Пневмоторакс у детей

Содержание
  1. Пневмоторакс у новорожденных: причины, лечение, последствия, прогноз, симптомы, признаки, что это такое
  2. Причины пневмоторакса у новорожденных
  3. Симптомы и признаки пневмоторакса у новорожденных
  4. Лечение пневмоторакса у новорожденных
  5. Мероприятия с сомнительной эффективностью
  6. Профилактика пневмоторакса у новорожденных
  7. Пневмоторакс у детей – симптомы и лечение
  8. Виды пневмоторакса
  9. Симптомы пневмоторакса
  10. Диагностика пневмоторакса
  11. Лечение пневмоторакса
  12. Открытый пневмоторакс: причины, диагностика и лечение
  13. Симптомы болезни
  14. Классификация
  15. Различают формы
  16. Причины патологии
  17. Диагностика болезни
  18. Осложнения
  19. Методы лечения
  20. Прогноз
  21. Профилактика
  22. Пневмоторакс у детей
  23. Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки
  24. Химический плевродез
  25. Хирургическое лечение пневмоторакса
  26. Пневмоторакс у ребенка. Причины пневмоторакса у детей
  27. Открытый пневмоторакс
  28. Спонтанный пневмоторакс
  29. Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:
  30. Виды спонтанного пневмоторакса
  31. Симптомы Пневмоторакса у детей:
  32. Как проявляется пневмоторакс у новорожденных и каковы его последствия для ребенка?
  33. Как проявляется пневмоторакс у ребенка?
  34. Диагностика патологии
  35. Лечение заболевания

Пневмоторакс у новорожденных: причины, лечение, последствия, прогноз, симптомы, признаки, что это такое

Пневмоторакс у детей

Пневмоторакс – один из СУВ, при котором происходит скопление газа между париетальной и висцеральной плеврой. Когда давление превышает атмосферное, пневмоторакс называют напряженным.

Пневмоторакс разделяют на спонтанный (встречающийся без видимых предшествующих причин) и травматический, который происходит вследствие травмы грудной клетки, иногда после диагностических или лечебных процедур (ятрогенный).

Спонтанный, в свою очередь, подразделяют па первичный (без предшествующего легочного заболевания) и вторичный (у больного с сопутствующим легочным заболеванием). Полезным вмешательством у данных новорожденных может быть частое питание небольшими порциями для уменьшения растяжения желудка и легкая седатация для уменьшения беспокойства и крика.

У новорожденных на ИВЛ до широкого применения сурфактанта частота этого осложнения достигала 20% и более, в настоящее время благодаря совершенствованию методов респираторной поддержки она снизилась до 4-14%.

Летальность у новорожденных с пневмотораксом, осложнившим течение РДС, значительно выше, чем без пневмоторакса, причем чем меньше масса тела ребенка и гестационный возраст, тем выше летальность. Развитие пневмоторакса приблизительно в 2 раза повышает частоту ВЖК и ХЗЛ.

Причины пневмоторакса у новорожденных

Факторами риска пневмоторакса являются:

  • заболевания легких (ТТН, САМ, врожденные буллы, гипоплазия легких, ИЭЛ);
  • ИВЛ: асинхронное дыхание больного и вентилятора, длинное Твд (>0,7 с), соотношение Твд/Твыд ≥1:1, высокие показатели PEEP, PIP, ДО;
  • однолегочная интубация, переинтубация;
  • дыхание мешком;
  • нСРАР;
  • низкая температура вдыхаемого газа при ИНН (< 36,5°С);
  • прямое повреждение легкого при санации трахеобронхиального дерева или постановке центрального венозного катетера.

Симптомы и признаки пневмоторакса у новорожденных

Иногда пневмоторакс может протекать бессимптомно, но у больных на ИВЛ возможно катастрофическое ухудшение состояния: резкий цианоз, брадикардия, асимметрия грудной клетки (в случае одностроннего процесса) и т.д.

Даже незначительное ухудшение состояния больного во время ИВЛ, если нельзя исключить пневмоторакс, требует рентгенографии органов грудной клетки. В газах крови отмечаются гипоксемия, респираторный или смешанный ацидоз.

Возможно снижение ДО при ИВЛ но давлению или повышение PIP на ИВЛ по объему.

Дифференциальную диагностику следует проводить с лобарной эмфиземой, кистозно-аденоматозной мальформацией, ВДГ, бронхогенными кистами, эзофагоплевральной фистулой.

Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются острая сердечная или легочная недостаточность, ВЖК, бронхоплевральная фистула, гемопневмоторакс и инфекции.

Лечение пневмоторакса у новорожденных

Пункция плевральной полости также применяется для быстрого лечения симптоматического пневмоторакса до постановки постоянного дренажа, и часто этого лечения достаточно детям, которые не находятся на ИВЛ.

Описаны случаи «наблюдательного» ведения новорожденных с пневмотораксом на СРАР/ИВЛ даже со смещением средостения, если они были гемодинамически стабильны.

Респираторная терапия. Проводится респираторная терапия.

Традиционная ИВЛ. Адекватным лечением пневмоторакса может быть пациент-триггерная или высокочастотная ИВЛ. В этом случае следует избегать высокого PIP. большого ДО, высокого MAP (более 8 см вод.сл), а также Твд>0,4 с.

В случае персистирующей бронхоплевральной фистулы резервом лечения могут быть селективная интубация контралатерального легкого, плевродез фибриновым клеем или повидон-йодом.

Мероприятия с сомнительной эффективностью

К таким мероприятиям относится «вымывание» азота пиханием 100% кислородом. Для этого больного помещают в кислородную палатку и подают туда 100% кислород 12-24 ч.

Метод не применяется у недоношенных детей и при напряженном пневмотораксе. Исследование Shaireen и соавт.

не показало, что добавление кислорода в дыхательную смесь ускоряет разрешение пневмоторакса по сравнению с дыханием воздухом.

Профилактика пневмоторакса у новорожденных

  • Введение сурфактанта недоношенным доказало свою эффективность в профилактике пневмоторакса. Несколько доз сурфактант а в большей степени снижают риск появления пневмоторакса, чем одна.
  • Раннее введение сурфактанта с кратковременной ИВЛ (быстрая экстубация на нСРАР).
  • Высокочастотная традиционная ИВЛ и применение Твд

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/bolezni-detej-do-goda/pnevmotoraks-u-novorozhdennykh-prichiny-lechenie-posledstviya-prognoz-simptomy-priznaki-chto-eto-takoe.html

Пневмоторакс у детей – симптомы и лечение

Пневмоторакс у детей

Аккумуляция воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом. Пневмоторакс может быть результатом прямого повреждения париетального листка плевры, либо прободения висцерального листка при разрыве альвеол.

Тяжелые проникающие ранения могут привести к повреждению обоих листков плевры. В этой статье мы расскажем про основные причины и симптомы пневмоторакса у детей, а также о том, как проводится лечение пневмоторакса у ребенка.

При тупой травме грудной клетки также может развиться пневмоторакс, вторично из-за перелома ребер, осколки которых могут ранить париетальную плевру. Во время оперативного вмешательства возможна травма мелких дыхательных путей костотомом, с последующим выходом газа.

Возникновение травматического пневмоторакса

К распространенным ятрогенным причинам травматического пневмоторакса относится:

  • торакоцентез,
  • торакотомия,
  • постановка центрального венозного катетера,
  • трахеостомия.

В целом, любое заболевание, которое сопровождается обструкцией сегмента легкого или дистальных дыхательных путей с развитием клапанного эффекта и последующим перерастяжением дистальных отделов дыхательной системы, может приводить к спонтанному пневмотораксу.

Давление на окружающую паренхиму приводит к повреждению плевры с последующим пневмотораксом. Повреждение висцеральной плевры наблюдается при таких заболеваниях как гистиоцитоз X и метастатическая болезнь. Врожденные аномалии, такие как врожденная долевая эмфизема, могут приводить к спонтанному пневмотораксу из-за перерастяжения участка дыхательных путей.

Виды пневмоторакса

Пневмоторакс у детей можно разделить на спонтанный и травматический. При определенных заболеваниях риск возникновения спонтанного пневмоторакса увеличивается.

Также пневмоторакс у новорожденного ребенка разделяют на статический и прогрессирующий.

Прогрессирующий пневмоторакс приводит к развитию напряженного пневмоторакса, являющегося жизнеугрожающим состоянием из-за компрессии органов средостения и снижения сердечного выброса.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс у малышей развивается остро, с внезапного появления боли, прогрессирующего укорочения дыхания, одышки и часто сопровождается болью в плече на стороне поражения.

Быстрое нарастание гемодинамических нарушений у больных с подозрением на пневмоторакс свидетельствует о быстром распространении пневмоторакса или “напряженном пневмотораксе” и требует экстренного вмешательства.

При быстрой прогрессии респираторных нарушений, одышки, гипотензии и гипоксемии в сочетании с отсутствием или ослаблением дыхания, необходимо экстренно выполнить пункцию грудной клетки с пораженной стороны толстой иглой или торакотомом для обеспечения немедленной эвакуации воздуха.

Физикальные признаки статического или непрогрессирующего пневмоторакса включают в себя асимметрию грудной клетки, неподвижность грудной клетки с пораженной стороны, плевритные боли при глубоком вдохе и ослабление или исчезновение дыхательных шумов на пораженной стороне. Пальпация трахеи и шеи на предмет девиации и с целью выявления подкожного воздуха может быть информативна.

Диагностика пневмоторакса

Весьма информативна при пневмотораксе рентгенография органов грудной клетки стоя в прямой проекции. Она позволяет определить количество воздуха в плевральной полости и степень смещения средостения. При невозможности выполнения рентгенографии стоя у младенцев может потребоваться боковой снимок в положении лежа.

Лечение пневмоторакса

Лечение зависит от клинического состояния пациента и основного заболевания, приведшего к развитию пневмоторакса.

При проникающих ранениях грудной клетки или при сохранении утечки воздуха чтобы провести лечение пневмоторакса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Небольшой пневмоторакс у ребенка при отсутствии или легкой степени выраженности симптомов проходит, как правило, самостоятельна Хорошим эффектом на реабсорбцию внутриплеврального воздуха может оказать кислород в высоких концентрациях.

Помощь при пневмотораксе у ребенка

При большом объеме воздуха в плевральной полости (25% объема на пораженной стороне), как правило, требуется эвакуация воздуха при помощи плевральной пункции толстой иглой или торакотомом. Налаживание постоянного дренажа с отсосом способствует лучшему расправлению пораженного легкого.

При образовании бронхопульмональной фистулы возможна постоянная утечка воздуха в плевральную полость, что требует проведения медикаментозного или хирургического лечения. Смысл этих процедур заключается в склеивании париетального и висцерального листков плевры, что устраняет утечку.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы пневмоторакса у детей, а также о том, как проводится лечение пневмоторакса у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/pnevmotoraks_u_detei.html

Открытый пневмоторакс: причины, диагностика и лечение

Пневмоторакс у детей

Открытый пневмоторакс – дефект грудной клетки, когда плевральная полость сообщается с окружающей средой. Атмосферный воздух попадает в нее при вдохе и выходит наружу при выдохе. Дыхательная функция нарушена, а состояние больного критическое. Давление воздуха в легких выравнивается с атмосферным, газообмен нарушается, легкие «спадают».

Чтобы спасти жизнь, надо принять меры в течение пары минут. Как правильно оказать помощь при открытом пневмотораксе, что это и как проявляется нарушение.

Симптомы болезни

Клинические проявления выраженные:

  • Боль в груди.
  • Кашель.
  • Одышка.
  • Тахикардия.
  • Бледность и цианоз кожных покровов.

Все это наблюдается на фоне открытой раны груди. 

Боль бывает разного характера. Она локализуется в области раны и находится в любом месте груди. По характеру она давящая, ноющая, может отдавать в руку, ключицу, шею и нижнюю часть туловища на стороне поражения. Степень выраженности – средняя и интенсивная, вплоть до болевого шока. 

Кашель не выраженный, напоминает покашливания и возникает из-за невозможности вдохнуть. По этой же причине развивается бледность и цианоз. Дышать становится сложно, частота дыхания повышается, оно поверхностное.

При нехватке воздуха у больного будут панические реакции – стран, возбуждение, переходящее в подавленность и наоборот.

Классификация

В зависимости как плевральная полость сообщается с окружающей средой, пневмоторакс бывает:

  • Пневмоторакс закрытый. Отсутствует сообщение плевральной полости с внешней средой, воздух проникает изнутри в малом количестве. Тотального сжимания легкого не происходит, малое количество воздуха способно рассосаться. Считается легкой формой, лечение без хирургического вмешательства.
  • Пневмоторакс открытый. Это состояние, при котором воздух в плевральную полость попадает извне. Опасно тем, что легкое не может расправиться. Чтобы это произошло, необходимо в полости отрицательное давление. В случае открытого пневмоторакса оно равно атмосферному, легкое не может расправиться и выполнять дыхание.
  • Пневмоторакс клапанный. Опасный вид пневмоторакса, сопровождает открытый. Через время отверстие может затянуться и действовать, клапан – впускать воздух и не выпускать его. При каждом вдохе давление в плевральной полости нарастает, легкое сдавливается, смещаются органы средостения, нарушается кровообращение в сосудах. Происходит раздражение нервных окончаний плевры.

Различают формы

Открытый пневмоторакс имеет формы:

  • Наружный (или открытый наружу). Распространенный вариант, наблюдается при большинстве травм. При колотой ране, огнестрельном отверстии в грудной клетке повреждается париентальный листок, воздух проникает в плевральную полость.
  • Внутренний (или открытый внутрь). Воздух проникает через органы дыхания – трахею или бронх. В результате изменений в них образуется свищ. Это бывает при онкологии, туберкулезе, абсцессах, травмах.
  • Сочетанный. Воздух в плевральную полость попадает через париентальный и висцеральный листок. Спасти пациента крайне тяжело, нет времени, чтобы оказать ему даже первую помощь.

В зависимости от участка поражения различают:

  • Односторонний.
  • Двухсторонний.

По причине возникновения бывает:

  • Патологический.
  • Травматический (большинство случаев).

По тяжести:

  • Легкий.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелый.

По выраженности:

По сопутствующей патологии:

  • Осложненный.
  • Неосложненный.

По степени спадания легкого:

  • Тотальный (спадание легкого на половину объема).
  • Средний (спадание легкого от трети до половины объема).
  • Малый (легкое спадает на треть объема).

Причины патологии

Пневмоторакс открытый и закрытый – разгерметизация плевральной полости. Происходит по причинам:

  • Наружные травмы – колотые, резаные, рваные, рубленые, огнестрельные. При них должна быть повреждена целостность грудной клетки. Также вследствие перелома ребер, повреждение висцеральных и париетальных листков, травм костей и легких. Ранения грудной клетки с развитием открытого пневмоторакса получают в ДТП, в криминальных ситуациях, в катастрофах производственного характера.
  • Травмирование при проведении операций, среди которых диагностические. Возможно при :
    • Проведении плевральной пункции (отбора воздуха и жидкости из плевральной полости через сделанное отверстие).
    • Взятии биопсии (забора фрагментов ткани для исследования через грудную клетку).
    • Торакоскопии (введении эндоскопа через разрез на грудной клетке).
    • Проведении реанимационных мероприятий (массаж сердца и надавливанием в результате ломаются ребра).
    • Установке катетера в районе ключицы (игла не сразу попадает в вену, выходит из нее и канюля открыта, то из-за разности давлений воздух затягивается в плевральную полость).

Пневмоторакс возникает нечасто и может быть из-за быстрого оказания медицинской помощи в плохих условиях, когда возможны ятрогенные ошибки.

Если строение тела пациента такое, что проведение стандартных манипуляций затрагивает плохо расположенные органы, также вероятность развития пневмоторакса при оперативном вмешательстве на грудной клетке. 

  • Истончение плевры в результате патологий при заболеваниях:
    • Эндокринных нарушениях, слабость тканей, которые выстилают плевральную полость.
    • Дисплазии врожденные, когда неправильное формирование органов и тканей.
    • Туберкулез, разрушается ткань легкого и остальные участки.
    • Пневмосклероз, когда часть ткани заменяется соединительной, нарушается ее целостность.
    • Вредные привычки, например, курение.

Диагностика болезни

Диагностика без затруднений и осуществляется при первом осмотре пострадавшего. Состояние пациента средней тяжести или тяжелое. Если после травмы он сидит, то корпус наклонен вперед («поза кучера»), руки опираются, чтобы зафиксировать положение тела и сделать возможный вдох с усилием. 

При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное дыхание, сердцебиение. В области раны отчетливо слышен свистящий звук воздуха.

При выслушивании в области поражения не прослушивается дыхание или оно слабое у корня легкого. При перкуссии над плевральной полостью отмечается коробочный звук (из-за присутствия воздуха), а над спавшим легким – глухой, «деревянный» (из-за отсутствия воздуха).

Методы диагностики проводятся, если позволяет состояние пациента. Выясняется наличие патологии и заболеваний, которые могли привести к открытому пневмотораксу, если жизни пациента ничего не угрожает.

К методам диагностики относят:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерную томографию.
  • Магниторезонансную томографию.
  • Торакоскопия.
  • Спирография.
  • Анализ крови и мочи.
  • Бактериологические исследования.

Осложнения

К осложнениям, которые приводят к смерти пациента, относят острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность. Также наблюдаются:

  • спутанность сознания или его потеря;
  • смещение средостения и его органов;
  • инфицирование через открытую рану, которое приводит к развитию плеврита;
  • эмпиема плевры.

Методы лечения

Лечение начинается с первой помощи при открытом пневмотораксе пострадавшему. Главное – прервать контакт через рану плевральной полости с окружающей средой. Наложение повязки при открытом пневмотораксе – первоочередная задача. Она окклюзионная, не пропускающая воздух.

Медиками используется клеенка или бумага для компрессов. Если помощь оказывается на месте, нет специальных материалов, то подойдет пакет или плотная ткань (одежда в несколько слоев).

Важно, чтобы материал не пропускал воздух, повязка при открытом пневмотораксе должна закрывать площадь больше, чем рана. Повязку крепко привязать и закрепить пластырем.

Помощь оказывают медики скорой помощи, которые проведут:

  • Обезболивание.
  • Реанимационные мероприятия.
  • Поддержание работы сердца.
  • Оксигенотерапию.
  • Остановку кровотечения.
  • Легочную пункцию.

Лечение открытого пневмоторакса осуществляется в торакальном или хирургическом отделении. Транспортируют больного в полусидящем положении. Хирурги проведут ревизию грудной клетки и ушьют рану. Обследование и лечение будет зависеть от причины возникновения, локализации и степени развития пневмоторакса.

Прогноз

Прогноз хуже, чем при закрытом пневмотораксе. При своевременном оказании грамотной помощи и быстрой доставке в лечебное учреждение и одностороннем поражении легкой или средней степени тяжести выздоровление наступает в большинстве случаев.

Поздняя диагностика, двусторонний пневмоторакс практически всегда заканчиваются летальным исходом.

Прогноз хуже у пациентов:

  • Пожилого возраста.
  • Детей.
  • У тех, кто имеет сопутствующие заболевания, особенно дыхательной системы.
  • При присоединении осложнений.

Профилактика

Сложно разработать меры профилактики, такое состояние как открытый пневмоторакс наступает в результате травмы, а от нее никто не застрахован. Можно порекомендовать:

  • Следить за здоровьем, вовремя выявлять и лечить заболевания, чтобы не допустить осложнений, перехода их в хроническую форму.
  • Выполнять медицинские манипуляции.
  • Проходить профилактические осмотры.
  • Отказ от вредных привычек.

Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/otkrytyj-pnevmotoraks.html

Пневмоторакс у детей

Пневмоторакс у детей
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Пневмоторакс – скопление воздуха в полости, которая окружает легкое, как результат – спадение (коллапс) легкого у детей.

Существует также состояние, называемое пневмомедиастинумом.

У ребенка с жесткими легкими, особенно если дыханию помогает аппарат искусственной вентиляции легких, воздух может проходить из альвеол в соединительную ткань легкого и затем – в мягкие ткани между легким и сердцем.

Лечение при таком состоянии не требуется, так как на дыхание влияния нет. Но пневмомедиастинум может переходить в пневмоторакс.

Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в полость, которая окружает легкое (плевральную полость), и сдавливании его.

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы.

У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание.

В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких.

У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках.

Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).

Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.

Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.

Пневмоторакс влияет на сердце и легкие. Степень влияния зависит от скорости его прогрессирования, выраженности, основного заболевания легких у ребенка.

У малыша появляется тахипноэ, нарушаются вентиляция и перфузия, происходит уменьшение дыхательного и общего объема легких, в результате чего появляется внутрилегочное шунтирование. Как следствие повышения сопротивления легочных сосудов образуются экстрапульмональные шунты.

При небольшом пневмотораксе у детей увеличивается сердечный выброс, сочетаясь с учащенным биением сердца, повышением пульсового и артериального систолического давления. Когда пневмоторакс нарастает, сердечный выброс уменьшается.

Возникшие брадикардии и гипотензия негативно влияют на церебральный кровоток, потому что у грудничка с нарушением дыхания, как предполагается, отсутствует ауторегуляция, и церебральный кровоток пассивно зависит от системного артериального давления.

Пока точно не известна причина связи между пневмотораксом и внутрижелудочковыми кровотечениями. Предполагают, что может резко повышаться артериальное давление и скорость мозгового кровотока после быстрой эвакуации газа из плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

Симптоматика пневмоторакса различна – в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.

Симптомы острого клапанного пневмоторакса:

  • цианоз
  • одышка
  • беспокойство
  • сухой кашель
  • расширение межреберных промежутков
  • асимметрия грудной клетки
  • напряжение тканей на больной стороне
  • коробочный звук (определяется перкуторно)

Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.

Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев:

  • беспокойство
  • резкое ухудшение самочувствия
  • одышка
  • затруднение дыхания
  • посинение кожных покровов
  • тахикардия
  • подкожная крепитация на шее, туловище
  • одутловатость лица (не всегда)

Большие пневмотораксы у детей диганостируют при помощи трансиллюминации с применением волоконной оптики. Если при помощи такой диагностики были выявлены подозрительные участки, а состояние младенца стабильно, то диагноз подтверждают при помощи проведения ренгтгеноскопии, чтобы потом уже назначить лечение.

Большой пневмоторакс специалисты распознают по воздуху, который «отделяет» легкое вдоль его внешнего края. Если пневмоторакс небольшой, то воздух может скапливаться в передней части плевральной полости, если новорожденный лежит на спинке. В таких случаях рентген показывает только повышенную прозрачность легочной ткани на пораженной стороне.

При напряженном пневмотораксе купол диафрагмы на ипсилатеральной стороне уплощается или даже инвертирует, межреберные промежутки выбухают, а плевральная полость может выпячиваться в передневерхнюю часть средостения.

Это плевральные пункции с проведением аспирации, которые проводятся при помощи катетера (редко – при помощи иглы). Его вводят во второе межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют.

Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки

Специалисты должны адекватно подобрать размер дренажной трубки для регуляции скорости потока через нее. Это более болезненная процедура, если сравнивать с плевральными пункциями. Могут возникнуть такие осложнения: пенетрация в легкие, желудок, сердце, крупные сосуды, подкожная эмфизема, инфекции плевральной полости.

В момент установки дренажной трубки обязательно вводят местные анестетики интраплеврально. Дренаж плевральной полости позволяет распрямить легкое в подавляющем большинстве случаев. Использовать отсос не обязательно при данной процедуре. Через сутки после того, как по трубке перестал отходить воздух, и при положительных результатах рентгена ее удаляют.

Химический плевродез

Число рецидивов пневмоторакса не могут уменьшить два выше описанных метода лечения. Тогда на помощь приходит химический плевродез.

Этот метод заключается во введении в плевральную полость веществ, которые приводят облитерации плевральной полости. Через дренажную трубку вводят доксициклин или взвесь талька.

Перед началом процедура обязательно вводят 1% раствор лидокаина внутриплеврально.

Хирургическое лечение пневмоторакса

Показания к проведению:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс
  • отсутствие расправления легкого после проведения дренирования на протяжении 5-7 суток
  • спонтанный гемопневмоторакс
  • контралатеральный пневмоторакс
  • рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза

Хирургические методы: открытая торакотомия и видеоассоциированная торакоскопия.

После выхода из больницы ребенку следует исключить физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Летать в самолетах нельзя 2 недели после выздоровления. Также не рекомендуются такие виды спорта как дайвинг и прыжки с парашютом, так как они приводят к перепаду барометрического давления. Подростки должны отказаться от курения, если таковая вредная привычка существует.

Пневмоторакс у ребенка. Причины пневмоторакса у детей

Пневмоторакс у детей

Под термином пневмоторакс подразумевается патологическое состояние, при котором между висцеральным и париетальным листками плевры скопляется воздух, в результате чего плевральное пространство, в норме представляющее собой щель, превращается в полость. Под давлением воздуха легкое коллабирует и поджимается к корню.

В зависимости от пути проникновения воздуха в плевральное пространство различают открытый и закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс образуется при проникающих ранениях грудной клетки, в связи с чем его называют еще травматическим пневмотораксом. Этот пневмоторакс особого значения в детском возрасте не имеет.

При открытом пневмотораксе воздух движется в двух направлениях: в сторону плевральной полости и обратно — в атмосферу.

Открытый пневмоторакс может образоваться и без нарушения целости грудной стенки, когда при разрушении легочной паренхимы воздух попадает в плевральное пространство через сообщающийся с ним бронх.

Как правило, узи при пневмотораксе помогает диагностировать открытый его вид. В таком случае говорят об открытом кнутри пневмотораксе, в отличие от первого, открытого кнаружи.

При открытом пневмотораксе давление в плевральной полости почти равно атмосферному.

В зависимости от того, возникает ли закрытый пневмоторакс в результате лечебного вмешательства или самопроизвольно, в результате патологического процесса в бронхопульмональной системе, различают искусственный и спонтанный пневмоторакс. Об искусственном пневмотораксе говорят, когда воздух вводят с лечебной целью.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс развивается, когда воздух набирается в плевральное пространство вследствие разрушения легочной паренхимы, разрыва буллы, эмфизематозно расширенных альвеол, легочной кисты и пр.

В детском возрасте наиболее частым является спонтанный пневмоторакс, причинами которого могут быть: разрыв врожденной или приобретенной кисты, разрыв эмфизематозно расширенных альвеол (при врожденной лобарной эмфиземе, синдроме Вильсона—Микити, пневмоцистной пневмонии, синдроме Хаммена—Рича, форсированной инсуфляции новорожденного и пр.), разрыв абсцесса легкого, разрыв плевральной спайки в следствии усиленного дыхания при физической нагрузке (бег, прыжки). Его можно наблюдать в любом возрастном периоде детства.

Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:

В книгах по медицине указывается, что у новорожденного наиболее частыми причинами спонтанного пневмоторакса являются аномалии легких: открытый бронх, дефекты плевры, врожденные кисты легкого, разрыв эмфизематозно расширенных альвеол во время усиленного плача или форсированной инсуфляции при искусственном дыхании, разрыв буллы или абсцесса при стафилококковой или иной пневмонии.

У детей, более старшего возраста причиной спонтанного пневмоторакса может быть разрыв врожденной или, чаще, приобретенной кисты (при стафилококковой пневмонии).

Как правило, консультация врача на медицинском сайте с предоставлением снимка позволяет определиться с диагнозом пневмоторакса.

У них спонтанный пневмоторакс может развиться и без наличия воспалительного процесса в легких, например, при разрыве плевральной спайки во время усиленного дыхания при физическом напряжении, причем создается сообщение с плевральной полостью.

Виды спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс может быть полным и частичным (пристеночным) в зависимости от того, заполняет ли воздух всю плевральную полость или часть ее вследствие наличия плевральных спаек. Кроме того, он может быть „чистым», когда набирается» только воздух, или пиопневмоторакс, когда наряду с воздухом в плевральной полости имеется и гной.

Пиопневмоторакс образуется при разрыве буллы или кисты при наличии эмпиемы плевры или же при прорыве абсцесса легкого, „Чистый» (сухой) спонтанный пневмоторакс возникает при разрыве буллы, эмфизематозно расширенных альвеол или неинфицированной кисты.

Он может образоваться в первые дни стафилококковой пневмонии, когда вследствие биологических особенностей стафилококков воспалительный процесс в легких развивается очень быстро, причем наступает деструкция легочной ткани и нарушение целости висцеральной плевры до развития нагноения.

В зависимости от механизма скопления воздуха в плевральном пространстве различают закрытый, который неплохо описывают на сайте по медицине medicalplanet.su, без особенно повышенного внутриплеврального давления, и вентильный (клапанный) пневмоторакс.

При закрытом пневмотораксе, при котором почти нет повышенного давления, наступает одновременно накопление воздуха в плевральной полости без сообщения между ней и атмосферным воздухом в результате быстрого закрытия отверстия. Это наиболее доброкачественный пневмоторакс.

При вентильном пневмотораксе вследствие создавшегося клапанного механизма воздух при вдыхании свободно поступает в плевральную полость, но не выдыхается, что приводит к прогрессивному увеличению внутриплеврального давления, откуда и другое название этого пневмоторакса — напряженный.

Вентильный пневмоторакс развивается чаще у новорожденных и грудных детей, а в более старшем возрасте наблюдается главным образом закрытый или частичный (пристеночный) пневмоторакс.

Симптомы Пневмоторакса у детей:

Симптоматика пневмоторакса различна – в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.

Симптомы острого клапанного пневмоторакса:

  • цианоз
  • одышка
  • беспокойство
  • сухой кашель
  • расширение межреберных промежутков
  • асимметрия грудной клетки
  • напряжение тканей на больной стороне
  • коробочный звук (определяется перкуторно)

Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.

Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев:

  • беспокойство
  • резкое ухудшение самочувствия
  • одышка
  • затруднение дыхания
  • посинение кожных покровов
  • тахикардия
  • подкожная крепитация на шее, туловище
  • одутловатость лица (не всегда)

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пневмоторакс у детей:

Источник: https://testkids.ru/zdorove/pnevmotoraks-u-rebenka-prichiny-pnevmotoraksa-u-detej.html

Как проявляется пневмоторакс у новорожденных и каковы его последствия для ребенка?

Пневмоторакс у детей

Многие молодые мамы интересуются, что такое пневмоторакс у новорожденных и как его лечить. У детей пневмоторакс возникает вследствие разрывов тканей легких, например во время процесса их искусственного вентилирования.

 Разрыв легкого может возникнуть из-за повышенного внутрибронхиального давления или вследствие пороков в развитии. Причины возникновения могут крыться и в осложнении во время различных воспалительных процессов, перерастяжении альвеол и их разрывов.

Последствия таких неприятных процессов могут развиться буквально в течение нескольких минут. Наблюдаются расстройства дыхания вплоть до его остановки, нередки проявления сердечной слабости и аритмии. Если у ребенка диагностировали клапанный пневмоторакс, клиническая картина протекания заболевания особенно тяжела.

Его последствиями часто становятся трудности или невозможность выхода воздуха при выдохе из плевральной области по причине спавшего вентильного клапана. Наблюдается усиление одышкаи, возникает ощущение удушья.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Дыхание становится частым, очень затрудненным, поверхностным, в этих процессах участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, отмечаются частые приступы сухого кашля. К методам хирургического вмешательства относят открытую торакотомию или видеоассоциированную торакоскопию.

 Даже после успешного завершения лечения для ребенка исключаются любые физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Также нужно воздержаться от полетов в самолетах на срок не менее 14 дней. Исход лечения во многом зависит от возраста ребенка и от характера патологии легких.

Очень плохой прогноз, если пневмоторакс диагностирован у недоношенного малыша.

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Последствия такого заболевания проявляются и в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, нередки судороги и состояния, близкие к коллаптоидным. К таким симптомам могут присоединяться одутловатость лица, общее и резкое ухудшение самочувствия.

Диагностика патологии

Детские пневмотораксы больших размеров можно обнаружить, используя трансиллюминацию с волоконной оптикой.

Если такой метод диагностирования обнаружил проблемные и подозрительные участки, а состояние больного стабильно, то окончательный диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью рентгена, чтобы лечение было адекватным.

Пульмонолог или педиатр может определить наличие большого пневмоторакса по воздуху, отделяющему легкое по внешнему краю.

Однако если пневмоторакс маленький, то воздух, как правило, скапливается только впереди плевральной полости, в особенности когда младенец лежит на спине. В этом случае рентгеноскопия определяет только то, что имеется повышенная прозрачность ткани легкого на пораженной стороне.

Лечение заболевания

Если выявлен пневмоторакс у детей, то показана немедленная госпитализация. Ни в коем случае ребенка нельзя транспортировать в лечебное учреждение в состоянии коллапса.

 В первую очередь при лечении используется плевральная пункция с аспирацией, которая происходит с помощью катетера (иногда применяется игла).

Последний в этом случае вводится во второе межреберье по линии средней ключицы, аспирация проводится большим шприцем (порядка 50 мл). По завершении всех необходимых процедур катетер или игла удаляются.

Для дренирования используется специальная трубка. Врачам надлежит подобрать нужный размер такого устройства для правильного реагирования на скорость потока сквозь него. Нужно подчеркнуть, что дренирование — это куда более болезненный процесс по сравнению с плевральной пункцией.

Нередко развиваются осложнения, такие как пенетрация в легкие или желудок, подкожная эмфизема или инфекционные воспаления плевральной области. Очень важно во время непосредственного ввода трубки использовать местные анестетики. Таким лечением, как правило, можно добиться распрямления легкого.

Отсос при этом используется редко.

По прошествии суток, когда по трубке перестает отходить воздух, ее можно убирать, но только в том случае, если имеются позитивные данные рентгеноскопии.

Чтобы уменьшить возможные рецидивы данного заболевания, применяется метод, называемый химическим плевродезом.

В таком случае в плевральную область посредством дренажной трубки вводится доксициклин или взвесь талька. Они приводят к облитерации плевральной полости. Перед этим показан внутриплевральный ввод 1% лидокаина. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностируются:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс;
  • не наблюдается расправление легкого после дренирования на протяжении от 5 дней до недели;
  • наблюдается спонтанный гемопневмоторакс;
  • наблюдаются процессы рецидива заболевания после применения химического плевродеза.

Дополнительные источники:

1. Острые процессы в брюшной полости у детей. В.Тошовски.

2. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей С. Долецкий, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/kak-proyavlyaetsya-pnevmotoraks-u-novorozhdennyh-i-kakovy-ego-posledstviya-dlya-rebenka

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: