Плащевидный плеврит

Признаки и лечение гнойного плеврита

Плащевидный плеврит

Гнойный плеврит – это воспаление плевры, при котором гнойный экссудат скапливается в ее полости. Гнойные плевриты на сегодняшний день встречаются относительно редко. Это связано с ранним использованием антибактериальных препаратов при пневмонии. Чаще всего признаки гнойного плеврита наблюдаются у детей.

Общая информация

Этиология данного заболевания практически не отличается от пневмонии. Зачастую наблюдается микробная природа болезни. Возбудителями в основном являются пневмококки и стрептококки. В последнее время нередко встречается утверждение о том, что причиной гнойного плеврита являются стафилококки, которые проявляют устойчивость к антибиотикам.

Шмидт провел анализ, по результатам которого было выявлено, что из 89 случаев заболеваемости у детей в 33% причиной болезни стали стафилококки, а в 20% − пневмококки. От осложнений умерло 6 детей из 89.

Механизм проявления

Гнойный плеврит сопровождается большими фиброзными отложениями на плевре. Как правило, они покрыты гноем, поэтому их толщина существенна. В результате сосуды резко переполняются кровью. Области кровоизлияний определяются на поверхности плевры.

Плевриты гнойного типа принадлежат к вторичным болезням. Зачастую они выступают осложнениями легочных заболеваний, которые сопровождаются воспалительными процессами.

Гнойные плевриты нередко являются следствием постгриппозных и крупозных пневмоний.

Обычно данное заболевание развивается при наличии гнойных процессов, которые возникли в результате истощения организма болезнью, прорыве легочного абсцесса в полость плевры.

Признаки и диагностика

Каждый вид данного недуга характеризуется определенными симптомами. Как и другие гнойные заболевания легких и плевры, он сопровождается повышенной температурой тела, а также болезненными проявлениями в грудной клетке.

При диагностике врач осматривает грудную клетку больного с целью определения внешних изменений, а также обнаружения ограничения дыхательных движений. Как правило, наблюдается отставание пораженной стороны во время дыхания. Иногда она вообще не принимает участие в данном процессе.

Если гнойное содержимое скопилось в больших количествах, возможно выбухание грудной клетки, что особенно проявляется в нижних отделах. Больной жалуется на боли, которые интенсивнее проявляются при надавливании на межреберные промежутки.

Иногда наблюдается дрожание голоса, но этот признак присутствует не всегда.

Разновидности

Существует несколько видов гнойного плеврита:

  • острый;
  • эмпиема плевры;
  • осумкованный;
  • плащевидный;
  • междолевой;
  • медиастенальный.

Острый

Уже в начальной стадии развития заболевания повышается температура тела, которая способна доходить до высоких отметок. Появляется одышка нарастающего характера. Иногда температура невысокая, но общее состояние все равно тяжелое. Больной может находиться в постели только в положении полусидя.

При диагностике определяется отставание грудной клетки в стороне развития патологического процесса. Такие признаки выявляются при дыхании. Кроме того, обнаруживается выраженная сглаженность промежутков между ребрами. Наблюдается смещение в сторону сердечного толчка. Дрожание голоса не обнаруживается.

Выслушивается дыхание, в котором преобладает бронхиальный оттенок. По мере развития болезни дыхательная недостаточность и общая интоксикация нарастают. Когда количество гнойного содержимого увеличивается, возникает застой в полых венах, у больного учащается пульс. При прослушивании сердца определяются глухие тоны, дыхание поверхностное, все ощутимее становятся признаки нехватки воздуха.

В результате интоксикации паренхимы печень увеличивается в размерах, нарушается работа почек, возникает альбуминурия.

Если больному своевременно не оказать помощь, возникает риск развития дистрофии, при которой проявляется витаминная недостаточность. Ее признаками являются кровоизлияния, что обусловлено ломкостью капилляров, шелушение и сухость кожных покровов.

При обследовании пациента наблюдаются функциональные расстройства функции печени, а также эндокринной и вегетативной систем.

Эмпиема плевры

Чтобы определить данный вид гнойного плеврита, назначается рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить тотальное затемнение на пораженном участке легкого. С целью более точного обнаружения места изменений плевры назначается томография.

Кроме того, у больного берется кровь на анализ, где определяется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Плевральная пункция позволяет выявить гнойное содержимое, что является подтверждением заболевания. При анализе экссудата определяется повышенное число лейкоцитов.

Если в качестве больного выступает ребенок, гнойный плеврит такого вида развивается достаточно оперативно и быстро переходит в тяжелую стадию. Таким образом, цианоз кожи практически моментально сменяется бледностью, в которой просматривается землистый оттенок.

Иногда наблюдается желтоватый цвет кожных покровов. По мере развития болезни повышается уровень гемоглобина, а также увеличивается качество билирубина. Зачастую проявляются гнойные патологии ушей, почек, перикарда.

 У детей эмпиема плевры часто развивается в виде осложнения фиброзно-гнойного плеврита.

Осумкованный

Зачастую причиной заболевания являются спайки, которые образуются при повторном возникновении пневмонии. Иногда гнойное содержимое скапливается между плевральными листками.

В данном случае признаки, которые характерны для разлитого плеврита, отсутствуют. Не обнаруживается сердечное смещение и прочее.

За счет этого заболевания трудно поддается объективной диагностике, его сложно выявить, и, соответственно, начать адекватное лечение. С целью определения недуга используется рентгенологическое исследование.

Плащевидный плеврит

Данная патология сопровождается гнойным содержимым, которое расположено достаточно тонким слоем по всей плевре. Больной жалуется на болезненные проявления во время дыхания. Кроме того, нарастают признаки общего септического состояния. При исследовании выявляется ослабленное дыхание. Для подтверждения дыхания проводится рентгенологическое исследование.

Междолевой

Данный вид гнойного плеврита сопровождается тяжелым течением. У больного возникают боли в промежутках между ребрами, поднимается температура тела, которая иногда доходит до высоких отметок.

Что касается общего состояния, оно не всегда определяется как тяжелое. В некоторых случаях выявляется ослабленное дыхание.

С целью установки диагноза врач руководствуется данными, полученными при внешнем осмотре, а для его уточнения назначает рентгенологическое исследование.

Медиастинальный

Болезнь начинается остро. У больного внезапно появляется боль в грудной клетке. Проявляются признаки сдавления и раздражения симпатического нерва – сужается зрачок и глазная щель. Для установки диагноза назначается рентгенологическое исследование.

Лечение

С целью избавления больного от гнойного плеврита применяется комплексное лечение. Именно такой подход позволил снизить уровень заболеваемости в 2,5 раза. В первую очередь необходимо избавиться от гноя, очистив плевральную полость. Это выполняется с использованием 20-граммового шприца.

Если пациентом является ребенок раннего возраста, применяется аппарат Потена. Когда гной будет удален из плевральной полости, врач назначает лечение антибактериальными препаратами. Для этих целей используется «Пенициллин», «Мономицин» и другие.

Антибиотик вводится в плевральную полость для снятия воспалительного процесса.

Дальнейшее лечение осуществляется с помощью процедуры повторного отсасывания оставшегося гноя. Затем снова используется антибиотик. Иногда требуемый эффект при отсасывании гноя не достигается. В таких случаях назначается хирургическое вмешательство.

Основное значение для лечения гнойного плеврита является правильно подобранная антибактериальная терапия.

Таким образом, предварительно стоит определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Чтобы повысить иммунобиологическую реактивность, используется дробное переливание плазмы, крови и прочее.

В качестве десенсибилизирующих препаратов применяются «Супрастин», «Димедрол» и другие.

Восстановительный период

Немаловажную роль играет правильное питание больного. Кроме того, необходимо обеспечить ему требуемый уход, постоянно наблюдать за его состоянием, чтобы не допустить осложнений, а если они появятся, своевременно принять меры по их устранению. Назначаются физитерапия, лечебная гимнастика, что способствует быстрому выздоровлению.

В качестве профилактических мероприятий гнойного плеврита стоит выделить следующее:

  • своевременное обнаружение и лечение инфекционных заболеваний;
  • выполнение дыхательных упражнений, что позволит избежать большинства болезней легких.

Прогноз

Прогноз гнойного плеврита зависит от того, насколько эффективным было лечение основной болезни, которая привела к осложнению плевритом. Кроме того, благоприятность исхода связана с возрастом и формой заболевания, возбудителя и устойчивости организма к нему. Не стоит исключать и такое понятие, как резистентность к антибактериальной терапии.

Гнойный плеврит – заболевание, которое достаточно легко выявляется и сравнительно быстро излечивается, если его определить на начальных стадиях развития. Ранняя диагностика и адекватное лечение обеспечивает благоприятный прогноз.

Источник: https://yadishu.com/drugie-zabolevaniya/plevrit/gnoynyiy.html

Плеврит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Плащевидный плеврит

Новиков Максим Сергеевич, врач-терапевт, сомнолог, Член Европейского респираторного общества и Российского респираторного общества

Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита

В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

  • боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
  • поверхностное дыхание;
  • выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
  • повышение температуры субфебрильных значений.

Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

  • слабость;
  • температура;
  • потливость;
  • отсутствие аппетита.

Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.

При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).

Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

  • туберкулез;
  • кандидоз;
  • сифилис;
  • пневмококковая или стафилококковая инфекция;
  • амебиаз;
  • брюшной тиф;
  • травмы грудной клетки.

Причинами неинфекционного плеврита могут являться:

  • инфаркт легкого;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественные опухоли, метастазы;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • лейкоз;
  • панкреатит.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.

Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.

Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ плевральной полости;
  • пункцию скопившейся жидкости;
  • бактериологическое и цитологическое исследование;
  • общий анализ крови;
  • биопсию.

На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Домашние средства лечения

При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:

  • отказаться от тяжелой и вредной работы;
  • избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
  • потреблять витаминизированное питание;
  • отказаться от курения.

Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.

Как записаться к врачу?

Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.

Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 995-00-33. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.

Источник: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/plevrit/

Блог: Иван Борсуков

Плащевидный плеврит

06.10.2020, просмотров: 5052

Поражение плевры (плеврит) у детей чаще сочетается с другим заболеванием – пневмонией, сепсисом, перикардитом, перитонитом, коллагенозами, ревматизмом, туберкулезом в виде осложнения или одного из проявлений последнего. Плеврит туберкулезной этиологии у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. В частности, серозно-фиброзный плеврит у многих больных детей связан с неспецифической пневмонией.

У детей в подавляющем большинстве случаев наблюдается синпневмонический плеврит, т. е. протекающий одновременно с воспалением легких, и значительно реже – метапневмонический, т. е. возникающий вслед за пневмонией.

Различают сухие и эксудативные плевриты. В свою очередь эксудативные плевриты делятся на серозные и гнойные.

Особенностью детского возраста является большая частота гнойного плеврита: у детей до 5 лет он встречается в 2/3 всех случаев выпотного плеврита, у детей от 6 до 10 лет – в 1/4 и от 11 до 15 лет – в 1/10 случаев. Около половины всех случаев эмпиемы плевры (гнойного плеврита) приходится на детский возраст до 2 лет.

Сухой (фибринозный) плеврит

Возникает на фоне пневмонии. Поэтому ее симптомы в клинической картине выступают на первый план. При вовлечении в процесс плевры появляются боли в грудной клетке, иногда в животе; боли усиливаются при глубоком вдохе. Выражен навязчивый, мучительный кашель. Отмечается рефлекторное щажение больной половины грудной клетки и ее отставание, при дыхательной экскурсии.

Боль ослабевает при фиксации больной стороны и усиливается при наклоне в здоровую сторону. Наряду с аускультативными признаками пневмонии выслушивается (лучше деревянным стетоскопом или непосредственно ухом) шум трения плевры по типу “хруста снега в морозную погоду”. Сухой плеврит нередок при ревматизме.

Тогда он сопровождается плеврокардиальными шумами, быстро исчезающими при специфической терапии.

При плеврите наддиафрагмальной локализации могут появляться боли в животе, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с аппендицитом, холециститом.

Рентгенологически при сухом плеврите выявляются равномерное неинтенсивное понижение прозрачности Легочного поля и узкая “плевральная полоска” на периферии грудной клетки у внутренней поверхности ребер за счет наличия фибринозных наложений на плевре или тонкого слоя экссудата. Изображение плевральных наслоений не меняется ни при дыхании, ни при перемене положения тела ребенка. Чем шире “плевральная полоска”, тем более понижена прозрачность легочного поля.

Рентгенологически при сухом плеврите выявляются равномерное неинтенсивное понижение прозрачности Легочного поля и узкая “плевральная полоска” на периферии грудной клетки у внутренней поверхности ребер за счет наличия фибринозных наложений на плевре или тонкого слоя экссудата. Изображение плевральных наслоений не меняется ни при дыхании, ни при перемене положения тела ребенка. Чем шире “плевральная полоска”, тем более понижена прозрачность легочного поля.

Рентгенологически определяется подтягивание диафрагмы (из-за неровностей, заострений на плевре, подтягивающих и фиксирующих диафрагму в момент глубокого вдоха).

К косвенным рентгенологическим признакам сухого плеврита относится ограничение дыхательной подвижности ребер и диафрагмы, обусловленное болевыми ощущениями ребенка.

Сухой плеврит, как правило, всегда рассасывается. Прогноз при нем благоприятный. Наряду с антибиотикотерапией проводят симптоматическое лечение. Движения пораженной стороны грудной клетки ограничивают, укладывая ребенка в постели на больной бок.

Длительное нахождение в такой позе (свыше 4 ч) не рекомендуется; положение в постели необходимо все-таки менять.

Назначают амидопирин по 0,15 г на год жизни (но не более 2,0 г в день), анальгин по 0,1 г; на год жизни (но не более 1,5 г в день), бутадиен по 0,01-0,1 г 3-4 раза в день (но не более 0,3-0,45 г в день) внутрь; внутримышечно вводят 50% раствор анальгина с 2,5% раствором пипольфена или 1% раствором димедрола по 0,1 мл (но не более 1,0 мл) на год жизни. При резком болевом приступе внутривенно инъецируют 2% раствор промедола, 2,5% раствор пипольфена и 50% раствор анальгина из расчета по 0,05 мл на год жизни (но не более 0,5 мл каждого препарата) или проводят новокаиновую блокаду межреберных нервов 1-2% раствором новокаина (не более 5- 10 мл самым старшим детям).

При сосудистой недостаточности подкожно вводят 20% раствор камфорного масла по 0,5-2,5 мл в зависимости от возраста, 10% раствор кофеин-бензоата натрия по 0,1 мл на год жизни (но не более 1,0 мл) подкожно, кордиамин по 0,05-0,1 мл на год жизни (но не более 1 мл) подкожно, 1% раствор мезатона по 0,05 мл на год жизни (но не более 0,5 мл) подкожно. При сердечной недостаточности внутривенно вводят 0,05% раствор строфантина по 0,1 мл на год жизни (но не более 0,75-1,0 мл) в 20 мл 20 % раствора глюкозы.

Из других средств применяют ацетилсалициловую кислоту (действует на слизистые оболочки, уменьшает выпот), седативные средства (бромиды, микстуру Бехтерева, корвалол, валериану, валокордин).

Эксудативный (выпотной) плеврит у детей чаще начинается остро с повышения температуры, озноба, вялости, потери аппетита, головной боли, бледности кожных покровов, короткого сухого болезненного кашля в сочетании с болями в боковой поверхности грудной клетки.

Ребенок либо сидит в постели, либо лежит на больной стороне. По мере накопления экссудата развивается одышка с потерей ритма вдоха и выдоха. При акте дыхания экскурсии грудной клетки на больной стороне ослаблены, отстают от здоровой стороны.

При внимательном исследовании больного можно выявить увеличение объема пораженной половины грудной клетки, сглаженность межреберий, отечность кожи над участком поражения, утолщение кожной складки на больной стороне.

Дыхание на больной стороне резко ослаблено, с бронхиальным оттенком. Голосовое дрожание также резко ослаблено.

Степень притупления легочного тона при перкуссии соответствует количеству экссудата, и при массивности выпота глухость легочного тона доходит до “бедренной тупости”. Основатель московской школы педиатров Н. Ф.

Филатов так описывал динамику укорочения перкуторного легочного тона при плевритах у детей: “При плеврите тупой звук появляется прежде всего в самой нижней части грудной клетки сзади и потом медленно, в течение нескольких дней, поднимается кверху; когда дойдет до половины лопатки, то переходит на переднюю поверхность груди, где его верхняя граница всегда ниже, чем на спине”.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение

Плащевидный плеврит

Экссудативный плеврит – заболевание, которое является осложнением патологических процессов, протекающих в легких, соседних с плевральной полостью органах или всем организме, сопровождающееся образованием экссудата в плевральной полости. Его еще называют выпотным плевритом, гидротораксом. Впервые было описано в 19 веке, тогда же был испробован и активно использовался дренаж, как метод лечения. 

Количество больных экссудативным плевритом выросло, потому как выросло число заболеваний дыхательной системы, которые к нему приводят. Также причиной появления экссудата могут быть ревматологические, кардиологические, онкологические заболевания.

Патогенез

Каждое легкое окутано серозной оболочкой, которая называется плеврой. Один её листок – висцеральный выстилает непосредственно легкое с бронхами, сосудами и нервами. Второй – париетальный окутывает внутренние стенки грудной клетки, наружную часть средостения. Между собой они образуют щель, которая называется плевральной полостью. 

В норме в ней находится немного жидкого содержимого, которое необходимо для скольжения листков друг по другу при совершения акта дыхания. Эта жидкость в своем составе содержит такие вещества:

  • Белок, концентрация и состав которого сходен с интерстициальной жидкостью.
  • Клетки мезотелия, из которых состоит плевральная оболочка.
  • Макрофаги.
  • Лимфоциты.
  • Тяжелые молекулярные белки.

Плевральная жидкость продуцируется из системного крово- и лимфотока под действием онкотического и атмосферного давления. Обратное всасывание происходит через стомы париетального листка плевры.

Несмотря на то, что в течение часа продуцируется около 100 мл жидкости, вся она практически всасывается обратно.

Остается только 1мл, который равномерно распределяется между листками, образуя пленку толщиной не более 10 мкм.

При воспалительном процессе в плевре нарушается всасывание жидкости за счет нарушения ее архитектоники, что является главным механизмом скопления экссудата. Может наблюдаться односторонний или двусторонний экссудативный плеврит, объем жидкости может достигать 4 литров.

Для правильной диагностики и выбора тактики лечения важно понять, какого характера жидкостное содержимое скопилось в плевральной полости. Это может быть транссудат(так называемая отечная жидкость) или экссудат (обычный, фиброзно-гнойный). Сдавливается легкое и нарушается газообмен. Средостение смещается от нормальной оси, вызывая расстройство дыхания и кровообращения.

Причины

К появлению экссудата в плевральной полости могут приводить такие патологические процессы:

  • Туберкулез (до 13% случаев).
  • Пневмония (до 45% случаев).
  • Бронхоэктазы.
  • Абсцесс легкого.
  • Альвеолит, в том числе аллергического характера.
  • Поддиафрагмальный абсцесс.
  • Перикардит.
  • Синдром Дресслера.
  • Ревматоидный артрит.
  • Системная красная волчанка.
  • Склеродермия.
  • Осложнения лекарственной аллергии.
  • Открытые и закрытые травмы грудной клетки.
  • Лучевая терапия.
  • Поражение электрическим током.
  • Лейкоз.
  • Рак плевры.
  • Рак легкого (от 15 до 50% случаев).
  • Рак органов ЖКТ – желудка, пищевода, поджелудочной железы.
  • Запущенный рак молочной железы (до 48% всех случаев)
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Левожелудочковая недостаточность (до 58% случаев).
  • Амилоидоз внутренних органов.
  • Гломерулонефрит.
  • Цирроз печени.
  • Панкреатит.
  • Заболевания крови.

Классификация

По причине возникновения выделяют плеврит:

  • Инфекционный.
  • Асептический.
  • Посттравматический.
  • Застойный.
  • Геморрагический.
  • Опухолевый.
  • Ферментогенный.
  • Диспротеинемический.

По течению экссудативный плеврит бывает:

  • Острый.
  • Подострый.
  • Хронический.

По расположению экссудата:

  • Диафрагмальный.
  • Междолевой.
  • Пристеночный.
  • Апикальный (верхушечный).
  • Парамедиастинальный.
  • Костнодиафрагмальный.
  • Отграниченный.
  • Диффузный.

По составу экссудата:

  • Серозный.
  • Фибринозно-серозный.
  • Гнойный или гнилостный.
  • Геморрагический.
  • Эозинофильный.
  • Холестериновый.
  • Хилезный.
  • Смешанный.

Клинические проявления

Они зависят от характера и количества жидкости. На начальном этапе появляются сильные боли в боку.

С увеличением объема жидкости расстояние между листьями увеличивается, при этом раздражение межреберных нервов становится меньше, а соответственно уменьшается интенсивность болей, они постепенно сменяются чувством тяжести.

При этом нарастает одышка, за счет сдавления легкого, возникает кашель. При движениях они усиливаются, присоединяется тахикардия. Артериальное давление обычно понижено.

Если экссудат инфекционный, то к описанным симптомам присоединяется интоксикация – повышение температуры, озноб, потливость, слабость, потеря аппетита, головная боль и боли в суставах.

Дыхательная недостаточность нарастает, кожные покровы бледнеют, появляются явления цианоза. Больной принимает вынужденное положение на больном боку, в других позах дышать ему очень тяжело.

Малое количество жидкости может самостоятельно рассосаться в течение 2 недель. При воспалительном характере экссудата в нем содержатся волокна фибрина, которые могут образовывать спайки. Все это провоцирует нарушение функции дыхания.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании осмотра и характерных жалоб. Используются лучевые методы, общеклинические и специфические лабораторные анализы экссудата и крови, микробиологическое исследование, специальные тесты. Информативным методом является перкуссия и аускультация.

На пораженной стороне определяется ослабленное ое дрожание, наблюдается тупой звук, ограниченный линией Дамуазо. Также при перкуссии живота в области нижней границы ребер на пораженной стороне звук будет тупой. При выслушивании дыхания на пораженной стороне отмечается значительное его ослабление над проекцией скопившейся жидкости.

Часто оно и вовсе не выслушивается. Нал линией Дамуазо можно услышать характерный шум трения плевры.

Наиболее важным и информативным методом является рентгенография и КТ. Большие скопления жидкости видны в прямой проекции как тотальные затемнения. Также отчетливо видно смещение средостения и сердца в здоровую сторону.

Выпоты небольшого объема и неспецифической локализации могут быть обнаружены только в боковых проекциях. Дополнить клиническую картину поможет УЗИ плевральной полости, на котором точно видна локализация и объем жидкости.

Самым же информативным методом на сегодняшний день является КТ.

Важным диагностическим этапом является исследование экссудата, который даст полное понимание причины его скопление и выбора тактики лечения. Забор осуществляется во время плевральной пункции или торакоцентеза. Помимо диагностической эта манипуляция носит и лечебный характер. После нее пациенту становится значительно легче дышать. 

В первую очередь определяют фракции клеток крови:

  • Большое количество нейтрофилов говорит о неспецифическом воспалительном процессе.
  • Большое число лимфоцитов – воспалительный процесс специфический.

Биохимическое исследование предполагает определение кислотности (рН), ЛДГ, глюкозы, уровня белка и холестерина, фосфатов и пр.

Дифференцировка экссудата и транссудата выполняется по критерию Лайта, в экссудате белка больше чем 0,5 г/л. 

Используют также спирографию и спирометрию для исследования функции внешнего дыхания, общие анализы крови и мочи для определения общего состояния организма и прочие дополнительные обследования для диагностики основного заболевания.

Осложнения

Большое количество жидкости при плеврите способно вызвать нарушение гемодинамики вследствие сердечной недостаточности. Также оно приводит к дыхательной недостаточности. Гнойный плеврит часто переходит в эмпиему плевры, может стать причиной сильной интоксикации или присести к развитию сепсиса.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при данном заболевании, так как оно вторично – это своевременное лечение первопричины. Профилактикой посттравматического плеврита является соблюдение правил ОБЖ.

Чтобы не допустить постпневматического плеврита рекомендуется укреплять организм, закаляться, полноценно питаться.

Это будет способствовать тому, что простудные заболевания не будут осложняться бронхитами и пневмониями, а последние будут легче поддаваться лечению и не переходить в плеврит.

В целом прогноз при экссудативном плеврите благоприятный. Исключения могут составлять гнойные и гнилостные процессы или скопления экссудата на фоне онкологических заболеваний.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/ekssudativnyj-plevrit.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: