Пневмотомия по мональди

10.1.5. Методы детокснкации и немедикаментозной иммунокоррекцин организма

Пневмотомия по мональди

Припрогрессирующем течении гнойно-деструктивногопроцесса в легких традиционные методылекарственного лечения малоэффективны,поэтому в комплексную терапию больныхнеобходимо как можно раньше включатьэкстракорпоральные методы детоксикациии иммунокоррекпии- обменныйплазмаферез, плазмосорбцию, ультрафиолетовое облучение аутокрови,малопоточную мембранную оксигенацию,непрямое электрохимическое окислениеплазмы крови.

Плазмаферезвыполняют по общепринятой методике сзаменой плазмы больного свежезамороженнойдонорской плазмой. На курс лечениядостаточно3-5 процедур.

Высокоэффективнымметодом детоксикации является сочетаниемембранного плазмафереза, плазмосорбциии малопоточной мембранной оксигенации.

Объем плазмообмена при этом долженсоставлять не менее80 % объемациркулирующей плазмы, плазмосорбции- не70 %.

Для малопоточной оксигенации кровииспользуют отечественные мембранныеоксигенаторы с теплообменником типаМОСТ-1801, МОСТ-1903 или стандартныедиализаторы.

Ультрафиолетовоеоблучение аутокрови (УФОАК) вэкстракорпоральном контуре осуществляютпри помощи аппаратов “Изольда” или”Надежда”, в количестве1,5-2 мл/кгвеса больного. На курс лечения достаточно5-6 сеансовУФОАК (интервал между сеансами- 48 часов).

Для внутрисосудистого облучения аутокрови длинноволновымл

ультрафиолетомприменяют аппарат “Иволга” илиОВК-3(4).Длительность сеанса-30 минут,на курс от3 до5 сеансовс интервалом48 часов.

Длянепрямого электрохимического окисленияплазмы крови используют аутоплазму,полученную во время плазмафереза. Плазмуобрабатывают раствором гипохлоританатрия, получаемогоex tempore нааппарате “ЭДО” и вводят внутривенно(в центральные вены!). На курс лечениядостаточно5-6 инфузийаутоплазмы с интервалом48 часов.

Экстракорпоральныеметоды детоксикации и иммунокоррекции,являясь по существу своему патогенетическимиметодами лечения, позволяют не толькоэффективно удалить эндотоксины икорригировать иммунный гомеостаз, нои

ликвидироватьнарушения реологии крови, уменьшитьгипоксию тканей, стимулировать механизмыестественной детоксикации организма.

10.2.1. Дренирование полости абсцесса

Дренированиеполости абсцесса путем торакоцентезаотносится к малоинвазивным методамхирургического лечения больных с острымабсцессом легкого.

Показанием кдренированию являются плохо опорожняющиесячерез бронх периферические острыеабсцессы легких с диаметром полостиболее5 см.

Необходимым условием для выполненияоперации является наличие сращенийлегкого с париетальной плеврой в проекцииабсцесса.

Техникадренирования абсцесса легкого поМональди: под контролем рентгентелевизионногоэкрана на грудной клетке определяютточку для пункции абсцесса. Соблюдаяправила асептики, выполняют местнуюинфильтрационную анестезию мягкихтканей раствором новокаина0,5 % – 20 мл,пунктируют гнойник.

Убедившись, чтоигла находится в полости абсцесса(ретгенконтроль), приступают к дренированию.Рядом с иглой скальпелем производятразрез кожи до1 см, следуяпо игле, при помощи троакара производятторакоцентез.

Прохождение троакара вполость абсцесса постоянно контролируютрентгеноскопически, после чего стилеттроакара удаляют и в полость вводятдренаж диаметром0,5-0,7 см с2-3 боковымиотверстиями (лучше сразу использоватьдвухпросветные рентгенконтрастныедренажи).

Дренаж погружают в полостьабсцесса на глубину не более3 см,фиксируют к коже1-2 узловымишвами и подключают по Бюлау-Петровуили к проточно-аспирационной системе.При гангренозном абсцессе передокончательной установкой дренажацелесообразно выполнить осмотр полостиабсцесса-торакоабсцессоскопиюи при наличии свободно лежащих секвестров,осторожно удалить их механическимпутем.

| Промывание полости абсцессаантисептиками: раствор фурагина0,1 % илифурациллина1:5000 спостоянной активной аспирацией гнойногоэкссудата и

•рвзрежснием5-10 см. вод.ст. способствует быстрой ликвидациивоспаления и

зиачитсльноускоряет процессы регенерации легочнойткани. При эффективном

дренированииабсцесса уже на2-3 суткиуменьшается интоксикация и снижаетсятемпература тела.

Показаниемдля удаления дренажа являетсяпрекращение гнойного отделяемого,стойкая нормализация температуры,улучшение лабораторных показателейкрови, рентгенологически- исчезновениевоспалительной инфильтрации

и уменьшениеразмеров полости гнойника.

Применьшем диаметре гнойной полости можнодренировать абсцесс по методикеСельдингера, используя стандартныйвнутривенный катетер(d=l,4 мм) сдвумя боковыми отверстиями.

Заслуживаетвнимания пункционная методика леченияострых абсцессов легкого с использованиемнейромедиатора окситоцина, разработаннаясотрудниками Оренбургской медицинскойакадемии и Института клеточного ивнутриклеточного симбиоза Уральскогоотделения РАН.

Окситоцин значительноусиливает противомикробное действиемногих антибиотиков в отношении различнойгноеродной микрофлоры, в1,2 -1,7 разснижает способность микроорганизмовк инактивации факторов естественнойрезистентности человека и опосредованно,через действие на транспорт ионов калия,стимулирует пролиферативные процессы,тем самым ускоряя заживление ран.

Методика-Во время рентгенологического исследованияна грудной клетке намечается самаянизкая точка гнойника. Место пункциипредварительно анестезируется0,5 % растворомновокаина.

Пункция проводится по верхнемукраю ребра толстой иглой с внутреннимдиаметром0,2 см,соединённой со шприцем силиконовойтрубкой, герметично фиксированной кканюле иглы. Во время манипуляции просветиглы периодически промывается растворомновокаина.

При попадании в полостьгнойника возникает ощущение “провала”,а при аспирации в шприце появляетсягной. Последний эвакуируется шприцем”до последней капли”. Полостьгнойника многократно заполняетсяантисептическим раствором (фурациллин1:5000 или0,05 % растворхлоргексидина биглюконата).

Количествовводимого раствора не должно превышать2/3 объемаэвакуированного гноя. Промываниеосуществляется до получения чистыхпромывных вод. После этого в полостьгнойника вводится среднетерапевтическаядоза антибиотика широкого спектрадействия и2,5 – 5ME окситоцина.

Пункция, промывание и введениелекарственных препаратов необходимопроводить ежедневно. Место для повторнойпункции выбирается, отступая на0,5 – 1см отместа предыдущего доступа. Лечениепроводится до прекращения образованиягнойного экссудата или замене гнойногохарактера экссудата на серозный.

Вдинамике лечения эвакуируемая жидкостьподвергается цитологическому исследованиюи подсчитывается лейкоформула.Значительное снижение количествалейкоцитов (до30 – 50 в полезрения) и преобладание в лейкоформулелимфоцитов, нормализация температурытела и анализа периферической кровиявляется благоприятным прогностическимпризнаком, после которого местноелечение можно считать завершённым.

Пришироком сообщении абсцесса с бронхомполноценная санация возможна лишь послевременной окклюзии дренирующего абсцессбронха (чаще долевого). Это исключаетзатеки гноя в здоровые участки легкогои позволяет активно промывать полостьабсцесса, способствуя ее скорейшейликвидации (рис.6).

Рис.5. Методикалечения острых абсцессов легкихсочетанием дренирования полости поМональди и окклюзии приводящего бронха.

1• полостьв банальных сегментах нижней долисправа;2 -одновременное дренирование полости поМональди с налаживанием активнойаспирации и окклюзии базального бронха;

3- ветелектазированных сегментах полостьуменьшилась в объеме, в дальнейшемспалась;

4- полостьисчезла.

Источник: https://studfile.net/preview/2784688/page:8/

Гангрена (абсцесс) легкого: классификация и факторы риска – Кардио доктор

Пневмотомия по мональди

02.03.2020

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Что это за болезнь

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Классификация

Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:

  • через дыхательные пути;
  • по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
  • по лимфатическим путям;
  • при травме грудной клетки.

Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.

Возможные осложнения:

  • пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • кровотечение их легочных сосудов;
  • септическое состояние («заражение крови»);
  • бактериемический шок;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.

Причины и факторы риска

Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:

  • золотистый стафилококк;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
  • клебсиеллы;
  • кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
  • легионелла;
  • нокардия;
  • актиномицеты;
  • иногда – пневмококк.

Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.

Курение – фактор риска абсцесса легкого

Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах.

Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ.

Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.

Развитие заболевания

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких.

https://www.youtube.com/watch?v=r1epFbD0n9o

Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи.

В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Клинические признаки

Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

  • кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
  • снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

  • повторное повышение температуры, озноб, потливость;
  • затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • вялость, головная боль, тошнота;
  • утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

  • лихорадка до 40°С и выше;
  • потрясающий озноб, сильная потливость;
  • отсутствие аппетита и похудение;
  • при кашле и дыхании – боль в груди;
  • приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Диагностика

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

Лабораторные признаки

Анализ крови:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • появление палочкоядерных форм;
  • возрастание СОЭ;
  • возможна анемия.

Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.

Диагностические методы

Используется  рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Крупный абсцесс легкого с уровнем жидкости

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение. Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения . При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.

Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.

Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью , эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

С помощью бронхоскопии  выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:

Лечебные мероприятия

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

  • отвар из ягод шиповника;
  • отварная печень;
  • фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Медикаменты

Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

Средства второго ряда:

  • линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
  • фторхинолоны + метронидазол;
  • карбапенемы.

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

  • Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).
  • Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.
  • Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

Реабилитация и прогноз

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

Простая дыхательная гимнастика

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

Источник:

Абсцесс и гангрена легкого

Абсцесс легкого — полость в легком, в котором содержится гной, и которая окружена пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.

Гангрена легкого — очень тяжелое патологическое состояние, характеризующееся массивным омертвением и гнилостным распадом, быстрым гнойным расплавлением и отторжением ткани легкого без четкого ограничения от здоровой части.

Существует и гангренозный абсцесс, который имеет меньшую площадь и является отграниченным (в отличие от распространенной гангрены). Это процесс омертвения легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению.

Понятие «деструктивные пневмониты» включает три выше определенных заболевания. Чаще всего абсцесс легкого фиксируют у мужчин, которым от 20 до 50 лет.

За последние 40-50 лет частота абсцессов легких стала ниже примерно в 10 раз, чем до этого. Количество летальных исходов также уменьшилось.

В случаях, когда в аспирационной жидкости есть грамотрицательная микрофлора, летальность может достигать отметки 20%.

Этиология

Огромное множество микроорганизмов или их ассоциаций может стать причиной инфекционного разрушения легочной ткани. Возбудителем абсцесса или гангрены легкого могут стать анаэробы, аэробы, простейшие, микобактерии и др.

Источник: https://czkaltan.ru/lechenie/gangrena-abstsess-legkogo-klassifikatsiya-i-faktory-riska.html

Дренирование плевральной полости

Пневмотомия по мональди

Дренаж плевральной полости – это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Он необходим для профилактической компрессии легких, для вывода чрезмерных выделений. Применим при ряде тяжелых заболеваний внутренних органов грудного отдела.

Базовый приборный набор для дренажа:

  • стерильные средства перевязки и перчатки,
  • шприц с анестезирующим препаратом,
  • скальпель,
  • шелковая нить,
  • ножницы,
  • иглодержатель,
  • зажимы,
  • катетеры,
  • тары с обеззараженной водой (при методике Бюлау).
  • Порядок манипуляций
  • Активное дренирование плевральной полости
  • Показания и противопоказания

Забор пункции

Реализация дренирования схожа с принципом сифонной вытяжки. Для вывода воздуха дренаж фиксируется в высочайшей позиции на плевральной полости – второе межреберье на центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы плевры он ставится в самом низу – с пятого по седьмое межреберное схождение по срединному подмышечному сечению.

Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.

Для большей сноровки привлекается ассистент. Пациент усаживается на перевязочный стол и свешивает ноги, поставив стопы на специальную подставку. С одного бока будет забираться пункция, другой упирается в стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань, др.). Рука от свободной стороны отводится к противоположному предплечью.

Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.

После окончания игла шприца заменяется на стерильную. Немного выше верхнего края ребра при помощи этого же шприца проводится прокол. Игла при этом вводится аккуратно до полного прохода сквозь межреберные ткани (понять это можно по ощущению рукой, когда игла потеряет сопротивление при давлении).

Теперь полость нужно проверить на наличие воздуха. Стерильной иглой повторяется прокол. На насадке крепится манометр. При нормальном состоянии его шкала должна выдавать давление ниже атмосферного (от 0.98 до 1.5 кПа). При положительных показателях осуществляется подготовка пациента и инструмента к дренированию.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость – он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.

Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

  • электрический отсос с водяной подачей,
  • трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.

Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание – медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс в основном прогрессирует среди молодежи как результат разрыва альвеол в верхних долях легких. У старшего поколения он имеет побочный характер при проявлении эмфизем. Развитию болезни может предшествовать травма грудного отдела, в частности перелом ребер, полученная при бытовой ситуации.

Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части – подводится 2 дренажа.

Порядок манипуляций

Подготавливаются 2 синтетические или резиновые трубки с несколькими отверстиями и косым срезом на одном конце и длиной по 40 см. За полчаса до процесса пациент проходит премедикацию опиатами. Его необходимо усадить, немного наклонив корпус вперед. Для фиксации положения нужно подставить опору (стул, стол, др.).

  • большая — для вытяжки гноя, сгустков крови,
  • средняя — через нее удаляется слизевая жидкость,
  • малая — вытягивает воздух.

Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.

Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.

После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.

Активное дренирование плевральной полости

Активное дренирование – дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.

В полость вводят 1-2 силиконовых и полихлорвиниловых катетера со стенозными отверстиями через отдельный разрез. Обеспечивается герметизация на стыках с тканями. Другой конец подключают к закрытой камере, внутри которой разряжается давление. В ее качестве применяют как ручные (пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматизированные приспособления (водоструйный, электронный аппарат).

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

  1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.
  2. Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

  3. Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
  4. Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствует 10-40 см ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.

Показания и противопоказания

Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

Применение допускается при спонтанном/травматическом пневмотораксе, повлекшем коллапс легкого более четверти объема, а также при быстром прогрессировании. Является обязательным при появлении дыхательной недостаточности или аномальных состояний в газообмене.

Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

Источник: https://xn--80aadc3bb0afph1dp3h.xn--p1ai/dyhatelnaya-sistema/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: