Показания к стернальной пункции

Содержание
  1. Стернальная пункция
  2. Показания к стернальной пункции
  3. Подготовка пациента к стернальной пункции
  4. Техника стернальной пункции
  5. Осложнения стернальной пункции
  6. Стернальная пункция: показания, подготовка, техника проведения, результаты
  7. Из какого участка берут материал?
  8. Случаи, когда прокол не рекомендуется
  9. Способ проведения процедуры: общие сведения
  10. Техника пункции костей
  11. Трепанобиопсия подвздошной кости
  12. Стернальная пункция показания противопоказания
  13. Стернальная пункция – это
  14. Что такое красный костный мозг?
  15. Преимущества стернальной пункции
  16. Недостатки стернальной пункции
  17. Противопоказания к стернальной пункции
  18. Относительные противопоказания
  19. Подготовка к стернальной пункции
  20. Игла для стернальной пункции
  21. Принцип стернальной пункции
  22. Осложнения пункции грудины
  23. Выполнение стернальной пункции
  24. Пункция: что это такое, особенности проведения, показания
  25. Что это такое?
  26. Разновидности
  27. Как делается?
  28. В каких случаях назначается? ощущения при манипуляции
  29. Для срастания
  30. Для введения лекарства
  31. Для взятия материала
  32. Для выведения веществ
  33. Пункция стернальная (пункция грудины) – О печени – заболевания печени и их лечение
  34. Анатомия и гистология
  35. Для чего делают пункцию
  36. Какие виды пункции существуют
  37. Трепанобиопсия
  38. Перед процедурой
  39. Как выполняется пункция
  40. Как исследуют полученный биоптат
  41. Уход за местом забора костного мозга
  42. Осложнения пункции костного мозга
  43. Противопоказания
  44. Заключение
  45. Стернальная пункция  метод  получения костного мозга для исследования гемопоэза
  46. Когда нужно сделать стернальную пункцию?
  47. Техника проведения стернальной пункции
  48. Стоимость стернальной пункции:

Стернальная пункция

Показания к стернальной пункции

Стернальная пункция – это один из способов исследования костного мозга, который проводится путем прокола передней стенки грудины. Костный мозг – центральный орган кроветворения, который представляет собой мягкую массу, заполняющую в костях все пространства, не занятые костной тканью.

Показания к стернальной пункции

Стернальная пункция проводится при диагностике заболеваний кровеносной системы и дает важную информацию о прогнозе болезни. Эта процедура может назначаться при подозрении на:

  • лейкозы;
  • анемии;
  • миелодиспластические синдромы;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Крисчена—Шюллера;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Она позволяет оценить функциональное состояние костного мозга, увидеть мельчайшие изменения процесса кроветворения.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения исследования водный и пищевой режимы пациента менять не следует. Процедура проводится не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике.

Перед проведением пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход процедуры, предоставляется информация о возможных осложнениях. После этого для проведения пункции дается согласие пациента.

Техника стернальной пункции

Пункция костного мозга может проводиться в амбулаторных условиях:

  1. Манипуляция осуществляется под местным наркозом в положении пациента лежа на спине. Для процедуры стернальной пункции применяется специальная игла – игла Кассирского.

    Она представляет собой короткую трубчатую иглу, имеющую гайку для ограничения глубины погружения (во избежание случайного повреждения органов средостения), мандрен (стержень для закрытия просвета иглы) и съемную рукоятку, облегчающую прокол.

  2. Место пункции обрабатывается спиртом и раствором йода.

  3. Далее проводится анестезия – как правило, применяют 2 % раствор новокаина. Во время процедуры пункции возможны небольшие ощущения болезненности при прокалывании и набирании костного мозга в шприц, сравнимые с обыкновенным уколом.
  4. Прокол осуществляется быстрым вращательным движением иглы Кассирского (со вставленным мандреном) по средней линии на уровне второго – третьего межреберья. При прохождении иглы через слой коркового вещества и попадании в костномозговое пространство возникает отчетливое ощущение провала.

    Если возникают сомнения в том, проникла ли игла в костный мозг, проводится проверка пробой с аспирацией.

  5. Шприц присоединяют к игле после извлечения мандрена и насасывают около 0,2 – 0,3 мл костного мозга.

    После этого игла извлекается из грудины, а на место прокола накладывается стерильная повязка и закрепляется с помощью лейкопластыря.

  6. Полученная проба костномозговой взвеси помещается в чашку Петри, на предметном стекле готовятся мазки, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Производится изучение морфологии и подсчет клеток костного мозга.

Осложнения стернальной пункции

Неблагоприятными последствиями стернальной пункции могут быть сквозной прокол грудины и кровотечение из места прокола.

Сквозной прокол наиболее вероятен при проведении процедуры ребенку вследствие большей эластичности грудины и непроизвольных движений ребенка.

Следует соблюдать осторожность при проведении манипуляции у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды (т.к. у них возможен остеопороз).

Аневризма аорты – симптомы Люди с аневризмой аорты могут в течение многих лет не подозревать о своем заболевании, что увеличивает риск разрыва поврежденного кровеносного сосуда. Поэтому так важно обратить внимание на самые ранние признаки данного явления, речь о которых и пойдет в нашей новой статье. Пункция щитовидной железы Эндокринные нарушения часто являются следствием патологических процессов в щитовидке. Медицина определила несколько диагностических процедур для их выявления. Одна из таких манипуляций – пункция. Как подготовиться к процедуре и чего следует от нее ожидать, мы расскажем далее.
Свертываемость крови – норма Хотите самостоятельно выяснить результаты анализа крови? В предлагаемом материале дается подробная информация о процедурах лабораторных исследований для определения ее свертываемости, указаны основные показатели и общепринятые нормы этих значений. Анализ на свертываемость крови Свертываемость крови – важнейшая функция гомеостаза, которая предотвращает потерю крови. В этой статье вы узнаете, как проводится анализ на свертываемость крови, какие показатели оцениваются при анализе, а также, о каких нарушениях могут сказать отклонения в норме.

Источник: https://womanadvice.ru/sternalnaya-punkciya

Стернальная пункция: показания, подготовка, техника проведения, результаты

Показания к стернальной пункции

Костный мозг (КМ) — это важнейшая кроветворная (миелоидная) ткань человеческого организма. В ней размножаются и созревают стволовые клетки — клетки-предшественницы всех кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Они являются основным компонентом костного мозга. Костный мозг есть внутри всех костей человеческого организма. Кости имеют пористую структуру, густо пронизаную проницаемыми сосудами, в которые легко попадают молодые кровяные клетки.

Различают два типа КМ: красный и желтый. Масса КМ составляет около 4,6% от общего веса человека. При этом вес красного и желтого его типов в костях приблизительно одинаков. Красный костный мозг дислоцируется в костях таза, плоских костях, концах трубчатых костей и позвонках. Именно в нем происходят процессы кроветворения.

Желтый тип локализуется в полостях трубчатых костей и представляет собой жировую ткань, которая служит резервом для красного типа КМ. В условиях острой нехватки молодых клеток крови желтый мозг трансформируется в красный и в нем начинается гемопоэз.

Миелограммой называется результат прижизненного качественного и количественного исследования тканевого и клеточного состава костного мозга. Термин происходит от слов греческого происхождения и буквально переводится как «запись костного мозга». Расшифровка результатов исследования мазка или пунктата КМ оформляется в виде таблицы, в которой представлено процентное соотношение разных клеток.

В отличие от крови, порцию которой можно легко взять для проведения анализа из периферических сосудов, КМ недоступен для простого отбора образцов.

Чтобы выполнить его исследование, необходимо провести пункцию или биопсию кости.

Эта манипуляция для гематолога не является сложной, но требует специальных инструментов и соответствующей квалификации врача, поэтому ее не проводят в обычных клинических лабораториях.

Из какого участка берут материал?

Осуществляется пункция костного мозга из грудины, как правило. В процессе манипуляций пациент должен находиться в положении лежа на спине.

Пункция костного мозга ребенку, особенно новорожденному, делается в область пятки либо в верхнюю треть большеберцового скелетного сегмента. Существует также возможность взятия материала из подвздошной области, а также остистых отростков позвонков и ребер.

У детей кости грудины отличаются разной толщиной и небольшой плотностью. Поэтому манипуляции в этой области могут быть опасны.

Случаи, когда прокол не рекомендуется

Биопсия костного мозга, как любое медицинское вмешательство в организм, имеет ряд противопоказаний. Они бывают абсолютные и относительные. К первым относится тяжёлая форма симптоматического геморрагического диатеза.

Относительными являются:

  • Воспаление либо гнойные процессы на месте предполагаемого прокола.
  • Нарушенное кровообращение мозга.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Признаки остеопороза в пожилом возрасте.
  • Декомпенсированная патология внутренних органов.
  • Инфекционные заболевания.

Пациент вправе отказаться от назначенной процедуры, если врачом не была обоснована важность её проведения.

Стернальная пункция

Способ проведения процедуры: общие сведения

Стернальная пункция костного мозга методом Аринкина осуществляют с помощью иглы Кассирского. Она безопасна и удобна, поскольку в ней предусмотрен предохранительный щиток.

Он может устанавливаться на необходимую глубину проникновения в соответствии с толщиной подкожной клетчатки и кожи. Щиток-ограничитель предотвращает прокол задней пластинки в грудине. Забор материала осуществляется шприцем. Его емкость — в пределах 10-20 мл.

Предварительно специалист удостоверяется, что шприц не пропускает воздух, только так будет обеспечен необходимый вакуум.

Техника пункции костей

Пункция костного мозга может быть проведена:

  1. На грудине (стернальная);
  2. На подвздошной кости (трепанобиопсия);
  3. На пяточной, бедренной или большеберцовой кости — у маленьких детей.

Стернальная пункция и трепанобиопсия подвздошной кости используются в гематологии наиболее часто. Эти виды пункции позволяют получить достаточное количество крови для последующего морфологического исследования.

Трепанобиопсия подвздошной кости

Трепанобиопсия подвздошной кости производится тогда, когда нужно получить большой объем ткани для исследования. Она очень важна при лейкозах, эритремии, гипо- и апластических анемиях и иных тяжелых заболеваниях кроветворной ткани как у взрослых, так и у детей.

Для прокола и извлечения костномозговой ткани используется игла-троакар, напоминающая иглу Кассирского, предназначенную для грудинной пункции. Троакар имеет толщину 3мм, внутренний диаметр канала — 2 мм и длину 6 см.

На дистальном конце иглы-троакара имеется подобие фрезы, с помощью которой при вращении игла врезается в плотную костную ткань. Внутри троакара помещается мандрен с острым концом, держит его хирург за рукоятку.

При проколе наружного слоя подвздошной кости мандрен быстро вынимается из канала троакара.

Пункцию при трепанобиопсии производят в области гребня подвздошной кости, отступив назад от ее передней верхней ости на несколько сантиметров. Обычно прокол делается с левой стороны, так удобнее манипулировать хирургу.

Источник: https://gippokrat-miass.ru/zabolevaniya/punkciya-kosti.html

Стернальная пункция показания противопоказания

Показания к стернальной пункции

Стернальная пункция – методика получения костного мозга из грудной кости для диагностики заболеваний крови.

Синонимы: пункция костного мозга, аспирация костного мозга, взятие костного мозга из грудной кости

Стернальная пункция – это

процедура взятия незначительного количества образца красного костного мозга для исследования. Название происходит от латинского названия грудины – sternum (стернум), пункция значит прокол.

Что такое красный костный мозг?

Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Находится в  полости костей.

Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.

У детей до 5-ти лет красный костный мозг находится во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворение не происходит.

Преимущества стернальной пункции

  • простая
  • доступная
  • информативная
  • не требует специальной подготовки
  • не несет большой нагрузки для пациента

Недостатки стернальной пункции

Исследуются клетки костного мозга, поскольку при аспирации структура ткани разрушается и невозможно оценить соотношение между стромальными и стволовыми клетками. Для этой цели проводится трепанобиопсия из заднего гребня подвздошной кости.

Противопоказания к стернальной пункции

Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к проведению стернальной пункции нет.

Относительные противопоказания

  • старший возраст – процедура принесет моральные страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
  • результат пункции не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
  • воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
  • тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
  • отказ пациента (или уполномоченного лица)

Подготовка к стернальной пункции

  • за несколько дней до планируемого срока проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови
  • необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и о наличии нарушений в системе свертываемости крови
  • укажите также о наличии остеопороза и проведенных хирургических вмешательствах в области грудной кости

Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Игла для стернальной пункции

Игла для стернальной пункции имеет стержень для закрытия просвета иглы, прокручивающий элемент и ограничитель.

Предварительно врач настраивает иглу на приблизительную длину около 3 -4 см у взрослых, 2 см у более старших и 1 см у младших детей.

Блокатор служит для предотвращения нежелательного сильно глубокого проникновения. Существуют различные «размеры» игл для проведения стернальной пункции.

Принцип стернальной пункции

Во время стернальной пункции специальной иглой проникают в полость грудины, где находится костный мозг. Шприцом аспирируют (отсасывают) незначительный объем костного мозга, из которого готовят препараты – мазки на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

Осложнения пункции грудины

Встречаются редко, зависят от соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

  • местное кровотечение
  • инфицирование раны
  • боль в месте пункции

Выполнение стернальной пункции

Пунктирование грудины длится 15-20 минут. За 30 минут для начала пунктирования пациент принимает обезболивающий препарат и седативное.

Пациент раздевается до половины тела, ложится спиной на кушетку. У мужчин предварительно необходимо брить область пункции.

Врач проводит дезинфекцию места пункции в области верхней трети грудины на уровне 2-3 межреберного пространства, в подкожную клетчатку вводит обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяет чувствительность кожи.

Иглой для стернальной пункции вращательными, мягкими движениями при умеренном давлении игла проникает в полость грудины. Сопротивление кости после попадания в полость снижается. Игла сама держится в кости.

 Пациент должен чувствовать давление, но не боль.

Достает стержень и аспирирует костный мозг (2 мл) в шприц (объемом 20 мл), что может сопровождаться неприятной слабой болью. Костный мозг внешне не отличается от крови. Вынимает иглу, место прокола дезинфицирует и покрывает стерильной повязкой.

Источник: https://barhmel.ru/sternalnaja-punkcija-pokazanija-protivopokazanija/

Пункция: что это такое, особенности проведения, показания

Показания к стернальной пункции

Наверняка многие не знают, что это такое — пункция. Она представляет собой специфическую процедуру, применяемую для диагностики различных патологий, а также для терапии биологических полостей и внутренних органов.

Прежде чем пациент будет соглашаться на данную процедуру, он должен более внимательно изучить, что это такое — пункция. Именно об этом мы и поговорим в нашей статье.

Кроме того, здесь вы найдете информацию о том, в каких случаях назначается данная процедура.

Что это такое?

Пункция представляет собой специальный прокол тканей кровеносных сосудов, внутренних органов, разных полостей, новообразований с целью диагностики или же для забора жидкостей. Помимо того, данная процедура иногда также необходима для введения лекарственных средств.

Говоря о том, что это такое — пункция, следует отметить, что она используется для диагностики заболеваний печени, легких, костного мозга, а также костной ткани. В большинстве случаев данным методом специалисты выявляют онкологические заболевания.

В целях уточнения диагноза материал берется непосредственно из самой опухоли.

Если же говорить о кровеносных сосудах, то здесь пункция применяется для забора биологической жидкости, а также для установки катетеров. Женщинам могут назначать пункцию при ЭКО.

Разновидности

Существует несколько разновидностей данной процедуры. Основными из них являются следующие:

  • П левральная пункция. Она необходима в том случае, когда между плевральными листами накопилась жидкость в виде крови или экссудата.
  • Стернальная пункция. Эта процедура осуществляется пациентам, у которых имеется подозрение на заболевания кроветворной системы, например, лейкемию, апластическую анемию, а также миелодиспластический синдром.
  • Биопсия. Больным назначается при подозрении на злокачественное новообразование, а также разные патологии. Чаще всего врачи осуществляют биопсию печени, легких, почек, простаты, щитовидной железы, яичников и других внутренних органов.
  • Спинальная пункция. Процедура показана пациентам с менингитом, нейролейкозом, субарахноидальным кровоизлиянием, новообразованием мозга.
  • Кордоцентез. Данная процедура представляет собой прокол пупочной вены, при котором для анализа берется кровь плода.
  • Помимо всех вышеописанных разновидностей, также женщинам часто назначается пункция фолликулов, которая делается во время ЭКО. Это является важным и ответственным моментом на пути к материнству. Отзывы говорят о том, что после пункции фолликулов, а также во время данной процедуры у пациентов возникает лишь неприятное ощущение.

    Как делается?

    А как же осуществляется эта процедура? Как уже говорилось ранее, пункция представляет собой прокол при помощи специальной тонкой иглы и шприца, а также проникновение их во внутренний орган, чтобы забрать жидкость или другой материал. Процедура может осуществляться по-разному: методом местного обезболивания, без обезболивающих средств, под общим наркозом. Все будет зависеть от органа, локализации образования и других нюансов.

    Осуществляется данное мероприятие только в стационарном режиме. Больной должен подобрать наиболее удобную позу для доктора. Длительность процедуры при этом составляет около 15 минут. Перед самим проколом место обрабатывается антисептиком.

    Во время взятия материала нельзя двигаться, чтобы игла не задела рядом находящиеся сосуды и ткани. После забора материала пациент должен полежать еще на протяжении некоторого времени.

    Например, если делается пункция костного мозга, на боку должен лежать больной около 30 минут.

    В каких случаях назначается? ощущения при манипуляции

    Отзывы о пункции говорят о том, что процедура является безболезненной, но может доставлять неприятные ощущения. А теперь давайте рассмотрим, в каких конкретных случаях может назначаться данное мероприятие.

    Для срастания

    Такой прокол применяется, когда требуется сблизить и удержать во взаимном соприкосновении до срастания разъединенные ткани. Например, такой прокол применяют при разрезах кожи, апоневроза, серозных оболочек, почечной ткани, кишечной, сердечной, сосудистой стенки или паренхимы органов, а также перерезанных мышцах, сухожилиях и т. п. Это, собственно, показания хирургического шва вообще.

    Для введения лекарства

    При введении в ткани или полости того или иного обезболивающего, индифферентного вещества.

    Из индифферентных веществ с косметической целью вводят в подкожную клетчатку, например силикон в грудную железу или расплавленный парафин в спинку носа при ее западении для устранения дефекта.

    Наконец, еще применяют и внутрикожное введение лекарственных препаратов. Выполняют и более глубокие проколы, например брюшной стенки при асците.

    Для взятия материала

    Пункцию также используют при необходимости получить наиболее безопасным путем материал для биопсии (полостную или тканевую жидкость и кусочки тканей для того, чтобы подвергнув их химическому, бактериологическому или микроскопическому анализу). В основном это проводится, чтобы получить дополнительные данные для постановки диагноза и для более правильного выбора терапии вплоть до операции.

    Прокол дает возможность прощупать непосредственно концом инструмента какое-либо плотное патологическое образование или инородный предмет, скрытый в глубине органа и до прокола лишь подозреваемый. Такие пробные проколы применяются при плевритах, перикардитах, менингитах.

    Это имеет значение, когда есть сомнение в наличии поднадкостничного или вообще глубоко в тканях расположенного очага гнойного воспаления, когда другие данные исследования неубедительны.

    Словом, подобный прокол, не представляя при соблюдении известных правил и мер предосторожностей большой опасности для больного, является в руках врача незаменимым диагностическим средством.

    Для выведения веществ

    Показан прокол для выпускания большого количества жидких и даже газообразных продуктов деятельности из тех или других органов человеческого тела или скопления продуктов патологического содержимого одного из его отделов.

    Так, при задержке мочи показан прокол мочевого пузыря над лобком, при асците – прокол передней стенки живота, при остром эксудативном, травматическом перикардите или при пневмонии гематораксе показан торакоцентез.

    При гидроцеле яичка или водянке колена прокол выполняют для выведения патологической жидкости.

    Перечисленные четыре категории показаний можно распределить по существу на 4 группы проколов:

  • хирургические швы, относящиеся к хирургическим приемам соединения тканей человеческого тела;
  • терапевтические проколы, служащие для введения лекарственных или индифферентных веществ;
  • инъекционные проколы, для опорожнения задержанных жидкостей или газов – эвакуационная пункция;
  • диагностические проколы для постановки диагноза путем получения жидкости или ткани для исследования, или непосредственного прощупывания в глубине тканей лежащих патологических образований.
  • В настоящее время, по мнению некоторых авторов, уменьшается потребность в диагностических проколах.

    Это обусловлено с одной стороны применением в хирургии более широкого раскрытия операционного поля и работы под контролем зрения.

    С другой – появлением новой диагностической аппаратуры и методов исследования (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангиография и другие способы рентген- и электронной диагностики).

    Несмотря на это, диагностические проколы еще вполне пользуются заслуженным правом гражданства в хирургической практике, не говоря уже о том, что для хирургических и терапевтических проколов поле применения увеличивается.

    Вошли в употребление операции при ранах сердца, сосудов, центральной нервной системы и при трансплантации органов и тканей, где применяются сосудистые швы, например сосудистый шов по Каррелю. К сказанному следует добавить и проколы, которые обеспечивают как диагностический, так и лечебный эффект.

    К ним следует отнести использование различного вида полостных эндоскопов.

    Источник: https://labuda.blog/1153020.html

    Пункция стернальная (пункция грудины) – О печени – заболевания печени и их лечение

    Показания к стернальной пункции

    Анализ красного костного мозга применяют для диагностики заболеваний крови. Кровь, которая циркулирует в сосудистой системе, не достаточно информативна и порой не позволяет врачу поставить верный диагноз. Из этой статьи вы узнаете, что такое пункция костного мозга, для чего делают и как происходит выполнение этой процедуры.

    Порой назначение этой процедуры пугает пациентов и вводит в состояние паники.

    Чтобы этого не происходило, мы подробно расскажем в каких случаях делают пункцию костного мозга и для чего она нужна.

    Анатомия и гистология

    Костный мозг самый важный орган кровеносной системы. Этот орган ответственный за появление, созревание и дальнейшую дифференцировку клеток крови.

    Кровь человека состоит из двух неравных частей плазмы и форменных элементов. Плазма это жидкая часть с растворенными в ней белками, минеральными веществами, витаминами и многим другим.

    Форменные элементы это специализированные клетки, выполняющие каждая свою функцию:

    • эритроциты — переносят кислород и углекислый газ от легких к тканям и обратно;
    • лейкоциты — защитная функция от агрессивных факторов внешней среды и микроорганизмов;
    • тромбоциты — остановка кровотечений при повреждении сосуда, создание тромба.

    Эти клетки имеют срок жизни, через определенный промежуток времени они погибают, а на их смену появляются новые клетки.

    Костный мозг представляет собой полужидкую губчатую ткань. Она содержится внутри костей, которые составляют основу скелета. Это единственная ткань во взрослом организме, которая в норме содержит большое количество незрелых, недифференцированных клеток или стволовых клеток, очень похожих на эмбриональные клетки плода.

    Красный костный мозг содержится внутри плоских костей:

    • грудина;
    • подвздошные гребни тазовых костей;
    • ребра;
    • эпифизы трубчатых костей;
    • тела позвонков.

    Незрелые клетки красного костного мозга являются абсолютными чужаками для иммунокомпетентных зрелых клеток крови, поэтому они защищены особым барьером. В случае, когда лейкоциты и лимфоциты, циркулирующие в сосудах, контактируют с костным мозгом, то они уничтожают стволовые клетки, при этом развиваются аутоиммунные болезни. Аутоиммунные тромбоцитопении, лейкопении, или апластическая анемия.

    Костный мозг состоит из основы — фиброзной ткани и специализированной ткани. В кроветворной ткани выделяют всего пять родоначальных ростков:

    1. Эритроцитарный — созревают эритроциты.
    2. Гранулоцитарный — эозинофилы, нейтрофилы, базофилы.
    3. Лимфоцитарный — лимфоциты.
    4. Моноцитарный — моноциты.
    5. Мегакариоцитарный — тромбоциты.

    Процесс кроветворения очень сложный и чрезвычайно важный для жизнедеятельности организма. Стволовые клетки чувствительны к ионизирующему излучению, цитостатическим препаратам, и другим факторам.

    Для чего делают пункцию

    Врач может назначить такой вид исследования по нескольким причинам:

    1. Нарушенная лейкоцитарная формулы, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения количества клеток. В эту категорию показаний входит неподдающаяся стандартной терапии анемия, отсутствие причины высокого уровня СОЭ.
    2. Подозрение заболевания кроветворных органов на фоне некоторых симптомов (лихорадка, снижение массы тела, увеличение лимфоузлов, похудание, сыпь, потливость, частые инфекционные заболевания, кровоизлияния в кожу и слизистые).
    3. Диагностика болезней накопления (это проявляется накоплением определенного вещества в тканях).
    4. Длительный подъем температуры (это может указывать на лимфому).
    5. Исследование для оценки трансплантата.

    Какие виды пункции существуют

    Из-за удобства расположения пункция костного мозга чаще всего делается в области грудины. Но есть и другие анатомические области и части тела, откуда делается забор материала:

    • дужки и гребень подвздошной кости;
    • остистые отростки позвонков поясничного отдела;
    • пяточная кость — у детей до 2-х лет;
    • большеберцовая кость — дети до 2-х лет;
    • трепанобиопсия.

    В зависимости от возраста пациента, показаний для процедуры и состояния исследуемого человека, врач выбирает оптимальное место прокола. Трепанобиопсия это несколько иной вид исследования.

    Трепанобиопсия

    Вид игольной биопсии, в основе которой лежит взятие не только костного мозга, но и кусочков кости, для гистологического исследования. Из кости забирают участок компактного губчатого вещества вместе с костным мозгом. Это дает возможность добыть важные сведения не только о составе костного мозга, но и ультраструктурное клеточное строение костной ткани, а именно:

    • состав клеток;
    • соотношение кроветворной ткани и жировой клетчатки;
    • состояние фиброзной основы и питающих сосудов.

    В списке показаний для проведения именно трепанобиопсии стоит многие болезни и состояния.

    1. Цитопения не ясной этиологии — это пониженное количество всех форменных элементов в периферической крови. При стернальной пункции и заборе только костного мозга большая вероятность, что выяснить причину исходного состояния не удастся.
    2. Болезни не связанные напрямую с костным мозгом, но способные опосредованно на него повлиять. К таким патологиям относят хронические инфекции, эндокринные нарушения, болезни печени, почек, метастазы других опухолей.
    3. Диагностика гемабластозов — злокачественные заболевания крови.
    4. Апластическая анемия.
    5. Остеомиелофиброз.
    6. Верификация метастазов в костный мозг.

    Трепан — устройство для трепанобиопсии похож на бипсийную иглу. Он состоит из полой иглы с мандреном и удобной ручки. Эта ручка соединяется с фрезой-торокаром. Место проведения это определенные части подвздошных костей слева или справа. Процедура требует обезболивания. Полученный материал погружают в фиксирующую жидкость.

    Гистологическое исследование подразумевает под собой несколько этапов:

    • фиксация;
    • декальцинация;
    • проведение через спирты;
    • заливка в парафин;
    • приготовление срезов;
    • окраска эозином или азур-эозином.

    Получившийся стеклопрепарат, исследуется под микроскопом врачом-гистологом.

    Перед процедурой

    Человеку, перед тем как пройти эту процедуру врач рассказывает о технике проведения и цели пункции костного мозга. Обязательным является сдача общего анализа крови.

    Благодаря этому простому анализу медики смогут определить состояние периферической крови и способность организма к заживлению раны.

    Если анализ покажет низкую свертываемость, пациент может серьезно пострадать во время процедуры.

    Собирается подробный анамнез о болезнях, которые сопровождают этого человека в течение жизни. Больше всего интересует наличие аллергических реакций на лекарства, и какие препараты принимаются сейчас.

    Так же важны сведения о наличии генерализованный заболеваний костной ткани. Если пациенту ранее проводились, какие либо операции на грудине, он обязательно должен об этом сообщить.

    В случае приема назначенных врачом препаратов разжижающего кровь, то на несколько дней до проведения пункции и после нее, человек должен отказаться от их приема.

    При необходимости делается проба на наличие аллергической реакции на тот анестетик, который будет применен.

    Утром накануне выполнения процедуры пациенту следует принять гигиенический душ. Мужчины сбривают волосы на верхней части грудной клетки. Последний прием пищи не позднее 3 часов до исследования. Так как манипуляция достаточно опасна, в этот день не следует назначать другие инвазивные методы исследования.

    Как выполняется пункция

    Проведение отбора костного мозга проводят в условиях стационара. Больному рекомендуется принять легкий завтрак накануне и опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

    Чаще всего пункцию делают из грудины. Это кость на груди в виде пластины, соединяющей ребра. В промежутке между вторым и третьим ребром костная пластина наиболее тонкая.

    Лежа на спине, пациенту обрабатывают антисептиком кожу на груди.

    Затем место, все слои в месте прокола обезболивают с помощью новокаина вплоть до надкостницы грудины. Некоторые специалисты считают, что новокаин может испортить полученный биоптат. Из-за контакта костного мозга с новокаином клетки могут подвергнуться деформации и разрушению.

    Ввиду того, что болевой порог у каждого человека разный то стерпеть болевые ощущения, которые возникнут, некоторые люди не смогут.

    Процедура забора необходимого материала по методу Аринкина производят при помощи иглы Кассирского, которая имеет специальный ограничитель, не позволяющий сделать слишком глубокий прокол.

    После прохождения кожи жировой клетчатки и кости вынимают мандрен и присоединяют шприц. Набирают в шприц содержимое грудины вместе с попутной кровью. Количество для исследования не более 1 мл.

      Иглу извлекают, дефект кожи защищают стерильной повязкой.

    Как исследуют полученный биоптат

    Виды исследований из полученного красного костного мозга:

    • мазок для миелограммы;
    • цитологическое исследование;
    • иммунофенотипизирующее исследование;
    • цитогенетическое исследование.

    Полученный материал для миелограммы не хранят и незамедлительно готовят из него мазок. Красный костный мозг сворачивается намного быстрей, чем обычная кровь. На предметное стекло под острым углом выливают содержимое шприца, другим стеклом растягивают кровь. Готовят не менее 10 мазков.

    Результат может быть готов уже через 4 часа. Другие виды исследования дадут ответ в разные сроки, но не позже чем через месяц. Окончательный вывод по анализу может сделать только лечащий врач.

    Уход за местом забора костного мозга

    После проведения забора материала накладывают стерильную повязку. Если процедура делалась амбулаторно, то через пару часов, исследуемый может отправляться домой. Возможно, появление боли или чувства дискомфорта в ране. Если ощущения слишком сильные, то врач прописывает обезболивающие. Повязка должна быть сухой в течение суток, иначе возможны осложнения.

    Нельзя мыться в душе или принимать ванну. В случае, когда повязка продолжает пропитываться кровью или болевой симптом становиться более интенсивным, необходимо срочно посетить врача. Поводом для обращения так же служит повышение температуры, покраснение и припухлость.

    Осложнения пункции костного мозга

    Осложнения после выполнения процедуры не специфичны. Правильно выполненная манипуляция, с соблюдением правил, которые позволяют избежать попадания инфекции в рану, исключают возможность осложнений:

    1. Прокол грудины насквозь в случае стернальной пункции — это возможно у детей, и если у пациента остеопороз.
    2. Кровотечение — промокание повязки может свидетельствовать о повышенной кровоточивости тканей.
    3. Инфицирование — попадание в послеоперационную рану инфекции возможна в ряде нарушений, как со стороны пациента в ранний послеоперационный период, так и со стороны врача.
    4. Аллергическая реакция на обезболивание — если у пациента были случаи аллергического ответа на введения новокаина, необходимо обязательно сообщить врачу.

    Противопоказания

    Противопоказания делятся на относительные это когда после устранения тех или иных состояний пункцию можно делать:

    • инфаркт миокарда;
    • тяжелая форма хронической сердечной патологии и сердечной недостаточности;
    • декомпенсация сахарного диабета;
    • гнойные и воспалительные заболевания кожи в области места забора;

    Абсолютные противопоказание это состояния, при котором выполнение пункции усугубит общее здоровье пациента: тяжелое течение геморрагического диатеза – это заболевание сопровождается повышенной кровоточивостью тканей.

    Заключение

    Проведение пункции красного костного мозга является высокоинформативной диагностической манипуляцией, достаточно простой в исполнении. Риск возникновения осложнений у испытуемого минимальный, болезненность не значительна.

    Точно и своевременно установленный диагноз дает хороший шанс для пациента на выздоровление. После проведения соответствующего лечения состояние костного мозга позволяет оценить его эффективность.

    Источник: https://amk33.ru/zabolevaniya/punktsiya-sternalnaya-punktsiya-grudiny.html

    Стернальная пункция  метод  получения костного мозга для исследования гемопоэза

    В практике работы врача гематолога  очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет.

    Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови.

      Для получения вещества костного мозга необходимо  выполнить стернальную пункцию, специальную процедуру или манипуляцию, используемую гематологами в своей практике, иначе называемую  – забор костного мозга

    Стернальная пункция в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13 Стернальная пункция в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5 Стернальная пункция во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А


    Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.  

    Когда нужно сделать стернальную пункцию?

    Кровь – это одна из самых важных составляющих нашего организма. Без крови жить нельзя. Без крови не будет работать сердце, не будет поступать кислород к клеткам, не будут разноситься питательные вещества, не будет иммунитета, не будет  .- в общем,  даже одного из этих не будет достаточно, чтобы понять насколько важна кровь.

    Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые.

    Стернальная пункция используется в  гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения  заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения  заболеваний крови  (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

    Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и  должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

    В медицинском центре «Династия»  стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.

    Техника проведения стернальной пункции

    Манипуляция  выполняется  под местной анестезией , в положении  на спине. Кожные покровы  в проекции прокола обрабатываются  антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой.

    После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины.

    После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.

      Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

    Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

    Стоимость стернальной пункции:

    Наименование услуг Цена в рублях
    Санкт-ПетербургВсеволожск
    Стернальная пункция 6500

    Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

    Источник: https://meddynasty.ru/uslugi-i-czenyi/mediczina-dlya-vzroslyix/gematologiya/sternalnaya-punkcziya.html

    Вылечим любую болезнь
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: