Плагеры в стоматологии

Инжекторная система как современная концепция трехмерной обтурации корневых каналов

К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМУ

Т. Н. Власова
к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ

А. В. Оганян
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ

Д. С. Авшарян
клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ

Не меньшей проблемой, чем обработка канала, является проблема его обтурации, так как именно качество пломбирования во многом определяет успех эндодонтического лечения.

Под качественным пломбированием на сегодняшний день подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта, что включает в себя необходимость:

• запломбировать канал биологически инертным материалом, максимально обтурировав не только основные, но и латеральные и ацезорные каналы;
• плотно запечатать просветы дентинных канальцев, выходящих в просвет корня;
• исключить возможность возвратного инфицирования;
• при этом быть уверенным, что находящийся в канале материал не рассосется.

Эти требования обусловили появление в стоматологии большого количества новых методик, материалов и аппаратов. Несомненное преимущество на сегодняшний день имеет трехмерная обтурация корневых каналов горячей термопластифицированной гуттаперчей с использованием новой инжекторной обтурационной системы (рис. 1).

Рис. 1. Инжекторная обтурационная система

Эта система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование, дает возможность выбора между вертикальным уплотнением разогретой гуттаперчи, инъекцией термопластифицированной гуттаперчи или сочетанием обеих техник при обтурации каналов. Система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование. Обе функциональные системы могут использоваться отдельно либо в сочетании друг с другом в зависимости от конкретных клинических случаев.

Комплектация

• Наконечник (Obturation Pen) предназначен для разогрева гуттаперчи в корневом канале и ее срезания.
• Насадки для наконечника (Pen tip) размер F, FM (рис. 2).
• Пистолет (Obturation Gun) предназначен для порционного введения гуттаперчи.
• Иглы для пистолета (Gun Needl), размер 23, 25 (рис. 3).
• Универсальный ключ (рис. 4).
• Изолятор тепла (рис. 5).
• Подставка для наконечника, подставка для пистолета.
• Зарядное устройство с аккумуляторами (рис. 6).
• Адаптер для зарядочного устройства.
• Набор для очистки — щетка, ример (рис. 7).
• Гуттаперчевые стержни для пистолета (рис. 8).
• Гуттаперчевые штифты (рис. 9).

Рис. 2.

Насадки для наконечника

Рис. 3. Иглы для пистолета

Рис. 4. Универсальный ключ

Рис. 5. Изолятор тепла

Рис. 6. Зарядочное устройство с аккумуляторами

Рис. 7. Набор для чистки

Рис. 8. Гуттаперчевые стержни

Рис. 9. Гуттаперчевые штифты

Подготовка системы к работе:

Подготовка пистолета Obturation Gan (рис. 10 — 14).

Рис. 10. Установка аккумулятора в пистолет

Рис. 11. Максимальный температурный режим

Рис. 12. Установка изолятора тепла

Рис. 13. Установка инъекционной иглы

Рис. 14. Подготовка иглы для работы на нижней челюсти

Введение гуттаперчевого стержня в пистолет (рис. 15 — 23).

Рис. 15. Отодвигаем фиксатор поршня против часовой стрелки до упора

Рис. 16. Выдвигаем поршень на себя

Рис. 17. Устанавливаем гуттаперчевый стержень в ячейку для гуттаперчи

Рис. 18. Выставление температурного режима

Рис. 19. Установка аккумулятора в наконечник

Рис. 20. Установка насадки для наконечника

Рис. 21. Активация наконечника. Установлен рабочий режим для тонких и коротких штифтов (зеленый свет)

Рис. 22. Очистка пистолета римером

Рис. 23. Очистка пистолета ершиком

Клинический случай

К нам обратился пациент П. с жалобами на самопроизвольные ночные боли. При детальном опросе было определено, что боли также возникают от химических и физических раздражителей и иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре 25 зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость на контактной поверхности. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, полость зуба не вскрыта.

На рентгенограмме в области периапикальных тканей изменений нет (рис. 24).

Рис. 24. Рентгеновский снимок до лечения

Диагноз: острый диффузный пульпит 25 зуба.

Лечение

Под инфильтрационной анестезией было проведено раскрытие кариозной полости 25 зуба, некроэктомия, вскрытие полости зуба, удаление нависающих краев для создания адекватного доступа к корневым каналам. Затем проведена подготовка каналов к пломбированию с использованием современного инструментария и медикаментов.

После инструментальной обработки мы выбрали апикальный мастер-штифт, который соответствует форме конически отпрепарированного корневого канала. Его положение контролируется с помощью рентгенографии.

При извлечении мастер-штифта из корневого канала необходимо ощущать сопротивление на апикальном участке (tuqback).

Прежде чем гуттаперчевый мастер-штифт затем снова будет установлен, мы подрезали его кончик на 0,5 мм, чтобы при уплотнении гуттаперча не выходила за верхушку канала.

Перед пробным введением мастер-штифта нами были подобраны плагеры. Применяется 3 плагера, которые незначительно меньше диаметра расширения корневого канала, соответствующей глубины.

Самый малый плагер должен входить в канал, не доходя 4—5 мм до апикального отверстия, их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов. В коронковой трети должна быть возможность для работы наиболее толстого плагера без соприкосновения со стенками канала.

На плагер нанесена маркировка с интервалом 5 мм. Благодаря этому обеспечивается контроль длины также и внутри корневого канала.

Подобрав плагеры и мастер-штифты, мы приступили к первой фазе пломбирования — вертикальной конденсации. После высушивания корневого канала и внесения с помощью каналонаполнителя силера установлены мастер-штифты (рис. 25—27).

Рис. 25. Высушивание корневых каналов с использованием бумажных штифтов

Рис. 26. Внесение силера в корневой канал

Рис. 27. Внесение мастер-штифтов в корневые каналы

На наконечнике с заранее подобранной насадкой, которая на 5—7 мм не доходит до рабочей длины, выставляется зеленый свет, предназначенный для маленьких и тонких штифтов (рис. 28).

Рис. 28. Установка рабочего режима на наконечнике Obturation Pen

Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезается гуттаперча в коронковой части (рис. 29).

Рис. 29. Разогрев и срезание гуттаперчи с использованием наконечника Obturation Pen

Осуществляется первая конденсация разогретой гуттаперчи самым толстым плагером (рис. 30).

Рис. 30. Конденсация гуттаперчи с использованием плагера

После этого в канал вновь вводят насадку, подача тепла на нее прерывается, и после небольшой паузы насадка выводится из канала. Затем проводится конденсация разогретой гуттаперчи самым маленьким плагером.

Во время последнего нагревания насадка доходит до апикальной области. Самый тонкий плагер подводится максимально до 5 мм от апикального сужения, во время конденсации заполняет тончайшие разветвления апикальной дельты.

Плагер удерживается с постоянным, направленным апикально давлением, пока гуттаперча не охладится для того, чтобы не допустить усадки во время охлаждения.

Опасность того, что давление окажется избыточным и произойдет выведение за верхушку, относительно невелика, так как мастер-штифт был укорочен на 0,5 мм и был подогнан под корневой канал.

Далее мы осуществляли пломбирование корневого канала с помощью порционного введения разогретой гуттаперчи с последующим уплотнением. Для этого мы использовали пистолет, который разогревает гуттаперчу до 200 градусов, нами был использован рекомендуемый рабочий режим 160 градусов (система готова к работе через три минуты после установки рабочего режима) (рис. 31, 32).

Рис. 31. Установка рабочего режима на пистолете Obturanion Gan

Рис. 32. Внесение термопластифицированной гуттаперчи

Пластифицированная гуттаперча выходит из инъекционной канюли с температурой от 47 градусов до максимальной — 81, не повреждая прилегающих тканей периодонта. После завершения пломбирования пациент был направлен на рентгенографию (рис. 33).

Рис. 33. Рентгеновский снимок после обтурации корневых каналов

Анатомическая форма зуба была восстановлена фотокомпозитным материалом.

Таким образом, трехмерное пломбирование корневых каналов с использованием инжекторной обтурационной системы позволяет провести быструю обтурацию корневых каналов, обеспечивая точное и предсказуемое пломбирование, включая латеральные каналы апикальной дельты, обтурировать сложные корневые каналы различными методиками, исключить фрактуры корня зуба.

1. Иллюстрированный справочник по эндодонтии / Рудольф Беер, Михаель А. Бау­ман, Андрей М. Киельбаса. Пер. с нем. Под ред. Е. А. Волкова. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
2. Боровский Е. В. / Оценка обоснованности диагноза и надежность пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. — 2000, № 3.
3. Боровский Е. В., Жахова Н. С., Макеева И. М. / Рабочая длина зуба и методы ее определения // Клиническая стоматология. — 2002, № 2.
4. Эндодонтия / Стивен Коэн, Ричард Берн / Изд. дом STBOOK, 2007.
5. Эндодонтия. Практическое руководство / Луцкая И. К. Издательство «Медицинская литература», 2009.
6. Оганян А. В. Клинико-морфологические изменения зубочелюстной системы при гипотериозе // Авторефераты и диссертация кандидата медицинских наук. — Ставрополь, 2010. — С. 21.
7. Клиническая цитохимия / А. В. Ягода, Н. А. Локтев, Ю. Н. Майборода. — Ставрополь: Изд. СтГМА, 2005. — 485 с.
8. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В. Индивидуальная профилактика как коррекция стоматологического статуса пациентов с патологией пародонта // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сборник научных работ. — Ставрополь, 2008. — С. 95—96.
9. Цепов Л. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л. Н. Цепов, А. И. Николаев. — М., 2004. — 200 с.
10. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко. — МИА, 2010. — 90 с.
11. Иванов В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. — М., 2003. — 300 с.

Полный список литературы находится в редакции

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/inzhektornaya-sistema-kak-sovremennaya-koncepciya-trexmernoj-obturacii-kornevyx-kanalov.html

Моделировочные стоматологические материалы

Моделировочные стоматологические материалы предназначены для создания моделей, воспроизводящих анатомическую форму зуба, протезного ложа, либо для создания конструкций на гипсовой модели, которые являются прототипами будущей ортопедической конструкции.

Производственная компания «Целит» выпускает высокопрочный стоматологический гипс уже более 20 лет. За это время был накоплен бесценный опыт производства этого материала.

Разработчики компании всегда учитывали потребности профильных специалистов, изучали образцы ведущих мировых производителей в этой области, экспериментировали с различными компонентами, входящими в состав.

Итогом технологической эволюции выскопрочного стоматологического гипса стало создание материала, отвечающего самым высоким требованиям, материала, не уступающего, а по ряду показателей превосходящего импортные аналоги.

Гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип III, цвет РОЗОВЫЙ

Гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип III — используется для изготовления моделей челюстей в ортопедической стоматологии при протезировании литыми и бюгельными протезами, а также для изготовления комбинированных протезов. 
Для изготовления цоколей разборных и не разборных моделей.
Преимущества:

• идеальное воспроизведение мельчайших деталей, за счет высокой степени измельчения гипса и отсутствия пузырьков воздуха;
• оптимальное время твердения и высокие прочностные показатели позволяют вынимать отливку из слепка через 45 минут;
• равномерно окрашен в розовый цвет неорганическим стабильным, светостойким красителем
• материал отвечает всем требованиям ИСО 6873 и ГОСТ Р 51887-2002 «Стоматологические гипсы».

Технические характеристики:

• Рабочее время: 7-10 минут
• Прочность при сжатии через 1 час: не менее 25 МПа
• Линейное расширение: не более 0,15
• Цвет материала: розовый

Способ применения: для получения правильной консистенции гипсового теста, количество воды должно составлять для гипса зуботехнического высокопрочного α-rock (Альфа рок) тип 3 — 28-30 мл. Гипс засыпать в чашку с водой.

Ручное замешивание производить в течение 60 секунд, замешивание с помощью вакуумного смесителя производить в течение 30 секунд. При заливке слепка использовать вибростол.

Изъятие модели производить не ранее чем через 45 минут после заливки!
Необходимые меры предосторожности: категорически запрещается использовать гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок) в полости рта.

Условия хранения: гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип 3  следует хранить в закрытых складских помещениях в упакованном виде при температуре от 5 до 27°С
Гарантия производителя: Производитель гарантирует заявленные характеристики отлитых моделей исключительно при условии строго соблюдения условий хранения материалов и четкого выполнения методики подготовки гипсового теста (соблюдении пропорции вода/порошок, времени замешивания, времени изъятия модели из слепка). 

Гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип III, цвет ГОЛУБОЙ

Гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип III — используется для изготовления моделей челюстей в ортопедической стоматологии при протезировании литыми и бюгельными протезами, а также для изготовления комбинированных протезов. Для изготовления цоколей разборных и не разборных моделей.

Преимущества:

• идеальное воспроизведение мельчайших деталей, за счет высокой степени измельчения гипса и отсутствия пузырьков воздуха;
• оптимальное время твердения и высокие прочностные показатели позволяют вынимать отливку из слепка через 45 минут;
• равномерно окрашен в розовый цвет неорганическим стабильным, светостойким красителем
• материал отвечает всем требованиям ИСО 6873 и ГОСТ Р 51887-2002 «Стоматологические гипсы».

Технические характеристики:

• Рабочее время: 7-10 минут
• Прочностьпри сжатии через 1 час: не менее 25 МПа
• Линейное расширение: не более 0,15
• Цвет материала: голубой

Способ применения: для получения правильной консистенции гипсового теста, количество воды должно составлять для гипса зуботехнического высокопрочного α-rock (Альфа рок), тип 3 — 28-30 мл. Гипс засыпать в чашку с водой.

Ручное замешивание производить в течение 60 секунд, замешивание с помощью вакуумного смесителя производить в течение 30 секунд. При заливке слепка использовать вибростол.

Изъятие модели производить не ранее чем через 45 минут после заливки!
Необходимые меры предосторожности: категорически запрещается использовать гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок) в полости рта.

Лучшая цена!

Условия хранения: гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок) тип 3 следует хранить в закрытых складских помещениях в упакованном виде при температуре от 5 до 27°С
Гарантия производителя: Производитель гарантирует заявленные характеристики отлитых моделей исключительно при условии строго соблюдения условий хранения материалов и четкого выполнения методики подготовки гипсового теста (соблюдении пропорции вода/порошок, времени замешивания, времени изъятия модели из слепка).

Гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип IV, цвет БЕЖЕВЫЙ

Гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип IV — используется для изготовления комбинированных разборных гипсовых моделей челюстей и штампиков при протезировании фарфоровыми и металлокерамическими протезами.
Для разборных и не разборных рабочих моделей.
Преимущества:

• идеальное воспроизведение мельчайших деталей, за счет высокой степени измельчения гипса и отсутствия пузырьков воздуха;
• оптимальное время твердения и высокие прочностные показатели позволяют вынимать отливку из слепка через 45 минут;
• равномерно окрашен в бежевый цвет неорганическим стабильным, светостойким красителем
• материал отвечает всем требованиям ИСО 6873 и ГОСТ Р 51887-2002 «Стоматологические гипсы».

Технические характеристики:

• Рабочее время: 7-10 минут
• Прочностьпри сжатии через 1 час: не менее 35 МПа
• Линейное расширение: не более 0,1 %
• Цвет материала: бежевый

Способ применения: для получения правильной консистенции гипсового теста, количество воды должно составлять для гипса зуботехнического высокопрочного α-rock (Альфа рок), тип 4 — 21-23 мл на 100 г порошка. Гипс засыпать в чашку с водой.

Ручное замешивание производить в течение 60 секунд, замешивание с помощью вакуумного смесителя производить в течение 30 секунд. При заливке слепка использовать вибростол.

Изъятие модели про¬изводить не ранее чем через 45 минут после заливки!
Необходимые меры предосторожности: категорически запрещается использовать гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип IV в полости рта.

Форма выпуска:  гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип IV, цвет бежевый – пластиковое ведро, 3 кг
Гарантийный срок хранения: 2 года.

Условия хранения:  гипс зуботехнический высокопрочный α-rock (Альфа рок), тип IV следует хранить в закрытых складских помещениях в упакованном виде при температуре от 5 до 27°С
Гарантия производителя: Производитель гарантирует заявленные характеристики отлитых моделей исключительно при условии строго соблюдения условий хранения материалов и четкого выполнения методики подготовки гипсового теста (соблюдении пропорции вода/порошок, времени замешивания, времени изъятия модели из слепка).
Цена: 576,00 руб. (Артикул 2.1.2.3)

С данным товаром также покупают:

Источник: https://medams.ru/modelirovochnyye-materialy-v-stomatologii