Пневмоторакс на кт

Содержание
  1. Признаки, по которым определяется пневмоторакс на рентгенограмме
  2. Причины возникновения
  3. Классификация заболевания
  4. Открытый
  5. Закрытый
  6. Спонтанный
  7. Клапанный
  8. Напряженный
  9. Плащевидный
  10. Как можно заметить пневмоторакс на рентгене
  11. Роль процедуры в его лечении
  12. Альтернативная диагностика
  13. Пневмоторакс на рентгенограмме: признаки, особенности выявления
  14. Патогенетические особенности пневмоторакса на рентгеновском снимке
  15. Что такое плащевидный пневмоторакс
  16. Что такое напряженный пневмоторакс
  17. Классификация пневмоторакса на рентгеновском снимке
  18. Все рентген-признаки пневмоторакса
  19. Рентгенологические методы исследования при диагностике плеврального воздуха
  20. Почему важно своевременно выявить скопление воздуха в плевральном пространстве
  21. Пневмоторакс легкого на рентгене способы диагностики
  22. Причины развития пневмоторакса
  23. Пневмоторакс при туберкулезе
  24. Другие причины возникновения пневмоторакса
  25. Патогенетические особенности пневмоторакса при рентгене
  26. Клиническая картина
  27. Диагностика и диагностические критерии патологии
  28. Диагностика пневмоторакса с помощью рентгена
  29. Классификация пневмоторакса в зависимости от рентгенологической характеристики
  30. Лечение
  31. Пневмоторакс на рентгене: описание, признаки на рентгенограмме
  32. Классификация пневмоторакса
  33. Противовоспалительные препараты – гкс:
  34. Методики рентгеновского обследования
  35. Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке – Сайт о методах диагностики организма
  36. Рентгенодиагностика пневмоторакса
  37. Лучевые методы исследования
  38. Пневмоторакс: симптомы, диагностика, лечение – Поиск врачей и клиник в Москве
  39. Причины пневмоторакса
  40. Симптомы пневмоторакса
  41. Диагностика пневмоторакса
  42. Лечение пневмоторакса
  43. Опасность пневмоторакса
  44. Группа риска
  45. Профилактика пневмоторакса
  46. Список врачей пульмонологов для лечения и профилактики пневмоторакса в Москве

Признаки, по которым определяется пневмоторакс на рентгенограмме

Пневмоторакс на кт

Пневмоторакс – это синдром, при котором во время обследования обнаруживается воздух в грудной полости между листками плевры. В норме листки плевры плотно прижаты друг к другу, а плевральная полость герметична и имеет вид узкой щели. При нарушении герметичности развивается пневмоторакс. Диагностировать это состояние поможет рентгенограмма, пневмоторакс на ней имеет четкие признаки.

Причины возникновения

У здорового человека в момент вдоха ребра поднимаются, объем грудной клетки увеличивается, и в ней появляется отрицательное давление. Это создает «присасывающую» силу, которая расправляет легкие вслед за грудной клеткой. При этом воздух заходит в альвеолы через трахею и бронхи. Во время выдоха ребра опускаются, легкие спадаются. Воздух выходит из дыхательных путей.

При повреждении легкого или грудной стенки герметичность может нарушаться, и тогда внутрь плевральной полости заходит воздух, разъединяя листки плевры и оттесняя легкое. Нарушение герметичности может происходить вследствие различных причин:

  • во время травмы (ножевое ранение, перелом ребер);
  • из-за развития патологии (абсцесс легкого, опухоль, буллезная эмфизема);
  • в результате медицинских манипуляций (операция на легком).

Само по себе присутствие воздуха между листками плевры не представляет угрозы. Небольшое его количество быстро рассасывается без осложнений. Но воздух занимает некоторый объем в грудной клетке. Легкие из-за этого расправляются не в полной мере. Это приводит к нарушению газообмена, кислородной недостаточности, а в некоторых случаях является опасным для жизни.

Классификация заболевания

Классифицируется пневмоторакс по причине возникновения, а также по тому, как попал газ в плевральную полость – посредством раны в грудной стенке или через поврежденное легкое. Есть и другие критерии (например, по объему – отграниченный и тотальный). Наиболее распространена классификация в соответствии с типичными клиническими ситуациями.

Открытый

При этой форме дефект, приведший к попаданию воздуха внутрь грудной клетки, остается открытым. Поэтому воздух во время дыхания свободно заходит и выходит через него. В грудной полости давление перестает быть отрицательным – оно уравнивается с атмосферным.

Легкое на пострадавшей стороне из-за своей эластичности полностью спадается и поджимается к корню (место, где в легкое входят бронхи и сосуды). Грудная клетка с пораженной стороны выглядит на рентгеновском снимке «пустой». Пораженное легкое выключается из газообмена. Из-за дефицита кислорода у пациента развивается острая дыхательная недостаточность.

Закрытый

Этот вид пневмоторакса чуть более благоприятен, чем прочие. Он возникает, когда дефект, посредством которого воздух попал внутрь грудной клетки, впоследствии самопроизвольно или после проведения лечебных манипуляций закрылся. Поступление воздуха прекращается.

Закрытый пневмоторакс может диагностироваться после операции на легком или после плевральной пункции. Он может быть осложнением другой патологии. Тяжесть состояния пациента и тактика лечения, помимо основного заболевания, зависят от количества воздуха, скопившегося в грудной клетке.

Спонтанный

Это заболевание развивается у относительно здоровых людей, имеющих предрасположенность.

У них при чрезмерных усилиях, а иногда и при бытовой нагрузке (поднятие тяжести, кашель, прыжок) спонтанно возникает микроразрыв ткани легкого.

Спонтанный пневмоторакс на рентгенограмме выглядит чаще всего как отграниченный и закрытый – небольшой объем воздуха в проекции верхушки легкого без тенденции к увеличению его объема.

Клапанный

Самое неблагоприятное течение заболевания. При нем в месте дефекта из мягких тканей формируется подобие клапана. Воздух легко проходит внутрь во время вдоха, при выдохе же происходит временное закрытие дефекта (например, за счет того, что легкое плотно прижимается изнутри к ране в грудной стенке), и воздух остается внутри.

При следующем дыхательном цикле происходит втягивание новой порции воздуха. И так при каждом вдохе. Через некоторое время в плевральной полости накапливается большое количество газа, что приводит к осложнениям.

Напряженный

Самое неблагоприятное при клапанном пневмотораксе то, что воздух, даже при тотальном заполнении, во время каждого вдоха продолжает «подсасываться» внутрь плевральной полости. А при выдохе, когда ребра опускаются, скопившийся воздух «распирает» грудную клетку изнутри – так формируется напряженный пневмоторакс.

Скопившийся внутри газ давит на сердце и сосуды, происходит смещение органов средостения. При этом нарушается дыхание и кровообращение. Это состояние является неотложным, и если быстро не оказать помощь больному (выпустив воздух для ослабления напряжения), он может умереть.

Плащевидный

Эта разновидность пневмоторакса выделяется из-за специфической картины на рентгенограмме легких. В соответствии с законами физики воздух в закрытых полостях стремится вверх, а жидкость – вниз. Поэтому скопление жидкости в плевральной полости наиболее часто обнаруживается над диафрагмой, а газ – в проекции верхушек легких.

Если состояние больного не позволяет принять вертикальное положение, приходится выполнять рентген при пневмотораксе в положении лежа.

При этом в плевральных полостях свободный воздух перемещается в наиболее высоко расположенные отделы и располагается в виде тонкой прослойки между легкими и ребрами на всем их протяжении.

Плащевидный пневмоторакс при рентгенологическом обследовании выглядит как плащ, «окутывающий» легкие.

Как можно заметить пневмоторакс на рентгене

Описание рентгенограммы при пневмотораксе, как и при любой другой патологии, включает в себя ряд пунктов, в том числе и легочного рисунка. Из всех характеристик легочный рисунок наиболее важен в данном случае. Он сформирован тенями от сосудов, а иногда и бронхов. Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:

  1. Если легкое или его часть спались, а на этом месте находится воздух, то легочный рисунок в проекции такого участка отсутствует.
  2. В этом же месте прозрачность легочного поля локально повышена.
  3. Практически всегда этот участок четко визуально отграничен полоской легочной ткани, на которой рисунок сгущен за счет того, что легкое «поджато».
  4. Иногда на границе видна линейная тень от утолщенной плевры.

Эти признаки касаются любых форм пневмоторакса. Еще один симптом, по которому можно заподозрить напряженный пневмоторакс, – смещение тени средостения и расширенные межреберные промежутки на пораженной стороне.

Роль процедуры в его лечении

По рентгеновскому снимку врач не только диагностирует пневмоторакс, но и определяет локализацию воздушного «пузыря», чтобы точно в этом месте произвести прокол для его удаления, а также оценивает примерный объем газа, подлежащего эвакуации.

При невозможности одномоментного удаления воздуха больному может потребоваться установка дренажей. С помощью рентгена контролируется правильность их положения и динамика болезни.

Альтернативная диагностика

Если использование рентгенологического исследования невозможно и есть необходимость уточнить особенности течения основного заболевания, в диагностике могут применяться любые методы визуализации.

Это могут быть КТ, МРТ, ультразвуковое и прочие исследования. При этом критерием для постановки диагноза пневмоторакс будет отсутствие в каком-либо месте грудной полости легочной ткани. Вместо нее будет определяться газ (воздух).

Другие визуальные признаки пневмоторакса также могут прослеживаться.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/priznaki-po-kotorym-opredelyaetsya-pnevmotoraks-na-rentgenogramme

Пневмоторакс на рентгенограмме: признаки, особенности выявления

Пневмоторакс на кт

Пневмоторакс на рентгенограмме проявляется просветлением с отсутствием легочного рисунка, вызванным скоплением воздуха в плевральной полости. Если патология продолжается длительно, формируется ателектаз легкого (полное или частичное спадение легочной ткани с нарушением вентиляции).

Большая часть случаев заболевания в Западной Европе возникает из-за разрыва эмфизематозных булл верхней доли легкого. Данные сегменты подвергаются максимальному растяжению при дыхании, поэтому имеют низкие резервные возможности к противостоянию растяжению.

Рентген-картина спонтанного пневмоторакса:

  • легочной рисунок не определяется;
  • на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, а затем возвращается в исходное положение.

Патогенетические особенности пневмоторакса на рентгеновском снимке

Скопление газа в полости плевры приводит к спадению определенной части легочной ткани. Рентгенологически это явление характеризуется воздушным участком с отсутствующим легочным рисунком и тонкой полоской утолщенного плеврального листка (около 1 мм).

Что такое плащевидный пневмоторакс

Плащевидный пневмоторакс – патология, которая часто пропускается молодыми рентгенологами. Из-за специфических особенностей рентген-картины, предполагающей лишь незначительное скопление воздуха вблизи средостения, не каждый специалист с первого раза заметит тонкую линию по латеральному краю легкого.

Малое количество воздуха не вызывает клинических симптомов и постепенно всасывается тканями, поэтому заболевание «переносится на ногах». Оно является случайной находкой при выполнении профилактической флюорографии. Тем не менее, если патология прогрессирует, она приводит к спадению легочной ткани и формированию дыхательной недостаточности.

При подозрении на плащевидное скопление воздуха рентгенограмма в прямой проекции не информативна, поэтому рекомендуется выполнять рентгенографию и рентгеноскопию при вертикальном положении пациента. Установить диагноз в такой ситуации можно по горизонтальному уровню жидкости (образуется за счет кровотечения).

Что такое напряженный пневмоторакс

На рентгеновским снимке напряженный пневмоторакс определяется по следующим симптомам:

  • отсутствие легочного рисунка на фоне темной тени половины грудной клетки;
  • смещение средостения в сторону, противоположную патологии;
  • опущение купола диафрагмы вниз со стороны поражения.

Схема и рентгенограмма клапанного скопления воздуха в плевральной полости

Патология хорошо определяется аускультативно, когда при попытке выслушать дыхание врач его не отмечает. При простукивании грудной клетки пальцами руки слышится коробочный звук, образованный большим объем воздушной смеси.

Классификация пневмоторакса на рентгеновском снимке

По рентгеновскому снимку можно определить следующие виды пневмоторакса:

  • открытый;
  • закрытый;
  • клапанный.

Открытое скопление воздуха в плевральной полости подразумевает наличие постоянного очага, который «подпитывает» патологию. Открытый тип сопровождается смещением средостения, уплощением купола диафрагмы и постепенным коллабированием легкого (сдавлением). Заболевание является опасным в прогностическом плане.

Закрытый тип – появляется, когда наблюдается преграда на пути проникновения внешнего воздуха. Патология является финальной стадией открытого варианта и благоприятна по дальнейшему разрешению. Посредством хирургической пункции врачи выкачивают плевральный воздух, а легкое самостоятельно расправляется из-за нормализации давления.

При клапанном типе воздушная масса проникает в плевральную полость, но обратного выхода не имеет. Опасность патологии зависит от объема проникшего воздуха за единицу времени.

Все рентген-признаки пневмоторакса

Установить пневмоторакс рентгенологу позволяют следующие рентген-признаки заболевания:

  • переднезадняя проекция – тонкая линия висцеральной плевры (около 1 мм);
  • смещение тени средостения;
  • небольшое скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе;
  • латерограмма (снимок в боковой позиции) – полоска просветления паракостально с поджатым коллабированным к средостению легким;
  • некоторые профессиональные рентгенологи рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на скопление воздуха в плевральной полости на высоте вдоха, а также в финальной части выдоха. Такой подход не является основательным, что подтверждено клиническими исследованиями;
  • углубление реберно-диафрагмального синуса со стороны поражения (признак «глубокой борозды»).

Рентгенологические методы исследования при диагностике плеврального воздуха

Не всегда рентгенография грудной клетки является перспективным методом при диагностике патологии. Компьютерная томография более рациональна при следующих состояниях:

  • для выявления небольших пневмотораксов;
  • диагностика эмфизематозных булл, которые являются причиной патологии;
  • с целью определения причины вторичного пневмоторакса (кисты, интерстициальные образования, буллезная эмфизема).

На основе рентгенографии и компьютерной томографии можно определить размеры спадения легкого (пневмоторакса).

Существуют специальные формулы:

  1. Объем легкого и гемоторакса пропорциональны размеру их диаметров, возведенных в 3-ю степень (формула R.Light).
  2. Размеры между грудной стенкой разделяются на малые и большие (границей является 2 см). При изменении этих величин можно судить об объеме воздуха.

Для определения верхушечного локализованного скопления воздуха применяется рентгеноскопия (просвечивание). При вращении пациента врачу удается рассмотреть смещение воздушной массы.

Такая ситуация возникает, когда давление грудной клетки изменяется незначительно, но часть легкого уже коллабирована. Органы средостения еще не смещаются, а купол диафрагмы уплощается незначительно. Если патологию вовремя не обнаружить на рентгенограмме, давление возрастет, а легочная ткань полностью спадется. Возникнет острая дыхательная недостаточность.

Почему важно своевременно выявить скопление воздуха в плевральном пространстве

На рентгенограмме пневмоторакс следует выявлять на ранних стадиях. Заболевание жизнеугрожающее! Если оно развивается медленно, приводит к следующим изменениям:

  • воспаление плевры;
  • дыхательная недостаточность;
  • большое количество серозного экссудата в реберно-диафрагмальном синусе;
  • скопление фибрина на плевральных листках;
  • склерозирование и утолщение легочной ткани;
  • образование гнойных полостей;
  • гемопневмоторакс (кровоизлияние).

При слабости легочной ткани любое физическое усилие (кашель, резкое движение) может способствовать разрыву легкого с выходом свободного газа. Данная патология приводит к частым ателектазам (спадению легкого) со скоплением воздуха в плевральной полости.

Рентгенограмма при патологии играет основную роль в спасении жизни человека. При быстром разрыве легкого у врачей остается мало времени, чтобы оказать пациенту адекватную помощь.

Постепенное формирование пневмоторакса сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • кинжальная боль в грудной клетке;
  • одышка и сухой кашель;
  • болевой синдром в сердце;
  • потеря сознания (при выраженной патологии);
  • расширение межреберных промежутков.

Наличие вышеописанных симптомов позволяет врачу-рентгенологу адекватно оценить состояние пациента и достоверно сформировать заключение с учетом всех особенностей патологии.

В заключение заметим, что определить пневмоторакс на рентгеновском снимке может не только врач-рентгенолог. При внимательном изучении рентген-признаков заболевания и анализе рентгенограммы обнаружить пневмоторакс сможет даже неподготовленный специалист.

Фото рентгенограмм при локальном пневмотораксе в нижней доле справа

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/pnevmotoraks-na-snimke.html

Пневмоторакс легкого на рентгене способы диагностики

Пневмоторакс на кт

Спонтанный пневмоторакс на рентгенограмме – это скопление воздушных масс в плевральной полости. Плевра – это соединительнотканная оболочка, состоящая из двух листков – наружного и внутреннего, которые выстилают и покрывают легкие.

При скоплении воздуха в грудной клетке в течение длительного времени на фоне туберкулеза, механических повреждений, а также при сдавлении легкого или ограничения его движения, происходит смещение (спадение) доли или всего легкого с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений.

Пневмоторакс на рентгене может проявляться в виде участков просветления, а также в виде комбинированных участков воздуха в сочетании с признаками туберкулеза и других патологий.

Отсутствие своевременной терапии может привести к тяжелым последствиям, одним из которых является летальный исход.

Причины развития пневмоторакса

Пневмоторакс является одним из грозных, но редких осложнений туберкулеза легочной ткани. Он возникает спонтанно, при нарушении целостной структуры плеврального листка, который выстилает легкие изнутри. Дефект висцерального листка приводит к возникновению свищевого хода между плевральной полостью и воздухоносной средой.

Пневмоторакс при туберкулезе

Развитие спонтанного пневмоторакса может появляться как при остром течении туберкулеза, так при длительно протекающем хроническом процессе. При туберкулезе возникает очаг некротизированной ткани, имеющей вид полости.

При прорывании кавернозной стенки, либо когда очаг находится под плевральным листком, формируется отверстие, которое может быть разного размера. Если отверстие небольших размеров (1-2 мм), оно может самостоятельно закрываться сразу или через небольшой промежуток времени.

Если дефект больших размеров, то могут формироваться фистулы между легочной и плевральной тканью, приводящие к скоплению воздуха в грудной клетке. При развитии спонтанного пневмоторакса при туберкулезе говорят о стойком прогрессировании основной патологии.

Причинами возникновения может служить не только туберкулез.

Другие причины возникновения пневмоторакса

К другим, не менее значимыми причинами спонтанного пневмоторакса, являются:

  1. Хронические обструктивные заболевания респираторной системы – хронический бронхит, бронхит курильщиков, бронхиальная астма).
  2. Инфекционно-воспалительные патологии (стафилококковые, гнойные пневмонии).
  3. Патологические процессы в интерстициальной ткани (саркоидоз, гранулематоз Вегенера, доброкачественная опухоль, локализованная в бронхопульмональных лимфатических узлах (только у женщин).
  4. Абсцесс легкого.
  5. Злокачественные новообразования (саркомы, аденокарцинома и другие виды рака).
  6. Очаги метастазирования в легких из других органов (печени, головного мозга, поджелудочной железы).
  7. Резкие смены климата, связанные с изменением атмосферного давления.

Нередко пневмоторакс может развиваться у молодых женщин и беременных. Во время менструального цикла на фоне эндометриоза у женщин может развиться скопление воздуха в плевральной полости.

В детском возрасте и во взрослом, при врожденных патологиях респираторной системы, связанных с недостаточным расправлением легочной ткани, дистресс-синдромом, недостаточным количеством продуцируемого сурфактанта, высок риск развития пневмоторакса.

При проведении оперативных вмешательств на легких и не только, во время постановки аппарата искусственной вентиляции легких у пациентов может возникнуть дефект в виде разрыва легочной ткани и скопления воздуха в висцеральном листке.

Чаще всего причиной развития пневмоторакса является сочетание нескольких причин. Латентный туберкулез в комбинации с хроническими обструктивными патологиями легких или злокачественными новообразованиями – самая частая причина пролабирования легочной стенки и скопления воздуха в грудной клетке.

Патогенетические особенности пневмоторакса при рентгене

Развитие пневмоторакса зависит от наличия дисфункциональных нарушений в легочной ткани и в висцеральном листке, а также длительности основного заболевания и степени его прогрессирование.

Формирование плевропульмонального сообщения, которое способствует скоплению воздуха в полости плевры, может приводить к коллапсу, смещению и маятникообразному движению средостения во время дыхательного акта.

Развитие воспалительного процесса начинается через несколько часов после проникновения воздуха из легких в плевральную оболочку.

Начинают возникать покраснение, набухание сосудов висцерального листка плевры с появлением небольшого содержимого в виде серозной экссудативной жидкости.

Через 2-3 сутки происходит прогрессирующее нарастание отека плевры, увеличивается количество экссудата, фибрин выпадает в виде осадка на ее поверхность. Со временем разрастается соединительная ткань, фибрин трансформируется в фиброзную ткань.

Легкое зафиксировано в сжатом состоянии и не может самостоятельно расправиться.

При присоединении инфекционного агента (на фоне туберкулеза и пневмонии) из-за ослабленного иммунитета могут появиться скопления гноя в плевральной полости, свищевые ходы между бронхом и плеврой.

Следовательно, пневмоторакс на рентгене выглядит в виде:

  • участков просветления,
  • изменения интенсивности легочного рисунка (он может отсутствовать, быть смазанным и т.д.);
  • наличие кавернозной полости, очагов диссеменирования при милиарном туберкулезе;
  • сочетание очагов затемнения и очагов просветления;
  • спадение сегментов, доли или полностью легкого.

Клиническая картина

Симптоматические проявления пневмоторакса различны. Они в основном зависят от тяжести основного заболевания, в частности туберкулеза.

При длительном латентном течении туберкулеза пневмоторакс может практически не выявляться, т.к. его симптомы приписываются туберкулезу.

Но при отсутствии консервативной терапии туберкулеза или стремительно прогрессирующем его течении могут возникать выраженные клинические признаки.

При развитии внезапного пневмоторакса для больных характерны:

  • болевой синдром в виде колющих, давящих болей в области пораженной стороны грудной клетки;
  • резко возникшая дыхательная недостаточность/одышка;
  • бледные кожные покровы.

Интенсивность боли может быть разной величины, от слабой до сильно выраженной. Болевые ощущения могут переходить на руку, плечевой пояс, шею, даже поясницу. Болевой дискомфорт может усиливаться при рефлекторных кашлевых актах или глубоких вдохах.

Боль может исчезать или уменьшать интенсивность в течение суток, даже если пневмоторакс не исчез. При туберкулезе легких основным симптомом является кашель. Болевой синдром либо незначительно выражен, либо полностью отсутствует. Кроме кашля характерны общая слабость, температура, учащение сердцебиения, чувство страха.

Диагностика и диагностические критерии патологии

Диагностика заболевания заключается в проведении осмотра пациента и инструментальных методов исследования.

Во время опроса врач обращает внимание на наличие сопутствующих патологий, проявлений клинической картины, занимаемое пациентом положение (полусидя, с наклоном на больную сторону).

При осмотре врач отмечает отставание больной половины грудной клетки во время дыхательного акта, затруднение дыхания, при проведении перкуссии – коробочный звук.

После осмотра прибегают к инструментальным методам исследования.

Диагностика пневмоторакса с помощью рентгена

Наиболее значимым, информативным и оптимальным является рентгенологическое исследование. Современные технологии помогают выявить пневмоторакс с помощью специальных рентген-аппаратов, которые не приносят никакого вреда здоровью человека. Рентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях.

Рентгенологическими признаками пневмоторакса являются:

  • смещение тени средостения;
  • скопление выпота в реберно-диафрагмальном синусе;
  • участки просветления;
  • деформированный или отсутствующий легочной рисунок.

Классификация пневмоторакса в зависимости от рентгенологической характеристики

Выделяют 3 типа пневмоторакса, который можно определить при проведении рентгенологического исследования.

Пневмоторакс бывает:

  1. Открытый.
  2. Закрытый.
  3. Клапанный.

При открытой форме на фоне туберкулезной инфильтрации в плевре есть очаг, который постоянно обеспечивает поступление воздуха из легких. При таком типе – средостение смещается, легкое сдавливается и уплощается диафрагмальный купол.

Закрытый вид возникает при наличии препятствия для проникновения воздуха из внешней среды. При таком пневмотораксе воздух устраняют за счет плевральной пункции, давление нормализуется, легкое возвращается в исходное состояние.

Клапанный тип характеризуется проникновением газов в плевральную полость, но при этом воздух не выходит обратно. Клапанный пневмоторакс подразумевает наличие клапана – наружного или внутреннего. Наружный возникает при наличии открытого повреждения грудной клетки, закрытый – в легочной ткани, связывая бронхиолы с окружающей средой.

Существуют и другие виды пневмоторакса:

  • Он бывает плащевидным, характеризующийся едва заметным скоплением воздушных масс в плевральной полости. Его тяжело обнаружить.
  • Он может быть напряженным, который возникает при резкой смене атмосферного давления (при подъеме в горы).

Лечение

Терапия пневмоторакса на фоне туберкулеза должно проводиться комплексно. В сочетании с химиотерапией проводят плевральную пункцию, с целью устранения скопившегося воздуха.

При туберкулезных кавернах и «свежем» туберкулезе создают искусственный пневмоторакс. При котором между плевральными листками вводят 250-300 мл газа. Это способствует быстрому заживлению и расправлению легкого.

При выявлении пневмоторакса необходимо срочно пройти терапевтическое лечение. Отсутствие адекватной терапии приведет к дальнейшему прогрессированию пневмоторакса и туберкулеза, распространению очагов и к развитию осложнений. К осложнениям относят: нарушение гемодинамики сердца, развитие коронарной недостаточности и внезапную сердечную смерть.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/diagnostika/snimki/pnevmotoraks-legkogo-na-rentgene

Пневмоторакс на рентгене: описание, признаки на рентгенограмме

Пневмоторакс на кт

Наиболее частой причиной просветления легочного поля на рентгенограмме является пневмоторакс. Это опасное состояние, которое возникает в результате попадания воздуха в герметичную до этого плевральную полость.

Оно возникает у людей без патологии легких, как осложнение других заболеваний, или при травмах. Вследствие этого состояния резко уменьшается подвижность легкого, оно спадается.

Организму не хватает кислорода, накапливается углекислый газ, развивается гипоксия и нарушение электролитного состава крови. Позже может развиваться гипотония и остановка сердца.

Скопление воздуха в плевральной полости

Диагностировать пневмоторакс только по физикальным данным и жалобам бывает сложно, поэтому для постановки верного диагноза применяют рентгенологические методы диагностики.

Классификация пневмоторакса

В ходе рентгенодиагностики обнаруживается три типа заболевания. Каждый из них имеет ряд особенностей:

Тип недугаОбщая характеристикаПризнаки на снимке
ОткрытыйСопровождается образованием канала, соединяющего полость плевры и внешнюю среду — давление в груди сравнивается с атмосферным. Лёгочная ткань спадает, орган утрачивает функциональность. Недуг отличается неблагоприятным прогнозом.-лёгочная ткань сжата; -купол диафрагмы уплощённой формы; -средостение смещено.
ЗакрытыйОсновная характеристика — присутствие «барьера» по ходу следования воздуха к органам в грудной клетке. Полость плевры либо не имеет повреждений, либо прикрыта тканевыми частичками, кровяными сгустками, гноем. Такой тип пневмоторакса хорошо поддаётся лечению, устраняется без серьёзных последствий.-отсутствует лёгочный рисунок; -визуализируются края лёгкого.
КлапанныйФормируется клапан, который не препятствует прохождению воздуха из атмосферы в лёгкие, но не даёт ему выйти наружу. Внутреннее давление повышается, возрастает над атмосферным. Сдавливаются сосуды, трахеи, сердце — у больного развивается аритмия, человек впадает в шок.-органы средостения существенно перемещены в бок, противоположный развивающемуся патологическому процессу

Клапанный пневмоторакс отличается тем, что степень его опасности для жизни пациента зависит от скоростного показателя проникновения атмосферного воздуха.

Противовоспалительные препараты – гкс:

  • Системные ГКС – преднизолон 30 – 60 мг в сутки в/в или per os.
  • ГКС в растворах или суспензиях будесонид (пульмикорт) 1-2 мг 2 раза в сутки через небулайзер

Лечение обострения БА средней и тяжелой степени проводится в стационаре.

  • Увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури (титровать до SaO2 {amp}gt;90%).
  1. Бронхолитические препараты.
  • Бета-2-агонисты: сальбутамол (сальбутамол, вентолин, сальгим) 2,5 мг или фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа в растворах через небулайзер. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
  • Антихолинергический препарат ипратропиум бромид (атровент) 0,5 мг раствора через небулайзер или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
  1. Противовоспалительные препараты – ГКС.
  • Системные ГКС – преднизолон 60 – 90 – 120 мг в сутки в/в или 30 мг per os.
  • ГКС в растворах или суспензиях будесонид (пульмикорт) 1-2 мг каждые 8 часов через небулайзер.

Лечение жизнеугрожающего обострения БА (астматического состояния) проводится в отделении интенсивной терапии.

Астматический статус характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резкого снижения эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как «немое легкое», а в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома.

Таблица 8

Таблица 8

Методики рентгеновского обследования

При подозрении на пневмоторакс первостепенно прибегают к визуальному осмотру и рентгену.

При осмотре пациента диагноз подтверждается в следующих случаях:

  • человек старается находиться в вынужденном наполовину сидячем положении (в подобной позе боль не настолько выражена);
  • промежутки между рёбрами расширены;
  • визуализируется холодный пот на кожном покрове, синий оттенок кожи;
  • наблюдается выраженная одышка.

В числе прочих симптомов, выявляемых в процессе первичной диагностики: пониженное артериальное давление, смещение границ сердца к неповреждённому органу, тимпанический звук.

Окончательный диагноз ставится после заключения врача-рентгенолога.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке – Сайт о методах диагностики организма

Пневмоторакс — это болезнь, возникающая в результате травмы или на фоне осложнённого течения иного заболевания. Зарегистрированы многочисленные случаи диагностирования недуга по всему миру.

Часто в числе пациентов оказываются новорождённые дети и молодые мужчины до 30 лет, в особенности если они имеют худощавое телосложение и невысокий рост.

В группу риска включены также любители сигарет и лица, страдающие патологиями лёгких, например, пневмонией (воспалением лёгких), туберкулёзом и пр.

Опасность патологического явления состоит в сокращении подвижности лёгкого, в результате чего организму человека не хватает кислорода. Если заболевание не будет выявлено своевременно, имеется риск остановки сердца. Соответствующая диагностика в обязательном порядке включает рентгеновское обследование.

Рентгенодиагностика пневмоторакса

Наиболее частой причиной просветления легочного поля на рентгенограмме является пневмоторакс. Это опасное состояние, которое возникает в результате попадания воздуха в герметичную до этого плевральную полость.

Оно возникает у людей без патологии легких, как осложнение других заболеваний, или при травмах. Вследствие этого состояния резко уменьшается подвижность легкого, оно спадается.

Организму не хватает кислорода, накапливается углекислый газ, развивается гипоксия и нарушение электролитного состава крови. Позже может развиваться гипотония и остановка сердца.

Скопление воздуха в плевральной полости

Диагностировать пневмоторакс только по физикальным данным и жалобам бывает сложно, поэтому для постановки верного диагноза применяют рентгенологические методы диагностики.

Лучевые методы исследования

Лучше делать рентген в переднезадней проекции, при вертикальном расположении пациента. При такой методике жидкость под действием силы тяжести соберётся в нижних отделах плевральной полости, и будет обнаруживаться ее уровень. Воздух, наоборот, соберется в верхних отделах. При гидропневмотораксе наблюдается горизонтальный уровень жидкости.

Признаками пневмоторакса считается просветление легочных полей, отсутствие легочного рисунка.

Левосторонний пневмоторакс

Может быть виден висцеральный край плевры, в виде очень тонкой белой линии, которая отделена от париетального листка газовым пространством. Средостение смещается в сторону поражения (если только речь не идет о напряженном пневмотораксе). Также на рентгене может наблюдаться подкожная эмфизема. При напряженной форме также наблюдается смещение диафрагмы вниз.

Источник: https://diagnost-mk.ru/rentgen/pnevmotoraks-rentgenogramma.html

Пневмоторакс: симптомы, диагностика, лечение – Поиск врачей и клиник в Москве

Пневмоторакс на кт

Пневмоторакс — это скопление воздуха/газа в плевральной полости, обусловленное нарушением герметичности легкого или повреждением грудной клетки.

Заболевание ведет к спадению ткани легкого, смещению пространства, расположенного между левой и правой плевральными полостями (средостение), в здоровую сторону.

В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов средостения, опущение купола диафрагмы. Возникают расстройства функций кровообращения и дыхания.

Воздух при пневмотораксе может проходить между листками париетальной и висцеральной плевры через дефект, имеющийся в грудной клетке или на поверхности легкого. Это приводит к повышению внутриплеврального давления (должно быть в норме ниже атмосферного), полному либо частичному коллапсу легкого.

На фото рентгенограммы пневмоторакс выглядит как просветление с осветлением легочного рисунка. Длительное течение патологии приводит к ателектазу — легочная ткань спадает частично или полностью, нарушается вентиляция.

Заболевание встречается не только у взрослых, но и у новорожденных детей. У младенцев его вызывает перерастяжение альвеол или их разрыв.

Виды пневмоторакса

Существует несколько классификаций пневмоторакса, в основе которых — провоцирующий фактор.

1. По происхождению пневмоторакс легких делят на:

  • Травматический. Является следствием закрытых/открытых травм грудной клетки, из-за которых произошел разрыв легкого.
  • Спонтанный. Развивается внезапно по причине самопроизвольного нарушения целостности легочных тканей. Может быть:

— первичным (идиопатическим) — является следствием буллезной болезни легкого либо врожденной слабости плевры, из-за которой легкое разрывается при кашле, нырянии, выполнении физической работы, смехе, глубоком дыхании;

— вторичным (симптоматическим) — возникает по причине деструкции легочной ткани из-за тяжелых патологических процессов (прорыв каверн при туберкулеза, абсцесс, гангрена и др.);

— рецидивирующим (повтор возникновения спонтанной формы).

  • Искусственный. В плевральную полость специально вводят воздух при проведении диагностики либо во время лечения болезни легкого.

2. По объему воздуха, попавшего в плевральную полость, и выраженности спадения легкого пневмоторакс бывает:

  • тотальным (полным) — легкое поджимается полностью;
  • субтотальным — коллапс легкого не превышает 2/3 всего объема;
  • частичным (ограниченным, парциальным) — легкое спадает на 1/3 от своего объема или менее.

3. По распространению пневмоторакс условно делят на:

  • двусторонний (наблюдается поджатие сразу двух легких);
  • односторонний (полностью/частично спадает только одно легкое — правое или левое).

Для двусторонней формы пневмоторакса характерно критическое нарушение дыхательной функции, что может привести к быстрому летальному исходу.

4. По возникшим осложнениям пневмоторакс бывает:

  • неосложненным (протекает как самостоятельное заболевание);
  • осложненным (возникает кровотечение, плеврит, подкожная или медиастинальная эмфизема и др.).

5. По возрастному фактору:

  • у новорожденных;
  • у детей;
  • у взрослых.

6. По наличию сообщения с внешней средой патология бывает:

  • Открытой. В грудной клетке имеется дефект, через который внутрь плевральной полости «засасывается» воздух из окружающей среды. При вдохе воздух поступает внутрь, при выдохе — выходит наружу. Давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному. В результате развивается коллапс легкого, орган перестает участвовать в процессе дыхания.
  • Закрытой. Полость плевры не сообщается с окружающей средой. Объем воздуха, попавшего внутрь нее, не увеличивается. Это самое легкое течение заболевания, поскольку небольшое скопление газа способно рассосаться самостоятельно.
  • Клапанной (напряженной). Формируется особая клапанная структура, при которой воздух может входить в полость легкого, но не может из нее выходить. Объем газа постепенно увеличивается. Возникает острая дыхательная недостаточность, плевропульмональный шок, смещаются органы средостения, сдавливаются и перестают нормально функционировать крупные кровеносные сосуды.

Особая форма пневмоторакса — гидропневмоторакс. Для него характерно скопление в плевральной полости не только газа/воздуха, но и жидкости.

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс провоцируют две группы причин:

  • Механические повреждения легких/грудной клетки.
  • Заболевания органов грудной клетки, легких.

К первой относятся:

  • закрытые травмы грудной клетки, которые сопровождаются повреждением легких отломками ребер;
  • осложнения, возникшие в результате диагностических/лечебных мероприятий (ятрогенные);
  • открытые травмы грудной клетки;
  • искусственный пневмоторакс, проводимый с диагностической (торакоскопия) либо лечебной (туберкулез легких) целью.

К заболеваниям, вызывающим пневмоторакс легкого, относятся:

  • разрыв каверн, прорыв казеозных очагов при туберкулезе;
  • разрыв воздушных полостей при буллезной болезни, спонтанный разрыв пищевода (пневмоторакс кишечника), прорыв абсцесса легкого в плевральную полость (пиопневмоторакс).

Симптомы пневмоторакса

То, насколько выражены симптомы пневмоторакса, зависит от степени сдавления легкого и причин, спровоцировавших заболевание. Спонтанный пневмоторакс обычно развивается остро:

  • неожиданно возникает сильный приступ кашля;
  • больной начинает задыхаться;
  • на стороне пораженного легкого появляется колющая боль, которая иррадиирует в шею, руку, за грудину;
  • при дыхании и совершении любых движений боль усиливается;
  • возникает страх смерти;
  • лицо бледнеет.

Через некоторое время одышка и интенсивность боли уменьшаются. Не исключено развитие медиастинальной/подкожной эмфиземы: при выдохе воздух проникает в подкожную клетчатку шеи, лица, средостения, грудной клетки. В указанных зонах образуется характерное вздутие. При его пальпации слышен легкий хруст. Аускультативно на стороне пораженного легкого дыхание не выслушивается либо сильно ослаблено.

Примерно через 6 часов после начала спонтанного пневмоторакса плевра воспаляется. Через несколько суток плевральные лепестки начинают уплотняться из-за отека и фибриновых наложений. Это препятствует расправлению тканей легкого, способствует формированию выраженных плевральных сокращений.

Если речь об открытом пневмотораксе, больной принимает вынужденное положение — все время лежит на поврежденном боку, зажимая рану рукой. Воздух с шумом засасывается в плевральную полость, наружу выделяется кровь с пеной (примесь воздуха).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса состоит в проведении первичного осмотра, во время которого выявляются характерные симптомы заболевания.

При спонтанной форме — перкуторно определяют коробчатый звук на стороне патологии, уменьшение размеров абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно — отсутствие ого дрожания.

При клапанной форме — диагностируется смещение сердечной тупости в сторону здорового легкого, резкое ослабление дыхания (вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов) в пораженной зоне.

Окончательный диагноз врач ставит после проведения рентгенологического исследования, томографии. Рентгенография в прямой проекции позволяет понять, есть ли пневмоторакс, и каков его характер. Она является основанием для выбора дополнительных методов диагностики.

Главный рентгенологический признак пневмоторакса — участок просветления, на котором отсутствует легочный рисунок. Он расположен по периферии легочного поля и отделен от спадшего легкого четкой границей.

Рентгенография позволяет выявить наличие связи между образовавшейся плевральной полостью и внешней средой. При открытом пневмотораксе на вдохе увеличивается газовый пузырь, легкое спадает, купол диафрагмы смещается книзу, органы средостения — в здоровую сторону.

При закрытой форме заболевания рентгенологическая картина напрямую зависит от количества газа, скопившегося в плевральной полости, и внутриплеврального давления:

Если давление низкое, количество газа минимально, легкое мало коллабировано. При вдохе увеличивается в объеме, а во время выдоха — уменьшается.

Если давление высокое, легкое резко коллабировано, органы средостения смещены в сторону здорового органа, диафрагма — книзу, дыхательные экскурсии почти не заметны.

В ситуации, когда давление в плевральной полости уравнялось с атмосферным, легкое коллабировано только частично, средостение смещено незначительно, дыхательные экскурсии сохраняются.

При развитии клапанного пневмоторакса больное легкое не меняет размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень его спадения максимальна, средостение смещено в здоровую сторону и немного перемещается в сторону поражения только на выдохе.

При длительном нагнетании воздуха в плевральную полость обнаруживается уплощение и опущение диафрагмы, газ в мягких тканях грудной клетки.

При тотальной форме воздух занимает всю плевральную полость, поэтому на снимке тень средостения перемещена в здоровую сторону, а купол диафрагмы — книзу.

Лабораторные исследования при диагностике пневмоторакса не проводятся, так как самостоятельного значения не имеют — состав мочи и крови могут абсолютно не измениться на фоне данного заболевания.

Лечение пневмоторакса

При спонтанном пневмотораксе требуется неотложная медицинская помощь. Оказать ее может человек, не имеющий специального образования. Необходимо:

  • успокоить больного;
  • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
  • вызвать врача.

Если пневмоторакс открытый, нужно быстро наложить окклюзионную повязку, которая герметично закроет имеющийся в грудной клетке дефект. Для изготовления повязки можно использовать чистый полиэтилен, целлофан, вату и марлю для фиксации.

При клапанной форме пневмоторакса, когда воздух накапливается в полости и не выходит наружу, нужно провести плевральную пункцию и удалить свободный газ.

Квалицированная медицинская помощь при пневмотораксе

Больных с пневмотораксом госпитализируют в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Лечение заключается в:

  • проведении пункции плевральной полости;
  • отсасывании воздуха;
  • нормализации внутреннего давления.

В результате лечения в пространстве между висцеральным и париетальным листками плевры, окружающем легкое, создается отрицательное давление.

Если пневмоторакс закрытой формы, в малой операционной осуществляется аспирация газа через пункционную систему. Для этого используется специальная длинная игла с присоединенной к ней трубкой. Иглу вводят со стороны поврежденного легкого по среднеключичной линии в области второго межреберья, по верхнему краю нижерасположенного ребра.

Тотальный пневмоторакс требует установки дренажа и пассивной аспирации воздуха по Бюлау. Также возможно проведение активной аспирации с помощью электровакуумного аппарата. Манипуляции выполняются для того, чтобы исключить быстрое расправление легкого и предотвратить шоковую реакцию больного.

Открытый пневмоторакс лечат по следующей схеме: переводят его в закрытую форму, ушивая имеющийся на грудной клетке дефект, а затем проводят те же процедуры, что и при закрытом виде патологии. Клапанный пневмоторакс сначала превращают в открытый, чтобы снизить давление внутри плевральной полости. Для этого используют толстую иглу. Потом прибегают к хирургическому лечению.

При лечении заболевания важно осуществить грамотный подбор обезболивающих препаратов, чтобы облегчить состояние пациента в период спадения и расправления легкого. Чтобы не случился рецидив, врач может назначить больному плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозой и иными склерозирующими препаратами, которые искусственным образом вызывают спаечный процесс в плевральной полости.

Если спонтанный пневмоторакс, обусловленный буллезной эмфиземой, рецидивирует, производится плановое удаление воздушных кист.

Опасность пневмоторакса

При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.

Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:

  • экссудативный плеврит (в плевральной полости накапливается жидкость);
  • эмпиема плевры (присоединяется инфекционное воспаление);
  • ригидное легкое (легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей);
  • острая дыхательная недостаточность;
  • анемический синдром (уровень гемоглобина резко понижается);
  • гемопневмоторакс (кровь забрасывается в плевральную полость).

Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».

Группа риска

К группе риска по заболеванию пневмотораксом относятся пациенты:

  • болеющие бронхиальной астмой;
  • с приобретенным/врожденным дефектом тканей легкого либо плевральной полости;
  • с доброкачественными новообразованиями на тканях плевры;
  • перенесшие пневмоторакс в прошлом.

Также к развитию легочного заболевания склонны спортсмены (пауэрлифтеры и бодибилдеры), курящие, люди с избыточной массой тела в возрасте от 20 до 40 лет.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

  • своевременно проводить лечение при болезнях легких;
  • обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
  • отказаться от курения;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • заниматься дыхательной гимнастикой.

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Список врачей пульмонологов для лечения и профилактики пневмоторакса в Москве

Источник: https://doc-center.ru/pnevmotoraks/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: