Пмп при открытом пневмотораксе

Содержание
  1. Первая помощь при пневмотораксе
  2. Специфика развития и виды пневмоторакса
  3. Симптоматические признаки
  4. Открытая форма
  5. Клапанная форма
  6. Напряженная форма
  7. Спонтанная форма
  8. Стационарное лечение
  9. Пневмоторакс: первая неотложная помощь, виды и методы борьбы
  10. Какими бывают пневмотораксы?
  11. Первая помощь при пневмотораксах
  12. Первая помощь при открытом пневмотораксе
  13. Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
  14. Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе
  15. Оказание первой помощи при пневмотораксе
  16. Особенности пневмоторакса
  17. Симптоматические проявления
  18. Классификация патологии
  19. Напряжённая форма
  20. Оказание неотложной помощи
  21. Медицинская помощь в стационаре
  22. Какую неотложную помощь можно оказать человеку с открытым пневмотораксом
  23. Сведения о патологии
  24. Симптомы открытого пневмоторакса
  25. Как помочь больному
  26. Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне
  27. Профилактика пневмоторакса
  28. Открытый пневмоторакс: причины, диагностика и лечение
  29. Симптомы болезни
  30. Классификация
  31. Различают формы
  32. Причины патологии
  33. Диагностика болезни
  34. Осложнения
  35. Методы лечения
  36. Прогноз
  37. Профилактика

Первая помощь при пневмотораксе

Пмп при открытом пневмотораксе

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Обратите внимание!

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

  • Резкий болевой синдром в области груди;
  • Сухой кашель;
  • Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

  • Боли в области травмы;
  • Дыхание частое и затрудненное;
  • Тахикардия;
  • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
  • Одышка панического характера;
  • Кашель сухого типа, появляется приступами;
  • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
  • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
  • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

  • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
  • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
  • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
  • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
  • Наложите тугую повязку;
  • Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 – 30 минут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии.

 Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких.

Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

  • Обеспечить достаточный приток кислорода;
  • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
  • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

  • Открытую форму перевести в закрытую;
  • Вывести лишний газ из области плевры;
  • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
  • Нормализовать показатели артериального давления;
  • Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pervaya-pomoshh-pri-pnevmotorakse

Пневмоторакс: первая неотложная помощь, виды и методы борьбы

Пмп при открытом пневмотораксе

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение (&#171,пневмо&#187, – воздух и &#171,торакс&#187, – грудная клетка), что дословно переводится как &#171,воздух в грудной клетке&#187,.

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

  • Первая помощь при открытом пневмотораксе
  • Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
  • Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

  1. Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

    Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  2. Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  3. Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  4. Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

  • непривычной физической нагрузке,
  • надсадном кашле,
  • смехе,
  • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

  • ушибы и травмы груди,
  • гнойные полости в легких или окружающих их тканях,
  • гангрена легких,
  • эмпиема плевры,
  • туберкулез,
  • бронхоэктатическая болезнь,
  • кисты легких,
  • эхинококкоз,
  • легочный сифилис,
  • разрыв дивертикула пищевода,
  • экстрагенитальный эндометриоз,
  • злокачественные новообразования.

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

  • бронхоскопии,
  • чрезкожной пункции,
  • торакоцентеза,
  • катетеризации подключичных вен,
  • искусственной вентиляции легких.

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

  1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
  2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
  3. Клапанный (напряженный).

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

  • придании возвышенного положения верхней части туловища больного,
  • обработке раны антисептическими растворами,
  • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками,
  • наложении давящей повязки,
  • обезболивании,
  • кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется &#171,черепашья&#187, повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

  • кислородотерапия,
  • обезболивание,
  • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

  • придание больному полусидячего или сидячего положения,
  • введение обезболивающих препаратов,
  • ингаляции кислорода,
  • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/pervaya-pomoshh-pri-raznyh-vidah-pnevmotoraksov

Оказание первой помощи при пневмотораксе

Пмп при открытом пневмотораксе
Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха.

Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Напряжённая форма

При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс.

Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
  3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.

    Переводят в полусидящее положение.

  4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
  5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Медицинская помощь в стационаре

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу.

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения.

При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния.

Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток.

В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse

Какую неотложную помощь можно оказать человеку с открытым пневмотораксом

Пмп при открытом пневмотораксе

Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.

Сведения о патологии

Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.

Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель.

Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного.

Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.

При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.

Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.

Пневмоторакс подразделяют на:

  • закрытый;
  • клапанный (напряженный);
  • открытый.

Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному.

Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается.

Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

Открытый пневмоторакс может быть:

  • односторонним;
  • двусторонним.

По механизму развития патологического процесса он может быть:

  • спонтанный;
  • травматический;
  • искусственный.

Симптомы открытого пневмоторакса

Больной, прежде всего, ощущает боль в груди и затрудненность дыхания. Также симптомами открытого пневмоторакса являются:

  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • приступообразный сухой кашель;
  • паническая отдышка;
  • при «сосущем» пневмотораксе (после проникающих ранениях грудной клетки) имеется характерный хлюпающий звук при дыхании у больного.

Как помочь больному

В случае пневмотораксов (открытых, закрытых, «сосущих») необходима квалифицированная медицинская помощь, которую желательно оказывать в специализированных учреждениях. Однако иногда уместно и ургентно оказанная первая помощи может спасти жизнь человека. Если имеется подозрение на пневмоторакс (симптомы и ситуации его возникновения мы описали), то необходимо:

  1. Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
  2. Наложить окклюзионную повязку на рану.
    Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.
  3. Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
  4. В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.
  5. Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
  6. Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.

В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.

Фельдшер или врач скорой помощи должны провести немедленную декомпрессию, введя иглу с большим просветом или специальный катетер во второй межреберный промежуток. И уже в больнице пациенту установят дренаж, удалят воздух из плевры.

Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне

Случается так, что у воздух или газ попадает в плевральную помощь не в результате травмы или какого-либо другого воздействия извне, а по неявной причине, у человека развивается так называемый спонтанный пневмоторакс.

Он бывает:

  • спонтанный первичным, возникающим при отсутствии какой-либо патологии легких;
  • спонтанный вторичным, возникающим как последствие легочных заболеваний.

Больному, у которого неожиданно проявились симптомы утечки воздуха в плевру, необходима неотложная помощь, такая же, как и в случае с попаданием воздуха извне, за исключением наложения окклюзионной повязки.

Профилактика пневмоторакса

Источник: http://jmedic.ru/drugie-bolezni/pervaya-pomoshch-pri-pnevmotorakse.html

Открытый пневмоторакс: причины, диагностика и лечение

Пмп при открытом пневмотораксе

Открытый пневмоторакс – дефект грудной клетки, когда плевральная полость сообщается с окружающей средой. Атмосферный воздух попадает в нее при вдохе и выходит наружу при выдохе. Дыхательная функция нарушена, а состояние больного критическое. Давление воздуха в легких выравнивается с атмосферным, газообмен нарушается, легкие «спадают».

Чтобы спасти жизнь, надо принять меры в течение пары минут. Как правильно оказать помощь при открытом пневмотораксе, что это и как проявляется нарушение.

Симптомы болезни

Клинические проявления выраженные:

  • Боль в груди.
  • Кашель.
  • Одышка.
  • Тахикардия.
  • Бледность и цианоз кожных покровов.

Все это наблюдается на фоне открытой раны груди. 

Боль бывает разного характера. Она локализуется в области раны и находится в любом месте груди. По характеру она давящая, ноющая, может отдавать в руку, ключицу, шею и нижнюю часть туловища на стороне поражения. Степень выраженности – средняя и интенсивная, вплоть до болевого шока. 

Кашель не выраженный, напоминает покашливания и возникает из-за невозможности вдохнуть. По этой же причине развивается бледность и цианоз. Дышать становится сложно, частота дыхания повышается, оно поверхностное.

При нехватке воздуха у больного будут панические реакции – стран, возбуждение, переходящее в подавленность и наоборот.

Классификация

В зависимости как плевральная полость сообщается с окружающей средой, пневмоторакс бывает:

  • Пневмоторакс закрытый. Отсутствует сообщение плевральной полости с внешней средой, воздух проникает изнутри в малом количестве. Тотального сжимания легкого не происходит, малое количество воздуха способно рассосаться. Считается легкой формой, лечение без хирургического вмешательства.
  • Пневмоторакс открытый. Это состояние, при котором воздух в плевральную полость попадает извне. Опасно тем, что легкое не может расправиться. Чтобы это произошло, необходимо в полости отрицательное давление. В случае открытого пневмоторакса оно равно атмосферному, легкое не может расправиться и выполнять дыхание.
  • Пневмоторакс клапанный. Опасный вид пневмоторакса, сопровождает открытый. Через время отверстие может затянуться и действовать, клапан – впускать воздух и не выпускать его. При каждом вдохе давление в плевральной полости нарастает, легкое сдавливается, смещаются органы средостения, нарушается кровообращение в сосудах. Происходит раздражение нервных окончаний плевры.

Различают формы

Открытый пневмоторакс имеет формы:

  • Наружный (или открытый наружу). Распространенный вариант, наблюдается при большинстве травм. При колотой ране, огнестрельном отверстии в грудной клетке повреждается париентальный листок, воздух проникает в плевральную полость.
  • Внутренний (или открытый внутрь). Воздух проникает через органы дыхания – трахею или бронх. В результате изменений в них образуется свищ. Это бывает при онкологии, туберкулезе, абсцессах, травмах.
  • Сочетанный. Воздух в плевральную полость попадает через париентальный и висцеральный листок. Спасти пациента крайне тяжело, нет времени, чтобы оказать ему даже первую помощь.

В зависимости от участка поражения различают:

  • Односторонний.
  • Двухсторонний.

По причине возникновения бывает:

  • Патологический.
  • Травматический (большинство случаев).

По тяжести:

  • Легкий.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелый.

По выраженности:

По сопутствующей патологии:

  • Осложненный.
  • Неосложненный.

По степени спадания легкого:

  • Тотальный (спадание легкого на половину объема).
  • Средний (спадание легкого от трети до половины объема).
  • Малый (легкое спадает на треть объема).

Причины патологии

Пневмоторакс открытый и закрытый – разгерметизация плевральной полости. Происходит по причинам:

  • Наружные травмы – колотые, резаные, рваные, рубленые, огнестрельные. При них должна быть повреждена целостность грудной клетки. Также вследствие перелома ребер, повреждение висцеральных и париетальных листков, травм костей и легких. Ранения грудной клетки с развитием открытого пневмоторакса получают в ДТП, в криминальных ситуациях, в катастрофах производственного характера.
  • Травмирование при проведении операций, среди которых диагностические. Возможно при :
    • Проведении плевральной пункции (отбора воздуха и жидкости из плевральной полости через сделанное отверстие).
    • Взятии биопсии (забора фрагментов ткани для исследования через грудную клетку).
    • Торакоскопии (введении эндоскопа через разрез на грудной клетке).
    • Проведении реанимационных мероприятий (массаж сердца и надавливанием в результате ломаются ребра).
    • Установке катетера в районе ключицы (игла не сразу попадает в вену, выходит из нее и канюля открыта, то из-за разности давлений воздух затягивается в плевральную полость).

Пневмоторакс возникает нечасто и может быть из-за быстрого оказания медицинской помощи в плохих условиях, когда возможны ятрогенные ошибки.

Если строение тела пациента такое, что проведение стандартных манипуляций затрагивает плохо расположенные органы, также вероятность развития пневмоторакса при оперативном вмешательстве на грудной клетке. 

  • Истончение плевры в результате патологий при заболеваниях:
    • Эндокринных нарушениях, слабость тканей, которые выстилают плевральную полость.
    • Дисплазии врожденные, когда неправильное формирование органов и тканей.
    • Туберкулез, разрушается ткань легкого и остальные участки.
    • Пневмосклероз, когда часть ткани заменяется соединительной, нарушается ее целостность.
    • Вредные привычки, например, курение.

Диагностика болезни

Диагностика без затруднений и осуществляется при первом осмотре пострадавшего. Состояние пациента средней тяжести или тяжелое. Если после травмы он сидит, то корпус наклонен вперед («поза кучера»), руки опираются, чтобы зафиксировать положение тела и сделать возможный вдох с усилием. 

При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное дыхание, сердцебиение. В области раны отчетливо слышен свистящий звук воздуха.

При выслушивании в области поражения не прослушивается дыхание или оно слабое у корня легкого. При перкуссии над плевральной полостью отмечается коробочный звук (из-за присутствия воздуха), а над спавшим легким – глухой, «деревянный» (из-за отсутствия воздуха).

Методы диагностики проводятся, если позволяет состояние пациента. Выясняется наличие патологии и заболеваний, которые могли привести к открытому пневмотораксу, если жизни пациента ничего не угрожает.

К методам диагностики относят:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерную томографию.
  • Магниторезонансную томографию.
  • Торакоскопия.
  • Спирография.
  • Анализ крови и мочи.
  • Бактериологические исследования.

Осложнения

К осложнениям, которые приводят к смерти пациента, относят острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность. Также наблюдаются:

  • спутанность сознания или его потеря;
  • смещение средостения и его органов;
  • инфицирование через открытую рану, которое приводит к развитию плеврита;
  • эмпиема плевры.

Методы лечения

Лечение начинается с первой помощи при открытом пневмотораксе пострадавшему. Главное – прервать контакт через рану плевральной полости с окружающей средой. Наложение повязки при открытом пневмотораксе – первоочередная задача. Она окклюзионная, не пропускающая воздух.

Медиками используется клеенка или бумага для компрессов. Если помощь оказывается на месте, нет специальных материалов, то подойдет пакет или плотная ткань (одежда в несколько слоев).

Важно, чтобы материал не пропускал воздух, повязка при открытом пневмотораксе должна закрывать площадь больше, чем рана. Повязку крепко привязать и закрепить пластырем.

Помощь оказывают медики скорой помощи, которые проведут:

  • Обезболивание.
  • Реанимационные мероприятия.
  • Поддержание работы сердца.
  • Оксигенотерапию.
  • Остановку кровотечения.
  • Легочную пункцию.

Лечение открытого пневмоторакса осуществляется в торакальном или хирургическом отделении. Транспортируют больного в полусидящем положении. Хирурги проведут ревизию грудной клетки и ушьют рану. Обследование и лечение будет зависеть от причины возникновения, локализации и степени развития пневмоторакса.

Прогноз

Прогноз хуже, чем при закрытом пневмотораксе. При своевременном оказании грамотной помощи и быстрой доставке в лечебное учреждение и одностороннем поражении легкой или средней степени тяжести выздоровление наступает в большинстве случаев.

Поздняя диагностика, двусторонний пневмоторакс практически всегда заканчиваются летальным исходом.

Прогноз хуже у пациентов:

  • Пожилого возраста.
  • Детей.
  • У тех, кто имеет сопутствующие заболевания, особенно дыхательной системы.
  • При присоединении осложнений.

Профилактика

Сложно разработать меры профилактики, такое состояние как открытый пневмоторакс наступает в результате травмы, а от нее никто не застрахован. Можно порекомендовать:

  • Следить за здоровьем, вовремя выявлять и лечить заболевания, чтобы не допустить осложнений, перехода их в хроническую форму.
  • Выполнять медицинские манипуляции.
  • Проходить профилактические осмотры.
  • Отказ от вредных привычек.

Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/otkrytyj-pnevmotoraks.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: