Плоскоклеточная базалиома

Содержание
  1. Базальноклеточный рак кожи (Базалиома)
  2. Причины развития и факторы риска
  3. Стадии
  4. Симптомы заболевания
  5. Диагностика базалиомы
  6. Методы лечения
  7. Прогноз выживаемости
  8. Рак кожи: симптомы, стадии, фото
  9. Виды рака кожи
  10. Базальноклеточный рак кожи
  11. Симптомы и признаки
  12. Фото в начальной стадии
  13. Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)
  14. Лечение базалиомы
  15. Что нужно знать о базалиоме?
  16. Плоскоклеточный рак
  17. Болезнь Боуэна
  18. Эритроплазия Кейра
  19. Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)
  20. Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?
  21. Резюме
  22. Список литературы
  23. Базальноклеточный рак (базалиома) – как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге
  24. Эпидемиология
  25. Патогенез
  26. Клиническая картина
  27. Нодулярный базальноклеточный рак
  28. Поверхностный базальноклеточный рак
  29. Склеродермоподобный базальноклеточный рак
  30. Фиброэпителиома Пинкуса
  31. Течение и прогноз
  32. Лечение базалиомы
  33. Профилактика

Базальноклеточный рак кожи (Базалиома)

Плоскоклеточная базалиома

Базальноклеточный рак — довольно распространенное онкологическое заболевание. Рак кожи представлен базалиомой примерно в 80% случаев. Этот тип злокачественных опухолей не очень агрессивен, он редко распространяется в регионарные лимфатические узлы и метастазирует. Тем не менее, базалиома опасна, и лечение нужно начинать как можно раньше после того, как установлен диагноз.

Почему базальноклеточный рак кожи так называется?

Верхний слой кожи — эпидермис — состоит из 4–5 слоев (в зависимости от толщины кожи на разных участках тела): базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Базальный является самым глубоким и отвечает за регенерацию, регулярное самообновление кожных покровов.

В нем находятся клетки, за счет деления которых обновляются остальные слои. По мере того как клетка перемещается из базального слоя в роговой, она постепенно превращается в роговую чешуйку.

Злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток базального слоя эпидермиса, называются базальноклеточным раком, или базалиомами.

В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи-дерматоонкологи, мы применяем наиболее современные методы диагностики и лечения базальноклеточного рака, других злокачественных опухолей кожи.

Причины развития и факторы риска

Основной фактор риска базальноклеточного рака, а также плоскоклеточного рака кожи и меланомы — воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. Оно повреждает ДНК в клетках, приводит к мутациям и злокачественному перерождению. В группе повышенного риска находятся любители загорать на пляжах, ездить в теплые страны, жители солнечных регионов, люди, которые часто посещают солярии.

Другие факторы риска:

  • Светлая кожа. Пигмент меланин защищает от ультрафиолетовых лучей. Базалиома чаще развивается у людей, которые легко обгорают на солнце.
  • Возраст. С годами негативные эффекты ультрафиолета накапливаются. Однако, стоит помнить, что злокачественные опухоли могут развиваться и у молодых людей.
  • Мужской пол. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще работают на улице с обнаженным торсом.
  • Воздействие некоторых вредных веществ. Обычно речь идет о профессиональных вредностях. Например, вероятность развития базалиомы повышается при контакте с мышьяком, который используют в производстве некоторых пестицидов.
  • Воздействие ионизирующих излучений, в том числе ранее перенесенная лучевая терапия по поводу других злокачественных опухолей.
  • Заболевания кожи: рубцы после сильных ожогов, длительные инфекции, воспалительные процессы.
  • ПУВА-терапия — один из методов лечения псориаза, при котором применяются ультрафиолетовые лучи.
  • Некоторые врожденные, наследственные заболевания: пигментная ксеродерма, наследственный первично-множественный базальноклеточный рак кожи (синдром Горлина-Гольца).
  • Иммунодефицитные состояния:ВИЧ-инфекция, лечение глюкокортикостероидами, прием иммунодепрессантов после трансплантации.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые типы возбудителя провоцируют развитие злокачественных опухолей в области ануса, половых органов, ногтей.

Стадии

Чаще всего базальноклеточный рак удается диагностировать на ранних стадиях, когда опухоль небольшая и не прорастает в ткани, находящиеся под кожей. Поэтому в большинстве случаев нет необходимости определять стадию.

Для стадирования базалиом применяют международную систему TNM, а также особые факторы высокого риска, к которым относятся:

  • Глубина прорастания опухоли более 2 мм.
  • Уровень инвазии по Кларку 4 или более.
  • Периневральная инвазия.
  • Опухоль на ухе.
  • Опухоль на губах.
  • Низкая степень дифференцировки опухолевых клеток по данным гистологического исследования.
T0Первичная опухоль не обнаруживается.
TisРак «на месте» (in situ). Злокачественная опухоль находится в пределах эпидермиса и не прорастает глубже.
T1
  • Опухоль размером 2 см или менее.
  • Менее двух факторов высокого риска.
T2
  • Опухоль более 2 см.
  • Опухоль любого размера, два и более факторов высокого риска.
T3Злокачественная опухоль, которая прорастает в стенку глазницы, челюсть, височную кость.
T4
  • Опухоль, которая прорастает в кости скелета.
  • Периневральная инвазия основания черепа.
N0В лимфатических узлах отсутствуют опухолевые очаги.
N1Один очаг в лимфоузле на той же половине тела, где находится базалиома, размером 3 см или меньше.
N2Очаги в лимфоузлах на одноименной или противоположной стороне размером 6 см или менее.
N3Очаги в лимфоузлах более 6 см.
M0Нет отдаленных метастазов.
M1Имеются отдаленные метастазы.

Для удобства все показатели T, N и M объединяют в пять стадий:

  • Стадия 0: TisN0M0.
  • Стадия 1: T1N0M0.
  • Стадия 2: T2N0M0.
  • Стадия 3: T3N0M0, T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0.
  • Стадия 4: T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0, T0-4N3M0, T4N0-3M0, T0-4N0-3M1.

Симптомы заболевания

Чаще всего злокачественная опухоль возникает там, где участки кожи регулярно подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей. Распространены базалиомы на лице, в области носа, века, на шее, на руках, у мужчин — на теле, так как они чаще, чем женщины, ходят с обнаженным торсом. В области ануса и половых органов опухоль обычно бывает вызвана вирусом папилломы.

Существуют разные формы базальноклеточного рака, они проявляются разными симптомами:

  • Поверхностная форма. Изначально появляется пятно розового цвета, в области которого отмечается шелушение кожи. Позже вокруг него образуются мелкие узелки, они сливаются и формируют край в виде валика.
  • Пигментная форма напоминает меланому. На коже появляется пятно коричневого, синего или фиолетового цвета.
  • Опухолевая форма проявляется в виде узелка на коже, постепенно увеличивается. Поверхность опухоли гладкая, покрыта чешуйками сероватого цвета, на ней заметны расширенные сосуды. Иногда возникает язва, затем формируется корочка.
  • Язвенная форма. На коже возникает язва.
  • Рубцово-атрофическая форма. Появляется язва, которая постепенно растет и рубцуется.
  • Фиброэпителиальная опухоль Пинкуса. Формально является одним из типов базалиомы, опухоль выглядит как бляшка или узелок.

Как выглядит базалиома — некоторые примеры:

Важно помнить, что внешний вид рака кожи может отличаться от того, который мы описали выше. Иногда опухоль маскируется под другие кожные заболевания, такие как псориаз, экзема.

Иногда базалиому диагностируют после того, как во время бритья появляется порез, который долго не заживает. Важно обращать внимание на любые непонятные образования, необычные изменения, которые появились на коже. Обратитесь к врачу-дерматологу.

Вы всегда можете получить консультацию и пройти осмотр у опытного специалиста в клинике Медицина 24/7.

Диагностика базалиомы

Диагностикой и лечением базальноклеточного рака кожи занимается врач-дерматоонколог. Во время первичного приема он проводит дерматоскопию — осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента. Обнаружив подозрительные патологические изменения, доктор проведет биопсию — удалит фрагмент опухолевой ткани и отправит в лабораторию. Биопсию кожи можно выполнить разными способами:

  • Бритвенная — когда опухоль сбривают тонким лезвием.
  • Панч-биопсия — когда получают столбик ткани с помощью инструмента в виде полой трубки с заостренным краем.
  • Инцизионная биопсия — когда удаляют часть опухоли.
  • Эксцизионная биопсия — когда удаляют всю опухоль целиком.

В лаборатории проводят гистологическое исследование и цитологию базалиомы. Если в образце ткани обнаружены злокачественные клетки, диагноз не оставляет сомнений. В зависимости от цитологической картины при базалиоме кожи, выделяют несколько степеней злокачественности (степеней дифференцировки) опухоли:

  • G1 — хорошо дифференцированная опухоль. Раковые клетки мало отличаются от нормальных.
  • G2 — умеренная степень дифференцировки.
  • G3 — низкая степень дифференцировки.
  • G4 — недифференцированная опухоль. Раковые клетки полностью утрачивают черты нормальных. Такие базалиомы наиболее агрессивны.

Методы лечения

В настоящее время доступны разные методы лечения базалиомы. Врач выбирает подходящие, в зависимости от размеров, локализации и стадии опухоли, количества очагов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Чаще всего при базальноклеточном раке прибегают к одному из видов хирургических вмешательств:

  • Классическое иссечение новообразования. При этом нужно удалить вместе с опухолью небольшой участок окружающих здоровых тканей, отступив от ее края 4–6 мм. Образец отправляют на гистологическое исследование. Базалиома считается удаленной полностью, если получен негативный край резекции: при изучении под микроскопом вблизи линии разреза не должны обнаруживаться раковые клетки.
  • Кюретаж с электрокоагуляцией. Этот метод наиболее удобен при поверхностном базальноклеточном раке. Опухоль буквально выскабливают с помощью специального инструмента (кюретки) с режущим краем и одновременно прижигают ткани с помощью электрокоагулятора.
  • Операция Моса. Базалиому удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Процедуру повторяют до тех пор, пока в образце не перестанут обнаруживаться опухолевые клетки. Эта операция по удалению базалиомы весьма эффективна, но ее применяют не очень часто из-за того, что она сложная и трудоемкая.
  • Удаление базалиомы лазером. Преимущества этого метода в том, что он позволяет точно иссечь опухоль, не повреждая здоровые ткани. После удаления базалиомы с помощью лазерных лучей на коже практически не остается следа. Но такое вмешательство подходит только для небольших опухолей на ранних стадиях.
  • Криохирургия применяется только в случае с небольшими новообразованиями. Этот метод предусматривает разрушение раковых клеток с помощью низкой температуры. Его не рекомендуется использовать при крупных базалиомах, при локализации опухоли в области век, ушей, носа, кожи головы, на ступнях.

Лучевую терапию применяют у пациентов, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию. Она также показана в следующих случаях:

  • При базальноклеточном раке, который находится в области ушей, век, носа.
  • У пожилых людей, для которых не важен прогноз в долгосрочной перспективе.
  • После хирургического вмешательства, если у врача есть основания полагать, что опухоль не была удалена полностью.

При базалиомах проводят близкофокусную гамма-терапию, рентгенотерапию, электронную терапию.

Фотодинамическую терапию базалиомы, модификаторы иммунного ответа и местную химиотерапию применяют редко, только при поверхностных опухолях на самых ранних стадиях. Эти методы не могут уничтожить опухолевые клетки, которые находятся на большой глубине.

На поздних стадиях, когда невозможно хирургическое лечение и лучевая терапия, назначают лечение таргетными препаратами — Висмодегибом (Эриведж),Сонидегибом (Одомзо). Они могут уменьшить размеры опухолевых очагов, замедлить их рост.

Прогноз выживаемости

Базальноклеточный рак прогрессирует медленно, чаще всего диагностируется на ранних стадиях, когда опухоль можно легко удалить, и в целом прогноз для большинства пациентов благоприятный. Пятилетняя выживаемость после хирургического удаления базалиом составляет 95% и выше.

Тем не менее, даже после успешного лечения пациенты, у которых была базалиома, должны соблюдать рекомендации онколога, внимательно следить за состоянием своей кожи и сразу обращаться к врачу, как только появились любые подозрительные изменения. После любого рака кожи сохраняется повышенный риск нового онкологического заболевания.

Вероятность рецидива базалиомы в течение 5 лет в среднем составляет 5%. Риск зависит от гистологических характеристик опухоли, метода лечения:

  • Операция Моса — 1%.
  • Криотерапия — 7,5%.
  • Кюретаж с электрокоагуляцией — 7,7%.
  • Лучевая терапия — 8,7%.
  • Хирургическое лечение — 10,1%.

Обратите внимание: эти цифры не всегда говорят о том, что один метод эффективнее другого. Например, несмотря на то, что криотерапия стоит на втором месте в нашем списке, ее применяют для удаления небольших базалиом на ранних стадиях. Только врач-дерматоонколог может определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае.

В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, мы выполняем различные виды хирургических вмешательств, применяем все современные методы лечения базальноклеточного рака. У нас вы всегда можете получить эффективную медицинскую помощь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, дерматовенерологом клиники «Медицина 24/7» Вертиевой Екатериной Юрьевной.

Источники:

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/bazalnokletochnyj-rak-kozhi

Рак кожи: симптомы, стадии, фото

Плоскоклеточная базалиома
20.04.2018

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

  1. Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

  1. Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

  1. Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

  1. Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

  1. Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

  1. Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
  2. Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
  3. Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
  4. Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

  • 5-фторурациловая мазь;
  • мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

  • В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
  • Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
  • Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
  • Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
  • Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
  • Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
  • Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Болезнь Боуэна

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Эритроплазия Кейра

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

  1. Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
  2. Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
  3. Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
  4. Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
  5. Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества.

Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования.

Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Список литературы

  1. Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
  2. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
  3. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник: https://beinusov.ru/info/rak-kozhi-simptomy-stadii-foto/

Базальноклеточный рак (базалиома) – как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Плоскоклеточная базалиома

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль.

Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса.

От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации.

По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки.

В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK.

Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно.

На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов.

B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака.

Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы).

B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака).

Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака).

B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака).

Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак.

При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток.

Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa.

Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует.

Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение.

Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см.

Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.).

В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. 

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания.

При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Источник: https://spb.medsi.ru/articles/bazalnokletochnyy-rak-bazalioma/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: