Персистируют что это

Содержание
  1. Персистенция фолликула левого и правого яичника: что это
  2. Общее описание патологии
  3. Причины развития болезни
  4. Как проявляется патология
  5. Диагностика болезни
  6. Особенности лечения болезни
  7. Какие осложнения возможны
  8. Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое
  9. Причины патологии
  10. Симптомы болезни
  11. Как развивается мерцательная аритмия?
  12. Осложнения патологии
  13. Диагностика
  14. Медикаментозное лечение мерцательной аритмии
  15. Более радикальные методы терапии
  16. Прогноз при мерцательной аритмии
  17. Профилактика
  18. Персистирующая астма – причины и лечение заболевания
  19. Что такое персистирующая астма?
  20. Классификация персистирующей астмы
  21. Причины развития персистирующей астмы
  22. Особенности течения заболевания в детском возрасте
  23. Методы диагностики
  24. Лечебные мероприятия
  25. Методы исследования ВИЧ – современная диагностика и резервуары ВИЧ
  26. Спящие хелперы
  27. Два пути
  28. Лабиринт из тупиков
  29. Что такое персистентный зуб, как это выглядит и нужно ли лечить
  30. Расшифровка термина
  31. Причины формирования
  32. Клиническая картина
  33. Диагностические мероприятия
  34. Тактика лечения
  35. Меры профилактики
  36. Отзывы

Персистенция фолликула левого и правого яичника: что это

Персистируют что это

Фолликул , это структурная часть яичника, которая состоит из яйцеклетки, эпителиальных клеток и 2-х слоев соединительной ткани. От него во многом зависит, наступит ли у женщины беременность.

Персистенция фолликула , это патологическое состояние, при котором яйцеклетка не может покинуть яичник.

Далее мы выясним, что такое персистирующий фолликул яичника и может ли женщина забеременеть, имея такую проблему.

Общее описание патологии

Для того чтобы яйцеклетка могла оплодотвориться, ей необходимо созреть. Делает она это в фолликуле. Таких образований в яичнике появляется несколько, но только один достигает необходимых размеров. Впоследствии фолликул разрывается и яйцеклетка выходит из него, попадая в маточную трубу. Представленный процесс называется овуляцией.

Если фолликул яичника не разрывается, женская половая клетка остается внутри. Овуляция при этом не начинается. Задержка может длиться несколько недель или даже месяцев. Опасность патологии заключается в том, что появившееся образование способно перерождаться в кисту.

Причины развития болезни

Все процессы, отвечающие за функцию деторождения, контролируются гормональной системой. Поэтому персистенция фолликула возникает на фоне нарушения ее функциональности. Существует лишь одна причина, провоцирующее такое заболевание. Разрыв доминантного фолликула не произойдет, если в организме не будет достаточного количества прогестерона и лютеина.

Спровоцировать снижение их уровня может:

  • острая респираторная патология,
  • сахарный диабет,
  • травма мозга,
  • поражение щитовидной железы,
  • токсическое влияние на организм химических веществ, медикаментозных препаратов,
  • доброкачественная или злокачественная опухоль гипофиза.

Персистенция фолликула не позволяет яйцеклетке совулировать. У женщины не только не наступает беременность, но и ухудшается самочувствие, появляются разные неприятные симптомы.

Как проявляется патология

Появление персистирующего фолликула не может пройти бесследно для организма. Однако сначала никаких изменений в женском организме не видно. Если небольшая тянущая боль и присутствует, то пациентка может принять это за приближение месячных. Причем в это время она не обращается к врачу.

Далее, патология имеет такие симптомы:

  1. Наличие неовулировавшего фолликула приводит к длительной задержке месячных. После их наступления кровотечение является очень обильными.
  2. Отрицательный тест на беременность. На просто не может наступить из-за неовулирующего яичника.

Существуют и другие диагностические признаки, способные точно определить персистирующий фолликул:

  • анализ крови показывает повышение уровня эстрогена, но небольшое количество прогестерона,
  • после ультразвукового обследования у больной обнаруживается увеличенный фолликул,
  • жидкость и желтое тело в яичнике отсутствует.

Если все эти признаки присутствуют, а вместе с кровоизлиянием во время месячных ситуация не меняется, нужно обязательно принимать терапевтические меры. В противном случае возможны различные осложнения, которые не всегда удается устранить.

Диагностика болезни

Для того чтобы поставить диагноз &#171,персистенция фолликула&#187,, женщине нужно пройти тщательное обследование. Оно должно быть дифференциальным, так как задержка месячных и остальные симптомы могут говорить о другой патологии , опухоли яичника.

Диагностика предусматривает использование таких процедур:

  1. Лабораторных анализов крови на уровень гормонов: эстрадиола, тестостерона, ХГЧ, прогестерона, пролактина. Нужно также определить наличие онкомаркеров, говорящих о развитии злокачественного процесса. Женщина обязана подготовиться к такому анализу: кушать перед отбором крови из вены нельзя, поэтому процедура производится утром. За несколько дней до исследования требуется прекратить прием гормональных или йодсодержащих препаратов, не пить алкоголь.
  2. Общего анализа крови.
  3. УЗИ. Эта процедура показывает увеличение яичника, а также обнаруживает персистентный фолликул. Причем исследование повторяется несколько раз: на 8-й день (присутствует ли фолликулярное образование), 12-й (диагностика будет более точной), 18-й (тут врач способен увидеть, была ли овуляция, и появилось ли желтое тело).
  4. Сбора анамнеза женщины.
  5. Фиксации жалоб пациентки.

Специалисту нужно обратить особое внимание, если у женщины обнаруживается несколько доминантных фолликулов. Персистирование в этом случае подтверждается.

Особенности лечения болезни

Если персистирующий фолликул все-таки обнаружен, необходимо исправлять ситуацию. Лечение неовулированного яичника производится под контролем гинеколога. Сначала применяется медикаментозная терапия. Она предполагает прием таких препаратов:

  1. Средств с содержанием прогестерона: &#171,Прегнил&#187,, &#171,Норколут&#187,. Используются инъекции этих препаратов за 10 дней до начала менструального кровотечения. Делать уколы следует около недели. Также могут применяться и таблетированные лекарства: &#171,Дюфастон&#187,, &#171,Норэтистерон&#187,. Прием каждого препарата назначается на определенный день цикла. Гормональные лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому назначать их может только врач.
  2. Средства для подавления синтеза эстрогена: &#171,Тамоксифен&#187,, &#171,Кломид&#187,, &#171,Серофен&#187,. Эти лекарства характеризуются избирательностью действия. Они назначаются с 5 по 9-й день цикла. Курс терапии составляет несколько месяцев. Представленные средства тоже могут спровоцировать побочные эффекты: ожирение, эндометриоз, судороги.

Кроме медикаментозных препаратов персиситирующий фолликул нужно лечить при помощи физиотерапевтических процедур. Полезным будет гинекологический массаж, лазерная терапия, электрическая стимуляция. Представленные процедуры являются вспомогательным, и без применения лекарств не назначаются.

В период лечения, а также после его завершения, производится контроль общего состояния женщины. Она должна периодически сдавать анализы на уровень гормонов, а также проходить фолликулометрию.

Какие осложнения возможны

Если у больной женщины не устранить персистирующий фолликул, это спровоцирует некоторые осложнения. Их тяжесть зависит от степени запущенности болезни. Возникают такие осложнения:

  • временное бесплодие (при неправильном лечении женщина может потерять возможность забеременеть навсегда),
  • киста (при увеличении образования происходит его разрыв, требующий незамедлительного оперативного вмешательства).

Персистенцию левого/правого яичника необходимо обязательно лечить. Желательно сразу же обратиться к врачу. Самостоятельная борьба с болезнью при помощи народных средств эффекта может и не дать, а вот навредить способна.

Если консервативное лечение не помогает, то врач назначает оперативное вмешательство. Однако эта мера является крайней и к ней лучше не прибегать. Современные методы лечения позволяют избавиться от патологии более щадящим способом.

Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/chto-takoe-persistencziya-follikula

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое

Персистируют что это

Фибрилляция предсердий – патология сердечной мышцы, которая характеризуется неслаженной работой (разрозненными сокращениями) верхних камер сердца. Плохая экология, хронические стрессы, ускоренный ритм жизни – враги современного человека.

Заболевания сердечно-сосудистой системы приобрели масштабы эпидемии. В наше время резко возросло количество людей, которых мучает персистирующая форма фибрилляции предсердий, и мы подробно разберем, что же это такое и как осуществляется лечение болезни.

Причины патологии

Другое название болезни – мерцательная аритмия. Именно это словосочетание обычно употребляют врачи и пациенты. Этот вид патологии встречается наиболее часто и требует соответственного лечения, так как самостоятельно исчезнуть не может.

Риск развития болезни повышается с возрастом. Пожилые люди более уязвимы к нарушениям сердечного ритма. У молодых фибрилляция сердца обычно возникает, если имеются сопутствующие патологии сердечной мышцы.

Мерцательная аритмия может быть вызвана такими факторами:

  • врожденные пороки сердца;
  • серьезные сердечные заболевания (ишемическая болезнь, перикардит, кардиомиопатия);
  • митральная недостаточность;
  • ранее перенесенные операции на сердце;
  • повышенное артериальное давление;
  • апноэ (паузы в дыхании во время сна);
  • вредные привычки, злоупотребление кофеином;
  • инфекции других органов (эмфизема, пневмония);
  • трепетание предсердий (явление такой же природы, но при нем ритмы характеризуются меньшей хаотичностью и большей организованностью).

Симптомы болезни

У некоторых людей персистирующая форма фибрилляции предсердий выявляется лишь на плановом медицинском осмотре. Их не беспокоят никакие симптомы.

Многие люди не обращают внимания на главный признак фибрилляции – учащенное сердцебиение. Однако говорить о патологии можно лишь тогда, когда сердце сокращается с частотой 140 ударов в минуту и больше.

Кроме частого пульса выделяют следующие симптомы мерцательной аритмии:

  • головокружение и обморочные состояния;
  • сильные сердечные сокращения, вызывающие дискомфорт в груди;
  • низкое артериальное давление;
  • другие расстройства сердечной работы;
  • боли в грудной клетке;
  • слабость и быстрая утомляемость при физических нагрузках.

Как развивается мерцательная аритмия?

Персистирующая фибрилляция предсердий диагностируется в случае устойчивых (не менее 7 дней) сбоев нормального ритма сердца. По прогнозам ученых, в ближайшие 50 лет количество жителей планеты с фибрилляцией сердца увеличиться в два раза.

Многих интересует вопрос, как же возникает аритмия? Сердце – это мышечный орган, который сокращается благодаря импульсам его клеток. За ритм сердцебиения отвечает синусовой узел. Этот узелок мышечных клеток расположен в правом предсердии.

Он производит электрические импульсы, посылая их в следующую важную часть сердечного механизма – артиовентикулярный узел. Этот комок клеток находится между предсердиями и желудочками и определяет количество сердечных сокращений.

Когда сердце сжимается слишком часто, артиовентикулярный узел не может «обработать» такое количество импульсов. В результате этого желудочки начинают сокращаться нерегулярно. Так и возникает фибрилляция предсердий – разлаженные, не синхронизованные сокращения верхних и нижних сердечных камер.

Мерцательная аритмия нарушает правильную циркуляцию крови. Из-за плохого кровотока органы не получают нужного количества кислорода. Игнорирование этой болезни может привести к необратимым процессам в организме.

Осложнения патологии

Что может произойти, если не лечить ФП? Болезнь имеет ряд тяжелых осложнений, и вот самые распространенные из них.

  1. Сердечная недостаточность. При длительном игнорировании фибрилляции сердца эффективность работы органа будет значительно понижена. В результате главный насос организма не сможет выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь по всех системах органов, поддерживая их жизнедеятельность. Сердечная недостаточность медленно, но уверенно приводит к летальному исходу.
  2. Инсульт. У людей, страдающих фибрилляцией предсердий, риск кровоизлияния в мозг увеличивается вдвое. Инсульт провоцирует серьезные проблемы со здоровьем – паралич конечностей, ухудшение речи, расстройства памяти и внимания. Во многих случаях инфаркт приводит к смерти за достаточно короткое время.
  3. Тромбоз. При ФП кровь циркулирует неправильно, но при этом быстро двигается по камерам сердца. Это способствует образованию тромбов, которые с желудочков попадают в общий кровоток. Доходя до артерий мозга, кровяные сгустки могут вызвать их закупорку.
  4. Болезнь Альцгеймера. Доказано, что данное заболевание имеет непосредственную связь с фибрилляцией предсердий.

Диагностика

Выявить мерцательную аритмию поможет физикальное обследование. При аускультации сердечной мышцы прослушивается неупорядоченный ритм. Сокращения сердца различаются по громкости и наполненности. После осмотра пациента врач-терапевт при необходимости направляет на консультацию к кардиологу.

Современная медицина позволяет провести эффективную диагностику и лечение. Персистирующая форма фибрилляции предсердий четко определяется на электрокардиограмме. Эта диагностическая процедура устанавливает частоту и качество сокращений отдельных сердечных камер.

С помощью эхокардиографии можно изучить размеры и состояние полостей сердца, выявить внутрисердечные сгустки, а также определиться с методами и схемами лечения.

Чреспищевая элекрофизическая диагностика позволяют установить механизм развития патологии.

Особенно актуально это обследование для людей, которых готовят к имплантации кардиостимулятора или катетерной аблации.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Лечение фибрилляции предсердий – обязательная мера для сохранения здоровья и жизни пациента. При этой патологии сердечная мышца не может прийти в норму самостоятельно, поэтому без наблюдения у кардиолога никак не обойтись.

Терапия при мерцательной аритмии в первую очередь направлена на поддержку синусового ритма, контроль частоты пульса, а также предотвращение новых приступов. Чтобы купировать пароксимы ФП, кардиолог назначает внутривенные препараты, а также средства, которые принимаются внутрь.

Это кордарон, хинидин, пропанорм, новокаинамид. Все эти лекарства желательно использовать под контролем соответственной диагностики.

При фибрилляции предсердий возможен прием таких препаратов, как анаприлин, дигоксин и верапамин, которые являются менее сильнодействующими, но также эффективными при патологии средней тяжести. Они уменьшают проявление симптомов и улучшают качество жизни больного.

Часто при длительных приступах фибрилляции сердца необходимо принимать меры для профилактики тромбоза. Для этого врачи назначают варфарин.

Более радикальные методы терапии

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, используют другие современные методы лечения. Действующим и популярным способом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Она купирует пароксизму мерцательной аритмии в 90% случаев.

Радиочастотная изоляция – прием, который заключается в изоляции очага эктопического возбуждения (локализуется в устьях легочных вен) от предсердий. Эта инвазивная методика эффективная в 60% случаев.

Радиочастотная аблация – метод, который предусматривает «прижигание» атривентрикулярного узла специальным электродом, а также имплантацию постоянного электростимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Составляя прогноз возможного течения болезни, специалисты отталкиваются от причин ее возникновения, а также осложнений. Если патология вызвана органическими поражениями сердца, тяжелыми врожденными или приобретенными пороками, то очень быстро она может привести к сердечной недостаточности.

При хорошем состоянии желудочков, фибрилляция предсердий имеет оптимистичный прогноз. При своевременной диагностике и грамотном лечении возможно существенно повысить качество жизни пациента, а также успешно контролировать сердечный ритм.

Тромбоэмболические осложнения имеют весьма неутешительный прогноз. А вот идиопатическая мерцательная аритмия (патология, причины которой неизвестны или связаны с физиологией человека) – наименее опасна для здоровья и жизни пациента.

Профилактика

Чтобы персистирующая фибрилляция предсердий не перешла в хроническую форму, необходимо вовремя обнаружить патологию и немедленно начать лечение.

Обычно это заболевание длится до года (если нет сопутствующих серьезных нарушений в организме).

Но даже при стойкой ремиссии человеку стоит полостью отказаться от вредных привычек, контролировать прием продуктов с кофеином, вести здоровый образ жизни.

Важно помнить, что хроническая форма мерцательной аритмии уже не поддается эффективному лечению.

Она имеет весьма плачевные последствия, например, аритмогенный шок, когда происходит резкое снижение давления, потеря сознания и остановка работы сердца. Особо опасный переход фибрилляции предсердий в желудочковую форму, которая также влечет остановку сердечной мышцы.

При мерцательной аритмии очень важно лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет и правильно питаться. Такие патологии, как сахарный диабет, дисфункция щитовидки, бронхиальная астма, значительно увеличивают риск тяжелого протекания фибрилляции сердца.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/fibrillation/persistiruyushhaya-forma-fibrillyacii-predserdij-chto-eto-takoe.html

Персистирующая астма – причины и лечение заболевания

Персистируют что это

Персистирующая астма является серьёзной патологией. Симптоматика может развиваться у человека годами, что ограничивает его жизненную активность. Однако у некоторых пациентов наступают периоды ремиссии.

Что такое персистирующая астма?

Персистирующая астма — хроническая болезнь. Спазмы бронхов происходят систематически. Это самая распространённая форма БА. На фоне воспаления дыхательных путей постоянно случаются обострения. Слизистый секрет (требуется для защиты организма) вырабатывается в большом количестве.

При наличии такой патологии пациент не может вдыхать воздух полной грудью. Также он неспособен полностью выдыхать его. Некоторые больные сталкиваются с проблемой или вдоха, или выдоха.

Классификация персистирующей астмы

Выделяют четыре формы течения данной болезни. Степень тяжести устанавливает доктор, ориентируясь на симптомы и состояние пациента. Форма течения патологии устанавливается с той целью, чтобы назначить максимально эффективную терапию. Качественное лечение помогает добиться ремиссии на длительный период времени.

Вот формы персистирующей астмы.

  • Тяжёлая. Удушающие приступы случаются систематически, возникают и ночью, и днём. Важно ограничить физическую активность. Помогают только специальные медикаменты.
  • Средняя. Чаще одного-двух раз в неделю происходят приступы в ночное время. Днём они случаются реже. Из-за дыхательной недостаточности качество жизни человека падает.
  • Лёгкая. Приступы случаются один-два раза в неделю, преимущественно днём. Может быть нарушен сон.

Ещё существует понятие «астматический статус» — крайне опасное для пациента состояние. Оно возникает внезапно. Происходит асфиксия. Принимаемые на регулярной основе препараты не помогают. Используются медикаменты из группы кортикостероидов. Терапия производится исключительно в стационаре.

Причины развития персистирующей астмы

К гиперактивности бронхов приводят аллергены либо раздражители. Именно из-за них начинает развиваться персистирующая астма. Просветы в системе дыхания начинают сужаться.

Данная патология связана с влиянием на человека и внутренних, и внешних факторов. В число внутренних факторов входят:

  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • лишний вес либо ожирение;
  • инфекционные заболевания;
  • сфера деятельности, которая связана с опасными условиями (к примеру, химическая промышленность);
  • плохая экологическая обстановка в регионе проживания.

К внешним факторам относятся:

  • бытовые чистящие средства;
  • споры грибков и плесень;
  • орехи, шоколад, апельсины, лимоны и иные цитрусовые;
  • пыль;
  • шерсть домашних животных.

Внимание! При наличии таких инфекционных болезней, как грипп, бронхит, ОРВИ либо пневмония, иммунитет ослабевает. Обязательно нужно его укреплять.

Особенности течения заболевания в детском возрасте

Персистирующее течение любой по степени бронхиальной астмы характеризуется эпизодичностью, однако признаки обострений всегда схожи.

Пациент сталкивается с такой симптоматикой, как периодический лающий кашель (мокрота обычно не отделяется), давящие ощущения в грудной клетке, свистящие хрипы (на выдохе более отчётливы), одышка экспираторная (выдох сложный, удлинённый), плохой сон (больной постоянно ищет удобную позу и в итоге не высыпается).

Внимание! В случае обострения заболевания шейные вены набухают. Кожа может синеть или бледнеть. Пациент подавлен, что очень заметно окружающим.

Детям, возраст которых составляет младше 10 лет, присуща атопическая форма БА. Причинами развития заболевания являются: диатез, наследственность (по материнской линии), чрезмерная физическая активность, ОРВИ.

Пациентам не старше 5 лет проводится диагностирование при помощи бронхографии. С целью получения изображения при бронхографии вводят специальные вещества в систему дыхания.

Методы диагностики

Сбор анамнеза патологии и осмотр — главные способы диагностики, которые используются при подозрении на наличие персистирующей астмы. При необходимости применяются вспомогательные мероприятия:

  • анализ крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • изучение мокроты;
  • спирометрия;
  • электрокардиография.

Если есть подозрение, что заболевание развилось из-за аллергена, то больного направляют к аллергологу. Он определяет, какой аллерген привёл к болезни.

Лечебные мероприятия

Только доктор может подобрать оптимальный способ терапии. В любом случае, проводится пятиступенчатое лечение.

На первом этапе, когда пациент сталкивается с кратковременными приступами, назначают антилейкотриены. Благодаря им удаётся сократить дозы глюкокортикостероидов. Прописывают «Формотерол», «Аэролайзер», «Монтелукаст».

На втором этапе в случае лёгкой степени болезни назначают ингаляции, которые содержат кортикостероиды. Показаны, к примеру, «Бекотид», «Кленил», «Фликсотид». Данные лекарства снижают симптоматику и улучшают общее самочувствие.

Третий этап — болезнь имеет средний уровень тяжести. Кроме ингаляций, прописывают медикаменты с продолжительным лечебным эффектом.

Четвёртый и пятый этапы предполагают регулярное введение лекарств внутривенно. Некоторым пациентам назначают гормональные средства. Терапия проводится в стационаре, важен строгий контроль.

Внимание! Нельзя заниматься самолечением. Это может усложнить ситуацию или даже привести к летальному исходу.

Методы исследования ВИЧ – современная диагностика и резервуары ВИЧ

Персистируют что это

Все мы хорошо знаем, что АРВТ достигла больших успехов, она весьма эффективна. Благодаря чему? Благодаря тому, что в клетке, в которой размножается вирус, есть специальные мишени для АРВТ-препаратов. Что это за мишени? Это ферменты вируса, отвечающие за проникновение в клетку, обратную транскрипцию, интеграцию и, наконец, созревание вирусных частиц.

Цель АРВТ — это стабильное снижение вирусной нагрузки. Каждый, кто лечит ВИЧ-инфекцию, хорошо знает, что сначала вирусная нагрузка снижается очень быстро.

Практически за несколько недель она теоретически может упасть до неопределяемого уровня.

Почему он достигается так быстро? Потому что на первом этапе применения АРВТ основной мишенью для лекарств являются СД4 лимфоциты, которые находятся, как мы понимаем, в кровотоке и легко доступны для препаратов.

Сейчас мы можем констатировать, что кроме уже названного этапа есть еще и второй этап снижения нагрузки. Этот этап связан с вирусом, попавшим в клетки-макрофаги. Лекарства сюда проникают намного хуже, намного медленнее. Тем не менее продолжение терапии позволяет несколько снизить вирусную нагрузку и в них.

Схема работы антиретровирусной терапии.

Но что происходит с вирусной нагрузкой после того, как она стала неопределяемой? Чтобы ответить на этот вопрос, существуют так называемые ультрачувствительные методы. После того как вирусная нагрузка наконец выходит на плато, мы видим лишь единичные копии РНК вируса, но снизить ее еще больше уже не представляется возможным.

В момент так называемой «низкой виремии» возникает вопрос: откуда берется нагрузка? Варианта два: либо вирус где-то продолжает размножаться и его не достигает лекарство, либо существуют некие резервуары, в котором вирус хранится и время от времени выплескивается в организм.

На заре такого рода исследований первой мыслью, которая пришла в голову ученым, было увеличить интенсивность терапии, чтобы достичь полного уничтожения вирусных частиц в организме.

Для этого были испробованы несколько вариантов, которые были связаны с повышением дозировок, с увеличением количества препаратов в схеме, с применением новых препаратов. Но ни один из перечисленных инструментов не привел к желаемым результатам.

Это, очевидно, указывало на то, что размножение вируса не является главным источником остаточной виремии. Так, к настоящему времени сформировалось представление о так называемых резервуарах ВИЧ.

Спящие хелперы

Резервуары — это такие типы клеток либо зоны организма, в которых персистируют, как говорят, репликативно-компетентные вирусы. Что это означает? «Персистируют»  — означает живут долго. «Репликативно-компетентный» означает способный к размножению, более того, могущий давать жизнеспособное вирусное потомство, то есть такие вирусы, которые могут заражать новые клетки.

Резервуары бывают двух видов: анатомические и клеточные. Анатомические резервуары — это такие зоны организма, куда не проникает либо плохо проникает лекарство. Таких зон в организме немало. Прежде всего, это центральная нервная система, лимфоузлы, это ЖКТ и костный мозг.

Главный клеточный резервуар — так называемые латентно-инфицированные клетки. Дело в том, что почти все клетки-мишени вируса, в первую очередь хелперные клетки, в определенный момент своей жизни, чтобы выполнить свою функцию, приходят в состояние активации, а после того, как они ее выполнили, дают себе команду апоптоза и погибают.

Но небольшая их часть переходит в так называемое «покоящееся состояние». Эти клетки составляют пул клеток иммунной памяти. Они практически прекращают свою жизнедеятельность. В них не происходит ни транскрипции, ни трансляции, а метаболизм поддерживается на очень низком уровне.

Если такая клетка в момент перехода из состояния активации в состояние памяти окажется инфицирована вирусом, то получается, что «провирус» в ней уже сформирован. Он находится в составе ее хромосомы, но до поры до времени не приводит к образованию новых вирусных частиц.

Клетки памяти сохраняют способность к делению. И делятся простым митозом. Часть из них погибает, но другие могут реактивироваться. Состояние их реактивации достигается разными способами. Иногда это химическое воздействие, иногда физическое, иногда какая-то дополнительная инфекция, которая оказывается в организме.

Т-хелпер

Как только латентно инфицированная клетка оказывается реактивирована, она начинает производить новые вирусные частицы. Что и дает ту самую остаточную виремию, о которой мы говорили выше.

Что делать с этим? Существуют две стратегии излечения. Одна из них называется стерилизующей терапией, или радикацией. Другая — функциональное излечение. Радикация — это полное уничтожение всех резервуаров в организме таким образом, чтобы в нем не осталось ни одной молекулы РНК и ни одной молекулы ДНК вируса.

Функциональное излечение предполагает, что вирус в организме остается в очень небольшом количестве, но при этом излечивающее воздействие приводит к тому, что последующая терапия такому пациенту больше не требуется.

Два пути

Первый случай радикации, о котором мы все уже слышали, — это, конечно, так называемый Берлинский пациент.

Для того, чтобы вирусу присоединиться к клетке, ему нужны два рецептора: один СД4, а другой CCR5. Полноценный CCR5 рецептор кодирует ген CCR5 дикого типа. Но бывает, что в составе этого гена встречается делеция, то есть потеря части хромосомы. Она называется дельта32. В этом случае у человека формируется неполноценный рецептор, а вирус не может присоединиться к клетке-мишени.

Люди с такой мутацией встречаются, и если эта мутация у них в гомозиготе, то они полностью защищены от инфицирования ВИЧ — за редкими исключениями.

Берлинскому пациенту, который был гетерозиготен по дельта32, в результате острого миелогенного лейкоза пришлось сделать полное облучение организма и химиотерапию. АРВТ временно пришлось отменить. После переливания стволовых клеток дельта32 двенадцать лет назад в его организме не удалось встретить ни РНК, ни ДНК вируса.

Так человечество столкнулась с первым случаем полного излечения от ВИЧ-инфекции.

Макрофаг

Уже в этом году, летом, мы услышали еще о двух таких пациентах. У них ситуация была попроще. Лимфома Ходжкина. Лечение было менее тяжелым, им не делали полного облучения, да и химиотерапия была не такая тяжелая. Однократно каждому из них перелили стволовые клетки. В итоге: Лондонский пациент находится в ремиссии уже более двух лет, а Дюссельдорфский — приближается к году.

Считается, что это тоже случаи полного излечения. Но для всех пациентов такая терапия не подойдет. Несмотря на то, что инициатива продолжается и существует целая программа, которая собирает коллекцию стволовых клеток дельта32. На данный момент собрана коллекция потенциальных доноров: около 40 тысяч человек. Безусловно, не всем удастся подобрать донора.

Модификация этого подхода — генная терапия, которая предполагает, что можно взять клетки у человека, уже инфицированного ВИЧ, и вырезать ген CCR5, получив клетки, аналогичные стволовым клеткам дельта32.

В целом, теоретически, это вполне возможно сделать. Такие технологии недавно были использованы на мышах. Более того, в этом году подобную геннотерапевтическую манипуляцию, хоть эксперимент и был воспринят научным сообществом неоднозначно, провели на человеческих эмбрионах. Это знаменитые китайские близнецы.

Впрочем, тут же, появилось несколько публикаций о том, что отсутствие гена CCR5 не совсем безразлично для организма, и люди, у которых такой рецептор отсутствует, подвержены многим другим рискам.

Альтернатива и тому, и другому — стратегия, которая называется «kick-and-kill». Она предполагает, что можно разбудить спящие клетки-резервуары и уничтожить вместе с вирусом.

Здесь речь идет о реактивации латентных клеток, чтобы сделать их доступными для АРВТ. На первый взгляд, идея очень хорошая, но на пути этой стратегии уже встретилось немало трудностей. Хотя в некоторых экспериментах объем резервуаров все-таки удавалось снизить, вирусная нагрузка остаточной виремии у пациентов сохранилась. То есть уничтожить вирус в организме врачам так и не удалось.

Основная проблема связана с тем, что резервуары неоднородны. Все клетки в организме, которые имеют на своей поверхности соответствующие рецепторы, могут быть инфицированы. Но они все разные. И разработать препарат, который одинаково работал бы со всеми ними, ученым еще не удалось.

Лабиринт из тупиков

Еще одна альтернатива — стратегия «block-and-lock». Если в ядре клетки уже присутствует провирусная ДНК, то для того, чтобы началась продукция вирусных частиц, на первом этапе должна произойти транскрипция. Должны образоваться вирусные РНК. Но если этот этап блокировать, инфицированная клетка, даже оказавшись активирована, не произведет новых вирусов.

Как этого добиться? На эту тему сейчас проходят исследования. Некоторые из них касаются ограничения процесса инициации транскрипций, в котором принимает участие белок, носящий название Tat. Это самый главный вирусный трансактиватор транскрипций. А также клеточные белки, которые связаны с этим же этапом.

Некоторые связаны с идеей блокирования окружения провирусной ДНК и изменением структуры хроматина. Новые препараты, работающие по этой технологии, так называемые ингибиторы фактора LEDGF/p75, скоро будут апробированы в клинике.

Итак, проблема полного излечения ВИЧ волнует сейчас очень многих ученых, но мы находимся в начале этого сложного лабиринта, который рано или поздно приведет нас к искомой цели.

В каком состоянии находится проблема на данный момент в целом? В этом лабиринте, как вы понимаете, много тупиков. И некоторые из этих тупиков уже пройдены, а это тоже очень важно. Важно понимать, куда ходить не стоит, потому что по мере того, как ошибочные решения будут исключаться, мы, наверное, найдем правильный ответ и придем к искомой цели.

Лично мне кажется, что сейчас настает очень интересный момент. Накопление новых данных идет с огромной скоростью. Во всем мире еженедельно публикуется множество исследований и многие выглядят очень и очень перспективно. А стало быть, в ближайшие несколько лет нам можно ожидать прорыва.

Источник: https://spid.center/ru/articles/2528/

Что такое персистентный зуб, как это выглядит и нужно ли лечить

Персистируют что это

147

Молочные зубы человека не рассчитаны на долгое использование. Их задача – обеспечить функцию жевания, глотания и речи на период основного роста челюстного аппарата.

После этого они должны выпасть, освободив свое место постоянным единицам, которые способны выполнять свои функции до конца жизни хозяина.

Расшифровка термина

Однако челюстной аппарат (как, пожалуй, никакая другая система человеческого организма) очень сильно подвержен аномалиям и непредвиденным сбоям. Некоторые «молочники» не выпадают в положенное время, а остаются в ряду. Такие единицы называют персистентными (от лат. «persistere» – «оставаться»), и рано или поздно возникает вопрос, что с ними делать.

Персистентные или персистирующие зубы – редкий и обычно непродолжительный случай. Как правило, им не удается задержаться в ротовой полости дольше тридцати лет.

Хотя отмечались случаи, когда они сохранялись до преклонного возраста их хозяина – 7-8-го десятка жизни.

Уместен вопрос, а куда же деваются постоянные единицы, которые должны расти на месте временных? Их судьба различна. Некоторые из них вообще не вырастают из-за отсутствия зародыша. Другие находятся в непрорезавшемся состоянии (ретинированными). Третьи вырастают вне челюстного ряда, поскольку их законное место занято персистирующей единицей.

Причины формирования

До сих пор точно не установлено, почему появляются персистентные зубы. Специалисты называют разные причины, по которым это может происходить.

Считается, что наиболее частая причина – смещение зародышей постоянных элементов, коронка которых не давит на корни молочных единиц.

Это давление является своего рода спусковым механизмом для запуска процесса резорбции корней молочников, что, в конце концов, приводит к их выпадению.

Отсутствие по той или иной причине зародышей постоянных единиц, также может приводить к задержке выпадения «молочника».

Бывают случаи, когда альвеолярный отросток недоразвит, и на нем просто не хватает места для постоянного зуба. В этом случае он, естественно, не образуется, что опять-таки создает условия для появления персистирующего «молочника».

В общем, проблемы с образованием и формированием постоянных элементов, приводящие к появлению персистентных «молочников», могут происходить по разным причинам, как при эмбриональном развитии плода, так и в послеродовом периоде.

Клиническая картина

Нередко персистентные зубы сохраняются в виде отдельных частей его коронки и корней. Что, кстати, является не таким уж плохим вариантом, поскольку исключает сомнения, что с ними делать. Их просто удаляют.

Чаще всего персистентные «молочники» имеют промежуточное состояние между здоровым и больными или аномальными. В этом случае решение вопроса, лечить или удалять их, требует точного диагностирования.

Персистентные зубы могут совсем не иметь или иметь короткие корни, что сказывается на их устойчивости. Могут сращиваться своими корнями со стенкой альвеолы (явление называется анкилозом). Может иметь место любая аномалия – инклинация (наклон зуба внутрь или наружу дуги), ангуляция (медиальнодистальный наклон) или поворот вокруг вертикальной оси (тортоаномалия).

Жевательная или режущая поверхность персистирующей единицы может западать относительно окклюзионной плоскости всего ряда (в этом случае говорят об инфрапозиции).

Поражение может сопровождаться пародонтитом в его области, периодонтитом, воспалением пульпы. Последнее является серьезным основанием для его удаления.

И, наконец, редко, но все же встречаются моменты, когда персистентный «молочник» абсолютно здоров и функционален. В этом случае срок его жизни может превышать время функционирования даже постоянных единиц.

Диагностические мероприятия

Точное установление состояния персистентного зуба происходит в результате его осмотра и рентгенографии.

Осмотр ротовой полости, перкуссия и зондирование, пальпация десны позволяют установить сам факт присутствия персистентного зуба, состояние его коронки, пораженность кариесом, стабильность или подвижность единицы, статус пародонта, наличие и глубину десневых карманов.

Рентгенографическое обследование при персистенции считается обязательным, поскольку дает необходимую информацию в наличии и состоянии зародышей или ретинированных постоянных зубов, которые должны были сменить персистентную единицу, о состоянии их корней и периодонта, анкилозе, объеме и структуре костной ткани альвеолярного отростка и пр.

Важно установить состояние пульпы (чаще всего для этого применяется проба на холод) поскольку если оно неудовлетворительно, и имеет место воспаление, персистирующую единицу нужно обязательно удалять.

Тактика лечения

Тактика поведения врача в отношении персистирующего элемента может быть следующей:

  • Лечение.
  • Удаление.
  • Наблюдение за состоянием.

Лечение показано том случае, если состояние «персистентного» молочника гарантирует относительно длительный срок службы. Оно может быть ортопедическим (установка коронки, вкладки или накладки) или реставрационным (пломбирование композитом или амальгамой).

Удаление рекомендуется в следующих случаях:

  • значительное (больше ½) разрушение коронки;
  • периодонтит и шаткость единицы;
  • резорбция корней;
  • жалобы пациента на дискомфорт или боль, что может говорить о воспалении пульпы;
  • значительная аномалия положения.

Невмешательство – наиболее редкий вариант. Его применяют, если «молочник» полностью функционален, отсутствуют жалобы пациента, коронка интактна, периодонт и корни в порядке, окклюзия гармонична.

Невмешательство предполагает наблюдение за состоянием элемента со стороны врача (и обязательные регулярные посещения клиники с этой целью), уделение большего внимания гигиене ротовой полости со стороны пациента.

Меры профилактики

Профилактика персистенции зубов та же самая, что и всех челюстных аномалий:

  • Борьба с вредными привычками детей.
  • Правильное грудное и обычное питание. Своевременный (примерно через год, не позже чем через полтора года после рождения) переход от первого ко второму. Рацион питания, обеспечивающий поступление в организм всех необходимых питательных элементов, соблюдение баланса твердой и мягкой пищи.
  • Регулярное посещение стоматолога с малышом, строгое выполнение всех его рекомендаций.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Персистирующие зубы – это всегда интересный случай для стоматолога, но для пациента в большинстве случаев означающий хлопоты и траты.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/persistentnyiy-zub-eto.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: