Пневмоперитонеум при туберкулезе

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум при туберкулезе

Пневмоперитонеум (наличие воздуха в брюшной полос­ти; в норме свободный газ в брюшной полости отсутствует) виден на рентгенограмме брюшной полости.

Наличие воздуха может быть вторичным и развивается на фоне перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта (наиболее распространенный вид пневомперитонеума), при поступлении воздуха из дыхательных путей или при ятрогенных причинах (редко).

Основные вопросы

  • Имеются ли у ребенка клинические признаки или симптомы пневмоперитонеума в настоящее время? При наличии у новорожденного пневмоперитонеума имеют место вздутие живота, нарушения дыхания, патология уровней газов крови и сниже­ние артериального давления.
  • Имеются ли у ребенка в настоящее время клинические призна­ки и симптомы некротизирующего энтероколита? При поло­жительном ответе — пневмоперитонеум, скорее всего, связан с перфорацией полого органа ЖКТ.
  • Имеются ли у новорожденного какие-либо признаки утечки воздуха в настоящее время? Как правило, если в брюшной по­лости при наличии пневмомедиастинума, легочной интерсти­циальной эмфиземы, пневмоторакса определяется свободный газ, он, скорее всего, поступает из плевральной полости.
  • Проводится ли ребенку искусственная вентиляция легких? Вы­сокие цифры пикового давления вдоха > 34 см водн. ст. могут быть причиной возникновения пневмоперитонеума.
  • Проводились ли новорожденному в последнее время опера­тивные вмешательства или инвазивные процедуры, в том чис­ле лапароцентез и лапароскопия на абдоминальной полости? В таких случаях наличие воздуха в брюшной полости в бли­жайшем послеоперационном периоде обычное явление и регрес­сирует самостоятельно без лечения. Однако при проведении ин­вазивных процедур возможна перфорация полого органа.

Дифференциальная диагностика

Пневмоперитонеум развива­ется вторично по отношению к перфорации полого органа желу­дочно-кишечного тракта, в результате попадания воздуха из плев­ральной полости или в раннем послеоперационном периоде.

У но­ворожденных пневмоперитонеум может развиться при неправильно выбранных параметрах вентиляции и синдроме утечки воздуха.

Помните, что именно определение причин, вызвавших пневмопе­ритонеум, является залогом успешного лечения.

Пневмоперитонеум, связанный с перфорацией полого органа ЖКТ

Спонтанная перфорация (до сих пор не выявлено ни само заболевание, ни его осложнения, вызвавшие перфорацию). Чаще всего встречается спонтанная перфорация желудка у доношенных новорожденных. У недоношенных детей наи­более распространенной причиной наличия свободного газа в брюшной полости является перфорация еюноилеального перехода.

Однако в младенческом возрасте изолированная перфорация может произойти и в других местах ЖКТ, например при перфорации дивертикула Меккеля. Изоли­рованный разрыв в любом отделе желудочно-кишечного тракта встречается при пероральном или в/в введении индометацина.

Проведенный метаанализ раннего лечения хронических заболеваний легких (< 96 ч) с помощью введения высоких доз стероидов продемонстрировал увеличение риска спонтанной перфорации ЖКТ. Вторичным явлением по отношению к установке пупочного катетера является эмболия, которая способствует развитию перфорации.

Ише­мический некроз на фоне асфиксии или инфаркта также может являться причиной развития пефорации ЖКТ в пе­ринатальном периоде.

Вторичные перфорации (при выявленном основном заболе­вании). В эту группу входят перфорации ЖКТ, вызванные основным патологическим процессом.

  • Наиболее частой причиной вторичных перфораций яв­ляется НЭК. Полученные результаты свидетельствуют о том, что введение индометацина для профилактики раз­вития внутрижелудочкового кровоизлияния увеличивает процент спонтанной перфорации и перфорации при НЭК.
  • Другие причины. Мальротация с заворотом (встречает­ся редко), мекониальная кишечная непроходимость, бо­лезнь Гиршпрунга, атрезия кишечника, омфалоцеле, перфорация аппендикса, тромбоз брыжеечных сосудов, наличие неперфорированного ануса, ущемленная гры­жа, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная язвенная болезнь желудка, дивертикул Меккеля, идиопатический некроз желудка и интерсти­циальный пневматоз.

Травматические перфорации.

Ятрогенный пневмоперито­неум вызван непрофессиональным хирургическим вмеша­тельством.

  • Ректальная перфорация у новорожденных. Данная ситуа­ция обусловлена введением ректального термометра, ректального зонда, газоотводной трубки. Из-за особен­ностей формы прямой кишки новорожденных ректаль­ный термометр вводится на глубину 2 см по передней стенке. Любая попытка провести его дальше может при­вести к перфорации прямой кишки. Использование под­мышечных термометров полностью устраняет риск раз­вития данного осложнения.
  • Травмы при установке назогастрального зонда могут при­вести к развитию перфорации и пневмоперитонеума.
  • в. Травмы, возникающие при интубации. Во время попытки проведения интубации эндотрахеальная трубка может быть случайно размещена в пищеводе с его перфорацией.
  • Неправильное выполнение аспирации из полости моче­вого пузыря и парацентеза приводит к перфорации по­лого органа.
  • Наличие свободного воздуха (транзиторного пневмопе­ритонеума) встречается при выполнении лапаротомии или лапароскопии.
  • Пневмоперитонеум, связанный с дыхательной патологией (на­пример, при пневмомедиастинуме или пневмотораксе) при синдроме утечки воздуха при или без проведения механичес­кой вентиляции легких.
  • Доброкачественный идиопатический пневмоперитонеум ново­рожденных. Возникает при отсутствии какой-либо патологии ЖКТ или дыхательной патологии.
  • «Мимикрирующий» пневмоперитонеум. Был описан случай, когда при введении трансплацентарно ретгеноконтрастного вещества (Optiray) развилось контрастирование кишечника но­ворожденного, что часто путают с пневмоперитонеумом.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2881-pnevmoperitoneum

Коллапсотерапия при туберкулезе, виды, противопоказания, техника наложения

Пневмоперитонеум при туберкулезе

15.02.2018

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, трудно поддающееся лечению. Если болезнь протекает в тяжелой форме и химиотерапия не дает нужных результатов, медики прибегают к другим методам лечения больных туберкулезом легких.

Коллапсотерапия при туберкулезе легких, а также пневмоперитонеум  используется как вспомогательная процедура, она не исключает дальнейшее применение медикаментов, но помогает в ряде случаев избежать хирургического вмешательства при запущенной туберкулезной инфекции.

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Во фтизиатрии коллапсотерапию применяют с 1882 года. Первым предложил ее итальянский медик-исследователь Форланини. Суть коллапсотерапии при туберкулезе легких заключается в проколе грудной клетки и введении в плевральную полость через образовавшееся отверстие газа. Разработано два вида такого лечебного мероприятия:

  1. Искусственный пневмоторакс
  2. Искусственный пневмоперитонеум

Эффективность лечения пневмотораксом объясняется снижением эластичности и тонуса органов дыхания. Когда в легких создается отрицательное давление, кавернозные полости спадаются или становятся меньше, снижается степень рассеивания микобактерий, не так интенсивно всасываются токсины, стимулируется процесс восстановления пораженных тканей.

Показания и противопоказания

Техника пневмотеритонеума и пневмоторакса используется при деструктивном туберкулезе, сопровождающемся образованием эластичных каверн. При этом в тканях легких не должно быть обширных фиброзных уплотнений и застарелых каверн с плотными стенками.

Важно! Искусственный пневмоторакс противопоказан больным с очаговым и инфильтративным туберкулезом с распадом, когда после 3-12-месячного курса лечения противотуберкулезными медикаментами каверны не закрылись.

Целесообразность применения этого метода повышается при таких состояниях и патологиях:

При легочном кровотечении и особенно больших поражениях легочной ткани коллапсотерапию выполняют в экстренном порядке.

Противопоказания к искусственному пневмотораксу:

  • любые формы туберкулеза без распада;
  • казеозная пневмония;
  • фиброзно-кавернозный, цирротический, диссеминированный туберкулез;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения кровообращения.

Бронхиальная астма прямым противопоказанием не считается, но процедура может спровоцировать многочисленные осложнения.

Как проводят коллапсотерапию

Для выполнения этого мероприятия у больных туберкулезом легких используется специальный пневмотораксный аппарат. Аппарат представляет собой два сосуда, частично наполненных водой, которые передвигаются относительно друг друга. Один из этих них – газометр. Воздух в брюшную полость вводят посредством специальной иглы, которая сообщена с двумя сосудами.

Также в конструкцию устройства входят:

  • водяной манометр – дает возможность определять давление в органах дыхания;
  • регулирующий кран;
  • мягкие трубки, соединяющие манометр с иглой, а иглу – с газометром.

Перед процедурой обязательно проводится тщательная диагностика туберкулезного поражения, так как необходимо точно знать, какое легкое поражено, в какой степени и где локализуются очаги. Дальнейший алгоритм действий:

  1. Пациента укладывают в горизонтальное положение таким образом, чтобы был свободный доступ к здоровой стороне грудной клетки.
  2. Затем по подмышечной линии делают прокол в четвертом-шестом подреберье. Когда иглу правильно вводят в полость плевры, манометр показывает давление ниже атмосферного. Показатели будут изменяться при вдохе и выдохе пациента.
  3. После этого вводится первая порция воздуха – это примерно 250-300 мл воздуха. Процесс безболезненный, но, чтобы избежать осложнений, газ вводят постепенно.
  4. Для рассасывания введенного воздуха потребуется 4-10 дней. Затем процедуру повторяют.
  5. Лечебный эффект считается достигнутым, когда установлено спадение легкого на 1/3 начального размера. Для контроля объема воздуха в полостях органов дыхания регулярно выполняется рентгенограмма.

Курс лечения коллапсотерапией продолжается несколько месяцев, иногда до одного года. Параллельно обязательно проводится химиотерапия, также врач регулярно контролирует и оценивает рубцевание каверн.

Возможные осложнения

Даже при точном соблюдении техники выполнения коллапсотерапии возможно осложнения. Наиболее распространенные из них:

  • газовая эмболия, если газ попадает в сосуды;
  • эмфизема, обусловлена проникновением воздуха в глубокие структуры грудной клетки или средостение;
  • пневмоторакс клапанный, возникающий в результате надрыва плевры.

Ввиду этого при проведении процедуры всегда подготавливаются все необходимые аппараты, инструменты и медикаменты для оказания немедленной оперативной помощи больному.

Кратко о пневмоперитонеуме

Искусственный пневмоперитонеум по сути не отличается от пневмоторакса, но воздух вводится не в полость плевры, а в брюшную. Введенный газ оттесняет печень, желудок и селезенку немного вниз, диафрагма поднимается примерно на 2 см, что уменьшает объем легких примерно на 700 мл. Что это дает?

  • развивается частичная гипоксия, что снижает активность палочки Коха -возбудителя туберкулеза;
  • формируется лимфостаз, благодаря чему токсины всасываются намного медленнее;
  • стенки каверн сближаются;
  • стимулируются микроциркуляция крови и окислительные процессы.

Важно! Чтобы получить ожидаемый эффект, также потребуется курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Коллапсотерапия на сегодняшний день является далеко не самым эффективным методом лечения больных туберкулезом легких.

Такая процедура при не запущенных кавернозных процессах способствует уменьшению полостей, снижению рассеивания микобактерий и частичному восстановлению пораженного легкого не только при туберкулезе.

Но поскольку процедура может давать осложнения, выполняют ее строго по показаниям, с постоянным контролем эффективности и состояния органов дыхания.

Коллапсотерапия и пневмоперитонеум при туберкулезе, показания, техника проведения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/lechenie/kollapsoterapiya-i-pnevmoperitoneum/

ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ

Пневмоперитонеум при туберкулезе

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости.

Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Диагностический пневмоперитонеум

Диагностический пневмоперитонеум (син. пневмоперитонеография) — рентгенол. исследование органов брюшной полости после введения в нее газа. Разработан в 1913 г. Вебером (Е.

Weber) в условиях эксперимента и впервые применен в клин, практике Лореем (А. Lorey). В развитии этого метода активное участие принимали М. И. Неменов, Г. С. Рухимович, Л. Д. Линденбратен, Гетце (О. Goetze), Парч (F.

Partsch), Штейн (J. Stein) и др.

Показания

К диагностическому П. прибегают в тех случаях, когда другие рентгенологические методы оказались недостаточно эффективными и для уточнения диагноза требуется оценить состояние поверхности органов брюшной полости и их взаимоотношение. В связи с развитием современных методов исследования — эндоскопии (см.), гамма-сцинтиграфии (см. Сцинтиграфия), ангиографии (см.

) и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) потребность в П. возникает редко.

Основные показания: дифференциальная диагностика поражений диафрагмы и прилежащих к ней опухолей и кист, распознавание аномалий развития печени и селезенки, прорастания опухоли желудка или толстой кишки в соседние органы, а также диагностика опухолей, кист, пороков развития матки и придатков.

Противопоказания

Тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек. К числу относительных противопоказаний относят перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, мерцательную аритмию и пароксизмальную тахикардию.

Техника

Диагностический П. накладывают натощак после очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря. В нек-рых случаях, напр. детям, проводят премедикацию (см. Наркоз). Больного укладывают на спину, средний отдел живота обнажают, а остальные отделы тела закрывают стерильными простынями.

Как правило, прокол производят в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка. После обработки операционного поля проводят местную анестезию 0,5% р-ром новокаина. Иглой длиной 6— 10 см с мандреном прокалывают брюшную стенку, а затем продвигают иглу еще на 0,2—0,3 см и прочищают ее мандреном.

Обратным движением поршня шприца проверяют, не появляется ли в шприце кровь, т. е. не проник ли конец иглы в кровеносный сосуд. Иглу присоединяют к аппарату для наложения пневмоторакса.

После введения 25— 30 см3 газа (закиси азота или углекислого газа) обнаруживают колебания стрелки манометра: на вдохе давление становится положительным, а на выдохе — отрицательным. Отсутствие таких колебаний давления наблюдается при обширных сращениях в брюшной полости, а быстрое и резкое повышение давления — при случайном проколе стенки кишки.

Газ обычно вводят со скоростью 100—200 см3 в 1 мин. Для исследования диафрагмы и верхнего полюса желудка взрослому достаточно ввести 800—1000 см3 газа, для изучения печени, селезенки, желчного пузыря, почек и брюшины — 1200—1600 а органов малого таза — 700—900 см. Детям в возрасте от 3,5 мес.

до 2 лет вводят от 40 до 200 в более старшем возрасте — от 250 до 700 см3 газа. При выделении крови из иглы, появлении сильных болей в животе, а также резком ухудшении состояния больного введение газа немедленно прекращают. После того как введение газа закончено, иглу извлекают. На место пункции накладывают стерильную наклейку.

Рис. 1. Рентгенограмма брюшной полости в норме после наложения диагностического пневмоперитонеума (в вертикальном положении больного): правый и левый куполы диафрагмы (1), верхняя поверхность печени (2) И верхненаружный контур селезенки (3). Рис. 2. Рентгенограмма брюшной полости после наложения диагностического пневмоперитонеума при метастазах рака желудка в печень (в положении больного лежа на левом боку): стрелками указана неровная бугристая поверхность печени.

После наложения Пневмоперитонеума производят Полипозиционное рентгенологическое исследование. Предложены типовые позиции, которые в подавляющем большинстве случаев обеспечивают наилучшее рентгенол. отображение органов брюшной полости. Иногда П.

комбинируют с томографией (см.) и раздуванием желудка или кишечника (см. Париетография). В норме газ равномерно заполняет вышележащие отделы брюшной полости (рис. 1).

На его фоне четко вырисовывается изображение брюшинной поверхности диафрагмы, печени, селезенки, верхнего полюса желудка, кишечных петель, матки и ее придатков, а также поверхности почек.

Изменение положения, величины, формы, контуров и взаимоотношения этих органов, а также появление тени патологических образований позволяют судить о локализации, распространенности и характере патол, процесса (рис. 2).

Осложнения

При соблюдении техники исследования П. является безопасным вмешательством. Реакции больного не выходят за пределы физиологических и отмечаются лишь в течение нескольких часов. Больной испытывает чувство распирания в животе и боль в надплечьях, особенно правом.

Иногда возникают головокружение, тошнота и даже рвота. Вечером в день исследования может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных цифр. При развитии гематомы брюшной стенки достаточно наложения давящей повязки.

Подкожная эмфизема брюшной стенки не требует лечения.

Лечебный пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость с лечебной целью.

Воздух, введенный в брюшную полость, вызывает раздражение рецепторов брюшины, последнее передается рефлекторно на нервно-мышечный аппарат легкого, вызывая спадение легочной паренхимы.

Наступающие в этих условиях в легких изменения крово- и лимфообращения, окислительных процессов положительно влияют на течение туберкулеза.

Показания и Противопоказания

Показания. В условиях антибактериальной терапии лечебный П. показан при инфильтративно-пневмоническом, гематогенно-диссеминированном, кавернозном туберкулезе легких; при легочном кровохарканье, не прекращающемся под действием лекарственных средств, после нек-рых оперативных вмешательств на легких.

Противопоказания: цирротический туберкулез легких с явлениями пневмосклероза и эмфиземы легких; нарушения функции сердечно-сосудистой системы, воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза, грыжи, беременность.

Техника лечебного Пневмоперитонеума аналогична наложению диагностического Пневмоперитонеума. Количество вводимого газа колеблется от 500 до 600 интервалы между поддуваниями составляют 5—7 дней, продолжительность лечения от 6 мес. до 1,5—2 лет.

Осложнения могут быть такие же, как при диагностическом Пневмоперитонеуме.

Библиография: Линденбратен Л. Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике, М., 1963, библиогр.; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Неменов М. И. Рентгенодиагностика эхинококка, Пневмоперитонеум, Вестн, рентгенол, и радиол., т. 2, № 1, с.

1, 1922; Харчева К. А. Коллапсотерапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких, Л., 1972; Loreу А. Hydropneumoperitoneum, Verh. dtsch. Rontg.-Ges., Bd 8, S. 46, 1912; Weber E. tiber die Bedeutung der Einfiihrung von Sauerstoff resp. Luft in die Bauchhohle fiir die experimentelle und diagnostiscJie Rontgenologic, Fortschr. Rontgenstr., Bd 20, S.

453, 1913.

Л. Д. Линденбратен; К. Я. Келеберда (фтиз.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9D%D0%95%D0%92%D0%9C%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%A2%D0%9E%D0%9D%D0%95%D0%A3%D0%9C

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: