Пиопневмоторакс хирургия

Содержание
  1. Спонтанный пневмоторакс – причины, симптомы, диагностика, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний
  2. Классификация и причины
  3. Симптомы пневмоторакса
  4. Диагностика пневмоторакса
  5. Осложнения спонтанного пневмоторакса
  6. Лечение спонтанного пневмоторакса
  7. Прогноз
  8. Пиопневмоторакс
  9. Лечение заболевания
  10. Диагностика заболевания
  11. Цены
  12. Пиопневмоторaкс, пневмоторaкс кaк формы острой бaктериaльной деструкции легких. ⋆ Педиатрия
  13. Классификация бактериальных деструкций легких
  14. Этиология и патогенез бактериальных деструкций легких
  15. Клиника бактериальных деструкций легких
  16. Пиоторакс
  17. Пиопневмоторакс
  18. Пневмоторакс
  19. Сепсис
  20. Перикардит
  21. Лечения бактериальныхдеструкций легких
  22. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз
  23. Лечение
  24. Лечение пневмоторакса в Израиле
  25. Диагностика пневмоторакса в Израиле
  26. Первый день — консультация
  27. Второй день — исследования
  28. Третий день — консилиум
  29. Преимущества Топ Ассута
  30. Причины пиопневмоторакса
  31. Симптомы пиопневмоторакса
  32. Диагностика пиопневмоторакса
  33. Лечение пиопневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс – причины, симптомы, диагностика, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Пиопневмоторакс хирургия

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, для которого характерно скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной плевры. Спонтанный пневмоторакс не связанн с механическим (травматическим или ятрогенным) повреждением грудной клетки или легких.

Он чаще встречается у мужчин астеничного телосложения в возрасте от 20 до 40 лет. Курение многократно увеличивает риск развития пневмоторакса.

При разрыве легочной ткани уже через 4-5 часов отмечается и нарастает воспалительная реакция, характеризующаяся гиперемией и отеком плевры, серозным экссудатом. В дальнейшем количество экссудата увеличивается, может присоединяться геморрагический или инфекционный компонент.

Легкое сдавливается воздухом и жидкостью, коллабируется, участвующий в газообмене объем альвеол уменьшается. На поверхности плевры выпадает фибрин, который в дальнейшем прорастает грануляциями и трансформируется в соединительную ткань.

Фиброзное перерождение фибрина фиксирует легкое в поджатом состоянии, не давая ему расправляться.

Классификация и причины

  • Первичный спонтанный пневмоторакс – явной причины выявить не удается. Однако при дальнейшем обследовании нередко у таких пациентов обнаруживаются субплеврально расположенные буллы. Эти образования формируются вследствие дегенеративных изменений в перегородках между альвеолами, с последующим их разрушением и слиянием. Буллы в легких представляют собой небольшие тонкостенные полые образования, заполненные воздухом и не участвующие в газообмене по причине атрофии альвеол. Именно такие воздушные мешки подвержены спонтанному разрыву с последующим выходом воздуха в плевральную полость.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс – является осложнением легочных заболеваний, к которым относятся туберкулез, саркоидоз и рак легкого, пневмонии (пневмоцистная, абсцедирующая), ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, хронический бронхит с частыми обострениями, абсцесс легкого (с формированием пиопневмоторакса). Спонтанный пневмоторакс может развиться при поражении легких на фоне таких заболеваний, как гранулематоз Вегенера, болезнь Бехтерева, синдром Марфана, саркоидоз Бека, ревматоидный артрит, дермато- и полимиозит, прогерия, дефицит α1- антитрипсина, некоторых других патологических состояниях.

Читать также  Острый бронхит – причины, симптомы, лечение, диагностика

К исключительно редким случаям относятся менструальный – у женщин в первые два дня менструации при наличии грудного эндометриоза, и неонатальный спонтанный пневмоторакс, встречающийся чаще у мальчиков и связанный с трудностями расправления легочной ткани, ОРДС.

По степени коллапса легкого в зависимости от первоначального объема

  • Частичный: малый – до 1\3 и средний – до 1\2 V
  • Тотальный, или большой – более 1\2 V

По степени компенсации функций дыхания и кровообращения

  • Фаза стойкой компенсации – при малом и среднем пневмотораксе. Отсутствуют внешние проявления нарушения гемодинамики и дыхания. При этом ЖЕЛ и МВЛ могут быть снижены до 75%
  • Фаза неустойчивой компенсации – одышка и тахикардия только при физической нагрузке
  • Фаза недостаточной компенсации (декомпенсации) – одышка и тахикардия в покое, цианоз, ФВД снижены на 2\3 и более от нормальных показателей.

Симптомы пневмоторакса

Клинические проявления спонтанного пневмоторакса развиваются внезапно, часто не фоне полного благополучия, нередко после предшествующей физической нагрузки или приступа кашля. К основным симптомам относятся резкая боль в грудной клетке и одышка.

Боли от умеренных до выраженных, могут иррадиировать в шею, надключичное пространство, поясничную область на стороне поражения. Усиление болевых ощущений отмечается при глубоком вдохе и кашле.

Больные нередко принимают вынужденное положение полусидя или лежа на больном боку, облегчающее состояние.

Дыхание частое, поверхностное. Выраженная одышка сопровождается акроцианозом, тахикардией, обморочным состоянием. Непостоянным симптомом является сухой кашель. Спонтанный пневмоторакс часто сопровождается чувством страха, беспокойством больных.

Состояние пациентов при вторичном пневмотораксе тяжелее и зависит от течения основного заболевания. Кроме того, спонтанный пневмоторакс может осложнятся кровотечением (гемопневмоторакс) или истечением гноя (пиопневмоторакс) в плевральную полость.

Как правило, такие симптомы, как боли и одышка уменьшаются к концу первых суток.

Диагностика пневмоторакса

Основана на жалобах, анамнезе и данных объективного осмотра.

При осмотре может обращать на себя внимание отстающая в акте дыхания заинтересованная половина грудной клетки. При перкуссии на пораженной стороне отмечается тимпанический звук, при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхания.

Иногда, на здоровой стороне можно выслушать коробочный перкуторный звук из-за викарного (заместительного) увеличения объема интактного легкого. При развитии подкожной эмфиземы крепитация в области грудной клетки, шеи, верхних конечностей.

Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие свободного газа в плевральной полости, наличие и количество экссудата, смещение органов средостения, наличие патологических изменений в легких, степень их спадения.

С этой целью применяют рентгеноскопию и рентгенографию, КТ и МРТ. Высокоинформативным методом диагностики спонтанного пневмоторакса является инвазивный метод исследования – торакоскопия, которая также помогает провести биопсию.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  • напряженный спонтанный пневмоторакс;
  • клапанный спонтанный пневмоторакс;
  • гемопневмоторакс, иногда до 1.5л и более с развитием геморрагического шока;
  • пиопневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • реактивный плеврит

Лечение спонтанного пневмоторакса

Необходимо как можно раннее удаление воздуха из плевральной полости, способное привести к расправлению легкого. С этой целью выполняют пункцию и дренирование плевральной полости во II межреберье по средне-ключичной линии, при необходимости с дальнейшим осуществлением активной аспирации.

Одновременно проводят мероприятия по улучшению бронхиальной проходимости, что способствует полному расправлению легких и препятствует развитию инфекционных осложнений. Больным показано проведение оксигенотерапии, ингаляции с муколитиками, дыхательная гимнастика, в некоторых случаях – санационная бронхоскопия.

Активную хирургическую тактику применяют при отсутствии положительной динамики на 4-5 день от начала пневмоторакса. Может использоваться химический плевродез, рассечение спаек, диатермокоагуляция булл, иссечение свищей.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе выполняют оперативные вмешательства: от краевой резекции легкого – до пульмонэктомии.

Прогноз

В неосложненных случаях выздоровление наступает на 7-10 день при условии своевременной и адекватной помощи. При вторичном спонтанном пневмотораксе состояние пациентов значительно более серьезное и обусловливается тяжестью и характером основного заболевания.

Источник: https://mediccare.ru/spontannyy-pnevmotoraks-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс хирургия

При возникновении этого осложнения преобладают симптомы сердечно-сосудистой (падение артериального давления, тахикардия) и дыхательной (одышка, удушье, цианоз) недостаточности. Промедление с оказанием экстренной помощи («разгрузочной» пункцией и дренированием плевральной полости) может оказаться фатальным.

Клинические проявления пиопневмоторакса разнообразны и характеризуются выраженностью инфекционного процесса в зоне деструкции в легком и плевральной полости, взаимным усугубляющим действием нескольких неблагоприятных факторов. Среди них выделяют ряд ведущих, которые определяются:

  • объемом коллабированного легкого;
  • обширностью инфицирования плевральной полости гнойным содержимым;
  • наличием или отсутствием клапанного механизма в патологическом сообщении между плевральной полостью и воздухоносными путями;
  • динамикой (нарастанием или разрешением) деструктивных изменений в пораженном легком.

Три основные варианта его развития:

  • острый (бурно протекающий);
  • мягкий;
  • стертый.

Острый вариант — в момент прорыва гнойника легкого в плевральную полость у больных появляется интенсивная боль в груди со стороны пораженного легкого, возникают кашель и одышка.

Быстро ухудшается общее состояние, отмечаются беспокойство, стремление изменить, принять вынужденное положение, при котором облегчается дыхание и уменьшается боль в груди.

Вследствие опорожнения содержимого полости деструкции в плевральную полость нередко обращает на себя внимание заметное уменьшение до этого эпизода общего количества отделяющейся с кашлем мокроты.

Мягкий вариант клинического течения пиопневмоторакса, как правило, сопровождается лишь частичным спадением легкого. Тем не менее, внезапное развитие этого осложнения инфекционной деструкции легкого может сопровождаться возникновением болевых ощущений, некоторым ухудшением общего состояния больного, появлением расстройств дыхания, тахикардией.

Стертые формы развития пиопневмоторакса могут оставаться незамеченными на фоне тяжелых местных и общих проявлений основного патологического процесса в легком. Тогда стояние больных существенно не меняется, оставаясь тяжелым, а распознавание возникшего осложнения требует применения дополнительных диагностических исследований.

Лечение заболевания

Лечение пиопневмоторакса проводится в условиях хирургического стационара и включает местные и общие мероприятия.

При острой и осложненной форме показана экстренная плевральная пункция для эвакуации воздуха и снятия напряженного пневмоторакса, затем дренирование полости плевры с активной аспирацией гноя.

При небольших закрытых гнойных полостях эффективно сочетание повторных промываний полости плевры растворами антимикробных препаратов с активным аспирационным дренированием. Возможна длительная катетеризация гнойника в легком через трахею и бронх с многократным лекарственным орошением.

Для выведения больного из шокового состояния проводится инфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез), а также оксигенотерапия, вводятся сердечные гликозиды, кортикостероиды. Наряду с антибиотикотерапией при пиопневмотораксе применяются пассивная и активная иммунизация, иммунокоррекция.

При наличии открытого бронхоплеврального сообщения выполняют прижигание путем интраплеврального введения йодолипола и йодинола, временное закрытие бронха поролоновой губкой в процессе бронхоскопии. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности дренирования в течение нескольких суток.

Допустимо выполнение торакостомии, пневмоабсцессотомии с ушиванием ткани легкого, ушивание свищей. При неполном расправлении легкого после максимального очищения плевральной полости необходима декортикация легкого и торакопластика.

В наиболее тяжелых ситуациях предпринимается плевролобэктомия, краевая или клиновидная резекция легкого.

Прогноз пиопневмоторакса серьезный и определяется тяжестью деструкции легкого. У детей, особенно в раннем возрасте, летальные случаи могут достигать 10-20%. При быстрой диагностике и правильном лечении исход в целом благоприятный. В отдаленной перспективе имеется риск необратимых изменений легочной ткани с развитием хронического неспецифического воспаления.

Диагностика заболевания

Наиболее информативным в диагностике и всесторонней характеристике пиопневмоторакса является лучевое исследование, данные которого имеют чрезвычайно большое значение в определении лечебной тактики.

Если с помощью обычного рентгенологического исследования точно установить локализацию, форму и размеры ограниченного пиопневмоторакса не удается, то необходимые достоверные данные могут быть получены при рентгенологическим исследовании с контрастированием — плеврографии.

Характер, выраженность и протяженность первичного патологического процесса в легких, приведшего к развитию пиопневмоторакса, более точно устанавливают при томографии. 

Цены

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/piopnevmotoraks/

Пиопневмоторaкс, пневмоторaкс кaк формы острой бaктериaльной деструкции легких. ⋆ Педиатрия

Пиопневмоторакс хирургия

В бактериальной деструкцией легких (БДЛ) следует понимать осложнение пневмонии любой этиологии, протекающей с образованием внутрилегочного полостей и подвержено плевральных осложнений.

Классификация бактериальных деструкций легких

Классификация БДЛ (по М. Р. Рокицкий, 1988):
Этиология:
стрептококковая, стафилококковая, протейный, синегнойная, смешанная.

Тип повреждения:• первичное повреждение (аэрогенный путь инфильтрованием);

• вторичное повреждение (гематогенный путь инфильтрованием).
Формы повреждения:

• переддеструкцийна (очагово-сливная) пневмония;• острый лобит.

Легочные формы БДЛ:

a) мелкоочаговая множественная деструкция;b) внутришньочасткова деструкция;

c) гигантский кортикальный абсцесс;

d) буллезная форма деструкции. Легочно-плевральные формы БДЛ:a) пиоторакс (ограниченный, тотальный, плащоподибний);b) пиопневмоторакс (простой, напряженный, ограничен, тотальный);c) пневмоторакс (простой, напряженный, ограничен, тотальный).

Хронические формы БДЛ и выходы:

a) повторные кисты;

b) хронический абсцесс легкого;

c) фиброторакс;d) хроническая эмпиема плевры (ограниченная, тотальная, без бронхиального свища, с бронхиальным свищом);e) бронхоэктазии.

Осложнения:

1. Сепсис.2. Перикардит.

3. Медиастинальные эмфизема (простая, прогрессирующая).

4. Кровотечение (легочная, легочно-плевральная, внутриплевральная).

Этиология и патогенез бактериальных деструкций легких

В большинстве случаев возбудителем БДЛ является стафилококк. Патогенез стафилококковых заболеваний связан с действием токсинов и ферментов, имеющих цитолитического, разрушающее действие на клетки. Вторая сторона патогенеза — гиперсенсибилизация организма бактериальными токсинами. Наиболее восприимчивы к стафилококковой инфекции дети раннего возраста.

Клиника бактериальных деструкций легких

Клиническая картина обусловлена грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легких. Главными синдромами является интоксикация и дыхательная недостаточность. Они обусловливают тяжесть течения воспалительного процесса.Клинические проявления острой очагово-сливной пневмонии (передцеструкции), характеризуется тяжелым общим состоянием ребенка.

При осмотре — выраженные симптомы пневмонического статуса, ослабление дыхания на стороне поражения, хрипы не выслушиваются. В анализах крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, высокая И1ИОЕ. На рентгенограмме — массивные тени, раннее появление очагов просветления — деструктивные изменения в легочной паренхиме.

Острый лобит чаще локализуется в верхней доле правого легкого и характеризуется тотальным инфильтрацией доли. Начало заболевания острое, бурно нарастает гипертермия, одышка, цианоз, токсический бактериальный шок.Оказывается отставание в дыхании поврежденной половины грудной клетки.Хрипы не выслушиваются.

Для фазы передцеструкции характерно наличие гипертермического синдрома, абдоминального синдрома, нейротоксикоза. Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенографии легких. На обзорной рентгенограмме видна интенсивная тень, гомогенная, с четкой границей. При бронхоскопии — сужение зрачка бронха, отек, гиперемия слизистой.

Мелкоочаговая множественная деструкция легких представляет собой мелкие, диаметром от 0,3 до 1,0 см субплеврально очаги некроза, чаще локализуются в нижних долях легких и по их базальной поверхности. Процесс развивается очень быстро, с первых дней признаки тяжелой инток-сикации, гипертермия, тахикардия, одышка, цианоз.

При осмотре: землистый оттенок кожи, вялость, апатия ребенка, отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания. Отсутствие пневмонических хрипов. Течение — неблагоприятный, характерные ранние плевральные и септические осложнения.На 4-7 день заболевания присоединяются пиоторакс или пиопневмоторакс.

На обзорной рентгенограмме умеренная инфильтрация паренхимы, снижение прозрачности легкого с множественными просветлениями.Осложнения

Пиоторакс

Пиоторакс — скопление гнойного содержимого в плевральной полости. Пиоторакс осложняет течение передцеструкции или легочной деструкции, чаще встречается у детей с множественной мелкоочаговой формой деструкции. Генез пиотораксу связан с инфицированием плевральной полости.

 Клиническими проявлениями являются прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, вялость, апатия, плохой аппетит, повышение температуры по вечерам (гектического характер повышения температуры), нарастает одышка и цианоз, может сопровождаться абдоминальным синдромом (парез кишечника, вздутие живота, задержка стула и газов, боли в животе ), что может привести к необоснованной лапаротомии. Характерно, что описанные симптомы возникают на фоне проводимого лечения, даже после некоторого улучшения общего состояния. При осмотре отмечается асимметрия грудной клетки (выпячивание и отставание в акте дыхания повреждения стороны). При перкуссии границы сердца смещены в здоровую сторону.Для своевременной диагностики пиотораксу необходима рентгенография органов грудной клетки в срочном порядке с немедленной ее оценке, не дожидаясь описания рентгенолога. На рентгенограмме обнаруживают интенсивное гомогенное затемнение всей половины грудной клетки с выраженным смещением тени средостения в противоположную сторону. Легочный рисунок не наблюдается. При ограниченных пиотораксах видна паракостальна, парамедиастиналь-на, наддиафрагмальна тень.Диагностическая плевральная пункция уточняет характер экссудата и позволяет уточнить этиологию процесса (посев гноя).

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс — скопление в плевральной полости гноя и воздуха.Возникновение его всегда связано с разрывом легкого, что приводит к образованию бронхо-плеврального сообщения (свищи).Различают простой и напряженный пневмоторакс. Простой может быть тотальным, ограниченным, окутывая. Механизм развития пиопневмоторакса отличается от пиотораксу.

При пиоторакси происходит медленное накопление плеврального выпота, при пиопневматоракси — прорывы абсцесса, коллапс легкого.При бурном течении пиопневмоторакса, на фоне тяжелого общего состояния ребенка, обусловленного гнойно-септическим синдромом, внезапно возникает приступ кашля, одышка, беспокойство, вследствие гипоксии — цианоз, тахикардия.

Ребенок стонет, покрывается потом, может произойти остановка сердца и дыхания, и даже смерть.Крайняя тяжесть состояния обусловлена: коллапсом легкого и исключением ее из дыхания, плевро-пульмональный шоком, связанным с вхождением в плевральную полость воздуха и навоза, смещением органов средостения, перегибом магистральных сосудов.

В случаях напряженно пиопневмоторакса, связанного с образованием клапанного механизма, состояние ребенка стремительно ухудшается и без неотложной помощи приводит к смерти. При ограниченном пиопневмоторакс может быть скрыт, субкомпенсированный течение.Рентгенографию легких необходимо делать срочно в вертикальном положении.

На рентгенограмме значительный горизонтальный уровень жидкости, воздух над ним, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. При БДЛ бывает редко, только в случае прорыва стафилококковой были. На рентгенограмме — скопление воздуха в плевральной полости, полное или частичное просветление, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в здоровую сторону.

Сепсис

Почти все клинические формы БДЛ протекающие с явлениями гнойно-септического синдрома. Клинически различают две формы сепсиса — бурную и персистирующую.

Бурная характеризуется прогрессирующей гнойно-септической интоксикацией (бактериальный шок).

Может присоединяться стафилококковый энтероколит, появляются метастатические очаги в здоровом легком, мягких тканях, костях, перикарде, мозге, печени, в диафрагмальном пространстве.

Перикардит

Перикардиты осложняют течение бактериальных деструкций легких. Клинически перикардит проявляется ухудшением общего состояния ребенка, гектического размахом температурной кривой, появлением и нарастанием признаков сердечной недостаточности, глухости сердечных тонов, расширением границ сердца. На ЭКГ выявляется снижение вольтажа.

На обзорной рентгенограмме — расширение границ сердца, своеобразная его форма (в виде треугольника).Распознавание гнойных перикардитов облегчается выполнением диагностической пункции перикарда.Медиастинальные эмфиземаМедиастинальные эмфизема — опасное осложнение, в последние годы встречается редко.

Патогенез связан с нарушением целостности бронхиальной стенки при сохранении медиастинальной плевры. При этом воздух из бронха распространяется по парабронхиальному и медиастинальной пространствах.Клинически медиастинальные эмфизема проявляется появлением в надключичной области припухлости, которая распространяется на шею и лицо.

На обзорной рентгенограмме — значительное скопление воздуха в средостении, средостения растянутое воздухом.

Лечения бактериальныхдеструкций легких

Основным условием лечения БДЛ является патогенетичнисть и комплексность лечения, заключающийся в сочетании малых хирургических методов «с интенсивной медикаментозной терапией.

Под «малыми хирургическими методами» понимают активные воздействия на очаг инфекции (дренирование, пункция, эндоскопические манипуляции). Лечение ребенка с БДЛ должно осуществляться одновременно реаниматологом торакальным хирургом.

При антибактериальной терапии БДЛ является необходимость применения максимально допустимых возрастных доз препаратов широкого спектра действия. Отдается предпочтение в / в введению непосредственно в очаг воспаления.

Инфузионная терапия, коррекция гомеостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови, нормализация центральной и периферической гемодинамики, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый, анти-синегнойной гамма-глобулин, анатоксин, бактериофаг, плазма), витаминотерапия, а при тяжелых случаях — УФО крови, гемосорбция — мероприятия патогенетической терапии. При легочно-плевральных формах БДЛ лечебная техника направлена на устранение внутриплеврально напряжения, санацию плевральной полости, достижение полного расправления легкого. Показания к хирургическому (радикального) лечение БДЛ в остром периоде в настоящее время являются: кровотечения (легочно-плевральные, внутриплеврально) и возникновение прогрессирующей медиастинальной эмфиземы, не поддающийся лечению дренированием средостения.

Источник: https://pediatrino.ru/detskaya-hirurgiya/piopnevmotoraks-pnevmotoraks-kak-formy-ostroj-bakterialnoj-destruktsii-legkih/

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

В клинике пиопневмоторакса ведущее место занимают симптомы общей интоксикации, явления острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые развиваются вследствие сдавления органов средостения.

Наблюдаются повышение температуры тела; тревожность; нарушение сознания (вплоть до его потери); судорожное сокращение всех групп мышц; приступы кашля; быстро развивающаяся бледность кожных покровов, но может быть и цианоз (кожа приобретает синюшный оттенок); дыхание учащенное, 50—80 в 1 минуту, иногда развивается асфиксия (кислородная недостаточность) — ребенок пытается захватить воздух открытым ртом, на коже выступает холодный липкий пот, пульс частый, нитевидный.

Отмечаются метеоризм, рвота, нарушение стула (запор, диарея). Наблюдается парез кишечника, вследствие чего развивается кишечная непроходимость. Все эти симптомы являются характерной чертой плевропульмонального шока. При перкуссии над областью экссудата вместо притупленного отмечается тимпанический звук.

Аускультативно (прослушивание) на территории ясного звука дыхание не выслушивается, тогда как над полостью прослушивается амфорическое дыхание. Что касается рентгенологической диагностики, то на снимках пиопневмоторакс выявляется достаточно четко. Обнаруживается затемнение в нижних отделах полости плевры, диафрагма не видна.

Над диафрагмой наблюдается тень выпотной жидкости, отделенная горизонтальной линией от воздуха. Сжатое у корня легкое контрастирует как сплошная тень. Подвижность диафрагмы резко ограничена. Из-за скопившегося в плевральной полости воздуха на рентгеновском снимке отмечается повышение прозрачности легочной ткани над уровнем выпота.

На больной стороне видны расширенные межреберные промежутки. В случае клапанного пиопневмоторакса наблюдается сдвиг органов средостения и сердца в здоровую сторону (вплоть до образования медиастинальной грыжи). При простом пиопневмотораксе наблюдаются те же изменения, но сдвига органов средостения не происходит.

В случае многокамерного пиопневмоторакса полости с жидкостью и воздухом располагаются ступенчато на разных уровнях. При этом отмечается умеренное сдавление легкого. При наличии таких симптомов, как беспокойство, парез кишечника, боль в животе, запор, рвота, необходимо провести дифференциальную диагностику с аппендицитом, кишечной непроходимостью и инвагинацией.

Для исключения данных заболеваний необходимо провести глубокую пальпацию живота ребенка, когда он находится в медикаментозном сне. Данная манипуляция позволяет обнаружить болевой синдром или исключить характерные симптомы, присущие этим заболеваниям.

Окончательный диагноз «пиопневмоторакс» можно поставить при рентгенологическом исследовании, при этом выявляются характерные для данного заболевания изменения. Для того чтобы исключить кишечную непроходимость, необходимо провести контрастированную обзорную рентгенографию брюшной полости.

Пиопневмоторакс также необходимо отличать и от врожденных инфицированных кистлегких. В случае врожденной кисты диагноз ставится по данным анамнеза, в котором есть упоминание о присутствии в легком воздушной полости.

Для врожденной воздушной кисты характерно постоянство в рентгенологическом исследовании. На снимке обнаруживается округлая с ясными границами тень, в области которой видна легочная ткань, а в реберно-диафрагмальном синусе наблюдается просветление.

Но наибольшую пользу в постановке диагноза приносят рентгенологические снимки, сделанные в боковой проекции. На этих снимках выявляются смещение жидкости в закрытой полости кисты или растекание выпота в свободной полости плевры.

Клинические признаки пиопневмоторакса также могут быть и при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже.

Но так как при диафрагмальной грыже в полость грудной клетки поступает почти весь кишечник, то в ее клинике преобладают симптомы ущемленной грыжи: рвота, нарушение проходимости в кишечнике, затрудненное глотание, западение живота.

Это патологическое состояние проходит без явных симптомов интоксикации и при нормальной температуре. Во время аускультации (прослушивания) легких вместо ослабленного или амфорического дыхания выслушиваются перистальтический шум кишок, находящихся в полости грудной клетки. При рентгенологическом исследовании с применением контрастного вещества выявляются петли кишечника и желудок.

Лечение

Лечение такое же, как и при гнойном плеврите. Назначают торакоцентез (прокол грудной клетки), проводят дренаж полости плевры с применением пассивного дренажа по Бюлау или при помощи активного отсасывания содержимого.

При клапанном пиопневмотораксе, при явлениях острой дыхательной недостаточности необходимы неотложные мероприятия. Для удаления воздуха из плевральной полости производят прокол грудной клетки толстой инъекционной иглой, после чего проводят дренирование полости плевры.

В зависимости от состояния ребенка назначают искусственную вентиляцию легких. При закупорке дыхательных путей показано отсасывание мокроты из дыхательных путей, применяется прямая ларингоскопия. Редко применяется метод форсированного раздувания легких, который проводится под наркозом при помощи бронхоскопии.

При отграниченном пиопневмотораксе лечение проводят пункцион-ным методом. Как правило, в большинстве случаев дети выздоравливают, но при тяжелом течении может наступить летальный исход.

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/03/29/piopnevmotoraks/

Лечение пневмоторакса в Израиле

Пиопневмоторакс хирургия

Специалисты клиники Топ Ассута успешно лечат патологии дыхательной системы, в том числе и пневмоторакс. Высокая эффективность терапии достигается благодаря сочетанию нескольких факторов.

Во-первых, врачи обладают необходимыми знаниями и навыками, постоянно совершенствуют существующие способы лечения и участвуют в разработке новых. Во-вторых, диагностические мероприятия проводятся с помощью инновационного оборудования, которое позволяет точно и быстро выполнять все необходимые исследования.

В-третьих, методы лечения пневмоторакса в Израиле включают в себя широкий спектр эффективных техник — аспирация воздуха из плевральной полости, дренирование с помощью катетера по методу Бюлау. В тяжелых случаях проводится малоинвазивное эндоскопическое вмешательство – плевродез.

Лечебные процедуры позволяют полностью восстановить нормальный объем легкого.

Пневмоторакс — патологическое скопление воздуха в плевральной полости, которое возникает самопроизвольно либо в результате травм, курения, заболеваний дыхательной системы и т. д.

Лечение пневмоторакса в Израиле основывается на использовании нескольких методик. В легких случаях воздух из плевральной полости удаляется посредством аспирации.

Процедура проводится под местной анестезией — пациенту в прокол на груди вводится игла, через которую отводится воздух. Аспирация позволяет удалять до 2,5 л воздуха из плевральной полости.

Затем выполняется контрольная диагностика с рентгенографией грудной клетки, и пациент остается под наблюдением до полного исчезновения симптоматики.

Дренаж по методу Бюлау — техника удаления воздуха из плевральной полости с использованием особой трубки (катетера), применяющейся в случае скопления большого объема воздуха, который не удается удалить с помощью аспирации. Трубка вводится через сделанный троакаром прокол (так называемая торакостомия).

Она снабжена клапаном, предотвращающим поступление воздуха обратно в плевральную полость. Обычно катетер вводится в области, расположенной в районе подмышечной впадины и называемой «треугольником безопасности».

Катетер извлекается, когда через него перестает выходить воздух и нормальный объем легкого восстанавливается (по результатам рентгенографии).

В тяжелых случаях проводится плевродез. Это процедура, после проведения которой ткани легкого «прилипают» к тканями грудной клетки.

В соответствии с классической методикой, сначала проводится торакотомия — вскрытие грудной клетки, затем хирург удаляет все воздушные скопления из плевральной полости и внешний слой плевры. После такого вмешательства происходит облитерация плеврального пространства.

Врачи клиники Топ Ассута чаще применяют менее инвазивную процедуру плевродеза, при которой доступ в плевральное пространство осуществляется через небольшой прокол в грудине, а контроль над ходом вмешательства ведется с использованием эндоскопической видеокамеры.

По сравнению с традиционным плевродезом, такая процедура позволяет уменьшить риск развития возможных осложнений, снизить выраженность послеоперационного болевого синдрома, сократить время реабилитации.

Рассчитать стоимость лечения

Диагностика пневмоторакса в Израиле

Залог успешного лечения любого заболевания – всестороннее обследование, которое позволяет оценить состояние пациента и стадию развития патологии. Диагностика пневмоторакса в Израиле проводится очень быстро – всего за три-четыре дня.

Первый день — консультация

Специфика израильской медицины такова, что диагностические мероприятия в клиниках страны начинаются в кратчайшие сроки после обращения пациента за медицинской помощью.

К иностранным пациентам такой подход тоже применяется — обычно в день прибытия в страну они встречаются с представителем клиники (кейс-менеджером, выполняющим функции переводчика и куратора) и вместе с ним едут в клинику на первую консультацию к ведущему пульмонологу.

Второй день — исследования

На следующий день проводятся назначенные процедуры.

  • Рентгенография грудной клетки — традиционный метод диагностики.
  • КТ применяется для дифференцирования пневмоторакса от схожих патологий (главным образом, эмфиземы).
  • УЗИ позволяет выявлять пневмоторакс, возникший в результате какой-либо травмы, а также применяется для экстренной диагностики.

Третий день — консилиум

В день, которым завершается обследование, собирается врачебная комиссия (консилиум). В нее входят несколько специалистов в области пульмонологии, анестезиологии и хирургии, которые подбирают оптимальную методику терапии.

Преимущества Топ Ассута

Свидетельство того, насколько эффективно проводятся диагностика и лечение пневмоторакса в Израиле, — отзывы пациентов, которые уже имеют опыт пребывания в местных клиниках.

  • Квалифицированные хирурги и пульмонологи, ведущие многолетнюю врачебную практику в области лечения патологий дыхательной системы.
  • Оперативная диагностика с использованием современных аппаратов УЗИ и томографических систем.
  • Полный комплекс методов терапии — начиная с аспирации и заканчивая эндоскопическим плевродезом.
  • Комфорт, уют, внимание к пациенту со стороны медицинского персонала — непременные условия пребывания в клинике. Каждый пациент получает персонального куратора, который помогает решить любые вопросы — от трансфера в клинику из аэропорта до перевода медицинской документации.

(7 , в среднем: 5 из 5)

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Записаться на консультацию

Источник: https://assutatop.com/disease/piopnevmotoraks/

Причины пиопневмоторакса

Пиопневмоторакс развивается при острых гнойно-деструктивных процессах в легких, осложняющих инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные гноеродной микрофлорой: стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой; анаэробами (клебсиеллой, клостридией), а также микобактериями туберкулеза. Фоном, на котором возникает пиопневмоторакс, может служить врожденная нагноившаяся киста, абсцесс или гангрена легкого, кавернозный туберкулез, абсцедирующая пневмония, острый гнойный лобит.

Наиболее частая причина пиопневмоторакса — прорыв в плевральную полость внутрилегочного гнойного очага, сообщающегося с бронхом, а при туберкулезном поражении – расплавление и вскрытие субкортикальных фокусов казеоза.

Иногда пиопневмоторакс может быть обусловлен эмпиемой плевры, вызванной гнилостным анаэробом Clostridium perfringens, продуктом жизнедеятельности которого является газ, или сообщением полости эмпиемы с внешней средой через свищ или раневой дефект грудной стенки.

У детей пиопневмоторакс часто возникает на фоне септикопиемии как вторичный гнойный очаг.

Развитие пиопневмоторакса вызвано усилением воспалительного повреждения легких с формированием гнойного очага (нагноившейся кисты, абсцесса), глубокой деструкцией (каверны, некроза), разрушением ткани легкого, кортикального слоя и висцеральной плевры и вскрытием гнойника в плевральное пространство. В его течении различают стадии угрожающего прорыва, открытого легочно-плеврального свища (после перфорации очага некроза) и прикрытого легочно-плеврального свища (при склеивании краев свища с ближними участками плевры).

Интенсивность нагнетания гноя и воздуха в плевральную полость зависит от размера свища, абсцесса и сообщающегося с ними бронха, а также скорости резорбции газовой смеси плеврой.

При быстром поступлении гноя и воздуха развивается синдром внутриплеврального напряжения с резким увеличением давления внутри плевры, одномоментным коллапсом легкого, смещением средостения, наступлением плевропульмонального шока.

Сохранение плевробронхиального свища поддерживает доступ воздуха и гнойное воспаление плевры; прикрытые свищи могут рубцеваться или вновь открываться в плевральную щель.

Симптомы пиопневмоторакса

Пиопневмоторакс может протекать в острой, мягкой и стертой клинической формах. Это определяется характером и степенью гнойно-деструктивного поражения легочной ткани, вирулентностью возбудителя, реакцией плевры на развитие воспаления.

Наиболее бурное течение приобретает пиопневмоторакс, вызванный прорывом гангренозных абсцессов легкого.

В клинике пиопневмоторакса выделяют 2 фазы — острых респираторных расстройств и напряженной субкомпенсации, протекающие на фоне выраженной интоксикации и температурной реакции.

Острая форма пиопневмоторакса начинается с резкой сильной боли в пораженной половине груди, внезапного приступа кашля, выраженной одышки, кратковременного апноэ. Отмечается нарастающая бледность и цианоз кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, резкая гипотония (до 50-70 мм.рт.ст), нитевидный пульс.

Симптомы простого и ограниченного пиопневмоторакса схожи с проявлениями эмпиемы плевры.

В отсутствие клапанного механизма за счет компенсаторных реакций состояние больного постепенно стабилизируется: выравнивается пульс, приглушаются болевые симптомы.

Без эвакуации гноя на первый план выходят проявления гнойной интоксикации, возможна высокая лихорадка с «гнойными» перепадами в пределах двух градусов, ознобы, проливной пот, потеря аппетита.

Для напряженного пиопневмоторакса характерно крайне тяжелое общее состояние вследствие острой дыхательной недостаточности. Больной беспокоен, принимает удобное вынужденное положение – сидя, опираясь руками о край кровати.

Типично набухание шейных вен, учащение дыхания, может присутствовать клиника псевдоабдоминального синдрома с напряжением мышц передней брюшной стенки. При наличии клапанного механизма развивается подкожная эмфизема шеи, лица, грудной стенки, средостения. Стадия субкомпенсации не наступает.

Нарастающая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность в отсутствие медицинской помощи создают прямую угрозу для жизни.

При мягкой форме пиопневмоторакса преобладает субкомпенсированное течение, при быстром ограничении гнойной полости плевры происходит хронизация процесса. Стертые формы пиопневмоторакса могут протекать незаметно при выраженных местных и общих симптомах основного гнойно-деструктивного заболевания легких.

Диагностика пиопневмоторакса

В постановке диагноза пиопневмоторакса определяющее значение имеют данные клинической картины, рентгенографии, полипозиционной рентгеноскопии и КТ легких, торакоскопии, трансторакальной пункции плевральной полости.

При напряженном пиопневмотораксе определяется заметное отставание пораженной половины грудной клетки в дыхательном акте, расширение межреберных промежутков, внезапное появление коробочного звука на стороне спавшего легкого, ослабление дыхательных шумов и амфорический оттенок бронхиального дыхания.

Рентгенограмма при пиопневмотораксе характеризуется смещением органов средостения в здоровую сторону, наличием одного или нескольких горизонтальных уровней жидкости (гноя) в полости плевры, над которыми определяется резко выделяющийся воздушный пузырь.

При неограниченном пиопневмотораксе наблюдается частичное или полное спадение легкого, при ограниченном процессе – вытянутые веретенообразные осумкованные гнойно-воздушные полости.

Разделение листков висцеральной и париетальной плевры патогномонично для пиопневмоторакса и хорошо определяется при плеврографии после контрастного усиления.

Получение гноя и воздуха при торакоцентезе удостоверяет диагноз, предварительно поставленный пульмонологом или торакальным хирургом, а также позволяет провести микробиологическое исследование материала, взятого из плевральной полости.

Необходимым этапом является дифференциальная диагностика пиопневмоторакса с острым инфарктом миокарда, ТЭЛА, бронхиальной астмой, стенокардией, прободной язвой, острым холециститом, субплевральным гангренозным абсцессом и нагноившейся кистой легкого.

Лечение пиопневмоторакса

Лечение пиопневмоторакса проводится в условиях хирургического стационара и включает местные и общие мероприятия.

При острой и осложненной форме показана экстренная плевральная пункция для эвакуации воздуха и снятия напряженного пневмоторакса, затем дренирование полости плевры с активной аспирацией гноя.

При небольших закрытых гнойных полостях эффективно сочетание повторных промываний полости плевры растворами антимикробных препаратов с активным аспирационным дренированием. Возможна длительная катетеризация гнойника в легком через трахею и бронх с многократным лекарственным орошением.

Для выведения больного из шокового состояния проводится инфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез), а также оксигенотерапия, вводятся сердечные гликозиды, кортикостероиды. Наряду с антибиотикотерапией при пиопневмотораксе применяются пассивная и активная иммунизация, иммунокоррекция.

При наличии открытого бронхоплеврального сообщения выполняют прижигание путем интраплеврального введения йодолипола и йодинола, временное закрытие бронха поролоновой губкой в процессе бронхоскопии. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности дренирования в течение нескольких суток.

Допустимо выполнение торакостомии, пневмоабсцессотомии с ушиванием ткани легкого, ушивание свищей. При неполном расправлении легкого после максимального очищения плевральной полости необходима декортикация легкого и торакопластика.

В наиболее тяжелых ситуациях предпринимается плевролобэктомия, краевая или клиновидная резекция легкого.

Прогноз пиопневмоторакса серьезный и определяется тяжестью деструкции легкого. У детей, особенно в раннем возрасте, летальные случаи могут достигать 10-20%. При быстрой диагностике и правильном лечении исход в целом благоприятный. В отдаленной перспективе имеется риск необратимых изменений легочной ткани с развитием хронического неспецифического воспаления.

Источник: https://mymednews.ru/piopnevmotoraks/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: