Периоперационные осложнения это

Периоперационное ведение

Периоперационные осложнения это

В процессе периоперационного ведения больных наша клиника придерживается относительно новой концепции — программы ускоренного выздоровления пациентов.

Данная концепция предусматривает минимизацию стрессового воздействия хирургического лечения на организм больного на всех этапах периоперационного периода.

Это реализуется за счет рациональной предоперационной подготовки, использования малоинвазивных и высокотехнологичных хирургических методов, анестетиков короткого действия и мультимодальной анальгезии, ранней реабилитации в послеоперационном периоде.

В конечном итоге улучшаются результаты хирургического лечения, уменьшается количество осложнений, длительность госпитализации и, что немаловажно, повышается качество пребывания больного в стационаре и его удовлетворенность от встречи с врачами. Все это было подтверждено в ходе различных научных исследований.

Подготовка к плановому оперативному вмешательству

До операции лечащий врач в беседе с пациентом получает необходимую информацию о состоянии его здоровья, включая аллергический анамнез, предшествующие операции, наличие каких-либо нарушений в системе свертываемости крови, симптомов инфекционных, сердечно-сосудистых, легочных и других заболеваний на момент осмотра. На основании этого оцениваются операционный риск и необходимость в подготовке к операции, коррекции имеющихся отклонений.
Важно отметить, что за 1 месяц до операции пациентам рекомендовано отказаться от курения и приема алкоголя. Это поможет избежать послеоперационных осложнений.

Перед любым плановым оперативным вмешательством пациент проходит обязательное предоперационное обследование. Стандартный перечень необходимых обследований включает:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза);
  • клинический анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С);
  • ЭКГ;
  • рентгенографию органов грудной клетки (если не проводилась в предшествующий год);
  • консультацию терапевта.

Врач-терапевт дает оценку состояния здоровья пациента, его готовности к оперативному вмешательству. При необходимости назначает дополнительные исследования, консультации врачей других специальностей, проводит коррекцию лечения. Все это необходимо для того, чтобы максимально снизить периоперационный риск у пациентов с сопутствующими заболеваниями, неадекватное лечение которых может негативно повлиять на их состояние в послеоперационном периоде.

В зависимости от характера планируемого вмешательства данный перечень может дополняться другими исследованиями или консультациями других специалистов (об этом обязательно расскажет лечащий врач.

С результатами предоперационного обследования пациент приходит к лечащему врачу, после чего ему предоставляется подробная информация о хирургическом вмешательстве и анестезиологическом обеспечении, разъясняются особенности его ведения в периоперационном периоде, обговаривается дата госпитализации и прочие организационные моменты.

В случае экстренного оперативного вмешательства времени на полноценную предоперационную подготовку нет. Тем не менее, в обязательном порядке уточняется аллергический анамнез пациента (случаи аллергических реакций на какие-либо препараты) и наличие факторов, повышающих риск экстренного вмешательства (например, нарушения свертываемости крови, хроническое заболевание в стадии декомпенсации).

Предоперационный период

1) Предоперационная подготовка операционного поля. 2) При необходимости — профилактика тромбоэмболических осложнений. Ношение компрессионного трикотажа или фармакологическая профилактика с помощью низкомолекулярного гепарина или препаратов НОАК.

3) Антимикробная профилактика, обработка кожи (при необходимости).

Включает в себя использование до операции антибактериальных препаратов с целью профилактики гнойных осложнений. Если перед операцией необходима обработка кожи, рекомендуют стрижку волос на коже, обработку ее дезинфицирующими растворами.

Операционный этап

1) Стандартный протокол анестезии. В задачи анестезиолога-реаниматолога во время операционного вмешательства входит: минимизация хирургического стресса, анальгезия, достаточный уровень седации и надежная миорелаксация (если таковая требуется).
2) Периоперационная инфузионная терапия.

В нашей клинике при проведении инфузионной терапии используются сбалансированные электролитные растворы. Во время операции назначение инфузионной терапии основывается на данных, полученных с помощью малоинвазивных методов контроля гемодинамики.

В послеоперационном периоде мы будем стремиться в минимально возможные сроки перейти на пероральное возмещение жидкости и прекратить инфузионную терапию.
3) Хирургический доступ.

По возможности врачи нашей клиники будут стремиться использовать минимально инвазивные методики, поскольку это способствует уменьшению болевого синдрома, снижает частоту развития осложнений и уменьшает сроки госпитализации.
4) Профилактика интраоперационной гипотермии.

В нормальных условиях температура тела человека варьирует в пределах 36–37 °С. Во время хирургического вмешательства у большинства пациентов температура снижается на 1–2 °С.

Соблюдение режима нормотермии приводит к снижению числа осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, частоты раневой инфекции, потребности в гемотрансфузиях и более быстрому восстановлению после общей анестезии. Для поддержания режима нормотермии используются специальные системы обогрева (одеяла с принудительным теплообдувом, согревающие матрасы) и переливания теплых растворов.
5) Дренирование операционной раны. Рутинное использование дренажей не проводится в нашей клинике, поскольку не доказана польза этого вмешательства и при этом замедляется активизация пациентов.

Особенность клиники Рассвет

  • Высокая современная техническая оснащенность операционных.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту.
  • Слаженная командная работа медицинского персонала: хирургов, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер.

Источник: https://klinikarassvet.ru/vzroslaya-klinika/perioperatsionnoe-vedenie/

Периоперационный риск

Периоперационные осложнения это

Результаты работ по отбору пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и определения индивидуального периоперационного риска пациента публикуются вот уже более 50 лет.

Шкала ASA и периоперационный риск

Шкала ASA объективного статуса пациента, разработанная Американской ассоциацией анестезиологов

В 1962 году ASA утвердило 5-уровневую систему классификации, которая основывалась на характеристике физического статуса пациента.

Оценка объективного статуса пациента по ASA и периоперационная летальность

Ее создавали для того, чтобы охарактеризовать риск периоперационной летальности.

Особенности ASA

  • Индекс риска по шкале ASA, будучи простым и широко используемым в рутинной практике, далек от идеальной системы, был разработан именно для определения риска периоперационной летальности, а не сердечно-сосудистых осложнений, хотя последние остаются ведущей причиной периоперационной летальности.
  • Необходимо помнить, что чем более выражена недееспособность пациента, развивающаяся по причинам сопутствующих заболеваний, тем выше периоперационный риск.
  • Безусловно, когда анестезиолог стратифицирует риск периоперационной летальности, он должен это делать с учетом влияния на этот показатель тяжести имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

Индекс CRI

Первый индекс оценки периоперационного риска кардиальных осложнений (CRI) для некардиохирургических операций был разработан командой во главе с L. Goldman. В нем выделяли девять факторов риска кардиальной летальности. Из них единственным наиболее значимым фактором был обозначен факт декомпенсации хронической застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Индекс RCRI

Позднее исходный вариант CRI был изменен, пересмотрен (RCRI) и упрощен (Lee et al.), в итоге индекс стал включать шесть сопоставимых по значимости факторов:

  • высокий риск хирургического вмешательства;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе;
  • заболевание сосудов головного мозга в анамнезе;
  • застойная сердечная недостаточность в анамнезе;
  • инсулинзависимый СД;
  • плазменная концентрация креатинина более 2 мг/дл перед операцией.

Чем больше факторов риска у пациента присутствует, тем выше риск МАСЕ.

Индекс RCRI обладает низкой чувствительностью при идентификации пациентов с несколькими вышеперечисленными факторами, у которых в действительности будут развиваться МАСЕ.

Если у пациента в наличии три фактора или более, частота развития МАСЕ составляет более 11%, и периоперационный риск летальности от сердечно-сосудистых осложнений высокий.

Как уже было определено в исходной системе CRI, застойная сердечная недостаточность остается самым значимым фактором риска.

По результатам исследования EuSOS внутригоспитальная летальность у пациентов с диагнозом застойная сердечная недостаточность занимает 2-е место (7,71 %), уступает в этом отношении лишь такой патологии, как цирроз печени.

Прогнозирование периоперационного риска

В проспективную базу данных Национальной программы по улучшению качества хирургической помощи (NSQIP) ACS собираются данные исходов хирургических вмешательств из более чем 250 клиник США, которые добровольно вступили в эту программу.

В 2007 году базу данных проанализировали, чтобы выделить пять факторов риска периоперационного инфаркта миокарда или остановки сердца. Используя базу данных 2008 год, разработали и одобрили модель прогнозирования риска.

Было показано, что получаемый индекс и расчет риска превосходят систему RCRI. В пятерку предикторов вошли следующие.

  • Градация по системе ASA.
  • Зависимый функциональный статус.
  • Возраст.
  • Изменение креатинина плазмы крови (>1,5 мг/дл).
  • Тип оперативного вмешательства:
    • операции на аорте;
    • внутричерепные нейрохирургические операции;
    • колопроктологические/гепатопанкреатобилиарные операции обладают наивысшим отношением шансов (ОШ) к периоперационному инфаркту миокарда или остановке сердца.

Важно отметить, что около 50% риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности обусловлены специфическими факторами, связанными с исходным состоянием пациента, в особенности это касается сопутствующих заболеваний.

Тип операции, объем вмешательства, особенности операции, степень ее срочности определяют оставшиеся 50%.

Наивысшая общая внутригоспитальная летальность, согласно исследованию EuSOS, была связана с операциями на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, 6,96%); на следующем по частоте летальности (5,89%) месте стояли сосудистые операции.

  • Риск внутригоспитальной летальности для операций, определяемых как большие (с высоким риском), составляет 5,63%, тоща как для операций среднего (промежуточного риска) и малого объема (низкого риска) — 3,33 и 3,58% соответственно.
  • Возрастающая срочность операции также связана с повышенной летальностью.
  • В базе данных программы ACS NSQIP такие же типы операций были связаны с повышенной смертностью с учетом добавления нейрохирургии.

Проблема моделей прогнозирования риска в том, что каждый пациент мало чем отличается от других с точки зрения количества, тяжести и варианта лечения сопутствующих заболеваний наряду со срочностью, объемом и особенностями операции.

Известно, что локализация операции наряду с индивидуальным опытом хирургической бригады и анестезиолога также влияют на периоперационный риск.

  • Исследование с участием пациентов, оперируемых по системе «Medicare» (исследовали 14 различных видов операций), показало значительную вариабельность летальности, при этом чем больше объем специфических хирургических операций, тем ниже летальность.
  • Величина снижения риска изменяется в зависимости от вида вмешательства, но более ярко она выражена при операциях на верхнем этаже ЖКТ. Иногда такой факт называют «слон в комнате».
  • Если серьезно относиться к улучшению исходов лечения пациентов, необходимо изменять работу хирургов и анестезиологов, методологию плановой хирургии/технику операций таким образом, чтобы удостовериться, что как команда, так и пациент оптимально подготовлены к ведению периоперационного периода.

Источник: http://NewVrach.ru/perioperacionnyj-risk.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: