Полип желчного пузыря с кровотоком

Содержание
  1. Полипы в желчном пузыре
  2. Формы
  3. Воспалительные полипы
  4. Холестериновые полипы
  5. Опасность псевдоопухолей
  6. Аденоматозные образования
  7. Папиллома
  8. Как выявляют полипы
  9. Полипы желчного пузыря. Полный обзор
  10. Риск воспаления и желчной колики
  11. Риск развития рака из полипа
  12. Симптомы полипов желчного
  13. Какие бывают полипы желчного пузыря. Факты:
  14. Операция или наблюдение?
  15. Натуральные средства из России
  16. Натуральные средства при полипах желчного из Европы
  17. Полипы в желчном пузыре: лечение, симптомы, удаление
  18. Как диагностируются полипы в желчном?
  19. Какие бывают полипы?
  20. Самые частые полипы — холестериновые, лечение которых возможно консервативным путем
  21. Симптомы полипов желчного пузыря
  22. Лечение полипов
  23. Справочно:
  24. Псевдополипы
  25. Настоящие полипы
  26. Клинические проявления
  27. Диагностика полипов желчного пузыря
  28. Ультразвуковое исследование
  29. Показания к холецистэктомии
  30. Гармоническая эндоскопическая ультрасонография
  31. Компьютерная томография

Полипы в желчном пузыре

Полип желчного пузыря с кровотоком

Полип – это разрастание клеток эпителиального слоя над слизистой оболочкой стенки внутренних органов. Вид и формы образований отличаются. Полипы в желчном пузыре появляются часто, они могут находиться в полости пузыря и снаружи. Сам полип – это еще не рак, но важно не допустить их разрастание, увеличение, перерождение в злокачественные образования.

Формы

Полипы желчного пузыря  различаются по внешнему виду. Выделяют образования на ножке и с широким дном. Через ножку проходит миллиметровый кровоток полипа размером больше 4 мм. В зависимости от развития они бывают воспалительными, неопластическими, гиперпластическими.

Различают одиночные виды новообразований и множественные, истинные и псевдоопухоли.

Классификация видов включает в себя полип желчного пузыря, возникающий в результате воспаления слизистой оболочки органа, жировой холестериновый, истинный аденоматозный полип и папилломы.

Выделить одну конкретную причину появления новообразований невозможно. Это действие комплекса негативных факторов, который приводит к нарушению обменных процессов на клеточном уровне, образованию новых структур, неспецифичных для данного органа.

Воспалительные полипы

Эта группа относится к псевдоопухолям. Полипы желчного пузыря появляются в результате разрастания эпителия воспаленной стенки желчного пузыря на фоне застоя желчи или болезни печени. На УЗИ хорошо просматривается структура и форма образования при достижении 3 мм и больше.

Застой печеночного секрета может быть спровоцирован холециститом, холангитом, крупными конкрементами, попадающими в холедох, гипотонией желчного пузыря, дисфункцией стенок выводящих путей, нарушением гуморальной регуляции и работы вегетативной нервной системы.

Желчь – это жидкая субстанция, состоящая в основном из жирных кислот, солей, холестерина. При периодическом опустошении хранилища, компоненты ее не участвуют в обменных процессах самого органа. Застой желчи ведет к снижению защитной функции наружного эпителия.

Он увеличивается в размерах, потому что в него проникает вода и химические соединения печеночного секрета. Клетки эпителия меняют свою цилиндрическую форму на округлую, пропадает плотный контакт между ними. Желчь проникает внутрь слизистой оболочки и глубже, вызывая раздражение глубоких слоев стенки пузыря, доходя до миоцитов.

Воспаление начинается с патогенного действия микрофлоры желчных протоков, которая не проявляет себя при целостности защитного эпителиального слоя.

Застою желчи способствуют увеличенные воспалительные очаги в шейке пузыря.

Плохому выходу желчи из хранилища способствуют врожденные патологии желчного пузыря. Это может быть одна или две внешние перетяжки органа, загиб, внутренние перегородки. О наличии такой патологии узнают в самом раннем детстве.

Причиной воспалительных процессов являются бактерии, простейшие и вирусы. Частый гость желчных путей – кишечная палочка, попадая в незнакомую агрессивную среду, она превращается из простого безобидного существа в злейшего врага.

Метаморфоза кишечной палочки настолько отличается от оригинала, что определить ее истинную сущность бывает довольно сложно. Сальмонелла в норме не присутствует внутри организма человека. Это вредный патогенный агент, который попадает через рот вместе с зараженным мясом кур и яиц.

Ведет себя очень агрессивно, выделяя токсические соединения. Рвота, понос, температура всегда присутствуют при сальмонеллезе. Стрептококки, стафилококки живут на поверхности кожи и всех слизистых. Проникнуть внутрь организма могут через открытые ранки.

При снижении иммунитета образуют воспаленные очаги в тканях, попадают в кровь через стенки сосудов. Они также являются причиной воспаления стенок желчного пузыря.

Заболевания печени, поджелудочной железы, дисбактериоз, энтероколит, даже аппендицит могут вызвать появление воспаления слизистой стенки пузыря и вызвать рост полипа, как реакцию на изменение схемы внутриклеточного обмена в результате воздействия чужеродной информации.

Усложняют воспалительные процессы камни, так как они могут травмировать воспаленную стенку, образовывать пролежни на дне органа при больших размерах, препятствовать оттоку жидкости.

Полипоз желчного пузыря может развиться под негативным влиянием большого количества факторов. Выявить патогенного агента и удалить его из организма – это важнейшая задача в процессе лечения.

Холестериновые полипы

Холестериновый полип, находящийся в желчном пузыре, относится к псевдоопухолям. Возникает в местах скопления холестерина в стенке желчного пузыря.

Холестерин преимущественно образуется в клетках печени и участвует в важном липидном обмене, вызывая энергоснабжающие реакции в организме. Избыток холестерина в крови приводит к замедлению реакций расщепления жиров. Излишек соединений проникает в слизистые оболочки органов, образуя жировые отложения. Холестерин легко преодолевает клеточные мембраны, так как сам участвует в их построении.

В желчном пузыре холестерина больше, чем где-либо. Он свободно проникает в стенку органа, принимает активное участие в липидном обмене клеток, проникает в кровь и разносится по всему организму. При неправильном питании очень калорийной пищей к хорошему холестерину печени добавляется плохой из жирных продуктов питания.

Они, всасываясь в кровь стенок кишечника, занимают там место хорошего соединения. В результате чего, холестерину в желчном пузыре остается только накапливаться в клетках эпителия слизистой оболочки органа, образуя псевдоопухоли – образования на ножке, размер которых не превышает 8-10 мм. На эхограмме не определяются холестериновые отложения до 3 мм.

Часто их принимают за камни в желчном пузыре. Полипы свыше 1 см на УЗИ дают вид плотного образования, при приближении выявляют зернистую структуру псевдоопухоли.

Застой желчи в пузыре, вследствие закупорки или сужения просвета выводящих путей, разобщения в вегетативной нервной системе, гипотонии самого хранилища, образует повышенную концентрацию холестерина в желчи. Он в больших количествах скапливается в стенках желчного пузыря.

К нарушению липидного обмена ведут разобщение гуморальных регуляций, болезни, травмы щитовидной железы, гиподинамия, нарушение режимов сна и бодрствования.

Нельзя не отметить злоупотребление алкогольными напитками, ведущими к токсическому поражению печени. Поврежденный орган продуцирует желчь иного состава, отличающегося от нормального. В ней преобладают жирные кислоты, соединения и пигменты холестерина. Она теряет свою вязкость и плохо выводится в кишечник. Алкогольный гепатит — благоприятный фактор для образования полипоза.

Опасность псевдоопухолей

О том, чем опасны эти ложные опухоли, можно говорить исходя из конкретных вариантов новообразований. Полипа желчного пузыря быть не должно, иначе он может привести к закупорке выводящих путей, особенно если появляется в районе шейки органа.

После чего наблюдаются резкие боли справа под ребрами, застой желчи, печеночная колика, диспепсия, желтушность. Полипы в желчном пузыре растут, что блокирует выход желчи, а это негативно сказывается на работе ЖКТ.

Появляются диспепсические расстройства кишечника, повышается риск инфицирования тонкой кишки, человека мучают приступы тошноты, отрыжка, вздутие.

На фоне псевдоопухолей создается благоприятная среда для образования раковых очагов в ткани. При выявлении холестериновых отложений или воспалительных центров в органе, необходимо провести полный комплекс медикаментозного лечения до полного восстановления здоровой ткани.

Полиповидные образования желчного пузыря, которые не превышают 1 см и не мешают поступлению желчи в кишечник, хирургическому вмешательству могут не подлежать.

Исключениями составляют полипы на тонкой ножке, наличие в желчном пузыре конкрементов, когда возможно передавливание места прикрепления образования камнями.

Аденоматозные образования

Полипы в желчном пузыре, образующиеся из железистых клеток эпителиального слоя, называются аденоматозные. При исследовании органа обнаруживают 3 или 4 новообразования, которые часто перерождаются в злокачественные опухоли.

При обнаружении этого вида полипоза требуется операция. Предрасположенность к возникновению образований этого вида передается по наследству.

Если у родителей найдены аденоматозные полипы в каком-то органе, нельзя исключить их возможное появление у детей в желчном пузыре и на селезенке.

Эти новообразования часто связаны с нарушением гуморальной регуляции, то есть при частом резком выбросе какого-то побуждающего гормона внутри клеток возможен сбой в воспроизведении информации. Клетки начинают выполнять несвойственные им функции, образовывать новые структуры.

Некоторые патогенные агенты, такие как вирусы и паразиты, оказывают токсическое действие на стенки желчного пузыря, приводят к разрастанию железистых клеток.

Расстройство взаимодействия центральной нервной и вегетативной систем приводит к нарушению метаболизма железистых клеток. Они теряют свои функции и начинают активно расти.

При исследовании желчного пузыря эти полипы предстают очаговыми скоплениями клеток эпителия, фиброзных волокон, миоцитов с множеством мелких кистозных внедрений. Они снабжены сосудами и пронизаны нервами. На УЗИ до 3 мм не определяются как злокачественные.

При доплеровском исследовании четко видно кровоснабжение аденоматозных папиллом. При воспалительных и холестериновых полипозах оно отсутствует.

Биопсия желчного пузыря через кожу очень тонкой иглой помогает с точностью определить стадию малигнизации – перерождения полипа.

Папиллома

Это разрастание клеток эпителиального слоя слизистой. Папиллома относится к истинным опухолям, является доброкачественным новообразованием. Возбудитель – вирус, проникающий в организм человека через ссадины, открытые раны, во время родов от матери ребенку.

Попадая внутрь, вирус папилломы вызывает воспаление глубокого слоя эпителия слизистой оболочки. Клетки видоизменяются. Геном вируса встраивается в ДНК здоровой клетки и генерирует образование ткани, отличающейся от исходного варианта.

Развитие вируса обусловлено снижением иммунитета на фоне длительного заболевания, бесконтрольного приема лекарственных средств, стресса, тяжелых травм. Процесс развития патогенного агента может проходить несколько лет без явных симптомов.

Организм побеждает вирус и устраняет его побочные действия, но случается, когда защитная функция органа снижается или исчезает, тогда вирус вызывает образование папилломы с высокой вероятностью малигнизации.

Как лечить это заболевание, зависит от результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Возможно полное удаление желчного пузыря при увеличении папилломы свыше одного сантиметра, потому что появляется угроза травмирования ее камнями внутри желчного пузыря.

Если воспалительные процессы внутри органа имеют острый характер, тогда тоже удаляют пузырь. Еще холецистэктомия показана, если размер папилломы за полгода вырос на 2 мм и более.

Если папилломы находятся на наружной стенке пузыря, значит можно применить лазер. Происходит вырезание и коагулирование места образования выроста. Папиллома желчного пузыря, образовавшаяся на внутренней стенке органа, удаляется вместе с желчным пузырем.

Как выявляют полипы

Диагностика полипов, образующихся в стенках желчного пузыря, зависит от анамнеза. При выраженных симптомах болезни человека направляют на УЗИ. Этот вид обследования помогает видеть форму органа, новообразования на его стенках. Полипы свыше 3 мм могут быть идентифицированы.

Меньшие размеры полипов при приближении картинки теряют свои четкие очертания и структурный вид. МРТ и холангиография показывают месторасположения полипа, структуру, злокачественность новообразования. Допплерографический метод с высокой долей вероятностью определяет диагноз.

Он точно показывает перерождение доброкачественных полиповидных образований в злокачественные структуры.

Медикаментозные методы и народные средства малоэффективны для лечения ПОЖП – полипозного образования желчного пузыря. Новообразования на ножке внутри органа не рассасываются и не отваливаются.

Полипы с широким дном с внедрением сосудов не поддаются местному частичному угнетению. Гастроэнтерологи склонны удалять желчный пузырь, чтобы избежать дальнейшего разрастания, увеличения в размерах и перерождения патологических наростов.

Обычно, при обнаружении 3–4 полипов, делают паузу в лечении, наблюдают за скоростью прогрессирования наростов. При увеличении полипа за полгода на 2 мм и более назначается холецистэктомия.

К образованию и развитию полипов приводят множество негативных факторов окружающей среды. Для того чтобы предотвратить появление полипа в желчном пузыре, нужно стараться минимизировать воздействие негатива на организм. Полезные продукты питания, отказ от вредных привычек и алкоголя, подвижный образ жизни помогут сохранить здоровье билиарной системы.

Источник: https://microbiologu.ru/zhelchniy_puzyr/other/polipy-v-zhelchnom-puzyre/

Полипы желчного пузыря. Полный обзор

Полип желчного пузыря с кровотоком

Самый главный вопрос, который задают люди с диагнозом полип желчного пузыря: удалять его или нет. Принять решение об операции может только сам человек, но в этой статье Вы получите полную информацию к размышлению на основе статистики и нескольких научных работ по практике лечения и удаления полипов желчного пузыря.

Учитывая статистику – что подавляющее большинство полипов – холестериновые образования, можно представить себе процесс очень похожим на то, что происходит в сосудах при атеросклерозе

Нарушается баланс между холестерином высокой и низкой плотности и последний откладывается на стенке. Вокруг наблюдается микро воспаление. Обычно оно не связано с микробами.

Желчь в норме стерильна, если с микрофлорой кишечника порядок. Со временем присоединяется разрастание соединительной ткани – пролиферация и размер увеличивается и структура уплотняется.

Так за год может вырасти целый «куст».

Аденоматозный или гиперпластический полип можно сравнить с тем как растет эндометриоидный узел у женщины. Клетки, делящиеся в условиях дефицита питания и антиоксидантов, повреждаемые токсическими веществами хронического воспаления растут неправильно и избыточно. Но в отличие, от рака это пока доброкачественный и медленный процесс.

Редкий случай – когда под полип маскируется глистная инвазия: описторхоз или токсокароз или аскаридоз.

Первичный рак, без предшествующих воспалительно-гиперпластических процессов это большая редкость.

Риск воспаления и желчной колики

Если образование растет в области шейки ЖП или близко к протокам, то выше риск классической желчной колики, из-за чего возникают подозрения о камнях.

Чаще всего она может провоцироваться жирной пищей или физической нагрузкой. Поскольку полипу сдвинуться некуда, в отличие от камня, то и препараты могут помогать слабо. Такие разрастания, как ни обидно, придется удалять.

При холестериновых полипах (84% всех случаев) вероятность острого холецистита при нормальном качестве микрофлоры кишечника не очень высок. Нет холецистите или затруднения оттока желчи – нет и болей.

А вот аденомиоз – образование из поверхностного эпителия, прорастающего в мышечный слой, как раз повреждает стенку и может давать выраженное воспаление, из-за чего приходится орган удалять. При размерах более 1 см и расположении в дне пузыря есть также риск злокачественного перерождения.

При этом более 65% людей с таким диагнозом – ничего не чувствуют.

Риск развития рака из полипа

У женщин в 8 раз чаще встречается аденомиоз и гиперплазия. Это провокаторы дальнейшего опухолеобразования. Добиться, чтобы такой полип рассосался пока вряд ли возможно, какими бы то ни было средствами.

Если в УЗИ заключении Вы видите сообщение о наличии образования размером более 1 см. Или в динамике наблюдения, он растет более чем на 2 мм. в год, при этом написано, что он гиперэхогенный, это возможные признаки «группы риска». Сохранение такого органа, онкологи считают нецелесообразным.

Однако, чтобы не пугать людей излишне, нужно вспомнить, что все виды разрастаний в среднем встречаются у 3% и из них рак всего у 1% всех прооперированных людей.

Проблема заключается в том, что онкологи и хирурги подменяют понятия. Они видят у большинства людей на операции по холецистэктомии камни ЖП и делают вывод, что надо было сразу удалять орган, как только там камнеобразование началось.

Но правда, же состоит не в том, что камни вызывают рак. Неправильное питание, нарушение микрофлоры кишечника, низкий уровень антиоксидантов и химические загрязнители провоцируют обменные нарушения и хроническое воспаление. И уже как результат – и камни, и полипы, и опухоли.

Поэтому при совокупности признаков, указывающих на риск острого холецистита или малигнизации стоит подумать об удалении. Но это не отменяет необходимости изменить привычки в питании, провести детокс и перезагрузить микрофлору, чтобы поддержать печень и структуру желчи.

Симптомы полипов желчного

С учетом того, что в большинстве случаев полипоз желчного пузыря имеет в своей основе отложение холестерина в его стенке и сами образования размером от 5 до 10 мм, то симптомы очень похожи на холецистит или желчекаменную болезнь.

Симптомы полипов, в зависимости от их расположения:

Расположение полиповСимптомы
В области тела и днаТупая, периодическая боль в правом подреберье, либо в в области желудка, сухость во рту, снижение аппетита. Больно при нажатии на область справа под ребрами. Общая слабость. Нередко повышены Анализы крови и мочи в норме. Вероятнее повышен холестерин низкой плотности (ЛПНП).
В области шейки пузыряТупая, почти постоянная боль справа под ребрами, усиливающаяся после приема жирной пищи, после нагрузки, изредка боль приступообразная, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, ухудшением общего состояния. Анализы крови и мочи в норме. После приступа желчной колики в 30 – 40 % случаев отмечается повышение активности сывороточных трансаминаз, в 20 – 25 % щелочная фосфатаза, ГГТП, в 20 – 45 % — уровня билирубина. Но через неделю приходит к норме
В пузырном протокеПриступообразные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры. Повышение количества лейкоцитов и возможно повышение билирубина. Также могут повышаться АЛАТ, АСАТ, ГГТП, ЩФ.

Какие бывают полипы желчного пузыря. Факты:

1,5-9% всех людей имеют полипы желчного пузыря

84,2% пациентов имеет мелкие множественные полипы и они имеют холестериновую природу, что безопасно с точки зрения рака.

У женщин в 8 раза чаще чем у мужчин встречаются гиперплазия и аденоматоз, что более опасно с точки зрения опухолеобразования.

Крупным считается полип более 1 см. Такой полип – опасен с точки зрения рака

Примерно у 20% людей полипы расположены у шейки и в области протоков. Это создает риск застоя желчи и желчной колики.

В 16-20% случаев полипоз сочетается с камнеобразованием.

Операция или наблюдение?

Интересная диссертация на эту тему была защищена в «Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования» в 2009 году. Автор к.м.н. Выступец Борис Владимирович «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОЛИПОВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ».

Дело в том, что при диагностике без удаления органа определить 100% степень риска рака не удается. УЗИ и даже томография, онкомаркеры могут дать только подсказки, но не точный диагноз. Оказалось, что среди выбравших выжидательную тактику все равно попала на операционный стол более 40%. Но у 66% полипы существовали бессимптомно, не росли.

С точки зрения нутрициолога, а не хирурга, можно посоветовать решить для себя, насколько Вы готовы изменить питание и активизировать обменные процессы.

Потому что в теории, холестериновые полипы, также, как и холестериновые камни могут подвергаться обратному развитию («Холестероз желчного пузыря. Тактика ведения больного и лечение». А.А.

Ильченко
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва, 2010 год).

Значит, можно пробовать принимать Премиум Комплекс при камнях в желчном пузыре и каждые 4 месяца делать контрольное УЗИ. Если нет признаков роста и нет симптоматики – возможно «проблемный» орган лучше, чем его отсутствие.

При этом нужно придерживаться питания, способствующего улучшению структуры желчи.

Как принять разумное решение при полипозе:

На основании наблюдения за почти 300 пациентами, которым выполнили операцию и за которыми наблюдали не менее года, Автор, к.м.н. Выступец Борис Владимирович, сделал в своей диссертации предложения, как правильно принять решение.

Показаниями к оперативному лечению пациентов с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря являются:

– образование средней или высокой плотности (по УЗИ) размером более 10 мм;

– наличие кровотока в образовании (по КТ);

– сочетание с камнями желчного пузыря;

– увеличение размеров более чем на 2 мм в год;

– болевой синдром в правом подреберье при отсутствии эффекта от терапии.

Натуральные средства из России

Разумеется, мы не говорим о лечении полипов желчного пузыря натуральными средствами. Лечат лекарства. И большинству пациентов врач назначит препараты Урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсофальк).

Те, кто хотел бы более глубоко влиять на причины образованиях холестериновых полипов в т.ч. множественных, в т.ч. сочетающихся с камнями желчного пузыря и тем более повышенных холестерином, могут смотреть в сторону натуральных средств.

В течение  10 лет мы применяем в «Системе Соколинского» комплекс при камнях в желчном пузыре, который имеет своей целью исправить структуру желчи и устранить причины избыточного отложения холестерина сразу на нескольких уровнях.

Нужно понимать, что разница только в том, что камень – в просвете ЖП, а образование «приклеилось» к его стенке. Поэтому чем меньше плотность (эхогенность) на УЗИ, тем выше шанс избавиться.

Сдвигу холестерина в правильном направлении: когда достаточно ЛПВП и они служат сдерживающим фактором для накопления ЛПНП, способствуют несколько факторов.

Что нужно сделать для эффективного приема натуральных средств при полипах желчного пузыря:

1. Питание не менее 3х раз в день, сократить перерывы, завтрак – обязателен

2. В пище увеличить количество овощей до 3 порций, также увеличить каши, уменьшить мясную пищу (говядина, свинина, баранина), жирное, жаренное, копченое.

3. Как минимум – часовая прогулка в день. Можно и другую физическую активность (велотренажер, дорожка). Но не делайте упражнения, связанные со скручиванием и нагрузкой на брюшной пресс.

4. Премиум Комплекс при камнях в желчном пузыре – рассчитан на 4 месяца. Он включает травы для поддержки печени и улучшения структуры желчи.

Очень важно, что также он имеет в составе премиальный пробиотик, поскольку известно, что нарушение микрофлоры часто ответственно за сгущение желчи и образование «плохого» холестерина.

На коллоидный состав желчи также влияет и уровень антиоксидантов, количество клетчатки в пище, уровень микроэлементов. Поэтому в состав комплекса включены спирулина, хлорелла, псиллиум.

Важная составляющая программы – очищение крови в начале курса. Поскольку «производитель» желчи – печень. А она в современной жизни подвергается постоянным атакам различных токсинов. Очищение крови снижает нагрузку на печень и способствует лучшему контролю за холестерином и уровнем вялотекущей воспалительной реакции на слизистых в т.ч. ЖП при полипозе.

  • Все основные компоненты программы производятся специально для «Системы Соколинского». Доступноcть – для тех, кто живет в России или Казахстане, а также других странах Таможенного Союза.

Натуральные средства при полипах желчного из Европы

Наша европейская программа более ориентирована на снижение риска опухолеобразования для тех, кто по разным причинам не хотел бы удалять желчный пузырь. Она производится специально для Центра Соколинского в Чехии и может быть отправлена в любую страну.

Здесь, приведем общую логику, а детальную информацию о природном противовоспалительном составе и регуляции обмена холестерина можно прочесть на сайте по ссылке

Программа Премиум также как и в России, включает Нутридетокс: идеальную комбинацию минералов, витаминов, аминокислот, клетчатки псиллиума + Зифланиум для поддержки печени, поджелудочной, метаболизма холестерина + премиальный пробиотик со специальным штаммом лактобактерий с противовоспалительным эффектом + активированный экстракт куркумы с противовоспалительным, рассасывающим действием и профилактическим «противоопухолевым».

Источник: https://www.pobedi2.ru/poleznye-stati/zhelchnyjj-puzyr/polipy-zhelchnogo-puzyrja-polnyjj-obzor/

Полипы в желчном пузыре: лечение, симптомы, удаление

Полип желчного пузыря с кровотоком

Обновление: Декабрь 2018

Считается, что по данным УЗИ у 6% населения диагностируются полипы в желчном пузыре. И в 80% случаев, они обнаруживаются у женщин после 35 лет.

Однако, всем известно, что ультразвуковая диагностика не всегда точно может определить характер ткани новообразования и очень много случаев, когда ошибочно устанавливается такой диагноз, когда на самом деле у пациента в желчном не полипы, а рыхлые холестериновые камни, за динамикой роста которых необходимо следить.

Как диагностируются полипы в желчном?

Самым доступным и дешевым методом диагностики является УЗИ. При этом врач обнаруживает округлые образования единичные или множественные, которые связаны со стенкой желчного пузыря и при этом отсутствует акустическая тень. Другим методом, наиболее перспективным и интересным, является эндоскопическая ультрасонография.

Это гибкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, для обследования пациенту необходимо проглотить прибор, который попадает в двенадцатиперстную кишку, которая находится вблизи желчного пузыря.

В этом приборе используется частоты в 2 раза большие, чем при обычном УЗИ, поэтому эндоскопическая ультрасонография показывает более высококачественное изображение, послойно различая стенки желчного пузыря.

Какие бывают полипы?

Причины возникновения полипов желчного до сих пор не известны и являются лишь теоретическими догадками.

Как считают многие специалисты, полипы протекают бессимптомно, а при наличии симптомов следует пересматривать диагноз в пользу желчнокаменной болезни, сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, таких к примеру, как реактивный панкреатит и пр. На сегодняшний день эти новообразования подразделяют на следующие группы:

  • Холестериновые полипы — псевдоопухоли

Именно холестериновые новообразования принимают на УЗИ за полипы. Они представляют собой отложение холестерина как возвышение слизистой оболочки пузыря. Скопление холестерина происходит на фоне нарушений липидного обмена и зачастую содержат и кальцинированные включения, поэтому они создают впечатление камней желчного пузыря, фиксирующихся к стенкам.

  • Воспалительные полипы — также псевдоопухоли

Эти новообразования являются воспалительной реакцией слизистой желчного, проявляющейся разрастанием внутренней ткани пораженного пузыря.

  • Аденома желчного пузыря, а также папилломы и сосочковые новообразования- это истинные полипы

Это доброкачественные новообразования, однако, в 10-30% больных наблюдается их озлокачествление, причем зачастую развитие таких полипов происходит бессимптомно или возможно сочетание желчнокаменной болезни с хроническим холециститом (см. Холецистит-симптомы и лечение, а также диета при камнях в желчном пузыре). Причины развития онкологии на фоне таких новообразований во многом остаются не ясны.

Самые частые полипы — холестериновые, лечение которых возможно консервативным путем

Существует два мнения специалистов относительно того, что считать холестериновыми полипами желчного.

Одни утверждают, что они могут быть в виде включений, которые создают диффузную сеточку, обычно они 1-2 мм, или быть более крупными 2-4 мм и выглядеть как выросты из подслизистого слоя пузыря, при этом его улътрасонографические признаки представляют собой ровные контуры и широкое основание.

Также могут быть обнаружены и более крупные холестериновые новообразования от 3-4 мм  до 5- 7 мм, они располагаются на тонкой ножке, с ровным контуром, не дают акустической тени при исследовании, еще крупнее —  свыше 10 мм имеют фестончатый контур и этот холестериновый полип гипоэхогенен.

Другое мнение врачей заключается в том, что 95% описываемых на УЗИ полипов, ими на самом деле не являются, а считаются рыхлыми холестериновыми камнями.

Да действительно, на УЗИ они выглядят как полипы, даже как множественные, но они практически никогда не дают никаких болей, а если пациент жалуется на симптомы холецистита, желчнокаменной болезни, именно камни и вызывают сильные боли и недомогания.

Если есть малейшие шансы на сохранения органа, всегда следует их использовать, при наличии полипа в желчном пузыре, лечение не должно быть направлено на 100% удаление пузыря. Бесполезных органов в организме не существует. Удаляя хранилище желчи, из которого желчь поступает по протоком для участия в пищеварении — происходят значительные изменения во всем процессе пищеварения.

Поэтому, если обнаруживаются по признакам УЗИ холестериновые полипы, врач может рекомендовать начать медикаментозную терапию, растворить камни урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотами (урсофальк, урсосан), то есть специальными препаратами в течение 2-3 месяцев и сделать контрольное УЗИ. По результату в динамике можно сделать выводы, если положительный эффект имеет место — то следует продолжить растворение камней, если положительной динамики нет — решать вопрос о хирургическом лечении.

Эти выводы делают хирурги, когда после лечения полипов желчного пузыря хирургическим путем, описанные полипы по результатам УЗИ в 95% случаев были рыхлыми пристеночными холестериновыми камнями, которые могут давать симптомы желчнокаменной болезни.

Поэтому по согласованию с лечащим врачом можно проводить курсы препаратами, улучшающими реологию желчи и разжижающими желчь (урсосан, урсосан, урсофальк). Курс и дозировку определяет врач в зависимости от массы пациента, а также лечение может быть дополнено желчегонными травами, такими как шиповник, бессмертник, репешок. Кроме того следует соблюдать диету №5, 4 разовое питание.

Однако, конечно, следует помнить и о возможной малигнизации аденоматозного полипа, папилломы или сосочкового новообразования. Для этого следует каждые полгода выполнять контрольное УЗИ, желательно у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате.

У случае роста новообразования на 2 мм за год — показана операция, поскольку высок риск его озлокачествления, при отсутствии роста — продолжать наблюдение.

В каждом конкретном клиническом случае, только врач или консилиум врачей определяет целесообразность проведения хирургического удаления желчного пузыря при наличии полипов.

Симптомы полипов желчного пузыря

Как мы писали выше, полипы протекают бессимптомно, никаких специфических жалоб у больных нет.  Очень редко могут быть болевые ощущения в эпигастральной области или дискомфорт в правом подреберье, непереносимость определенных видов пищи, и зачастую они обнаруживаются случайно на УЗИ.

Лечение полипов

Мнение большинства специалистов при обнаружении полипов в желчном — операция, то есть только хирургическое вмешательство, 100% показаниями к которому является:

  • Полип, размером менее 10 мм на ножке контролируют каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год пожизненно, при его росте — показано удаление. Однако, некоторые врачи настаивают на необходимости операции сразу после обнаружения крупного новообразования.
  • При развитии клинических симптомов полипов — удаление показано вне зависимости от их размера и вида.
  • Любые полипы более 10 мм рекомендуется удалять ввиду высокого риска его перерождения в рак.

Учитывая онкологическую напряженность, существует и такая тактика ведения сомнительных клинических случаев — она основывается на постоянном контроле за размерами даже мелких полипов.

Если он менее 1 мм — показаний к удалению нет, но большинство врачей настаивают на ежемесячном УЗИ контроле в течение 6 месяцев, далее каждые 3 месяца, далее полгода и затем ежегодно.

Напоминаем, стремительный рост полипа считается 2 мм в течение года.

Среди современных методов хирургического вмешательства по поводу удаления полипа или желчного пузыря выделяются следующие методы:

  • ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия — современные эндоскопические технологии, наиболее щадящие операции, но выполняются только в определенных случаях (см. лапароскопия желчного пузыря)
  • ОЛХЭ — открытая лапароскопическая холецистэктомия, производится из минидоступа, с использованием инструментов «Мини — ассистент»
  •  Традиционная холецистэктомия, ТХЭ, производится из косого или срединного лапаротомного доступа
  • Эндоскопическая полипэктомия — отдаленные результаты и последствия такой операции глубоко не изучены и пока она используется не часто.

Справочно:

  • Частота рака желчного пузыря — 0,27-0,41% среди всех раков
  • У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин
  • Среди онкологии ЖКТ рак желчного пузыря занимает 5 место (после рака желудка, поджелудочной, ободочной и прямой кишки)
  • Среди онкологии органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны — 2 место после рака поджелудочной железы
  • Риск развития увеличивается после 45-50 лет, пик заболеваемости 56-70 лет
  • При операциях на желчевыводящих путях встречается в 1-5% случаев.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/polipy-v-zhelchnom-puzyre-lechenie-simptomy-udalenie/

Псевдополипы

Псевдополипы случаются — до 70% всех выявленных изменений, они не имеют злокачественного потенциала и чаще развиваются у мужчин. Холестериновые псевдополипы бывают множественными и мелкими (до 10 мм). Сочетаются с холестерозом желчного пузыря, что образуется в результате ненормального накопления эфиров холестерина и триглицеридов в макрофагах эпителия.

Очаговый аденомиоматоз — невоспалительные образование, что возникают преимущественно у женщин среднего возраста, они составляют до 25% всех полипов желчного пузыря и оказываются в 8% удаленных во время холецистэктомии. Это поражение может быть диффузным по всей слизистой или очаговым, чаще всего в форме солитарных полипов. Такая форма связана с повышенным риском рака ЖП у лиц пожилого возраста.

https://www.youtube.com/watch?v=oAIrvDRxTOM

Воспалительные полипы составляют до 10%, преимущественно меньше 10 мм, в их основе лежит грануляционная воспалительная ткань, что развивается в ответ на хроническое воспаление.

Настоящие полипы

Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (аденокарциномы). Аденомы обнаруживают сравнительно редко — до 0,5% всех холецистэктомий.

Они связаны с желчнокаменной болезнью, семейным аденоматозным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса.

Как и в кишечнике, аденомы могут быть:

  • «сидячими» (на широком основании) и на ножке,
  • тубулярными,
  • папиллярными,
  • тубуло-папиллярными.

Чаще бывают тубулярные аденомы из желез кишечного или пилорического типа, последние имеют особое значение в развитии рака ЖП. Однако молекулярно-генетические исследования показали, что не все случаи рака желчного пузыря развиваются из аденом.

К злокачественным полипам относят карциномы различных типов. Наиболее частой из них является аденокарцинома. Рак желчного пузыря сравнительно редкое заболевание (среди белых жителей США частота 1,5 на 100 тыс.).

Сопровождается плохим прогнозом: считают, что 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни — 6 мес. В то же время, если рак на ранних стадиях (не прорастает l.

Muscularis mucosa — I стадия) — 5-летняя выживаемость улучшается до 100%.

Важную роль, кроме женского пола, возраста, аномалий развития желчных путей и генетической предрасположенности, играют такие факторы, как желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление и паразитарные поражения. Изредка возникает цистаденокарцинома желчного пузыря и плоскоклеточный рак.

Редкими поражениями является мезенхимальные опухоли (липомы, миомы, гемангиомы), нейроэндокринные опухоли, лимфомы и метастазы.

Клинические проявления

Большинство полипов желчного пузыря являются бессимптомными, поэтому их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или при гистологических исследованиях удаленных ЖП. В основном клиника обусловлена наличием конкрементов. Проявление изолированных полипов желчного пузыря неспецифическое и заключается в абдоминальном дискомфорте и диспепсии.

Однако фрагменты полипов могут отрываться и приводить к:

  • эпизодам билиарной боли,
  • тошноты,
  • рвоты,
  • таких осложнений, как острый холецистит, холангит или механическая желтуха (при миграции в общий проток).

Диагностика полипов желчного пузыря

Оценка важна с точки зрения, есть ли место раку или не имеют ли потенциала малигнизации, одновременно с учетом факта, что полипы желчного пузыря являются частой находкой, а рак — редкость. Необходимо определить, нуждается ли пациент в холецистэктомии, а если нет, то необходимо наблюдать за динамикой протекания заболевания.

Ультразвуковое исследование

Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, наличие многочисленных искажающих факторов и неоднородность групп, рекомендации по тактике противоречивы.

Новейшими есть междисциплинарные Европейские установки 2017 года.В его основе лежит ультразвуковое исследование, хотя многие авторы указывает на его недостаточную чувствительность (36-90%) в отношении мелких образований.

При множественных полипах тактика определяется наибольшим из них.

Во время УЗИ полипы ЖП выглядят как фиксированные гипоэхогенные выпячивание стенки в его просвет. Они должны быть не мобильными и не давать акустической тени (которая наводит на мысль о камнях), могут быть «сидячими» или на ножке.

Большие образования или изменения с инфильтрацией стенки должны расцениваться сразу как опухоли.

Четкая реверберация или артефакт типа «хвоста кометы» дает основание идентифицировать изменение как псевдополипы (холестериновый или очаговый аденомиоматоз) и исключить ее из дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма (согласно Европейским установками). Однако не все псевдополипы имеют этот признак.

Полип желчного пузыря на УЗИ

Пороговый размер основывается главным образом на частоте рака ЖП в больших образованиях и преимущественно малых размерах псевдополипов.

Поэтому большие образования если и не являются раком, то с высокой вероятностью являются аденомой и имеют потенциал малигнизации.

Если пациенту не противопоказана холецистэктомия, но он от нее отказывается, проводят надзор с повторными УЗИ. Впрочем, некоторые авторы указывают на частоту рака от 6 до 13%.

Если пациент имеет факторы риска рака желчного пузыря и полипы до 5 мм или не имеет факторов риска и полипы 6-9 мм, то контрольное УЗИ выполняют через 6 месяцев, год и в дальнейшем ежегодно до 5 лет.
Если пациент имеет полипы до 5 мм без факторов риска, то контрольное УЗИ выполняют через год, 3 и 5 лет.

Если мелкий полип желчного пузыря является раком, то контрольное исследование через 6 месяцев обнаружит его увеличения. Если за время наблюдения он вырос на 2 мм и более, предлагается холецистэктомия.

Более 90% образований ЖП за время наблюдения не увеличивается в размерах; ряд исследований показал, что среди полипов, которые растут, большая часть злокачественных. Порог 2 мм выбран потому, что меньшие изменения могут быть обусловлены различиями техники сканирования.

Темп роста> 0,6 мм / месяц указывает на возможность злокачественного процесса.

Если за время наблюдения полипы исчезают, надзор прекращают. В таком случае это, вероятно, псевдополипы

Первичным методом исследования является УЗИ, рутинное применение других техник визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим оснащением и опытом альтернативные методики (например, эндоскопический ультразвук) могут помочь выбрать тактику в сложных случаях.

Показания к холецистэктомии

При обоснованном подозрении на малигнизацию многие авторы рекомендуют открытый доступ для холецистэктомии.

Если в удаленном желчном пузыре при гистологическом исследовании обнаружен рак T1a (в пределах слизистой оболочки), то лапароскопическая холецистэктомия считается радикальной, при T1b (инвазия в мышечный слой) рекомендуется повторная открытая операция с лимфодиссекциею гепатодуоденальной связки. Непреднамеренное раскрытие желчного пузыря в случае рака во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает риск рецидива и метастазов в области лапароскопических портов.

При полиповидных образованиях размером ≥10 мм присутствует симптоматика, которую можно связать с ЖМ и не удается связать с другими причинами

Это утверждение касается малых полипов; маловероятно, что они сами по себе являются причиной жалоб. Однако есть данные, что эти образования могут быть индикаторами воспаления или желчнокаменной болезни, которую обнаружили во время УЗИ.

Есть противоречивые данные, наличие симптоматики может указывать на малигнизацию образований, также сообщают об облегчении после холецистэктомии даже в случае, когда при полипах камней обнаружено не было.

Поэтому общее мнение экспертов в пользу холецистэктомии, если она не противопоказана и нет другой явной причины клиники.

Если холецистэктомия не показана из вышеуказанных причин, принимают во внимание другие факторы риска развития рака, побуждающие к интенсивному надзору, это:

  • возраст более 50 лет.,
  • первичный склерозирующий холангит в анамнезе,
  • происхождение из Индии (этническое),
  • «сидячие» полипы (на широкой основе), с локальным утолщением стенки более 4 мм.

Доказана высокая частота рака у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, однако следует учитывать повышенный риск осложнений холецистэктомии, обусловленный, например, циррозом.

Большое исследование (более 2000 пациентов) показало, что индийское происхождение является независимым фактором риска рака (5,5% против 0,08%). Несколько исследований показали, что форма полипов — образования на широком основании («сидячие»), увеличивают риск наличия рака более чем в 7 раз.

Локальное утолщение (более 4 мм) и неравенство стенки желчного пузыря являются независимыми факторами риска злокачественного процесса.

Гармоническая эндоскопическая ультрасонография

Ультразвуковая система Hitachi Aloka многоцелевая система, которая решает широкий спектр задач при ультразвуковом исследовании пациентов, в особенности гармоническую эндоскопическую ультрасонографию

Гармоничное изображение является новой методикой получения двумерного изображения (черно-белое или изображение серой шкалы), которое создано на принципе анализа отраженных от тканей гармонических ультразвуковых волн. Гармонические ультразвуковые волны имеют частоту, которая является кратной частоте фундаментальных переданных ультразвуковых волн. При обычном ультразвуковом изображении тот сам спектр частот, который излучает УЗ датчик, после отражения от тканей пациента снова воспринимается датчиком и на основе этого аппарат создает изображение.

При гармоничном изображении для создания сонографического изображения аппарат использует высшие гармонические частоты, возникающие при распространении ультразвуковых волн через ткани.

Изображение имеет высокое качество, что является следствием нескольких потенциальных преимуществ, а именно лучшего латерального разрешения, меньшей частоты артефактов боковой доли, уменьшение шума на изображении, меньшей толщины ультразвуковых срезов, а также высшей контрастности изображения вследствие улучшения соотношения сигнал / шум.

При этой методике можно использовать контрастный средник для дополнительного усиления изображения.

При этом количественный анализ перфузии позволяет объективно оценивать изображения и улучшается дооперационная диагностическая точность.

Общая чувствительность, специфичность и точность для диагностики злокачественных полипов желчного пузыря гармоничной эндоскопической ультрасонографией на порядок выше стандартной УЗИ.

Несколько небольших исследований показали, что эндоскопическое УЗИ существенно точнее от традиционного по дифференциальной диагностике настоящих и псевдополипов желчного пузыря. Благодаря тому, что ЖМ прилегает к стенке антрального отдела желудка и в двенадцатиперстную кишку, датчик можно установить непосредственно у ЖМ и сканировать в высокочастотном режиме с высоким разрешением.

Считают также, что усиленная контрастом ультрасонография может быть полезной при дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря: в исследовании в США применение контраста на основе галактозы позволило достичь чувствительности 100% и специфичности 77% при дифференциации доброкачественных изменений от злокачественных.

Компьютерная томография

Компьютерная томография брюшной полости часто непригодна для выявления полипов

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/polipy-v-zhelchnom-puzyre/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: