нижней трети лица – не изменена; подбородок не выступает; губы смыкаются без напряжения; носогубные и подбородочные складки умеренно выражены; открывание рта – свободное, безболезненное; движения нижней челюсти – плавные, смещений при движении нет.

Исследование ВНЧС: наличие хруста, щелканья, шумов в ВНЧС при движении нижней челюсти не регистрируются, жевательные мышцы при пальпации – безболезненны, поднижнечелюстных лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не увеличены.

Объективные данные:

ПRПП
8765432112345678
ППП

Осмотр СОПР: слизистая бледно розового цвета, умеренной влажности, десневые сосочки в норме.

Обследования зубов и зубных рядов:

  • интактные зубы без патологии, не подвижны, перкуссия, зондирование безболезненны, температурная реакция отрицательна, пародонтальные карманы – 0,1мм.
  • пломбы в удовлетворительном состоянии, соответствуют прикусу, краевое прилежание – плотное.

Зубы не подвижны, перкуссия зондирование – безболезненны, температурная реакция отрицательна. ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5.

Вид прикуса: фиксированный, прямой.

Состояние зубных рядов: форма зубных рядов – эллипсовидная на верхней челюсти, параболическая на нижней челюсти. Вторичных деформаций нет.

Язык: нормального размера, овальной формы, уздечка в норме.

Дополнительные методы обследования: от 5.07.2010. на внутриротовой рентгенограмме, в периапикальных тканях 21 зуба без патологических изменений, канал запломбирован до физиологического аперкса, на всем протяжении.

или по И.М. Оксману

зубы12345678всего
В/Ч1123365425%
Н/Ч2123365325%

Потеря жевательной эффективности – 3% по И.М. Оксману.

Диагноз – дефект твердых тканей зуба в результате кариеса, разрушение коронки 21 на 1\2 поверхности, ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5; потеря жевательной эффективности 3% по И.М. Оксману.

План подготовки полости рта к протезированию: не проводили.

План ортопедического лечения: культевая штифтовая конструкция на 21 зуб; одиночная металлокерамическая коронка на 21 зуб.

Дневник:

ДатаОбъем выполненной работыПодпись руководителя
5.07.2010Обследование, оформление документации. Подготовка корня 21 зуба под культевую штифтовую конструкцию, моделирование штифтовой конструкции в полости рта воском «Лавакс», наложение временной пломбы – дентин пастой.

Источник: http://superdentos.ru/paczientam/info/poryadok_obsledovaniya

Адентия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Порядок обследования больного с частичным отсутствием зубов

Иногда пациенты задают вопрос: «адентия – что это такое?». Термин происходит от слова «dent» – зубы, и приставки «а» – без. Буквально – «без зубов». А значит адентия – это частичное или полное отсутствие зубов. 

Даже незначительные пустоты в зубном ряду приводят к нарушению жевательной функции, деградации челюстной кости. А это в свою очередь чревато заболеваниями ЖКТ, обменными нарушениями, эстетическими дефектами.

Это значит, что для устранения адентии очень важно грамотное протезирование. А для предупреждения патологии – своевременная терапия кариеса и болезней пародонта.

Виды адентий

По количеству потерянных единиц адентия может быть частичной и полной:

  • Частичная. Это значит, что в челюсти отсутствует часть зубов. Даже если осталось всего два зуба, мы говорим о частичной адентии.
  • Полная. Зубов нет совсем. Обычно встречается у пожилых людей, а у молодых и зрелых может развиться из-за тяжелых заболеваний пародонта или травм.

Патология по условиям возникновения делится на первичную и вторичную:

  • Первичная (врожденная). Это значит, что адентия была у человека изначально. Попросту говоря, зуб или часть зубов не выросла. Причиной этого может быть нарушение формирования зубных тканей в период внутриутробного развития – то есть отсутствуют зачатки постоянных зубов. Также возможно возникновение проблемы на фазе прорезывания, что ведет к ретенции некоторых зубов. Обычно это третьи моляры нижней челюсти, клыки верхней челюсти и передние зубы верхней челюсти. Оба фактора могут иметь наследственный характер. Полная первичная адентия встречается крайне редко. 
  • Вторичная (приобретенная). Это означает, что зуб полностью сформировался и прорезался, а затем был утрачен после некоторого периода нормального функционирования.

Справка! Ретенция (от латинского retention) — задержка зуба в челюсти или альвеолярном отростке. 

Первичная

Точные причины неизвестны. Предполагается, что это связано с генетическим фактором, эндокринными нарушениями. В этом случае причины и симптомы адентии будут связаны – у пациента возможны патологии в формировании выросших зубов, и даже ногтей и волос.

Адентия у детей может быть, как первичной, так и вторичной. В процессе смены молочный зубов на постоянные, временная адентия нормальна.

Частичная адентия

Вторичная частичная потеря зубов по данным ВОЗ – одна из наиболее распространенных патологий зубочелюстной системы. Ее диагностируют в 40–75% случаев по всему миру. Распространенность болезни и количество отсутствующих единиц соотносятся с возрастом. По частоте удаления лидируют первые постоянные моляры.

Чаще всего, к потере зубов ведут болезни пародонта (пародонтоз и пародонтит) и осложненный кариес. 

Необходимость удаления зубной единицы нередко связана с запущенным кариесом, когда он переходит в пульпит, а затем в периодонтит и периостит. 

Справка! Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). 

Периодонтит — воспаление периодонта, соединительной ткани, которая расположена в промежутке между цементом корня и пластинкой альвеолы. 

Периостит – воспаление надкостницы.

В результате длительного воспаления нарушается целостность связочного аппарата, который удерживает зуб, а также разрушение костной ткани и формирование кист. Гнойные процессы в надкостнице ведут к ее деградации. Это происходит, если человек долго не обращается к врачу и терпит зубную боль.

Удаление пролеченных единиц часто вызвано сколами или расколами коронки и корня зуба при большой массе пломбировочного материала.

При хирургических вмешательствах по поводу заболеваний челюстных костей и гайморовых пазух иногда приходится жертвовать здоровыми зубами.

Также к адентии приводят травмы челюсти, омертвение твердых тканей клинической коронки вызванные химическим воздействием.

Наиболее частой причиной потери большого количества единиц являются пародонтит и пародонтоз. Это болезни пародонта разной этиологии, но обе приводят к расшатыванию и выпадению зубов. 

Полная адентия

Беззубость обеих челюстей, как правило, – спутник старческого возраста. С течением времени накапливается количество пораженных тяжелым кариесом единиц, костная ткань становится более разреженной, питание пародонта ухудшается. 

Полная адентия у людей 40–49 лет диагностируется в 1% случаев, в возрасте 50–59 лет — в 5,5%, а у лиц от 60 лет — в 25% случаев.

В молодом и зрелом возрасте к потере всех зубов обычно приводит не кариес, а запущенные болезни пародонта или тяжелые челюстные травмы.

Осложнения

Потерю одной или двух зубных единиц организм человека обычно «не замечает», приспособившись за счет компенсаторных механизмов. Однако увеличение количества пустот в челюсти ведет к нарушению функции жевания, ухудшению состояния пародонта, развитию воспаления височно-нижнечелюстного сустава, проседанию челюстной кости в пустых участках. 

Это провоцирует болезни желудочно-кишечного тракта, нарушение усвоения пищи, изменение строения лица, нечеткость дикции. Что касается эстетики – в зоне улыбки достаточно отсутствия одного зуба, чтобы человек чувствовал психологический дискомфорт. 

Чем ближе к полной адентии, тем более описанные проблемы усугубляются. Откусывание и жевание более или менее твердой пищи становится практически невозможным. Человеку приходится пищу есть жидкой и перетертой, что сказывается на ее вкусе и питательной ценности. Возможно развитие гиповитаминоза и недостатка макро- и микроэлементов. 

Губы и щеки западают, кончик носа опускается, лицо «сжимается» в нижней части. Лицевые мышцы атрофируются, лицо приобретает старческий вид. Меняется речь – она становится нечленораздельной. Это ведет к понижению социальных контактов пациента, провоцирует хронический стресс.

Диагностика

Выявление патологии кажется простым и очевидным – отсутствие зубов говорит само за себя. Однако не все так просто.

Важно определить причину адентии, выявить наличие сопутствующих заболеваний пародонта, желательно установить процент потери эффективности жевания, и провести исследование окклюзии (прикуса).

Это необходимо для правильного выбора метода протезирования, а также стратегии лечения, если в нем возникнет необходимость. 

При потере большого большого количества зубов или полной адентии перед проведением протезирования выполняется панорамный снимок обеих челюстей, и по показаниям рентгенография отдельных участков. 

Для первичной адентии характерно недостаточное развитие альвеолярного отростка и его уплощенная форма в области отсутствующей единицы. А также сочетание адентии с патологиями формы зубов, диастемами, тремами.

Справка! Диастема – наличие выраженного промежутка между резцами «единичками».

Трема – одна или несколько больших щелей между зубами во всем ряду. Патологической считается трема более 1 мм.

При наличие ретинированных единиц опытный врач может их выявить при пальпации, но последующее проведение рентгеновского снимка обязательно. 

Если при вторичном типе частичной адентии имеется выраженная стертость коронок, врачу необходимо выяснить, имеется ли уменьшение высоты нижнего отдела лица в центральной части прикуса. Это имеет значение для плана протезирования.

Если адентия вызвана болезнями пародонта, они должны быть диагностированы и дифференцированы, так как протезирование зубов в этом случае должно сочетаться с их лечениям. Отсутствие терапии пародонтоза и пародонтита грозит расшатыванием и выпадением новых единиц.

Методы лечения 

На данный момент патология неизлечима, так как новые зубы человечество выращивать пока не научилось. Но существует много методов замены утраченных зубов протезами и полного восстановления эстетической и жевательной функции.

В целом протезы делятся на съемные, несъемные и частично съемные.

К несъемному типу относятся мостовидные конструкции («мосты») и протезирование на имплантатах.

Съемные представляют собой пластины из акрила, нейлона или бюгельную конструкцию из металла и пластика.

Мостовидные протезы

Это цепочка из спаянных между собой искусственных коронок, которые опираются на собственные зубы.

Протезирование по такой технологии выполняют, если необходимо восполнить пустоту не более, чем в четыре единицы подряд (в крайнем случае пять), иначе «мост» потеряет устойчивость. Также опорные единицы должны быть достаточно крепкими, так как жевательная нагрузка будет падать именно на них.

Минусом этой технологии является необходимость обтачивания под коронки опорных зубов, а зачастую их депульпация.

Протезирование на имплантах

Это относительно молодая методика, которая основана на способности кости сращиваться с титаном. 

Протез представляет собой конструкцию из титанового импланта (обычно в виде винта), абатмента (переходника), а также искусственной коронки из металлокерамики или диоксида циркония. 

Титановый имплантат вживляется в челюсть хирургическим путем, а на его интеграцию с костю уходит около полугода. После приживления, имплант выполняет функцию корня, и таким образом воссоздается анатомическая структура зуба. 

После успешно проведенного протезирования такой протез начинает полноценно брать на себя жевательную нагрузку. Это значит, что челюстная кость не деградирует, процесс жевания остается полностью физиологичным, а соседние зубы остаются целыми.

Противопоказания и ограничения этого метода основаны на его инвазивности и возможности приживления импланта.

Съемные конструкции

Это цельные пластины из акрила или нейлона, которые представляют собой базу под цвет десны и искусственные зубы.

Съемный протез может быть частичным или полным.

Частичный используется при частичной адентии и крепится крючками или замочками к собственным зубам пациента. Нагрузка при жевании распределяется на все протезное ложе. Такие «съемники» меняют дикцию, вкусовое восприятие, так как перекрывают небо, поэтому требуют длительного привыкания. Особенно это касается акриловых протезов.

К частичным съемным протезам относятся также бюгельные системы. Бюгель – это дуга с напаянными на нее коронками, базисом и искусственными зубами. Этот протез легкий, почти не требует привыкания, так как не перекрывает небо, но у него есть ряд клинических ограничений. 

Протезирование при полной адентии

Это наиболее сложная задача для ортопеда, так как в этом случае происходят атрофические изменения челюсти, а значит и потеря ориентиров по высоте и форме нижнего отдела лица. Поэтому врачу нужно определить величину и форму протезов, чтобы они оптимально восстанавливали овал лица. Также ортопед решает непростую задачу закрепления протезов.

Классический способ протезирования – полные съемные конструкции, которые крепятся вакуумным способом, то есть присасываются к небу. Для надежности возможно использование специализированных паст и клеев. Однако на нижней челюсти съемники все равно держатся гораздо хуже.

С появлением имплантации стало возможным съемное, частично-съемное и несъемное полное протезирование с использованием имплантов.

Несъемное протезирование 

Это мостовидная конструкция, роль опорных зубов в котором выполняют имплантированные протезы. Сочетание опорных и «навесных» зубов может быть различным, но чем больше опор, тем надежнее мост и физиологичнее распределяется нагрузка.

Такие протезы выполняются из металлокерамики, диоксида циркония и оксида алюминия. Стоят они достаточно дорого, особенно циркониевые и керамические. 

Съемное протезирование на имплантах

При ограниченном бюджете альтернативой может стать условно-съемное и съемное протезирование с опорой на импланты, которое дает надежную фиксацию протеза в челюсти, прекрасную эстетику, минимальный срок привыкания. Его стоимость существенно дешевле несъемных конструкций.

Некоторые из методик:

  • All on 4 и All on 6. С английского это переводится как «все на четырех» и «все на шести».В челюсть пациента вживляют четыре или шесть имплантатов, в которые вместо абатментов помещают крепежи для присоединения акрилового протеза. Жевательную нагрузку при этом берут на себя имплантаты, поэтому для ее лучшего распределения и надежности конструкции лучше выполнить протез на шести опорах. Это условно-съемная конструкция. Пациент сам ее снять не может, однако это может сделать стоматолог в кабинете.
  • Балочное протезирование. Так же, как и предыдущем случае, в челюсть пациента вживляют два, четыре или шесть имплантов. На их верхушках устанавливается металлическая балка, на которой фиксируют акриловый протез методом защелкивания. Этот протез человек может снимать сам, но это не рекомендуется делать часто, чтобы не сломать замочные конструкции.

Какой из методов будет выбран, зависит от клинического случая и финансовых возможностей пациента.

Профилактика адентии

Выпадения зубов позволят избежать такие меры:

  • ежегодное проведение профилактических осмотров, независимо от наличия жалоб;
  • поддержание гигиены ротовой полости;
  • периодическое выполнение профессиональной чистки;
  • своевременное обращение к врачу при болезненности зубов и кровоточивости десен.

Если же вы лишились нескольких зубов, своевременное протезирование поможет сохранить здоровье челюстной системы и ЖКТ.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/adentiya/

Адентия зубов – причины и лечение адентии

Порядок обследования больного с частичным отсутствием зубов

Полное или частичное отсутствие зубов в стоматологии называется адентией. Эта патология может быть врожденной (аномалия развития зубочелюстной системы) или приобретенной.

Для заболевания характерно нарушение непрерывности зубных рядов. Человек не может жевать, нормально говорить и испытывает дискомфорт от косметического дефекта улыбки.

Ухудшается его дикция и артикуляция, хуже работает ЖКТ.

И полная, и частичная адентия опасна тем, что вследствие потери зубов возможна деформация лицевого скелета, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Виды патологии

В стоматологии адентия рассматривается как первичный или вторичный дефект зубных рядов.

  • Полная врожденная адентия встречается крайне редко, примерно в 1% случаев.
  • Частичная вторичная адентия диагностируется в 45–75% случаев.
  • Также полная адентия встречается у 25% людей старше 60 лет.

В зависимости от причин и времени возникновения патологии, стоматологи, как уже было сказано выше, разделяют врожденную и вторичную потерю зубов, а также адентию временных и постоянных рядов. Истинной адентией называется отсутствие зубного зачатка, а при слиянии соседних коронок и задержке в сроках их прорезывания стоматологи говорят о ложной адентии.

С учетом количества отсутствующих зубов выделяется частичная и полная адентия. Первая предполагает недостаток до 10 единиц зубного ряда, как правило, верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров. При отсутствии более 10 зубов врачи диагностируют множественную адентию.

Причины

Основной и единственной причиной адентии является отсутствие или гибель зачатков зубов. Первичная патология может быть вызвана наследственностью или спровоцирована различными вредоносными факторами, действующими в период формирования зубной пластинки плода.

Полная врожденная адентия — чрезвычайно редкое явление. Формируется ввиду эктодермальной дисплазии. В этом случае наряду с отсутствием зубов у больных наблюдается недоразвитие волос, кожи, ногтей, а также сальных и потовых желез, хрусталиков глаз, нервов.

Среди других распространенных причин патологии выделяют следующие:

  • нарушение обмена минеральных веществ в период внутриутробного развития плода на фоне заболеваний мамы при беременности;
  • болезни в раннем детстве;
  • наследственность;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • сбои в развитии эктодермы — наружного зародышевого листка эмбриона;
  • лечение сопутствующих болезней, в том числе злокачественных новообразований;
  • химиотерапия, лечение ионизирующим излучением;
  • остеомиелиты и другие гнойные воспаления челюстей.

Причинами вторичной потери зубов в процессе жизнедеятельности могут быть невылеченный кариес, пульпит, периодонтит, травмы зубов, флегмоны, абсцессы, неграмотное оказание стоматологической или ортопедической помощи, а также другие патологии зубов и десен.

Адентия верхней челюсти

Верхняя челюсть чаще нижней подвергается разного рода аномалиям. Как правило, у пациентов наблюдается симметричная гиподентия двух зубов. А так как передние зубы участвуют в звукообразовании и формируют чистоту произношений, этот вид деформации является самым заметным. Речь пациента становится шепелявой, невнятной, «уползает» улыбка, происходит разбрызгивание слюны.

Адентия нижней челюсти

Нижняя челюсть отличается небольшим протезным ложем, поэтому при адентии язык начинает занимать место нижних зубов. В результате значительно меняется дикция больного, ухудшается его самочувствие.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания стоматологу необходимо детальное обследование полости рта пациента. Врач выясняет у больного ряд моментов:

  • причины и время потери зубов;
  • информацию о перенесенных заболеваниях;
  • данные о ранее использованных больным зубных протезов.

В ходе осмотра стоматолог отмечает асимметрию лица, выраженность подбородочных и носогубных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, наличие заед, характер смыкания губ, топографию переходной складки, степень открывания рта, характер соотношения челюстей. Специалист также определяет наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти и диагностирует степень атрофии альвеолярных отростков.

Осмотр обязательно включает пальпацию полости рта и рентгенографию ВНЧС. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику лечения (протезирования), выбирает для пациента подходящий вид протеза, слепочный материал.

Лечение адентии у детей

Родителям важно понимать, что лечение детей, у которых наблюдается патологическая потеря зубов, необходимо проводить в обязательном порядке. Например, в случае отсутствия молочных зубов в переднем и боковом сегментах у ребенка, в подростковом возрасте ряд может сформироваться неправильно.

Для детской адентии характерны:

  • задержка в смене постоянных зубов;
  • асимметричное прорезывание зубов;
  • одностороннее сохранение молочных зубов;
  • невыпадение молочного зуба и сращение его с углублением в челюстной кости.

При обнаружении хотя бы одного из этих признаков ребенка обязательно следует показать ортодонту.

Выбор ортопедической конструкции зависит от вида патологии и состояния полости рта маленького пациента. Детям чаще всего устанавливают несъемные мостовидные протезы — консольные или раздвижные. Для фиксации конструкции монтируют коронки. Дети хорошо реагируют на протезирование и нормально адаптируются к новым конструкциям.

Маленьким пациентам также можно установить мостовидные протезы, однако такие конструкции больше подходят в период позднего сменного и постоянного прикуса. Наиболее удачными конструкциями считаются раздвижные мостовидные протезы. Единственным недостатком подобной системы является образование щели при раздвижении конструкции и попадание в нее пищи.

Мостовидные протезы иногда устанавливают в профилактических целях, чтобы сохранить место в зубном ряду.

В период раннего сменного и временного прикуса применяются съемные пластиночные протезы, которые не задерживают рост челюстных костей.

Лечение адентии у взрослых

Взрослым пациентам предлагают различные виды съемных и несъемных протезов. Возможно протезирование на имплантатах, установка мостовидных протезов на четырех имплантатах и другие варианты протезирования на выбор пациента. В зависимости от состояния его зубочелюстной системы, финансовых возможностей и пожеланий, стоматологи, как правило, предлагают на выбор несколько вариантов лечения.

При выборе метода лечения важно понимать особенности каждой конструкции. Врач, исходя из состояния полости рта пациента, предлагает ему на выбор несколько вариантов протезирования.

Съемные протезы

Частичные или полные протезы следует менять каждые 1,5–2 года. Поэтому даже при полной потере зубов стоматологи предлагают альтернативный вид протезирования с опорой на имплантаты.

Бюгельные протезы

Протезы на металлическом каркасе, на который устанавливается акриловая основа, а на нее — искусственные зубы. Такое решение позволяет значительно облегчить конструкцию протеза, сделать его тоньше и удобнее.

Протезирование с опорой на имплантаты

Протезирование с опорой на имплантаты считается наиболее надежным и эстетичным способом восстановления зубного ряда. К основным преимуществам подобного вида костной имплантации можно отнести:

  • долгий срок службы конструкции;
  • эстетичный внешний вид;
  • отсутствие необходимости в обточке соседних зубов.

Установленный на имплантаты зубной протез полностью заменяет отсутствующие зубы и выполняет функциональную и эстетическую задачу.

Адентия: что это такое, каковы причины полного или частичного отсутствия зубов?

Порядок обследования больного с частичным отсутствием зубов

Адентией называется стоматологическое заболевание, при котором наблюдается полное или частичное отсутствие зубов. Подобный дефект зубного ряда доставляет человеку дискомфорт во время приема пищи, влияет на эмоциональное состояние и поведение в обществе. Люди, которые страдают адентией, замкнуты и часто предпочитают полностью абстрагироваться от окружающих.

Полная и частичная врожденная адентия диагностируется достаточно редко (1% от всех случаев). Потеря зубов при их первоначальном наличии встречается чаще, патология характерна для людей старше 50 лет. В 75% прецедентов наблюдается частичная потеря зубного ряда, в 25% — полная.

Разновидности адентии

В зависимости от периода возникновения заболевания и масштабов поражения, адентия разделяется на следующие виды:

  • полная адентия – отсутствие абсолютно всех зубов;
  • частичная адентия – это самый распространенный тип заболевания, характеризуется потерей нескольких зубов, наблюдается у взрослых и детей (например, во время смены молочных зубов на постоянные);
  • первичная адентия – встречается редко, основной причиной возникновения этого вида адентии зубов являются патологические отклонения на стадии эмбрионального развития, поэтому такие дети рождаются с неразвитыми альвеолярными отростками;
  • вторичная адентия – возникает обычно в пожилом возрасте, разрушение моляров происходит по разным причинам, в основном это стоматологические заболевания.

При первичной форме

Назвать точные причины первичной адентии ученые затрудняются. Если существуют патологические отклонения, ребенок рождается с врожденным отсутствием зубов.

Такое аномальное состояние может иметь генетический характер или сформироваться под воздействием токсинов при наличии воспалительных процессов в момент развития зубной пластинки у эмбриона, в первом триместре беременности (7-10 недели).

Врожденная адентия у детей часто развивается из-за генетического заболевания — эктодермальной дисплазии. В этом случае кроме отсутствия зубов, у ребенка нарушено функционирование потовых желез или они вообще отсутствуют, недоразвит волосяной покров, наблюдается хроническая сухость глаз.

Кроме того, причинами развития заболевания могут стать:

  • инфекционные заболевания;
  • ихтиоз — наследственное заболевание кожи, которое характеризуется нарушениями ороговения;
  • гипотериоз — недостаток гормонов щитовидной железы;
  • гормональные сбои;
  • нарушение обмена веществ;
  • гипофизарный нанизм (карликовость).

При вторичной форме

Вторичная (приобретенная) адентия возникает во взрослом возрасте — у людей старше 50 лет. Причинами потери зубов являются перенесенные стоматологические заболевания (глубокий кариес, абсцессы, периодонтит, пульпит, периостит, одонтогенный остеомиелит, перикоронарит, флегмоны) или механические травмы зубного ряда.

Иногда вторичная частичная адентия развивается из-за неправильно выполненного хирургического или терапевтического лечения зубов (удаление зуба, опухоли, цистэктомия).

Если игнорировать проблему отсутствия зубов, адентия может негативно сказаться на работе височного нижнечелюстного сустава и привести к различным осложнениям.

У детей адентия вторичного типа наблюдается в период выпадения молочных зубов.

Симптоматика первичной адентии

Первичная полная адентия, по сравнению с частичной, встречается достаточно редко.

Родители должны тщательно следить за прорезыванием молочных зубов у ребенка. Если в течение первых 12 месяцев жизни малыша не появилось ни одного зуба, это является серьезным поводом для обращения к врачу.

Заболевание в первичной форме может стать причиной серьезного нарушения лицевого скелета ребенка. Характерные признаки:

  • деформация и недоразвитость обеих челюстей (уменьшение в размерах нижней и нависание верхней, в результате чего верхняя губа кажется слегка укороченной);
  • уменьшение высоты лица (череп визуально вытянут вниз, лобная доля кажется большой);
  • плоская небная поверхность;
  • атрофирование окологубных мышц;
  • отсутствие зубного ряда.

Кроме перечисленных основных признаков, выделяют дополнительные симптомы:

  • сложно пережевывать и откусывать пищу;
  • нарушение речи (нечеткое произношение некоторых звуков — д, ч, н, л, т, з);
  • затрудненное дыхание носом;
  • нарушения в работе ЖКТ.

На начальном этапе прорезывания молочных зубов родничковая зона остается незаросшей, наблюдается деформированные или неразвитые ногтевые пластины, часть волос (брови, ресницы и др.) может отсутствовать.

Симптоматика вторичной адентии

Вторичная форма адентии, как и первичная характеризуется нарушением речи и питания. Отсутствие зубов сопровождается неестественным смещением нижней челюсти к носу. Кожа вокруг губ покрывается морщинками, стягивается и западает, окологубные мышцы постепенно утрачивают функциональность. Патология подразделяется на полную и частичную адентию зубов.

В первом случае основным признаком наличия заболевания является потеря всех элементов зубного ряда.

Вторичная частичная потеря зубов со временем прогрессирует — оставшиеся зубы постепенно смещаются и расходятся из-за увеличенной нагрузки при пережевывании пищи, деструкции и стирания костной ткани. Могут возникать дополнительные проблемы:

  • болевые ощущения при механическом и термическом воздействии на зубы, смыкании челюстей;
  • образование десневых карманов;
  • гиперестезия;
  • травмы нижнечелюстного сустава.

Появляются косметические дефекты — деформация овала лица, выраженная подбородочная и носогубная складка, впалость щек или «западение» губ. Частичная потеря зубов сопровождается психологическим дискомфортом, чувством неловкости, неполноценности в обществе, часто возникают осложнения — язвы, колиты и гастриты.

Диагностические обследования

Для диагностики адентии зубов необходимо пройти обследование у нескольких специалистов – хирург, терапевт, имплантолог, ортодонт, ортопед и пародонтолог. Основные диагностические процедуры:

  • пальпаторное осбследование;
  • клинический осмотр;
  • прицельная внутриротовая рентгенография;
  • панорамный рентген (назначают при адентии полной формы);
  • КТ нижнечелюстного сустава;
  • снятие слепков.

Врачи сопоставляют хронологический и зубной возраст больного, собирают сведения о его самочувствии. На основания всей полученной информации устанавливается диагноз, оцениваются масштабы поражения и подбирается лечение.

Методы лечения

Выбор метода лечения адентии подбирается индивидуально, в зависимости от анатомических и физиологических особенностей пациента. Проводятся лечебные процедуры после устранения имеющихся стоматологических заболеваний.

У детей

детям с полной адентией рекомендуют устанавливать специальные пластичные протезы, которые изготавливаются под заказ на основании челюстного слепка. проводить протезирование разрешается с 3 лет, внедренные в челюсть протезы меняются каждые 1,5-2 года.

такой способ позволяет устранить эстетический дефект и проблемы употребления пищи. частичная патология у детей лечится с помощью фрагментарного съемного протеза. мостовидное протезирование можно проводить только после окончания роста челюсти, так как существует риск остановки процесса развития костей челюсти из-за большого давления моста.

у взрослых

что касается взрослых пациентов, при частичной потере зубов стоматологи проводят художественную реставрацию с использованием фотокомпозитов или керамики. срок эксплуатации имплантов зависит от выбранного материала. если у пациента есть смещение зубов или проблемы с прикусом, для устранения дефекта устанавливается общая ортодонтическая конструкция.

профилактика

Для предупреждения развития врожденной патологии зубов, будущей маме следует создать благоприятные условия во для вынашивания ребенка и исключить факторы, которые напрямую или косвенно могут стать причинами формирования адентии. Обязательно нужно следить за этапами прорезывания зубов и при малейших отклонениях обращайтесь к врачу.

Для профилактики частичного или полного отсутствия зубов, которое может возникнуть в течение жизни, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

  • ежедневное соблюдение гигиены ротовой полости;
  • своевременное лечение стоматологических заболеваний, в том числе протезирование;
  • регулярное посещение стоматолога для периодических осмотров.

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/bolezni/adentiya-chto-ehto-takoe.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: