Плазмозаменители классификация показания к применению

Содержание
  1. Растворы плазмозаменителей: классификация, показания к применению
  2. Что такое плазмозаменитель?
  3. Для чего используют?
  4. Из чего состоят?
  5. Когда применяют?
  6. Какими свойствами обладают?
  7. Классификация кровезаменителей
  8. Растворы плазмозаменителей
  9. Желатиновые
  10. Модежель и Желатиноль
  11. Гелофузин
  12. Солевые
  13. На основе сахаров
  14. Декстрановые
  15. Полиглюкин
  16. Растворы гидроксиэтилкрахмала
  17. Техническая сторона
  18. Устройство для вливания плазмозаменителей
  19. Бутылка для кровезаменителей
  20. Возможные осложнения при переливании
  21. Плазмозамещающие растворы: классификация, применение, препараты
  22. Инфузионно-трансфузионная терапия
  23. Для чего проводят терапию?
  24. Что такое плазмозамещающие растворы?
  25. Классификация плазмозамещающих растворов
  26. Гемодинамические растворы
  27. Дезинтоксикационные препараты
  28. Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
  29. Переносчики кислорода
  30. Полифункциональные препараты
  31. Заключение
  32. Кровезаменители и плазмозаменители
  33. Основные функции кровезаменителей:
  34. Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:
  35. Кровезаменители противошокового действия
  36. Кровезаменители для дезинтоксикации
  37. Плазмозаменители для парентерального питания

Растворы плазмозаменителей: классификация, показания к применению

Плазмозаменители классификация показания к применению

Нехватка сырья для процедуры по переливанию крови – мировая проблема. На ее решение расходуются огромные средства и силы. Ведущие фармакологические компании и исследовательские центры занимаются изучением этого вопроса. А вопрос стоит не легкий – разработать полноценное, широкодоступное и инфекционно безопасное кровезамещающее средство.

Пока искусственные кровезаменители не могут полностью заменить кровь из-за отсутствия плотной фракции, форменных элементов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Что такое плазмозаменитель?

Трансфузионные препараты, применяемые для коррекции морфологического состава и физиологических свойств крови, называются плазмозаменяющими растворами. Они широко применяются для поддержания динамического равновесия гомеостатических констант при патологических состояниях.

Плазмозаменяющий раствор – эффективный коллоидный препарат, применяемым при переливании людям с любой группой крови. Он длительно хранится и легко перевозится, поэтому является базисным средством помощи в экстремальной медицине.

Для чего используют?

Растворы плазмозаменителей замещают плазменный и жидкий состав крови, когда есть явный недостаток кровяного объема. При введении в кровяное русло кровезамещающая жидкость (водный раствор с высокомолекулярным составом) должна временно взять на себя функциональные обязанности крови.

Из чего состоят?

Основа плазмозаменителя – физиологический раствор, с водородным показателем и вспомогательными веществами, приближенный по свойствам к элементам крови. Для повышения эффективности в него добавляют органические соли и глюкозу. Они представляют углеводы, имеющие сложную молекулярную структуру, практически не содержащую белковых соединений.

Когда применяют?

Плазмозамещающие лекарственные препараты показаны, при:

  1. Острой кровопотери с понижением осмотического кровяного давления.
  2. Шоковых состояниях, вызванных:
    • ожогами,
    • травмами,
    • сепсисом;
  3. Обезвоживании на фоне:
    • диареи,
    • профузной рвоты,
    • пота;
  4. Сильных интоксикациях, при:
    • панкреатитах,
    • ожоговой болезни,
    • генерализованных инфекциях;
  5. Востребованности гемодинамического действия – управляемой поддержки более высокого уровня артериального давления.

Какими свойствами обладают?

От плазмозаменителя, как от однородной трансфузионной среды, требуют:

  • соответствия физико-химических свойств с кровяной плазмой – соответствие вязкости и осмотического давления;
  • сохранению длительной стабильности биологических и физико-химических свойств при повышениях и понижениях внешней температуры;
  • выводу из кровеносного русла при помощи метаболических процессов ферментных систем;
  • гипоаллергичности при воспалительных процессов иммунной системы (сенсибилизации), при повторном введении состава;
  • простоте стерилизации;
  • нейтральному (не токсичному) влиянию на организм.

Качество плазмозаменителей зависит от срока проведенного времени в сосудистой системе. Того как долго капиллярные стенки сосудов будут оставаться непроницаемыми для его молекулярных соединений.

Классификация кровезаменителей

Классифицировать кровезаменители можно по двум основным показателям, растворы имеющие:

  • высокомолекулярную структуру:
    1. Плазмозаменитель с крупномолекулярной структурой используется в целях гемодинамики и обладает свойством дезинтоксикации.
    2. Раствор не фильтруется в почечных клубочках, не проникает сквозь сосудистые стенки и дольше циркулирует в кровеносной системе.
    3. Крупномолекулярный плазмозаменитель способствует повышению артериального и нормализации осмотического давления кровяной плазмы.
  • низкомолекулярную структуру:
    1. Низкомолекулярный раствор применяется в основном в целях дезинтоксикации.

Растворы плазмозаменителей

Плазмозамещающие жидкости – коллоидные и кристаллоидные объемозамещающие растворы:

  • для противошоковой терапии;
  • для дезинтоксикационной терапии;
  • для регуляции водно-солевого баланса и парентерального восполнения белкового дефицита.

Желатиновые

Желатин – белковое вещество с крупномолекулярной структурой. Имеет животное происхождение и обладает хорошими водорастворимыми свойствами. Отсутствие специфичности белка делает его приемлемым в составах кровезаменителей.

Модежель и Желатиноль

Препараты на желатиновой основе, имеющие сравнительно низкий волемический эффект – «Желатиноль», «Модежель», принимаются:

  1. В случаях операционных и травматических шоков.
  2. При геморрагии.
  3. При использовании препарата искусственной циркуляции крови.

Гелофузин

«Гелофузин» – препарат длительного действия на основе модифицированного желатина. Обладает высоким волемическим коэффициентом. Используется:

  1. В профилактике и лечении гиповолемии.
  2. При травматическом, ожоговом, токсическом или геморрагическом шоке.
  3. Для снижения густоты крови (улучшается микроциркуляция и кислородно-транспортная составляющая кровяного состава).
  4. Как средство угнетающее развитие отеков в интерстициальном пространстве.
  5. Для уменьшения риска интоксикационных процессов.
  6. В качестве растворителя инсулина.

Плазмозаменитель не скапливается в тканевых структурах и полностью выводится, не нарушая механизмы свертывания крови. Разрешен прием при серьезных нарушениях почечной системы.

Солевые

Солевые растворы «Рингер-лактат», «Лактасол», изотонический раствор хлорида натрия назначаются при различных степенях кровопотери. Их главная цель – восполнение дефицита крови в интерстициальном пространстве, а не в сосудистом русле.

После введения изотонического раствора в течение 10-15 минут возникает 100% волемическая эффективность. Происходит быстрое перемещение 80% раствора в интерстициальные ткани, а остаточные 20% остаются в сосудистой системе.

Солевые кровозамещающие жидкости полностью покидают организм и кровеносное русло в течение 3-х часов. Большие объемы введения могут вызвать отрицательную симптоматику:

  • периферические и легочные отеки;
  • гипергидратацию;
  • вымывание калия.

На основе сахаров

Растворы с глюкозой (сахарами) показаны в терапевтическом лечении острой кровопотери:

  1. В качестве профилактических мероприятий.
  2. При симптоматике явной гипогликемии.

Поддержание внутрисосудистых объемов крови сахарным плазмозаменителем нерезультативно.

Метаболические процессы с глюкозой образуют много свободной воды, которая не задерживается в интерстициальном секторе. Быстро попадает в клеточные структуры, образуя дополнительную гидратацию тканей.

Применять внутривенное, струйное введение жидкости можно в критической ситуации. На кратковременный период она скорректирует объемы циркуляции.

Декстрановые

Плазмозаменители из декстрановых растворов представляют синтетические коллоиды на основе глюкозных полимеров. Существуют высокомолекулярные и низкомолекулярные декстраны, нормализующие показатели макро- и микро- циркуляции крови.

Представители крупномолекулярных препаратов:

  • российские – «Полиглюкин», «Полифер»;
  • зарубежные – «Макродекс», «Интрадекс».

Препараты, имеющие низкую молекулярную массу:

  • «Реомакродекс»;
  • «Реоглюман»;
  • «Реопоглюкин».

Полиглюкин

Декстрановые плазмозаменители с высокомолекулярной структурой представляют ряд самых сильнодействующих средств лечения острых признаков кровопотери. Они обладают 120% волемическим эффектом, продолжают действовать в течение более 5 часов.

Образуя высокое осмотическое давление, высокомолекулярный препарат «Полиглюкин»:

  1. Втягивает воду в кровеносной системе.
  2. Образует стойкое и длительное увеличение объема циркуляции.
  3. Вызывает улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции.
  4. Повышает артериальное давление.

Вывод «Полиглюкина» из организма осуществляется почечной системой.

Применение декстрановых растворов с высоким волемическим эффектом надо сочетать с инфузионной терапией кристаллоидными растворами, чтобы не вызвать перегрузку системы кровеносных сосудов.

Растворы гидроксиэтилкрахмала

Основу растворов гидроксиэтилкрахмала (искусственных коллоидов) составляет амилопектиновый крахмал и полимеры остаточной глюкозы. Плазмозаменители этого вида разделяются по двум фармакологическим группам:

  1. Низкомолекулярные пентакрахмалы – «ХАЕС», «Рефортан», «Гемохес», «Инфукол»;
  2. Крупномолекулярные гетакрахмалы – «Стабизол».

Гидроксиэтилкрахмальные (ГЭК) растворы нормализуют нарушения гемодинамики, увеличивают артериальное давление и циркуляцию крови. За счет разбавления состава крови:

  1. Улучшают реологические свойства,
  2. Снижют агрегацию тромбоцитов,
  3. Ускоряют доставку кислорода в тканевые структуры.
  4. Не провоцируют высвобождение гистамина (нет аллергических реакций).

100% волемического эффекта сохраняется на период от 3-х до 6 часов.

Техническая сторона

При лечении серьезных патологий практически всегдаприменяется техника парентерального введения лекарственных растворов. Выбор инфузионной терапии определяется:

  • высокими клиническими показателями метода
  • наличием универсальных, простых и удобных медицинских устройств.

Устройство для вливания плазмозаменителей

Системная конструкция для вливания плазмозаменителя имеет широкий спрос в сравнении с другими изделиями медицинских технологий. В состав одноразового устройства входит:

  • пластиковый пакет капельницы с иглой, имеющей защитный колпачок, жидкостный фильтр;
  • дополнительная игла с широким воздухопроводом;
  • основная (ведущая) трубка с роликовым зажимом для регуляции жидкостного тока и приспособлением для инъекций;
  • соединительный элемент (коннектор);
  • игла для инъекций;
  • инфузионная помпа (насос).

Сквозь прозрачную магистральную трубку врачу легко наблюдать за процессом внутривенного вливания. Системные устройства с дозатором позволяют проводить операции без дорогого и сложного инфузионного насоса.

Бутылка для кровезаменителей

Емкости с кровезаменителями и инфузионными растворами представлены в основном бутылками объемом от 50 до 450 мл. В изготовлении тары используется медицинское, обесцвеченное стекло. Бутылки градуированы и обработаны с внутренней стороны специальным составом. В них фасуется и хранится кровь, плазмозаменители, инфузионные и трансфузионные растворы.

Химически обработанные емкости, после использования, или истечения гарантийных сроков хранения, уничтожаются.

Растворы, фасуемые в пластиковые мешки, «выливаются» быстрее, чем из стеклянной или жесткой пластиковой тары.

Возможные осложнения при переливании

Современные научные технологии очистки плазмозамещающих растворов, значительно снизили риск появления осложнений при переливании. Однако клиническая практика их все же фиксирует. Медицинская классификация подразделяет осложнения, вызываемые:

  • техническими причинами – воздушная эмболия, эмболия от инородных включений и взвешенных растворов;
  • волемическими причинами – перегрузка сердца от быстрого введения раствора большого объема;
  • введением плохо очищенных либо инфицированных плазмозаменителей;
  • пирогенными и анафилактическими реакциями;
  • влиянием плазмозаменителей на кровь человека – ложную агглютинацию, повышенную кровоточивость.

Чтобы исключить риск осложнений во время трансфузий, врачу или сестре надо постоянно находиться рядом с больным человеком.

:

Кровопускание: польза/вред, лечение кровопусканием

Кровотечение в брюшную полость

Артериальное кровотечение

Виды кровотечений

Сгустки крови из заднего прохода

Источник: http://kpovb.ru/preparaty/163-plazmozameniteli

Плазмозамещающие растворы: классификация, применение, препараты

Плазмозаменители классификация показания к применению

В лечебных учреждениях мира тратятся огромные деньги на переливание крови. Поэтому страны с передовой медициной заняты разработкой искусственных кровезаменителей.

Они не выполняют полноценную функцию крови, потому что не содержат форменных элементов. А потому трансфузионные среды, применяемые для нормализации функции крови, корректнее называть плазмозамещающими растворами.

Препаратов насчитывается несколько тысяч, и они нашли широкое применение при различных патологических состояниях.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Метод лечения, при котором проводят коррекцию объема и состава крови, тканевой жидкости и внутриклеточной жидкости путем парентерального (обычно внутривенного) введения биологических жидкостей, называют инфузионно-трансфузионной терапией.

Под инфузионным лечением понимают внутривенное введение плазмозамещающих растворов, под трансфузионной терапией – переливание крови, ее составляющих и препаратов. Заменяющие кровь препараты используют только под строгим наблюдением врача.

Для чего проводят терапию?

Инфузионно-трансфузионная терапия оказывает разнообразное действие. Она осуществляется только через одноразовые системы для переливания инфузионных растворов. Лекарственные жидкости, которые находятся в пластиковом мешке, вытекают быстрее, чем из стеклянных флаконов. Управлять темпом можно с помощью перфузионных насосов с компьютерным управлением.

Цели терапии:

  • Устранение гиповолемии.
  • Введение клеточных составляющих крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) при их недостатке.
  • Устранение водно-электролитного и КЩ дисбаланса.
  • Нормализация химического состава крови при дефиците плазменных факторов свертывания или тромбоцитов.
  • Введение питательных веществ в обход ЖКХ путем внутривенных инфузий.
  • Ликвидация нарушений реологических свойств крови.
  • Устранение коагуляционных нарушений.
  • Лечение иммунодефицитных состояний.
  • Ликвидация расстройств метаболизма и микроциркуляции.
  • Лечение интоксикации.

В зависимости от состава терапевтических свойств инфузионные растворы делят на кровь, ее компоненты и препараты, плазмозамещающие средства. Последние имеют длительный срок хранения и непритязательны в транспортировке.

Что такое плазмозамещающие растворы?

Объем циркулирующей крови можно восполнить только компонентами крови. Плазмозамещающие растворы – лекарственные средства, близкие по составу к крови, применяемые при дефиците компонентов жидкой ее части. Средства, которые вводят больших дозах, называют инфузионными. На сегодняшний день используются одноразовые полимерные системы для переливания крови типа ПК-11-01, ПК-22-02, ПР-11-03.

Заменители плазмы нашли широкое применение для нормализации количественных показателей гомеостаза при разных патологических состояниях. Растворы используются при внепочечном очищении крови, трансплантации органов, изолированной регионарной перфузии. Управляемую искусственную гемодилюцию (разведение крови) осуществляют с помощью плазмозаменителей.

Растворы применяют в основном для лечения и предупреждения шока различной этиологии, нормализации кровяного давления, улучшения гемодинамических показателей.

Заменители плазмы используют при кровопотере, сильных ожогах, для профилактики тромбоэмболии после хирургического вмешательства, при различных интоксикациях.

Средства отличаются высокой эффективностью, их переливают без учета групповой принадлежности.

Классификация плазмозамещающих растворов

По функциональным свойствам и направленности терапевтического действия средства делят на несколько групп.

  • Гемодинамические растворы – препараты, изготовленные на основе натуральных или синтезированных коллоидов. Их применяют для противошоковой терапии, восстановления расстройств гемодинамики.
  • Дезинтоксикационные растворы – низкомолекулярные декстраны, способные выводить из организма токсины.
  • Солевые растворы и осмодиуретики корректируют химический состав крови при обезвоживании, вызванном отеком мозга, увеличением почечной гемодинамики, диареи.
  • Препараты для парентерального питания обеспечивают доставку питательных веществ путем внутривенного введения.
  • Переносчики кислорода способствуют восстановлению дыхательной функции крови.
  • Комплексные растворы – биодеградованные средства широкого спектра действия.

Гемодинамические растворы

Препараты гемоденамического действия осуществляют коррекцию центрального и периферического движения крови по сосудам. Они долго циркулируют в кровяном русле, поддерживая нормальное АД. Существуют три группы гемодинамических плазмозамещающих растворов: препараты оксиэтилкрахмала, желатина, производные декстрана.

Декстраны – полисахариды, вырабатываемые бактериями лейконосток мезентероидес (Leuconostok mesenteroides). Препараты:

  • «Полиглюкин».
  • «Макродекс».
  • «Неорондекс».
  • «Интрадекс».
  • «Реополиглюкин».
  • «Ломодекс».
  • «Декстран 40».

Препараты оксиэтилкрахмала – инфузионные средства на основе гидроксиэтилированного крахмала.

  • «Волекам».
  • «Плазмастерил».
  • «Рефортан».
  • «Стабизол».
  • «Плазмотонин».

Препараты желатина – коллоидные растворы на основе денатурированного белка желатина. Наиболее распространенными являются: «Желатиноль», «Гелофузин», «Физиогель, «Плазможель», «Желофузин».

Дезинтоксикационные препараты

Инфузионные растворы дезинтоксикационного действия применяются для искусственной детоксикации. Средства изготавливаются на основе полимера, образованного из N-винилпирролидона, хорошо растворимого в воде. Препараты обладают антиагрегационным действием, связывают циркулирующие в крови токсины и выводят их из организма.

Показаниями к применению препаратов являются: интоксикации различного генезиса, лучевая болезнь, острая дизентерия, лейкозы, ожоговая болезнь, сепсис. Основные препараты:

  • «Гемодез-Н». Вследствие большой вероятности возникновения побочных эффектов в последнее время средству стараются найти замену.
  • «Полидез».
  • «Энтеродез».
  • «Неогемодез».
  • «Неокомпенсан».

Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

К данным препаратам относятся солевые и электролитные растворы. Они способны быстро и эффективно восполнить дефицит интерстициальной жидкости, восстановить осмотическое давление плазмы, увеличить водные ресурсы организма, откорректировать водно-солевой обмен.

При проведении терапии необходимо учитывать электролитный состав плазмозаменителей, механизм действия, кинетику. Основным компонентом кристаллоидных препаратов является натрий. Он является главным электролитом, 80 % его находится за пределами сосудистого русла в жидкости внеклеточного пространства, поэтому введенный в кровь раствор натрия быстро оказывается за пределами сосудов.

Инфузии растворов с кислотными свойствами даже при больших дозах не нарушают кислотно-основного состояния, но при развившемся метаболическом алкалозе переливание плазмы, содержащей бикарбонат или избыток натрия, может увеличить соотношение концентраций водорода и гидроксильных групп. Наиболее широко используются следующие препараты:

  • Физиологический раствор натрия хлорида 9 %.
  • Раствор Рингера-Локка.
  • Раствор натрия лактата Биеффе.
  • «Дисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Трисоль.
  • «Лактасоль».
  • «Санасоль».

Препараты применяют при невозможности питания пациентов через рот вследствие различных патологий, травм, хирургических операций. Для терапии применяют белковую кровезамещающую жидкость, жировые эмульсии и углеводы.

Белковые препараты являются основой парентерального питания. Выделяют белковые гидролизаты и смеси аминокислот. В состав препаратов должны обязательно входить 8 незаменимых аминокислот, если хотя бы одной из них не будет, то нарушится синтез белка. Препараты для внутривенного белкового питания:

  • «Гидролизин».
  • «Гидролизат Козеина».
  • «Аминостерил».
  • «Аминотроф».
  • «Инфузамин».
  • «Вамин».
  • «Полиамин».
  • «Ваминолакт».
  • «Нефрамин».
  • «Фибриносол».

Использование жировых эмульсий позволяет в небольшом количестве жидкости вводить большое количество калорий. С помощью жировых эмульсий осуществляется синтез фосфолипидов, имеющий важное значение в белковом и липидном обмене. В зависимости от состава различают 3 поколения эмульсий:

  • I поколение (длинноцепочные): «Интралипид», «Липофундин S», «Липовеноз», «Липозан».
  • II поколение (среднецепочные триглицериды): «Ликвиджен», «Медиалипид».
  • III поколение (эмульсии с преобладанием омега-3 жирных кислот): «Структолипид», «ЛипоПлюс», «Омегавен». Углеводы применяют для обеспечения энергетических потребностей. Наиболее распространены в медицинской практике растворы глюкозы, фруктозы, «Сорбит», «Ксилитон».

Переносчики кислорода

Транспорт кислорода – одна из значимых функций крови. Улучшить ее реологические свойства, снизить вязкость, повысить текучесть помогают кислородпереносящие препараты.

Пока большинство средств находятся на стадии разработки, но побочные эффекты уже были выявлены. Система дыхания хорошо реагирует на плазмозаменители, вводимые через систему для переливания инфузионных растворов.

Поэтому длительное введение препаратов переносчиков кислорода может привести к разрушению капилляров в легких. Препараты делят на две группы:

  • Синтетические перфторорганические соединения: «Перфторан», «Перфукол».
  • Модифицированные кислородпереносящие белки: «Геленпол», растворы гемоглобина.

Полифункциональные препараты

Комплексные плазмозамещающие растворы – препараты, способные одновременно обеспечивать несколько эффектов. В основном они обладают гемодинамическими, дезинтоксикационными, реологическими свойствами. Наиболее распространенные комплексные кровезаменители: «Реоглюман», «Полифер», «Рондферрин».

Заключение

Разработка кровезаменителей ведется для того, чтобы снизить применение донорской крови. К тому же большинству пациентов, нуждающимся в переливании, не нужны все компоненты, содержащиеся в цельной биологической жидкости. Использование донорской крови опасно для больных с почечной и сердечной недостаточностью.

В отличие от плазмозамещающих растворов, кровь можно переливать обязательно с учетом групповой принадлежности. Для хранения и транспортировки нужны специальные условия, для создания которых затрачиваются большие денежные средства.

Стоит отметить, что полностью отказаться от крови в пользу плазмозамещающих препаратов не представляется возможным.

Источник: https://FB.ru/article/451744/plazmozameschayuschie-rastvoryi-klassifikatsiya-primenenie-preparatyi

Кровезаменители и плазмозаменители

Плазмозаменители классификация показания к применению

Кровезаменители и плазмозаменители (синонимы — инфузионные среды, кровезамещающие, плазмозамещающие растворы). Введенные в кровяное русло кровезамещающие жидкости (водные растворы высокомолекулярных веществ), должны временно выполнять роль крови как своеобразного «жидкого органа».

Отсюда вытекают особые требования к полимерам-кровезаменителям:

  • длительно удерживаться в кровяном русле, для чего молекулярная масса полимера должна быть достаточно высокой;
  • полностью выводиться из организма или вступать в обмен веществ;
  • обладать постоянными физико-химическими свойствами (осмотическим давлением, вязкостью и др.), близкими по значению соответствующим показателям плазмы крови;
  • не вызывать гемолиза (распада) или агглютинации (склеивания) эритроцитов;
  • не быть анафилактогенными, не вызывать сенсибилизации организма при повторном введении;
  • быть нетоксичными, непирогенными;
  • легко стерилизоваться и выдерживать достаточно длительные сроки хранения.

Основные функции кровезаменителей:

  • заполнение кровяного русла, обеспечивающее поддержание постоянного давления в нем;
  • удаление из организма токсичных веществ различного происхождения;
  • перенос питательных энергетических веществ.

Водные растворы кровезаменителей и плазмозаменителей по реологическим свойствам (коллоидно-осмотическое давление, вязкость) близки к растворам плазменных белков.

Плазмозаменители делят на средства для борьбы с шоком, дезинтоксикаторы, растворы для гемоделюции и аппаратов искусственного кровообращения, для парентерального питания.

Длительность циркуляции полимеров в кровеносном русле определяется главным образом размером макромолекул.

Таблица 1: Средние данные осмотического давления плазмы крови и некоторых растворов полимеров в физиологическом растворе (0,9%-ный раствор NaCl)

Исследуемый растворМолекулярная массаКонцентрация, % (по массе)Осмотическое давление, мм вод.ст.
Плазма крови человека442
Поли-N-винилпирролидон12 0003430 – 472
Поливиниловый спирт10 0003347 – 387
Полиэтиленоксид 60 0001112 – 119
Блоксополимер этиленоксида и пропиленоксида8 6001604 – 630

Однако в лечебном эффекте существенное значение, кроме молекулярной массы полимера, имеют показатели вязкости и осмотического давления их растворов (табл. 1).

Вязкость растворов полимеров (относительно раствора солей физиологической концентрации) при оптимальной концентрации не должна значительно превышать вязкость плазмы крови (2±0,3).

Эти показатели, а также другие физико-химические свойства растворов плазмозаменителей должны быть такими, чтобы при введении их в кровеносное русло улучшались реологические свойства крови и, следовательно, условия кровообращения, особенно в капиллярных сосудах.

Полимеры должны обладать также способностью связывать воду для увеличения объема циркулирующей крови в сосудах и поддержания определенного уровня гемодинамики. Так, 1 гдекстрана (полиглюкина), циркулирующего в кровеносном русле, связывает 21 мл воды.

Водные растворы полимеров не должны образовывать осадка (мути) при стерилизации 1,2 кгс/см2, 30 мин) и длительном хранении; водные или водно-солевые растворы полимеров не должны быть токсичными, пирогенными (т. е. вызывающими подъем температуры у экспериментальных животных более чем на 0,6°С) и антигенными;

Полимер должен некоторое время сохраняться в кровеносном русле и поддерживать на необходимом уровне кровяное давление, но со временем должен выводиться из организма. Условно принято, что через 12 ч должно оставаться около 50% от введенного плазмозаменителя.

За это время приспособительные механизмы организма компенсируют нарушения кровообращения и другие функциональные расстройства, связанные с потерей крови, а гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) ведет к последующему освобождению кровяного русла от полимера.

Скорость выведения из организма в первую очередь зависит от молекулярной массы, а также от состава и структуры полимера.

Удовлетворительную скорость можно обеспечить, подобрав экспериментально величину средней молекулярной массы и молекулярно-массового распределения полимера или создав такую структуру, при которой полимер постепенно деструктируется и его низкомолекулярные фрагменты выводятся из организма. Требование о выведении полимера особенно важно в отношении именно этой группы физиологически активных полимеров, так как для обеспечения лечебного эффекта плазмозаменители вводятся в организм в значительных количествах (до 2000 мл раствора 4—6%-й концентрации, то есть до 80—120 г полимера за одну операцию). Основной путь выведения физиологически активных полимеров из организма — через почки и выделительную систему с мочой.

Выполняющие в организме защитную функцию клетки ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) поглощают частицы чужеродных соединений, попадающих в организм, в том числе и полимеров.

В клетках РЭС макромолекулы накапливаются (кумулируются) и могут задерживаться достаточно длительное время.

Если количество полимера не чрезмерно велико и не блокирует функций РЭС, то через некоторое время макромолекула целиком или после частичного ферментативного расщепления, воздействия гигантских клеток, фагоцитов и др. выводится через выделительные системы организма.

Считают, что для выведения декстрана важен расщепляющий фермент — декстраназа, обнаруженный в тканевых экстрактах. Механизм освобождения тканей от желатины, оксиэтилкрахмала и синтетических полимеров менее изучен.

Предполагается, что наличие в тканях организма большого количества ферментов, расщепляющих связи С—О в сложных и простых эфирах и С—N в амидах, может приводить к такому же эффекту.

Косвенно это подтверждается наблюдениями о фрагментировании и рассасывании полиэфиров и полиуретанов, вводимых в качестве имплантатов.

Более того, опыты с поли-N-винилпирролидоном, меченным 14С, показывают, что в организме, хотя и в малой степени, но может происходить и расщепление связей С—С.

Кровезаменители противошокового действия могут относиться к различным классам полимеров. В числе применяемых или испытываемых:

  • природные полимеры — полисахариды (декстран, крахмал), белки (желатина, пектины);
  • синтетические — поли-N-винилпирролидон, поливиниловый спирт, полиметакриламид, а также их производные и сополимеры.

 Средняя молекулярная масса полимеров, применяемых для лечения кровопотери и шока, может варьировать в пределах 20—70 тыс.

Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:

  • противошоковые;
  • дезинтоксикационные;
  • препараты парентерального питания.

Соответственно различаются и некоторые требования к полимерным веществам.

В качестве препаратов противошокового действия можно использовать полимеры с достаточно высокой молекулярной массой (оптимально 30 000— 60 000), что обеспечивает длительное пребывание полимера в организме для восстановления гемодинамики.

Дезинтоксикаторы эффективны при сравнительно низкой молекулярной массе (10 000—20 000), так как они должны быстро выводиться из организма, унося токсичные вещества. Для препаратов третьей группы этот показатель не регламентируется, так как они в организме расщепляются и ассимилируются (усваиваются).

Кровезаменители противошокового действия

Наиболее широко используют для получения таких кровезаменителей плазму нативной крови, декстран, поливинилнирролидон и желатин. Из них готовятся следующие препараты:

  • полиглюкин6%-ный солевой раствор продукта частичного гидролиза соляной кислотой нативного декстрана, синтезируемого определенным штаммом бактерий (наиболее эффективна фракция с молекулярной массой 55 000 ± 15 000);
  • гемовинил3,5%-ный солевой раствор фракции поливинилпирролидона с молекулярной массой 30 000—40 000;
  • желатиноль8%-ный раствор частично гидролизованной желатины, в его состав входят различные полипептиды с молекулярной массой от 5000 и выше;
  • раствор БК-8 — получают из гетерогенных белков, специально обработанных с целью лишения их антигенных свойств;
  • за рубежом широко применяют препарат гемацел, получаемый путем гидролиза и последующего ресинтеза пептидных цепей желатины (молекулярная масса около 35 000).

Кровезаменители для дезинтоксикации

Дезинтоксикаторы — полимеры (молекулярной массой 8—40 тыс.) с отчетливо выраженными комплексообразующими (солеобразующими) свойствами. Необходимые вязкость и осмотическое давление растворов этих полимеров достигаются варьированием концентраций и подбором величины средней молекулярной массы.

Наиболее пригодны растворы физиологически активных полимеров с молекулярной массой 10—15 тыс., обладающие относительно низкой вязкостью.

Низкомолекулярные полимеры проникают в лимфу и ткани, особенно в межклеточную (интерстициальную) жидкость, сорбируют токсины, а затем проходят (фильтруются) через почечные клубочки, унося с собой и «захваченные» яды.

Большим числом клинических данных подтверждено дезинтоксикационное действие низкомолекулярных ПВП, декстрана и ПВС при лечении послеоперационных осложнений, токсикозов (отравления, ожоги) и инфекционных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением кровообращения.

Дезинтоксикационная активность — характерное свойство именно полимерной структуры, т. к. ни мономеры, ни их низкомолекулярные аналоги такой способностью не обладают.

В качестве растворов для гемодилюции (разбавления крови) и для аппаратов типа сердце — легкое используют практически те же полимеры, что и для дезинтоксикации, однако в др. количествах и с добавлением солевых растворов, а также при применении специальной тактики инфузионно-трансфузионного лечения.

Существенно, что по реологическим характеристикам растворы низкомолекулярных полимеров значительно превосходят препараты плазмы крови и даже растворы человеческого альбумина.

Физиологическая активность плазмозаменителей этой группы проявляется также в том, что, кроме снижения вязкости крови, они улучшают ее антиагрегационные свойства, снижают способность эритроцитов к аглютинации (склеиванию).

Дезинтоксикационный эффект, или свойство растворов полимеров выводить из организма токсины бактериального и иного происхождения, обусловливается способностью макромолекул сорбировать или связывать в комплексы вещества различной природы.

Наиболее эффективными препаратами являются:

  • гемодез6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 000—27 000 (до 80% препарата выводится почками в течение первых 4 чсов);
  • поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000;
  • реополиглюкин — низкомолекулярные фракции гидролизата декстрана с молекулярной массой около 35 000.

Все кровезаменители готовят на физиологическом с доведением рН до 5 — 7.

В качестве других компонентов кровезаменителей, приближающих их по свойствам к крови (достижение изотоничности и изоионичности) и обуславливающих дополнительный лечебный эффект, применяют глюкозу, лактат натрия, соли Na, К, Са, Mg и др.

В экспериментах на животных и в клиниках в качестве кровезаменителей испытывается ряд других препаратов на основе синтетических и природных полимеров:

  • гидроксиэтилкрахмал6%-ный раствор частично гидролизованного и обработанного окисью этилена крахмала (по терапевтическому действию и побочным реакциям этот препарат близок декстрану);
  • метилцеллюлоза — 2%-ный солевой раствор натриевой соли карбоксиметил- целлюлозы с молекулярной массой 30 000—70 000;
  • сополимеры окиси этилена с окисью пропилена;
  • растворы левана (биосинтетический препарат полифруктозы),
  • растворы гуммиарабика (молекулярная масса 2000);
  • растворы пектинов (молекулярная масса 4000—6000), фракций гидропектина яблок, амилопектина и др.;

Ведутся широкие исследования по синтезу полимерных кровезаменителей, которые, кроме вышеперечисленных основных свойств, обладали бы способностью к переносу кислорода и углекислого газа, функциями лечебных препаратов направленного действия.

Кровезаменители для парентерального питания представляют собой продукты полного или частичного расщепления белков.

Плазмозаменители для парентерального питания

Плазмозаменители для парентерального питания — препараты, получаемые кислотным или ферментативным гидролизом полноценных белков (казеин, белки крови или мышц крупного рогатого скота, некоторые виды растительных белков).

Представляют собой главным образом смесь индивидуальных аминокислот, но в зависимости от способа получения могут содержать и некоторое количество белков с мол. массами до нескольких тысяч.

Составные части этих плазмозаменителей включаются в обменные процессы организма и пополняют его пластические («строительные») и энергетические ресурсы.

Источник: https://mplast.by/encyklopedia/krovezameniteli-i-plazmozameniteli/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: