Подкожный свищ

Содержание
  1. Свищ прямой кишки
  2. Симптомы парапроктита
  3. Виды и стадии заболевания
  4. Методы диагностики свищей прямой кишки
  5. Методы лечения парапроктита
  6. Хирургическое лечение параректальных свищей
  7. Противопоказания:
  8. Послеоперационный период
  9. Основные риски, связанные с парапроктитом
  10. Методы профилактики
  11. Популярные вопросы
  12. Свищ: что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы
  13. Что такое свищ?
  14. Виды свищей
  15. Причины появления свищей
  16. Симптомы появления
  17. Методы диагностики
  18. Способы лечения свищей
  19. Профилактика свищей
  20. Список литературы:
  21. Свищи прямой кишки: причины, симптомы и лечение в Отрадном, Алтуфьево, Владыкино
  22. Особенности заболевания
  23. Свищ в прямой кишке: причины
  24. Свищи прямой кишки: классификация
  25. Свищ в прямой кишке: симптомы
  26. Осложнения хронического парапроктита
  27. Чем опасен свищ прямой кишки?
  28. Диагностика
  29. Свищ прямой кишки: лечение
  30. Профилактика
  31. Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика
  32. Определение и код болезни
  33. Причины возникновения
  34. Симптомы свища
  35. Классификация
  36. Формы
  37. Полные
  38. Неполные
  39. Виды
  40. Экстрасфинктерный
  41. Интрасфинктерный
  42. Транссфинктерный
  43. Современное лечение
  44. Иссечение фистулы без использования скальпеля
  45. Народные средства

Свищ прямой кишки

Подкожный свищ

Консультация проктолога – 1750 руб.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом.

Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки.

Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки.

При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%.

Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте   Источник: Хомочкин В.В.

Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /

В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. – 2018. – Т. 26. – № 5. – С. 616-623.

.

Симптомы парапроктита

Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

  • дискомфорт и боль в области анального отверстия;
  • задержка мочеиспускания и дефекации;
  • выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • нервное истощение;
  • головная боль;
  • регулярное повышение температуры тела;
  • интимные расстройства;
  • недержания газов.

Могут появиться физиологические изменения:

  • деформация ануса;
  • нарушение работы анального сфинктера;
  • рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.

В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

  • нарушения сна;
  • бессилие, слабость;
  • головная боль;
  • периодические скачки температуры тела;
  • нервозность;
  • плохая трудоспособность;
  • ухудшение потенции.

Виды и стадии заболевания

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

  • Полные имеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
  • Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
  • Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

  • Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
  • Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
  • Внесфинктерные – отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

  1.  – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
  2.  – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
  3.  – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4.  – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Методы диагностики свищей прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

При диагностике и последующем лечении свищей прямой кишки принципиальное значение имеет определение свищевого хода.

Для этого применяются пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование и обследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ   Источник:
Сеидова К.Р.

Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – № 4. – С. 23-27. .

Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

  • обезболивающие препараты;
  • системные антибиотики;
  • заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра.

Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия.

Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Хирургическое лечение параректальных свищей

Единственным показанием к операции является наличие свища.

Противопоказания:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • хронические болезни в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые инфекции в организме.

Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

  • лигатурная методика;
  • иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
  • пластика внутреннего отверстия свища;
  • лазерное прижигание свищевого хода;
  • пломбирование свищевого хода.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

Послеоперационный период

В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

  • чрезмерное газообразование;
  • недержание кала;
  • резкое повышение температуры тела;
  • постоянные абдоминальные боли;
  • выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
  • боль при мочеиспускании или дефекации.

Основные рекомендации на период реабилитации:

  • есть малыми порциями 6 раз в день;
  • выпивать не менее 2 л воды в сутки;
  • не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
  • отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Основные риски, связанные с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы профилактики

Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

  • питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
  • поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
  • отказаться полностью от всех вредных привычек;
  • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
  • оберегать себя от стрессов.

Спасибо за вашу оценку.

Популярные вопросы

Можно ли вылечить свищ без операции? Нельзя. Нет таких таблеток, от которых свищевой ход зарастёт сам по себе. Какие будут осложнения, если долго не лечить болезнь? Пока существует свищ, продолжаются воспалительные процессы тканей возле прямой кишки. Постоянно появляются новые гнойники. Они заживают с образованием рубцов.

При отсутствии лечения нередко нарушается функция анального сфинктера, развивается недержание кала. Возможно формирование рубцовых стриктур прямой кишки, что приводит к значительному сужению её просвета. Как предотвратить появление свища? При появлении воспалительных процессов в области прямой кишки не стоит ждать осложнений.

Нужно своевременно обратиться к врачу и получить лечение. Как лечат прямокишечные свищи? Для этого используются хирургические методы. В данный момент известно более 100 различных операций, которые врачи проводят для устранения свища. Какой метод лечения выбрать, врач решает, исходя из сложившейся клинической ситуации.

Операция может быть проведена под общим или местным наркозом.

Источники:

  1. Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. – 2010. – № 1. – С. 51-52.
  2. Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – № 4. – С. 23-27.
  3. Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. – 2018. – Т. 26. – № 5. – С. 616-623.

Источник: https://www.smclinic-spb.ru/doctor/proktolog/zabolevania/2415-svishch-pryamoj-kishki

Свищ: что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы

Подкожный свищ

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита.

Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой.

Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей.

К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры.

Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее.

При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет.

Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм.

В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы.

Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой.

В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Список литературы:

  1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
  2. Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
  3. Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
  4. Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
  5. Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
  6. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
  7. Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/svishch

Свищи прямой кишки: причины, симптомы и лечение в Отрадном, Алтуфьево, Владыкино

Подкожный свищ

Свищи прямой кишки возникают при хронической форме парапроктита. В ходе заболевания в параректальном (околопрямокишечном) пространстве образуется свищевой канал, имеющий выходы с двух концов. Первый – непосредственно в прямую кишку, второй – на поверхность ягодичной или перианальной области или промежности.

Наличие свищевых ходов является причиной возникновения значительных нарушений в организме. Поэтому патологию необходимо устранить как можно раньше. 

При подозрение на заболевание вы можете записаться на прием в Поликлинику Отрадное, назначить консультацию врача на удобное вам время, пройти диагностику и получить лечение, которое позволит избежать тяжелых последствий.

Особенности заболевания

При свищах прямой кишки наблюдается хронический воспалительный процесс в клетчатке, окружающей прямую кишку. Так как внутреннее отверстие фистулы (свища) расположено в прямой кишке, инфекция регулярно проникает из нее в клетчатку. Таким образом, воспалительный процесс не прекращается и болезнь приобретает все более запущенную форму.

Свищ в прямой кишке: причины

В 95% случаев свищи являются следствием острого парапроктита. Хроническое заболевание чаще всего развивается по одной из 2 причин:

  1. Самопроизвольное вскрытие гнойника.
  2. Отказ от радикального хирургического лечения острого парапроктита, проведенная операция включала в себя только вскрытие и дренирование, при этом внутреннее кишечное отверстие (входные врата инфекции) остались.

Также свищи могут возникнуть как следствие патологий:

  • Тяжелых хронических заболеваний кишечника (болезни Крона, туберкулеза кишечника).
  • Других инфекционных болезней: сифилис, СПИД, хламидиоз.

В ряде случаев хронический парапроктит развивается после:

  • Родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрыве родовых путей).
  • Резекции прямой кишки.
  • Гинекологических операций.

Обязательным условием для возникновения свища является наличие инфекции.

Свищи прямой кишки: классификация

По форме фистулы могут быть:

  • Полными (имеют два отверстия, внутреннее и наружное).
  • Неполными (только с внутренним отверстием).

По локализации внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале свищи бывают:

  • передними;
  • задними;
  • боковыми.

По характеру расположения свищевого хода относительно наружного анального сфинктера, свищ может быть:

  • Интрасфинктерным (подкожно-слизистым) – не затрагивает внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки, проходит через стенку прямой кишки (наиболее прямой и короткий свищевой ход, выявляется у 25-35% пациентов).
  • Транссфинктерным – проходит через сфинктер и стенку прямой кишки, диагностируется у 40-45% людей, страдающих хроническим парапроктитом.
  • Экстрасфинктерным – полностью огибает сфинктер, затем проходит вдоль стенки прямой кишки и выходит на слизистую оболочку прямой кишки, выявляется у 15-25% пациентов.

Выходы всех вышеперечисленных фистул располагаются следующим образом: один расположен на коже рядом с анальным отверстием, другой – в области морганиевых крипт.

Экстрасфинктерные свищи классифицируют по степени тяжести:

  • 1 степень – нет гнойников, рубцов, инфильтратов, а внутреннее отверстие узкое.
  • 2 степень – в клетчатке отсутствует воспалительный процесс, однако присутствуют рубцы на тканях в области внутреннего выхода.
  • 3 степень – в клетчатке выявляется гнойный воспалительный процесс, внутренний выход узкий, рубцы рядом с ним отсутствуют.
  • 4 степень – в клетчатке присутствуют гнойно-воспалительные процессы или инфильтраты, внутренний выход широкий, вокруг него наблюдаются крупные рубцы.

Свищ в прямой кишке: симптомы

Характерными признаками хронического парапроктита являются:

  • Свищевое отверстие, расположенное на коже рядом с анальным отверстием, визуально напоминает небольшую ранку.
  • Выделения с неприятным запахом из наружного свищевого хода (гной, сукровица), из-за чего пациенту приходится регулярно проводить гигиенические процедуры или носить прокладки.
  • Зуд, жжение, влажность (из-за выделений из наружного отверстия) в области заднего прохода.
  • Периодическое незначительное повышение температуры тела.

Справка! Боли при хроническом парапроктите наблюдаются редко. Как правило, они происходят при закупорке свищевого отверстия омертвевшими тканями или гноем. Это способно усилить и обострить воспаление, так как в свищевом ходе скапливается гной.

Осложнения хронического парапроктита

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • Регулярные обострения с возникновением гнойных полостей и инфильтратов в мягких тканях.
  • Появление рубцов в анальном канале, мягких тканях рядом с анальным отверстием или мышцах анальной области.
  • Снижение потенции.
  • Деформация анального канала или прямой кишки.

Перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Общее недомогание.
  • Повышение температуры тела.
  • Отек в области заднего прохода.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Сами по себе фистулы не представляют угрозы для жизни пациента. Однако при длительном существовании свищевых ходов возможны опасные последствия:

  • Распространение инфекции из свища на другие ткани и заражение крови.
  • Перерождение фистулы в злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностика свищей осуществляется на осмотре проктолога.

Пациент располагается на гинекологическом кресле. Наружное свищевое отверстие в области анального отверстия определяется визуально. Наличие рубцовой ткани по ходу свища можно выявить с помощью пальцевого исследования. Однако этот метод подходит для интрасфинктерных и транссфинктерных свищей. Экстрасфинктерные свищи диагностировать подобным методом нелегко.

Также для диагностики свищей проводятся:

  • Сфинктерометрия – метод аппаратной диагностики, применяемый для оценки тонуса сфинктера.
  • Зондирование свища – определение направления свищевого хода.
  • Ректороманоскопия – оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки.
  • Фистулография – рентгеновское исследование с применением контрастного вещества.
  • УЗИ прямой кишки.

Свищ прямой кишки: лечение

Лечение свищей прямой кишки может быть только хирургическим. Консервативная терапия не даст необходимого результата. Существуют несколько видов операций, применяющихся при этом заболевании. Однако главными целями всех методов являются:

  • Устранение свищевого хода вместе с наружным и внешним выходами (если выявлены гнойные затеки, их в ходе операции вскрывают и дренируют).
  • Сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход (это невозможно лишь в случае радикального хирургического вмешательства).

При выборе метода лечения обязательно учитывают:

  • Расположение свищевого хода.
  • Наличие инфильтратов, гнойных полостей, рубцов.
  • Общее состояние пациента.

Современные методы подразумевают закрытие внутреннего выхода свища с помощью собственных тканей пациента. Их берут из стенки прямой кишки, расположенной выше отверстия.

Как правило, сложной подготовки к хирургическому вмешательству не нужно. Обычно накануне вечером и утром до операции осуществляю очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством пациент не принимает пищу и отказывается от питья. Но в особенно тяжелых случаях необходима механическая подготовка кишечника, в ходе которой используются специальные растворы слабительных препаратов.

Послеоперационный период обычно длится 2-3 недели, во время которых происходит полное восстановление.

Благодаря эффективности современных обезболивающих и противомикробных медикаментов, уже на 2-3 сутки пациента могут отпустить долечиваться амбулаторно. Трудоспособность возвращается уже через 1-1,5 недели.

Редко реабилитационный период может составлять 1,5-2 месяца при условии сниженной регенерации тканей.

Профилактика

Профилактика заболевания очень проста. Прежде всего, необходимо своевременное лечение острого парапроктита и травм прямой кишки, устранение инфекций. Также на пользу пойдет забота о ЖКТ: правильное питание, употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 л в день). И в любом случае нужно тщательно соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/svishi/

Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика

Подкожный свищ

Гнойное заболевание прямой кишки, которое локализуется возле заднего прохода, называется острым парапроктитом. Он может появляться у новорожденного младенца, ребенка постарше, взрослых мужчин и женщин, а отсутствие лечения приводит к самопроизвольному вскрытию гнойника с образованием в этом месте свища (фистулы).

Что собой представляет свищ возле заднего прохода, формы и причины его возникновения, методы лечения и профилактики представлены в статье.

Определение и код болезни

Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.

ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.

Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

  • 3 определяет локализацию свищей задних проходов,
  • К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки),
  • К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Причины возникновения

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Важно! Воспаление в зоне образования ректального свища передается и поддерживается кишечными палочками, что приводит к хроническим гнойным выделениям.

Симптомы свища

Первый симптом — появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации — признак образования в свищевом отверстии полостей.

Важно! Ректальная фистула часто проявляется гнойными выделениями из прямой кишки, дискомфортом и болью в зоне заднего прохода.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

  • по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить,
  • по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные,
  • по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание — во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Виды

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

  • экстрасфинктерные,
  • интрасфинктерные,
  • транссфинктерные.
  • Виды фистулы ректальной

    Экстрасфинктерный

    Экстрасфинктерные фистулы по праву считаются наиболее сложными, так как поражают большую площадь сфинктера и имеют различные по форме и размеру затеки. Устранение проходит в несколько этапов с использованием различных пластических форм.

    Экстрасфинктерный вид свищей имеет четыре степени сложности:

  • первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений,
  • вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят),
  • третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов,
  • четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.
  • В медицине иногда выделяют ректальные свищи высокого уровня, отличающиеся расположением внутреннего отверстия выше зубчатой границы (в нижнеампулярной зоне прямой кишки).

    Интрасфинктерный

    Ректальные свищи интрасфинктерного вида отличаются простым лечением и скорым (относительно) выздоровлением, так как не затрагивают заднепроходного наружного сфинктера.

    Транссфинктерный

    Трансфинктерному виду свищей свойственно касаться заднепроходного сфинктера. Они встречаются поверхностные и высокие, затрагивающие большую площадь сфинктера. Поэтому лечение отличается сложностью и может включать пластику.

    Современное лечение

    Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

    Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера.

    Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус.

    Далее, в зависимости от сложности операции, чтобы восстановить физиологическое строение и функциональность сфинктера, используется пластика.

    После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

    Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания — диеты стол № 15.

    Диета № 15 при лечении фистулы ректальной

    Но сегодня лечение свищей без операции возможно.

    Иссечение фистулы без использования скальпеля

    Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

    Лазерное иссечение

    Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

    • отсутствие боли,
    • практически полное отсутствие крови,
    • отсутствие осложнений,
    • минимизация вероятности рецидивов,
    • скорейшее восстановление.

    Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

    Народные средства

    Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

    • ромашкой лекарственной,
    • тысячелистником,
    • зверобоем,
    • календулой.

    Ванночки для лечения фистулы ректальной

    Можно использовать и одно растение, и в комплексе. Эффективны15-минутные ванночки с морской солью (слабосоленый раствор).

    Актуальны мази из льнянки, горца перечного и дубовой коры при использовании свиного сала в качестве основы.

    Для повышения иммунитета допускается использовать средства с медом либо другими продуктами пчеловодства, эхинацеей пурпурной, женьшенем, алтеем и подобными травами.

    Вылечим любую болезнь
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: