Пневмоторакс после операции на сердце

Содержание
  1. Свернутое легкое (пневмоторакс) – Заболевания легких и респираторное здоровье – 2020
  2. Простой пневмоторакс
  3. Что вызывает свернутое легкое?
  4. Кто подвержен риску пневмоторакса?
  5. Спонтанный пневмоторакс
  6. Травматический пневмоторакс
  7. Болезни пневмоторакса
  8. Каковы симптомы и признаки сложенного легкого?
  9. Когда обратиться за медицинской помощью для свернутого легкого
  10. Как врачи диагностируют свернутое легкое?
  11. Ослабление симптомов
  12. Напряжение пневмоторакса
  13. Пневмоторакс
  14. Какие виды пневмоторакса выделяют?
  15. Симптомы пневмоторакса
  16. Осложнения
  17. Первая помощь при пневмотораксе
  18. Что можете сделать врач?
  19. Закрытый пневмоторакс: причины, клиника и лечение
  20. Классификация
  21. Причины закрытого пневмоторакса
  22. Как развивается болезнь
  23. Симптомы патологии
  24. Диагностика болезни
  25. Лечение закрытого пневмоторакса
  26. Профилактические меры
  27. Восстановление после пневмоторакса – Рука Врача
  28. Пневмоторакс: что это?
  29. Классификация заболевания
  30. Причины
  31. Симптомы пневмоторакса легких
  32. Диагностика
  33. Первая помощь
  34. Лечение пневмоторакса
  35. Реабилитация после пневмоторакса
  36. Прогноз
  37. Экстренная Медицина, И Травматичность: Пневмоторакс | Врач 2020
  38. Пневмоторакс
  39. Напряженный пневмоторакс
  40. эпидемиология
  41. Факторы риска1
  42. презентация
  43. экспертиза
  44. исследования

Свернутое легкое (пневмоторакс) – Заболевания легких и респираторное здоровье – 2020

Пневмоторакс после операции на сердце

  • Обрушившееся легкое или пневмоторакс относится к состоянию, при котором пространство между стенкой грудной полости и самим легким наполняется воздухом, в результате чего вся или часть легкого разрушается. Воздух обычно входит в это пространство, называемое плевральным пространством, через повреждение стенки грудной клетки или отверстие в легких. Этот результат называется пневмотораксом, который является медицинским термином для рухнувшего легкого.
  • Существует два типа пневмоторакса, напряжение и простота.
  • Причины рухнувшего легкого включают
    • травма грудной полости (трещиноватое ребро, проникающая травма от пули, ножа или другого острого предмета),
    • курение сигарет,
    • злоупотребления наркотиками и
    • некоторые заболевания легких.
  • В некоторых случаях легкое может рухнуть без видимой травмы, называемой спонтанной пневмотораксом.
  • Симптомы рухнувшего легкого включают острые, колотые боли в груди, которые ухудшаются при дыхании или при глубокой вдохе, которая часто излучает плечо и / или спину; и сухой, взламывающий кашель. В тяжелых случаях человек может впадать в шок, что является опасным для жизни условием, требующим немедленной медицинской помощи.
  • Обратитесь к врачу за любой формой боли в груди или с подозрением на пневмоторакс.
  • Пневмоторакс обычно обрабатывают удалением воздуха под давлением, вставляя иглу, прикрепленную к шприцу, в полость грудной клетки. Можно использовать сундучок и оставлять на месте в течение нескольких дней. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Прогноз пневмоторакса зависит от его причины. В большинстве случаев, когда пневмоторакс заживает, долгосрочное воздействие на здоровье не оказывает, но спонтанный пневмоторакс может повторяться до 50% людей.

Существует два типа пневмоторакса, напряжение и простота.

Напряжение пневмоторакса

  • Это относится к состоянию, при котором воздух накапливается под давлением и обычно полностью разрушает одно или оба из легких. Это вызывает серьезную дисфункцию сердечно-сосудистой системы.
  • Давление, создаваемое в полости легкого, замедляет или останавливает возвращение крови к сердцу из вен. Поскольку у сердца меньше крови, доступной для перекачивания в основные артерии, кровяное давление падает, а другие жизненно важные органы быстро поражаются.
  • В пострадавшем лице не получают неотложного лечения, может закончиться смерть.

Простой пневмоторакс

  • В простом пневмотораксе обычно наблюдается лишь частичный коллапс легкого. Давление, создаваемое в полости легкого, недостаточно, чтобы вызвать сердечно-сосудистую дисфункцию.
  • Частично разрушенное легкое может быть достаточно тяжелым, чтобы привести к уменьшению количества кислорода в крови и одышке.
  • Этот тип пневмоторакса может быть небольшим и «стабильным» и не требует экстренного лечения. Тем не менее, пневмоторакс может медленно или быстро прогрессировать, чтобы вызвать более серьезные сердечно-сосудистые нарушения и часто может нуждаться в мониторинге.

Что вызывает свернутое легкое?

Основной причиной пневмоторакса является травма грудной полости. Сломанное ребро, например, может проколоть легкое. Более того, проникающая травма от пули, ножа или другого острого предмета может непосредственно проколоть легкое.

Кто подвержен риску пневмоторакса?

  • Иногда очень высокие, худые люди склонны к спонтанному пневмотораксу. В этом состоянии легкое разрушается после минимальной травмы или без нее.
  • Другими факторами риска являются курение сигарет и рекреационное употребление или злоупотребление наркотиками.

Спонтанный пневмоторакс

  • Это относится к состоянию, при котором легкое разрушается без видимой травмы или травмы.
  • Аномальные, маленькие, наполненные воздухом мешочки в легких, называемые «пузырьками», обычно разрывают и пропускают воздух в плевральное пространство, что приводит к спонтанному пневмотораксу. Это происходит в случаях с высокими и худшими людьми, которые из-за формы легких и грудной полости, по-видимому, более склонны к этим дефектам.
  • Затрудненное дыхание и острая, колючая боль в груди развивается у здоровых людей.
  • Курящие сигареты подвергаются большему риску спонтанного пневмоторакса.
  • Рекреационные наркопотребители, которые вдыхают глубоко и насильно, также подвергаются большему риску.

Травматический пневмоторакс

  • Это состояние вызывает прямую травму грудной стенки от тупой или проникающей травмы.
  • Травма также может быть вызвана диагностическими или терапевтическими медицинскими процедурами, которые могут привести к проколотому легкому, такому как игла аспирация жидкости из плеврального пространства, биопсия легкого или введение большого катетера IV в вену около шеи.

Болезни пневмоторакса

Связанная с болезнью пневмоторакс может возникать из-за аномалий в ткани легких.

  • Свернутое легкое может возникать как осложнение следующих состояний:
    • удушье
    • Кистозный фиброз
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), например, эмфизема или хронический бронхит
    • Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP), оппортунистическая инфекция легких, часто встречающаяся у людей со СПИДом

    Каковы симптомы и признаки сложенного легкого?

    • Обрушившееся легкое чувствует себя как острая, колотая боль в груди, которая ухудшается при дыхании или глубоком вдохновении. Это называется «плевритным», потому что оно происходит от раздражения нервных окончаний в плевре (внутренняя облицовка стенки ребра). Интересно, что сама легочная ткань не содержит болеутоляющие нервные окончания.
    • Боль часто излучает плечо и / или спину.
    • Сухой, взламывающий кашель может возникать из-за раздражения диафрагмы.
    • Если присутствует пневмоторакс напряжения, будут наблюдаться признаки сердечно-сосудистого коллапса и шока. Это сразу угрожает жизни.
      • Большие вены на шее могут торчать, или кожа может быть синеватого цвета из-за недостатка кислорода (цианоз). Импульс может быть быстрым и артериальное давление снижается. Человек кажется очень озабоченным и, возможно, с трудом разговаривает. При отсутствии лечения в течение более нескольких минут происходит потеря сознания, шок и смерть.

      Когда обратиться за медицинской помощью для свернутого легкого

      Врач должен быть замечен после того, как ощущаются какие-либо симптомы боли в груди, из-за возможности других одинаково или более серьезных причин боли в груди.

      • После тупой травмы в грудной клетке, такой как падение на ребрах, следует осмотреть врача, если у вас есть одышка или боль, связанная с дыханием.
      • Если кровь кашляет (кровохарканье) после травмы груди или травмы ребра, это может быть признаком более серьезного состояния и должно лечиться врачом.

      Позвоните 911 для оказания неотложной медицинской помощи, если есть какая-либо значительная боль в груди или сильная одышка.

      • Проникающая травма в грудной клетке может переломить ребра или непосредственно вызвать рухнувшее легкое. Проникающая травма может быть вызвана любым из следующих факторов:
        • Осколок раны от острого предмета
        • Огнестрельная рана
        • Тупая травма, которая ломает ребро, которое пробивает в легкое.
      • Любое рухнувшееся легкое может быстро ухудшаться непосредственно в опасном для жизни пневмотораксе.

      Как врачи диагностируют свернутое легкое?

      Изучение сундука при прослушивании с помощью стетоскопа и методов выступов может предложить пневмоторакс. Если присутствует пневмоторакс напряжения, могут появляться следующие признаки:

      • Артериальное давление снизится в результате снижения сердечного выброса.
      • Цианоз или синева кожи будут возникать, когда ткани теряют кислород.
      • Снижение уровня сознания может произойти из-за низкого кровяного давления, снижения перфузии головного мозга и низкой оксигенации.
      • Окончательный диагноз производится с помощью рентгенографии грудной клетки.
        • Очень маленький пневмоторакс может быть пропущен на рутинном рентгеновском снимке.
        • Врач может взять несколько фильмов, включая рентгеновское излучение в полном объеме, или даже компьютерную томографию сундука, чтобы искать смятое легкое.

        Ослабление симптомов

        Простой пневмоторакс можно облегчить, удерживая мягкую подушку против стенки грудной клетки, если разрушенное легкое возникает из-за перелома ребра от тупой травмы. Это разрушает перелом и уменьшает боль каждого дыхания. Не склеивайте ребра или грудную стенку, так как это может ухудшить дыхание и ухудшить ситуацию.

        Напряжение пневмоторакса

        • Натяжение пневмоторакса обрабатывается аварийным удалением воздуха под давлением, вставляя иглу, прикрепленную к шприцу, в грудную полость. Если декомпрессия иглы выполняется до того, как человек попадает в отделение неотложной помощи, необходим транспорт в ближайшую больницу.
        • Окончательное лечение включает помещение в грудную полость пластиковой трубки («грудной трубки») через небольшой разрез около подмышки под всасыванием и водяным уплотнением. Эта трубка может понадобиться на несколько дней, прежде чем ее можно будет удалить.

        Пневмоторакс

        Пневмоторакс после операции на сердце

        • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
        • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
        • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
        • спонтанный пневмоторакс;
        • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
        • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
        • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

        Какие виды пневмоторакса выделяют?

        По связи с окружающей средой различают:

        Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

        Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному.

        При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости.

        Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

        Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно.

        Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости.

        Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

        В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

        Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

        Симптомы пневмоторакса

        Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

        Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

        При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

        Осложнения

        Возникают часто (до 50% случаев).

        К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

        У 15-50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

        Первая помощь при пневмотораксе

        При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

        Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

        Что можете сделать врач?

        Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

        Лечение пневмоторакса включает:

        • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
        • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

        Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

        Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

        Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

        Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

        Источник: https://health.mail.ru/disease/pnevmotoraks/

        Закрытый пневмоторакс: причины, клиника и лечение

        Пневмоторакс после операции на сердце

        Закрытый пневмоторакс – патология, обусловленная частичным выпадением легочной ткани в результате проникновения воздуха в плевральную полость. Открытая форма характеризуется отсутствием сообщения плевральной полости с внешней средой, количество газа остается постоянным.  

        Для клинической картины характерны болезненные ощущения в области груди (в проекции пораженной зоны), синюшностью слизистых оболочек и кожи, подкожной эмфиземой. Больной жалуется на нехватку воздуха, старается сесть или лечь в положении, которое облегчает его состояние. 

        Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, аускультацию и рентгенографическое исследование. Лечение подразумевает симптоматическую терапию, кислородную терапию и хирургические манипуляции. 

        Классификация

        Пневмоторакс закрытый – скопление воздуха в плевральной полости, который не сообщается с атмосферным газом. 

        В зависимости от происхождения патология бывает:

        • спонтанной – когда газ поступает из легкого в результате нарушения плевры;
        • травматической – обусловлен травмами области груди.

        Заболевание может развиваться без причин, после травм (по первичному типу) или в результате осложнений других легочных заболеваний (вторичный тип). 

        По степени спадения легочной ткани различают 3 степени синдрома:

        • малый – легкое спадает примерно на 30%;
        • средний – спадение составляет 50%;
        • тотальный – спадение составляет более 50%. 

        В зависимости от тяжести течения выделяют три фазы патологии:

        • Стойкая компенсация – когда спадение легкого не превышает половины объема, не наблюдается признаков нарушения дыхания и кровообращения. Жизненная емкость и максимальный объем легких снижается не более, чем на 25% от нормы.
        • Неустойчивая компенсация – в патологический процесс вовлечено более половины легочного объема. Характеризуется одышкой, учащенным сердцебиением, снижением внешнего дыхания.
        • Декомпенсация – опасное состояние, которое выражается одышкой в состоянии покоя, гемодинамическими нарушениями, снижением кислорода в крови, цианозом кожи и слизистых.  

        В отличии от открытой и клапанной формы, закрытый пневмоторакс протекает благоприятно, тотальное двухстороннее спадение легких – опасное состояние, которое грозит коллапсом, ведущим к гибели больного. 

        Причины закрытого пневмоторакса

        Первичное спонтанное скопление воздуха выявляется у пациентов, которые не имели респираторных патологий в анамнезе. При детальном обследовании под плеврой выявляются эмфизематозные кисты. Спонтанную форму патологии регистрируют у людей астенического телосложения в молодом возрасте. Фактором риска является курение, у курильщиков заболевание регистрируют в 20 раз чаще, чем у некурящих.

        Вторичный тип развивается, как осложнение заболеваний:

        • неинфекционных респираторных патологий (муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, астмы);
        • инфекционных болезней (вирусной и бактериальной пневмонии, гнойного абсцесса легкого);
        • хронических заболеваний легочной ткани (болезнь Бенье-Бека-Шауманна, гранулематоза Вегенера, системного ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Марфана);
        • опухолей злокачественного характера. 

        У женщин репродуктивного возраста с эндометриоидными очагами в грудной клетке, патология может развиваться в первые дни менструального цикла. В результате изменения гормонального фона, эндометриоидные ткани начинают отторгаться, что вызывает нарушение целостности плевральной полости.

        Учитывая вероятность рецидива, в качестве лечения прибегают к плевродезу (введение в плевральную полость лекарства и установка дренажа). 

        Воздух в грудной полости обнаруживается у 1 из 100 новорожденных детей, что обусловлено разрывами тканей легких. Первая помощь при закрытом пневмотораксеоказывается ребенку в медицинском учреждении в первые часы жизни. При адекватном лечении респираторная функция у малышей восстанавливается. 

        Как развивается болезнь

        Скорость развития болезни и степень вовлеченности в патологию легочных тканей зависит от тяжести первичной патологии, времени, которое прошло с момента проникновения воздуха в полость, динамики воспалительной реакции. 

        Спонтанная форма заболевания характеризуется наличием отверстия в плевре. Проникновение в плевральную полость воздуха вызывает увеличение в ней давления, спадение легочной ткани, что провоцирует коллапс органа. В результате органы средостения смещаются и двигаются синхронно с актом дыхания.

        Спустя 5 часов после выхода газа начинается воспалительный процесс. Для воспаления характерно кровенаполнение мелких сосудов, выпот серозного экссудата. Через 48 часов начинается плевральный отек, который нарастает, он сопровождается выпадением фибрина на поверхность серозной оболочки.

        Если не купировать воспалительный процесс, участок легкого теряет способность к выпрямлению. Присоединение инфекции грозит нагноением пораженного участка и образованием свищей. 

        Симптомы патологии

        Пневмоторакс открытый и закрытыйимеют ряд клинических проявлений, но закрытую форму диагностировать сложнее. Первичная спонтанная патология развивается по классическому или латентному типу.

        При классическом варианте больной испытывает острую боль в области груди со стороны поражения, появляется одышка.

        Степень боли и одышки зависит от объема патологического участка,  отмечается усиление боли при дыхании, кашле, чиханье. Возможны боли в области рук, шеи, спины, живота.

        В течение суток болевые ощущения уменьшаются или проходят, при физической нагрузке больной продолжает испытывать дискомфорт. 

        Обширное поражение характеризуется картиной – резкой болью, одышкой, цианозом слизистых оболочек и кожи. Острая боль вынуждает пациента занимать вынужденные позы, ограничивать движения. У больного учащается сердцебиение, появляется головокружение, общая слабость вплоть до потери сознания. 

        Латентный тип заболевания отличается отсутствием характерных клинических признаков. Пациенты могут испытывать легкое недомогание, одышку при физических нагрузках.   

        Диагностика болезни

        При закрытом пневмотораксе первая помощь должна быть оказана быстро, важно правильно диагностировать заболевание. Врач обращает внимание на синхронность движений грудной клетки при акте дыхания, расширение шейных венозных сосудов, наличие подкожной эмфиземы.

        Перкуторный звук на пораженном участке становится тимпаническим, а при аускультации прослушиваются ослабленные дыхательные шумы в зоне поражения, либо они отсутствуют.

        Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографическое исследование. С помощью рентгеновских снимков определяют степень поражения органа, количества газа в грудной полости, распространенность воспаления. В течение лечения проводят исследования с целью оценки эффективности терапии.

        Полная картина патологии определяется торакоскопией. Через микроразрезы в плевральную полость вводят инструмент, позволяющий оценить состояние плевры, органов средостения. Дифференциальная диагностика проводится с бронхолегочными кистами, диафрагмальными грыжами. 

        Лечение закрытого пневмоторакса

        При закрытом пневмотораксе помощьзаключается в помощи больному расположиться в удобной позе, чтобы грудная клетка была свободной, расстегнуть пуговицы на воротнике и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Если больной находится в бессознательном состоянии, надо повернуть голову на бок. 

        Лечение закрытого пневмотораксаподразумевает извлечение воздуха из плевральной полости и восстановление функций легкого. При помощи хирургических инструментов осуществляют торакоцентез (прокол грудной клетки) и дренирование воздуха путем аспирации. 

        Кроме извлечения газа, проводят медикаментозное лечение с целью разжижения мокроты и улучшения проходимости воздуха по бронхиальному дереву. Назначают кислородотерапию, муколитические средства и бронхолитики, а потом применяют терапевтическую бронхоскопию, санацию бронхов и трахеи. 

        Для предотвращения замещения паренхиматозной ткани соединительной, в результате воспалительного процесса, используют стероидные противовоспалительные препараты. Во избежание присоединения инфекции показана антибиотикотерапия. 

        При отсутствии положительного эффекта в течение 5 суток, решается вопрос о хирургической операции. При выборе тактики оперативного лечения учитывается наличие свищей, кист, спаечного процесса. В зависимости от объема операции могут применяться малоинвазивные эндоскопические методы и классическая торакотомия (вскрытие грудной полости). 

        Профилактические меры

        Профилактика основана на лечении респираторных заболеваний и отказе от курения. Прогноз зависит от степени тяжести пневмоторакса, адекватности терапевтических мер, вероятности возникновения рецидивов. К осложнениям относят воспаление плевры, кровотечение, ригидность легкого. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.

        Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

        Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/osobennosti-zakrytogo-pnevmotoraksa.html

        Восстановление после пневмоторакса – Рука Врача

        Пневмоторакс после операции на сердце

        Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

        Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

        Пневмоторакс: что это?

        Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

        При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

        Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

        • В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

        Классификация заболевания

        Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

        1. открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
        2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

        По типу распространения:

        • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного легкого;
        • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля легких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

        Также выделяют:

        • Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения легкого (например, отломками поломанных ребер).
        • спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
        • Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
        • вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
        • искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

        По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

        • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
        • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

        По наличию осложнений:

        • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
        • Неосложненный.

        Причины

        Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

        • Заболевания дыхательной системы.
        • Травмы.
        • Лечебные манипуляции.

        Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

        • Буллезная болезнь легких.
        • Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
        • Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулез легких).
        • Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулематоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
        • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
        • Злокачественные новообразования (саркома, рак легкого).
        • Грудной эндометриоз.
        ТравматическийПричиной являются травмы:
        • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
        • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
        СпонтанныйОсновная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
        ЯтрогенныйЯвляется осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
        Клапанный Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки:
        • внезапное появление явной одышки,
        • посинения лица,
        • сильная слабость всего организма.

        Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

        Симптомы пневмоторакса легких

        Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им легкого, а также смещением органов средостения.

        Общие симптомы у взрослых:

        • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
        • выступает холодный липкий пот;
        • приступ сухого кашля;
        • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
        • учащенное сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
        • страх; слабость;
        • снижение АД;
        • подкожная эмфизема;
        • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

        Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

        Виды пневмотораксаСимптомы
        Спонтанный
        • боль в груди, которая появляется со стороны дефекта,
        • резко возникшая одышка.

        Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую

        Клапанный
        • Пациент пребывает в возбужденном состоянии,
        • жалуется на резкую боль в груди.
        • Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер,
        • боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость.
        • Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

        Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

        Диагностика

        Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

        • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
        • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
        • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
        • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

        Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

        Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

        • Асфиксия;
        • плеврит;
        • эмфизема легких;
        • аневризма аорты;
        • инфаркт миокарда;
        • диафрагмальная грыжа.

        Первая помощь

        Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

        • остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
        • прекратить кровотечение.

        Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

        Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

        Лечение пневмоторакса

        Лечение пневмоторакса начинают проводить еще в скорой помощи. Врачи проводят:

        • кислородную терапию;
        • обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
        • снимают кашлевой рефлекс;
        • проводят плевральную пункцию.

        В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

        1. Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
        2. при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
        3. при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
        4. при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
        5. при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

        Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

        Реабилитация после пневмоторакса

        1. Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
        2. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
        3. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.
        4. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
        5. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

        В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием.

        Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон.

        Обычно это влечет за собой острое нарушение дыхания и летальный исход.

        Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

        Прогноз

        Любой пневмоторакс легких требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы заболевания, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

        Источник: https://rukavracha.ru/vosstanovlenie-posle-pnevmotoraksa.html

        Экстренная Медицина, И Травматичность: Пневмоторакс | Врач 2020

        Пневмоторакс после операции на сердце

        Экстренная Медицина, И Травматичность Эта статья для Медицинские специалисты

        Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками.

        Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах.

        Вы можете найти Пневмоторакс статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

        Пневмоторакс

        • эпидемиология
        • презентация
        • исследования
        • Дифференциальная диагностика
        • управление
        • Специальные группы
        • Прогноз
        • профилактика

        пневмоторакс относится к скоплению воздуха в плевральной полости (между легким и грудной стенкой), что приводит к коллапсу легкого на пораженной стороне. Степень коллапса легкого зависит от количества присутствующего воздуха. Пневмофоры можно классифицировать на1:

        • Первичный спонтанный пневмоторакс: пневмоторакс, встречающийся у здоровых людей.
        • Вторичный пневмоторакс:
          • Связано с основным заболеванием легких – например, разрывом врожденной буллы или кисты при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
          • Последствия пневмоторакса у пациентов с ранее существовавшим заболеванием легких значительно выше, и лечение потенциально более сложное.

        Другие причины пневмоторакса могут включать:

        • Травматический пневмоторакс следует за проникающей травмой груди, такой как колотая рана, огнестрельное ранение или сломанное ребро.
        • Ятрогенный пневмоторакс может следовать ряду процедур, таких как искусственная вентиляция легких и интервенционные процедуры, такие как установка центральной линии, биопсия легкого и чрескожная биопсия печени.
        • Катамениальный пневмоторакс относится к пневмотораксу во время менструации. Более 90% встречается в правом легком и происходит за 24 часа до или в течение 72 часов с момента начала менструации. Этиологией является торакальный эндометриоз, приводящий к некротическим отверстиям в диафрагме, которые позволяют проходить воздуху из половых путей, что стало возможным, когда шеечная слизистая пробка разжижается во время менструации. Это может быть причиной 33% эпизодов спонтанного пневмоторакса у женщин, которые направлены на операцию2, Рецидивирующая боль в грудной клетке отмечается у 23% женщин до катамениального пневмоторакса. Подавление яичников в течение 6-12 месяцев используется для предотвращения рецидива3.

        Не забывайте, что острая тяжелая астма может иметь основной пневмоторакс.

        Напряженный пневмоторакс

        Напряженный пневмоторакс – опасная для жизни ситуация, требующая немедленных действий. Тяжелые симптомы и признаки респираторного дистресса свидетельствуют о наличии напряжения пневмоторакса1.

        • Лечение кислородом и экстренной декомпрессией иглы.
        • Вставьте иглу с большим отверстием в плевральное пространство через второе или третье переднее межреберье. Прилив воздуха подтверждает диагноз. Стандартная канюля может быть недостаточно длинной, если она используется во втором межреберье.
        • Типичные клинические ситуации, в которых возникает напряженный пневмоторакс, включают:
          • Вентилируемые пациенты.
          • Пациенты с травмами.
          • Реанимация больных (СЛР).
          • Заболевание легких, особенно острые проявления астмы и ХОБЛ.
          • Заблокированные, зажатые или смещенные грудные стоки.
          • Пациенты, получающие неинвазивную вентиляцию.
          • Пациенты, проходящие лечение гипербарическим кислородом.

        эпидемиология

        • Частота первичного спонтанного пневмоторакса (PSP) составляет 24/100 000 в год у мужчин и 9,9 / 100 000 в год у женщин в Англии и Уэльсе.4.
        • Мужчины чаще всего болеют пневмотораксом в возрасте до 20 лет со вторым пиком заболеваемости около 60 лет, главным образом, связанным с основным заболеванием легких.

          Заболеваемость среди женщин откладывается до 30-34 лет, и снова наблюдается второй пик заболеваемости около 60 лет5.

        Факторы риска1

        • Курение является наиболее важным фактором риска: по сравнению с некурящими мужчины, которые курят, повышают свой риск первого пневмоторакса в 22 раза, а женщины – в 9 раз6.
        • Пациенты, страдающие PSP, как правило, высокие. Синдром Марфана или габитус Марфана увеличивает риск.

        • Пневмоторакс обычно не ассоциируется с физическими нагрузками, и его появление также может происходить во время сидячей деятельности.
        • Женщин с эндометриозом следует спрашивать о плеврите, боли в плече или верхней части живота, возникающих во время менструации, как если бы они присутствовали, они подвержены высокому риску PSP.
        • Субплевральные пузыри и буллы обнаруживаются на верхушках легких при торакоскопии и КТ в 90% случаев ПСП.
        • Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) может возникать при различных заболеваниях легких, включая ХОБЛ, туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования и идиопатический легочный фиброз.

          Это также может произойти с Pneumocystis jirovecii инфекция при СПИДе.

        • Более 10% пациентов с PSP сообщают о положительном анамнезе заболевания в семье7.

        презентация

        Симптомы у PSP могут быть минимальными или отсутствовать. Напротив, симптомы в SSP более выражены, даже если пневмоторакс относительно мал по размеру1.

        • Внезапное начало боли типично.
        • Там может быть некоторая одышка, в зависимости от размера поражения. Это имеет тенденцию быть более серьезным в SSP, поскольку есть меньше резерва.
        • Около двух третей пациентов будут страдать от боли и одышки. Тем не менее, значительное количество может не иметь симптомов, и поэтому требуется высокий индекс подозрений.

        экспертиза

        • Пациент часто выглядит расстроенным и потеет. Одышка может быть очевидной и даже цианоз, в зависимости от степени дыхательной недостаточности.
        • Импульсное обследование:
          • Тахикардия встречается часто, но частота пульса выше 135 ударов в минуту свидетельствует о напряженном пневмотораксе.
          • Pulsus paradoxicus указывает на тяжелый пневмоторакс. Pulsus paradoxicus возникает, когда пульс замедляется при вдохе. Это противоположно синусовой аритмии, когда наблюдается небольшое ускорение пульса при вдохе.
        • Может возникнуть гипотензия и может быть повышено давление в яремной вене (JVP), особенно при напряженном пневмотораксе.
        • Обследование сундука:
          • Может показать, что затронутая сторона движется меньше, чем нормальная сторона.

            Лучший способ выявить это – положить руки на каждую сторону груди пациента и почувствовать движение, когда вы попросите его или ее глубоко вдохнуть.

          • Трахея отклоняется от стороны коллапса, особенно при напряженном пневмотораксе.
          • Перкуссия выявляет гиперрезонанс по поводу коллапса.

          • Звуки дыхания снижены или отсутствуют на пораженной области.
          • Двусторонний пневмоторакс необычен, но отсутствие асимметрии грудной клетки затруднит клиническую диагностику.
        • Есть определенные проблемы для тех, кто вентилируется.

          Высокое пиковое давление в дыхательных путях предполагает надвигающийся пневмоторакс. Во время реанимации пациент будет испытывать трудности при вентиляции. Напряженный пневмоторакс вызывает прогрессирующую проблему с вентиляцией, так как нормальное легкое сжимается.

        исследования

        • рентгенограмма1:
          • Стандартный эрекция CXR при вдохе рекомендуется для первоначальной диагностики пневмоторакса.
          • Боковая рентгенография может предоставить дополнительную информацию, когда подозрение на пневмоторакс не подтверждается пленкой грудной клетки, но не является рутинным.
          • Экспираторные пленки не дают каких-либо дополнительных преимуществ в рутинной оценке пневмоторакса. Они больше не используются регулярно.
        • Ультразвук:
          • Специфика ультразвукового сканирования заключается в диагностике пневмоторакса, но основная ценность ультразвука заключается в ведении пациентов с травмой спины.1.
          • В одном исследовании пациентов с травмой лежа на спине было показано, что ультразвук является более точным, чем CXR для выявления пневмоторакса.8.
        • КТ рекомендуется для неопределенных или сложных случаев1.
        • Газы артериальной крови будут демонстрировать гипоксию, степень которой зависит от тяжести состояния. Он имеет тенденцию быть более выраженным при SSP, так как при наличии ранее существовавшего заболевания легких резерв меньше. Их, вероятно, нужно делать только в том случае, если насыщение кислородом составляет
        • Источник: https://ru.techsymptom.com/59299-pneumothorax-pro-60

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: