Пилоропластика по жабуле

Пилоропластика желудка: виды, показания, подготовка и ход операции

Пилоропластика по жабуле

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Пилоропластика желудка: виды, показания, подготовка и ход операции. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно.

Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома.

Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Пилоропластика

Пилоропластика применяется для лечения стеноза привратника с целью ликвидации спазма пилорического жома, снятия стаза в желудке при перемещении последнего в грудную полость в случаях пластики пищевода желудком, при ваготомии как дренирующая операция.

Из различных способов пилоропластики наиболее целесообразно применять следующие: метод Микулича в случаях, когда в рубец пилоруса вошла и слизистая оболочка; Вебера — как основная операция; Фреде — Рамштед- та — у новорожденных детей; Дивер — Бурде- на — Шалимова — при пластике пищевода желудком и как дренирующая операция. Пилоропластика по Веберу.

Доступ правый, параректальный или срединный. В рану извлекают привратник и рассекают до слизистой оболочки по передней стенке вдоль оси желудка на протяжении 5—7 см (рис. 362). По бокам раны у привратника кладут серозно-мышечные швы-держалки. Слизистую оболочку высвобождают так, чтобы она хорошо выбухала.

Поперечно оси желудка накладывают ряд серозно-мышечных узловатых швов (рис. 363). Пилоропластика по Гейнеке — Микуличу. Доступ, как и в методике Вебера. Привратник выводят в рану. Через всю суженную часть его делают разрез вдоль оси желудка на протяжении 5—7 см (рис. 364), не рассекая при этом слизистую оболочку.

Рану зашивают поперечно-непрерывным кетгутовым вворачивающим скорняжным швом (рис. 365) или швом Коннеля с подкреплением герметичности ламбертовскими швами (рис. 366).

Пилоропластика по Фреде — Рамштедту. Применяется в основном у детей раннего возраста. Доступ правый параректальный или срединный. Желудок с привратником выводят в операционную рану. Рассекают серозно-мы-

  • Гастротомия. Ушивание отверстия в желудке. Первый ряд швов.
  • Гастротомия. Ушивание отверстия в желудке. Второй ряд швов.
  • Пилоропластика по Гейнеке Мику 366. Пилоропластика по Гейнеке — Мику-

личу. Ушивание отверстия в попереч- личу. Второй ряд швов.
ном направлении. Первый ряд швов.

  • Пилоропластика по Финнею. Шов на переднюю губу.
  • Пилоропластика по Финнею. Второй ряд швов.

1 — по Гейнеке — Микуличу; 2 — по Финнею; 3 — по Джаду — Хорсли; 4 — по Веберу — Брайцеву, 5 — по Штрауссу; 6 — по Пайру; 7— по Диверу-Бурдену; 8 — по Вайнбергу; 9 — по Мошелу; 10 — по Осту; 11 — по Джаду — Танаку; 12 — по А. А. Шалимову.

непрерывный кетгутовый шов «взахлестку» на заднюю губу (рис. 374) и вворачивающий скорняжный шов или шов Коннеля на переднюю губу анастомоза (рис. 375). Накладывают серо-серозные П-образные швы (рис. 376). Различные варианты пилоропластики представлены на рис.

377 и 378. Гастродуоденостомия по Жабуле.

Операция наложения гастродуоденоанастомоза применяется при доброкачественных сужениях привратника и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки, в том числе при кольцевидной поджелудочной железе, при ваготомии в сочетании с пилоростенозом.

Разрезом по средней линии вскрывают брюшную полость. Печень оттягивают кверху, обнажая печеночно-двенадцатиперстную связку и правую боковую стенку двенадцатиперстной кишки. Книзу от печеночно-двенадцатиперстной связки по правому краю кишки рассекают переднюю складку брюшины (рис. 379).

Тупо мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, отделив сзади от сосудов (нижняя полая вена), ее подводят к передней стенке препилорического отдела желудка. При плохой подвижности желудка иногда можно мобилизовать большую кривизну антрального отдела желудка и подвести ее к двенадцатиперстной кишке.

На стенки мобилизованной двенадцатиперстной кишки и на препилорическии отдел желудка накладывают первый ряд серо-серозных швов на протяжении 4—5 см (рис. 380). Просветы кишки и желудка вскрывают на расстоянии 0,5 см от серо-серозных швов и заднюю губу анастомоза сшивают непрерывным кетгутовым швом.

На переднюю губу анастомоза накладывают также непрерывный кетгутовый шов (рис. 381,),

380. Гастродуоденостомия по Жабуле. Вскры- 381. Гастродуоденостомия по Жабуле. тие просвета желудка и двенадцатиперст- Шов на переднюю губу.
ной кишки.

  • Гастродуоденостомия по Жабуле (схема).
  • Гастродуоденостомия по Б руну (схема).

лучше погружной скорняжный или по Конне- лю, а затем накладывают второй ряд серо-серозных узловатых шелковых швов.
Кроме применяемой, наиболее распространенной методики гастродуоденостомии по Жабуле (рис.

382) как вариант гастродуоденостомии, Brun предложил пересекать у привратника желудочно-кишечный тракт, зашивать край, связанный с началом двенадцатиперстной кишки и культю желудка вшивать в бок двенадцатиперстной кишки (рис. 383).

Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать. Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.

  • Гастродуоденостомия по Жабуле (схема).
  • Гастродуоденостомия по Б руну (схема).

Послеоперационные осложнения при ваготомии

Возможные осложнения во время операции — повреждения пищевода, кровотечение из желудочных артерий. После выполнения ваготомий достаточно часто (до 10%) возникают рецидивные язвы.

Также могут возникнуть демпинг-синдром (быстрая эвакуация пищи из желудка в кишечник и связанный с этим сложный симптомокомплекс — слабость, потливость, сердцебиение, расстройства пищеварения, возникающие после еды), дуодено-гастральный рефлюкс (обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок — боли, срыгивание и рвота желчью, постоянная горечь во рту, потеря массы), диарея (расстройства стула). См. также Осложнения, возможные после лапароскопии

Источник: https://Klinikakuprina.ru/artrity-i-artrozy/piloroplastika-zheludka-vidy-pokazaniya-podgotovka-i-hod-operatsii

Пилоропластика по Финнею: назначение, подготовка к операции, проведение, методы, техника, этапы, восстановительный период и реабилитация

Пилоропластика по жабуле

Под термином «пилоропластика» понимается вид хирургического вмешательства, в процессе проведения которого осуществляется расширение отверстия, расположенного между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальное прохождение переработанной пищи в тонкий кишечник. В настоящее время существует несколько техник проведения операции.

Оптимальным методом считается пилоропластика по Финнею.

Показания

В процессе проведения хирургического вмешательства целостность пищеварительного тракта не нарушается.

Задачей врачей является лишь расширение патологически суженного участка, что происходит вследствие воздействия различного рода провоцирующих факторов. Пилоропластика по Финнею не отличается сложностью.

Кроме того, риск развития негативных последствий минимален. В связи с этим врачи могут включать операцию в схему лечения большого числа пациентов.

Основные показания к проведению пилоропластики по Финнею:

  • Стеноз желудка, в частности, пилорического отдела. Как правило, данная патология возникает у пациентов пожилого возраста.
  • Стеноз рубцово-язвенного характера у маленьких детей.
  • Язва. Пилоропластика по Финнею проводится даже при наличии осложнений в виде профузного кровотечения и перфораций.
  • Пилоростеноз врожденного характера у грудных детей.

Кроме того, операция показана людям, которые страдают и от сопутствующих заболеваний, при которых необходимо проведение ваготомии. Под данным термином понимается хирургическое рассечение ветвей блуждающего нерва или же всего его ствола, после чего снижается секреция соляной кислоты.

Подготовка

Пилоропластика по Финнею – операция, требующая предварительной подготовки. В первую очередь, пациент должен сдать на анализ кровь и мочу, а также пройти рентгенологическое исследование. На основании результатов диагностики, врач принимает решение относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией пациенту категорически запрещено принимать пищу и пить воду. Длительность периода голодания должна составлять не менее 10 часов. Обязательный этап в подготовке – постановка очистительной клизмы. Если пациент страдает от тошноты и/или рвоты, опорожнение желудка осуществляется с помощью специальной трубки.

Техника проведения

Операция проводится исключительно под общим наркозом. Пациента вводят в состояние сна, при котором болезненные ощущения полностью блокируются. После этого начинается операция. Техника пилоропластики по Финнею не отличается особой сложностью для хирургов.

Операция проводится согласно следующему алгоритму:

  1. С целью обеспечения доступа к привратнику врач делает надрез в верхней части живота. В последние годы все чаще операция проводится с использованием лапароскопических инструментов, благодаря чему отпадает необходимость разрезать переднюю стенку брюшины.
  2. Врач накладывает швы, длиной 4-6 см, которые по большой кривизне соединяют желудок и двенадцатиперстную кишку. При этом привратник должен находиться в верхней части.
  3. Хирург вскрывает просвет двенадцатиперстной кишки и желудка. Разрез должен быть дугообразным.
  4. С целью сшивания стенок соустья, врач накладывает непрерывный шов. Он охватывает все слои желудка и двенадцатиперстной кишки.
  5. Следующая задача хирурга – предотвращение натяжения швов. Для этого он проводит мобилизацию двенадцатиперстной кишки по методике Кохера. Суть способа заключается в освобождении нисходящей части органа и последующем сшиванием его внутреннего края с большой кривизной пилорического отдела желудка.
  6. Хирург формирует анастомоз. Другими словами, это соединение тканей.
  7. После пилоропластики по Финнею врач восстанавливает целостность мышечной ткани. На кожный покров в месте разреза накладываются скобки или швы.

Длительность проведения операции составляет в среднем 1-2 часа.

Первые несколько часов после хирургического вмешательства за пациентом постоянно наблюдают. Медсестры регулярно контролируют артериальное давление, температуру тела, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений.

В первые 1-2 суток в организм пациента внутривенно вводятся питательные растворы. После операции допускается выпить лишь немного воды (до 0,5 л). Со второго дня данное ограничение снимается. Пациента переводят на лечебное питание. Диета подразумевает частый прием пищи, но порции при этом должны быть очень маленькими. Расширение рациона происходит постепенно.

Со второго дня также допускается совершать короткие пешие прогулки и заниматься дыхательной гимнастикой. С каждым разом интенсивность физических нагрузок должна становиться больше. Исключением являются ситуации, при которых пациент неудовлетворительно себя чувствует или испытывает выраженные болезненные ощущения.

Швы снимаются через 8-10 дней после проведения пилоропластики желудка по Финнею. Пациент выписывается, если его состояние оценивается как удовлетворительное, а результаты лабораторных исследований не вызывают опасений.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения нежелательных последствий не исключена. Но важно знать, что появляются они лишь в единичных случаях. Среди осложнений:

  • перитонит;
  • панкреатит;
  • внутреннее кровотечение;
  • нарушение процесса эвакуации из желудка частично переваренной пищи;
  • диарея хронического характера;
  • нарушение целостности кишечника;
  • формирование грыжи в зоне разреза.

Риск развития осложнений увеличивается при обезвоживании организма, курении, несбалансированном питании, ожирении. Провоцирующими факторами также являются респираторные заболевания, пожилой возраст, нарушения свертываемости крови и патологии сердца.

В заключение

Во время проведения пилоропластики по Финнею хирург осуществляет расширение патологически суженного участка, находящегося между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В настоящее время данный метод считается оптимальным для решения данной проблемы.

Кроме того, он не связан с высоким риском развития послеоперационных осложнений.

Критериями успешно проведенного вмешательства являются удовлетворительное состояние пациента, хорошие результаты анализов, восстановление нормальной эвакуации частично переваренной пищи.

Источник: https://FB.ru/article/434290/piloroplastika-po-finneyu-naznachenie-podgotovka-k-operatsii-provedenie-metodyi-tehnika-etapyi-vosstanovitelnyiy-period-i-reabilitatsiya

ПИЛОРОПЛАСТИКА

Пилоропластика по жабуле

Пилоропластика (греч. pyloros привратник + plastike ваяние, пластика) — операция рассечения или иссечения участка привратника с последующим ушиванием образовавшегося в пилорическом канале дефекта.

Ликвидируя замыкательную функцию привратника, Пилоропластика обеспечивает дренирование антрального отдела желудка (см.). Она применяется обычно после стволовой или селективной ваготомии, резекции кардии, антирефлюксных операций на желудке.

Показания и Противопоказания

Показания: язвы двенадцатиперстной кишки или привратника, осложненные профузным кровотечением, перфорацией, стенозом выходного отдела желудка, особенно в пожилом возрасте или при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда основной операцией является ваготомия в различных вариантах; в грудном возрасте — врожденный пилоростеноз.

Противопоказания: выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, хроническая дуоденальная непроходимость, большие язвенные инфильтраты, занимающие переднюю полуокружность двенадцатиперстной кишки.

Методика

Пилоропластику обычно выполняют под общим обезболиванием.

Чаще применяют две наиболее простые и надежные модификации П.— по Гейнеке — Микуличу и по Финнею. При перфоративной и кровоточащей язве передней стенки двенадцатиперстной кишки П. производят иссекая язву по Джадду — так наз. передняя гемипилорэктомия. При врожденном пилоростенозе П. производят путем внеслизистой пилоротомии по Фреде — Рамштедту.

Рис. 1. Схематическое изображение пилоропластики по Гейнеке — Микуличу: а—линия разреза стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (показана пунктиром); б — в поперечном направлении через всю стенку желудка (1) и двенадцатиперстной кишки (2) наложен непрерывный шов (еЗ); в — заключительный этап — наложен серозно-мышечный шов (4).

Пилоропластика по Гейнеке—Микуличу (рис. 1). Привратник определяют по пилорической вене и пальпаторно. На двенадцатиперстную кишку по краям передней полуокружности привратника накладывают швы-держалки, к-рые одновременно лигируют пилорическую вену. Разрезом длиной 6 см рассекают переднюю стенку пилорического канала на равном расстоянии в обе стороны от привратника.

Образовавшееся продольное отверстие в стенке переводят в поперечное путем тракции за швы-держалки. Через все слои накладывают непрерывный шов, а затем второй ряд узловых серозно-мышечных швов.

Во избежание сужения соустья целесообразнее сначала сшивать только слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или иногда закрывать пилоротоми-ческое отверстие одним рядом узловых швов.

Рис. 2. Схематическое изображение пилоропластики по Финнею: а — схема желудка й двенадцатиперстной кишки (разрез показан пунктиром); б — сшивание узловыми швами (3) антрального отдела большой кривизны желудка (1) и медиальной стенки двенадцатиперстной кишки (2); в — непрерывный шов (4) через все слои на заднюю стенку анастомоза; г — узловые серозно-мышечные швы (5) на переднюю стенку анастомоза.

Пилоропластика по Финнею (рис. 2) является оптимальным методом операции, дренирующей желудок, особенно при рубцово-язвенном стенозе выходного отдела желудка. Во избежание натяжения швов двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру.

Узловыми серозно-мышечными швами большую кривизну пилорического отдела желудка сшивают с медиальным краем двенадцатиперстной кишки. Верхний шов располагается у привратника, нижнии — на расстоянии 7—8 см от него.

Затем переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают дугообразным разрезом и непрерывным швом, проведенным через все слои желудка и кишки, сшивают стенки соустья — сначала заднюю, а затем и переднюю, перитонизируя ее узловыми серозно-мышечными швами.

Рис. 3. Схематическое изображение пилоропластики по Фреде — Рамштедту: а — схема желудка и двенадцатиперстной кишки (разрез показан пунктиром); б — внешний вид операционной раны; 1 — края серозно-мышечного слоя привратника, 2 — выбухание слизистой оболочки.

Пилоротомия по Фреде—Рамштедту (рис. 3). Производят трансректальную лапаротомию в правом подреберье. Пилорический отдел желудка вместе с утолщенным привратником выводят в рану.

В бессосудистой зоне производят продольный разрез серозного и мышечного слоев привратника. Края мышцы тупо разводят до про-лабирования слизистой оболочки.

При случайном ранении слизистой оболочки дефект ушивают атравматической иглой.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у взрослых не имеет особенностей. После П., произведенной по поводу врожденного пилоростеноза, кормление ребенка (5—10 мл грудного молока) начинают через 4—6 час.

после операции. В первые дни дополнительно парентерально вводят глюкозу, реополиглюкин, плазму, альбумин.

При благоприятном течении и стойкой прибавке в весе ребенка выписывают домой на 9—10-е сутки после операции.

Функциональные нарушения после Пилоропластики (см. Постгастрорезекционный синдром) наблюдается значительно реже, чем после резекции желудка. Рецидив язвенной болезни, отмечаемый в среднем у 6—8% больных после П. и ваготомии, может быть связан с неполной ваготомией или неадекватным дренированием желудка, рубцовым сужением области П.

Рентгенологическая картина после пилоропластики

Рис. 4. Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки после пилоропла-стики по Гейнеке—Микуличу: гастродуоденальный канал (1) с дивертикулообразными выпячиваниями (2).

После П.

по Гейнеке — Микуличу определяется широкий гастродуоденальный канал, в к-ром невозможно дифференцировать зону бывшего пилорического жома и луковицу двенадцатиперстной кишки. Канал находится в состоянии постоянного раскрытия, сфинктерной деятельности в нем не обнаруживается.

Контрастная масса из-за отсутствия сфинктерного механизма быстро и крупными порциями поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку. В канале имеются типичные для П. по данной модификации псевдодивертикуляр-ные выпячивания разной формы и глубины (рис. 4).

Дивертикулы в процессе исследования меняют свои очертания и размеры и могут полностью освобождаться от контрастной массы. Сократительная деятельность антрального отдела несколько снижена, особенно если П. сочеталась с ваготомией. Нередко наблюдается изменение контуров проксимальной части двенадцатиперстной кишки, вызванное ее рубцовой деформацией.

Рентгенологический контроль за заживлением пилородуоденальной язвы или выявление рецидива язвы в данной зоне бывают затруднены из-за дивертикулообразной деформации ее. Иногда скопление бария в дивертикуле создает ложное впечатление язвенной «ниши», однако в отличие от истинной «ниши» дивертикул меняет свои размеры и форму в процессе исследования.

После Пилоропластики по Финнею образуется широкое соустье между антральным отделом и проксимальной частью двенадцатиперстной кишки. Псевдодивертикулы наблюдаются реже, эвакуация из желудка ускорена.

При рентгенологическом исследовании желудка у детей, оперированных по методу Фреде — Рамштедта, в отдаленные сроки после операции рентгенологическая картина пилородуоденальной зоны не отличается от нормальной, иногда наблюдается пролабирование слизистой оболочки желудка в двенадцатиперстную кишку.

Библиография: Изаксон В. Б. Состояние пилородуоденальной области желудка по данным клинико-рентгенологического исследования в отдаленные сроки после хирургической коррекции врожденного пилоростеноза, Труды Моск. обл. науч.-исслед. клин, ин-та (МОНИКИ), т. 9, с. 124, 1975; Панцырев Ю. М. и Гринберг А. А.

Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, М., 1979; Петкевич Г. В. и Носков А. П. Моторная и эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у детей в отдаленные сроки после пилоротомии по Фреде — Рамштедту, Вопр. охр. мат. и дет., т. 24, № 4, с. 42, 1979; Шалимов А. А. и Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, с.

101, Киев, 1972; Bloch Cl., a. Wolf В. The gastroduodenal channel after pyloroplasty and vagotomy, Radiology, v. 84, p. 43, 1965; Sapounov St. Das Rontgenbild von Speise-rohre, Magen und Zwolffingerdarm nach selektiver gastraler Vagotomie und Pyloro-myoplastik, Fortschr. Rontgenstar., Bd 115, S. 423, 1971; Zollinger R. M. a. Zollinger R. M. Jr.

Atlas of surgical operations, N. Y., 1975.

A. А. Гринберг; Т. В. Красовская (дет. хир.), В. В. Китаев (рент.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%98%D0%9B%D0%9E%D0%A0%D0%9E%D0%9F%D0%9B%D0%90%D0%A1%D0%A2%D0%98%D0%9A%D0%90

Гейнеке-Микулича пилоропластика – Мое Здоровье

Пилоропластика по жабуле

(W.H. Heineke, 1834—1901, нем. хирург; J. Mikulicz-Radecki, 1850—1905, нем. хирург; син. Микулича пилоропластика)
хирургическая операция рассечения сфинктера привратника без вскрытия слизистой оболочки с последующим сшиванием серозной оболочки в направлении, перпендикулярном линии разреза; производится при стенозе привратника.

Смотреть значение Ге́йнеке — Мику́лича Пилоропла́стика в других словарях

Афты Микулича — см. Афты интермиттирующие возвратные хронические.
Большой медицинский словарь

Бира-микулича Операция — (А. К. G. Bier, 1861-1949, нем. хирург; J. F. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург) см. Микулича резекция.
Большой медицинский словарь

Владимирова-микулича Операция — (В. Д. Владимиров, 1837-1903, отеч. хирург; J. F. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург) костно-пластическая операция резекции стопы при туберкулезе голеностопного сустава или опухолях……..
Большой медицинский словарь

Гейнеке-микулича Пилоропластика — (W. Н. Heineke, 1834-1901, нем. хирург; J. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург; син. Микулича пилоропластика) хирургическая операция рассечения сфинктера привратника без вскрытия слизистой……..
Большой медицинский словарь

Диффенбаха-микулича Операция — (J. F. Dieffenbach, 1792-1847, нем. хирург; J. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург) метод закрытия двуствольного противоестественного заднего прохода, отличающийся предварительным постепенным……..
Большой медицинский словарь

Зажим Микулича — см. Микулича зажим.
Большой медицинский словарь

Микулича Афты — (J. F. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург) см. Афты интермиттирующие возвратные хронические.
Большой медицинский словарь

Микулича Болезнь — (J. F. Mi kulicz-Radecki) см. Микулича синдром.
Большой медицинский словарь

Микулича Зажим — (J. F. Mikulicz-Radecki) 1) инструмент для длительного прижатия и удерживания кровоостанавливающих тампонов после удаления миндалин; 2) инструмент для прикрепления операционного……..
Большой медицинский словарь

Микулича Пилоропластика — (J. F. Mikulicz-Radecki) см. Гейнеке-.
Большой медицинский словарь

Микулича Признак — (J. F. Mikulicz-Radecki) позыв на дефекацию у роженицы после отделения последа, обусловленный его давлением на прямую кишку.
Большой медицинский словарь

Микулича Разрез — (J. F. Mikulicz-Radecki) поперечный разрез в правом подреберье от нижней точки реберной дуги к белой линии живота на 3-4 см выше пупка; доступ к желчному пузырю и желчным протокам.
Большой медицинский словарь

Микулича Резекция Желудка — (J. F. Mikulicz-Radecki) хирургическая операция: резекция желудка с ушиванием его культи на всем протяжении и ушиванием культи двенадцатиперстной кишки, а также наложением заднего……..
Большой медицинский словарь

Микулича Резекция Зоба — (J. F. Mikulicz-Radecki; син.: Мартынова операция, Микулича-Мартынова резекция зоба) хирургическая операция: клиновидная резекция боковых долей щитовидной железы с перевязкой……..
Большой медицинский словарь

Микулича Резекция Толстой Кишки — (J. F. Mikulicz-Radecki) трехэтапная хирургическая операция при новообразовании в толстой кишке, первый этап которой заключается в выведении пораженной петли в рану брюшной……..
Большой медицинский словарь

Микулича Ретроградное Расширение Кардии — (J. F. Mikulicz-Radecki; син. трансгастральное расширение кардии) хирургическая операция по поводу кардиоспазма, при которой производят гастротомию и из полости желудка пальцами……..
Большой медицинский словарь

Микулича Синдром — (J. F. Mikulicz-Radecki) сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез с понижением их секреторной функции: наблюдается при лейкозах, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе,……..
Большой медицинский словарь

Микулича Сколиозометр — (J. F. Mikulicz-Radecki) прибор для измерения линейных параметров искривления позвоночника, представляющий собой две гибкие металлические линейки, расположенные перпендикулярно……..
Большой медицинский словарь

Микулича Тампон — (J. F. Mikulicz-Radecki) большая квадратная марлевая салфетка, прошитая в центре длинной прочной нитью, вводимая в гнойную полость, в виде мешка, заполняемого марлевыми тампонами,……..
Большой медицинский словарь

Микулича-генле Резекция — (J. F. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург: A. R. Henle, 1864-1936, нем. хирург) резекция участков лучевой и локтевой костей размером до 4 см с целью улучшения функции кисти при ишемической контрактуре Фолькманна.
Большой медицинский словарь

Микулича-кюммеля Эксфолиативный Хейлит — (J. F. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург; W. Kummel, 1866-1930, нем. оториноларинголог) хроническийхейлит, характеризующийся наличием тонких, трудно отделяемых чешуек, прикрывающих область……..
Большой медицинский словарь

Микулича-мартынова Резекция Зоба — (J. F. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург: А. В. Мартынов, 1868-1934, сов. хирург) см. Микулича резекция зоба.
Большой медицинский словарь

Микулича-николадони Резекция Прямой Кишки — (истор.; J. F. Mikulicz-Radecki, 1850-1905, нем. хирург; С. Nicoladoni, 1847-1902, нем. хирург) хирургическая операция: экономная резекция прямой кишки внебрюшинным доступом с последующим послойным……..
Большой медицинский словарь

Пилоропластика — (pyloroplastica; пилоро- + пластика) хирургическая операция: рассечение стенки привратника или иссечение ее участка с последующим ушиванием образовавшегося дефекта; применяется……..
Большой медицинский словарь

Пилоропластика По Гейнеке-микуличу — см. Гейнеке-Микулича пилоропластика.
Большой медицинский словарь

Пилоропластика По Микуличу — см. Гейнеке-Микулича пилоропластика.
Большой медицинский словарь

Пилоропластика По Финнею — см. Финнея пилоропластика.
Большой медицинский словарь

Пилоропластика Экстрамукозная — см. Фреде-Рамштедта пилоротомия.
Большой медицинский словарь

Сколиозометр Микулича — см. Микулича сколиозометр.
Большой медицинский словарь

Тампон Микулича — см. Микулича тампон.
Большой медицинский словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/6377

Дренаж желудка

Как самостоятельные оперативные вмешательства дренирующие техники не используется, а вот как дополнение к ваготомии, устранению проксимального отдела желудка, они полезны.

Когда следует установить дренаж, решает врач.

Зачастую проводится, если диагностирована язва двенадцатиперстной кишки или привратника, нарушение иннервации желудка, что возникло после ваготомии и рубцово-язвенной стриктуры 12-перстной кишки.

Какой вариант лучше?

Существует более двух десятков видов операций дренирования, которые делятся на такие способы: с пересечением и без пересечения пилорической мышцы. К первому виду относится пилоропластика на желудке по Гейнеке-Микуличу и по Финнею. Цель — реконструкция привратника с целью расширения его канала.

С хирургической точки зрения, эти вмешательства довольно простые и не приводят к серьезным осложнениям и высокому риску заболеваемости и впоследствии летального исхода. Также хирурги используют как традиционный подход к проведению операции, так и лапароскопический.

Последний значительно снижает травматичность и сокращает период реабилитации для пациента.

Ко второму виду относят гастродуоденоанастамоз, который по сравнению с пилоропластикой имеет некоторые недостатки:

  • Не всегда обеспечивает эффективный дренаж желудка.
  • Производится намного сложнее.
  • Не обеспечивает цельность желудка.
  • Нарушает физиологическое миксование панкреатического и желчного секретов с пищевой массой.
  • Не позволяет точно определить место кровотечения и быстро осуществить местную остановку крови у больных с кровоточивой язвой.
  • Специалист не может проанализировать состояние слизистой переднего отдела пищеварительного тракта и язвы.

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

При проведении вмешательства важно не задеть само язвенное образование.

Для начала проводят первичный осмотр органов абдоминального углубления и устанавливают место кровотечения. Показана при рубцовом стенозе на фоне язвы привратника. Пересекается пилорический жом в продольном направлении. Затрагивается стенка 12-перстной кишки и желудка.

После на двенадцатиперстную кишку накладывают швы держалки с дальнейшей обширной пилородуоденотомией. Лигатуру для прошивания нужно использовать, захватывая слизистую на отдалении от полсантиметра до 2-х от язвы, чтобы избежать прорезывания ее краев. Далее закрывают пилоротомический разрез, в продольное положение и вшивают порез однорядным швом.

Нужно помнить, что есть риск повредить совместный проток для желчи, поэтому не стоит прошивать очень глубоко.

Пилоропластика по Финнею

Чаще этот способ применяют, когда предыдущий вид пилолопластики не сможет гарантировать дренаж желудка. Разрез выполняется шире, чем в предыдущем методе, накладывают серозно-мышечные швы, делают дугообразный разрез и формируют соустье.

Закрепляют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, далее непрерывным разрезом длиной до 6 см рассекают привратниковый участок желудка и начальное отделение 12-перстной кишки. Больший изгиб пилорического отделения эпигастрия объединяют узловыми швами с внутренним рубежом начального отдела тонкой кишки.

Далее верхнюю оболочку желудка и кишки разделяют сечением, не прерываясь. На дальнюю губу анастомоза накладывают непрекращающийся шов материалом взахлест, чтобы не допустить кровотечение.

Гастродуоденоанастомоз по Жабуле

Вмешательство по своей сути является комбинированным.

Эта процедура вмещает в себя фиксацию дуоденума по Кохеру и проведение гастродуоденального анастомоза диаметром не менее 2,5 см по типу бок в бок.

Чтобы подвести дальний участок желудка у большого изгиба к оболочке двенадцатиперстной кишки, ее избавляют от срастаний. Аккуратно, без разреза сфинктера рассекают переднюю оболочку эпигастрия и кишки парой разрезов. Далее налаживают два внутренних антигеморрагических шва непрерывной нитью.

После разреза 12-перстной кишки и желудка формируется боковое гастродуоденальное соустье посредством продольных срезов (без пересечения пилоруса).

Последствия

Пациенту желательно пробыть в отделении стационара от 3-х дней до 2-х недель. Время зависит от успешности операции и скорости заживления. В первые дни восстановления следует придерживаться диеты.

Полностью восстановление работы желудочно-кишечного тракта может занять до полугода. У некоторых больных наблюдается демпинг-синдром, что является реакцией адаптации на изменение работы пищеварительной системы. Осложнение чаще встречается у женщин и больных с дуоденальной язвой.

Заключается синдром в ускоренном продвижении пищевой массы в тонкую кишку без достаточного переваривания.

Лечение димпинг-синдрома заключается в введении дробного питания, принятия больным медикаментов для снижения перистальтики тонкокишечного отдела, назначения общеукрепляющей и заместительной терапии. Такой подход эффективен в отношении 50% пациентов.

Источник: https://EtoZheludok.ru/ventri/hirurgia/dreniruyuschie-operatsii-na-zheludke.html

Источник: https://amhealh.ru/gejneke-mikulicha-piloroplastika.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: