Пневмоторакс видео

Содержание
  1. Пневмоторакс легких — что это такое? Причины возникновения, симптомы и лечение
  2. Симптомы и первые признаки
  3. Причины развития
  4. Краткий анатомический экскурс
  5. Функция полости
  6. Механизм развития
  7. Классификация и виды пневмоторакса
  8. Лечение пневмоторакса и первая помощь
  9. Оказание первой помощи на месте
  10. Лечение в стационаре
  11. Суть лечения
  12. Реабилитация после пневмоторакса
  13. Заключение
  14. Пневмоторакс: формы, причины, симптоматика, первая помощь и лечение
  15. Классификация
  16. Этиология
  17. Симптоматика
  18. Осложнения
  19. Диагностика
  20. Лечение
  21. Дренирование плевральной полости
  22. Хирургическое лечение
  23. Профилактика
  24. : пневмоторакс, медицинская анимация
  25. Пневмоторакс – симптомы и лечение, фото и видео
  26. Виды
  27. Причины
  28. Спонтанный пневмоторакс
  29. Ятрогенный пневмоторакс
  30. Травматический пневмоторакс
  31. Пневмоторакс у новорожденных
  32. Симптомы болезни
  33. Неотложная помощь
  34. Лечение болезни
  35. Пневмоторакс: лечение и операция, пункция плевральной полости и хирургия
  36. Малое хирургическое лечение
  37. Дренаж полости плевры
  38. Оперативное лечение
  39. тораскоскопия
  40. Открытая торакотомия

Пневмоторакс легких — что это такое? Причины возникновения, симптомы и лечение

Пневмоторакс видео

21 век – век роста бронхолегочных заболеваний. Пневмонии, бронхиты, астма, саркоидоз и рак – краткий перечень диагнозов. Участились случаи выявления туберкулеза. Врачи вновь заговорили о тяжелых осложнениях, среди которых одно из самых грозных – пневмоторакс легких. Это скопление воздуха или газов в грудной полости между листками плевры.

Симптомы и первые признаки

Болезнь начинается внезапно. Все пневмоторакс — симптомы условно делят на общие и местные.

Местные симптомы – патологический комплекс жалоб, связанный с нарушением дыхания.

Сюда относятся:

  • приступы кашля, преимущественно сухого;
  • учащенное или поверхностное дыхание;
  • одышка;
  • сильная боль в груди, нарастающая при углубленном вдохе.

Общие — при нарушении дыхание наступает гипоксия (кислородное голодание) всего организма.

Пациенты часто жалуются на панический страх, слезотечение, учащённое сердцебиение и головокружение. При осмотре бросается в глаза резкая бледность кожных покровов. Цифры артериального давления нестабильны, пульс частый, поверхностный. Сознание спутанное.

Больные требуют оказания первой помощи в скоропомощном режиме и экстренной госпитализации в профильный стационар.

Причины развития

Пневмоторакс легких обычно вызывают 2 причины – осложнение заболеваний легких и травмы грудной клетки.

Краткий анатомический экскурс

Плевра – это абсолютно гладкая соединительнотканная оболочка, которая состоит из 2 листков;

  1. Наружного (париетального). Он выстилает изнутри грудную клетку.
  2. Внутреннего (висцерального). Этот листок покрывает каждое легкое.

В норме листки плевры не соприкасаются между собой, образуя плевральную полость (Cavitas pleuralis).

Функция полости

Полость плевры вместе с листками необходимы для нормального дыхания.

  • плевральная полость – это герметично замкнутое пространство с постоянным давлением ниже атмосферного;
  • Из-за разницы давления между полостью и атмосферой легкие постоянно расправлены и прилегают к внутренней поверхности грудины и ребер.
  • дыхательные движения грудной клетки передаются через плевру легким – происходят вдох и выдох.

Механизм развития

Воздух или газ в полость плевры, как понятно из строения, может попасть 2 путями.

  1. При нарушении целостности наружного листка. В клинической практике основная причина – травмы грудной клетки, сопровождающиеся переломами ребер. ДТП, падения с высоты или в гололед, ножевые ранения в грудь в реальной жизни могут привести к пневмотораксу.
  2. При нарушении целостности внутреннего листка.
  • Здесь причина кроется в осложненном течении болезней легких. На 1 месте – разрыв булл при эмфиземе. Даже легкое покашливание может привести к подобному состоянию. 2 место по частоте занимает туберкулез.
  • Реже разрыв происходит из-за тупых травм грудной клетки. По мнению пульмонологов, для разрыва висцеральной плевры во время травмы на начальном этапе должен быть хронический патологический процесс в легких. У здоровых людей такие клинические случаи на самом деле не встречаются.

В норме у человека легкие расправлены за счет разницы давлений – в плевральной полости давлении ниже, чем в альвеолах. При попадании воздуха в межплевральную щель градиент давлений исчезает. Это ведет к частичному или полному спаданию легкого.

Классификация и виды пневмоторакса

Пульмонологи выделяют 3 классификации состояния.

  1. В зависимости от наличия хронических болезней лёгких пневмоторакс бывает:
  • Первичный – возникает на фоне полного здоровья;
  • вторичный (спонтанный пневмоторакс) – развивается как осложнение бронхолегочной патологии.
  1. По механизму поступления воздуха из внешней среды:
  • Закрытый пневмоторакс. Самый благоприятный по прогнозу. В полость плевры попадает воздух, обычно ограниченное количество. Далее дефект в плевральном листке закрывается фибриновыми сгустками (или лоскутом поврежденной серозной оболочки), что восстанавливает замкнутость полости. Отрицательное давление постепенно восстанавливается. Попавший в щель воздух рассасывается. Спадания легкого не происходит.
  • Открытый пневмоторакс. При таком состоянии существует постоянное сообщение между плевральной полостью и внешней средой. Поэтому созданное природой отрицательное давление в щели становится равным атмосферному. Как результат – легкое спадается, нарушается дыхание, возникает кислородное голодание всего организма.
  • Клапанный пневмоторакс. Пульмонологи и реаниматологи относят данный вид поражения к самому тяжелому. В механизме развития состояния лежит формирование из поврежденных тканей клапана. На вдохе створки открываются и воздух попадает в грудную клетку, создавая положительное давление. На выдохе клапан закрывается и поступивший газ или воздух остается внутри. В каждым последующим вдохом объём поступающего воздуха увеличивается. Это вызывает полное спадание легкого, смещение сердца, аорты и сильную боль, переходящую в шок. Второе название состояния – напряженный пневмоторакс.
  1. В отдельный вид врачи выкосят искусственный пневмоторакс. Это медикаментозно созданное положительное давление в щели, необходимое для сдавления больного легкого. Методика применяется при кавернозном туберкулезе или после операции на легких.

Группа состояний, объединённых общей причиной – попаданием воздуха в полость плевры, выделена в отдельную нозологию. По МКБ ей присвоен код J93.

Лечение пневмоторакса и первая помощь

Пневмоторакс – угрожающее жизни состояние. При подозрении на него необходимо срочно вызвать бригаду неотложной помощи.

Оказание первой помощи на месте

Больные хроническими бронхолегочными заболеваниями и их родственники, как правило, знают достаточно много как о самой болезни, так и о возможных осложнениях. Пульмонологи и фтизиатры обязательно рассказывают о самых частых жизненно угрожающих ситуациях и порядке оказания доврачебной помощи при пневмотораксе.

  1. При появлении первых признаков до приезда врача больному необходимо придать полусидящее положение тела. Если человек упал, находится без сознания, его оставляют лежать на спине, подкладывая под спину и голову высокие подушки. Самостоятельно переносить пациента до осмотра медиков нельзя – повышается риск утяжеления состояния.
  2. Если больной в сознании, жалуется на сильную боль, сердцебиение, головокружение, можно дать таблетку анальгина и 2.5 мг бисопролола.
  3. По возможности, желательно измерить цифры артериального давления. При выраженной гипотонии пациенту дают таблетку кофеина.
  4. На грудь накладывают сдавливающую повязку. Когда речь идет об открытом варианте, например, при ранении или травме, повязка должна быть стерильной.

Лечение в стационаре

Пациентам с подозрением на данную патологию в зависимости от тяжести состояния требуются 100% госпитализация в отделение пульмонологии или реанимацию.

При пневмотораксе первая задача врача – правильно поставить диагноз. От этого в конечном итоге будет зависеть не просто самочувствие пациента, а его жизнь.

Диагноз ставится на основе осмотра, рентгена органов грудной полости и лабораторных данных.

  1. При осмотре если больной в сознании, то основные жалобы – боль в груди и одышка. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, учащенное. При выслушивании легких на пораженной стороне дыхательные шумы резко снижены или отсутствуют. Перкуторно выявляется коробочный звук. При одновременном переломе ребер развивается подкожная эмфизема. Если больной без сознания и не может дышать сам – требуется искусственная вентиляция легких.
  2. Рентген делают как минимум в 2 проекциях – передней и задней. Снимок желательно сделать на высоте вдоха, что возможно при легкой форме. При закрытом варианте информативнее компьютерная томография. Больных с клапанным пневмотораксом обследуют непосредственно в операционном блоке.
  3. Лабораторные данные. Ключевой показатель – падение насыщения крови кислородом. Парциальное давление кислорода в артериальной крови опускается ниже 80 мм рт ст.

Суть лечения

Лечение пневмоторакса направлено на удаление воздуха из плевральной полости и восстановления отрицательного давления.

  1. При закрытом типе проводят пункцию с последующей аспирацией попавшего воздуха. Если пункционной аспирации оказывается недостаточно или случай более тяжелый, рекомендовано дренирование полости с применением электровакуумных систем.
  2. При открытом или напряженном виде необходима операция. Выполняется торакотомия – вскрытие грудной полости. Осматриваются органы средостения, находится и ушивается дефект плевральный ткани.

Реабилитация после пневмоторакса

Заболевание протекает остро. Специфической профилактики нет. Врачи рекомендуют быть более внимательными к здоровью.

  1. При хронических бронхолегочных заболеваниях обязательно наблюдаться у пульмонолога и выполнять все рекомендации и назначения.
  2. Для ранней диагностики проблем с легкими, раз в год проходить флюорографию и не пропускать диспансеризацию.
  3. При травме грудной клетки для исключения осложнений требуется консультация доктора.

Заключение

Пневмоторакс – состояние, угрожающее жизни. При подозрении на спадание легкого требуется срочная медицинская помощь. Промедление в подобной ситуации может стоить жизни больного.

Пневмоторакс легких — что это такое? Причины возникновения, симптомы и лечениеСсылка на основную публикацию

Источник: https://MyKashel.ru/lechenie/pnevmotoraks-legkih.html

Пневмоторакс: формы, причины, симптоматика, первая помощь и лечение

Пневмоторакс видео

Пневмоторакс — патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс – застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

  1. Посттравматический — является следствием травматических повреждений грудной клетки.
  2. Спонтанный — развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или туберкулез.
  3. Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

  • Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
  • Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

Открытый пневмоторакс

  • Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный – самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

Напряженный пневмоторакс

По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

По степени спадения легкого:

  1. Частичный или ограниченный коллапс — легкое спадается на 1/3,
  2. Субтотальный коллапс — легкое спадается на ½,
  3. Тотальный коллапс — легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной — пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

  • Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
  • Наследственная слабость плевры,
  • Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи.

Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление.

Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие ого дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение

Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи.

Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода.

Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

  1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.
  2. При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.
  3. Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.
  4. При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж.

Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации.

Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению — проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

  • Неэффективность дренирования плевральной полости,
  • Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
  • Гемопневмоторакс,
  • Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Профилактика

Профилактические рекомендации, позволяющие предотвратить развитие пневмоторакса:

  1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
  2. Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
  3. Хирургическое удаление источника заболевания,
  4. Борьба с курением,
  5. Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

: пневмоторакс, медицинская анимация

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/pnevmotoraks/

Пневмоторакс – симптомы и лечение, фото и видео

Пневмоторакс видео

  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Обморок
  • Сухой кашель
  • Боль в грудной клетке
  • Пониженное артериальное давление
  • Распространение боли в другие области
  • Синюшность кожи
  • Жидкость в легких
  • Затрудненность дыхания
  • Беспокойство
  • Холодный пот
  • Возбужденность
  • Учащение дыхания
  • Страх
  • Поверхностное дыхание
  • Одутловатость лица
  • Вынужденное положение сидя

Пневмоторакс легкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

  • Виды
  • Причины
    • Спонтанный пневмоторакс
    • Ятрогенный пневмоторакс
    • Травматический пневмоторакс
    • Пневмоторакс у новорожденных
  • Симптоматика
  • Неотложная помощь
  • Лечение

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса легкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность легких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от  наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

  • открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  • закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определенное количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае легкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
  • напряженный пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжелым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из нее при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведет к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряженном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Виды пневмоторакса

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

  • неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
  • осложненный. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного легкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля легких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объему воздуха:

  • полный. Легкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
  • пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и легкое расправлено не полностью;
  • осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу легкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорожденных. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорожденных пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение ее воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

  • высокий рост;
  • курение;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • слабость плевры, обусловленная генетически;
  • перепады давления при дайвинге, полете в самолете, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

  • патологии дыхательных путей;
  • недуги легких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
  • недуги инфекционной природы, поражающие легкие;
  • рак легкого;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Марфана;
  • системная склеродермия.

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

  • вентиляция легких;
  • биопсия плевры;
  • установка центрального катетера;
  • пункция плевральной полости;
  • сердечно-легочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

  • закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твердый предмет, во время драки и прочее;
  • ранение груди, которое нарушило целостность ее тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорожденных

Пневмоторакс у новорожденных не является редким явлением. Он может возникнуть еще в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребенка слизью и околоплодными водами.

  • легочная форсированная вентиляция;
  • разрыв абсцесса легкого;
  • усиленный плач новорожденного также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
  • разрыв врожденной или приобретенной кисты;
  • генетическая патология легких.

Симптомы болезни

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • выступает холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащенное сердцебиение;
  • резкая боль в грудной клетке;
  • страх;
  • слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки.

Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок.

При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбужден и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Клапанный пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса у новорожденных и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

  • тахикардия;
  • беспокойство;
  • новорожденный возбужден;
  • одышка;
  • подкожная крепитация на шее и туловище;
  • одутловатость лица;
  • затрудненное дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

  • прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
  • прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение болезни

Лечение пневмоторакса начинают проводить еще в скорой помощи. Врачи проводят:

  • кислородную терапию;
  • обезболивание;
  • снимают кашлевой рефлекс;
  • проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости.

С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается.

До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Пневмоторакс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/pnevmotoraks-simptomy-i-lechenie/

Пневмоторакс: лечение и операция, пункция плевральной полости и хирургия

Пневмоторакс видео

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • тораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Показаниями для этой процедуры являются:

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

  • Торакоцентез проводится в том же межреберье, что и при простой аспирации.
  • Больной при процедуре должен находиться:

    • в положении лежа на здоровом боку с валиком под грудной клеткой и рукой, отведенной за голову,
    • в положении сидя при выраженной одышке.
  • Прокол грудной стенки осуществляется с помощью большого шприца, затем в месте прокола делается надрез на коже, через который в межплевральное пространство вводится специальный инструмент , троакар, диаметр которого значительного больше иглы шприца.
  • По троакару в полость плевры вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже швами.
  • После этого проводится активное отсасывание воздуха или дренаж по Петрову-Бюлау.
  • Для проведения активной эвакуации трубку для дренажа подключают к отсасывающему устройству. Самым простым методом извлечения воздуха из плевральной полости является дренирование по Петрову-Бюлау.

    При этом методе на свободный конец трубки надевают напальчник или палец от медицинской перчатки и делают в нем надрез, формируя клапан. Конструкцию погружают в емкость с антисептиком.

    Поскольку процедура введения дренажа осуществляется вслепую, возможны следующие осложнения:

    • прободение легких,
    • подкожная эмфизема,
    • кровотечение,
    • повреждение крупных сосудов, сердца, диафрагмы, желудка,
    • инфицирование листков плевры (плеврит).

    В зависимости от эффективности дренирования процедура может заканчиваться:

    • проведением плевродеза или операции,
    • извлечением дренажной трубки спустя сутки после прекращения выделения воздуха из нее.

    Показателем эффективности дренажа является отсутствие воздуха в плевральной полости, что должно быть подтверждено с помощью физикальных методов обследования и рентгенографии.

    Оперативное лечение

    Требуется ли при пневмотораксе операция, зависит от эффективности предыдущего лечения. Показаниями для оперативного вмешательства при пневмотораксе являются:

    • отсутствие эффекта от плевральной пункции или дренирования,
    • кровотечение в плевральной или грудной полости,
    • повторный пневмоторакс после химического плевродеза,
    • возникновение патологии у людей профессий, связанных с перепадами атмосферного давления (летчиков, водолазов),
    • возникновение пневмоторакса на противоположной стороне,
    • открытый внутренний пневмоторакс,
    • клапанный пневмоторакс.

    К основным видам хирургического вмешательства относятся:

    • видеоторакоскопия,
    • открытая торакотомия.

    тораскоскопия

    торакоскопия, или видеоассистированная торакоскопическая операция (ВАТС), является предпочтительным методом оперативного лечения пациентов с пневмотораксами. Преимуществами данного хирургического метода являются:

    • низкая вероятность рецидивирования,
    • относительная малотравматичность процедуры,
    • визуализация патологических процессов в плевральной полости,
    • возможность проведения операций на легких, которые затруднительны при открытом доступе,
    • короткий и малоболезненный послеоперационный период,
    • невысокая частота осложнений,
    • хороший косметический эффект.

    Суть видеоторакоскопии заключается в проведении манипуляций на плевре и легком с помощью введенных в межплевральное пространство трубок с видеокамерой и манипуляторами. ВАТС при пневмотораксе выполняется одновременно с диагностической и лечебной целью. С ее помощью можно:

    • определить причину патологии,
    • аспирировать воздух из межплеврального пространства,
    • провести оперативное лечение.

    При открытом или клапанном виде патологии с помощью ВАТС проводят ушивание дефекта в плевре или резекцию патологически измененного участка легкого.

    Несмотря на свои преимущества, видеоторакоскопический метод используется недостаточно.

    Частота применения этого метода оперативного лечения во многом определяется наличием специализированного оборудования для ВАТС и квалифицированных специалистов в этой области.

    Открытая торакотомия

    Открытые оперативные вмешательства при пневмотораксах проводят в случаях:

    • отсутствия необходимого оборудования и/или квалифицированного эндоскопического хирурга в лечебном учреждении,
    • обширного напряженного пневмоторакса,
    • сочетанных патологий органов грудной клетки (кровотечений, повреждений пищевода, травм сердца или сосудов),
    • наличия повреждений органов брюшной полости (селезенки, печени, желудка, тонкого кишечника, поперечной ободочной кишки),
    • упорно рецидивирующего пневмоторакса,
    • гнойных патологиях плевры.

    При этом методе оперативного вмешательства доступ к плевральной полости осуществляется в седьмом или восьмом (реже – пятом) межреберном промежутке. Чаще применяют боковой доступ.

    Такой доступ позволяет широко раскрыть полость плевры и выполнить сложные хирургические манипуляции на легких, органах грудной и верхнего этажа брюшной полости, диафрагме.

    Прогноз при пневмотораксе вполне благоприятный. Залогом его успешного лечения является своевременная диагностика и минимальная травматизация пациента при проведении диагностических и лечебных манипуляций. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений и рецидивов.

    Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/osobennosti-lecheniya-pnevmotoraksa

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: