Плазмоцитома кости

Плазмоцитома позвоночника прогноз

Плазмоцитома кости
Перейти к содержимому

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Эта злокачественная опухоль формируется из клеток красного костного мозга (плазмоцитов), вырабатывающие антитела (иммуноглобулины) и являющиеся предшественниками лимфоцитов.

Такие клетки защищают организм от бактерий, вирусов, но когда начинается развитие онкологии, происходит сбой в функциях этой системы и появляются атипичные плазмоциты.

Атипичные клетки начинают делиться, происходит увеличение атипичных плазматических клеток (плазмобластов), которые образуют конгломерат.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Новообразование при плазмоцитоме располагается в одной кости и из-за этого называется солитарной, но через некоторое время солитарная плазмоцитома перерождается во множественную плазмоцитому (миелому).

Этот процесс происходит из-за того, что клетки опухоли имеют возможность по густой системе кровоснабжения перемещаться в другие части организма – идет плазмоцитарная инфильтрация. Поражаются системы организма: кровеносная, иммунная, почечная.

Бывают случаи, когда опухоль долгое время остается на первоначальном уровне.

По Мкб10 плазмоцитома имеет код С90 – множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования.

Справочно! Частота диагностирования этого заболевания у мужчин больше, чем у женщин. Как правило, заболевание обнаруживается у пациентов после 25 лет, пик болезни приходится на 55-60 летних.

Плазмоцитома – что это?

Миеломная болезнь или плазмоцитома характеризуется как рак костного мозга, представляющий собой измененные клетки плазмы, которые больше не выполняют свои функции и перестают продуцировать В-лимфоциты. Последние принимают участие в осуществлении функций иммунной системы человека.

Мутировавшие клетки не попадают в кровь, но вырабатываемые ими атипичные иммуноглобулины (парапротеины) в нее поступают. Это сопровождается отложением в тканях амилоида, который ведет к нарушениям в работе различных органов – сердца, суставов, почек.

Заболевание плазмоцитомой чаще всего диагностируется у пожилых людей, старше 60 лет, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Очень редко болезнь встречается у людей до 40 лет. Причины и этимология возникновения этого недуга на сегодняшний день неизвестны.

Определение

Миелома костей или просто миелома – это генерализованное заболевание, которое развивается из клеток красного костного мозга после их патологического перерождения. Эта патология приводит к замещению нормальных стволовых клеток патологической опухолью, что приводит к развитию нарушения всех ростков кроветворения, апластической анемии и накоплению патологического белка в тканях организма.

Чаще всего миелома костей возникает у мужчин после сорока лет. Молодые люди болеют гораздо реже. Что касается молодых женщин, то в этом случае патология регистрируется очень редко по причинам до сих пор не изученным.

Представленная разновидность гемобластозов носит злокачественный характер из-за неограниченного роста клеток крови, которые называются плазмоцитами. В связи с нарушением их функции, теряется возможность продуцирования нормального белка, вместо него выделяется парапротеин, который откладывается в других органах и ведет к их токсическому поражению.

Постоянное и неизменное увеличение опухолевых клеток миеломы в организме является причиной того, что это заболевание относят к раку. Различие от других его видов заключается в том, что патологические элементы могут находиться сразу в нескольких частях организма.

Злокачественное заболевание плазмоцитома в последние годы стало проявляться значительно намного чаще. При этом согласно статистическим данным, частота поражения мужчин плазмоцитомой значительно выше.

Этиопатогенез плазмоцитомы до сих пор является нераскрытым, но возможные факторы, провоцирующие ее развитие делятся на следующие подвиды: антигенная стимуляция пролиферативно активных процессов — активность М-белковых структур (инфекция столбняка) и антител иммуноглобулинов (остеомиелит, туберкуло-инфекция, пиелонефрит, гепатит, желчные камни, холецистит); сбой Т-клеточного подавления; генетические механизмы наследственности.

Существует, согласно Международно организованной рабочей группы изучения миеломы, три общепризнанные формы:

— Солитарная одиночная плазмоцитома — это заболевание зрелых плазмоклеток, которые не распространяются по организму, а организованны локально и плотно сплочены друг с другом, чем, собственно говоря, и организовывают солитарное новообразование.

Болезнь проходит по-разному у различных людей, так у одних плазмоцитома молниеносно переходит в миелому, другим пациентам длительно доводится наблюдаться при гематологическом отделении или стоять на диспансерном учете у врача-гематолога.

В некоторых отдельных случаях плазмоцитома протекает абсолютно незаметно, даже без каких на то либо изменений видимых клинических ориентиров. При всем этом прогноз является все же более благоприятным, нежели при множественной форме заболевания.

— Экстрамедуллярная внекостная плазмоцитома. Эта форма является тяжелой, так как плазмоклетки проходят трансформацию в злокачественные новообразования с молниеносным распространением по всему человеческому организму. Протекает без специфического поражения костномозговых и других органных структур. При этой форме не характерно поражение кожи и её встречаемость достигает лишь 5%.

— Мультифокальная форма многочисленной миеломы, которая является или первично проявимой, или повторно проявившейся.

Наиболее распространена одиночная плазмоцитома (порядка 3-6% от всех подвидов злокачественных новообразований). Экстрамедуллярный вид часто располагается в верхних отделах дыхательной системы — это около 85% случаев.

Формы плазмоцитомы человека:

• Плазмоцитома позвоночника, эта форма отличается следующим симптомокомплексом:

— Интенсивное болевое чувство в зоне проекции позвоночника, боль, которая имеет тенденцию нарастания понемногу, наряду с этим увеличивается опухоль.

Зачастую болезненные ощущения находятся в одном отграниченном месте, но могут иррадиировать по линиям иннервации в конечности человека.

Именно такие, попеременно возникающие боли, не исчезают абсолютно полностью при купировании приемом обезболивающих.

— У больного изменяется чувствительность кожи конечностей до полного чувства онемения, ощущения иголочных покалываний, гиперестезией или гипоэстезий, присутствуют гипертермические реакции, человека бросает в жар или же все наоборот — знобит.

— Существуют определенные трудности передвижения: походка становится другой, появляются проблемы ходьбы.

— Затруднение при попытке помочиться и осложнения дефекации.

— Анемические проявления, утомляемость и слабость.

• Плазмоцитома кости характеризуется следующими признаками:

— При формировании В-лимфоцитов под влиянием определенных патогенных факторов случается сбой — происходит замена плазмоцитов на сформировывавшуюся миелоклетку, со злокачественными свойствами, которая склонна клонировать саму себя, для еще большего приумножения популяции мутировавших клеток. Именно скопление таких патологических клеток и формирует болезнь плазмоцитома кости.

— Миелоклетка образуется внутри самого мозга кости и вырастает насквозь через него, активирует остеокласты, разрушающие саму клетку и создающие пустые полости внутрикостно.

— Весь процесс организации новообразования и сама болезнь проходит неспешно.

• Плазмоцитома легких отличается следующими особенностями:

Плазмоцитома легких — это редко возникающий процесс, при котором патологические атипичные плазмоклетки прорастают в бронхах. При этой форме плазмоцитомы, в патологическом процессе не берет участие костный мозг, а метастазы распространяются по организму гематогенным путем с вовлечением лимфатических узлов. Признаки этой формы:

— Частый спазматический кашель с отхождением мокрот.

— Болезненные проявлении в загруднинной области.

— Незначительный субфебрилитет.

— Лабораторно в крови изменений не определяется.

Патогенетические стадии подразделяют:

1. Хроническая — миелоклетки с низкой пролиферативной активностью, не выходят за костномозговые границы и кортикального костного слоя.

2. Острая терминальная стадия — миелоклетки с высокой пролиферативной активностью, выходящие за границы мозга и создавая метастазы, приводящие к миелодепрессии, интоксикации.

Причины появления болезни

Этиология заболевания точно не установлена. Даже в организме здорового человека постоянно присутствует небольшое количество плазматических клеток.

Большинство специалистов считает, что возникновению плазмоцитомы наиболее способствуют следующие факторы:

  • дефект Т-клеточной супрессии,
  • генная предрасположенность,
  • активность М-белков и антител lg,
  • радиоактивное облучение,
  • столбняк, туберкулез, пиелонефрит и прочие инфекции, которые стимулируют выработку антител.

Латентный период, во время которого развивается плазмоцитома, составляет 10 и более лет. В это время болезнь никак не проявляет себя, но ее можно выявить случайно. В общих анализах крови будет постоянно повышен показатель СОЭ.

Обычно болезнь наблюдается у пожилых людей, у лиц моложе 40 лет заболевание встречается крайне редко. По статистике мужчины более подвержены раку костей, чем женщины.

Этиология плазмоцитомы

Точные причины болезни учёные не могут выяснить. Высказывается ряд теорий возникновения болезни:

  1. Родственный характер заболевания. Если у ближайших родственников человека был или есть рак, велика вероятность, что у него может развиться плазмоцитома.
  2. Образ жизни матери во время беременности. Если женщина употребляла алкоголь, наркотики и прочие вредные вещества в период зачатия и во время формирования плода, функционирование костного мозга или других органов ребёнка нарушается.
  3. Люди, болеющие СПИДом, сифилисом, туберкулёзом и другими болезнями, при которых значительно ухудшается иммунитет.
  4. Место проживания. Люди, живущие в регионах с повышенным радиационным фоном, подвержены онкологическим болезням.
  5. Работа с опасными химикатами и продуктами нефтепереработки.
  6. Люди пожилого возраста.

Заболевание возникает из-за изменений в ДНК.

Классы плазмоцитом:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Костная плазмоцитома. Место локализации опухолей костного мозга в позвоночнике, черепе, тазе, плечевых суставах и грудной клетке. Редко развивается в других костях. Вначале опухоль единична в одной кости – солитарная плазмоцитома. Она может разрастаться, потому что раковые клетки проникают в кровь и распространяются по соседним тканям. Так плазмоцитома приобретает множественный характер. Второе название – миелома. Когда опухоль растёт, она разрушает и видоизменяет кости. При раке позвонка возникает невыносимая нарастающая боль в спине, слабость мышц и другие симптомы, схожие с неонкологическими заболеваниями. Эта боль не купируется стандартными способами и требует тщательной диагностики. Плазмоцитома может захватить внутренние органы.
  2. Экстрамедуллярная плазмоцитома – достаточно редкое явление. Опухолевые клетки поражают жизненно важные органы и прочие ткани. Обычно они затрагивают ткань глотки, лёгких и кожи. Разрастание опухоли происходит из-за движения раковых клеток по кровотоку.

Виды саркомы

Остеосаркома – новообразование локализуется на позвоночном столбе и поражает костную ткань. Чаще бывает у мужчин, детей и подростков, быстро растёт и распространяет метастазы в другие органы.

Такие новообразования могут локализоваться на одной (монооссальные новообразования) или на нескольких костях (охватывают не только позвонки, но и прилегающие кости).

Начинается с тупой неострой боли, поэтому нередко больной принимает её за последствие травм позвоночника.

По мере роста опухоли боли усиливаются, кожа в месте поражения лоснится, становится тоньше, поражается сосудистым рисунком.

Пациент замечает ограниченность подвижности, а при пальпации, поражённого новообразованием участка, ощущается резкая боль. Боли не проходят ночью, не снимаются лекарствами и не зависят от нагрузок.

Остеосаркома быстро распространяется, а её метастазы поражают остальные органы. Саркома Юинга – встречается чаще остальных новообразований, возникает у детей.

Хордома – опухоль поражающая спинной мозг пациента. Она долго развивается, часто имеет рецидивы. Новообразование даёт метастазы на последних стадиях развития, а развиваться в организме она может до 10 лет.

Чаще оно появляется в области крестца, а основная масса пациента, обращающаяся к врачу с диагнозом хордома – это мужчины в возрасте после 40 лет. Симптомы её: боль, отдающая в конечности или промежность. Клиническая картина напоминает радикулит, что делает диагностику заболевания сложной.

Хондросаркома. Для этого новообразования характерно хрящевое происхождение. Страдают от этой разновидности заболевания обычно мужчины 25–59 лет. Начинается она на дугах позвонка и отростках, нередко переходит на остальные позвонки, хрящевые ткани, ребра. Обычно хондросаркома появляется в области крестца и поясницы.

Источник: https://lechenie.asustav.ru/sustavy/plazmoczitoma-pozvonochnika-prognoz/

Плазмоцитома позвоночника

Плазмоцитома кости

Плазмоцитома позвоночника – солитарная опухоль кости или мягких тканей, состоящая из моноклональных плазматических клеток при условии отсутствия проявлений миеломной болезни.

Синонимы: солитарная костная плазмотоцитома, солитарная миелома, солитарная плазмоцитоклеточная опухоль.

Локализация

Наиболее типичной локализацией для плазмоцитомы является тело позвонка.

Прогрессирование процесса сопровождается появлением новых очагов в костях, повышением уровня миеломного белка, плазмоцитозом костного мозга. Миеломная болезнь, развивающаяся через стадию солитарной плазмоцитомы, отличается меньшей опухолевой массой и хорошим ответом на химиотерапию.

Классификация

1. Первичные опухоли позвоночника:

·  Сосудистые – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома

·   Хрящеобразующие –остеохондрома, хондрома, хондросаркома

·   Костеобразующие – остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома

·   Гигантоклеточная опухоль – остеокластома

·   Смешанные костные опухоли – саркома Юинга

·   Костно-мозговые – множественная миелома, лимфома

·   Опухолеподобные процессы – аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема

2. Вторичные опухоли позвоночника.

Этиология

У большей части пациентов плазмоцитома соответствует 1-й стадии миеломной болезни. В отдельных случаях процесс протекает стабильно на протяжении нескольких десятилетий, что, вероятно, отражает связь плазмоцитом с моноклональной гаммапатией неясного значения.

Эпидемиология

Одиночные плазмоцитомы костей составляют 3-5% моноклональных гаммапатий. Позвоночник является излюбленным местом локализации плазмоцитом. В 20% случаев солитарная плазмоцитома располагается в ребре, лопатке, грудине или ключице.

Клинические проявления

Наиболее часто солитарная плазмоцитома проявляется болевым синдромом. Процесс может протекать бессимптомно. Патологические переломы тел позвонков и эпидуральное распространение опухолевой ткани может стать причиной компрессионной миелопатии.

Прочие симптомы: низкий уровень моноклонального белка в моче и сыворотке крови (25-75%; одно из редких проявлений плазмоцитомы – демиелинизирующая полинейропатия; при этом следует исключать развитие синдрома POEMS: полинейропатия (Р), органомегалия (О), эндокринопатия (Е), М протеин и изменений кожных покровов (Skin lesions).

Рис. 1. Сагиттальный срез (схема): сплющивание грудного позвонка с увеличением сагиттального размера за счет патологической инфильтрации и остеодеструкции. Имеется пролабирование тела позвонка по периферии с компрессией спинного мозга [1].

Лучевая диагностика

Рентгеносемиотика

Рентгенография. На ранних стадиях процесса данный метод не позволяет выявлять патологических изменений. Плазмоцитома имеет вид остеолитического очага с мультикистозной структурой и плотными вертикальными линейными включениями. На этом фоне нередко формируются компрессионные переломы тела позвонка.

Миелография: в ряде случаев позволяет выявить экстрадуральный дефект контрастирования. В тяжелых случаях деформация позвонка при плазмоцитоме приводит к возникновению ликворного блока.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления. Типичная семиотика: остеолитический очаг в теле позвонка; на фоне плазмоцитомы нередко формируется компрессионный перелом тела позвонка с появлением паравертебрального мягкотканного компонента. Нетипичная семиотика: в 2-3% случаев плазмоцитомы проявляются как очаги остеосклероза. Редкая семиотика: поражение межпозвонковых дисков, нескольких смежных позвонков.

КТ с контрастным усилением. Плазмоцитома не накапливает контрастный препарат или демонстрирует минимальное контрастное усиление.

Рис. 2. а) КТ сагиттальный скан, костное окно.

Характерный вид позвонка с утолщением оставшихся костных трабекул спонгиозы, как компенсаторная реакция на ослабление костной ткани в результате неоднородного остеолиза; б) аксиальный КТ скан показывает литическое неопластическое поражение грудного позвонка с распространением в правую паравертебральную область. Эпидуральная экспансия оттесняет дуральный мешок за счет явного масс-эффекта; в) корональный КТ скан: литическое поражение правой боковой массы крестца, с четко отграниченным контуром, узкой переходной зоной, при этом имеется деструкция кортекса [1]. 

МРТ-семиотика

Т1.

Одиночное образование в теле позвонка: по сравнению с мышечной тканью плазмоцитома характеризуется изо- или гипоинтенсивным МР-сигналом; в структуре опухоли часто присутствуют криволинейные гипоинтенсивные включения; за счет множественных микропереломов прилежащая замыкательная пластинка деформируется по типу инвагинаций; высота тела пораженного позвонка снижена; в большей части случаев неопластическая ткань распространяется на дорзальные элементы позвонка; в дополнении к очагу в позвонке нередко имеется мягкотканный компонент, расположенный в паравертебральных мягких тканях или эпидуральном пространстве (симптом задернутой занавески); утолщенные трабекулы в деформированном теле позвонка придают ему мозговидную структуру. В 1/3 случаев при исследовании всех отделов позвоночника удается выявить другие очаги поражения.

Т2. Плазмоцитома характеризуется негомогенной структурой: в структуре опухоли часто присутствуют гиперинтенсивные включения и криволинейные участки пустоты потока.

STIR: очаг опухолевого роста, который при КТ имеет вид остеолитического, в данной последовательности дает МР-сигнал повышенной интенсивности.

Т1 с контрастным усилением. В большей части случаев плазмоцитома диффузно накапливает контрастный препарат с умеренной степенью интенсивности. В редких случаях наблюдается кольцевидное накопление контрастного препарата периферическими отделами образования.

Рис. 3. Т2-ВИ сагиттал., Т1+С акс. Гетерогенная гиперинтенсивная зона остеолиза тела грудного позвонка. с гипоинтенсивным по Т2 паравертебральным (в т.ч. эпидуральным) компонентом. Контрастное усиление на аксиальном срезе уточняет степень паравертебрального и эпидурального распространения, сужения спинального канала [1].

Данные радионуклидных методов

Сцинтиграфия. Для плазмоцитомы характерно интенсивное накопление радионуклида. Однако на ранних стадиях патологического процесса сцинтиграфия может не выявлять изменений. Сцинтиграфия не является надежным методом стадирования и мониторинга плазмацитом.

ПЭТ. ПЭТ с 18-фтордезоксиглюкозой демонстрирует высокую диагностическую точность в выявлении моноклональных гаммапатий неясного значения (MGUS).

Сцинтиграфия с галлием. Накопление данного радионуклида в мягкотканных плазмоцитомах описывается редко.

Сцинтиграфия с Тс 99m-MIBI. Объем и интенсивность накопления данного радионуклида при миеломной болезни напрямую коррелирует с активностью патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Множественная миелома. При выявлении одиночного очага плазмоцитомы МРТ всех отделов позвоночника позволяет в 35% случаев выявить второй очаг.

Метастаз. В ряде случаев дифференцировать вторичную опухоль от плазмоцитомы не представляется возможным. Поражение дорзальных элементов позвонка не является надежным критерием для дифференциальной диагностики плазмоцитомы и метастаза. Для метастазов нехарактерно поражение межпозвонковых дисков и распространение на смежные позвонки.

Патологический перелом на фоне остеопороза. Чаще встречается у пожилых людей, в том числе при сопутствующей миеломной болезни или плазмоцитоме.

При миеломной болезни 50-60% компрессионный переломов тел позвонков при исследовании методами лучевой диагностики выглядят доброкачественными.

В подострый и хронический период патологического перелома интенсивность МР-сигнала от костного мозга в поврежденном позвонке нормализуется.

Гемангиома в теле позвонка. Имитировать метастаз и плазмоцитома могут агрессивные гемангиомы. Данный тип гемангиом встречается достаточно редко.

Большинство доброкачественных гемангиом характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности во всех типах взвешенности. Агрессивные гемангиомы по сигнальным характеристикам могут не отличаться от плазмоцитом. Гемангиомы интенсивно накапливают контрастный препарат.

Болезнь Педжета. Характеризуется вздутием тела позвонка с утолщением его трабекул.

Рис. 4. На рентгенограмме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника определяются участки деструкции в нижних суставных отростках Th12 позвонка и верхних суставных отростках L1 позвонка. Задние отделы тела L1 позвонка не прослеживаются.

Высота дисков на уровнях Th12/L1 и L1/2 позвонков.

При спиральной компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника определяется обширный участок деструкции заднебоковых отделов тела, дужки, бокового отростка слева L1 позвонка с мягкотканным компонентом, выходящего за пределы позвонка [4].

КТ м/тк

Рис. 5. СКТ. Плазмоцитома на уровне тела С6 позвонка.

Определяется участок деструкции, истончение и разрушение кортикального слоя тела, дужки, поперечного отростка справа С6 позвонка с наличием мягкотканного компонента, расположенного паравертебрально.

Высота тела С6 позвонка снижена за счет патологического оскольчатого перелома, который вызывает сужение позвоночного канала (пунктирная стрелка) [4].

Пример описания:

Определятся симптом негомогенной патологической инфильтрации тела Th9 позвонка, асимметрично и субтотально выполняющей преимущественно правые отделы тела позвонка, с признаками его равномерной компрессионной деформации (высота центрального сектора снижена не более чем на 50%), с частичной визуализацией кортикальных контуров за счет остеолиза.

Определяется умеренно выраженный паравертебральный компонент, негомогенно гипоинтенсивный по Т2, распространяющийся преимущественно в правое паравертебральное и переднее эпидуральное пространство, с оттеснением и компрессией спинного мозга (не более 1/4 поперечного сечения).

После контрастного усиления зона патологической перестройки кости и паравертебральный компонент негомогенно умеренно накапливают парамагнетик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки патологического компрессионного перелома тела Th9 позвонка II степени на фоне патологической инфильтрации, с эпидуральным распространением перевертебрального компонента и компрессией спинного мозга (вероятен вторичный генез, не исключается плазмоцитома).

Список использованной литературы

  1. Diagnostic imaging. Spine. 3rd edition/ [edited by] Jeffrey S. Ross and Kevin R. Moore // Elsevier, 2015. – P.1220.
  2. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил.
  3. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г.
  4. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с.
  5. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.

Источник: https://vrachimrt.ru/articles/4008

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: