Плановая кардиоверсия

Содержание
  1. Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания, как проводится, реабилитация и осложнения
  2. Показания
  3. Как подготовиться к процедуре
  4. Виды кардиоверсии и этапы проведения
  5. Медикаментозная терапия
  6. Электрическая
  7. Гибридная
  8. Реабилитация и возможные осложнения
  9. Что такое кардиоверсия: показания к исследованию, показания и противопоказания, реабилитация и осложнения
  10. Что такое кардиоверсия и ее виды
  11. Показания и противопоказания
  12. Подготовка к процедуре
  13. Как проводят кардиоверсию и возможные осложнения
  14. Стоимость и отзывы
  15. Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
  16. Применение при мерцательной аритмии
  17. Медикаментозная кардиоверсия
  18. Электрическая кардиоверсия
  19. Какой разряд применять и как выполнять?
  20. Эффективность и прогноз
  21. Отзывы пациентов
  22. Кардиоверсия: что это такое, как проходить, виды, показания и противопоказания, отзывы
  23. Что такое кардиоверсия
  24. Виды кардиоверсии
  25. Противопоказания к проведению
  26. Преимущества и недостатки
  27. Как проводится
  28. Этапы
  29. Реабилитация
  30. Возможные осложнения
  31. Профилактика
  32. Стоимость
  33. Отзывы
  34. Заключение
  35. Кардиоверсия — виды, подготовка, порядок проведения, осложнения
  36. Подготовка к плановой электрической кардиоверсии
  37. Порядок проведения
  38. Осложнения процедуры
  39. Какие лекарственные средства могут использоваться для медикаментозной кардиоверсии
  40. Порядок проведения процедуры
  41. Электрическая кардиоверсия вместе с медикаментозной

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания, как проводится, реабилитация и осложнения

Плановая кардиоверсия

Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий.

На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами.

Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.

Показания

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

  • приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
  • наблюдается усиление признаков патологии;
  • отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
  • отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
  • патология часто рецидивирует;
  • пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.

  1. Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
  2. В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
  3. Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
  4. За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
  5. Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
  6. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
  7. Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
  8. За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Процедура не проводится, если:

  1. Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
  2. В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
  3. Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
  4. Острые вирусные заболевания.
  5. Интоксикации.
  6. Высокая чувствительность к анестезии.

Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.

Виды кардиоверсии и этапы проведения

В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.

Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.

Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.

Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.

Электрическая

Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.

Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.

Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.

Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.

Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.

Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.

Гибридная

Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Реабилитация и возможные осложнения

По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.

У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.

Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.

В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.

Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.

Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.

Применение дефибриллятора

К возможным осложнениям относят:

  • Ожоговые повреждения кожи.
  • Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
  • Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
  • Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
  • Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
  • Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
  • Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
  • Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
  • Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
  • Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.

В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.

Источник: https://heart-info.ru/aritmiya/kardioversija/

Что такое кардиоверсия: показания к исследованию, показания и противопоказания, реабилитация и осложнения

Плановая кардиоверсия

В различных ситуациях со здоровьем, важно своевременно обратиться к врачу, особенно, это касается сердечно-сосудистой системы. При лечении болезней сердца, часто применяется комплексная терапия тахиаритмии, которая не всегда может быть эффективной. На фоне лечебных мероприятий, болезнь может продолжать развиваться. В таком случае, применяется метод кардиоверсии.

Что такое кардиоверсия и ее виды

Кардиоверсия (или иначе, электроимпульсная терапия) – процедура восстанавливающая сердечный ритм, при помощи воздействия разрядов тока. Суть процедуры и отличия от дефибрилляции:

  1. Синусовый узел – источник электрических импульсов, анатомически находящийся в сердечной стенке. Он отвечает за согласованное сокращение мышц сердца.
  2. Такое исследование проводят при сбоях в работе сердечного ритма.
  3. В случае с дефибрилляцией, используют разнозаряженные электрические импульсы.

Важно понимать, что у обоих процедур различная задача.

Кардиоверсию применяют для купирования внезапных приступов. Существует несколько видов:

  • медикаментозная;
  • электрическая;
  • смешанная (гибрид).

Теперь, подробнее о каждом методе. Медикаментозная кардиоверсия – суть в том, что в вену вводится антиаритмический препарат. После этого, следует мониторинг состояния.

Обратите внимание!

Перед этим, медики вводят антитромботический медикамент.

Как правило, назначают:

  • Амиодарон;
  • Флекаинид;
  • Ибутилид;
  • Пропафенон;
  • Веркалант;
  • Соталол (принимать внутрь);
  • Прокоаинамид.

Электрическая кардиоверсия – признана более результативной. Она:

  • позволяет контролировать сердечный ритм;
  • нормализует динамику сердца внутри камер;
  • стабилизирует насосную работу сердца;
  • снижает риск появления тромбов;
  • улучшает качество жизни пациента.

Существует наружная, внутренняя, чреспищеводная и трансвенозная техники. При наружной, применяют электроды, закрепляемые на всех участках сердца. При внутренней электроды подключают непосредственно к сердцу. При чреспищеводной один электрод опускают в пищевод, а второй закрепляют на перикардиальной зоне. При трансвенозоной применяют катетер.

Разряды кумулятивно-угнетающе воздействуют на миокард, в зависимости от частоты импульсов. Для профилактики, процедуру начинают с низких разрядов.

Смешанная методика, объединяет два вида с применением антиаритмических средств и токовое воздействие. Он повышает шансы на благоприятный исход и минимизирует риск повторного появления симптомов.

Показания и противопоказания

Следующий важный вопрос перед процедурой – это показания для кардиоверсии. Как считают медики, ее есть смысл проводить при тахеометрии и тахикардии, которые не снять при помощи лекарств.

Полный список показаний выглядит так:

  1. Фибрилляция предсердий.
  2. Мерцательная аритмия, не поддающаяся лекарственному вмешательству.
  3. Тахиаритмические приступы в смеси с ишемией и инфарктом миокарда, снижением давления, острой сердечной недостаточностью.
  4. При приступах, объединенных с врожденными аномалиями строения сердца.
  5. В случае непереносимости медикаментов от аритмии.
  6. При тяжелой переносимости симптомов пароксизма.
  7. При частом повторении приступов с короткими промежутками.
  8. При беспорядочном мелком сокращении предсердий, длительностью не менее 7 суток, но с восстановительным прогнозом или при применении смешанного способа.

Процедуру назначают в целях нормализации числа сокращений сердца, предотвращения появления хронического состояния, снятия симптомов, обретения потенциального восстановления нормального образа жизни.

Внимания требуют и противопоказания к процедуре. Запрещается проведение процедуры в следующих ситуациях:

  • интоксикация гликозидами во время процедуры;
  • гиперкалиемия (повышенный объем калия в крови);
  • при отсутствии компенсаторного действия.

Отдельного разговора заслуживают и факторы, которые могут привести к неблагоприятным последствиям. К рецидивам и неприятным для организма последствиям может привести:

  1. Возраст старше 70 лет.
  2. Сбои в работе сердца, длящиеся около года.
  3. Повторная тахиаритмия после процедуры.
  4. Изменение размеров камер сердца в левой части.
  5. Признаки сбоев в работе сердца в области желудочков и предсердий со снижением объема выбрасываемой крови.
  6. Симптоматика ишемической болезни сердца.
  7. Болезни органов дыхания.
  8. Болезни сердечных клапанов, при которых требуется оперативное вмешательство.
  9. Нарушение проводимости, связанное со сбоями в работе сердечной системы.
  10. Образование рубцов в области миокарда, после перенесения инфаркта.

 Внимание!

Об этих фактах необходимо сообщить лечащему врачу при первичном опросе.

Подготовка к процедуре

Как правило, стабилизация и удержание ритма проходит в плановом порядке, однако, это требует отдельной подготовки. В процесс подготовки входят:

  1. Обследование ЭКГ.
  2. Ультразвуковое исследование сердца.
  3. Коронарография (в случае диагностирования ишемии).
  4. Снятие проб в процессе нагрузки (велоэргометрия).
  5. Забор крови на калий, со следующей его корректировкой при необходимости.
  6. Отмена антиаритмических медикаментов за 2 -3 дня до исследования.
  7. За неделю, назначают лекарства, разжижающие кровь.

Перед самой процедурой, существуют свои ограничения. К ним относят:

  1. Отказ от питья, еды и курения на 8-10 часов, отсчитывая от вечера перед процедурой.
  2. Сбривание волос на груди.
  3. Отказ от употребления медикаментов утром.
  4. Для профилактики повышения давления или людям с повышенной эмоциональностью, назначают седативные медикаменты.

Внимание!

Пациент должен подписать письменное согласие на проведение операции.

Как проводят кардиоверсию и возможные осложнения

Проводят процедуру в несколько шагов. Качество результата будет зависеть от четкости следования каждого из этапов.

Этапы процедуры:

  1. Пациенту вводят общую анестезию, так как сам процесс болезненный.
  2. В вены устанавливают катетер для свободного доступа к венозной системе.
  3. Рабочую зону обрабатывают спиртом.
  4. На электроды наносят специальный гель, затем, располагают пластины по точкам лопаток и сердца.
  5. Синхронизируют удары сердца.
  6. Повторяют три удара током с частотой от 200 до 360 кДЖ.
  7. В случае, если эффекта не наступает, пациенту вводят антиаритмический компонент и повторяют процедуру.
  8. Если и в повторном случае успеха добиться не удалось, процедуру признают неудачной.

Процедура может длиться несколько минут или час.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии, как и в любом другом случае, это воздействие током с высокими частотами, а значит, высокая нагрузка на сердце, которое может вынести подобное влияние, а может и не перенести. Важна подготовка и учет индивидуальных особенностей.

Возможные последствия и методы их устранения:

  1. Легкое повреждение миокардических тканей. Встречается в 10 — 35% случаев. Проходит самостоятельно за 1 час.
  2. Повышаются показатели нарушения миокарда в крови – отмечено у 7-10% пациентов. Состояние нормализуется за 5 суток, не требуя дополнительного вмешательства.
  3. Остановка сердца – у 5% пациентов. Это состояние длится не дольше 5 секунд.
  4. Изменение ритма пульса. Частый или замедленный пульс восстанавливается с помощью атропина или бета-блокаторов. Наблюдается у 3-5% оперируемых.
  5. Желудочковая фибрилляция – у 0,8% оперируемых. Устраняют путем повторного разряда с повышенной частотой.
  6. Отек легких – у 2-3% больных. Требуется реанимационное вмешательство.
  7. Коллапс – сознание спутывается, резко падает давление. Отмечается у 3% пациентов. Больного помещают в реанимацию и назначают медикаменты.
  8. Тромбоэмболия отмечается у 1-2% перенесших операцию. Для устранения, назначают тромболитические средства, либо хирургическое вмешательство.
  9. Инсульт на фоне операции, встречается в 1% случаев. В лечебных целях, назначают антикоагулянтную терапию до и после процедуры

Данные симптомы индивидуальны и не носятт постоянного характера.

Реабилитационные процедуры включают различные шаги. В программу входит:

  1. Реанимационный стационар на 2 часа. Переход в обычную палату после завершения действия наркоза.
  2. Первые сутки должны проходить в постельном режиме под наблюдением врачей, с контролем сердечного ритма, пульса и давления.
  3. При отсутствии осложнений выписку производят через 3-5 дней после операции.
  4. Суммарное время нахождения в больнице – 1 неделя.

Восстановительный период включает домашний покой с соблюдением медицинских рекомендаций и лечебные упражнения для дыхательной системы.

Стоимость и отзывы

Цена будет зависеть от типа медицинского учреждения, в котором пройдет операция.

Особенности цены:

  1. В государственной больнице пациенту процедура проводится бесплатно.
  2. В платной клинике она обойдется в 10 000 рублей.
  3. Средняя цена не превышает 3000 рублей по общим меркам.

Вот какие отзывы оставляют люди, прошедшие операцию.

Михаил, 48 лет.

У меня обнаружили мерцательную аритмию, и доктор посоветовал кардиоверсию. Сначала, меня это смутило, т. к. не очень радовала перспектива лежать в реанимации под разрядами тока. Да и осложнения смущали. Уговорила супруга. Пошел. Да и с сердцем шутки плохи. Но все прошло хорошо — через неделю выписали. Теперь наблюдаюсь, появились улучшения.

Елена, 54 года.

Год назад стали появляться неприятности с сердцем. Прошла обследование, поставили диагноз – фибрилляция предсердий. Я не очень поняла этот термин, но стала пить прописанные доктором лекарства.

Через месяц стало понятно, что они не дают эффекта. Тогда и прописали кардиоверсию. Посмотрела интернет – испугалась. Операция серьёзная с применением наркоза. На самом деле все спокойнее. Полежала в больнице и вышла.

Неприятные симптомы ушли.

Сердце – пламенный мотор, от действия которого зависит жизнь. Важно следить за его здоровьем, прислушиваясь к своему организму и внимательно отслеживая пульс и давление. Проведение кардиоверсии – новый метод в кардиологии, способный улучшить работу сердца.

Источник: https://krovinfo.com/kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii/

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Плановая кардиоверсия

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – < 60/мин.

Восстановление синусового ритма называется “кардиоверсия”, чему и посвящена эта статья.

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

  1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
  2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
  3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала.

Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов.

В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

  1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
  2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
  3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
  4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
  5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла.

Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой.

Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных.

После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения.

Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме.

Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти.

Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii.html

Кардиоверсия: что это такое, как проходить, виды, показания и противопоказания, отзывы

Плановая кардиоверсия

Пульс – важный показатель работы сердечной системы. Если он оказался заметно выше или ниже нормы, то резко ухудшается самочувствие человека и снижается его работоспособности человека. Если нарушение длится несколько часов, то спасением для пациента станет применения препаратов или воздействие электрических зарядов в отделении реанимации или кабинете интенсивной терапии.

Что такое кардиоверсия

Кардиоверсия также известна как электроимпульсная терапия – это процедура, направленная на восстановление сердечных ритмов за счет воздействия медикаментов или электрических разрядов. Противоположное ей действие – дефибрилляция, в этом случае применяются другие электрические импульсы, позволяющие возобновить работу остановившегося сердца.

При проведении кардиоверсии воздействие происходит на синусовый узел, располагающийся в сердечной стенке, за счет чего выравнивается частота сокращение мышечного слоя сердца – миокарды. Цель процедуры – предотвращение внезапных приступов и появления тахиаритмических состояний.

Виды кардиоверсии

В медицине применяют 3 вида воздействия на миокарду:

  1. Медикаментозная – основана на введение в виде инъекций в организм токсических препаратов, сопровождающихся моноторингом показателей на оборудовании. Кардиолог назначает кардиоверсию при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий.
  2. Электрическая – эффективнее первого варианта. По показаниям врача проводится наружно – устанавливаются электроды на грудную клетку, внутренно – создаю прямое подключение к мышечному органу, чреспищеводная – через пищевод; трансвенозная – через катетер.
  3. Гибридная – сочетает медикаментозный и электрический вид процедур. Является самой эффективной, сводит к минимуму вероятность повторение тахиаритмических состояний.

Кардиоверсия осуществляется только в кабинете интенсивной терапии под строгим контролем врачей, проводящих мониторинг. Пациент перед этим проходит предварительное обследование, так как эта серьезная процедура имеет противопоказания и существует риск неблагоприятных последствий.

Противопоказания к проведению

Любое вмешательство, направленное на сердце, вызывает стресс для организма. Поэтому, существует риск возникновения инфаркта или инсульта при неправильном его проведении. Важный фактор в этом случае – возможные противопоказания, к которым относится:

  • интоксикация гликозидами;
  • избыток калия в кровяной жидкости, выявляется путем лабораторного исследования;
  • возраст старше 70 лет;
  • длительность нарушения работы сердечной системы, превышающая 1 год;
  • изменение размеров камер сердца в левой стороне;
  • любые заболевания органов дыхания;
  • пороки сердечных клапанов;
  • рубцы, образованные при инфаркте миокарда.

С осторожностью она проводится для пациентов юного возраста, беременных женщин или кормящих мам, людей, страдающих хроническими заболеваниями и придерживающихся постоянного приема терапевтических препаратов. В этом случае о возможность проведения кардиоверсии оценивает врач.

Преимущества и недостатки

Существует несколько методик, направленных на восстановления частоты сердечных ритмов. Кардиоверсия относится к одной из эффективных. Ее преимущества:

  • осуществление постоянного контроля за сокращениями миокарда;
  • высокая эффективность, составляет до 90%, если прошло менее 48 часов с момента первого приступа;
  • минимальный риск образования тромбов;
  • предотвращение развития сердечной недостаточности.

Еще одно преимущество – улучшение самочувствие пациента и сохранения его жизни, при тяжелых желудочковых тахиаритмий.

Внимание! 

У процедуры есть недостатки, к которым относится возможное появление осложнений. Чтобы этого не допустить, обращайтесь за помощью в востребованные клиники, где перед осуществлением воздействия на мышечный орган, человек проходит обследование.

Как проводится

При плановом лечении воздействие на сердце электрическими импульсами проводится строго в условиях стационара в отделении реанимации или в кабинете интенсивной терапии. Вместе с пациентом в помещении находится несколько человек, которые ведут мониторинг за его состоянием и оценивают работу сердечной системы.

Процедура проводится за счет аппарата кардиовертер. Она может быть назначено и для экстренной помощи в отделении реанимации, если нужно неотложная помощь при тяжелых приступах или клинической смерти. В этом случае подготовительные процедуры проводятся не все.

Этапы

Возникшие эпизоды аритмии полностью прекращаются уже через несколько часов или суток после интенсивного лечения. Его этапы и время проведения отличаются зависимо от вида кардиоверсии.

Реабилитация

Если состояние человека удалось нормализовать, то его оставляют отдыхать на несколько часов в отделении реанимации или кабинете интенсивной терапии, где за ним продолжают наблюдать врачи. В палату его переводят только в том случае, если отсутствует угроза для жизни.

В течение нескольких дней пациент придерживается полного постельного режима. Врачи продолжают контроль за ним, проводя диагностические исследования. Домой его могут выписать не раньше чем через 5 дней после проведения процедуры, если за это время не возникло рецидивов или осложнений.

Внимание! 

Пациент должен продолжить реабилитировать и дома, проводя ежедневно дыхательную гимнастику и лечебную процедуру. Прием алкоголя и курение в этот момент запрещено, вернутся к привычной рабочей деятельности он может не раньше, чем через 14 суток после выписки из стационара.

Возможные осложнения

Не всегда методика кардиоверсия позволяет восстановить работу сердечной системы. Из-за индивидуальных особенностей человека или неправильного проведения процедуры могут появиться следующие последствия:

  • небольшие ожоги и боли в мышцах;
  • легкие повреждения миокарда;
  • сонливость;
  • головокружение.

Такие побочные эффекты являются нормой, самостоятельно проходят в течение часа и не требуют терапевтического лечения. Реже, возникает остановка сердца, снижается частота сердцебиения, возникает фибрилляция желудочков или отек легких. Так как пациент в это время находится под присмотром врачей-кардиологов, то они оказывают ему экстренную помощь.

Профилактика

Кардиоверсия – серьезная процедура, к которой требуется длительная подготовка. Чтобы не пришлось ее проводить, рекомендуется не допускать нарушений сердечного ритма. К профилактике относится:

  • соблюдение правильного питания;
  • контроль веса;
  • отсутствие интенсивных физических нагрузок;
  • сведение к минимуму стрессы;
  • отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголя.

Рекомендуется постоянного тренировать сердечную мышцу, регулярно выполняя умеренную физкультуру и дыхательную гимнастику. Дополнительно нужно добавить в рацион продукты с содержанием железа и кальция, укрепляющих сердечную мышцу.

Стоимость

Все виды кардиоверсии проводятся в государственных стационарах в отделении кардиологии по направлению лечащего врача. Независимо от того, как она проходит планово или экстренно, ее проводят бесплатно, согласно программе обязательного медицинского страхования.

Такая методика восстановления сердечного ритма осуществляется и в платных клиниках также по направлению врача. Средняя ее стоимость составляет от 3 до 10 тысяч рублей.

Отзывы

Владислав

«Пять лет назад у меня была выявлена мерцательная аритмия, после этого кардиолог настоятельно посоветовал мне провести кардиоверсию электродами. Все прошло успешно, до сих пор сохраняется положительная динамика.

Самочувствие улучшилось сразу же. Понимаю, что мало кого порадует перспектива нахождения в реанимации, где будут бить током.

Но все-таки рекомендуется решиться на нее и преодолеть свой страх, так как с сердцем шутить нельзя».

Галина

«Несколько лет назад я пыталась лечить фибрилляцию предсердий методом медикаментозной кардиоверсии, но положительной динамики не наступало. Тогда врач предложил мне провести электронное воздействие, и я написала соглашение. Лучше делать ее под общим наркозом, чтобы на результат ничего не повлияло. Я именно так и сделала, о проблемах сердца по сей день забыла».

Заключение

Прогноз этого метода всегда благоприятный. При проведении медикаментозной терапии шансы на восстановления работы сердечной системы составляет 40-45%, при электрической процедуре возрастают до 90-95%. После непродолжительной реабилитации человек вернется к привычному для него здоровому образу жизни.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/chto-takoe-kardioversiya.html

Кардиоверсия — виды, подготовка, порядок проведения, осложнения

Плановая кардиоверсия
Последнее обновление статьи 01.09.2019

Кардиоверсия — это процедура выполняющаяся у пациентов с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий, направлена на восстановления сердечного ритма посредством электрического импульса либо специальных медикаментов.

Подготовка к плановой электрической кардиоверсии

Самым важным моментом в подготовке является правильное использование препаратов для «разжижения» крови — антикоагулянтов.

Если пациент использует Варфарин, то МНО в течении минимум 3 недель не должен опускаться ниже показателя «2,0». Если это произошло, то отсчет «3 недель» должен начинаться заново! В случае использования новых препаратов (КСАРЕЛТО, ПРАДАКСА, ЭЛИКВИС), достаточно убедиться, что не было пропуска приема и что лекарство использовалось в правильной дозе.

Процедура выполняется натощак, последний прием пищи должен быть не позже 11-12 часов вечера. За 3-4 часа до процедуры разрешается выпить немного воды. Медикаменты которые пациент принимает в утреннее время пить не следует.  Желательно прибыть в больницу в сопровождении родственников, хотя это не обязательно.

Порядок проведения

  1. Врач объясняет порядок процедуры и отвечает на возможные вопросы.
  2. Пациент подписывает информационное согласие на проведение кардиоверсии и получения легкого наркоза.
  3. Пациента укладывают в койку, в плате где имеется все необходимо оборудование для процедуры и реанимационных мероприятий.

    В странах СНГ чаще всего электрическая кардиоверсия проводится в реанимации, тогда как за границей ее чаще выполняют в поликлинике.

  4. Больному устанавливают внутривенный катетер (венфлон) через который дается внутривенный наркоз, чаще всего используется Пропофол или Мидозолам.

  5. После того как наркоз начинает действовать проводится разряд, при необходимости разряд может быть дан повторно.
  6. Пациент пробуждается, врач проверяет отсутствие неврологических нарушений и оставляет больного под наблюдением медсестры в течении 30-60 минут с непрерывным мониторированием ЭКГ.
  7. Через два часа пациент может быть отпущен домой в сопровождении кого-либо из родственников. Если сопровождающих нет, то выписка откладывается на три часа. Иногда возникает необходимость продлить наблюдение на 24 часа.

Осложнения процедуры

Осложнения встречаются крайне редко, тем более если подготовка и техника процедуры на были нарушены. Самыми частыми из них являются:

  • Нарушения ритма из-за наркоза. Обычно эти нарушения легко устраняются при помощи повторного разряда шока.
  • Инсульт. Если МНО не был в целевом диапазоне или лекарства для профилактики тромбов использовались не правильно, есть риск образования тромбов с последующей их миграцией в разные части тела.
  • Электрические блокады сердца. Это осложнение не возникает спонтанно, точнее сказать для него нужны предпосылки. У некоторых больных мерцательная аритмия возникает как, своего рода, компенсаторный механизм, когда сердце утрачивает способность генерировать импульсы самостоятельно. Это состояние называется синдромом слабости синусового узла. У таких больных, после устранения мерцательной аритмии, электрическая активность сердца не восстанавливается и пульс может снижаться до 20-30 ударов в минуту. Это явно не достаточно для нормального кровоснабжения органов. Такие пациенты нуждаются в кардиостимуляторе.
  • Ожоги. Могут возникать в местах контакта электродов с кожей.

Какие лекарственные средства могут использоваться для медикаментозной кардиоверсии

Амиодарон (Кордарон) — один из самых эффективных, дешевых и доступных препаратов для восстановления ритма. Используется внутривенно, в дозе 900-1350 мг в течение 24 часов.

Если после 24 часов инфузии восстановление ритма не происходит, препарат считается не эффективным и дальнейшее его использование не имеет смысла.

Препарат может использоваться при любой сопутствующей сердечной патологии включая тяжелую сердечную недостаточность и даже инфаркт.

Вернакалант (Brinavess) — это препарат является самым эффективным, но — самым дорогим. Для медикаментозной кардиоверсии используется внутривенно.

  Восстановление ритма происходит у 50% пациентов уже в первые 10-90 минут (если от начала приступа прошло менее 48 часов). Имеются данные о том, что Вернакалант остается эффективным даже на 7 день от начала приступа.

  Препарат нельзя использовать у пациентов с сердечной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями сердца.

Соталол, Пропафенон и Флекаининд — препараты равные по эффективности, для кардиоверсии назначаются обычно в таблетках, но существуют и внутривенные формы. Запрещено использовать при сердечной недостаточности ввиду риска развития опасных аритмии. После начала лечения требуется контроль ЭКГ.

Порядок проведения процедуры

Учитывая, что медикаментозная кардиоверся является безболезненной нет необходимости в наркозе. Пациента подключают к капельнице с соответствующим лекарством или дают медикаменты в таблетках. Важно непрерывно мониторирование ЭКГ в течение первых 24-36 часов, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.

Электрическая кардиоверсия вместе с медикаментозной

Есть данные о том, что назначение Амиодрона, перед проведением электрической кардиоверсии повышает шансы на успешное восстановление ритма. Кроме того после кардиоверсии прием Амиодарона рекомендуют продолжить для профилактики срыва ритма. Для предупреждения срыва ритма, вместо Амиодарона, могут использоваться и другие, вышеупомянутые препараты.

Источник: https://heart-team.ru/mercatelnaya-aritmiya/kardioversiya/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: