Плащевидная

Повреждения органов мочевой системы

Плащевидная

В подавляющем большинстве случаев у детей наблюдаются закрытые повреждения почек; открытые встречаются крайне редко. Причиной закрытых повреждений почек могут послужить удары в живот и поясницу, падение с высоты, транспортная травма.

Частота тупой травмы почек объясняется анатомическими особенностями ребенка: почка ребенка пропорционально больше почек взрослого; слабо выражена паранефральная клетчатка, мышцы живота и спины; почки ребенка расположены ниже относительно ребер, недостаточная оссификация ребер не позволяет защитить почку от удара.

Кроме того, травмирующие силы, смещая и придавливая почку к неподатливым отделам поясничной области (поперечным отросткам позвонков и ребер), вызывают его повреждение. При этом степень повреждения почек не всегда пропорциональна силе травматического воздействия.

Наиболее подвержены повреждениям аномально развитые почки (удвоенная, подковообразная, кистозная, гидронефротическая и др.) даже при незначительной травме.

Различают проникающие и непроникающие повреждения почек.

Проникающие повреждения характеризуются нарушением целостности чашечно-лоханочной системы, разрывом паренхимы, кровотечением и затеком мочи в околопочечное пространство.

При непроникающих повреждениях капсула сохранна и моча не проникает в окружающие почку ткани. Наиболее тяжелы, но редко встречаются полное размозжение почки и отрыв почечной ножки.

При осмотре ребенка с травмой почки редко удается выявить какие-либо внешние признаки повреждения. Клиническая картина выражается триадой симптомов: болью, гематурией, припухлостью в поясничной области. Боль – наиболее постоянный признак. Обычно она тупая, ноющая, реже приступообразная в виде почечной колики.

Резкое усиление боли, как правило, связано с закупоркой мочеточника кровяным сгустком. Гематурия – второй по частоте симптом повреждения почки. Она может быть различной по интенсивности: от микрогематурии до профузного почечного кровотечения. Длительность ее существования – от нескольких часов до 1,5 нед. Возможна повторная гематурия, связанная с эрозией сосуда, отрывом тромба, инфарктом почки.

При отрыве почечной ножки гематурия отсутствует, состояние больного резко ухудшается вследствие массивного кровотечения в забрюшинное пространство и развития шока. Припухлость в поясничной области обусловлена наличием урогематомы и отеком тканей в результате травматического воздействия. Обычно она отмечается при тяжелых разрывах почки и выявляется на 2-3 день.

Большие гематомы могут распространяться по ретроперитонеальной клетчатке от диафрагмы до таза вдоль восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Характерен симптом Пастернацкого. Иногда наблюдаются вздутие живота, отсутствие перистальтики кишечника.

При инфицировании урогематомы появляется лихорадка, нарастает припухлость в области поясницы, определяются локальная гиперемия и повышение температуры кожи. Лейкоцитоз, отмечаемый в первые часы после травмы, в случае присоединения инфекции значительно возрастает.

«Золотым стандартом» определения травмы почки зарубежом считают компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Исследование позволяет оценить целостность органа на всем протяжении, выявить наличие паранефральных гематом и мочевых затеков. Существует классификация повреждений почек по данным КТ:

  • 1 степень – небольшое паренхиматозное повреждение без признаков субкапсулярного или околопочечного скопления жидкости, либо выявлена почка с аномалиями (но неповрежденная);
  • 2 степень – частичное ранение почки или небольшое количество жидкости в субкапсулярном или околопочечном пространстве;
  • 3 степень – выраженное повреждение, разрыв почки или значительное периренальное скопление жидкости;
  • 4 степень – «вдребезги разбитая почка» (размозжение);
  • 5 степень – повреждение (любое) сосудов.

В детской практике наибольшее распространение получила классификация повреждений почки Moore et al, 1989:

  • 1 степень – ушиб почки и не распространяющаяся подкапсульная гематома без значительного разрыва (деформации) почечной ткани;
  • 2 степень – нет нарастающей паранефральной гематомы. Разрыв паренхимы не превышает глубины 1 см. Нет мочевого затека;
  • 3 степень – повреждение паренхимы глубже 1 см. Нет мочевого затека;
  • 4 степень – разрыв почки через кортикомедулярный слой с повреждением чашечно-лоханочной системы, либо повреждение сегментарных почечных сосудов со значительной гематомой (сегментарный инфаркт паренхимы), либо повреждение ствола почечных артерии или вены с большой гематомой;
  • 5 степень – множественные разрывы (фрагментация, размозжение) почки, отрыв или тромбоз ствола почечной артерии.

В настоящее время для диагностики повреждения почек широко используется ультразвуковое исследование, цветовое доплеровское картирование (Рис 2.).

Варианты повреждения почек у детей

Ушиб почки – наиболее легкое повреждение почки. Клинически определяется небольшая болезненность при пальпации и поколачивании в поясничной области. В анализах мочи – микрогематурия.

При ультразвуковом исследовании контур почки ровный, без признаков повреждения целостности органа; капсула плотно прилегает к паренхиме, отсутствуют подкапсульные гематомы, паранефральное скопление жидкости. ЧЛС не расширена.

В паренхиме почки определяются один или несколько очагов понижения эхогенности неправильной овальной формы с потерей дифференцировки в этом участке. При ЦДК определяется обеднение кровотока в очагах инфильтрации (Рис.1.)

Рис.1. УЗИ в режиме ЦДК. Ушиб почки.

Следует отметить, что в/в урография в случае ушиба почки мало информативна и не дает данных о повреждении органа. Лечение, как правило, консервативное.

Подкапсульный разрыв почки – клинически определяется болезненность при пальпации поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Выраженность гематурии может быть различна – от микрогематурии, выявленной при исследовании анализа мочи, до макрогематурии.

Интенсивность гематурии зависит от глубины разрыва почки, сообщения его с чашечно-лоханочной системой. При УЗИ отмечается сохранность контура почки, паранефральная гематома отсутствует, определяется отслойка капсулы почки за счет скопления крови (подкапсульная гематома).

Паренхима почки в месте разрыва пониженной эхогенности (Рис.3.)

Рис.2. УЗИ почек в В режиме. Подкапсульный разрыв почки.

Лечение консервативное с обязательным УЗ-контролем дважды в сутки. Динамика изменения полости гематомы, ее эхогенности зависит от эволюции кровяного сгустка.

В первые часы – это эхонегативная полость с нечеткими контурами, спустя 8-12 часов полость становится неоднородной за счет появления эхогенных включений. Спустя 3-7 суток происходит закрытие полости.

Наличие гетерогенных включений в подкапсульной гематоме при отсутствии увеличения ее объема свидетельствует об организации гематомы и является прогностически благоприятным признаком.

Продолжающееся увеличение гематомы в размерах свидетельствует о значительном повреждении почки, протяженном разрыве паренхимы. Исход подобных состояний может развиваться в двух направлениях. Капсула почки разрывается и возникает разрыв почки с нарушением целостности капсулы с накоплением паранефральной гематомы.

В случае сохранности целостности капсулы почки гематома может распространяться по всей поверхности органа, сдавливая его извне. Подобное состояние называется напряженная плащевидная подкапсульная гематома. При УЗИ определяется отслойка капсулы почки практически на всем протяжении. При ЦДК кровоток значительно ослаблен или отсутствует.

Рис.3. УЗИ почек в В режиме. Напряженная плащевидная подкапсульная гематома почки.

При экскреторной урографии определяется снижение функции поврежденной почки, без признаков затека контрастного вещества и заполнения ЧЛС. Лечение – оперативное, направленное на восстановление кровообращения в почке путем удаления гематомы.

Разрыв почки с повреждением капсулы, паранефральной гематомой (без мочевого затека) – клинически характерны интенсивные боли в поясничной области, особенно выраженные при пальпации и поколачивании. Всегда присутствует гематурия, незначительно выраженная, исчезает в течение 1-2 дней.

При УЗИ определяется деформация контура почки в месте разрыва, здесь же определяется паранефральная гематома, имбибиция крови без значительного скопления жидкости. В зоне разрыва определяется инфильтрация ткани с ослаблением кровотока. Объем паранефральной гематомы может быть самым различным.

Эхогенность ее зависит от количества излившейся крови и мочи (Рис 4.).

Рис.4. УЗИ почек в В режиме. Разрыв почки с повреждением капсулы и паранефральной гематомой.

При экскреторной урографии функция почки сохранна, определяется задержка накопления контрастного вещества, опорожнение лоханки и мочеточника не нарушено. В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное.

При контрольном УЗИ при благоприятном исходе определяется уменьшение размеров паранефральной гематомы, при ЦДК – кровоток без отрицательной динамики.

В случае нарастания паранефральной гематомы с признаками инфицирования или ослабления кровотока всей паренхимы, тактика лечения меняется – проводится ревизия почки.

Разрыв паренхимы с повреждением капсулы, коллекторной системы, обширной паранефральной урогематомой – клинически характеризуется выраженным болевым синдромом при пальпации по переднее-латеральной поверхности живота и в поясничной области. Гематурия ярко выражена, носит стойкий характер, мочеиспускание алой кровью, иногда со сгустками.

Характерным симптомом разрыва почки считают нарастание припухлости в поясничной области. Определяется активное и пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки.

При УЗИ определяется неровный контур почки в области разрыва, очаги пониженной эхогенности в проекции травмы со снижением кровотока, скопление крови и мочи в паранефральной клетчатки (Рис.5).

Рис.5. УЗИ почек в В режиме. Разрыв почечной паренхимы с повреждением капсулы, коллекторной системы и обширной паранефральной гематомой.

По данным экскреторной урографии определяется снижение функции пораженной почки, отсутствие четкого контура чашечно-лоханочной системы. На отсроченных снимках определяется скопление контрастного вещества в области среднего или нижнего сегмента, что свидетельствует о мочевом затеке.

КТ является методом выбора при травматическом повреждении почки у пациентов с макрогематурией в гемодинамически стабильном состоянии, и играет важную роль в выборе тактики лечения.

В случае подозрения на сосудистые повреждения необходимо выполнение ангиографии или КТА.

При подозрении на повреждение коллекторной системы или мочеточника необходимо выполнять отсроченные изображения в экскреторной фазе (Рис.6).

Рис.6. КТ. Травматическое поражение почки с повреждением коллекторной системы.

Тактика ведения больных с разрывом почки и повреждением чашечно-лоханочной системы зависит от величины мочевого затека и объема паранефральной гематомы. Показанием к оперативному вмешательству считают нарастание размеров урогематомы и признаки инфицирования.

Повреждение сосудов почки при травме встречается редко.

Выделяют разрыв или тромбоз сегментарного сосуда с нарушением кровоснабжения отдельного сегмента почки и отрыв сосудистой ножки, когда наблюдается нарушение кровообращения во всем органе.

Большие повреждения могут быть результатом разрыва почечной артерии или надрыва интимы крупного сосуда, с последующим тромбозом почечной артерии или сегментарной ветви и, как следствие, инфарктом большого участка почечной паренхимы.

Повреждения мочевого пузыря

Различают внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы возникают при наполненном мочевом пузыре вследствие сильного сдавления или удара в нижнюю часть живота, а также при падении с высоты. При этом обычно разрывается верхнезадняя стенка пузыря с истечением мочи в брюшную полость.

Внебрюшинные повреждения чаще всего вызываются отломками костей таза и обычно происходят в области шейки мочевого пузыря. При этом повреждении моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затеки в полость таза, вдоль передней брюшной стенки, в забрюшинное пространство. Клинически внутрибрюшинные разрывы характеризуются признаками раздражения брюшины.

Самостоятельное мочеиспускание, как правило, отсутствует ввиду поступления мочи в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве отмечаются резкая болезненность и выбухание над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью, выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненно. Иногда наблюдаются непрерывные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи.

Вследствие инфильтрации мочой клетчаточных пространств таза возникает тестоватой консистенции припухлость в паховых и подвздошных областях, резко болезненная при пальпации. При повреждении стенки мочевого пузыря при УЗИ в полости пузыря может определяться сгусток крови, выполняющий весь объем пузыря. Гематома также определяется в полости малого таза.

Дефект стенки мочевого пузыря может не определяться. Непроникающая травма стенки мочевого пузыря характеризуется образованием внутристеночной гематомы, которая закрывается в течение 5-7 суток.

При травматических повреждениях почек, мочевого пузыря проводятся повторные ультразвуковые исследования с различной частотой, которая зависит от объема травмы, тяжести клинического состояния больного. Исследования проводятся каждые 2-3 часа, 1 раз в сутки. При выздоровлении исследование достаточно проводить 1 раз в 5-7 дней. (Рис.7).

Рис.7. УЗИ в В режиме. Травматическое повреждение мочевого пузыря с образованием пристеночной гематомы.

Источник: https://www.moroz-uro.ru/zabolevaniya/povrezhdeniya/

Плащевидная гематома что это

Плащевидная

Субдуральная гематома – ограниченное внутричерепное скопление крови, локализованное между арахноидальной и твердой мозговыми оболочками. Появляется из-за травматизации головного мозга.

К основным проявлениям патологии относятся: всевозможные психоневрологические нарушения, головные боли, рвота, экстрапирамидные расстройства. Информация, полученная  после проведения МРТ и КТ, является ключевой для диагностики.

Врачами выбирается консервативный или оперативный метод лечения, что будет зависеть от ряда индивидуальных факторов для каждого пациента.

Субдуральное кровоизлияние при получении тяжелой ЧМТ происходит примерно в четверти случаев (субарахноидальное – реже). Возникновение кровоизлияний такого типа после ДТП, нанесения удара и влияния иных факторов возможно в любом возрасте, но более характерны они для людей в возрасте от 40 лет. В 7 случаях из 10 встречается у мужчин.

Этиология и патогенез

Формирование субдуральной гематомы наблюдается после разрыва интракраниальных вен, которые проходят в субдуральной области, в результате получения черепно-мозговой травмы.

В редких случаях гематома возникает по причине нетравматической церебральной сосудистой патологии, из-за проблем со свертываемостью крови, при лечении антикоагулянтами.

Есть вероятность двустороннего формирования субдурального кровоизлияния, что отличает его от эпидуральной гематомы.

Субдуральная гематома обычно образуется на той стороне головы, куда было приложено воздействие травмирующего фактора (если площадь контакта небольшая).

При этом есть вероятность формирования кровоизлияния и без прямой травматизации головы, что зачастую происходит при внезапной остановке или в случае перемены направления движения.

Из-за такой встряски происходит незначительное смещение мозговых полушарий, что и становится причиной повреждения интракраниальных вен.

В случаях, когда субдуральное кровоизлияние наблюдается на противоположной стороне головы (относительно места воздействия травмирующего предмета), то такую гематому принято называть контралатеральной.

Ее формирование обычно происходит, если на голову травмирующий фактор воздействовал со значительной площадью контакта.

Такая патология возникает из-за того, что происходит повреждение вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус.

В медицинской практике обычно встречаются двусторонние гематомы, возникающие из-за одновременного воздействия различных факторов травмирования. В качестве аналога приведём субдуральную спинальную гематому, когда кровяные скопления сдавливают спинной мозг.

Принято различать разные формы субдурального кровоизлияния: острую, подострую, хроническую. В первом случае гематома образуется на фоне получения тяжелой ЧМТ, во втором – легкой ЧМТ.

Симптоматика

Травматическое субдуральное кровоизлияние имеет весьма характерную симптоматику, которая выражается трехфазным нарушением сознания. Трехфазность предполагает следующее развитие событий: после получения ЧМТ происходит потеря сознания, затем оно возвращается (так называемый «светлый» промежуток», после чего происходит повторный обморок). К симптомам также принято относить:

  • психоневрологические нарушения;
  • боли в голове разной выраженности;
  • рвота и тошнота.

Традиционные три фазы при наличии субдуральной гематомы наблюдаются нечасто. Если кровоизлияние произошло на фоне ушиба мозга или получения несущественной ЧМТ, то возможно отсутствие «светлого» промежутка или его стертые проявления. Зависимо от формы кровоизлияния и продолжительность «светлого» промежутка разная:

  • острая (от 2-3 минут до 2-3 часов);
  • подострая (от 3-4 часов до 2-3 суток);
  • хроническая (от нескольких недель до месяцев).

При продолжительном характере «светлого» промежутка, его завершение могут спровоцировать различные причины: повторное травмирование головы, скачки АД и т.п.

К симптомам общемозговых проявлений относят преимущественно дезинтеграционную симптоматику: делирий, онейроид, аменция и т.п. Зачастую присущи нарушения памяти, синдром Корсакова, состояние эйфории, проблемы с поведением, психомоторное возбуждение и т.п.

Если пациенты контактируют с врачом, обычно жалуются на головные боли, проблемы с движением глазных яблок, повышенную чувствительность к свету, усиление головных болей после рвоты. Возможна ретроградная амнезия, как и в случае с возникновением плащевидной гематомы. При хронической форме патологии иногда наблюдаются прогрессирующее ухудшение зрения.

Острая форма отклонения наиболее опасная, потому что при ее развитии может проявиться симптоматика повреждения ствола мозга:

  • проблемы с рефлексами и тонусом мышц;
  • нарушение дыхания;
  • артериальная гипертония и другие проявления.

Поэтому при развитии этой стадии практически всегда требуется оперативное вмешательство – устранение кровоизлияния хирургическим путем.

Острая гематома субдуральная на голове имеет значительный очаговый симптом – при наличии патологии в 70% случаев происходит расширение зрачка. Он расширяется практически всегда на той стороне, где произошло кровоизлияние.

При острой стадии также отмечается ухудшение реакции на свет, либо ее полное отсутствие. Если открытый глаз реагирует на свет, то можно говорить о подострой или хронической стадии развития.

Также состояние может быть сопряжено с птозом, проблемами в движении глазами у пациента.

К очаговым симптомам также относят центральный гемипарез. При локализации кровоизлияния в оболочках доминантного полушария, наблюдаются нарушения речи.

Человек может вести себя не вполне адекватно: у больных с подобным диагнозом проявляется повышенная возбудимость, психомоторная активность, либо, наоборот, сонливость и безразличие.

Классификация

Как уже отмечалось, различают несколько форм субдуральной гематомы: острую (клинические проявления начинаются в первые 2-3 суток после получения травмы), подострую (в течение 5-10 дней), хроническую (недели или месяцы). Многие врачи говорят об условности этих сроков, потому что каждый случай развития патологии является индивидуальным и уникальным.

Специалисты в этой области зачастую обходят вниманием сроки, в которые начались клинические проявления. Вместо этого изучаются:

  • результаты обследований (МРТ, КТ);
  • характер раны;
  • наличие видимых синяков и кровоподтеков;
  • длительность временного промежутка, прошедшего после ее получения;
  • возраст больного и другие факторы.

После изучения данных принимается решение о медикаментозной терапии или хирургическом вмешательстве.

Источник: https://adminlen.ru/plashhevidnaja-gematoma-chto-jeto/

Cloakshape Fighter

Плащевидная

ПроизводительKuat Drive Yards
Длина15 метров 
Экипаж1 пилот 
Скорость60 MGLTУскорение 20 MGLT/секСкорость в атмосфере 950 км/чгипердвигателя нет
Коэффициент маневренности75 DPF 
Автономность1 день 
Щитнет (в базом варианте)
КорпусDR 10threshold 47HP 140 
Вооружение1-2 сдвоенные лазерные пушки. Дальность стрельбы (в атмосфере) 1.5 км2 пусковые установки с суммарным боезапасом в 16 ракет или 8 торпед. Дальность стрельбы (в атмосфере) 700 метров 
Грузовместимость 40 кг
Стоимость 60 000 кредитов за новый или 15 000 кредитов за подержанный

Описание:

Легкий истребитель «Плащевидный» – один из долгожителей на галактическом рынке. Подобно своему сверстнику, Z-95 производства корпорации Инком, «Плащевидный» был одним из наиболее массовых истребителей в Галактике, производившимся сотнями тысяч и имевшим сотни модификаций.

«Плащевидный» проектировался как атмосферный истребитель ближнего радиуса действия для сил планетарной защиты, но финальный вариант, отправившийся в серию, был полноценным космическим аппаратом, хотя и перенявшим от своего «атмосферного» прошлого характерные черты – отсутствие гипердвигателя, небольшие запасы топлива и автономности. За первое десятилетие производства, «Плащевидные» производились и продавались в огромных количествах. Их покупателями были в основном планетарные правительства, усиливавшие свои гарнизоны, и частные лица. Хорошей рекламой «Плащевидным» послужила популярность этого истребителя у джедаев. Рыцари ордена использовали большое количество «Плащевидных». Джедаи часто красили свои истребители в белый цвет, отчего они получили прозвище Белый Плащ (Whitecloak). Но после начала производства более совершенных истребителей «Дельта-7» (Delta-7), большая часть джедаев сменила личный транспорт.

Популярность «Плащевидных» (впрочем, как и Z-95) была высока, и Куат перепрофилировал часть своих заводов исключительно на их производство. Некоторые фирмы и заводы в галактике приобрели у Куата лицензию на производство «Плащевидных».

За первые годы производства «Плащевидные» получили большое уважение у пилотов, не только за свои летные качества, но и за простоту в управлении, надежность и доступность для модификаций. Именно последнее качество определило долгую жизнь истребителю на галактическом рынке вооружений.

Техническая простота «Плащевидных» была огромным преимуществом для отдаленных и небогатых миров, не способных выделять большие средства на содержание технологически более сложной техники или большого числа квалифицированных специалистов.

Техническое устройство «Плащевидного» было настолько простым, что даже механик-новичок мог запросто снять и заменить любой элемент конструкции машины (например, заменить генератор).

Силы планетарной обороны, для которых разнотипность техники была бы только помехой, ограничивались только общими модификациями, проявлявшимися в дополнительных маневровых двигателях и, иногда, в генераторах защитного поля. А часто и вовсе не вносили никаких модификаций.

Поэтому чаще всего в базовую конструкцию вносили изменения частные владельцы «Плащевидных» – группы пиратов и наемников. Джедаи тоже изменяли свои «Плащевидные», внося индивидуальные модификации.

Как правило, они увеличивали автономность и устанавливали стыковочные элементы для возможности использования внешнего гипердвигателя (например «кольца»). Одним из таких джедаев была Джайзен Суел, (Jaizen Suel) летавшая на истребителе, известном как «Рассветный Налетчик» (Dawn Raider). Ее истребитель отличался увеличенной автономностью (две недели), внешним гипердвигателем и дополнительными маневровыми двигателями. Стоимость ее «Плащевидного» оценивалась в 110 000 кредитов.

Вскоре инженеры Куата заметили, что чаще всего владельцы «Плащевидных» усиливали маневренность истребителя, устанавливая маневровые двигатели. Как правило, они выглядели в форме «плавника» в задней части фюзеляжа (см. на иллюстрации), которого не имела базовая модель.

Вскоре с этим «планивком» стали выпускаться все «Плащевидные», сходившие с конвейера. Плавник увеличил изначальную стоимость истребителя на 4 800 кредитов.

Нередко владельцы оснащали свои истребители гипердвигателями (как внешними, в виде колец, так и пристыковываемыми насадками), монтажом гнезда для астродроида и навигационным компьютером с памятью, способной сохранить координаты для 10 гиперпрыжков.

Такая модификация обходилась владельцам в среднем в 19 500 кредитов за гипердвигатель 3 класса или в 21 000 кредитов за гипердвигатель 1.5 класса.

Так как в Старой Республике практически не осуществлялся контроль над продажей и распространением оружия, в том числе истребителей, вскоре после запуска в серийное производство большое количество «Плащевидных» оказалось в руках пиратов и наемников (в том числе и высокопрофессиональных).

Известная группа профессиональных наемников, называвшая себя «Туманный Фронт» (Nebula Front), под предводительством Эру Маталиса (Eru Matalis), использовала «Плащевидные» и Z-95 для нападения на корабли Торговой Федерации, (ТФ) загружавшиеся различными грузами на орбите у Дорваллы (Dorvalla). Действуя быстро и нагло, наемники вывели из строя несколько небольших транспортников ТФ и уничтожили пару десятков истребителей «Стервятников», потеряв при этом только три истребителя (1 Z-95 и 2 «Плащевидных»).

Конструкция «Плащевидного» хотя и была чрезвычайно удачна, но все же имела ограничения. А некоторые модификации были попросту экономически нецелесообразны. На нем были сложными (а главное – очень дорогими) установка более мощных двигателей и усиление брони и щитов.

Базовый генератор истребителя не способен дать достаточно энергии для одновременной работы всех систем, максимальной мощности пушек и двигателей, что накладывает ряд ограничений при ведении боя. Перечисленные недостатки стали причиной снижения спроса на «Плащевидные» после Войны Клонов со стороны богатых организаций и имевших хороший бюджет планетарных правительств.

К моменту битвы при Явине «Плащевидные» уже порядком устарели, но продолжали использоваться во многих силах планетарной обороны, неспособных приобрести более совершенную технику. Большое число «Плащевидных» использовалось пиратами и небогатыми службами безопасности компаний и корпораций. Повстанцы также обратили внимание на «Плащевидные».

По всей видимости, причиной внимания со стороны Альянса послужила не столько возможность модификаций, сколько большой боезапас ракет и протонных торпед – необходимой составляющей любой атаки на имперский конвой.

Эти истребители хорошо годились для атак на плохо охраняемые и неохраняемые имперские конвои, но как только их вынуждали вступить в маневренный бой с истребителями, все их недостатки раскрывались в полной мере и они несли огромные потери. В случае если к имперскому конвою приходило подкрепление, быстро скрыться они не могли.

«Плащевидные», в отличие от своего одногодка Z-95, продолжали производиться и во времена Галактической Гражданской войны. Большое число этих машин дожило до вторжения вонгов и использовалось пиратами и даже гарнизонами некоторых планет, входивших в состав Галактического Альянса.

Примечание.

В игре X-wing Alliance были несколько иные ТТХ истребителя, исправленные в более поздних источниках. Но справедливости радии приведу различия между старыми и новыми (и, безусловно, доведенными до ума) ТТХ: скорость 93 MGLT и щиты в 96 SBD.

Источники:

  • The Essential Guide to Vehicles and Vessels ст. 22-23
  • Dark Empire Sourcebook ст. 106
  • The New Essential Guide to Vehicles and Vessels ст. 24-25
  • Starships of the Galaxy, 2007 года издания, ст. 71
  • Starships of the Galaxy, 2001 года издания, ст. 65-66 
  • X-wing Alliance (игра)

Источник: http://starforge.info/other-ships/cloakshape-fighter/

Субдуральная плащевидная гематома головного мозга

Плащевидная

Субдуральная гематома — ограниченное внутричерепное скопление крови, локализующееся между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. В большинстве случаев является следствием травмы.

Проявляется вариативными по форме и длительности нарушениями сознания и психики, головной болью, рвотами, очаговым неврологическим дефицитом (мидриаз, гемипарез, экстрапирамидные расстройства). Решающую роль в диагностике имеют данные КТ или МРТ.

В легких случаях достаточным является консервативное лечение (антифибринолитическое, противоотечное, симптоматическое), но чаще требуется хирургическое удаление гематомы.

Общие сведения

Субдуральная гематома — локальное скопление крови, находящееся между твердой и паутинной (арахноидальной) церебральными оболочками. Составляет около 40% от всех внутричерепных кровоизлияний, к которым также относятся эпидуральные и внутримозговые гематомы, желудочковые и субарахноидальные кровоизлияния.

В преобладающем большинстве наблюдений субдуральная гематома выступает следствием черепно-мозговой травмы, частота ее встречаемости при тяжелой ЧМТ доходит до 22%. Гематомы субдуральной локализации могут возникать в любом возрасте, но чаще наблюдаются у людей старше 40 лет.

Среди пациентов соотношение мужчин к женщинам составляет 3:1.

Субдуральные гематомы классифицируют на острые (проявляющиеся в первые 3-е суток ЧМТ), подострые (проявляющиеся в период от 3-х суток до 2-х недель с момента травмы) и хронические (проявляющиеся позднее 2-х недель).

Согласно МКБ-10, выделяют нетравматическое и травматическое субдуральное кровоизлияние с наличием/отсутствием проникающей в череп раны.

В клинической практике субдуральная гематома является предметом изучения для специалистов в области травматологии, нейрохирургии и неврологии.

Причины

Субдуральная гематома формируется преимущественно вследствие возникающего в результате ЧМТ разрыва интракраниальных вен, проходящих в субдуральном пространстве.

Гораздо реже она возникает вследствие сосудистой церебральной патологии (артерио-венозных мальформаций и аневризм церебральных сосудов, гипертонической болезни, системного васкулита) и нарушений свертывания крови (коагулопатии, терапии антикоагулянтами).

Отличием от эпидуральной гематомы является возможность двустороннего образования субдуральной гематомы.

Субдуральная гематома на стороне действия повреждающего агента (гомолатеральная гематома) образуется при малоподвижной голове и небольшой площади контакта с травмирующим предметом. Формирование гематомы возможно и без прямого контакта черепа с травмирующим фактором.

Это может произойти при резкой остановке или перемене направления движения. Например, во время езды в транспорте, при падении на ягодицы или на ноги.

Происходящее при этом резкое встряхивание головы обуславливает смещение полушарий мозга внутри черепной коробки, влекущее за собой разрыв интракраниальных вен.

Субдуральная гематома, противоположная стороне повреждения, носит название контрлатеральной. Она формируется при ударе черепа о массивный малоподвижный объект или при действии на неподвижную голову травмирующего предмета с большой площадью контакта.

Контрлатеральная субдуральная гематома часто связана с разрывом вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус. Намного реже гематомы субдурального пространства обусловлены непосредственным травмированием вен и артерий мозговой коры, происходящем при разрыве твердой церебральной оболочки.

На практике часто наблюдаются двусторонние субдуральные гематомы, что связано с одновременным приложением нескольких механизмов травмирования.

Острая субдуральная гематома формируется преимущественно при тяжелой ЧМТ, подострая или хроническая — при легких формах ЧМТ. Хроническая субдуральная гематома заключена в капсулу, которая образуется спустя неделю после травмы благодаря активации фибробластов твердой оболочки мозга. Ее клинические проявления обусловлены нарастающим увеличением объема.

Общемозговые симптомы

Среди общемозговых проявлений отмечаются расстройства сознания, нарушения психики, цефалгия (головная боль) и рвота.

В классическом варианте характерна трёхфазность нарушений сознания: утрата сознания после ЧМТ, последующее восстановление на какое-то время, обозначаемое как светлый промежуток, затем повторная утрата сознания. Однако классическая клиника встречается достаточно редко.

Если субдуральное кровоизлияние сочетается с ушибом головного мозга, то светлый промежуток вообще отсутствует. В других случаях он имеет стертый характер.

Длительность светлого промежутка весьма вариабельна: при острой гематоме — несколько минут или часов, при подострой — до нескольких суток, при хронической — несколько недель или месяцев, а иногда и несколько лет. В случае длительного светлого промежутка хронической гематомы его окончание может быть спровоцировано перепадами артериального давления, повторной травмой и др. факторами.

Среди нарушений сознания преобладают дезинтеграционные проявления: сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроид. Возможны расстройства памяти, корсаковский синдром, «лобная» психика (эйфория, отсутствие критики, нелепое поведение). Зачастую отмечается психомоторное возбуждение. В ряде случаев наблюдаются генерализованные эпиприступы.

Пациенты, если возможен контакт, жалуются на головную боль, дискомфорт при движении глазными яблоками, головокружение, иррадиацию боли в затылок и глаза, гиперчувствительность к свету. Во многих случаях больные указывают на усиление цефалгии после рвоты. Отмечается ретроградная амнезия.

При хронических гематомах возможно снижение зрения.

Острые субдуральные гематомы, приводящие к компрессии мозга и масс-эффекту (дислокационному синдрому), сопровождаются признаками поражения мозгового ствола: артериальной гипотонией или гипертензией, дыхательными нарушениями, генерализованными расстройствами тонуса мышц и рефлексов.

Очаговые симптомы

Наиболее важным очаговым симптомом выступает мидриаз (расширение зрачка). В 60% случаев острая субдуральная гематома характеризуется мидриазом на стороне ее локализации.

Мидриаз противоположного зрачка встречается при сочетании гематомы с очагом ушиба в другом полушарии.

Мидриаз, сопровождающийся отсутствием или снижением реакции на свет, типичен для острых гематом, с сохранной реакцией на свет — для подострых и хронических. Мидриаз может сочетаться с птозом и глазодвигательными нарушениями.

Среди очаговой симптоматики можно отметить центральный гемипарез и недостаточность VII пары (лицевого нерва). Нарушения речи, как правило, возникают, если субдуральная гематома располагается в оболочках доминантного полушария.

Сенсорные расстройства наблюдаются реже пирамидных нарушений, затрагивают как поверхностные, так и глубокие виды чувствительности.

В ряде случаев имеет место экстапирамидный симптомокомплекс в виде пластического тонуса мышц, оральных автоматизмов, появления хватательного рефлекса.

Диагностика

Вариабельность клинической картины затрудняет распознавание субдуральных кровоизлияний. При диагностике неврологом учитываются: характер травмы, динамика нарушения сознания, наличие светлого промежутка, проявления «лобной» психики, данные неврологического статуса. Всем пациентам в обязательном порядке проводится рентгенография черепа.

В отсутствие других способов распознаванию гематомы может способствовать Эхо-ЭГ. Вспомогательным методом диагностики хронических гематом выступает офтальмоскопия. На глазном дне офтальмолог зачастую определяет застойные диски зрительных нервов с их частичной атрофией.

При проведении ангиографии церебральных сосудов выявляется характерный «симптом каймы» — серповидная зона аваскуляризации.

Источник: https://geraklionmed.ru/subduralnaya-plaschevidnaya-gematoma-golovnogo-mozga/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: