Показания к кесареву сечению при двойне

Содержание
  1. Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения
  2. Характеристика многоплодной беременности
  3. Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности
  4. Диагностика многоплодной беременности
  5. Особенности многоплодной беременности
  6. Положение плодов в матке при двойне
  7. Течение родов при многоплодной беременности
  8. Осложнения при родах и в послеродовом периоде
  9. Ведение родов
  10. Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности
  11. : роды при многоплодной беременности
  12. Как проходит процедура кесарева при двойне
  13. Отличия многоплодной беременности
  14. Почему беременеют двойней
  15. Как протекает беременность двойней и ее признаки
  16. Кесарево сечение
  17. Распространенные осложнения
  18. Кесарево сечение и двойня: особенности плановой операции при многоплодной беременности, на каком сроке делают
  19. Кесарево сечение и двойня: показания к проведению
  20. Противопоказания при многоплодной беременности
  21. Что лучше — КС или естественные роды
  22. Можно ли и как настоять на кесаревом
  23. Беременность двойней и кесарево сечение: когда кладут в больницу
  24. Что взять с собой
  25. Подготовка к родам кесарево сечение при двойне
  26. Как делают плановое кесарево сечение с двойней
  27. Если экстренное
  28. Какая будет выбрана анестезия
  29. Сколько длятся
  30. Возможные осложнения
  31. На каком сроке кесарево сечение при двойне делают
  32. Рождение двойни и восстановление после родов кесарева сечения
  33. Как ухаживать за детьми в роддоме
  34. Роды двойни: срок, как проходят, естественные или кесарево
  35. Срок родов при двойне
  36. Двойня: кесарево или естественные роды
  37. Как проходят естественные роды двойни
  38. Показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года
  39. Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению
  40. Абсолютные показания со стороны матери и плода
  41. Относительные показания со стороны матери и плода
  42. Показания к экстренной операции кесарева сечения
  43. Делают ли кесарево сечение без показаний

Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения

Показания к кесареву сечению при двойне

Зачатие, вынашивание и рождение одновременно нескольких детей обычно считается чудом и чем-то необычным. Однако  случаи рождения двоих, троих, а иногда и более детей становятся все более частым явлением. Важно понимать, что роды в такой ситуации протекают сложнее и чреваты высоким риском развития неправильного течения процесса.

Характеристика многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают процесс зачатия, а также вынашивания сразу нескольких детей.

Чаще встречаются случаи беременности с двумя и тремя детьми, но редко случается зачатие и большего количества плодов.

Существует 2 варианта оплодотворения яйцеклеток для зачатия двойни:

  1. Монохориальная двойня или однояйцевые близнецы.
  2. Бихориальная двойня или разнояйцовые близнецы.

В первом случае одна яйцеклетка матери оплодотворяется одновременно несколькими сперматозоидами отца.

Таким образом, дети развиваются в одном околоплодном пузыре. Они окружены общей амниотической жидкостью.

Однояйцевые близнецы рождаются одного пола и очень похожими (практически одинаковыми).

Бихориальная биамниотическая двойня —  вариант многоплодной беременности, когда организм матери продуцирует сразу несколько яйцеклеток.

Дети развиваются в отдельных околоплодных пузырях.  Амниотическая жидкость так же разная. Рожденные в таком варианте развития люди не похожи внешне, а так же могут быть разнополыми.

Для человека рождение нескольких детей редкое явление.

В случае эко  вероятность рождения двойни резко возрастает. Это связано с тем, что в матку помещают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Необходимо для увеличения вероятности успешного приживления.

Благополучно закрепляются сразу все  яйцеклетки, которые уже начали процесс своего деления.

Женщина становится счастливым обладателем многоплодной беременности.

Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности

Причины, которые в значительной степени провоцируют зачатие сразу нескольких детей и развитие многоплодной беременности:

  • Возраст матери больше 30 лет;
  • Расовая принадлежность. Вероятность зачатия двойни наиболее велика у африканских народностей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наиболее благоприятным сезоном года для зачатия близнецов является весна;
  • Короткий менструальный цикл, который не превышает 21 день;
  • Патологическое строение матки;
  • ЭКО.

Статистикой было установлено — в момент катаклизмов и войн вероятность появления на свет сразу нескольких детей значительно возрастают.

Диагностика многоплодной беременности

Для того, чтобы точно определить наличие нескольких эмбрионов и, как следствие, многоплодную беременность необходимо обязательно пройти обследования:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Обследование на гинекологическом кресле.

При прохождении данных процедур отмечают признаки многоплодной беременности:

  • Быстрое увеличение размеров матки;
  • Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • Обхват живота выше нормы для определенного срока;
  • Низкое расположение матки совместно с высоким стоянием ее дна;
  • При проведении процедуры УЗИ диагностируется несколько плодных яиц.

Женщина может заметить у себя первые признаки многоплодной беременности на ранних сроках:

  • Повышенное чувство усталости;
  • Сильная тошнота в утренние часы;
  • Ранние ощущения шевелений;
  • Уровень ХГЧ в крови выше нормы;
  • Резкое увеличение массы тела;
  • Быстрый рост живота.

На каком сроке будет определено наличие двойни в полости матке, полностью зависит от женщины.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Чем раньше она обратится в женскую консультацию, тем быстрее установят наличие многоплодной беременности.

Особенности многоплодной беременности

С одной стороны многоплодная беременность не отличается от процесса вынашивания одного ребенка. Но с другой – на организм женщины оказывается нагрузка значительно выше.

Это в свою очередь может провоцировать развитие осложнений, а также ряд особенностей течения данного процесса.

У женщин вынашивающих несколько детей могут наблюдаться следующие проявления:

  • Сильная одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Затрудненная работа легких, нехватка кислорода;
  • Тахикардия;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Эти негативные проявления провоцируются быстрым ростом матки , из-за чего резко смещается диафрагма и усиливается давление на область малого таза.

На фоне этих изменений у женщин также отмечается:

  • Токсикоз;
  • Варикозное расширение вен;
  • Развитие многоводия у одного плода с одновременным маловодием у другого;
  • Гестоз или поздний токсикоз;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Повышенная отечность;
  • Пониженное содержание гемоглобина в крови и, как следствие, анемия беременных.

Часто при многоплодной беременности роды происходят преждевременно. Однако даже при рождении в срок дети обычно рождаются маловесными, но на их развитии это не сказывается.

Многоплодная беременность требует особого контроля со стороны врачей.

В медицинской практике достаточно часто встречаются ситуации, когда один ребенок недополучает необходимые вещества. Это может спровоцировать врожденные пороки развития, гибель.

Положение плодов в матке при двойне

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Могут встречаться случаи патологического положения детей.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Течение родов при многоплодной беременности

Для женщин, которые вынашивают нескольких малышей характерно преждевременное начало родового процесса. Это явления считается нормальным и физиологичным.

Согласно статистическим данным сроки родов при многоплодной беременности приходятся на 2-3 недели раньше.

Течение естественных родов при данном виде беременности сопровождается:

  • высоким рисков возникновения и большим разнообразием осложнений для здоровья женщины;
  • высокой вероятностью смертности детей;
  • патологиями здоровья детей;
  • тяжелый восстановительный послеродовой период.

Естественное родоразрешение при наличии сразу нескольких детей чревато развитием серьезных осложнений.

Современная акушерская практика считает многоплодную беременность обязательным показанием к проведению операции кесарева сечения.

Осложнения при родах и в послеродовом периоде

Само наличие такой беременности для человека аномально, следовательно, роды очень часто сопровождаются целым рядом осложнений:

  • Одновременное вхождение в таз головок детей;
  • Коллизия близнецов;
  • Внутриутробная смерть одного из детей из-за недостатка питания или пороков развития;
  • Многообразные пороки развития у одного из детей;
  • Срастание детей между собой.

Обычно эти осложнения  смертельны как для матери, так и для будущих детей. Поэтому при диагностике аномалий  на ранних сроках рекомендуют прерывание такой беременности.

Даже при рождении здоровых детей, послеродовой период для женщины также имеет вероятность сопровождаться осложнениями:

  • Кровотечения в матке;
  • Неполное удаление плаценты;
  • Плохая сократительная способность матки;
  • Перерастяжение матки;
  • Снижение тонуса матки;
  • Инфекционные заболеваний половой системы женщины.

Ведение родов

Для правильного ведения родового процесса необходимо определить следующие показатели:

  • Срок беременности в неделях;
  • Предлежание и расположение детей;
  • Предполагаемый вес детей;
  • Количество амниотической жидкости;
  • Количество околоплодных пузырей;
  • Зрелость шейки матки.

Только после сбора полного анамнеза можно правильно выбрать способ родоразрешения, который сведет риски развития осложнений к минимуму.

Показания к естественному родоразрешению:

  • Головное предлежание ребенка, который должен родиться первым;
  • Целостность околоплодного пузыря;
  • Хорошая родовая деятельность;
  • Отсутствие патологических состояний у детей;
  • Высокая динамика раскрытия шейки.

Однако  роды при наличии двойни осуществляются путем операции кесарево сечение. Это связано с тем, что даже при полном отсутствии осложнений, рождение нескольких детей слишком рискованно для здоровья.

Естественные роды у женщин, ожидающих двойню, а уж тем более тройню в настоящее время практически исключены.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности

Обязательным показанием к родоразрешению через кесарево сечение могут стать следующие причины:

  • Тазовое расположение одного из детей;
  • Возраст женщины более 30 лет;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Осложнения в ходе естественных родов.

С одной стороны многоплодная беременность — волшебное событие для будущих родителей, с другой – она таит множество опасностей и осложнений.

Очень важно как можно раньше диагностировать данный вариант беременности и постоянно находится под регулярным контролем врачей.

Это позволит свести к минимуму риски возникновения патологий и осложнений, родить здоровых детей.

: роды при многоплодной беременности

Источник: https://kakrodit.ru/rody-pri-mnogoplodnoy-beremennosti/

Как проходит процедура кесарева при двойне

Показания к кесареву сечению при двойне

Когда девушка узнает о беременности, то этот момент запоминается, как правило, на всю жизнь.

А уж если мамочка узнает, что у нее ожидается двойня, то предугадать ее реакцию практически невозможно, поскольку многие просто обескуражены, ошарашены, а порой и напуганы подобной новостью.

Подобная беременность обычно всегда заканчивается хирургическими родами, что не может не пугать беременную. Даже при одном ребенка операция может иметь осложнения, а чего ожидать, если такая процедура, как кесарево сечение при двойне все же проводится. Но обо всем по порядку.

Отличия многоплодной беременности

Многоплодное вынашивание характеризуется уникальными особенностями, отличающими ее от обычного вынашивания одного плода. Многие таких детей называют двойняшками либо близняшками, считая, что данные термины обозначают одно и тоже. Но это немного не так.

Если у мамочки созрели за цикл сразу две клетки, обе они оплодотворились различными спермиями и благополучно закрепились в матке, то формируется развитие двойняшек. Т. е. спермии и женские клетки в данном случае обладают различным генетическим кодом.

Поэтому такие малыши способны родиться разнополыми и совсем не похожими.

Другое дело двойняшки. Эти малыши зарождаются из одной яйцеклетки, которая оплодотворяется одним спермием.

Обычно в подобной ситуации рождается лишь один малыш, но по непонятным причинам в организме случается какой-то сбой, и абсолютно нормальная яйцеклетка после оплодотворения делится на одинаковые половинки, которые продолжают полноценно развиваться уже по отдельности.

Но в этой ситуации, поскольку клетка была одна и спермий тоже, оба малыша имеют абсолютно одинаковый генный материал. Такие детки рождаются близнецами. Они всегда рождаются одинакового пола и внешности, они отличаются склонностью к одним патологиям, имеют одинаковые родинки, а часто и очень похожий характер.

Почему беременеют двойней

Многие мамочки безумно хотят родить близнецов или хотя бы двойняшек, но у них ничего не выходит. От чего же зависит беременность двойней. Медицина не может дать точного объяснения подобному явлению, хотя и имеет несколько теорий относительно данного вопроса.

  1. Основополагающим фактором рождения близнецов либо двойняшек является наследственный фактор. Особенно сильна генетическая обусловленность у девочек по линии матери, по отцовской линии подобная наследственность тоже передается достаточно часто.
  2. При экстракорпоральном оплодотворении многоплодие выявляется в 60% случаев. Пациентке в маточное тело подселяют не одну оплодотворенную клетку. Хоть часть погибает, как правило, 2 или 3 успешно закрепляются и продолжают развиваться. Доктора обычно удаляют несколько лишних эмбрионов.
  3. Результатом лечения бесплодия часто становится многоплодная беременность. Подобные состояния обычно лечат с помощью гормональных препаратов, которые обладают способностью стимулировать созревание нескольких женских клеток. При благоприятных условиях все они оплодотворяются, и развивается беременность двойней, а то и тройней.

Хоть медицина у нас и развита, спрогнозировать шансы на рождение двойни врачи пока не способны.

Как протекает беременность двойней и ее признаки

В целом беременность с несколькими малышами протекает по аналогии с одноплодным вынашиванием. Малыши развиваются в одинаковые периоды, только вот при вынашивании двойняшек мамочки чаще сталкиваются с разнообразными осложнениями. Распространенным явлением в подобных ситуациях являются гестозы, которые характерны для поздних сроков.

В таких состояниях у пациенток в урине выявляется повышенный белковый уровень, а АД подскакивает до чересчур высоких показателей. Также беременные двойней часто страдают железодефицитными анемиями. Детишек развивается вдвое больше, поэтому и нужда в железе существенно растет.

Потому при многоплодии крайне важно употреблять железосодержащие препараты.

Также частой проблемой многоплодной беременности является и плацентарная недостаточность, когда кровоснабжение развито недостаточно, поэтому и малыши получают недостаточно питания.

Также встречается и плацентарное предлежание, когда плацента располагается так, что перекрывает вход в маточное тело. Не редко встречаются и разнообразные аномалии плодного предлежания, к примеру, поперечное либо тазовое предлежание.

Двойняшки нередко страдают задержкой развития, либо развиваются диссоциировано, т. е. один малыш нормально растет, а другой серьезно от него отстает во внутриутробном развитии.

Кроме того, двойняшки гораздо больше рискуют родиться с внутриутробными пороками, а также часто появляются на свет вследствие преждевременных родов, т. е. недоношенными.

Достаточно часто при многоплодии выявляется такая особенность, как феномен отмирания плода. Одно из плодных яиц отмирает, прекращая дальнейшее развитие, усыхая и уменьшаясь. Но усохшее яйцо не выходит наружу, сохраняясь в матке до наступления родов.

Второму малышу, продолжающему нормально развиваться, усохший эмбрион никак не мешает и не вредит.

Опасность многоплодия кроется в повышенными рисками раннего прерывания или преждевременного родоразрешения. Подобные отклонения выявляются у 75% пациенток.

Поэтому акушеры-гинекологи часто назначают таким мамочкам специальные расслабляющие матку медикаменты.

Среди врачей мамочки с многоплодием причисляются к категории пациенток с чрезмерными рисками вынашивания, поэтому и внимание им уделяется более повышенное, они подвергаются большему количеству обследований и гораздо чаще посещают гинеколога.

Кесарево сечение

Роды с помощью кесарева при двойне считаются вполне логичным завершением вынашивания.

Операция кесарева сечения двойни практически не отличается от традиционного кесарева при одном малыше, только мамочке приходится находиться под наблюдением гораздо большего количества врачей.

Когда проводится хирургическое родоразрешение у мамочки с двойней, то помимо акушера, анестезиолога и хирурга в процессе участвуют неонатологи и реаниматологи, чтобы в случае экстренной ситуации пресечь возможные осложнения или устранить их.

  • Обычно роды двойняшек приходятся на 36-37 неделю, а если мамочке удалось доходить до 40-недельного срока, то перенашивать малышей дальше может быть опасно.
  • Иногда кесарево делают лишь потому, что срок подошел, а организм к естественному родоразрешению абсолютно не готов.
  • Встречаются такие ситуации, когда один малыш рождается вагинальным способом, а другой появляется посредством операции.
  • Кесарево может проводиться с различными видами анестезии, которую роженица выбирает сама. Анестезия может быть спинальной либо общей.
  • При общем наркозе женщине вводят препарат, она засыпает, а просыпается уже с двумя малышами.
  • При спинальном обезболивании все иначе: ее вводят в позвоночник, а также в руку. Уже через считанные минуты пациентка не чувствует нижней половины тела. Всю процедуру мамочка пребывает в сознании и сможет услышать первые звуки, издаваемые ее детишками сразу после изъятия.

Обычно кесарево при двойне планово назначается при наличии тяжелых гестозных форм, когда естественным путем родить пациентка не сможет. Коме того, кесарево показано при тазовом предлежании первого малыша, плодной гипоксии или маточного перерастяжения, если плоды крупные.

В целом процедура протекает по аналогии с обычным кесаревым сечением. Женщине разрезают брюшную стенку, затем матку, после чего вынимают сначала один плод, а затем и второй. Аккуратно накладываются внутренние швы на матку, затем на брюшную стенку. После обычного кесарева женщина может столкнуться с массой осложнений, а после кесарева с двойней риски возрастают.

Распространенные осложнения

Вероятные осложнения после кесарева при рождении двойняшек практически не отличаются от последствий обычной процедуры кесарева. Может открыться сильное кровотечение, ведущее к обильным кровопотерям.

Вполне логичное явление, ведь при операции производится разрез тканей, повреждаются сосуды. Если при обычных родах роженица теряет около стакана крови, то при операции эти объемы возрастают до литра.

Также распространенным осложнением бывают спаечные процессы, которые представляют собой сращения внутри брюшной полости в виде тонких соединительнотканных пленочек или ниточек.

Это нормальная реакция организма, но при слишком многочисленных спайках может произойти нарушение деятельности внутренних органов. Если спайки затронули фаллопиевы трубы, то женщина в будущем рискует столкнуться с внематочным закреплением эмбриона.

Эндометрит тоже относится к достаточно распространенным осложнениям после кесарева. Эта патология представляет собой воспалительное поражение маточной полости. Подобная патология может проявиться через несколько часов после операции, либо возникнет через неделю.

Патология сопровождается ознобом и гипертермией, болезненными ощущениями в матке, гнойные кровянистые выделения, учащение пульсации, отсутствие аппетита и расстройство сна. Иногда заболевание развивается латентно, что опасно усугублением клинической ситуации.

Также осложнения могут затрагивать швы или могут развиться на фоне применяемой анестезии.

Врачи рекомендуют при отсутствии показаний для кесарева рожать двойню естественным способом, а на операцию соглашаться только при необходимости.

Источник: https://JdemBaby.com/rody/cesarean/kesarevo-sechenie-pri-dvojne.html

Кесарево сечение и двойня: особенности плановой операции при многоплодной беременности, на каком сроке делают

Показания к кесареву сечению при двойне

Кесарево сечение при двойне необходимо при невозможности естественных родов из-за расположения одного или двух плодов поперек матки, вперед тазом, болезней матери или детей.

Чаще всего операцию проводят на 35-37 неделе, а роженице нужно лечь в роддом за 7-14 дней.

В назначенный день проводится обезболивание (спинальная, эпидуральная анестезия), затем кесарево проходит за 30-60 минут, технически оно ничем не отличается от рождения одного ребенка.

Экстренное оперативное родоразрешение нужно, если выбраны естественные роды и начались осложнения, его выполняют и при внезапно возникшей угрозе для жизни женщины или детей. Восстановление проходит вначале в реанимации, затем в общей палате. При хорошем состоянии матери и младенцев их выписывают к концу недели.

Кесарево сечение и двойня: показания к проведению

Кесарево сечение при двойне проводится по строгим показаниям, оно нужно при:

  • расположении одного ребенка или обоих поперечно, по косой, вперед тазом, лицом;
  • патологии плаценты: отслоении, расположении у выхода из матки, одна на двойню;
  • нахождении двух плодов в одном пузыре;
  • тяжелом токсикозе, сопутствующих болезнях матери: пороки сердца, декомпенсированный (с осложнениями) диабет, выраженная близорукость, пересаженная почка;
  • рубце на матке после операции или кесарева в прошлом;
  • несоответствии размеров родовых путей и головки плодов (клинически узкий таз);
  • поражении тазовых костей с изменением их формы, при опухоли;
  • заболеваниях шейки – рубцы, миома;
  • аномалии развития хотя бы одного плода или недостаточном питании (гипоксии).

Во всех этих случаях женщину сразу настраивают на операцию. Есть и относительные показания, когда гинеколог рассматривает два варианта (роды или кесарево) и дает индивидуальное заключение:

  • маловодие и многоводие (недостаток или чрезмерное количество околоплодных вод);
  • зачатие после гормональной стимуляции, экстракорпорального оплодотворения;
  • первородящая в 30 лет и старше.

Противопоказания при многоплодной беременности

Так как кесарево сечение при многоплодной беременности назначается при невозможности родов естественным путем, то абсолютных противопоказаний к нему нет. Его нет смысла проводить при гибели или доказанной нежизнеспособности плодов из-за глубокой степени недоношенности, множественных аномалий развития.

Если есть возможность выбора между родами и кесаревым, то последнее не рекомендуется при наличии воспаления и инфекций. Но при наличии абсолютных показаний выполняется операция даже при угрозе заражения крови.

Что лучше — КС или естественные роды

Естественные роды лучше КС (кесарева сечения) при двойне, если:

  • беременность протекала без осложнений;
  • один ребенок расположен головкой вниз, а второй ягодицами, или оба находятся у выхода из матки головками;
  • мать и дети здоровы;
  • беременность доношенная (более 34 недель и вес детей от 1,75 кг) и разнояйцевая, то есть в матке находится 2 плаценты и 2 плодных пузыря.

Пример, как проходят роды

Достоинства вагинальных (обычных) родов:

  • матка сохраняет целостность;
  • быстрее проходит восстановление;
  • в родовых путях дети получают необходимые бактерии, их иммунная и гормональная система помогает адаптации к новым условиям;
  • роды стимулируют выделение молока, реже возникают проблемы с кормлением.

Недостатками естественного протекания родов при двойне считают:

  • слабость родовой деятельности и из-за перерастяжения матки;
  • при рождении первого ребенка есть риск отслоения плаценты у второго и кислородного голодания, что иногда приводит к необходимости экстренного кесарева сечения;
  • не исключены родовые травмы для матери и детей.

Преимущества кесарева сечения:

  • единственный выбор при риске для здоровья матери, детей;
  • операция проходит обычно от 30 до 60 минут, женщина не чувствует боли при родах;
  • нет опасности разрыва промежности у матери;
  • меньший риск травмирования ребенка (но полностью он не исключен);
  • есть возможность планировать дату родов.

Недостатки оперативных родов:

  • следующее родоразрешение чаще всего пройдет в виде кесарева;
  • на 2-3 года нельзя планировать беременность;
  • восстановление проходит не менее 1,5 месяцев;
  • нередко начинается послеродовое кровотечение, а после кесарева развиваются спайки в малом тазу;
  • бывает недостаточная лактация.

Можно ли и как настоять на кесаревом

Кесарево сечение может быть проведено по настоянию роженицы, даже при вынашивании одного плода, а при двойне врач вполне может согласиться на операцию. Все же лучше всего выбрать гинеколога, к которому есть доверие и прислушаться к его рекомендациям.

Обычно женщине заранее объясняют возможные риски при одном и другом варианте родов. Очень важно учитывать, что не во всех роддомах есть техническая возможность для кесарева сечения и достаточный опыт специалистов. Поэтому вопрос об оперативном родоразрешении решают заблаговременно, еще в женской консультации по месту жительства.

Беременность двойней и кесарево сечение: когда кладут в больницу

Перед кесаревым сечением нужно лечь в больницу за 1-2 неделю до даты предполагаемых родов, то есть на 34-36 неделе беременности двойней. Такой срок объясняется тем, что матка из-за двух плодов сильно растягивается. Это неизбежно приводит к раннему раскрытию шейки. Только около 2,5% женщин вынашивают двойню до оптимального срока (40 недель).

Дети, рожденные после 34 недель, являются доношенными, их здоровью операция не угрожает. Хуже ситуация, если раскрытие происходит раньше, или начинаются преждевременные роды. Тогда для ребенка есть риск рождения с неврологическими нарушениями. Готовиться к госпитализации в роддом нужно уже с 30 недели беременности.

Что взять с собой

Для роддома прежде всего нужны документы – родовой сертификат и обменная карта беременной, паспорт, договор на обслуживание, если кесарево проходит в платном лечебном учреждении. Также понадобится одноразовый комплект для кесарева сечения, в него входит простынь, пеленка, шапочка, бахилы, все они стерильные.

Смотрите на видео о том, что нужно взять с собой в роддом:

Для женщины нужны предметы для личной гигиены, прокладки, послеоперационный бандаж, халат, сорочка, белье, моющиеся тапочки, эластичные бинты или чулки. Для двойни берут два конверта, одеяла, пеленки, распашонки, ползунки, чепчики, памперсы для новорожденных.

Подготовка к родам кесарево сечение при двойне

Для подготовки к родам при двойне с помощью кесарева сечения женщина сдает анализы:

  • крови: общий, на свертываемость, сахар, холестерин, почечный и печеночный комплекс, группу и резус-фактор, гормоны щитовидной железы;
  • тесты на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
  • мочи: общий, на сахар;
  • мазков из влагалища.

В обменной карте указывают данные последнего акушерского УЗИ, электрокардиографии матери и кардиотокографии для обоих плодов, флюорографии, заключения терапевта и гинеколога. Диагностических исследований бывает больше при обнаруженных заболеваниях.

В роддоме проводится осмотр оперирующего акушера и анестезиолога, при необходимости и других специалистов. В обязательном порядке повторяют анализы на группу и резус-фактор, так как готовятся к возможному переливанию компонентов или цельной крови.

Женщине врач объясняет ход оперативного родоразрешения и риски, после чего она подписывает «Информированное согласие на кесарево сечение».

За 12 часов до операции нельзя есть, вечерний ужин состоит из йогурта и кефира, его можно дополнить 2-3 ложками творога.

Чтобы уменьшить риск послеоперационного вздутия живота, нужно за 2 дня создать условия для хорошего кишечного пищеварения, удалив из рациона:

  • острые, жирные, соленые, блюда;
  • цельное молоко, сливки, сметану больше 10% жирности;
  • виноград, хурму;
  • кондитерские изделия, сдобу, свежий хлеб (можно сухарики и галетное печенье);
  • бобовые, пшено, перловую кашу, манку, белый рис;
  • магазинные соки и газированные напитки.

В день операции ничего нельзя есть и пить. Роженице делают очистительную клизму, принимают душ, сбривают волосы в зоне промежности и надевают чулки или бинтуют ноги эластичными бинтами. Потом женщина переодевается в стерильную одежду, ей ставят катетер в мочевой пузырь, после этого она поступает в операционную.

Как делают плановое кесарево сечение с двойней

Плановое кесарево сечение с двойней будет проходить точно также, как и при рождении одного ребенка, но на нем присутствует больше медперсонала из-за повышенного риска для матери и необходимости послеродовой обработки сразу двух новорожденных. Этапы операции:

  1. Обезболивание.
  2. Разрез кожи и матки в нижней трети.
  3. Вскрытие плодного пузыря извлечение первого плода и плаценты (если их две).
  4. Извлечение второго ребенка и его или общей плаценты.
  5. Ушивание матки и послойно тканей брюшной стенки.
  6. Холод на живот и введение Окситоцина.

Если экстренное

Экстренное кесарево проводят при угрозе для жизни матери и/или детей. Оно проходит часто под общим наркозом. Разрез при операции выполняется по средней линии через весь живот. Исход этой операции зависит от ее своевременного проведения и квалификации хирурга.

Какая будет выбрана анестезия

Для планового кесарева выбирают спинальную или эпидуральную анестезию. Для этого в поясничной области между позвонками делается укол. После него теряется чувствительность ниже пояса, а верхняя часть тела остается в обычном состоянии. Роженица при родах находится в полном сознании, сразу после рождения детей их можно приложить к груди.

https://www.youtube.com/watch?v=Xr40VeRRpyQ

При экстренной операции или сложной акушерской патологии проводят общее обезболивание. Тогда все кесарево сечение проходит во сне. Для такого наркоза вводят препараты в вену и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Сколько длятся

Плановая операция без осложнений проходит за 30-60 минут. При этом само рождение двойни занимает около 7-10 минут. Самый длительный этап – это осмотр полости матки и послойное ушивание передней брюшной стенки. Поэтому экстренное кесарево сечение бывает в среднем на 15-20 минут дольше из-за длины шва. Если есть осложнения, то родоразрешение может затянуться до 2 часов.

Возможные осложнения

К вероятным осложнениям относятся:

  • послеродовое кровотечение;
  • инфицирование внутреннего слоя матки, распространение воспаления на брюшину малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит);
  • вздутие живота, слабая активность кишечника;
  • изменение давления или аллергические реакции на препараты для наркоза;
  • медленное восстановление чувствительности нижних конечностей.

Отдаленными последствиями операции могут быть:

  • расхождение, инфицирование шва, образование свищевого хода;
  • грубый рубец на коже с деформацией передней брюшной стенки;
  • спаечная болезнь в брюшной полости, проявляется болью внизу живота, бесплодием;
  • недостаточное выделение молока.

Дети после кесарева сечения дольше приспосабливаются к новой среде, у них могут быть нарушения дыхания, слабое сосание, общая низкая двигательная активность.

На каком сроке кесарево сечение при двойне делают

Кесарево сечение делают при двойне чаще всего на сроке 35-37 недель, но в каждом случае это зависит от:

  • состояния шейки матки, ее открытия;
  • самочувствия матери;
  • данных обследований детей, работы их сердец, достаточности поступления кислорода через плаценту.

Кесарево сечение двойни может быть назначено и раньше, начиная с 34 недели, а также операция проводится и после 37 недели при хорошем течении беременности.   

Рождение двойни и восстановление после родов кесарева сечения

Сразу после рождения двойни роженица находится под врачебным наблюдением, так как нужно контролировать сокращение матки (высоту дна), восстановление чувствительности нижних конечностей, выделения из половых путей и состояние шва.

В послеоперационной палате или реанимационном отделении измеряют: давление крови, частоту пульса, температуру, объем выделяемой мочи.

Женщине назначают капельницы с растворами или компонентами крови для возмещения кровопотери, обезболивающие, антибиотики и препарата для сокращения матки.

При хорошем течении восстановительного периода к концу дня разрешается прием жидкой пищи, поднимают роженицу на ноги и дают постоять или немного походить по палате. Утром следующего дня врач осматривает женщину, ее переводят в общую палату. Через неделю возможна выписка по месту жительства при отсутствии осложнений, перед этим сдают анализы, проходят УЗИ.

На 2 месяца под запретом:

  • спорт (дыхательная и лечебная гимнастика разрешены);
  • подъем тяжести более 3 кг;
  • сауна, баня, горячая ванна (можно только теплый душ);
  • бассейн, купание в море, речке;
  • половые контакты.

Как ухаживать за детьми в роддоме

Наиболее существенным в уходе за двойней в роддоме является правильное кормление детей грудным молоком. Первый раз это возможно уже на следующее утро. Для одновременного прикладывания к груди выбирают один из способов:

  • взять на руки одного ребенка и приложить к груди, а второй опирается на первого (находится крест-накрест), младенцы соприкасаются ножками или второй может лежать на подушке, а его головка направляется к груди из-под мышки;
  • оба новорожденных укладываются на подушки и прикладываются к груди из-под мышки;
  • женщина находится на спине, а дети лежат ближе к боку и руке.

Кормление проводит по требованию (обычно каждые 2,5-3 часа) со сменой грудной железы для каждого из детей. Есть и вариант поочередного прикладывания к груди. Женщина сама выбирает лучший для себя способ, но без посторонней помощи в первые дни обойтись нельзя. Это важно учесть для семьи после выписки домой.

Кесарево сечение при двойне проходит точно также, как и при рождении одного ребенка, но оно чаще выполняется на 35-37 неделе из-за раскрытия шейки матки. При отсутствии осложнений мать и новорожденных выписывают на 7 день после операции.

Источник: https://kesarevo.online/kesarevo-sechenie-dvojnya/

Роды двойни: срок, как проходят, естественные или кесарево

Показания к кесареву сечению при двойне

Последние годы, благодаря активному применению репродуктивных технологий, двойни стали рождаться гораздо чаще. Сама беременность двойней связана с определёнными рисками, а роды вызывают особенное беспокойство у будущих мам.

Чем отличаются роды двойни от обычных, тяжелее ли рожать двойню, всегда ли требуется кесарево сечение. Вот далеко не полный список вопросов, возникающих у мамочек с многоплодной беременностью.

Срок родов при двойне

Чрезмерная растянутость матки при вынашивании многоплодной беременности часто приводит к тому, что шейка преждевременно раскрывается и роды начинаются раньше. В связи с этим срок родов при двойне обычно меньше, чем при вынашивании одного плода.

Очень редко удаётся доносить двойню до 39-40 недель. В среднем двойни рождаются в 35-37 недель и в этом нет ничего страшного. Детки, появившиеся на свет незадолго до срока, обычно развиваются нормально и быстро догоняют своих сверстников.

Однако чем больше недоношенность, тем выше риск проблем со здоровьем, в том числе и тяжёлых нарушений, таких как ДЦП. Конечно, современное оборудование позволяет выхаживать детей, рождённых после 25 недели беременности, но таким малышам многократно приходится проходить через кризисы, связанные с дыхательной недостаточностью и другими проблемами.

Своевременная диагностика преждевременных родов во многих случаях позволяет продлить беременность, поэтому женщина, вынашивающая двойню, должна внимательно следить за своим состоянием и при возникновении симптомов приближения родов обращаться за медицинской помощью.

Двойня: кесарево или естественные роды

Неосложнённая многоплодная беременность не является показанием к кесареву сечению и большинство женщин могут родить самостоятельно, кроме случая монохорионических моноамниотических близнецов (у малышей один плодный мешок и одна плацента на двоих).

Тем не менее вероятность кесарева сечения при многоплодной беременности выше, чем при рождении одного ребёнка. Многое зависит от положение первого плода. Если он находится в тазовом или другом неправильном положении, то естественные роды невозможны.

Если у первого ребёнка головное предлежание, то можно родить вагинальным путём, даже если второй малыш находится в тазовом предлежании. Иногда положение второго ребёнка меняется после рождения первого.

Также выбор кесарево или естественные роды при двойне зависит от состояния детей, срока беременности, наличия акушерских осложнений, а также опыта и взглядов врачей, принимающих роды.

Если женщина хочет родить без операции, желательно найти врача, который имеет опыт принятия естественных родов двойни. Важно, чтобы доктор умел поворачивать плод из тазового предлежание в головное, так как при родах двойни такую процедуру приходится проводить часто. К сожалению, большинство современных врачей не имеют таких навыков и не умеют принимать роды в тазовом предлежании.

Если вы вынашиваете двойню, надо настраиваться на нормальные роды, но быть готовой и к кесареву сечению. Если малыши здоровы и находятся в правильном предлежании, то с хорошим специалистом шансы родить самостоятельно высоки.

Как проходят естественные роды двойни

Естественные роды двойни могут проходить тяжелее, чем рождение одного ребёнка, но иногда разницы практически нет. Легче всего родить двойняшек, если оба находятся в головном предлежании.

После рождения первого ребёнка врач определяет положение второго, при необходимости вскрывает плодный пузырь. Перерыв между рождением первого и второго ребёнка обычно составляет 10-15 минут, но может быть и больше.

Из-за перерастяжения мускулатуры матки схватки могут быть слабыми, а роды затяжными. В процессе родовой деятельности может возникнуть необходимость оперативного вмешательства и женщине необходимо быть морально готовой к этому. Желательно заранее получить информацию о кесаревом сечении и о последующем восстановительном периоде.

Естественные роды двойни должны проходить в таких условиях, когда в любой момент можно быстро сделать операцию. На сегодняшний день многоплодные роды обычно принимают в перинатальных центрах, где есть специально подготовленный персонал и необходимые условия для выхаживания недоношенных, так как двойни часто рождаются преждевременно.

Несмотря на то, что многоплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами и риск кесарева сечения более высокий, чем при рождении одного ребёнка, большинство женщин рожают двойню естественным путём.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/rody/rody-dvojni-srok-kak-proxodyat-estestvennye-ili-kesarevo.php

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года

Показания к кесареву сечению при двойне

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало.

Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС.

Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка.

    В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.

  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом.

    Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.

  • Два и больше рубцов на матке.

    Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию.

    Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.

  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.

  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками.

    Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.

  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств.

    В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.

  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.

  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами.

    Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.

  • Показание по возрасту.

    Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.

  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша.

    Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.

  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Источник: http://www.baby-lifestyle.ru/beremennost/pokazaniya-kesarevu-secheniyu-2018.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: