Пневмоцефалия после операции

Пневмоцефалия

Пневмоцефалия после операции

Пневмоцефалия — скопление воздуха внутри черепной коробки. Воздух может располагаться в церебральных оболочках, в веществе мозга и в его желудочках. Пневмоцефалия возникает как осложнение травм головы, нейрохирургических оперативных вмешательств, опухолей головного мозга и церебральных инфекций.

Ее патогномоничным симптомом выступает «шум плеска Гиппократа», однако зачастую пневмоцефалия бывает скрыта за симптомами основной патологии. Выявить интракраниальное скопление воздуха можно при помощи рентгенографии черепа, МРТ или КТ головного мозга.

Консервативное лечение предусматривает терапию основного заболевания или травмы, антибактериальную, сосудистую, нейропротекторную, противосудорожную терапию, назначение диуретиков и купирование цефалгии.

По показаниям проводится хирургическое лечение — пункционное дренирование воздушной кисты, удаление опухоли или воспалительного очага, ушивание мозговых оболочек.

Впервые термин «пневмоцефалия» был употреблен в 1884 году. Следует подчеркнуть, что пневмоцефалия не является отдельной нозологической единицей, она возникает как осложнение черепно-мозговых травм, внутримозговых опухолей и инфекций, внутричерепных оперативных вмешательств. В настоящее время в нейрохирургии и неврологии различают несколько видов данной патологии.

Травматическая пневмоцефалия составляет около 73%, опухолевая — 12%, инфекционная — 9%, послеоперационная — 5%, менее 1% приходится на идиопатическую пневмоцефалию. В зависимости от локализации воздуха пневмоцефалия дифференцируется на субдуральную, внутримозговую и внутрижелудочковую.

В соответствии с клиническим течением пневмоцефалия имеет 4 формы: скрытую, эпилептическую, воспалительную, масс-форму.

Причины возникновения

Наиболее часто пневмоцефалия развивается в результате черепно-мозговой травмы. В большинстве случаев ее причиной является перелом стенок параназальных пазух (решетчатой, основной, лобной), реже — перелом черепа другой локализации.

Однако пневмоцефалия может возникнуть и при закрытой ЧМТ, не сопровождающейся повреждением черепных костей. Механизм ее развития связан с резким повышением в момент травмы внутричерепного давления, что приводит к выпячиванию твердой мозговой оболочки в решетчатые отверстия и ее разрыву.

В отдельных случаях наблюдается пневмоцефалия, обусловленная проникающим огнестрельным ранением головы.

Пневмоцефалия опухолевого генеза возникает, когда разрастание опухолевых тканей приводит к образованию сообщения черепной коробки с внешней средой. Инфекционная пневмоцефалия обусловлена анаэробным характером воспаления с выделением и скоплением пузырьков воздуха.

Зачастую анаэробное воспаление церебральных тканей развивается на фоне иммуносупрессии — при наличии ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, сепсиса.

Послеоперационная пневмоцефалия наиболее часто отмечается после оперативных вмешательств на задней черепной ямке, особенно у пациентов, которым операция проводилась в положении сидя.

Патогенез пневмоцефалии

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Механизм интракраниального проникновения воздуха может варьировать.

В одних случаях это происходит единоразово в момент травмы, в других — воздух нагнетается под твердую мозговую оболочку по типу клапанного механизма в соответствии с фазами дыхания, при кашле или чихании пострадавшего. Как правило, клапанный механизм наблюдается при субдуральной локализации воздушного пузыря.

Его опасность заключается в значительном повышении внутричерепного давления, приводящем к масс-эффекту — смещению церебральных структур с опасностью вклинения мозгового ствола в затылочное отверстие, приводящего к смерти пациента.

Послеоперационная пневмоцефалия чаще связана с механизмом, носящим название «воздух из бутылки». Вскрытие мозговых оболочек с доступом к ликворным путям связано со значительными потерями цереброспинальной жидкости, место которой занимает воздух.

Строение и расположение оболочек мозга обуславливает образование при ликворной потери свободных полостей, заполняемых воздухом, в субдуральном пространстве лобной области и в боковых желудочках. Односторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия приводит к дислокационному синдрому.

Может возникать феномен «воздушного колокола», когда воздушный пузырь из одного бокового желудочка пролабирует во второй желудочек, перекрывая при этом циркуляцию ликвора.

Двусторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия вызывает расстройство ликвороциркуляции с развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.

Симптомы пневмоцефалии

По некоторым данным примерно в половине случаев пневмоцефалия имеет скрытое течение и никак не отражается на клинике основной патологии. Кроме того, пневмоцефалия не имеет патогномоничной симптоматики. Ее клиника зависит от основного заболевания, объема и локализации скопления воздуха.

В основном отмечается головная боль, вегетативные нарушения, тошнота и рвота, судорожный синдром, ликворея. Единственный специфический симптом пневмоцефалии — интракраниальный «шум плеска Гиппократа», возникающий при поворотах головой. Пациенты характеризуют его как чувство «переливания жидкости» или «бульканья» в голове.

Однако «шум плеска» наблюдается достаточно редко.

Послеоперационная пневмоцефалия имеет характерный дебют, заключающийся в сохранении на 2-е сутки после операции тяжелого состояния пациента, не соответствующего тяжести основного заболевания. Возможны генерализованные эпиприступы, декортикоционная ригидность.

Воспалительная форма пневмоцефалии характеризуется признаками воспаления мозгового вещества или церебральных оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита).

При эпилептичекой форме на фоне угнетения сознания не глубже умеренного оглушения и относительно удовлетворительного общего состояния развиваются приступы джексоновской эпилепсии, резистентные к противоэпилептическому лечению.

Масс-форма отличается нарастающей внутричерепной гипертензией со смещением церебральных структур. Наиболее часто этой клинической формой проявляется послеоперационная пневмоцефалия.

Диагностика пневмоцефалии

Поскольку пневмоцефалия не имеет специфических клинических проявлений и в половине случаев наблюдается ее субклиническое течение, то диагностировать ее клинически неврологу и нейрохирургу практически невозможно. Интракраниальное наличие воздуха может быть выявлено при рентгенографии черепа.

Для диагностики основной патологии, определения локализации и размеров воздушного пузыря целесообразно проведение КТ или МРТ головного мозга. КТ головного мозга выявляет субдуральное, интравентрикулярное или внутрицеребральное скопление воздуха (воздушную кисту), может наблюдаться феномен «воздушного колокола».

Инфекционная пневмоцефалия отличается наличием на томограммах перифокального воспаления.

В сложных диагностических ситуациях анализ ликвора позволяет уточнить характер основного заболевания, на фоне которого развилась пневмоцефалия.

При необходимости исследования цереброспинальной жидкости люмбальная пункция должна быть выполнена с особой осторожностью, поскольку снижение внутричерепного давления может привести к еще большему интракраниальному нагнетанию воздуха и дислокации мозговых структур.

Лечение пневмоцефалии

Пациенту рекомендован строгий постельный режим. Поскольку в большинстве случаев пневмоцефалия является результатом сообщения церебральных структур с внешней средой, проводится профилактическая антибиотикотерапия.

При инфекционном характере заболевания необходимо этиотропное антибактериальное лечение. Из антибиотиков широкого спектра применяются те, что способны проникать через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим).

Для улучшения резорбции воздуха в кровеносное русло используют сосудистую терапию (винпоцетин, нимодипин, пентоксифиллин).

Остается открытым вопрос о том, нуждается ли пневмоцефалия в дегидратационной терапии. Поскольку пневмоцефалия зачастую сопровождается потерей цереброспинальной жидкости, некоторые авторы рекомендуют регидратационную терапию.

Однако при ее проведении не наблюдается такого восполнения потерь ликвора, чтобы он мог вытеснить воздух из полости черепа. Напротив, регидратация опасна нарастанием масс-эффекта. Но и интенсивная дегидратация может привести к ухудшению состояния пациента.

Поэтому целесообразно назначение диуретических препаратов, действие которых основано на снижении ликворопродукции (например, ацетазоламид).

В качестве симптоматического лечения применяют противосудорожную терапию (карбамазепин, фенобарбитал, диазепам), противовоспалительные препараты и центральную электроанальгезию для купирования цефалгии. С целью защиты и скорейшего восстановления церебральных клеток назначают ноотропилпирацетам, гинкго билобу, мельдоний, глицин.

Пневмоцефалия подлежит хирургическому лечению в следующих случаях: при продолжении интракраниального поступления воздуха на фоне проводимых консервативных мероприятий; при рецидиве пневмоцефалии; при образовании свищевого хода в твердой мозговой оболочке; при инфекционном или опухолевом характере пневмоцефалии. Широко применяются пункционные способы лечения — двусторонняя пункция бокового желудочка, субдуральная пункция воздушной полости. Среди открытых операционных методик применяется ушивание или пластика твердой мозговой оболочки, удаление опухоли, удаление абсцесса мозга и т. п.

Прогноз и профилактика

В некоторых случаях в результате проводимой консервативной терапии происходит самостоятельное рассасывание воздуха. Однако пневмоцефалия опасна сдавлением церебральных структур, формированием дислокационного синдрома, интракраниальным проникновением инфекции с развитием гнойного менингита, менингоэнцефалита.

Исход пневмоцефалии во многом зависит от основной патологии, локализации, количества и размеров интракраниальных воздушных пузырей. Наличие в оболочечном пространстве единичного пузыря небольших размеров, как правило, имеет благоприятный исход.

Ухудшает прогноз множественность пузырей, их большой размер, интрацеребральное расположение или внутрижелудочковая локализация с нарушением ликвороциркуляции.

Профилактика пневмоцефалии включает предупреждение травм головы, своевременное лечение церебральных инфекций, отказ от проведения цереброспинальных пункций при ликворее, тщательный контроль герметизации интракраниального пространства при проведении операций в полости черепа. Отдельные авторы предлагают проводить интраоперационную скрининговую краниографию на заключительном этапе операций, сопровождающихся вскрытием ликворных путей. Это, по их мнению, позволит сразу же провести мероприятия по эвакуации воздушной полости при ее образовании.

Источник: https://farmanews.ru/pnevmocefaliia/

Спонтанная пневмоцефалия

Пневмоцефалия после операции

Спонтанная пневмоцефалия – патологическое скопление газа в полости черепа без наличия в анамнезе краниофациальной травмы, нейрохирургических и отологических вмешательств, инфекций ЛОР-органов, опухолей и врожденных дефектов основания черепа с распространением в воздухоносные пазухи, анаэробных инфекций мозга и его оболочек.

Этиология спонтанной пневмоцефалии связана как с патологией каменистой части височной кости, так и с патологией придаточных пазух носа. Чаще всего причина кроется в дефекте участков височной кости, окружающих барабанную полость и ячейки сосцевидного отростка, а именно врожденные дефекты и гиперпневматизация пирамиды височной кости.

Считается, что давление в среднем ухе играет основную роль в развитии пневматизации височной кости. Постоянно повышенное давление вследствие дисфункции евстахиевой трубы, привычки частых и сильных сморканий, хронический кашель приводят к гиперпневматизации ячеек сосцевидного отростка (пирамиды височной кости).

Учитывая вышесказанное, даже слабоположительное давление в полости среднего уха или незначительная травма могут привести к разрыву истонченной кости и прилежащей к ней твердой мозговой оболочки и возникновению фистульного хода.

Ярким примером, подтверждающим данное предположение, являются случаи спонтанной пневмоцефалии после авиаперелетов и погружения на глубину.

    Javan R. et al. 2011) сообщают о пациенте 61 года, поступившем с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту, внезапно возникшую во время посадки самолета. На следующий день после авиаперелета к вышеописанным жалобам присоединилась лихорадка и слабость. КТ головного мозга выявила воздух в препонтинной цистерне, признаки сфеноидита, истончение и дефект задней стенки основной пазухи диаметром 3 мм. Интенсивная антибактериальная терапия и эндоскопическая пластика задней стенки клиновидной пазухи привели к скорому регрессу симптоматики и удовлетворительному исходу заболевания. Singh A. и Alvarez J. (2010) описывают случай спонтанной интрацеребральной пневмоцефалии у пациента 77 лет после сильного кашля и чихания. Больной поступил с жалобами на интенсивную головную боль и затруднение речи через 4 дня от момента развития данной симптоматики. КТ головного мозга выявила массивную пневмоцефалию в области левой височной доли и костный дефект в крыше барабанной полости. Больному выполнена пластика фистульного хода и опорожнение напряжённой пневмоцефалии. В послеоперационном периоде симптоматика регрессировала.

Существует предположение о том, что повышенное ликворное давление наряду с эффектом гидростатической пульсации мозга приводит к образованию в местах выростов паутинной мозговой оболочки костных вдавлений или небольших отверстий, к которым прилегает мозговая ткань или мягкая/твердая мозговая оболочка. Фиксация мозговых оболочек в местах формирующихся вдавлений приводит к постепенному истончению твердой мозговой оболочки и ее фенестрации с образованием арахноидального дивертикула или ликворной фистулы при разрыве паутинной оболочки. Наличие такого дивертикула в области придаточных пазух носа или барабанной полости является предрасполагающим фактором развития спонтанной пневмоцефалии.

Второй по частоте встречаемости причиной спонтанной пневмоцефалии является дилатация придаточных пазух носа. Механизм проникновения воздуха в полость черепа аналогичен вышеописанному.

    Lee J.-S. et al. (2010) сообщают о случае спонтанной пневмоцефалии у мужчины 31 года, поступившего в клинику с жалобами на остро возникшую головную боль и тошноту после затягивания галстука. КТ головного мозга выявила распространенную дилатацию придаточных пазух носа, истончение и костный дефект задней стенки правой лобной пазухи, субдуральное скопление воздуха в базальных цистернах и области лобной доли. Учитывая компенсированное состояние, отсутствие масс-эффекта и дислокационного синдрома, больной был пролечен консервативно с удовлетворительным исходом.

Лечение пневмоцефалии должно быть комплексным. Необходимо соблюдать следующие принципы ведения больного с пневмоцефалией: постельный режим, стимулирование работы микроциркуляторного русла с целью повышения интенсивности всасывания воздуха, проведение профилактической противосудорожной терапии, умеренная дегидратация, адекватная антибиотикотерапия, запрещение люмбальнопункции либо ее проведение по строгим показаниям. Существует мнение, что ингаляция увлажненного до 100 % кислорода ускоряет резорбцию воздуха в полости черепа. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно. Хирургическому лечению подлежат пациенты с формированием ликворного свища в сочетании с не ликвидируемой пгнвмоцефалией, пациенты с линикой сдавления ликворных путей воздушным пузырем и развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома, а также пациенты с напряженной прогрессирующей пневмоцефалией, создающей масс-эффект и вызывающей сдавление головного мозга.

Для профилактики рецидива пневмоцефалии необходима герметизация дефекта костей черепа воском, фибриновым клеем, пластика аутологичной костью, мышечным лоскутом или жировым трансплантатом. В послеоперационном периоде пациентам следует избегать напряжения, повышения внутрибрюшного давления, кашля, привычки сильно сморкаться. Динамическое наблюдение в течение 1 – 2 лет является обязательным.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3110

Пневмоцефалия — причины, симптомы, лечение

Пневмоцефалия после операции

  • Причины 
  • Симптомы
  • Диагностика 
  • Лечение

Пневмоцефалия представляет собой скопление воздуха в середине черепной коробки. Первый раз это название было озвучено в 1884 году.

Эта патология не является конкретным заболеванием, она возникает, как осложнение после черепно-мозговых травм, опухолевого образования внутри мозга, инфекции головного мозга, а также после нейрохирургических оперативных вмешательств.

Воздух собирается в церебральных оболочках, в желудочках и в веществе головного мозга.

Нейрохирурги и невропатологи различают несколько видов пневмоцефалии:

  • травматическая пневмоцефалия — 73%, которая возникает при переломе стенок решетчатой, основной и лобной пазух; также может быть следствием проникающего ранения головы;
  • опухолевая;
  • инфекционная — 9%, может быть спровоцирована воспалительным процессом, при котором выделяются и скапливаются пузырьки воздуха, характерно для больных вирусным гепатитом С, зараженных вирусом иммунодефицита человека, или у пациентов, у которых развился сепсис.
  • послеоперационная — 5%, зачастую возникает после операции на задней ямке черепа, особенно если этот процесс проходил в положении сидя;
  • идиопатическая пневмоцефалия развивается достаточно редко.

По месторасположению воздуха различают такие виды пневмоцефалии: субдуральную (когда воздух скапливается вне мозга), внутримозговую (воздух скапливается в мозговом веществе) и внутрижелудочковую (воздух скапливается в мозговых желудочках мозга). А в зависимости от клинического протекания – масс-форму, воспалительную, эпилептическую, скрытую формы.

Причины 

Причинами накопления газа в полости черепной коробки могут стать ситуации:

  • в том случае, если анестезия закисью азота не закончилась до того момента, как начали зашивать твердую мозговую оболочку;
  • когда действует, так называемый, клапанный механизм, когда какая-либо аномалия позволяет воздуху попадать в середину черепа, но не предоставляет возможности выйти наружу;
  • если нагревается тело человека, то может расширяться воздух, который попал в череп;
  • когда микробы вызывают газообразование.

Также причинами возникновения заболевания могут стать:

  • повреждение черепных костей после перенесенной нейрохирургической операции (краниотомия – операция по трепанации черепа, установка шунта, удаление хронической субдуральной гематомы через фрезевое отверстие);
  • дефекты черепных костей после перенесенной травмы (перелом, который проходит через придаточную пазуху, открытый перелом черепа, врожденная аномалия черепа, эрозия костей черепа новообразованием – остеома, опухоль гипофиза);
  • инвазивные процедуры (спинальная анестезия, ветрикулостомия – введение канюли в одну из полостей головного мозга);
  • получение баротравмы при подводном плавании, впоследствии дефекта барабанной перепонки.

Симптомы

В большинстве случаев пневмоцефалия протекает скрытно, никак не влияя на основное заболевание, к тому же нет конкретных симптомов, которые присущи этой патологии и по которым можно установить диагноз. Развитие пневмоцефалии зависит от основной болезни, места скопления воздуха и его объема.

Единственным, особенным, характерным признаком патологии является интракраниальный (внутричерепной) «шум плеска Гиппократа», который появляется при поворотах головы. Это ощущение «бульканья» или «переливания воды», которое возникает в голове. Но этот характерный симптом встречается лишь в редких случаях.

Общими симптомами являются:

  • постоянные головные боли;
  • судорожный синдром;
  • сбои в работе вегетативной системы;
  • тошнота, рвота;
  • ликворея, при которой истекает цереброспинальная жидкость, обеспечивающая обмен веществ головного мозга, питание.

Головные боли при пневмоцефалии обычно продолжаются на протяжении несколько дней и резко усиливаются при перемене положения тела, вынуждая больных отказаться от физических нагрузок.

При развитии послеоперационной пневмоцефалии, больной на протяжении двух суток после хирургического вмешательства находится в тяжелом состоянии. Признаками заболевания могут быть генерализованные эпилептические приступы, при которых пациент теряет сознание, или декортикоционная ригидность (движение конечностей в коме).

Для воспалительной формы болезни характерно воспаление церебральных оболочек, вещества мозга: арахноидит, энцефалит, менингит.

Симптомами масс-формы являются внутричерепная гипертензия (в полости черепа резко подскакивает давление), со смещением церебральных структур, это характерно для послеоперационной пневмоцефалии.

Диагностика 

Чтобы назначить правильное лечение, пациента направляют на МРТ и КТ. Она позволяет определить объем накопившегося воздуха. Внутричерепное наличие воздуха поможет выявить и рентгенография черепа. Чтобы определить основное заболевание, специалист должен определить местонахождение и размеры воздушного пузыря.

Лечение

Лечение пневмоцефалии бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение основывается на терапии основной патологии или травмы.

В зависимости от диагноза, врач назначает пациенту антибактериальный курс терапии.

Дополнительно проводится лечение диуретиками, противосудорожная терапия, сосудистая (ускоряет рассасывание воздуха), нейропротекторная, препаратами для лечения головной боли. Пациентам рекомендуют строгий постельный режим.

К хирургическим методам лечения можно отнести: пункцию с дренированием кисты, удаление новообразования или воспалительного очага, сшивание мозговых оболочек.

Профилактика пневмоцефалии заключается в предотвращении травм головы, лечение церебральных инфекций на ранних стадиях болезни, доскональное обеспечение непроницаемости интракраниального пространства при черепных операциях. Будьте осторожны!

Источник: https://medportal.su/pnevmocefaliya-prichiny-simptomy-lechenie/

Сдавление головного мозга (компрессия головного мозга)

Пневмоцефалия после операции

Компрессия головного мозга имеет нечеткую симптоматику, которая сходна с другими органическими поражениями характерной области. Как правило, тревожные признаки заболевания возникают спустя непродолжительный период времени, а затрагивают все важные органы и системы.

Итак, у пациента преобладает нарушенное сознание, усиливаются приступы мигрени, преобладает психомоторное возбуждение, а также повторная рвота.

Очаговые симптомы представлены неожиданными эпилептическими припадками, а стволовые — приступами брадикардии, повышенным АД, ограничение взора и, тоничным спонтанным нистагмом.

Исходя из формы преобладающего диагноза, стремительно прогрессирует патологическое сдавление головного мозга, причем на ранней стадии проявляется не выраженно, а симптомы не столь красноречивые.

По мере формирования гематомы состояние пациента заметно ухудшается, а прогресс патологического процесса сопровождается эпилептическим приступом, сужением зрачка, повторной рвотой и ощутимым замедлением пульса.

Более отчетливо определяются именно менингеальные симптомы, также преобладающие в данной клинической картине.

В любом случае, характерная аномалия влечет за собой губительные для человеческого организма последствия.

Симптомы сдавления целиком и полностью зависят от вида преобладающей гематомы, однако данное патогенное образование в любом случае имеет одинаковую диагностику и общую схему лечения.

Просто в одном случае шанс вернуться к прошлой жизни достаточно высок, а в другом — врачам длительное время приходится бороться за жизнь пациента.

Особенности течения патологического процесса порой пугают своей непредсказуемостью и пониженной жизнеспособностью.

Лечение заболевания

Показания к обязательной госпитализации пациентов со сдавлением головного мозга:

  • повреждение головы, сочетающееся с прогрессирующим ухудшением неврологического статуса;
  • стойкое нарушение сознания;
  • общемозговая неврологическая симптоматика или локальный неврологический дефицит;
  • судороги;
  • проникающее ранение;
  • открытый или вдавленный перелом черепа.

Крайне важно обеспечить транспортировку пациента, чтобы он не скончался в карете скорой помощи. В данной клинической картине требуется щадящая доставка характерного пациента, а поверхность должна быть неподвижной, но и не жесткой.

При наличии гематомы, разорванного кровоточащего сосуда или вдавленных костных частей делается нейрохирургическая операция — трепанация черепа с удалением патологического очага. Задача квалифицированного нейрохирурга своевременно устранить гематому, которая имеет свойство распространяться, поражает обширные участки головного мозга.

После операции непосредственного проведения пациент проходит длительный реабилитационную курс, который позволяет в большей степени восстановить прежнюю мозговую деятельность. Однако важно понимать, что все хирургические манипуляции не всегда завершаются успешно, а в медицине зафиксированы случаи, когда хирургическое лечение заканчивалось смертностью пациента.

Последующее лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии:

  • поддержание жизненных функций (вентиляция легких, контроль за деятельностью сердца);
  • дегидратационная терапия (введение больших количеств растворов внутривенно капельно);
  • антибиотики для предотвращения развития инфекции;
  • ноотропы и нейропротекторы для скорейшего восстановления мозговых функций;
  • симптоматическая терапия (противосудорожные при судорогах, успокоительные при возбуждении).

На фоне интенсивной медикаментозной терапии в реабилитационный период требуется регулярная диагностика, которая включает проведение КТ и МРТ.

Данные методы обследования позволяют следить за восстановлением мозга, а также своевременно предупреждают все возможные осложнения со здоровьем.

Однако выживший после такого лечения пациент должен понимать, что в его мозгу произошли необратимые перемены, поэтому профилактика до конца жизни должна стоять на первом месте.

Диагностика заболевания

Врач подозревает о наличие характерной патологии, однако поставить точный диагноз позволяет компьютерная томография. Полученные исследования предоставляют возможность оценить очаг патологии, а также визуально изучить особенности преобладающей гематомы.

  1. Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей. При венозных источниках кровотечения она может распространяться на значительном протяжении и иметь серповидную форму.
  2. Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы. Часто субдуральные гематомы распространяются на все полушарие или большую его часть. Внутримозговые гематомы имеют вид круглых или вытянутых зон гомогенного интенсивного повышения плотности с четкими границами. Гематомы формируются как вследствие прямого повреждения сосуда, так и при ангионекрозе в очаге размозжения мозга. Внутрижелудочковые гематомы выявляются зоной интенсивного гомогенного повышения плотности, по своей топике и форме соответствующей тому или иному желудочку мозга.
  3. Внутричерепные кровоизлияния у пострадавших с выраженной анемией могут иметь плотность, одинаковую с плотностью мозга. Для сгустков крови характерна более высокая, чем для жидкой крови, плотность. Они четче дифференцируются от окружающих тканей. Внутричерепные гематомы, содержащие свежую несвернувшуюся кровь, на компьютерной томограмме могут иметь одинаковую с мозгом или даже пониженную плотность, на фоне которой при эпидуральной гематоме может выявляться оттеснение твердой мозговой оболочки.

По мере последующего разжижения содержимого гематом, деградации фибрина в сгустках крови, распада ее пигментов происходит постепенное снижение плотности гематомы, затрудняющее диагностику кровоизлияний, особенно в тех случаях, когда коэффициент абсорбции измененной крови и окружающего мозгового вещества становятся одинаковыми. Затем следует фаза пониженной плотности, в период которой коэффициент абсорбции излившейся крови приближается к плотности цереброспинальной жидкости.

Диагностика данного заболевания должна быть незамедлительной, поскольку характерное патологическое состояние заметно угрожает жизни пациента. Так, первичная оценка выполняется по правилу «ABCD», а вторичная включает детальный осмотр всего организма для определения состоянии головы.

Цены

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/sdavlenije_golovnogo_mozga_kompressija_golovnogo_mozga_/

Описание и причины пневмоцефалии

Заболевание характеризуется патологическим накоплением воздуха в полости черепа. Газообразная субстанция скапливается в оболочных зонах, мягких тканях органа и в мозговых желудочках.

Аномалия возникает в результате предшествующего травмирования, как последствие инструментального вмешательства или при очаговом инфицировании церебральных волокон. Основным проявлением болезни является шумовое ощущение в голове.

Выявить патологию сложно, так как присоединяется симптоматика первичного заболевания.

Первые описания пневмоцефалии появляются в конце 19 века. Болезнь не возникает как самостоятельный аномальный процесс, так как является формой осложнения иных патологий. Более 70% зафиксированных случаев выступают проявлениями перенесенных травм.

Второй по встречаемости выступает опухолевая этиология (12%). Предшествующее инфицирование составляет около 9% случаев. Некорректное хирургическое вмешательство порождает 5% случаев.

В медицинской практике принято подразделять заболевание на четыре формы:

  • скрытая;
  • эпилептическая;
  • воспалительная;
  • массовая.

Распространенной причиной пневмоцефалии считается нарушение целостности костных оболочек черепа, однако имеют место и закрытые травмы, не приводящие к перелому костей. В момент резкого механического воздействия происходит критическое повышение внутричерепного давления, которое разрывает мозговые оболочки, повреждает мягкие структуры.

При развитии опухолевых образований в органе может произойти дегенеративное истончение оболочной зоны, что приводит к непосредственному сообщению внутренних структур с окружающей средой.

В процессе инфицирования выделяются микроскопические пузырьки воздуха, скапливающиеся в определенных зонах. Если пациент перенес хирургическое вмешательство на задней черепной ямке, велик риск развития пневмоцефалии в данной области.

Особенно это касается больных, которые находились в сидячем положении во время операции.

Воздушная масса может проникнуть в орган как единоразовым потоком во время повреждения целостности костей черепа, так и при дыхании через поврежденные пазухи во время вдоха, кашля, чихания.

Если травмированные ткани теряют церебральную жидкость, в образовавшиеся полости проникает воздух, замещает собой освободившееся место.

Если воздух проникает постепенно, но его подача не прекращается, возникает риск сильного сдавливания мозговых структур, их полного смещения, выдавливания в затылочное отверстие. При тяжелой форме болезни возможен смертельный исход.

Признаки заболевания

По клинической статистике «легкие» формы болезни не имеют симптоматических проявлений, не сказываются на тяжести протекающего основного заболевания. При среднем, сильном нарастании объемов воздуха в черепной полости возникают частые эпилептические припадки.

Из специфической симптоматики выделяется только шумовое ощущение при смене положения головы. Больной жалуется на волновое перетекание жидкости в мозговой области, он слышит «плеск» внутри черепной коробки. Однако и этот симптом проявляется у небольшого числа пациентов.

Из распространенных признаков, которые не являются специфическими, выделяются:

  • болезненность;
  • нарушение чувствительности;
  • тошнота;
  • судорожность.

Определить послеоперационную пневмоцефалию можно по сохранению неудовлетворительного самочувствия больного, не соответствующего изначальной тяжести первичной патологии.

У человека развивается эпилептический синдром, который ранее не наблюдался. Имеет тотальную форму, плохо поддается традиционному противоэпилептическому воздействию. Массовая форма аномалии проявляется сильным повышением давления внутри черепа.

При аппаратной диагностике становятся заметны смещения мягких тканей.

Методы диагностирования

Первичные осмотры неврологического или нейрохирургического характера не способны обнаружить пневмоцефалию, так как симптоматика имеет субклиничскую природу. Скопления газа в полостях мозга можно обнаружить только при аппаратном сканировании головного мозга. В этом случае применяются такие диагностические методики:

  • Рентгенографическое исследование. Позволяет заподозрить наличие внутримозговых полостей.
  • Люмбальная пункция. Позволяет сделать анализ жидкостных субстанций мозга, определить патоген инфицирования. Должна проводиться с максимальной осторожностью, так как влияет и на без того нестабильное внутричерепное давление.
  • Компьютерный скрининг головного мозга. Визуализирует границы, степень разрастания воздушных кист, определяет конфигурацию и объем полости. Фиксируется инфекционное поражение сопредельных тканей при его наличии.
  • МРТ головного мозга. Фиксирует смещение церебральных тканей. Эффективно при генерализованной форме пневмоцефалии.

Самыми эффективными способами обнаружения патологии считаются томографические методы диагностики. Проводятся сканирования только на мощном оборудовании, поэтому важно заранее определиться с клиникой, проводящей такое исследование.

На страницах сайта собран полный перечень диагностических центров, предоставляющих указанную услугу. Записаться на КТ или МРТ можно по телефону горячей линии, расположенному в верхней части страницы.

Операторы ответят на вопросы, касающиеся томографии, помогут выбрать клинику в нужном районе города, запишут на процедуру. Консультирование и запись проводятся бесплатно.

Как бороться с патологией?

В основу традиционного терапевтического воздействия заложены:

  • соблюдение строгого постельного режима;
  • прием антибактериальных средств как широкого спектра действия, так и прицельно направленных препаратов (при известном патогенезе);
  • лечение, направленное на улучшение функциональности сосудов (ускорение воздушного обмена);
  • прием противовоспалительных средств;
  • мониторинг количества ликвора в мозговых тканях;
  • противосудорожные препараты.

Нагнетание жидкостей в полости с целью вывода газовой наполняющей показало свою неэффективность. Воздушная масса не только не выводится из капсул, но и сдавливается большим количеством гидрата. Это осложняет состояние пациента, может привести к массивному смещению мозговых структур.

Хирургический способ лечения используется только при непрекращающемся поступлении воздушных доз в полость черепа, при малой эффективности традиционной терапии, рецидивирующих процессах, обширных очагах воспаления, самостоятельном образовании свища в кости головы. При наличии опухолевого образования, области абсцесса патологические объекты изымаются. Производится пластическое восстановление твердых тканей, ушивание.

Прогноз течения и профилактические меры

В зависимости от тяжести предшествующего травмирования, глубины проникновения воздушной субстанции, количества и размеров «пузырей» происходит последующее восстановление. В некоторых случаях при корректном традиционном лечении патология исчезает самостоятельно.

При тяжелом течении инфекционного процесса есть риск распространения менингитной аномалии с нагноением. Единичные небольшие кисты в оболочном пространстве имеют благоприятный прогноз излечения.

Внутренние желудочковые воздушные полости нарушают циркуляцию ликворной жидкости, что может привести к критическим неврологическим расстройствам.

В качестве профилактических рекомендаций эксперты прописывают:

  • предупреждение тяжелых травм головы;
  • своевременное, корректное лечение воспалительных процессов;
  • запрет на проведение пункционных проникновений;
  • полная герметизация области, на которой проводилась операция;
  • визуальный аппаратный мониторинг течения операции (скрининговая краниография).

Интраоперационные КТ и МРТ помогут сразу же обнаружить образовавшуюся полость, освобожденную от ликвора, вовремя эвакуировать воздух и не допустить его дальнейшего проникновения в черепную коробку.

Источник: https://mrt-v-msk.ru/pnevmocefaliya/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: