Пластика мочевого пузыря по штудеру

Содержание
  1. Радикальная цистэктомия
  2. Показания и противопоказания
  3. Подготовка
  4. Методика проведения
  5. Особенности послеоперационного периода и осложнения
  6. Стоимость в Москве
  7. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: как проводят операцию
  8. Показания к операции
  9. Противопоказания к операции
  10. Подготовка к операции
  11. Экстренное вмешательство
  12. Ход операции
  13. Осложнения после операции
  14. Способы формирования отвода мочи
  15. Другие виды цистэктомии
  16. Самостоятельный уход в постоперационном периоде
  17. Операция по созданию искусственного мочевого пузыря по Брикеру
  18. Выбор способа отведения урины после удаления мочевого пузыря
  19.  Преимущества отведения мочи по Брикеру
  20. Недостатки метода
  21. Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря
  22. Отведение мочи по Брикеру
  23.  Поэтапная техника проведения хирургической операции
  24. Возможные осложнения отведения мочи по Брикеру
  25. Ранние осложнения
  26. Поздние осложнения
  27. Пластика мочевого пузыря: Показания, Подготовка, Методика, Восстановление
  28. Показания
  29. Методика
  30. Восстановление
  31. Пластика мочевого пузыря по штудеру – Жду аиста
  32. Преимущества отведения мочи по Брикеру
  33. Поэтапная техника проведения хирургической операции
  34. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ из ДЕТУБУЛЯРИ30ВАНН0Г0 U-ОБРАЗНОГО П0ДВ3Д0ШН0-КИШЕЧН0Г0 СЕГМЕНТА (операция Камея [Camey])

Радикальная цистэктомия

Пластика мочевого пузыря по штудеру
sh: 1: –format=html: not found

Радикальная цистэктомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого производится полное удаление мочевого пузыря, нередко с лимфоузлами и комплексом окружающих органов (простатой и семенными пузырьками у мужчин, маткой и придатками у женщин).

Показанием для такой операции являются злокачественные опухоли мочевого пузыря различного характера – рецидивирующий поверхностный рак, инвазивные новообразования при отсутствии отдаленных метастазов.

При радикальной цистэктомии производят выделение мочевого пузыря с последующей резекцией, удаление окружающих органов и регионарных лимфоузлов, а затем – формирование иных путей для оттока и сбора мочи.

Результатом операции является удаление структур, содержащих в себе опухолевые клетки, что значительно повышает шансы на стойкую ремиссию.

Радикальная цистэктомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого производится полное удаление мочевого пузыря, нередко с лимфоузлами и комплексом окружающих органов (простатой и семенными пузырьками у мужчин, маткой и придатками у женщин).

Показанием для такой операции являются злокачественные опухоли мочевого пузыря различного характера – рецидивирующий поверхностный рак, инвазивные новообразования при отсутствии отдаленных метастазов.

При радикальной цистэктомии производят выделение мочевого пузыря с последующей резекцией, удаление окружающих органов и регионарных лимфоузлов, а затем – формирование иных путей для оттока и сбора мочи.

Результатом операции является удаление структур, содержащих в себе опухолевые клетки, что значительно повышает шансы на стойкую ремиссию.

Радикальная цистэктомия является одной из наиболее широко распространенных операций на органах мочевыделительной системы среди выполняемых по онкологическим показаниям.

Это связано как с относительно высокой частотой возникновения злокачественных новообразований мочевого пузыря, так и с их поздней диагностикой – рак обнаруживается, когда менее инвазивные вмешательства (трансуретральная резекция и частичная цистэктомия) уже неэффективны.

В то же время, радикальная цистэктомия имеет значительно более низкий процент рецидивов за счет объемного удаления пораженных тканей. По этой причине многие онкологи при раке мочевого пузыря отдают предпочтение именно такому хирургическому вмешательству.

Радикальная цистэктомия существует достаточно давно, имеет несколько разновидностей и вариантов техники выполнения – от рутинных до достаточно высокотехнологичных. Несмотря на это, суть хирургического вмешательства (полное удаление мочевого пузыря и отчасти окружающих структур) остается неизменной, варьируются лишь второстепенные моменты.

К таковым относят сохранение нервных пучков половой системы (нервосберегающая операция), особенности формирования новых путей для оттока мочи (создание мочеточниковых стом или ортотопического мочевого пузыря, вывод мочеточников в кишечник).

Эти технические нюансы в большей степени имеют отношение к улучшению качества жизни пациента после проведения радикальной цистэктомии, а не к собственно методике удаления органа.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что единственным показанием для выполнения радикальной цистэктомии является наличие злокачественного новообразования мочевого пузыря, такая операция выполняется далеко не при каждом типе рака. Обычно это хирургическое вмешательство используется при инвазивных опухолях с эндофитным ростом, особенно при их прорастании в мышечный слой стенки органа.

Также радикальная цистэктомия показана при множественных очагах злокачественного роста любого характера (экзо- или эндофитного), при неэффективности консервативной (адъювантной) терапии поверхностного рака.

Некоторые онкологи рекомендует такую операцию в случае быстрой прогрессии опухоли или рецидива поверхностного рака после менее масштабных хирургических вмешательств (ТУР или открытая резекция мочевого пузыря).

Существуют определенные показания к проведению радикальной цистэктомии и с точки зрения стадии развития рака мочевого пузыря. Наиболее эффективным это хирургическое вмешательство будет при параметрах новообразования T1N0M0 (G1), достаточно высокая возможность стойкой ремиссии достигается при T2N0M0 (G2).

В случае наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах (T2N1M?) практикуется расширенная версия операции, называемая некоторыми специалистами «радикальной цистэктомией отчаяния».

При более тяжелых стадиях онкологического заболевания хирургическое вмешательство, как правило, не показано по причине низкой эффективности. Существуют и срочные показания к радикальной цистэктомии – в тех случаях, когда рак приводит к профузному кровотечению и макрогематурии.

Нередко в такой ситуации хирург может пренебрегать некоторыми противопоказаниями к операции, поскольку она необходима для предотвращения летального исхода от кровопотери («спасительная цистэктомия»).

Противопоказания к радикальной цистэктомии (помимо традиционного деления на абсолютные и относительные) можно также разделить на запрещающие всю операцию в целом и делающие невозможным проведение ее отдельных этапов.

К полному запрету на хирургическое вмешательство такого типа приводят запущенные стадии рака, наличие отдаленных метастазов, общее тяжелое состояние пациента, нарушения свертываемости крови.

Наличие опухоли в уретре или шейке мочевого пузыря, метастазов в регионарных лимфоузлах или недержания мочи в анамнезе не является препятствием для проведения радикальной цистэктомии, но считается противопоказанием для формирования ортотопического мочевого пузыря.

Заболевания печени, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, являющиеся противопоказанием к использованию общего наркоза, также делают это хирургическое вмешательство невозможным.

Подготовка

Как и в случае других операций, выполняемых по поводу онкологических заболеваний, радикальной цистэктомии предшествует целый ряд исследований, направленных на выявление и подтверждение диагноза, определение распространения опухолевых клеток в тканях, наличия или отсутствия метастазов.

Базовым анализом является общее исследование мочи, которое, как правило, выявляет гематурию различной степени выраженности. На следующих этапах обследования производится уро- или цистография, затем – цистоскопия с забором тканей опухоли для гистологического исследования.

С учетом результатов перечисленных диагностических процедур принимается решение о проведении радикальной цистэктомии.

Дополнительно могут быть назначены радиоизотопные методы диагностики для оценки распространения опухоли и ультразвуковое исследование для выявления метастазов в лимфоузлах, уретре, предстательной железе, матке и пр.

После принятия решения о выполнении радикальной цистэктомии пациент направляется на базовое предоперационное медицинское обследование. Оно включает в себя взятие общего и биохимического анализа крови, флюорографию, электрокардиографию, исследование на наличие особо опасных инфекций и изучение свертываемости крови.

Учитывая значительный объем оперативного вмешательства, необходимо определить группу крови и резус-фактор, чтобы быстро обеспечить заместительное переливание в случае массивного кровотечения. Также перед радикальной цистэктомией требуется консультация анестезиолога для оценки возможности использования общего наркоза.

Предоперационное обследование крайне важно при таком типе вмешательства, поскольку многие больные долго страдают от рака мочевого пузыря, проходят неоднократные курсы химио- и радиотерапии, что негативно сказывается на состоянии их организма.

Непосредственно перед началом радикальной цистэктомии пациенту бреют лобковую область и устанавливают катетер.

Методика проведения

Положение больного во время проведения радикальной цистэктомии – на спине, доступ к органам малого таза осуществляется через дуговидный лапаротомический разрез в надлобковой области. Прямые мышцы живота и пирамидальные мышцы разделяются в продольном направлении, тупым способом расслаивается предпузырная клетчатка.

При радикальной цистэктомии существует два основных подхода к выделению мочевого пузыря, при первом орган выделяется от дна до шейки, при втором – наоборот. Выбор методики осуществляет хирург на основании конкретных показаний, особенностей расположения злокачественного образования и его характера.

В процессе выделения мочевого пузыря определяются сосуды и соединительнотканные ножки органа, которые затем пережимаются и пересекаются.

При выполнении радикальной цистэктомии у мужчин удалению подлежит предстательно-мочепузырный комплекс – собственно мочевой пузырь, семенные пузырьки и простата.

Некоторые варианты операции, используемые на начальных стадиях развития злокачественной опухоли, позволяют сохранить предстательную железу и семенные пузырьки, что актуально у больных молодого возраста, однако риск рецидива при этом значительно возрастает.

Радикальная цистэктомия у женщин также подразумевает удаление целого комплекса органов малого таза – мочевого пузыря, матки и ее придатков, задней стенки влагалища и уретры. После удаления этих органов как у мужчин, так и у женщин производят тазовую лимфаденэктомию – удаление регионарных лимфатических узлов.

В зависимости от показаний к радикальной цистэктомии, удаление лимфоузлов может быть стандартным или расширенным. В последнем случае иссечению подлежат лимфоузлы от бифуркации аорты до пахового канала.

На заключительном этапе радикальной цистэктомии осуществляют мероприятия по обеспечению оттока мочи. В простейшем варианте мочеточники выводят на переднюю стенку живота с образованием стом, к которым затем будет крепиться мочесборник.

Другая методика (операция по Тихову и ее модификации) подразумевает выведение мочеточников в толстый кишечник в область сигмовидной кишки.

Более сложными в техническом плане являются методики формирования ортотопического мочевого пузыря из различных тканей – фрагментов желудка, стенок влагалища, отрезков тонкой или толстой кишки.

В результате этого через некоторое время после проведения радикальной цистэктомии пациент может восстановить произвольное мочеиспускание, отказаться от применения катетеров, стом и мочесборников. В конце операции рана послойно ушивается, остается дренаж в околопузырном пространстве и уретральный или мочеточниковые катетеры (в зависимости от техники).

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Ввиду широчайшего спектра техник радикальной цистэктомии (особенно в плане формирования путей оттока мочи) длительность послеоперационного периода может колебаться от 1-2 месяцев до года. Дренаж сохраняется в ране на срок 12-18 дней, после чего его удаляют.

Если мочеточники были выведены на переднюю поверхность живота, то к стоме подсоединяют мочесборник, больного либо его родственников учат правилам обращения с ним.

Если в ходе радикальной цистэктомии было произведено формирование ортотопического мочевого пузыря, то через 3-4 недели проводят проверку новообразованного органа, после чего пациента ожидает длительная реабилитация и «обучение» произвольному мочеиспусканию.

Каждые несколько месяцев после операции больной проходит обследование у онколога для профилактики и раннего выявления рецидива рака.

Одним из самых частых осложнений радикальной цистэктомии с формированием ортотопического мочевого пузыря является недержание мочи и наличие остаточной мочи, что требует использования мочеприемников и уретральных катетеров. У молодых мужчин развивается бесплодие и импотенция, женщины становятся неспособными к вынашиванию.

Среди ранних осложнений радикальной цистэктомии особенно выделяют онкотические отеки из-за развития гипоальбуминемии – она обусловлена потерей белков с лимфой в результате недостаточно тщательной коагуляции лимфатических сосудов. Также могут возникать нарушения, связанные с несостоятельностью анастомозов и подтеканием мочи, инфицированием тканей.

Возможно развитие стриктуры уретры и рефлюкса мочи с дальнейшим поражением почечной лоханки и почки.

Стоимость в Москве

Радикальная цистэктомия является достаточно сложным хирургическим вмешательством, требующим высокого мастерства хирурга и его значительного опыта, что неизбежно отражается на стоимости методики.

Наименее дорогим вариантом операции является радикальное удаление органа с формированием мочеточниковых стом на животе.

При наличии дополнительных манипуляций (нервосберегающие вмешательства, операции с формированием ортотопического мочевого пузыря) стоимость радикальной цистэктомии в Москве значительно повышается.

Кроме того, на цену хирургического вмешательства оказывают влияние тип опухоли и ее распространенность, что отражается на технике операции. В некоторых клиниках в стоимость методики входят также химио- и иммунотерапия, комплекс предоперационных исследований и уход в восстановительном периоде – при этом цена радикальной цистэктомии в Москве также существенно увеличивается.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/bladder-resection/cystectomy?filter=Y&free_param=138468959

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: как проводят операцию

Пластика мочевого пузыря по штудеру

Цистэктомия мочевого пузыря относится к радикальным методам лечения в нем опухолей и злокачественных образований. При операции удаляют часть мочевого пузыря вместе с опухолью и делают пластику мочеточников, при которой наращивается их протяженность. Для искусственного мочеотведения пришивают мочеточники к передней поверхности брюшины, выводя жидкость наружу.

 Загрузка …

Если возникает необходимость и поражены соседние ткани, то у мужчин при цистэктомии удаляются лимфоузлы в паху, семенные пузырьки и предстательная железа. Параллельно иссекается верхняя часть уретры. У женщин удаляются придатки, передняя стенка влагалища и матка.

Только такое масштабное удаление органов позволяет избежать распространения метастазов.

Показания к операции

Радикальная цистэктомия – хирургическое лечение раковых образований, которое назначают в следующих случаях:

  • при интенсивном росте опухоли в мочевом пузыре, когда иное лечение неэффективно, в том числе и химиотерапия;
  • при распространении и прорастании в мочевой пузырь опухолей из соседних систем и тканей, к примеру, когда поражена предстательная железа и яичники, эндометрия и шейка матки у женщин, из кишечного тракта;
  • при деформациях полости, когда существенно уменьшаются её размеры из-за цистита, больших габаритов доброкачественных образований или иного травмирования;
  • при сильно выраженной потере крови или кровотечении;
  • при рецидиве рака после трансуретральном иссечении при помощи эндоскопа;
  • при большом количестве папиллом на слизистых оболочках пузыря во избежание преобразования в злокачественное образование.

В случае если опухоль не растет быстро и протекает бессимптомно, то можно сделать цистэктомию частично, локализовав её в части мочеполового органа, где находится образование.

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные:

  • особо тяжкое состояние человека из-за интоксикации от рака или осложнениями в виде инсульта, сердечной недостаточности, паралича, сопровождающегося дисфункцией области таза;
  • при метастазах в мозге, легких и печени;
  • при недержании мочи стрессового характера;
  • при болезнях крови, из-за которых снижена свертываемость.

Относительные:

№ Полезная информация
1проблемы со сфинктором шейки пузыря, когда показатель запирательного давления меньше 30 см.вод.ст
2при метастазах в соседних лимфоузлах меньше 5 см диаметром
3при местастазах в региональных лимфоузлах и междоузлиях
4при расположении опухоли в треугольнике мочевого пузыря

Если есть относительные противопоказания, то можно использовать комплексно химиотерапию и лучевой метод.

Подготовка к операции

От уровня подготовки пациента к операции зависит не только её протекания, но и постоперационное восстановление. Именно по этим причинам необходимо особо тщательно исследовать анализы и обследования иных специалистов, обследовавших пациента на предмет данной патологии.

Ещё по теме:  Когда нужна подшивка мочеточника аутокровью?

За месяц до планируемого вмешательства необходимо исключить кофе, чай, алкоголь и табак. За неделю многим необходимо пропить антибиотики и иные противовоспалительные препараты, чтобы исключить патологию в микрофлоре мочевого пузыря. Некоторым следует прекратить прием тромболитиков (Кардиомагнил, Кардиаск).

За три дня до операции рацион переводят на полужидкую форму с клетчаткой. Перед операцией дозволяется пить только воду. Как правило, схему вмешательства знает врач, который и должен выписать рекомендации пациенту по режиму дня и питания. Только после изучения и получения данных советов можно подписать согласие.

Если при операции будут формироваться ходы для вывода мочи в кишечник, выделяться часть кишки для пластики органа,  а также планируется создание свищевых входов, то нужно подготовить должным образом кишечник. Для этого в течение трех дней делается клизма сифонного типа для полного очищения, а также принимаются настои для замедления моторики кишечного тракта.

Для профилактики отлично себя зарекомендвали бифидо- и лактобактерии.  Накануне вечером проводится бритье волос промежности, над лобком и около половых органов. Ночью и в течение утра не допускается прием жидкости.

Необходим общий наркоз, поэтому важен осмотр врача-анестезиолога, который проверяет данные по ЭКГ, измеряет давление и узнает об аллергии на препараты. Если есть протезы в полости рта, их необходимо изъять.

Экстренное вмешательство

Опухоль при раке мочевого пузыря чаще всего возникает у мужчин старше 60-ти лет. Лечение и обследование пациента проводится в ускоренном темпе, поскольку необходимо хирургические манипуляции оставлять как крайний метод воздействия на патологию.  Часто на фоне болезни возникают кровотечения, что очень ослабляет человека.  В таком случае необходима операция по эустренным показаниям.

На полную подготовку времени не остается, диета не соблюдалась требуемое время. В таком случае необходимо очистить желудок зондом, промыв его от остатков пищи. Клизмы ставят с небольшим количеством жидкости, чтобы не допустить усиления кровотечения.

Обязательно делают ЭКГ и обследование терапевтом, который проверяет группу крови и её резус-фактор, уровень электролитов, общий анализ крови и мочи, тесты печеночных проб, остаточный азот. Осмотр анестезиолога такой же, как и в плановом режиме.

Ход операции

Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:

  • ставят катетер в мочевой пузырь;
  • над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
  • часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
  • задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
  • мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
  • семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
  • в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
  • вынимают мочевой пузырь.

Ещё по теме:  Когда нужно делать прокол мочевого пузыря у мужчин?

В брюшине останавливается кровотечение перевязкой сосудов, ушивают дефект брюшины. Послойно накладывают швы на кожу и мышцы. Катетеры для отведения мочи выводятся на поверхность, ставится дренаж в тазу и в полости брюшины для обследования после операции. Вводят антибиотики.

Осложнения после операции

После цистэктомии наиболее опасными считают следующие последствия:

  • дефекты прямой кишки;
  • кровь из тазовых сосудов;
  • инфицирование брюшины и возникновение перитонита;
  • задержка вывода мочи из-за непроходимости мочеточника, возможно, забит мочеиспускательный канал;
  • возникновение свищевых ходов;
  • рецидив новообразования.

Способы формирования отвода мочи

После операции необходимо правильно сформировать пути вывода мочи. Для этого применяют несколько способов, которые зависят от ряда факторов:

  • возраст пациента;
  • квалификация лечащего хирурга;
  • согласие и пожелание пациента;
  • постоперационное состояние;
  • осложнения после химиотерапии и комплексной лучевой;
  • прогнозы развития опухоли.

Самые распространенные в хирургии – два способа, практикуемые урологами:

  • метод Брикера, когда накладывается наружная уростома или связывается с кишкой;
  • метод Штудера, при котором формируется искусственный мочевой пузырь.

Метод Брикера более универсальный, но стараются по возможности сделать Штудеровский способ. Он подходит не всем, в частности, запрещен при следующих факторах:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • дисфункция печени из-за цирроза или гепатита в хронической форме;
  • патологии кишечника, его дисфункция;
  • дефекты уретры, её удаление целиком или частично;
  • интеллектуальное снижение способностей пациента;
  • курс лучевой интенсивной терапии;
  • неврологические заболевания.

Создание искусственного мочевого пузыря противопоказано пациентам старше 70 лет, поскольку присутствует старческая слабость сфинктера, что повышает недержание мочи. Женщинам удаляют всю уретру при цистэктомии, что осложняет установку искусственного органа.

После проведения цистэктомии пациент остается в клинике в отделении интенсивной терапии. Если не возникает осложнений, его переводят в урологическое отделение. Вставать и двигаться разрешено со второго дня после операции.

Специалисты рекомендуют заняться дыхательными упражнениями против возникновения пневмонии застойного типа. Если есть необходимость, врач может прописать внутримышечные антибиотики.

В течение трех недель вывод мочи осуществляется через катетер, дренаж можно удалить через несколько дней при условии отсутствия в нем выделений. Питание и жидкость пациент получает при помощи устанавливаемых систем, поскольку работа кишечника в первые дни не осуществляется. Как только перистальтика восстанавливается, можно питаться самостоятельно.

Как правило, госпитализация длится около 12 дней, выписка пациента осуществляется с катетером в мочевом пузыре.  Его удалят через 10 дней, для чего человек должен сам подойти в отделение.

Ещё по теме:  Можно ли вылечить эктопию мочеточника?

Другие виды цистэктомии

При наличии высокотехнологичного оборудования в некоторых клиниках традиционный вариант цистэктомии заменяется на радикальный способ лапароскопии. Цистэктомия лапароскопического типа делается также под общим наркозом. В брюшной полости делаются надрезы, в которые вводят лапароскоп с камерами.

Специальные инструменты позволяют аккуратно перевязывать сосуды, выделяя и вырезая мочевой пузырь. Проведение операции, как и подготовка к ней, ничем не отличаются от классического варианта. После проведения цистэктомии восстанавливают отток мочи.

Ещё одна разновидность цистэктомии – нервосберегающая, она отличается повышенным контролем за нервными концами, которые отвечают за связь половых органов со спинным мозгом, что формирует сексуальную функцию у мужчин.

Ее проводят чаще всего в случае молодого возраста пациента при обязательном отсутствии метастаз. Операция может предотвратить возможную импотенцию за счет сохранения нервных окончаний в пещеристых телах половых органов.

Самостоятельный уход в постоперационном периоде

Пациент после операции должен привыкнуть к катетеру и мочеприемнику, научиться опустошать и заменять резервуар. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо отслеживать появление неприятных симптомов, вовремя дать о них знать лечащему врачу:

  • повышенная температура и постоянный озноб, что означает проникновение инфекции;
  • сильные боли нарастающего типа, отеки и краснота в месте стом;
  • гнойные выделения или сочащаяся кровь из стом или шва после операции;
  • тошнота и потеря аппетита, рвотные позывы;
  • неприятный запах урины;
  • кашель и боли в грудине;
  • постоянная одышка даже от незначительных нагрузок.

Оперативное вмешательство при лечении рака не является единственным способом. Хирургические кардинальные методы решения проблемы – это не только цистэктомия. Часто врачи сочетают различные виды лечения с химиотерапией или лучевой, ориентируясь на степень тяжести заболевания и его распространенность в организме. Чем меньше метастаз, тем больше шансов у больного на пути к выздоровлению.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/tsistektomiya-mochevogo-puzyrya.html

Операция по созданию искусственного мочевого пузыря по Брикеру

Пластика мочевого пузыря по штудеру

Операция Брикера – это хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря и его замена отдельной петлей подвздошной кишки, в которую вживляются мочеточники, и выведение дистального конца петли на кожный покров передней стенки живота.

В современной медицине разработано много способов по отводу мочи после операционного вмешательства по удалению пузыря. Любой из имеющихся методов, имеет перечень противопоказаний, показаний, а также положительные и отрицательные стороны. По этой причине невозможно конкретно сказать, какой из методов будет наилучшим вариантом.

Выбор способа отведения урины после удаления мочевого пузыря

Способ по отведению жидкости из организма будет зависеть от некоторых критериев:

  • возрастной категории больного;
  • опыта оперирующего;
  • предпочтений больного;
  • от текущего состояния органов мочевыделительной системы после удаления пузыря (цистэктомии);
  • предварительного облучения (- радио, химиотерапия);
  • стадии опухоли.

Широко практикующими способами по отведению урины после полного удаления органа мочевыделительной системы принято считать:

  1. Методику для отвода мочи по Брикеру, которая характеризуется созданием специального отверстия на стенке брюшины (уростома).
  2. Отвод мочевой жидкости по Штудеру – подразумевает под собой формирование искусственно созданного мочевого пузыря.

Рассмотрим подробно первый способ для отведения мочи, его плюсы, минусы, как происходит хирургическая операция, возможные осложнения и вкратце узнаем, кому не подходит второй метод по отводу жидкости.

 Преимущества отведения мочи по Брикеру

Положительные стороны методики по Брикеру:

  • сравнительно легкая техника по отводу урины из организма;
  • короткий временной интервал для проведения операции;
  • более простой уход в после реабилитационный период, не требующий использования катетера.

Недостатки метода

Негативные стороны включают в себя:

  1. Физический изъян и внешний дефект, доставляющие больному дискомфорт на психологическом уровне.
  2. Использование внешнего приспособления для скопления урины. Не исключено, что приспособление станет подтекать, либо источать малоприятный аромат.
  3. Возможный заброс урины обратно в почки, что гарантированно провоцирует появление инфекции, воспалительного процесса, образование камней в почках.

Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря

Прежде чем приступить к операции формирования мочевого пузыря искусственным путем, необходимо узнать историю болезни пациента, так как такой вид вмешательства показан не каждому человеку. Перечень противопоказаний к операционному вмешательству:

  • сбой в работе почек вследствие долго присутствующей обтурации;
  • хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
  • нарушения в работе печени (печеночная недостаточность острой формы);
  • болезни и сбои в работе кишечного тракта;
  • повреждение сфинктера уретрального канала;
  • полное, либо частичное удаление мочеиспускательного пути;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • облучение тазовой зоны в предоперационный период;
  • нарушение умственной деятельности;
  • заболевания центральной, либо периферийной нервной системы;
  • психологические заболевания.

Если у пациента имеются противопоказания, то операция Брикера станет отличным альтернативным решением по отведению  урины после удаления органа мочевыделительной системы.

Кроме выше написанного перечня существуют случаи, когда создание искусственного пузыря возможно, но крайне не рекомендуется:

  1. Возрастной контингент свыше 70 лет. В таком возрасте мышцы сфинктера ослаблены, что повышает риск к появлению недержания урины;
  2. Женщинам, помимо удаления органа, удаляется и уретральный канал, что крайне затрудняет формирование искусственного органа. Кроме того, метод отведения жидкости по Брикеру влечет за собой меньшую вероятность осложнений, в отличие от методики Штудера.

Отведение мочи по Брикеру

Данный вид отведения жидкости после удаления мочевого резервуара наиболее распространен и практикуется в медицине много десятков лет. Также эта операция имеет и другие названия – уростомия, илеальный кондуит. Для полного понимания рассмотрим ход операции пошагово.

 Поэтапная техника проведения хирургической операции

  1. Для того чтобы сформировать путь оттока урины, врач использует часть тонкой кишки, длина которой составляет от 12 до 18 сантиметров. Сегмент иссекается совместно с сосудами, которые его снабжают кровью, после чего один из краев полностью зашивается.

    Прерывность кишки реконструируется посредством сшивания границ между собой. Такой процесс в медицинской практике получил название кишечного анастомоза.

  2. Затем следует подготовка мочеточников, которые осторожно смещаются в полость брюшины;
  3. Далее осуществляются соединения (анастомоз) между мочеточниками и зоной кишки: дистальные концы вшиваются в область кишки.

    Также в мочеточники подсоединяются тоненькие трубочкики-катетеры, обеспечивающие в послеоперационный отрезок времени отток жидкости.

  4. Следующий шаг – отток урины из организма во внешнюю среду. На переднюю стенку брюшины справой стороны извлекается свободный край части кишки.

    Такая процедура носит название – наложение стомы.

  5. На заключительном этапе обследуется непроницаемость наложенных швов. В месте, где был мочевой пузырь, делают дренаж. После рана ушивается и врач накладывает стерильную повязку.

Процесс вывода урины: жидкость, отфильтрованная почками, стекает по мочеточникам в полость кишки, из которой выводится вовне.

Возможные осложнения отведения мочи по Брикеру

По статистике, разнообразные обострения после операции по Брикеру развиваются у большинства пациентов и составляют примерно 56% случаев. Они проявляют себя сразу, либо с течением времени.

Ранние осложнения

На ранних этапах после операции у больного могут наблюдаться следующие виды осложнений:

  1. Анурия – отсутствие поступления урины.
  2. Пропускание урины в зоне соединительного шва между мочеточником и кишкой. проблема появляется в 7% случаев.
  3. Паралитическая кишечная непроходимость (нарушение продвижения содержимого) вследствие серьезного подавления работы кишечника.
  4. Несостоятельность кишечного анастомоза, который характеризуется проницаемостью швов в зоне соединения и проникновением содержимого кишечника в полость брюшины. Такое осложнение может привести к более негативным последствиям, а именно: развитие гнойного процесса в брюшине, попадание инфекции в кровь.

Поздние осложнения

Поздние осложнения могут появиться через пару месяц, а иногда и несколько лет. К ним относятся:

  1. Мужение в зоне соединения кишки с мочеточниками, что ведет к сбою оттока мочевой жидкости и требует обязательной терапии. Такой тип осложнения встречается у 7-14% пациентов после операции, обычно спустя 2 года.
  2. Начиная от 15% до 65% случаев, может развиться тяжелое состояние, связанное со стомой. В частности, травмирование, либо раздражение кожи вокруг отверстия из-за выделяемой мочи, наличия инфекции, аллергии, неправильного ухода;

У 31% пациентов может появиться грыжа, сжимание стомы, либо ее выпадение.

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/operaciya-brikera-ileokonduit.html

Пластика мочевого пузыря: Показания, Подготовка, Методика, Восстановление

Пластика мочевого пузыря по штудеру

  • Показания
  • Подготовка
  • Методика
  • Восстановление

Пластика мочевого пузыря — это операция, в ходе которой происходит полная или частичная замена мочевого пузыря на новый орган, сформированный из небольшого участка тонкого кишечника, желудка или подвздошной кишки.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который находятся за лобковой костью, имеет объем от 200 до 500 мл и одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин. Он выполняет две основные функции — резервуарную (наполнение мочой) и эвакуаторную (выведение скопившейся жидкости).

Если в функционировании органа происходит сбой, не поддающийся безоперационному лечению, врач вынужден назначить пластику мочевого пузыря.

Показания

Формирование органа из тканей кишечника — серьезная операция, которую проводят только в случае отсутствия менее радикальных способов лечения. Пластику мочевого пузыря назначают пациенту при наличии следующих заболеваний:

  • Патологический ход (свищ) между пузырем и соприкасающимися с ним внутренними органами или кожей.
  • Экстрофия — врожденное заболевание, характеризующееся выворотом органа наружу. Медикаментозное лечение патологии невозможно, и операция — единственный способ спасти жизнь ребенку и наладить процесс функционирования мочевыделительной системы.
  • Рак. Если опухоль была обнаружена на начальных стадиях и имеет небольшой размер, то ее можно удалить, но при обнаружении разросшихся злокачественных клеток, мочевой пузырь удаляют полностью (экстирпация), а затем назначают заместительную пластику.
  • Деформация органа — если на нем есть травматические повреждения или разрывы — это тоже будет прямым показанием к пластической операции.

При проведении экстирпации, пациенту делают пересадку мочеточников в сигмовидную ободочную кишку.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства считают обострение хронического пиелонефрита (воспалительный процесс в почках) и наличие неоперабельных опухолей.

Методика

Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.

В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.

Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.

После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.

Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)

Восстановление

После проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают принимать пищу только через несколько дней. До этого питание может быть лишь внутривенным. Восстановительный период составляет примерно 2 недели. После снятия швов, катетеров и дренажей, можно начать питаться и ходить в туалет самостоятельно.

Во избежание попадания инфекции, мочиться следует раз в 3 часа в послеоперационном периоде, и не реже чем раз в 5 часов через 6 месяцев после вмешательства.

Из-за влияния участка кишечника, сформировавшего новый орган, в моче могут появиться хлопья и помутнение вызванное слизью. Чтобы избежать этой проблемы, врачи рекомендуют выпивать два стакана брусничного сока в день.

Необходимо постоянно помнить о важности употребления большого количества жидкости (около 2-3 литров в день) и своевременного мочеиспускания. В ночное время тоже обязательно опорожнять мочевой пузырь хотя бы один раз.

Лучше выработать привычку ставить будильник или напоминание — это убережет пациента от возможного накопления жидкости и разрыва органа. Если возникает недержание, или наоборот задержка мочи, нужно срочно обратиться к врачу-урологу.

Пластика мочевого пузыря — это возможность избежать многих болезненных и доставляющих дискомфорт последствий серьезных заболеваний органа. На современном этапе развития медицины, при условии выполнения манипуляции квалифицированным хирургом, и придерживании послеоперационных рекомендаций, прогнозы для пациента благоприятны.

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/surgery/plastic/plastika-mochevogo-puzyrya/

Пластика мочевого пузыря по штудеру – Жду аиста

Пластика мочевого пузыря по штудеру

Операция Брикера – это хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря и его замена отдельной петлей подвздошной кишки, в которую вживляются мочеточники, и выведение дистального конца петли на кожный покров передней стенки живота.

В современной медицине разработано много способов по отводу мочи после операционного вмешательства по удалению пузыря. Любой из имеющихся методов, имеет перечень противопоказаний, показаний, а также положительные и отрицательные стороны. По этой причине невозможно конкретно сказать, какой из методов будет наилучшим вариантом.

Преимущества отведения мочи по Брикеру

Положительные стороны методики по Брикеру:

  • сравнительно легкая техника по отводу урины из организма;
  • короткий временной интервал для проведения операции;
  • более простой уход в после реабилитационный период, не требующий использования катетера.

Поэтапная техника проведения хирургической операции

  1. Для того чтобы сформировать путь оттока урины, врач использует часть тонкой кишки, длина которой составляет от 12 до 18 сантиметров. Сегмент иссекается совместно с сосудами, которые его снабжают кровью, после чего один из краев полностью зашивается.

    Прерывность кишки реконструируется посредством сшивания границ между собой. Такой процесс в медицинской практике получил название кишечного анастомоза.

  2. Затем следует подготовка мочеточников, которые осторожно смещаются в полость брюшины;
  3. Далее осуществляются соединения (анастомоз) между мочеточниками и зоной кишки: дистальные концы вшиваются в область кишки.

    Также в мочеточники подсоединяются тоненькие трубочкики-катетеры, обеспечивающие в послеоперационный отрезок времени отток жидкости.

  4. Следующий шаг – отток урины из организма во внешнюю среду. На переднюю стенку брюшины справой стороны извлекается свободный край части кишки.

    Такая процедура носит название – наложение стомы.

  5. На заключительном этапе обследуется непроницаемость наложенных швов. В месте, где был мочевой пузырь, делают дренаж. После рана ушивается и врач накладывает стерильную повязку.

Процесс вывода урины: жидкость, отфильтрованная почками, стекает по мочеточникам в полость кишки, из которой выводится вовне.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ из ДЕТУБУЛЯРИ30ВАНН0Г0 U-ОБРАЗНОГО П0ДВ3Д0ШН0-КИШЕЧН0Г0 СЕГМЕНТА (операция Камея [Camey])

Инструменты такие же, как при радикальной цистэктомии.

Разрез. Производят срединный разрез. У мужчин выполняют все этапы радикальной цистэктомии, осторожно рассекают тыльную вену полового члена между швами, наложенными на верхушку предстательной железы, и пересекают уретру. Следует по возможности сохранять нервы, идущие к пещеристым телам, и проводить тщательный гемостаз для профилактики гематом.

Источник: https://jduaista.ru/plastika-mochevogo-puzyrja-po-shtuderu/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: