Плевральная пункция в каком межреберье

Содержание
  1. Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения
  2. Что такое плевральная пункция?
  3. С какой целью проводят плевральную пункцию?
  4. Противопоказания
  5. Набор инструментов для плевральной пункции
  6. Подготовка пациента
  7. Алгоритм выполнения
  8. Результаты
  9. Возможные осложнения после плевральной пункции
  10. Цена
  11. Заключение
  12. Плевральная пункция
  13. Информация об исследовании
  14. Анатомические особенности
  15. Цели назначения
  16. Подготовка
  17. Проведение исследования
  18. Результаты и дополнительная диагностика
  19. Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре
  20. Общая информация
  21. Симптомы нарушений
  22. Когда требуется проведение
  23. Подготовительные мероприятия
  24. Реализация процедуры
  25. Лабораторная диагностика образца жидкости
  26. Возможные осложнения
  27. Пункция плевральной полости — техника, показания, осложнения
  28. Показания для плевральной пункции
  29. Подготовка пациента к процедуре
  30. Техника проведения плевральной пункции
  31. Осложнения и последствия
  32. Плевральная пункция: показания, техника проведения при пневмотораксе и гидротораксе
  33. Показания
  34. Подготовка
  35. Осложнения

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Плевральная пункция в каком межреберье

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

  1. стерильные шарики из ваты;
  2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
  3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
  4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
  5. стерильные марлевые салфетки;
  6. бактерицидные пластыри;
  7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

  • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
  • Пневмоторакс;
  • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
  • Воздушная эмболия;
  • Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html

Плевральная пункция

Плевральная пункция в каком межреберье

Диагностические исследования при заболеваниях органов грудной клетки могут включать инструментальные и лабораторные анализы.

Так, плевральная пункция с последующим лабораторным анализом жидкости позволяет быстро выявить инфекцию, воспаление или другую патологию плевральных листков. Это исследование назначается при подозрении на плеврит.

Предварительная консультация пульмонолога поможет пациенту узнать как можно больше о такой процедуре, как плевральная пункция: показания, возможные риски, противопоказания и другие важные аспекты.

Информация об исследовании

Плевральная пункция – это высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить природу заболевания плевральной полости. В медицинской литературе это исследование также называют торакоцентезом.

Для проведения диагностики врач удаляет жидкость из плеврального пространства и направляет материал в лабораторию для исследования.

По результатам анализа можно судить о бактериальной, вирусной, грибковой или воспалительной природе болезни.

Как и другие хирургические манипуляции, плевральная пункция не является полностью безопасной процедурой. Врачу необходимо произвести прокол определенным образом, чтобы не повредить легкие и другие структуры средостения. Контроль пункции с помощью визуализации увеличивает точность исследования. К возможным осложнениям манипуляции относят кровотечение, инфицирование и пневмоторакс.

Пункция плевральной полости отлично дополняет другие методы диагностики, включая рентгенографию и анализ крови. С помощью этого исследования врач может подтвердить свои догадки и поставить окончательный диагноз. Кроме того, плевральная пункция при гидротораксе облегчает симптоматику.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Анатомические особенности

Плевральная полость является соединительнотканным вместилищем легких, расположенным в грудной полости. Структура образована двумя листками: париетальной и висцеральной плеврой.

Париетальный слой выстилает грудную клетку изнутри, а висцеральный слой плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и сосудам легких.

Узкое щелевидное пространство между этими листками и называют плевральной полостью.

Функции плевральной полости:

  • Изоляция легких от других органов грудной клетки.
  • Выделение серозной жидкости, облегчающей трение во время дыхания.
  • Обеспечение работы легких. Герметичность плевральной полости и поддержание низкого давления (ниже атмосферного) дает возможность легким расправляться во время вдоха.

Объем жидкости в плевральной полости регулируется с помощью реабсорбции: излишки вещества обратно всасываются в нижних отделах плевры. Этот механизм важен для поддержания минимального количества жидкости, необходимого только для смягчения трения.

При воспалениях, злокачественных опухолях, инфекциях и других патологических процессах в плевральной полости может скапливаться больше количество жидкости. Отек плевры приводит к сдавливанию легких и нарушению дыхания.

Проведение плевральной пункции в этом случае помогает облегчить симптомы болезни.

Цели назначения

Плевральная пункция обычно назначается при подозрении на воспаление листков плевры (плеврит), инфекционный процесс, онкологию или другое патологическое состояние, сопровождающееся отеком плевральной полости. Забор жидкости служит как диагностическим, так и лечебным целям. После получения результатов анализа врач может назначить наиболее подходящую схему лечения.

Перед назначением пункции врачи ориентируются на симптомы и результаты других анализов. Пациенты с плевритом жалуются на кашель, болезненность во время глубокого дыхания, боль в груди, лихорадку и слабость. Перед тем, как провести торакоцентез, обычно назначается сканирование для подтверждения диагноза.

Основные показания:

  • Бактериальная, вирусная, грибковая или паразитарная инфекция плевры, сопровождающаяся выделением жидкости в плевральную полость.
  • Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральной полости при онкологии, травме и заболеваниях сердца, почек и печени.
  • Застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся образованием отеков в разных частях тела.
  • Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости при травме, кровотечении и других патологиях.
  • Плевральная пункция при пневмотораксе для выявления причины состояния.
  • Хроническая пневмония – бактериальная инфекция легочной ткани.
  • Злокачественные новообразования органов средостения, распространяющиеся на плевру.
  • Аутоиммунные расстройства – заболевания, при которых иммунная система атакует здоровые ткани организма.
  • Лечение абсцесса легкого при скоплении гноя в плевральной полости.
  • Введение противоопухолевых и антибактериальных препаратов.

Таким образом, плевральная пункция является универсальным методом, применяемым при самых разных патологических состояниях.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Подготовка

Специальная подготовка, как правило, не требуется. Во время консультации врач изучает анамнестические данные, проводит осмотр и спрашивает пациента о симптомах заболевания. На этом этапе важно рассказать врачу о диагностированных болезнях, перенесенных операциях, аллергических реакциях, беременности и других состояниях, имеющих клиническое значение.

Другие правила:

  • Врач может попросить пациента временно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и медикаментов, разжижающих кровь. Такая терапия увеличивает риск кровотечения во время процедуры.
  • Необходимо предварительно сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис и патологии коагуляции.

Противопоказания к процедуре:

  • Выраженное нарушение свертываемости крови.
  • Тяжелая анемия.
  • Эмфизема легких.

Своевременное исключение противопоказаний важно для уменьшения риска осложнений.

Проведение исследования

Плевральная пункция проводится в хирургических отделениях больниц. Больному предварительно дают успокоительное средство для облегчения стресса. Во время процедуры пациент сидит на стуле, чуть наклонившись вперед.

Техника плевральной пункции:

  • Врач обрабатывает область прокола антисептическим средством и вводит местное обезболивающее средство.
  • Для выбора места прокола используется ультразвуковая диагностика или рентгенография.
  • Врач прокалывает кожу в межреберном пространстве по задней подмышечной или лопаточной линии. Игла вводится вглубь постепенно. По мере продвижения иглы может потребоваться обезболивание более глубоких тканей.
  • Проникновение иглы в плевральную полость проявляется появление пузырьков в шприце. После этого врач медленно проводит дренирование плевральной пункции.
  • После удаления жидкости врач осторожно удаляет иглу, повторно обрабатывает область прокола антисептиком и накладывает стерильную повязку.

Для предотвращения осложнений пациенту необходимо оставаться в стационаре в течение 2-3 дней после пункции. Это также необходимо для того, чтобы врачи могли назначить лечение сразу после получения результатов лабораторной диагностики.

Возможные осложнения:

  • Пневмоторакс – нарушение герметичности плевральной полости в результате ее прокола. Эта патология существенно затрудняет дыхание.
  • Кровоизлияние с образованием гемоторакса, снижение артериального давления.
  • Отек легочной ткани.
  • Повреждение сосудов и нервов грудной клетки.

Для снижения риска осложнений плевральная пункция проводится после тщательной диагностики.

Результаты и дополнительная диагностика

Полученная жидкость направляется лабораторию для цитологического и микробиологического исследования.

Специалисты могут обнаружить в образце патогенные микроорганизмы, злокачественные клетки и признаки воспалительного заболевания. Диагностика занимает несколько суток.

После получения заключения лечащий врач может назначить пациенту антибиотики, стероидные противовоспалительные средства, химиотерапию или другой вид терапии болезни.

Уточняющие методы диагностики:

  • Торакоскопия – эндоскопическое обследование органов грудной клетки. Такой метод визуализации дает возможность врачу обнаружить злокачественную опухоль или другое заболевание плевры.
  • Рентгенография – получение изображения легких и других органов грудной полости. По снимкам пульмонолог может выявить патологические изменения в плевральной полости, включая накопление жидкости или уменьшение просвета.
  • Лабораторный анализ крови с целью диагностики инфекционного заболевания или признаков аутоиммунного расстройства. Нередко заключение анализа помогает выявить у пациента системную красную волчанку, ревматоидный артрит или другую патологию, являющуюся причиной воспаления листков плевры.
  • Биопсия плевры и легочной ткани для диагностики онкологического заболевания или другой патологии.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ выявления этиологии плеврального выпота. Врач может обнаружить злокачественную опухоль, признаки пневмоторакса или другую первопричину.
  • Ультразвуковое исследование – метод визуализации органов, при котором используются высокочастотные звуковые волны.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Важно понимать, что плевральный выпот может быть осложнением более опасной патологии. При появлении признаков воспаления плевры необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Источник: https://mosonco.ru/plevral_naya_punkciya/

Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре

Плевральная пункция в каком межреберье

Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.

Общая информация

С технической точки зрения плевральная пункция непростое вмешательство, которое имеет важное диагностическое и лечебное значение. Метод характеризуется хорошей информативности. Не следует исключать рисков осложнений, поэтому требуется внимательное следование правилам реализации.

Пункция проводится в больнице. Вне стационара только, когда требуется оказание неотложной помощи. В соответствии с задачей подбирается уровень организации.

Обязательное правило пункции плевральной – четкое следование алгоритму, соблюдение установленных мер антисептики, асептики, чтобы не произошло заражения микробами.

Симптомы нарушений

Плевральная полость – замкнутое пространство, оно располагается внутри грудной клетки, снаружи от легких. Полость ограничивается листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку внутри. Плевра формирует замкнутую полость, включающую органы дыхательной системы. В здоровом состоянии в полостях есть жидкость, но совсем в небольшом объеме.

Она помогает предотвратить трение листков. Таким образом, при движении легкого в процессе дыхания трение не причиняет дискомфорта. Но многие патологии изменяют состав и количество плевральной жидкости, тогда может понадобиться ее удаление или обследование.

Состояние избыточного содержания серозной жидкости называется гидротораксом, а образующийся выпот – это транссудат. По составу он почти как нормальная плевральная жидкость, но объем может доходить до нескольких литров.

При получении человеком травм грудного отдела, при туберкулезе, опухолях – развиваются кровотечения, тогда кровь поступает в плевральную полость – возникает гемоторакс. Такой патологический процесс требует срочного выведения содержимого.

Открытые раны в зоне грудной клетки, разрывы больших эмфизематозных булл – провоцирующие условия для проникновения воздуха в полость – развития пневмоторакса. Опаснее всего клапанный тип, когда при вдыхании воздух всасывается, а на выдохе из-за наличия механического препятствия не может выйти.

Так, с каждым вдохом объем воздуха увеличивается, состояние человека ухудшается. Опасность большого объема жидкости и попадания воздуха заключается в том, что легкое начинает сдавливаться, резко нарушается кровоток в малом круге. Там резко повышаются показатели давления, а миокарду приходится работать интенсивнее. В связи с чем увеличиваются риски недостаточности сердца и дыхательных процессов.

Симптомы нарушений бывают такими:

  • болевые ощущения при кашле или глубоком вдохе;
  • одышка;
  • частый рефлекторный сухой кашель;
  • иногда проявление асимметрии грудной клетки;
  • врач улавливает притупление перкуторного звука в процессе простукивания конкретных зон;
  • отсутствие или значительное ослабление ого дрожания, дыхания;
  • видимость темных участков на снимке рентгена;
  • смещение средостения к непораженной стороне.

Когда требуется проведение

Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:

  • выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс – наличие крови в полости;
  • скопление нагноения – эмпиема;
  • лимфатическая жидкость – хилоторакс.

Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:

  • плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
  • системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
  • сердечной недостаточности хронической формы;
  • переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
  • онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.

Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.

Подготовительные мероприятия

Несмотря на отсутствие необходимости специальной подготовки к плевральной пункции, врач организует УЗИ или рентгенографическое обследование, где устанавливается состояние органов грудного отдела. Такая диагностика помогает убедиться, что проводить пункцию нужно.

Благодаря рентгену выявляются границы плевральной жидкости, подтверждается отсутствие облитерации, то есть склеивания листков полости. Пациенту нужно постараться максимально расслабиться, чтобы выровнялось дыхание. Боль с сильным кашлем требует приема анальгетиков, противокашлевых средств с целью сделать минимальными риски осложнений.

Когда операция плановая, то пациенту для подготовки рекомендуется примерно за 6–8 часов отказаться от приема пищи.

Реализация процедуры

  • Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
  • Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.
  • Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.

Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается.

Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.

  • Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.

Доктор надевает на шприц трубку длиной 10 см, на трубку – иглу более 1 мм в диаметре. Раствор набирается в шприц, врач левой рукой фиксирует кожный покров, оттягивая его немного вниз, правой – вводит иголку. Игла постепенно без резких движений проталкивается вперед посредством нажима на поршень, а перед иглой попадается обезболивающий препарат. Таким образом, анестетик первый проникает в мышцы, клетчатку, межреберные нервы, лист париетальной плевры. После того, как игла достигает назначения, чувствуется провал, больной говорит о резкой боли.

Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.

  • После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
  • Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
  • Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
  • После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
  • После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
  • Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.

Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.

Лабораторная диагностика образца жидкости

После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:

  • транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
  • экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.

Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.

Возможные осложнения

При выполнении операции и допущении врачебных ошибок иногда возникают осложнения пункции. К ним относятся:

  • смещение средостения;
  • учащение биения сердца;
  • травмирование иглой близлежащих органов;
  • травма диафрагмы;
  •  кровотечение;
  • коллапс – недостаточность сосудов из-за резкого снижения показателей давления;
  • воздушная эмболия сосудов в мозге.

Если повреждается легкое, человек сильно закашливается, по мере введения препарата появляется специфический привкус. При кровотечении становится видно кровь в шприце. Образование бронхоплеврального свища провоцирует сильные откашливания. Эмболия мозговых сосудов проявляется потерей зрения, обморочным состоянием, судорогами. Если игла попала в желудок – в шприц попадает его содержимое, одновременно в нем образуются пузырьки воздуха. При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов или других признаков, нехарактерных для нормальной пункции, игла сразу извлекается, пациента укладывают на спину. Ему требуется оказание срочной помощи хирурга. Если имеет место потеря сознания – помощь реаниматолога и невропатолога. Последствия пункции могут оказаться тяжелыми и необратимыми, поэтому очень важно выбрать опытного специалиста. Иногда пункция необходима, без нее увеличиваются риски летального исхода.

Итак, пункция – очень важный метод для обследования и лечения. Он реализуется при накоплении излишков жидкости, гноя, воздуха. Во время проведения доктор внимательно следует правилам техники пункций плевральной полости. Только так процесс поможет эффективно облегчить состояние и минимизировать осложнения.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайтеhttps://lor-uhogorlonos.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/lor/pravila-organizacii-plevralnoi-punkcii-pokazaniia-i-protivopokazaniia-k-procedure-5af3e6e43dceb755566a801a

Пункция плевральной полости — техника, показания, осложнения

Плевральная пункция в каком межреберье

Многие патологические процессы, происходящие не только в легких, но и в других органах, приводят к скоплению в плевральной полости избыточного количества жидкости или воздуха.

Для определения характера плеврального содержимого и облегчения состояния больного проводится торакоцентез, или плевральная пункция.

Эта процедура проводится в условиях стационара, техника проведения описана ниже, есть противопоказания и осложнения.

Плевральная полость – это пространство между двумя листками тонкой соединительнотканной мембраны, носящей название плевры.

Один листок – висцеральный – окутывает легкие, другой – париетальный – покрывает поверхность грудной клетки изнутри.

Незначительное количество мукоидной жидкости, которая постоянно присутствует в плевральной полости, действует как смазка и помогает легким плавно двигаться при дыхании.

Показания для плевральной пункции

Диагностическую пункцию выполняют для обнаружения в плевральной полости патологических жидкостей и воздуха, а также для получения биологического материала для бактериологического, цитологического и других видов исследований.

Если диагностическая пункция переходит в лечебную, то в ходе ее выполняют дренирование при пневмотораксе; отсасывание крови, гноя, лимфы, воздуха; очищение полости плевры антисептиками; вливание лекарственных препаратов (фибринолитических ферментов, антибиотиков и других).

Патологии, при которых выполняют торакоцентез:

  • воспалительные процессы в легких: деструктивные пневмонии, плевриты, абсцессы;
  • эмболия легочной артерии;
  • легочный туберкулез;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени;
  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • закрытые и открытые травмы грудной клетки с повреждением целостности плевры или легкого – пневмоторакс;
  • паразитарные болезни: эхинококкоз, амебиаз;
  • первичные злокачественные опухоли легких или метастазы при онкозаболеваниях другой локализации;
  • ревматические болезни: ревматизм, красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит.

Подготовка пациента к процедуре

Перед плановой диагностической плевральной пункцией с помощью рентгеноскопии и УЗИ грудной клетки уточняют место скопления жидкости.

Пациенту разъясняют суть процедуры, правила поведения, важность сохранения неподвижности во время манипуляции, чтобы вводимая игла не повредила внутренние органы. При повышенной эмоциональности больному вводят успокаивающие средства.

Перед процедурой проводится оценка состояния пациента: измерение пульса, артериального давления. Если показатели не укладываются в норму и есть предпосылки развития гипертонического криза или коллапса, то процедуру откладывают.

Техника проведения плевральной пункции

Манипуляция инвазивная, сопряженная с проникновением во внутреннюю среду организма, поэтому выполняется в асептических условиях: специальное помещение, медперсонал в резиновых перчатках, масках, использование стерильных инструментов.

По жизненным показаниям (напряженный пневмоторакс) пункцию делают врачи скорой помощи на месте. Диагноз ставится по результатам аускультации и перкуссии (выстукивания) грудной клетки.

Больного усаживают на стул, голова и туловище наклоняются вперед, а рука на стороне прокола отводится вверх. При такой позе увеличиваются межреберные промежутки. Анатомически сосуды и нервные волокна располагаются по нижнему краю ребер, поэтому, чтобы избежать их травматизации, пунктируют по верхнему краю ребра.

Перед процедурой кожу на месте пункции обеззараживают спиртом и йодом, выполняют инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

При проколе игла сначала преодолевает плотные слои кожи и мышечной ткани, а попадание иглы в плевральную полость ощущается как «провал в пустоту». Чтобы убедиться, что игла находится в плевральной полости, шприцем отсасывают содержимое.

Если в шприце появляются кровь, лимфа или гной – это и есть доказательство правильной пункции.

Шприц, которым вводилось обезболивание, вынимают и повторно проводят пунктирование специальной толстой иглой с широким просветом, соединенную со шприцем или электроотсосом резиновой трубкой с краном. Во время отсоединения шприца кран перекрывается, чтобы в отверстие не попадал воздух, иначе это может спровоцировать пневмоторакс.

Для удаления воздуха прокол производится во II–III межреберье спереди по среднеключичной линии, при отсасывании жидкости – в VII–VIII межреберье по задней подмышечной линии. Эвакуацию жидкости проделывают медленно, чтобы избежать смещение органов средостения. За один раз откачивают не более 1500 мл.

При появлении во время пункции в шприце геморрагического отделяемого проводят пробу Рувилуа-Грегуара. Если в течение 10 минут плевральная жидкость сворачивается, значит, кровотечение в плевральную полость продолжается. Жидкая кровь без сгустков свидетельствует об остановившемся кровотечении.

После окончания манипуляции врач извлекает иглу, смазывает место прокола антисептиком, закрывает стерильной салфеткой, которую фиксирует на коже лейкопластырем. Производят тугое бинтование грудной клетки.

Больной в течение суток соблюдает постельный режим и находится под наблюдением.

Осложнения и последствия

Чтобы избежать осложнений, врач, проводящий манипуляцию, должен обладать достаточным опытом и строго выполнять алгоритм действий по проведению этой процедуры.

  1. Гемоторакс – наполнение плевральной полости кровью при повреждении межреберной артерии. Встречается редко только при значительном разрыве сосудистой стенки.
  2. Пневмоторакс или подкожная эмфизема – прохождение воздуха в плевральное пространство или под кожу при ранении легкого.
  3. При проколе диафрагмы и проникновении иглы в брюшную полость – повреждение желудка, печени, селезенки.
  4. Воздушная эмболия – самое тяжелое осложнение, часто с летальным исходом. Возможность такого осложнения наступает при травмировании легочной ткани иглой с попаданием воздуха в кровеносный сосуд.
  5. Обморок, коллапс при резком падении артериального давления.
  6. Инфекционно-токсический шок может возникнуть при затекании в плевральную полость содержимого эхинококковой кисты.

При появлении любого осложнения манипуляцию немедленно прекращают, вынимают иглу, больного укладывают на спину и вызывают хирурга.

К негативным последствиям плевральной пункции относят инфицирование с развитием гнойного плеврита или перитонита; образование спаек, сращение листков плевры, что приводит к ограничению подвижности легких и затруднению дыхания.

Пункция плевральной полости – информативный способ диагностики и лечения многих тяжелых заболеваний.

Источник: http://ingalin.ru/procedury/punktsiya-plevralnoj-polosti.html

Плевральная пункция: показания, техника проведения при пневмотораксе и гидротораксе

Плевральная пункция в каком межреберье

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения Показания Противопоказания Подготовка Техника проведения плевральной пункции Осложнения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость.

В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании.

Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Важно

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

  • обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
  • гемотораксе;
  • пневмотораксе;
  • эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
  • хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

Обратите внимание

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

  • плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
  • системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
  • хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
  • травмах грудной клетки и переломах ребер;
  • онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки.

С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Важно

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента.

Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола.

Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

  • пневмоторакса – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
  • гемоторакса – в результате повреждения межреберной артерии;
  • перитонита или внутреннего кровотечения – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
  • потери сознания больным – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
  • инфицирования плевральной полости вследствие несоблюдения правил асептики.

Обратите внимание

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры.

Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола.

Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

34,213  3 

(44 голос., 4,86 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/punkciya-plevralnoj-polosti-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: