Периостит статус локалис

Содержание
  1. Периостит: причины воспаления в верхней челюсти, симптомы, дифференциальная диагностика и методы лечения
  2. Что собой представляет периостит верхней челюсти
  3. Классификация периоститов верхней и нижней челюсти
  4. Причины периостита
  5. Виды периостита
  6. Клиническая картина периостита челюсти
  7. Диагностика заболевания
  8. Лечение периостита
  9. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение
  10. История болезни по стоматологии: Хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации
  11. Анамнез жизни
  12. Осмотр грудной клетки:
  13. Пальпация грудной клетки
  14. Сравнительная перкуссия легких (глубокая перкуссия)
  15. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
  16. Аускультация сердца
  17. Артериальное давление
  18. Исследование органов брюшной полости
  19. Пальпация живота
  20. Исследование почек
  21. Исследование мочевого пузыря
  22. Трофическая язва голени статус локалис
  23. Трофическая язва
  24. Причины развития венозных трофических язв
  25. Симптомы венозной трофической язвы
  26. Диагностика венозной трофической язвы
  27. Лечение трофической язвы
  28. Профилактика венозной трофической язвы
  29. Локальный статус: описание истории больного
  30. Схема истории болезни
  31. Описание локального статуса
  32. Техника проведения осмотра
  33. Техника пальпации, перкуссии, аускультации
  34. Описание перелома
  35. Описание ожога
  36. Описание раны
  37. Описание абсцесса
  38. Описание отека Квинке
  39. Заключение

Периостит: причины воспаления в верхней челюсти, симптомы, дифференциальная диагностика и методы лечения

Периостит статус локалис

Периостит, или говоря простым языком, флюс – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в надкостнице. Чаще всего периостит является следствием других воспалений в ротовой полости, в области периодонта или зубов.

Болезненное протекание периостита связано с абсцедированием очага поражения. При этом у больного развивается нёбный отёк и повышается температура тела. Человеку требуется своевременная медицинская помощь, иначе гнойные накопления могут прорваться наружу, вызвав такое осложнение, как остеомиелит.

Что собой представляет периостит верхней челюсти

Появление болезни не исключено во всех возрастных категориях, однако, у детей и людей преклонного возраста периостит диагностируется не так часто, а его симптомы носят скудный характер.

Спутать флюс с другими заболеваниями трудно, потому что развивается сильная отёчность, которую сложно не увидеть. Преимущественно периостит зарождается под действием инфекционных агентов, которые поражают жевательные органы нижней и верхней челюсти.

Если воспалена верхушка корня или инфекция затронула зубные каналы, то инфицирование может распространиться на окружающие ткани: костную ткань, слизистую оболочку дёсны. Через определённый промежуток происходит сильное нагноение, и гной постепенно просачивается сквозь кость и слизистую. Появление отёка и сильной боли связано именно с этим.

Периостит верхней челюсти представляет большую опасность, нежели нижней, так как вместе с зубами и прилегающими тканями в воспаление могут быть вовлечены пазухи, а отёк может охватить до половины лица.

Между локализацией отёка и повреждённым зубом есть прямая связь. Отёчность нередко поражает область верхней губы, крыльев носа и щёк и в то же время отекает вестибулярная или нёбная сторона ротовой полости.

Как показывает статистика, периостит нижней челюсти наиболее распространён и встречается приблизительно в 65% случаев. Бывали случаи, когда гнойное воспаление затрагивало до десяти зубов сразу. Прорезание зубов часто затрудняется разными заболеваниями. Например, так называемое воспаление «капюшона» которое необходимо прорезать или же приходится выдёргивать зуб мудрости.

Классификация периоститов верхней и нижней челюсти

Классифицировать периостит позволяют несколько критериев. В зависимости от уровня вовлечённости инфекции в патогенез заболевания: асептический и гнойный.

По специфике экссудата: пролиферативный и экссудативный. По характеру остроты протекания: острый и хронический.

Разновидности периоститов в зависимости от формы заболевания:

  • гнойный;
  • серозный;
  • оссифицирующий;
  • фиброзный;
  • простой.

Причины периостита

Причины, которые лежат в основе развития периостита верхней челюсти, разнообразны. Главенствующим фактором выступает инфекция. Стрептококки, стафилококки и другие грамположительные бактерии являются самыми распространёнными возбудителями инфекции.

Проникая в надкостницу разными путями, они провоцируют гнойные процессы. Одними из основных источников бактерий становятся кариозные зубы. Поздние стадии кариеса, как правило, отмечаются появлением полостей внутри зуба.

Наличие пульпита усугубляет положение вещей. Минуя эту полость, болезнетворные микробы беспрепятственно проникают в корень, десну и челюстную кость, что, в свою очередь, даёт толчок к формированию воспалений и периостита.

В случае если в районе надкостницы накапливается экссудат и гной, то речь заходит о гнойном периостите. Послужить причиной развития периостита челюсти может не только кариес, но отдельно взятый человеческий орган, который служит источником инфекции.

Заболевание провоцируют проблемы с верхними дыхательными путями. Инфекция, вызывающая флюс, перемещается по кровеносной системе и достигает околозубных тканей. В таких случаях ставится диагноз — лимфогенный периостит. Это очень опасное состояние.

Огромную роль в развитии этой болезни играет иммунная защита организма. Крепкий иммунитет способен длительное время противостоять размножающимся бактериям, которые провоцируют флюс.

Иногда пациентам стоматологических кабинетов приходится повторно обращаться за помощью после того, как им проводили лечебные процедуры. Периостит может возникнуть из-за несоблюдения стоматологом гигиенических правил, тогда возникает риск попадания инфекции в десну.

В основном периостит образуется на фоне каких-либо заболеваний зубов, но могут быть и самостоятельные причины, способствующие его появлению.

Виды периостита

В зависимости от этиологических особенностей, в медицинской практике выделяют несколько видов периостита:

  1. Воспалительный. Как результат стремительно развивающейся воспалительной реакции в ротовой полости, которая локализована в периодонтальной области. Симптомы нарастают постепенно.
  2. Токсический. Возникает в эпизодах, когда инфицируются мягкие ткани по причине попадания в кровоток инфекции. Такая картина характерна для пациентов, страдающих системными заболеваниями организма.
  3. Травматический. Человек может приобрести инфекцию во время травматизации челюсти, дёсны или зубов.
  4. Специфический. Является спутником таких заболеваний, как туберкулёз или актиномикоз.

В роли пускового механизма процесса могут выступить:

  • Проблематичное прорезывание зуба.
  • Воспаление, затрагивающие полуретинированные и ретинированные зубы.
  • Скопившийся в радикулярных кистах гной.
  • Одонтомные разрастания.
  • Парадонтальные заболевания.
  • Нарушение целостности дёсны при удалении зуба.

Острый гнойный периостит может возникнуть под воздействием следующих общих факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки и переутомление;
  • переохлаждение организма;
  • подверженность стрессовым ситуациям.

Клиническая картина периостита челюсти

Главным симптомом, который позволяет заподозрить периостит, становится опухание дёсны. Ярко выраженный болевой синдром будет отмечаться при периостите, появившемся на фоне кариеса или пульпита. Острый периостит развивается мгновенно и сопровождается такими симптомами:

  1. Нарывание мягких тканей дёсны.
  2. Сильная боль в поражённой надкостнице.
  3. Покраснение в воспалённой зоне дёсны.
  4. Отёк лица, губы или щеки со стороны локализации флюса.
  5. Общая слабость и недомогание.
  6. Обострение головной боли.
  7. Заметное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
  8. Снижение аппетита.
  9. Незначительно повышение температуры тела до 37,5–38.

Характер боли при периостите может быть тянущим, режущим или пульсирующим.

Диагностировать периостит необходимо, опираясь на клинические данные и результаты лабораторных исследований. Похожая клиническая картина имеется у других заболеваний, которые нужно различать, в противном случае выбранная стратегия лечения может не принести успеха, а ещё хуже, навредить.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • Острый периодонтит. Отличительной чертой является местоположение очага инфекции: припухлость при этом заболевании не выходит за границы поражённого зуба, а при флюсе возможен охват нескольких соседних зубов.
  • Острый сиалоаденит. Характеризуется воспалением слюнных желёз. При сиалодентитах из протоков слюнных желёз выделяется гнойное содержимое, не затрагивая при этом зубные структуры.
  • Острый остеомиелит. При таком заболевании выражена общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Появляется характерные симптомы: высокая температура, лихорадка, головная боль, озноб и слабость. При этом увеличение альвеолярного отростка можно заметить с обеих сторон, а не с одной, как при периостите.
  • Абсцессы, лимфадениты, флегмоны. При этих патологиях при пальпации прощупываются плотные образования в глубине тканей в области шеи и лица. Из других симптомов отмечается гипермированность и стянутость кожных покровов.

Периостит, в свою очередь, пальпируется как размягчение тканей. Флюктуация в слизистой оболочке не вызывает покраснение отдельных участков лица, кожа не натягивается и не лоснится.

Лечение периостита

В случае возникновения острой формы гнойного периостита, основное лечение будет заключаться в оперативном хирургическом вмешательстве. Его целью является вскрытие и дренирование гнойника. Параллельно используют консервативные методы и назначают медикаментозные препараты для облегчения состояния больного.

На ранних стадиях заболевания, когда серозная форма не перешла в гнойную, разреза можно избежать, если произвести вскрытие полости зуба, прочистить канал и создать условия для оттока экссудативной жидкости. Некоторым пациентам требуется избавление от поражённого зуба, чтобы обеспечит полное выздоровление.

Чтобы врачебные действия не причиняли боль, пациенту предлагается проводниковая или инфильтрационная анестезия. Переход периостита в гнойную форму вынуждает врача осуществить периостомию – рассечение надкостницы в воспалённой области. Для осуществления подобной операции используют местную анестезию.

Инъекция с лекарственным препаратом вводится тонкой иглой в предполагаемую линию разреза, при этом недопустимо, чтобы анестетик попал в гнойную полость. Такая оплошность может значительно увеличить опухоль десны, а обезболивание не сработает.

После успешного вскрытия гнойника, пациенту дают слабый раствор марганца или гидрокарбоната натрия, чтобы он мог тщательно ополоснуть рот. Далее, врач промывает место разреза хлоргексидином или другим бактерицидным раствором.

Зуб, по вине которого развился периостит челюсти, требуется удалить в том случае, если он не представляет функциональной важности для человека, имеет кариозное поражение и нарушает эстетический вид. Удалённый зуб улучшает отток гнойного экссудата, и воспаление в челюсти постепенно уменьшается.

Если показано сохранение зубного элемента, то необходимо тщательно произвести эндодонтическую обработку с последующей пломбировкой, соблюдая при этом все нормы антисептики.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Лекарственные препараты, которые выписывают больному с периоститом челюсти:

  • антигистамины;
  • нитрофураны;
  • сульфаниламиды;
  • антибиотики;
  • препараты кальция;
  • поливитаминные комплексы.

В последнее время врачи всё меньше доверяют сульфаниламидам, так как бактериальная флора не демонстрирует высокую чувствительность к ним. Вместо них, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия и производные нитазола.

На следующий день после хирургического вмешательства внимательно осматривают ротовую полость пациента и устанавливают степень снижения воспалительных процессов.

Если больной обращался за помощью по поводу острого гнойного периостита челюсти, то ему дают направление на физиотерапевтическое лечение, которое он может посещать на второй день после операции. Рекомендуются следующие процедуры:

  1. УВЧ.
  2. СВЧ.
  3. Лазерная терапия неоново-гелиевыми и инфракрасными лазерами.
  4. Флюктуоризация.
  5. Антисептические и дезодорирующие растворы в качестве тёплых ванночек для полости рта.
  6. Тампоны с облепиховым или камфорным маслом.

Предсказать исход заболевания довольно трудно. Во многом это будет зависеть от того когда были начаты лечебные процедуры и насколько они эффективны.

Если соблюдены все меры по лечению гнойного периостита на самых первых этапах, можно быть уверенным в полном оздоровлении. Буквально через пять суток пациент становится трудоспособным.

При нёбном абсцессе гнойник может самостоятельно прорваться наружу, что вызовет омертвение отделов в челюстной кости. Непрофессиональное и недобросовестное лечение приводит к хронической форме периостита, позволяет ему перейти в остеомиелит.

Профилактические меры заключаются в срочном лечении очагов одонтогенного происхождения: пульпита, кариеса, периодонтита. Нельзя забывать и о ежедневной гигиене ротовой полости.

  • Анастасия Петровна Ольховская
  • Распечатать

Источник: https://stoma.guru/lechenie/chto-takoe-periostit-v-verhney-chelyusti-prichiny-i-simptomy-lechenie.html

История болезни по стоматологии: Хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации

Периостит статус локалис

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 Клинический  диагноз:

Оновной:          хронический травматический остеомиелит тела нихней челюсти слева, очаговый, без консолидации.

Осложнения :              нет

Сопутствующий:  нет

Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество

Возраст                                                           40 лет

Семейное положение:                         Холост

Профессия, место работы                                  безработный

Адрес:

Дата поступления в стационар                          17.05.04.   13.00

Диагноз направившего учереждения:               перелом тела нижней челюсти слева

Диагноз при поступлении:                               хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации

Клинический диагноз:

Основное заболевание: хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации

Осложнения основного процесса:  нет

Сопутствующие заболевания: нет

ЖАЛОБЫ

При поступлении:

-на боль, которая локализуется в области угла нижней челюсти слева Характер боли тупой, давящий в покое, при попытке жевательных движений, разговора, глотании  боль усиливается;

-на болезненную припухлость в области щеки и поднижнечелюстной области слева, появившуюся после удара по нижней челюсти;

-затрудненное открывание рта;

-онемение нижней губы и кожи подбородка слева.

На момент курации:

-на болезненную припухлость мягких тканей лица слева в щечной и поднижнечелюстной областях,

-на неудобство приема пищи, затрудненное открывание рта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Анамнез жизни

Больной в детстве рос и развивался соответственно возрасту, болел ОРЗ. 15 лет назад был перелом нижней челюсти справа и ЧМТ. Служил в армии. Получил среднее образование. Работал слесарем, на данный момент безработный.

Холост, детей нет. Аллергических заболеваний в анамнезе не выявлено . Инфекционным гепатитом, брюшным и сыпным тифом, кишечными инфекциями не болел. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Оперативных вмешательств не было.

Курение (1 пачка в день),умеренное употребление алкоголя

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Status praesens communis.

Общий осмотр:

Состояние больного удовлетворительное

Сознание ясное

Положение активное

Пульс 76 в минуту

Частота дыхательных движений 19 в мин

Рост 170 см

Вес 66 кг

Тип телосложения нормостенический

Температура тела    36,6°С

Кожа

Кожа сухая, гладкая; тургор сохранен; патологические высыпания отсутствуют

Волосяной покров:

На голове волосы короткие, жесткие, брови и ресницы не изменены.

Подкожно-жировой слой

Умеренно выражен.

Мышечная система

 Мускулатура  развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.

Суставы

Плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые, тазобедренные, голеностопные обычной конфигурации, безболезненные, при активных и пассивных движения ограничения подвижности не наблюдается, хруст и флюктуация отсутствуют. Коленные суставы обычной конфигурации, не деформированы, подвижность в полном объеме.

Кости

При пальпации и перкуссии ключица, грудина, ребра, кости свода черепа, большого таза, голени безболезненные, поверхность гладкая.

Осмотр грудной клетки:

—    Форма цилиндрическая

—          обе половины грудной клетки симметричны

—          эпигастральный угол 900

—          межреберные промежутки нормальной ширины

—          над- и подключичные ямки слабо выражены

—          движения грудной клетки при дыхании равномерные

Тип дыхания смешанный

Глубина и ритм: сохранены

Патологических искривлений позвоночника нет

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не участвуют

Пальпация грудной клетки

При пальпации безболезненна

Грудная клетка эластичная.

Голосовое дрожание: над периферическими участками грудной клетки передних, задних и боковых отделов ое дрожание лучше проводится справа.

Сравнительная перкуссия легких (глубокая перкуссия)

Над передними, боковыми и задними отделами легких справа перкуторный звук одинаков в симметричных точках.

Аускультация легких

При форсированном выдохе и спокойном дыхании при аускультации легких в клино- и ортостатическом положении дыхание над периферическими отделами легких везикулярное. Над периферическими отделами легких выслушиваются одиночные влажные мелкопузырчатые хрипы.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Видимых изменений в области сердца не выявлено.

Видимая пульсация в области сердца и эпигастральной области отсутствует.

Верхушечный толчок на 1см кнутри  от среднеключичной линии, не усилен

Дрожание в области сердца и эпигастральная пульсация отсутствуют, при пальпации болевых точек в области сердца не выявлено.

Перкуссия сердца, границы     относительной тупости
ЛеваяПо переднеподмышечной  линии в  V межреберье на 1 см. кнутри
ВерхняяIII ребро
ПраваяIV межреберье по правому краю грудины

Ширина сосудистого пучка 5 см

Аускультация сердца

Выслушиваются тоны: ритмичные, побочных шумов не выявлено.

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

Артериальное давление

120/80 мм рт. ст.

Артериальный пульс на лучевых артериях

76 в мин.на обеих руках симметричный, ритмичный

Исследование органов брюшной полости

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых  выпячиваний и послеоперационных рубцов  нет,  см. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный.

Пальпация живота

Поверхностная пальпация: при пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют

Глубокая пальпация:

А) Сигмовидная кишка – расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3-4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.

Б) Слепая кишка – расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4-5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.

В) Восходящая и нисходящая ободочная кишка – не пальпируются

Г) Поперечно-ободочная кишка – определяется только слева, под большой кривизной желудка — диаметр 2-3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.

Д) Желудок —  стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная,подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.

Поджелудочная железа: не пальпируется

Печень: нижний край на 1 см ниже правой реберной дуги, ровный, безболезненный

Исследование почек

При пальпации болезненные. Симптом  Пастернацкого с обеих сторон положительный.

Исследование мочевого пузыря

При перкуссии мочевой пузырь не определяется. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Умственное развитие соответствует норме, сон хороший; настроение устойчивое, реакция на окружающее адекватная. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Status localis.

Объективное исследование челюстно-лицевой области и шеи.

Зубы   Зубная формула:

R   R   R   R  0  3   0     R R  0   3   4   5  0   0   0
 8   7   6   5   4   3   2    1 1   2   3   4   5   6   7   8
 0   0   0   0   4   3   2    1 1   2   3  C   П   0  R   0

Асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом  слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается.

В ротовой полости наложены алюминивые двучелюстные шины с зацепными крючками и налажена резиновая тяга  В поднижнечелюстной области рана размером 4 на 2 см., имеется скудное гнойное отднляемое, наложена повязка с “левомиколем” .

Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены, при пальпации безболезненны. Гипестезия в области подбородка и нижней губы слева.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании анализа жалоб, анамнеза заболевания, данных общего и местного статуса больного можно сформулировать следующий  предварительный диагноз: «хронический травматический  остеомиелит  тела нижней челюсти слева».

ДАННЫЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

показательЭритр 1012 лЦветной показательЛейкоциты 109 лСОЭ мм/чЛейкоцитарная формула
результат1093,60,895,110ПСЭЛМ
1658179

Данные ОАК свидетельствуют о наличии гипохромной анемии.

Исследование крови по Вассерману: результат отрицательный

Рентгенограмма костей лица.

На снимке определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева в виде щели, перелом между 46 47 зубами, в линии перелома – свободно лежащие секвестры, отмечается деструкция костной ткани вокруг перелома.

Клинический диагноз и его обоснование.

А) Основное заболевание: : хронический травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева, очаговый, без консолидации

Б) Осложнения основного процесса:  нет

В) Сопутствующие заболевания: нет

Данный диагноз поставлен на основании:

1)Жалоб

-на боль, которая локализуется в области угла нижней челюсти слева Характер боли тупой, давящий в покое, при попытке жевательных движений, разговора, глотании  боль усиливается;

-на болезненную припухлость в области щеки и поднижнечелюстной области слева, появившуюся после удара по нижней челюсти;

-затрудненное открывание рта;

-онемение нижней губы и кожи подбородка слева.

2) Данных анамнеза заболевания, свидетельствующих о получении сильного удара в область нижней челюсти слева.

3) Данных исследования местного статуса: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом  слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается.

В ротовой полости наложены алюминивые двучелюстные шины с зацепными крючками и налажена резиновая тяга  В поднижнечелюстной области рана размером 4 на 2 см. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены, при пальпации безболезненны.

Гипестезия в области подбородка и нижней губы слева.

4) Данных дополнительных методов исследования: на рентгеновском снимке определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева в виде щели, перелом между 46 47 зубами, в линии перелома – свободно лежащие секвестры, отмечается деструкция костной ткани вокруг перелома.

Дифференциальный диагноз.

Хронический травматический остеомиелит следует дифференцировать с нагноением костной раны, которое не сопровождается некрозом костных балок и образованием секвестрови развивается лишь в месте первичного повреждения кости .

Нагноение костной раны сопровождается ранним вскрытием гнойника.

Для хронического травматического остаомиелита характерно развитие гнойно-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, расположенной на определенном удалении от щели перелома.

Также  хронический травматический остеомиелит следует дифференцировать со специфическим поражением челюстей, с актиномикозом.

При вторичном поражении челюстей актиномикозом образуется плотный инфильтрат, в дальнейшем образуются множественные свищи с крошковатым гноем.

При первичном актиномикозе челюстей кость вздута, поражение имеет вид плотной веретенообразной опухоли, внутри которой выявляются кистовидные полости.

Хронический травматический остеомиелит следует дифференцировать от доброкачественных опухолей, для которых обычно характерен безболезненный рост, не сопровождающийся острыми воспалительными явлениями, не характерно образование секвестром.

Полную версию истории болезни по стоматологии вы можете скачать здесь

Источник: http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-stomatologii-xronicheskij-travmaticheskij-osteomielit-tela-nizhnej-chelyusti-sleva-ochagovyj-bez-konsolidacii.html

Трофическая язва голени статус локалис

Периостит статус локалис

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей.

Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению.

Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Трофическая язва

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен.

На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом.

Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.

К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).

Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.

Причины развития венозных трофических язв

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы венозной трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения.

Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной.

Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты.

Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей.

Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит.

При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом.

Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом.

Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика венозной трофической язвы

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз.

О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит.

При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены).

Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика венозной трофической язвы

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты).

Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии.

Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Источник: https://dingodesign.ru/troficheskaja-jazva-goleni-status-lokalis/

Локальный статус: описание истории больного

Периостит статус локалис

Написание истории болезни – один из этапов обучения студентов медицинских университетов и колледжей. Таким образом они учатся описывать конкретную нозологию со всеми симптомами, анамнезом. Узнают, как поставить диагноз, какие методы лечения применяются в конкретном случае.

Многие этапы написания истории болезни являются чисто академическими и не используются во врачебной практике. Но этого нельзя сказать про раздел под названием “Локальный статус”. Данный этап является очень важным для постановки правильного диагноза. О нем и пойдет речь в этой статье.

Схема истории болезни

Прежде чем перейти к особенностям описания локального статуса при разных патологиях, разберем общую схему написания истории больного. Она состоит из таких главных частей:

  1. Паспортная часть – указывается полное имя больного, пол, дата рождения, место проживания и работы.
  2. Жалобы – подробно описывается, на что жалуется больной, интенсивность проявления симптомов.
  3. Анамнез заболевания – включает в себя описание развития симптомов в динамике с момента начала болезни до госпитализации.
  4. Анамнез жизни – узнают, какие заболевания, травмы и операции перенес больной, как он рос и развивался. Выясняют семейный и аллергологический анамнез.
  5. Данные объективного обследования – постепенно указывается состояние всех органов и систем больного. Не задетые патологическим процессом системы описываются более кратко.
  6. Локальный статус – раздел, в котором подробно характеризуется место возникновения патологического процесса.
  7. Предварительный диагноз.
  8. План обследования и полученные результаты.
  9. Дифференциальный диагноз – предполагаемый диагноз сравнивается с двумя-тремя другими заболеваниями, имеющими похожую симптоматику.
  10. Клинический диагноз – указывают основное, сопутствующее заболевания и осложнения, если таковые имеют место.
  11. Лечение – указывают препараты, форму выпуска, способ введения и кратность приема в день.
  12. Дневник наблюдений – отмечается состояние больного каждый день его нахождения в больнице.
  13. Эпикриз – краткий пересказ истории болезни.
  14. Дата, подпись.

Описание локального статуса

Раздел истории болезни, в котором описывается место возникновения патологического процесса, должен быть одним из наиболее подробных. Отдельные специфические особенности локального статуса в истории болезни разных состояний будут описаны в соответствующих разделах.

Какова общая схема написания этого раздела? При любой патологии он должен содержать следующие пункты:

  • положение больного;
  • состояние кожных покровов: цвет, влажность, эластичность, местная температура, наличие высыпаний или повреждений;
  • положение конечности или туловища, если речь идет о травме или хирургической патологии;
  • пальпация места развития патологического процесса;
  • перкуссия (простукивание) этого отдела;
  • аускультация (прослушивание), если имеет место повреждение легких, сердца или желудочно-кишечного тракта.

Техника проведения осмотра

При описании локального статуса врач первым делом осматривает место патологии. Чтобы осмотр был наиболее информативным, нужно придерживаться некоторых правил.

В зависимости от тяжести состояния больного, его осматривают в положении лежа, сидя или стоя. При этом обращают внимание не только на место патологии, но и сравнивают его с симметричными неповрежденными участками. Так как то, что патологично для одного человека, является абсолютной нормой для другого.

Осмотр больного проведен полностью только при полном его обнажении.

Описывая положение больного, указывают конкретный его вид:

  • активное – свидетельствует о том, что повреждение не тяжелое и не отражается на поведении пациента;
  • пассивное – определяется при тяжелых состояниях;
  • вынужденное – пациент принимает конкретную позу, чтобы облегчить свое состояние.

Если положение описано как вынужденное, обязательно указывают, как именно расположен пациент. Так как это может натолкнуть на конкретный диагноз.

Важен также осмотр кожных покровов. Существуют специфические для конкретных заболеваний симптомы. Поэтому описанию состояния кожи также нужно уделять внимание.

При наличии покраснения или кровоизлияний указывается их количество, размер, форма, цвет и локализация. Если выявлены высыпания, конкретизируют их тип: петехии, экхимозы, папулы, везикулы и прочее.

Если выявлены отеки, описывают их консистенцию, скорость распространения, обширность, цвет и температуру кожи над ними.

Техника пальпации, перкуссии, аускультации

При пальпации места патологического процесса обращают внимание на такие особенности:

  • изменение температуры кожи;
  • наличие уплотнений или, наоборот, размягчений;
  • болезненность при пальпации, а также куда отдает боль;
  • наличие напряжения мышц;
  • присутствие уплотнений в глубине тела.

Если врач нащупал уплотнение, он должен его детализировать. Необходимо указать локализацию, размер, болезненность, количество, консистенцию, однородность, характер его поверхности (бугристая или гладкая).

Перкуссия проводится двумя руками. Палец одной руки кладется на пораженный участок, а средним пальцем другой проводится аккуратное постукивание. Звук при перкуссии может быть укороченным, притупленным, тупым или звонким.

Аускультативно можно определить характер дыхания, тоны сердца, наличие шумов в легких, сердце и кишечнике, крепитацию в костной ткани при переломах.

Описание перелома

Описание локального статуса при переломе должно содержать такие элементы:

  • характеристика деформации поврежденной конечности;
  • наличие или отсутствие повреждения кожных покровов;
  • наличие патологической подвижности конечности и крепитации;
  • присутствие асимметрии конечностей;
  • характеристика объема активных и пассивных движений;
  • возможность движений в близлежащих суставах.

Например, при переломе правой ключицы локальный статус может выглядеть следующим образом: “Правый плечевой пояс опущен, наблюдается деформация в наружной трети ключицы. Здесь же незначительное подкожное кровоизлияние.

При пальпации определяется патологические движения, при аускультации слышны звуки крепитации отломков кости. Больной не может отвести руку из-за боли. Наблюдается ротация правой руки внутрь.

Движения в области плечевого сустава практически отсутствуют”.

Описание ожога

При написании локального статуса по ожогу нужно обратить внимание на такие характеристики:

  • локализация и обширность поражения;
  • отслоился ли эпидермис (наружный слой кожи);
  • есть ли струп, какой характер он имеет (влажный или сухой);
  • цвет кожи;
  • края раны;
  • определяются ли пузыри, каково их содержимое;
  • предположительная давность ожога.

В качестве примера приведем описание термического ожога на нижней конечности: “На коже в области правого голеностопного сустава виднеется ожог, который занимает 2/3 стопы. Примерно 4 % ожоговой поверхности находится под сухим струпом. Рана имеет неровные края, покрыта грануляциями. Из раны выделяется серозно-гнойная жидкость”.

Описание раны

При написании локального статуса при повреждении кожных покровов описывают такие их характеристики:

  • локализация повреждения;
  • форма и размер раны;
  • есть ли кровотечение;
  • состояние краев раны;
  • особенности кожных покровов вокруг повреждения: их цвет, отечность, болезненность.

Так, описание локального статуса резаной раны может выглядеть следующим образом: “На тыльной поверхности верхней трети правого плеча расположена рана. Она имеет неправильную форму, напоминающую веретено. Ее длина равна 6 см, ширина – 0,9 см. От правого конца раны отходят еще два надреза, расположенные параллельно. Их размеры составляют 1 и 1,2 см, соответственно. Глубина раны равна 0,5 см”.

Описание абсцесса

Выделяют два вида гнойных процессов мягких тканей: абсцесс и флегмона. Последняя представляет собой обширное, разлитое гнойное воспаление. Оно не имеет конкретных границ и склонно к еще большему распространению. Абсцесс, в свою очередь, является ограниченным воспалением. Он отгорожен от окружающих тканей при помощи капсулы.

При описании локального статуса абсцесса указывают особенности осмотра (цвет кожи, наличие отека) и данные пальпации (болезненность, размягчение тканей, жар кожи). Также обязательно указывают размеры и локализацию абсцесса.

Пример описания абсцесса: “При нагноении мягких тканей ягодицы после инъекции отмечается покраснение и припухлость кожи над местом укола. Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат с размягчением по центру. Температура кожи над ним повышена. Кожные покровы отечны”.

Описание отека Квинке

Отек Квинке – это острая аллергическая реакция, которая возникает при повышенной чувствительности организма к определенным веществам. Это состояние возникает внезапно и может стать летальным, если вовремя не оказать помощь пострадавшему.

Локальный статус при отеке Квинке характеризуется припухлостью кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки. Наиболее часто он возникает в следующих участках тела:

  • губы;
  • лоб;
  • щеки;
  • веки;
  • мошонка;
  • кисти;
  • тыльная часть стоп.

Если происходит отек гортани, больного беспокоит осиплость голоса, кашель. Возникает нарушение глотания и трудность вдоха. При отеке желудочно-кишечного тракта пациент жалуется на тошноту, рвоту, колики в кишечнике.

Обычно в студенческих историях болезни описывают отек гортани. Он возникает чаще всего и требует неотложных мер.

Заключение

Каждый студент медицинского колледжа или института должен уметь правильно писать локальный статус.

Если при описании объективного статуса органов, не пораженных процессом, что-то можно упустить, то в данном случае все нужно описывать максимально подробно.

От того, как хорошо врач охарактеризует место развития патологического процесса, зависит дальнейшая диагностика и лечение. Также это важно для наблюдения за заболеванием в динамике.

Источник: https://FB.ru/article/412856/lokalnyiy-status-opisanie-istorii-bolnogo

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: