Планирование лучевой терапии 2d

Содержание
  1. Что такое «предлучевая подготовка»?
  2. Получение анатомо-топографических данных
  3. Разметка
  4. Планирование облучения
  5. Проверка плана лучевой терапии (симуляция)
  6. Лечение
  7. Планирование лучевой терапии: задачи и методы
  8. Актуальность планирования лучевой терапии
  9. Основные задачи планирования
  10. Используемые методы
  11. Этапы планирования
  12. Почему «Сакнур»?
  13. Медицина. Сестринское дело
  14. Показания к конформной лучевой терапии
  15. Противопоказания к конформной лучевой терапии
  16. Технологический процесс
  17. Диагностическийэтап.
  18. Предлучевая подготовка к лучевой терапии
  19. Определение лечебного положения пациента
  20.   Фиксация маской:
  21. Предлучевая подготовка для органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости
  22. МСКТ-топометрия
  23. Оконтуривание
  24.  Дозиметрическое планирование
  25. Методики конформной лучевой терапии
  26. Лучеваятерапия
  27. РадиохирургияЦНС
  28. Неинвазивнаяфиксация(неинвазивнаястереотаксическая рама)
  29. Использование  стереотаксических конформных методик облучения позволяет:
  30. БРАХИТЕРАПИЯ
  31. Внутриполостная лучевая терапия
  32. GTV, CTVприбрахитерапии

Что такое «предлучевая подготовка»?

Планирование лучевой терапии 2d
Проблемы позиционирования и иммобилизации пациентов Геометрические погрешности и неточности во время укладки Профилактика рака Что такое “предлучевая подготовка”? Наиболее часто задаваемые вопросы Этапы развития лучевой терапии

Конечно необходимо отметить, что процесс предлучевой подготовки может несколько варьироваться в зависимости от технического оснащения отделения лучевой терапии, но все же в большинстве случаев проводятся следующие этапы:

  • получение анатомо-топографических данных об опухоли и прилежащих структурах
  • разметка на поверхности тела пациента
  • введение анатомо-топографических данных в компьютерную планирующую систему и планирование условий процесса облучения
  • симуляция (моделирование) процесса лучевой терапии
  • лечение

Получение анатомо-топографических данных

После того, как при помощи целого арсенала диагностических методов наличие злокачественного опухолевого процесса было подтверждено, и лечащий врач принял решение о целесообразности проведения курса лучевой терапии, встает вопрос о получении точных данных о размере и локализации опухоли и ее взаиморасположение по отношению к близлежащим органам и структурам. Поскольку данные, полученные на этом этапе, будут основополагающими для всего последующего процесса лечения, необходимо максимально точно определить все возможные анатомо-топографические параметры опухоли: ее размеры, форму, взаиморасположение по отношению к прилегающим органам. Для этих целей на сегодняшний день чаще всего применяют современные компьютерные томографы, которые помогают достаточно точно визуализировать все эти параметры с возможностью трехмерного воспроизведения. На полученных снимках врач очерчивает контуры облучаемой мишени и критических прилегающих структур.

Разметка

Положение и размеры мишени (опухоли) и прилегающих структур определяют на рентгеновских симуляторах или при помощи КТ- или МРТ-изображений (на сегодняшний день чаще всего используют данные КТ изображений).

По данным снимков и при помощи стационарно установленной в кабинете лазерной системы центрации на теле пациента отмечают опорные точки (метки), по которым в будущем будет воспроизводиться укладка для проведения сеансов лучевой терапии.

Совершенно необходимо, чтобы пациент находился в одинаковом положении во время топометрических исследований и разметки и в процессе радиотерапии, а так же, что бы разметочные отметки были максимально четкие.

Для достижения этих целей применяют различные фиксирующие приспособления из термопластика, которые жестко крепятся как к лечебному столу, так и к деке диагностического аппарата. Они помогают избежать случайных движений во время разметки и лечения, дают возможность максимально идентично укладывать пациента в соответствии с планом лечения. Так же необходимо отметить, что метки, нанесенные на поверхность термопластического фиксатора, сохраняются значительно лучше, чем на коже.

После нанесения меток на тело, производится сканирование области расположения злокачественного очага, и полученные изображения загружаются в планирующую систему, где производится компьютерное планирование облучения.

В процессе последующего лечения данную процедуру проводят неоднократно, ввиду постоянного изменения размеров и формы опухоли. Поскольку «цель» облучения изменяет свои размеры и форму, необходимо корректировать план облучения и отметки на теле пациента.

Планирование облучения

Процесс компьютерного планирования облучения проводится отделом медицинских физиков совместно с врачами на специально разработанных компьютерных планирующих программах. Цель планирования — достижение максимально равномерного дозного распределения в облучаемой мишени так, что бы здоровые прилегающие критические ткани и органы получили минимальную лучевую нагрузку.

В планирующую систему загружают снимки с компьютерного томографа, на которых врачом производится оконтуривание облучаемой мишени и критических структур. Это очень важный этап, так как неточно очерченные контуры органов и опухоли могут привести к нежелательным результатам лечения.

Так, например, объем облучаемой мишени включает в себя не только границы опухоли, но и тонкий прилегающий слой ткани, в которой могут быть вкрапления злокачественных клеток, не поддающихся визуализации. Если их не подвергнуть облучению, то вероятность рецидива резко увеличивается.

С другой стороны необходимо выбрать способ облучения таким образом, что бы минимально воздействовать на критические органы (таких, например, как спинной мозг или глаз). Так же врач выбирает суммарную дозу облучения и режим фракционирования.

Затем, в процессе планирования медицинскими физиками определяются такие параметры облучения, как: вид и энергию пучка излучения, размеры, направления и количество пучков, относительная доза, приходящаяся на каждый пучок, рассчитывается дозное распределение, рассчитывается целесообразность применения специальных защитных блоков, компенсаторов и коллиматоров (для снижения лучевой нагрузки на здоровые структуры).

Проверка плана лучевой терапии (симуляция)

Перед тем, как начать процесс лучевой терапии, необходимо убедиться, что выбранный план лечения полностью реализуем на терапевтическом аппарате с максимальной точностью.

Для этих целей применяют специальное оборудование, которое позволяет полностью воспроизвести условия облучения и наглядно визуализировать облучаемую область.

Сегодня для этих целей применяют рентгеновские симуляторы, симуляторы-КТ и КТ-симуляторы.

Рентгеновский симулятор представляет собой рентгеновский диагностический аппарат, который в точности повторяет все параметры и конструктивные особенности терапевтических аппаратов, а так же имеет световые дальномеры и маркеры размеров поля облучения.

Симулятор-КТ — это тот же самый рентгеновский симулятор, только оснащенный дополнительной секцией компьютерной томографии, что позволяет точным образом имитировать процесс облучения самой сложной конфигурации.

КТ-симулятор — это компьютерный томограф, который оснащен функцией виртуальной компьютерной симуляции для виртуальной имитации процесса облучения.

Пациента укладывают на стол симулятора в соответствии с предварительно нанесенными метками, так, что бы положение во время разметки и положение во время симуляции (а значит и во время последующего лечения) были абсолютно идентичными. Затем проводят имитацию процесса облучения в соответствии с параметрами предварительно составленного плана, что дает возможность наглядно определить облучаемую область.

Таким образом, процесс симуляции позволяет сопоставить предварительно составленный на компьютере план облучения с реальным процессом лечения на терапевтическом аппарате. На данном этапе есть возможность подкорректировать план облучения в соответствии с реальной картиной.

Лечение

После того, как подготовительные процедуры были проведены и план лечения окончательно утвержден, начинается курс лучевой терапии.

Поскольку довольно часто применяется метод фракционированного облучения, и пациенту необходимо повторять сеансы лучевой терапии несколько раз в неделю на протяжении довольно длительного периода (курс может длиться более месяца), необходимо, по возможности, следовать следующим рекомендациям:

  • если метки нанесены непосредственно на тело маркером, их нельзя мыть, тереть и подвергать всем видам воздействий, которые могут привести к их исчезновению. Именно по этим меткам от сеанса к сеансу проводят укладку и позиционирование. И в случае неточностей во время укладки возникает большой риск возникновения неблагоприятных последствий лечения;
  • если метки нанесены на фиксирующее приспособление (термопластическую маску) не мойте и не трите поверхность фиксатора, не растягивайте его и не подвергайте нагреванию;
  • не пропускайте сеансы облучения, так как отклонения от предписанного плана лечения могут привести к непредсказуемому терапевтическому результату;
  • во время сеансов облучения нельзя совершать какие-либо движения, постарайтесь максимально расслабиться и соблюдать все рекомендации врача во время укладки;
  • самостоятельно не предпринимайте никаких действий во время лечения, до тех пор, пока Вам не сообщат об окончании сеанса.

К оглавлению ↑

Источник: http://rt-fix.ru/special/articles/ray_preparations/

Планирование лучевой терапии: задачи и методы

Планирование лучевой терапии 2d

Обязательный этап подготовки к лечению

Актуальность планирования лучевой терапии

Ключевой задачей лучевой терапии является обеспечение максимального повреждающего действия на опухоль при минимизации лучевой нагрузки на окружающие здоровые ткани. Поэтому планирование лучевой терапии является обязательным этапом подготовки к лечению.

Основные задачи планирования

В основе планирования  — тщательный расчет оптимальной дозировки облучения, которая окажется достаточной для получения желаемого эффекта с учетом величины опухоли и характера ее роста. При этом необходимо обеспечить равномерность облучения опухоли с сохранением одинаково малого воздействия на жизненно важные органы.

Используемые методы

Планирование начинается с создания трехмерной модели пациента на основе  серии сканов, сделанных на специализированном компьютерном томографе. Для выполнения поставленных задач в полном объеме часто необходимо проведение  магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии.

С помощью специального программного обеспечения обрисовывается зона. Пораженная раковыми клетками, а также близ расположенные здоровые органы. Это необходимо, чтобы сформировать правильное дозное распределение.

При построении контуров планируемой мишени также учитываются данные истории заболевания и проведенных ранее процедур.

После оконтуривания виртуальная модель пациента направляется на специализированные станции дозиметрического планирования, где подбираются методика, параметры и рассчитывается время лечения.

План облучения считается  готовым после достижения параметров заданных врачом-радиотерапевтом, исходя из радиочувствительности опухоли и толерантности  здоровых органов, после построения гистограмм доза-объем, которые дают возможность оценить степень повреждений.

Этапы планирования

В предлучевой подготовке каждого пациента принимают участие ряд специалистов, поэтому данный процесс построен в несколько этапов.

  1. Рентген-лаборант проводит сканирование пораженного участка на специализированном компьютерном томографе с использованием фиксирующих устройств, в том числе индивидуальных термопластических масок, при необходимости.
  2. Врач-рентгенолог или вра-радиолог с помощью специального программного обеспечения производит оконтуривание интересующих органов и структур (опухолей, органов, расположенных вблизи зоны облучения, а также жизненно важных органов), создает трехмерную модель области лечения.
  3. Медицинский физик рассчитывает план лучевого лечения на специализированных станциях планирования лучевой терапии, исходя из назначений врача (предписания суммарной очаговой дозы, дозы на критические органы и структуры). Затем с учетом технических характеристик аппарата лучевой терапии, специальных параметров и коэффициентов создается план лечения каждого пациента — таким образом, чтобы максимально защитить от облучения здоровые структуры и подвести лечебную дозу радиации в опухоль. После утверждения рассчитанного плана лечения, он в обязательном порядке проверяется физиком на аппарате лучевой терапии на фантоме (имитация человека). Необходимо убедиться в том, что все параметры плана реализуются так, как рассчитаны, в том числе доза за сеанс.
  4. Врач-радиотерапевт участвует в каждом этапе подготовки пациента. Во время сканирования он определяет области воздействия, в ходе оконтуривания – задает границы опухоли. Также радиотерапевт дает предписание по дозам и утверждает рассчитанный физиком план лечения. Во время всего курса лечения врач наблюдает за пациентом и вносит коррективы в процедуру лечения, при необходимости дает рекомендации по сопутствующей терапии.

На любом этапе лечения пациент может обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Почему «Сакнур»?

В центре «Сакнур» для лучевой терапии используется  новейший аппарат томотерапии «TomoTherapyHD», с возможностью визуализации положения опухоли во время лечения.

За счет чего повышается точность выполняемых манипуляций, оказывается максимальный поражающий эффект на опухоль со снижением лучевой нагрузки на окружающие здоровые ткани.

При расчете планов лечения на аппарате «TomoTherapyHD» применяется современная методика – модулированная лучевая терапия  (IMRT), позволяющая полностью исключить из зоны облучения здоровые органы, тем самым уменьшая побочные эффекты и лучевые реакции, которые влияют на качество жизни пациента.   

Точность планирования терапии и результативность будущего лечения повышаются и благодаря тому, что наши специалисты (радиологи, онкологи, медицинские физики, радиотерапевты и пр.) имеют многолетний профессиональный опыт, поэтому всегда могут подобрать оптимальный план терапии для каждого пациента.

Услуги центра томотерапии «Сакнур» доступны для жителей любых регионов России. Мы работаем как на платной основе, так и по программе бесплатного медицинского страхования.

Источник: https://reavita-onko.ru/planirovanie-luchevoj-terapii/

Медицина. Сестринское дело

Планирование лучевой терапии 2d

Конформная фракционированная лучевая терапия-РОД 1,8-2 Гр

Гипофракционная стереотаксическая дистанционная лучевая терапия-РОД  3-9 Гр

Радиохирургия  — 1 фракция РОД более 10 Гр

Брахитерапия: внутриполостная/внутритканевая лучевая терапия

Показания к конформной лучевой терапии

  1. отказ  пациента от операции
  2. нерезектабельная опухоль
  3. неоперабельное состояние
  • в связи с распространённостью заболевания
  • в связи с тяжелой сопутствующей патологией
  1. «+» край резекции
  2. рецидив после операции, гормоно- или химиотерапии

Противопоказания к конформной лучевой терапии

  1. 1. общее тяжёлое состояние больного (острые состояния, декомпенсированная сопутствующая патология, выраженная кахексия)
  2. прорастание в соседние органы, риск распада или образования свищей

Технологический процесс

  1. Диагностический этап.
  2. Предлучевая топометрия.
  3. Дозиметрическое планирование.
  4. Лучевая терапия

Диагностический этап.

приём первичных документов, определяющих  необходимость лечения в данном ЛПУ

осмотр врачом-радиологом

оценка  показаний и противопоказаний к лучевой терапии

выработка и утверждение  плана  лечения

Предлучевая подготовка к лучевой терапии

определение вида  и метода облучения  (радикальная, предоперационная, послеоперационная, паллиативная, симптоматическая) выбор  оптимальной энергии излучения и технологии облучения определение объемов мишени облучения, выбор режима фракционирования (курсовой и фракционной доз облучения)  использование радиомодификаторов и химиопрепаратов.

Определение лечебного положения пациента

предлучевая топометрия проводится в будущем лечебном положении, с использованием всех необходимых фиксирующих приспособлений (маски, подголовники, подставки для рук и ног, рамки, матрасы и т.д.).

Предлучевая подготовка для локализаций: головной мозг; опухоли головы и  шеи

  Фиксация маской:

обеспечивает одинаковое  положение мишени по отношению к облучающему пучку

обеспечивает точность  воспроизведения плана облучения  от сеанса к сеансу

способствует уменьшению лучевой нагрузки на орган в целом.

Фиксация пациента термопластической маской

Предлучевая подготовка для органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости

Контроль облучения по дыханию реализуется посредством системы АВС.  Устройство (Active Breathing Coordinator ) состоит из турбинного спирометра и дисплеев, визуально воспроизводящих кривые дыхания.

Читайте так же про:  ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ

Система конфигурируется индивидуально под каждого пациента  с возможностью изменения порогового значения и длительности задержки дыхания.

МСКТ-топометрия

Топометрическое исследование  проводятся на компьютерном томографе   в положении больного лежа на спине в аксиальной плоскости с толщиной среза не более 2 мм, угол наклона гантри 0 градусов.

Полученные срезы (слайсы), через систему MOSAIQ отправляются на рабочую станцию врача-радиолога .

Оконтуривание объемов облучения и совмещение изображений проводится на станции оконтуривания Focal Pro.

Оконтуривание

Определение мишени с учетом возможного субклинического распространения опухоли и местно-распространенного метастазирования

Определение органов риска.

GTV (Gross Tumor Volume) – макроскопический объем опухоли – представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли. Макроскопический объем может состоять из первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах или других метастазов.

Если опухоль была удалена хирургически, определить данный объем невозможно.

CTV (Clinical Target Volume)

клинический объем мишени – включает макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии.

PTV (Planning Target Volume) – планируемый объем мишени включает клинический объем (СTV) с добавлением дополнительного объема облучения, что связано с подвижностью определенных органов (мочевой пузырь и кишечник) и учетом погрешностей при укладках пациента.

Для РTV используются стандартные отступы.

 Дозиметрическое планирование

компьютерное дозиметрическое планирование: (осуществляется медицинским физиком, который производит расчет нескольких планов облучения; выполняет расчет гистограмм доза-объем (DVH – dose volume histogram) для PTV и для каждого критического органа)

анализ альтернативных планов  (совместно с лучевым терапевтом изучаются DVH,, выбирается оптимальный план из созданных)

утверждение плана , верификация

Методики конформной лучевой терапии

  • IMRT ( Intensity Modulated Radiation Therapy)
  • IGRT (Image-guided radiation therapy)
  • VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy)
  • IMRT
  • VMAT

Использование технологий лучевого лечения на основе 3Д-планирования (конформное, IMRT, VMAT, IGRT) делает реальной возможность увеличить СОД мелкофракционного лучевого воздействия от 60 до 90 Гр без увеличения частоты лучевых повреждений нормальных тканей, повышая вероятность контроля над опухолью.

Лучевая терапия

  •  верификация (портальный снимок)
  •  дистанционная коррекция положения пациента
  •  процедура облучения  на ускорителе электронов
  •  оценка эффекта и наблюдение

Радиохирургия ЦНС

üГистологическая структура

  • ü   Степень дифференцировки
  • ü   Предшествующее лечение
  • ü   Локализация
  • ü   Размер
  • ü   Статус пациента
  • ü   Неврологический статус
  • ü   Органы риска

Неинвазивная фиксация
(неинвазивная стереотаксическая рама)

+ Высокая точность позиционирования;

+ Неинвазивная процедура;

+ Не ограничено время предлучевой подготовки);

+ Использование при гипофракционировании.

— Не может быть использована у пациентов с отсутствием зубов;

— Не используется у пациентов с выраженным рвотным рефлексом.

Использование  стереотаксических конформных методик облучения позволяет:

  • Осуществлять  локальный контроль над опухолью
  • Выполнять  эскалацию суммарной очаговой дозы
  • Обеспечить хорошее качество жизни после  лечения
  • Провести лечение больных с тяжелой сопутствующей патологией, которым противопоказано хирургическое лечение

БРАХИТЕРАПИЯ

Внутриполостное и внутритканевое  облучение — методы, когда  радиоактивные источники, помещенные в аппликатор, вводятся в полость

Внутриполостная лучевая терапия

  • Введение эндостатов
  • Рентгенологический контроль
  • Дозиметрическое планирование лучевого лечения
  • Реализация плана облучения

Читайте так же про:  Метастаза опухоли. Карциноиды

Внутриполостная лучевая терапия

  • При внутриполостном облучении применяют радиоактивные источники, помещенные в аппликатор, который вводится в полость.
  •  В этом методе можно получать высокие дозы облучения локально в объеме опухоли, с быстрым спадом дозы в окружающих здоровых тканях
  • Оптимальное распределение дозы от внутриполостного облучения достигается размещением источников в полости матки и овоидов в сводах влагалища
  • Внутриполостной этап сочетанной лучевой терапии (введение эндостатов, верификация их положения)

Благодаря возможности применения КТ для планирования внутриполостного облучения можно выбрать план облучения с наилучшим охватом мишени, не превышая толерантность органов риска.

GTV, CTVпри брахитерапии

GTV : остаточный опухолевый объём после дистанционного этапа

CTV высокого риска (ВРCTV):

GTV + вся шейка матки + остаточный опухолевый объём в окружающих тканях

CTV cреднего риска (СРCTV):

ВРCTV + потенциальное распространение

опухоли (5-15 мм)

Оптимизированный план изодозового распределения в 3D изображении

Внутриполостной этап послеоперационной СЛТ

Рак эндометрия или шейки матки (после гистерэктомии)

Mукоза культи влагалища включая шов

Рецидивы

90 % в культе

10 % в дистальной части

Aппликаторы

Размер соответствует размеру культи влагалища и влагалищу

Близкий контакт между поверхностью аппликатора и мукозой влагалища

Брахитерапия предстательной железы

Показания:

T1-T2.

Локализованная опухоль без прорастания капсулы

Высоко или умереннодифференцированная опухоль, Глиссон не выше7.

ПСА от10 до 20нг\мл

Объём ПЖ не более 60см³.

Уровень остаточной мочи не менее 50мл.

Больной ранее не подвергался ТУР

Средняя доза за сеанс

Брахитерапии:

120-140Гр

Локальная гипертермия – метод физической радиомодификации

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/konformnaya-luchevaya-terapiya-vidy-sovremennoj-luchevoj-terapii/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: