Перитонит классификация савельева

Содержание
  1. Перитонит
  2. Разновидности перитонита, несколько классификаций
  3. Фазы и этапы развития перитонита
  4. Перитонит как осложнение разных заболеваний
  5. Как проявляется перитонит: симптомы, особенности
  6. Диагностика перитонита
  7. Лечение перитонита
  8. Вопросы-ответы по теме «перитонит»
  9. Классификация перитонита по савельеву – Секреты врачей
  10. Этиология перитонита
  11. Классификация перитонита
  12. Гнойный перитонит Патогенез перитонита
  13. Клиническая картина перитонита
  14. Еще статьи на эту тему
  15. Классификация перитонита по савельеву
  16. Пельвиоперитонит
  17. СИНОНИМЫ
  18. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  19. ПРОФИЛАКТИКА
  20. СКРИНИНГ
  21. КЛАССИФИКАЦИЯ
  22. ЭТИОЛОГИЯ
  23. ПАТОГЕНЕЗ
  24. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  25. ДИАГНОСТИКА
  26. АНАМНЕЗ
  27. Физикальное исследование
  28. Лабораторные исследования
  29. Инструментальные исследования
  30. Дифференциальная диагностика
  31. Показания к консультации других специалистов
  32. Пример формулировки диагноза
  33. Цели лечения
  34. Показания к госпитализации
  35. Немедикаментозное лечение
  36. Медикаментозное лечение
  37. Хирургическое лечение
  38. ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
  39. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
  40. ПРОГНОЗ
  41. Перитонит: краткий теоретический обзор для широкого круга врачей
  42. Определение и классификация перитонита
  43. Чуть подробнее об этиологии перитонита
  44. Представление о стадиях развития перитонита
  45. Микробиологические критерии перитонита
  46. Клинические проявления перитонита
  47. Подозрение на перитонит – основание для срочной госпитализации
  48. Список литературы

Перитонит

Перитонит классификация савельева

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

Разновидности перитонита, несколько классификаций

У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

Фазы и этапы развития перитонита

Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

  • реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию;
  • токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция);
  • терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность.

Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

Перитонит как осложнение разных заболеваний

Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

  • прободная язва;
  • непроходимость кишечника;
  • острый аппендицит или холецистит;
  • патологии в сфере гинекологии;
  • травма полости живота;
  • ущемление грыжи и т.д.

Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

Как проявляется перитонит: симптомы, особенности

В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

  • боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине;
  • повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации;
  • слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния;
  • тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание;
  • тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.

При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

Диагностика перитонита

Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

Лечение перитонита

При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

Вопросы-ответы по теме «перитонит»

Нарушение оболочек кишечника или желудка, когда в брюшную полость попадает их содержимое и начинается воспаление.

Да, он бывает у людей разных возрастов. Более того, у детей заболевание прогрессирует быстрее, а потому требует еще большего внимания и немедленной помощи.

Без срочного медицинского вмешательства перитонит является состоянием, которое приведет к смерти пациента.

Никак – этого делать не стоит. Немедленно обращайтесь к врачу.

Зная клинические рекомендации при перитоните, а также опасность этого воспаления, не пренебрегайте собственной безопасностью и безопасностью близких людей.

Источник: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/peritonit/

Классификация перитонита по савельеву – Секреты врачей

Перитонит классификация савельева

Гнойный перитонит

Перитонит (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

Этиология перитонита

Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

Перфорация полого органа может возникать вследствие:

  • разрыва червеобразного отростка (осложнение нелеченного острого аппендицита)
  • прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • изъязвления лимфоидной бляшки при брюшном тифе
  • повреждения стенки кишечника инородным телом,
  • перфорации дивертикула кишечника
  • некроза кишки при грыже
  • перерастяжения кишки при кишечной непроходимости
  • и других причин.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления (асцит), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости, неосложненном аппендиците, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения (гемоперитонеум).

Классификация перитонита

Согласно классификации Ю. М. Лопухина и В. С. Савельева перитонит классифицируют по следующим признакам:

  1. По клиническому течению: острый и хронический.
  2. По характеру инфицирования:
    • первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
    • вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости: инфекционно-воспалительный перитонит; перфоративный перитонит; травматический перитонит; послеоперационный перитонит.
  3. По микробиологическим особенностям:
    • микробный (бактериальный);
    • асептический;
    • особые формы перитонита: канцероматозный; паразитарный; ревматоидный; гранулёматозный.
  4. По характеру экссудата:
    • серозный;
    • фибринозный;
    • гнойный;
    • геморрагический.
  5. По характеру поражения брюшины:
    • по отграниченности: отграниченный перитонит — абсцесс или инфильтрат; неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.
    • по распространённости: местный — Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости; распространённый — занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости; общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.

Развернутая классификация для клинициста является слишком громоздкой, поэтому в хирургии используется её сокращенный вариант — слова «острый», «вторичный» и «инфекционно-неспецифический» обычно опускают.

Гнойный перитонит

Патогенез перитонита

Этиологией перитонита обычно служит бактериальный возбудитель, например кишечная палочка и патогенные кокки.

Условно-патогенная флора участвует в образовании гноя в брюшной полости, иногда встречаются случаи возникновения перитонита, благодаря нескольким бактериальным возбудителям одновременно. Во время перитонита происходит общая интоксикация организма.

Брюшинный покров, равный по площади кожному покрову человека позволяет развиваться нагноительному процессу очень быстро, после чего организм больного наполняется токсинами, что вызывает общую иммунологическую перестройку организма.

Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отечностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления.

После этого этапа падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез. В крови нарастает содержание аммония и гликоля.

  Происходят изменения в клетках надпочечников, сердечно-сосудистой системы, нервной системы. Появляется гипокалиемия, адинамия, гиперкалиемия.

В тяжелой стадии перитонита на фоне интоксикации возможно развитие острой почечной недостаточности, в почечных канальцах скапливается нерастворимый белок, в моче появляются зернистые цилиндры. Страдает головной мозг, его клетки набухают, увеличивается количество спинномозговой жидкости.

Воспаление брюшины в связи с перитонитом вызывает общую интоксикацию организма, нарушается водный, углеводный и витаминный обмены. Белковое голодание очень острое, происходят изменения в печени и почках, в организме накапливаются промежуточные продукты обмена.

Клиническая картина перитонита

  • резкая усиливающаяся боль в животе (см. ниже)
  • лихорадка
  • тошнота и рвота, не приносящие облегчения
  • напряжение мышц передней брюшной стенки
  • резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
  • симптом Щёткина — Блюмберга

Реактивная фаза перитонита продолжается 12—24 ч и определяется нарастанием воспалительных изменений в брюшине. Больные жалуются на боли в животе, которые носят интенсивный характер и вначале локализуются в месте расположения источника перитонита, а затем распространяются на соседние области, могут захватывать половину живота или весь живот. Довольно часто отмечается рвота желудочным содержимым, затем желчью. Общие клинические проявления заболевания выражаются в повышении температуры тела до 38° С и выше, тахикардии (пульс учащается до 120 уд/мин), повышении артериального давления, учащении дыхания (до 24—28 в минуту), беспокойстве, двигательном возбуждении.

Лицо вначале гиперемировано, а затем становится бледным. Живот втянут или умеренно вздут, брюшная стенка или половина ее в акте дыхания не участвует. При пальпации живота отмечаются выраженная болезненность и напряжение мышц всей брюшной стенки или в том или ином ее отделе в зависимости от распространенности воспаления по брюшине. Кишечные шумы при аускульта-ции не выслушиваются.

При лабораторном исследовании крови отмечается лейкоцитоз с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Токсическая фаза перитонита продолжается от 24 до 72 ч и характеризуется тяжелой интоксикацией и парезом желудочно-кишечного тракта. Больной становится адина-мичным, черты лица заострены, кожа бледная, глаза ввалившиеся. Частота пульса превышает 120 уд/мин, наполнение его слабое, артериальное давление снижено.

Температура тела высокая (39—40° С), носит гектический характер, иногда отмечается озноб. Живот вздут, при пальпации его болезненность и напряжение мышц выражены меньше, чем в реактивной фазе, при перкуссии живота отмечается метеоризм, кишечные шумы не выслушиваются. Рвота частая с кишечным содержимым.

В крови выраженный лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление юных форм) и токсической зернистостью лейкоцитов.

Терминальная фаза развития перитонита (после 72 ч) характеризуется крайней степенью интоксикации организма.

Больной заторможен, адинамичен, безучастен к окружающему, сознание может быть спутанным, нередко развивается токсический психоз (неадекватное поведение, возбуждение, галлюцинации), шок.

Лицо землисто-серого цвета, осунувшееся (лицо Гиппократа). Отмечается обильная рвота с каловым запахом.

Пульс очень частый, нитевидный, артериальное давление снижено. Живот резко вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении. Перистальтические кишечные шумы не выслушиваются («симптом гробовой тишины»).

Температура тела снижается, кожа покрыта холодным липким потом. В крови выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Количество мочи уменьшено, определяется высокое содержание белка, цилиндров.

Еще статьи на эту тему

Теги: кал, кишечник, шок

Рубрика: Хирургия

Источник: http://medpractik.ru/articles/gnojnyj-peritonit.html

Классификация перитонита по савельеву

Из – за тяжести состояния больных с перитонитом их обследование должно проводится быстро, но тщательно. Клинические проявления, как правило, обусловлены нарушением гемодинамики, моторики желудочно – кишечного тракта, иммунной защиты, гиповолемией, полиорганной недостаточностью.

Ведущие жалобы больных при перитоните: постоянные боли в животе, сухостьво рту, жажда, задержка стула, общая слабость. Важно установить источник перитонита (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, прободение язв и т д.

) Неопределённость локализации болей в животе при наличие изменений в том или ином органе брюшной полости обусловлены тем, что воспаление висцеральной брюшины вызывает слабую и недифференцированную болевую реакцию.

Воспаление париетальной брюшины определяет интенсивнуюи локализованную боль.

Ограничение дыхательных движений брюшной стенки, слегка вздутый болезненный при пальпации живот – основные признаки катастрофы в брюшной полости.

Осторожная поверхностная пальпация (глубокая пальпация вредна и бесполезна) передней брюшной стенки позволяет выявить степень напряжения её мышц.

Исключительную информативность в диагностике перитонита имеют симптомы Воскресенского, Щёткина-Блюмберга. Зона их максимальной выраженности обычно соответствует локализации источника перитонита.

Выпот в брюшной полости определяется перкуторно. Также выявляется паретическое вздутие кишки. При аускультации брюшной полости у больных перитонитом, кишечные перистальтические шумы не определяется или резко ослаблены.

При исследовании общего объективного статуса у больных перитонитом обращают на себя внимание: непроизвольное облизывание губ, сглатывание слюны, икота, изменения двигательной активности (вынужденное положение), тахипноэ, тахикардия, гипертермия.

При исследовании прямой кишки может определяться нависание её стенок, их болезненность, наличие инфильтрата в малом тазу.

Источник: https://sekvrachej.ru/klassifikaciya-peritonita-po-savelevu.html

Пельвиоперитонит

Перитонит классификация савельева

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

  •    в маточных трубах;
  •    в яичниках, матке;
  •    при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
  •    при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
  •    в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) для своевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

  •    серозный;
  •    фибринозный;
  •    гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы.

Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость.

Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица.

Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации.

В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

Физикальное исследование

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

  •    симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
  •    резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

Лабораторные исследования

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

Инструментальные исследования

Включают:

  •    УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
  •    пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
  •    бактериологическое исследование пунктата;
  •    рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
  •    диагностическую и лечебную лапароскопию;
  •    бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

Дифференциальная диагностика

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

Показания к консультации других специалистов

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

Пример формулировки диагноза

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

Цели лечения

  •    Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
  •    Стабилизация состояния.
  •    Предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации

  •    Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
  •    Симптомы раздражения брюшины.
  •    Повышенная температура тела.
  •    Симптомы интоксикации.
  •    Болевой синдром.

Немедикаментозное лечение

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

Медикаментозное лечение

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

  •    Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
  •    Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
  •    Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
  •    Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
  •    Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).

Хирургическое лечение

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза).

Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение — с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Информацию предоставляют в виде рекомендаций.

  •    Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
  •    Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
  •    Лечение половых партнёров.
  •    Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1990. — 544 с.Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. — М.:Медицина, 1984. — 160 с.

Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.:Медицина, 1992. — 464 с.Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1983. — 200 с.

Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. — 1994. — 26 p.

Источник: Гинекология – национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya/158-pelvioperitonit

Перитонит: краткий теоретический обзор для широкого круга врачей

Перитонит классификация савельева

Как известно, от скорости госпитализации больного с перитонитом зависит не только его здоровье, но и жизнь. Следовательно, иметь хотя бы общее представление об этом грозном заболевании и узнавать его «в лицо» должны не только хирурги, но и врачи других специализаций.

Особенно самые «близкие к народу» – педиатры, терапевты и семейные врачи.

Определение и классификация перитонита

Перитонит – (от лат. peritoneum – брюшина) — воспаление париетального и/или висцерального листков брюшины, в основном проявляющийся как вторичный патологический процесс, вызванный поражением внутренних органов с наличием деструкции в них.

До настоящего времени нет единой общепринятой классификации перитонита, так как его проявления сложны и многогранны. Нет и единого унифицированного понятия особенностей клинического течения перитонита и значения отдельных факторов в патогенезе воспаления брюшины.

На территории постсоветских стран наиболее распространенной является классификация перитонита (ред. В. С. Савельева, М. И. Филимонова, Б. Р. Гельфанда, 2000), опирающаяся на следующие характеристики:

  • основное заболевание (нозологическая причина перитонита);
  • этиология перитонита:
    • первичный перитонит;
    • вторичный перитонит;
    • третичный перитонит;
  • анатомическая распространенность перитонита:
    1. местный (занимает одну анатомическую зону);
      • отграниченный (барьером служит кишка, брыжейка, сальник);
      • неотграниченный;
    2. распространенный (или разлитой – 2-6 анатомических зон);
    3. тотальный (более 6-ти зон);
  • характер экссудата перитонита:
    • серозно-фибринозный;
    • фибринозно-гнойный;
    • гнойный;
    • каловый;
    • желчный;
    • геморрагический;
    • химический;
  • фаза течения процесса:
    • отсутствие сепсиса;
    • сепсис;
    • тяжелый сепсис;
    • септический (инфекционно-токсический) шок;
  • осложнения перитонита:
    • внутрибрюшные;
    • раневая инфекция;
    • инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония);
    • ангиогенная инфекция;
    • уроинфекция.

Чуть подробнее об этиологии перитонита

1. При первичном перитоните воспалительный процесс в брюшине развивается без нарушения целостности полых органов или наличия первичных очагов воспаления.

В подавляющем большинстве случаев, первичный перитонит является результатом  гематогенной диссеминации микроорганизмов в брюшинный покров или транслокации специфической моноинфекции из других органов (спонтанный перитонит у детей, туберкулезный перитонит).

Спонтанный перитонит у детей чаще всего представлен моноинфекционным (стрептококовым) пельвиоперитонитом  девочек в возрасте 3—6 лет. Причины: относительно короткие фаллопиевы трубы с более широким просветом по сравнению с взрослыми, отсутствие нормофлоры влагалища (палочек Дедерлейна), незрелость иммунной системы.

2. Вторичный перитонит — воспаление брюшины, развившееся вследствие деструкции или травмы внутренних органов брюшной полости, иными словами, источником инфекции при вторичном перитоните являются разорвавшиеся или воспаленные внутренние органы.

Примером вторичного перитонита может служить:

  1. перитонит, возникший в результате перфорации, некроза или гангрены органов брюшной полости (в основном полых);
  2. послеоперационный перитонит;
  3. посттравматический перитонит:
    • в результате закрытой (тупой) травмы живота;
    • в результате проникающих ранений живота.

3. Третичный перитонит — воспаление брюшины, носящее рецидивирующий характер (синонимы – персистирующий перитонит, возвратный перитонит).

Главное отличие третичного перитонита от перитонита вторичного заключается в силе и качестве иммунного ответа «пострадавшего организма» на раздражитель.

Вторичный перитонит проявляется бурной защитной реакцией в виде высвобождения большого количества противовоспалительных медиаторов в ответ на попадание инфекционного агента и развивающийся деструктивный процесс.

Третичный перитонит, напротив, рассматривают как неспособность организма больного сформировать адекватную реакцию на системном и локальном уровнях в ответ на развивающийся инфекционный процесс в брюшной полости. То есть, другими словами, третичный перитонит возникает у сильно ослабленных больных, часто с наличием в анамнезе ранее перенесенного перитонита.

Клиническая картина заболевания настолько стерта, что даже при операции источник третичного перитонита удается установить далеко не всегда.

Представление о стадиях развития перитонита

В развитии перитонита можно выделить 3 стадии – реактивную, токсическую и терминальную.

Стадия I (реактивная) – в учебной литературе представлена как бурная реакция организма на возникновение очага инфекции в брюшной полости.   Она характерна для первых суток от начала развития перитонита.

Эта стадия четко выражена при внезапном инфицировании брюшной полости (перфорация полого органа), и может вообще не проявляться при третичном перитоните.

Общие проявления реактивной стадии перитонита (учащение пульса до 120 ударов, повышение АД, учащение дыхания) типичны скорее для болевого шока, чем для интоксикации. Характерны также повышение температуры в пределах 38,0°С и умеренный сдвиг «влево» в формуле крови.

Стадия II (токсическая) – реакция организма в ответ на поступление в системный кровоток экзо- и эндототоксинов и воспалительных интерлейкинов, образующихся при распаде клеток, а также в результате жизнедеятельности микроорганизмов, попавших в брюшную полость.

Токсическая стадия перитонита развивается через 24-72 часа от начала заболевания.

Типичные проявления перитонита в токсической стадии: заостренные черты лица, бледность, малоподвижность, эйфория, пульс выше 120, снижение АД, поздняя рвота, гектический характер температуры, значительный гнойно-токсический сдвиг в формуле крови.

3. Стадия III (терминальная) – развивается спустя 72 ч. от начала заболевания. В этой стадии перитонита часто развивается септический (абдоминальный септический) шок.

Общие и местные механизмы защиты организма неэффективны. Локализация инфекции собственными силами невозможна.

В терминальной стадии заболевания очень высокий процент летального исхода, несмотря на адекватное хирургическое лечение.

Недостатком классификации перитонита по стадиям можно считать невозможность объективно определить, где кончается одна и начинается другая, что ведет за собою погрешности в выборе тактики лечения.

Микробиологические критерии перитонита

Говоря о новых подходах к классификации перитонита, нельзя не вспомнить о микробиологических критериях, предложенных Ю. М. Лопухиным и В. С. Савельевой.

Согласно им, перитонит подразделяется на:

  1. микробный (бактериальный);
  2. асептический;
  3. особые формы перитонита:
    • канцероматозный;
    • паразитарный;
    • ревматоидный;
    • гранулёматозный.

Следует отметить, что даже при асептическом перитоните, который изначально не является инфицированным, в результате повреждения стенок органов и сосудов в последующем присоединяется инфекционный компонент.

Клинические проявления перитонита

Наиболее ранним признаком развивающегося перитонита являются абдоминальные боли (боли в животе). Они, в свою очередь, могут иметь различный характер и локализацию. В зависимости от этих характеристик, опытный врач может заподозрить причину развития воспаления брюшины.

Так, внезапная абдоминальная боль характерна для перфорации полых органов, нарушения мезентериального кровообращения, а постепенно нарастающая может говорить о воспалительно-деструктивном процессе в каком либо органе брюшной полости.

Что же касается локализации абдоминальной боли, то при возникновении она зависит от места и вида патологического процесса, но со временем принимает распространенный характер (распространение воспалительного процесса в брюшине, а также дивергенции афферентного болевого сигнала передающегося по нервным окончаниям).

Абдоминальные боли при перитоните усиливаются при изменении положения тела. Часто сопровождаются рвотой желудочным содержимым, без облегчения после нее.

Больной принимает вынужденное, «скованное» положение, живот в акте дыхания не участвует, стенка его напряжена. А напряжение брюшных мышц — это «сверхпризнак всех абдоминальных катастроф» (Г. Мондор).

Пальпаторно определяется болезненность во всех отделах живота, которая может быть более выраженной в проекции патологического процесса. Определяется симптом Щеткина-Блюмберга и перитонеальные симптомы, характерные для отдельных заболеваний, являющихся причиной перитонита.

Нарушения стула (отсутствие), возникает по мере прогрессирования пареза кишечника.

И, наконец, на грозное воспаление брюшины реагирует и сердечно-сосудистая система: нарастает тахикардия (более 100 уд/мин).

Дополнительной характеристикой неблагополучия при перитоните может служить состояние языка, который становится все более сухим по мере увеличения времени от начала заболевания.

Подозрение на перитонит – основание для срочной госпитализации

О необходимости организации срочной госпитализации больного с подозрением на перитонит (вне зависимости от того, врачом какой специализации обнаружены грозные признаки) можно судить по мнению знаменитого хирурга (и канонизированного церковью духовного деятеля) В. Ф. Войно-Ясенецкого, высказанному еще в 1934 году:

«Важнейшим основанием диагноза гнойного перитонита являются признаки токсической слабости сердца: очень частый пульс, не соответствующий температуре (у взрослых свыше 110—115, у детей свыше 125) и пониженное кровяное давление, которое проявляется в мягкости пульса, а в тяжелых случаях даже в цианозе ногтей и губ. Повторная рвота и поверхностное дыхание дополняют число признаков разлитого перитонита. Немедленно надо оперировать, если вы констатируете у больного такие грозные симптомы».

А.О. Рейти

Список литературы

  1. Нечаев Э.А. ред. М.: Геотар, 1996г. Военно-полевая хирургия Брюсов П.Г./,86-90
  2. Федоров В.Д., М. Медицина, Лечение перитонита, 1974г./56-77
  3. Гостищев В.К.,  Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей),М. Медицина, 1996г./122
  4. Попов В.А., М.Медицина, Перитонит,1987г./118
  5. М.И. Кузин ред., Хирургические болезни, 2-е издание М. Медицина, 1995г.
  6. Савчук Б.Д. М. Медицина , Гнойный перитонит 1979г/.35-50
  7. Григорьев Е. Г., Коган А. С. Хирургия тяжелых гнойных процес_сов. Новосибирск: Наука, 2000;/ 72—94.
  8. Еремин С. Р., Зуева Л. П. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдоминальных инфекций. Инфекции в хирургии, 2003;1 (2):/ 58—62.
  9. Ерюхин И. А. Инфекции в хирургии. Старая проблема накануненового тысячелетия. Часть I. Вестник хирургии, 1998; 1: 85—91.
  10. Ерюхин И. А. Инфекции в хирургии. Старая проблема накануненового тысячелетия. Часть II. Вестник хирургии, 1998; 2:87—93.
  11. Ерюхин И. А., Шляпников С. А., Ефимова И. С. Перитонит и абдоминальный сепсис. Инфекции в хирургии, 2004; 2 (1): 2—8.
  12. Федоров В. Д., Гостищев В. К., Ермолов А. С., Багницкая Т. Н.Современные представления о классификации перитонита исистемной оценке тяжести состояния больных. Хирургия,2000; 4: 58—62.
  13. Хирургические инфекции: Руководство для врачей. Под ред.И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб.: Питер,2003.
  14. Shein M., Marshall J., Eds. Source control. A Guide to Managementof Surgical Infection. Springer Berlin, Heidelberg, New York 2002;467.

Источник: https://medstrana.com/articles/1497/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: