Периневральная блокада

Содержание
  1. Паравертебральная блокада: техника, показания, препараты, динамика, осложнения
  2. Преимущества блокады
  3. Максимальная близость инъекции к участку боли
  4. Быстрый обезболивающий эффект
  5. Минимум побочных эффектов
  6. Многократность проведения
  7. 1 этап. Подготовка
  8. 2 этап. Процедура
  9. Паравертебральная блокада: кому и зачем её делают
  10. Что скрывается за этим названием?
  11. Разновидности околопозвоночных блокад
  12. Показания проведения процедуры
  13. Медикаменты, применяемые для блокад
  14. Местные анестетики
  15. Кортикостероиды
  16. Методика проведения блокады в шейном отделе позвоночника
  17. Методика проведения блокады в поясничном и крестцовом отделах позвоночника
  18. Противопоказания
  19. Возможные осложнения
  20. Когда нужна блокада тройничного нерва
  21. Как действует блокада
  22. Показания и противопоказания
  23. Медикаменты, применяемые для выполнения процедуры
  24. Техника блокады
  25. Центральная
  26. Блокирование удаленных ветвей
  27. Внутрикостная блокада
  28. Положительный эффект
  29. Стоимость процедуры
  30. Лечебные блокады
  31. Преимущества лечебных блокад
  32. Показания к проведению лечебной блокады
  33. Локальные
  34. Сегментарные
  35. Вертебральные
  36. Блокады позвоночника
  37. Блокады пяточной шпоры
  38. Блокады суставов
  39. Блокады нерва
  40. Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
  41. «Новокаин»
  42. «Лидокаин»
  43. «Бупивакаин»
  44. «Гидрокортизон»
  45. «Дексаметазон»
  46. «Депо-медрол»
  47. «Дипроспан»
  48. Возможные осложнения и меры их профилактики

Паравертебральная блокада: техника, показания, препараты, динамика, осложнения

Периневральная блокада

Паравертебральная блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, локализующегося в области позвоночника.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область. Если говорить просто – это обычная инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Кроме того, процедура совмещает в себе функции не только обезболивания, но и профилактики появления сопутствующих заболеваний. При хроническом болевом синдроме наблюдается спазмирование мышц, что приводит к нарушению их нормального функционирования, появлению отечности, постоянного напряжения.

Таким образом, можно говорить о том, что блокада – это не просто избавление от боли, но и весьма эффективная лечебная мера против развития возможных паталогических состояний.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Если обезболивающие лекарства попадают в организм через обычные внутримышечные инъекции, степень эффективности препарата снижается по причине «дальности» укола и более затяжной длительностью поступления лекарства к участку боли.

Быстрый обезболивающий эффект

Лекарство быстро проникает в область поражения, уменьшая прохождение болевого импульса по проводникам нервной системы.

Минимум побочных эффектов

Если обезболивающие препараты принимать перорально или проводить стандартные внутримышечные инъекции, лекарства сначала попадают в общий кровоток и гораздо позже (и не в полном объеме) доходят до места поражения. Кроме того, что часть препаратов оседает там, где не нужно, эффект обезболивания будет гораздо слабее.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по врачебным показаниям. Решение о том, что вам необходима эта процедура, может принимать только ваш лечащий врач, ориентирующийся на результаты анализов и ваше состояние.

Существуют определенные заболевания и патологические состояния, наличие которых является показанием к проведению блокады:

Заболевания позвоночника:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • невралгия;
  • люмбаго;
  • миозиты;
  • протрузия;
  • межпозвонковые грыжи;
  • ущемление периферического нерва.

Другие заболевания

  • хронические болевые синдромы;
  • боли, связанные с отеком и воспалением нервного корешка;
  • боли, возникающие при сдавлении нервного ствола (на фоне спазма мускулатуры).

Травмы позвоночника

Главным противопоказанием к проведению процедуры является индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси.

Кроме того, блокаду не проведут, если у пациента выявлены острые инфекционные заболевания, почечная, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность или заболевания центральной нервной системы.

Противопоказанием также является низкое кровяное давление, эпилепсия и беременность в любом триместре.

Проведение процедуры может быть отложено при выявлении повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

По сути, блокада представляет собой обычную инъекцию. Но, так как выполнение укола проводится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный специалист.

В нашей клинике блокаду проводит врач-нейрохирург, доктор медицинских наук Фархат Файяд Ахмедович.

Паравертебральные блокады являются сегментарными блокадами, поскольку проводятся в определенный сегмент позвоночника (охватывающий «свой» участок кожи, соединительной ткани, мышцы и костной системы).

В каждом таком сегменте «работают» свои нервные волокна, которые «переключаются» между собой и перекрестно влияют друг на друга.

Именно это «перекрещивание» дает возможность при помощи вроде бы обыкновенного укола оказать яркий терапевтический эффект.

Проведение блокады основано на введении смеси препаратов в определенную точку – тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро.

1 этап. Подготовка

Кожа в области проведения укола обрабатывается антисептическими препаратами (как правило, это раствор этилового спирта и йода). Затем проводят анестезию – очень тонкой иглой делают несколько уколов справа и слева от определенных сегментов позвоночника, в месте локализации боли.

2 этап. Процедура

После того, как анестезия начнет действовать, осуществляется основная часть процедуры – при помощи достаточно толстой иглы (вы не почувствуете ее), вводится смесь лекарственных препаратов.

Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.

Основной целью процедуры является, конечно же, устранение болевого синдрома. Но блокада помогает добиться и других результатов — за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, правил техники безопасности и асептики, блокада абсолютно безопасна и выполняет свою главную цель — купирование болевого синдрома.

При выполнении блокады используется анестетик (как правило, это раствор новокаина или лидокаина). Анестетик – это основной инструмент этого метода лечения, поскольку он обладает свойством временно подавлять возбудимость рецепторов, блокировать проведение импульса и, соответственно, снижать болевые ощущения.

Выбор и концентрация анестетика в каждом случае индивидуальны и зависят как от места, куда будет произведен укол, так и от степени болевого синдрома.

Кроме того, для повышения эффективности и увеличения лечебного эффекта к анестетикам добавляют специальные препараты — кортикостероиды, которые дают противовоспалительный и протиовоотечный эффект.

В качестве дополнительных лекарственных средств в смесь могут быть включены витамины группы «В», оказывающие нейротрофический (питательный) эффект, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты.

Услуга Цена   Запись
на прием
Прием невролога 3000 RUBруб.
Прием нейрохирурга, д.м.н. 5000 RUBруб.
Паравертебральная блокада 4500 RUBруб.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/nevrologiya/miniinvazivnoe-lechenie-nevrologicheskikh-zabolevaniy/paravertebralnaya-blokada/

Паравертебральная блокада: кому и зачем её делают

Периневральная блокада

Современные врачи-вертебрологи считают, что острая боль, которая возникла в позвоночнике либо нижних конечностях, должна быть незамедлительно устранена.

Если же этого вовремя не сделать, то хронический болевой синдром будет провоцировать развитие психогенных расстройств, что в свою очередь приведет к утяжелению лечения и ухудшению прогноза выздоровления.

Если быстро купировать боль не удается при помощи обезболивающих препаратов для внутреннего применения или инъекционных, то применяется паравертебральная блокада.

статьи:
Что такое паравертебральная блокада и ее виды
Показания
Какие лекарства применяют
Осложнения

Что скрывается за этим названием?

Паравертебральная блокада – это собирательное понятие, которое говорит о том, что блокада проводится в непосредственной близости к позвоночнику.

Технически этот вид манипуляции предполагает введение определенных препаратов в пораженную область. Простыми словами – это укол, который вводят в место наибольшей болезненности около выхода нервных корешков, что позволяет на время «выключить» болевой синдром, снять отечность и улучшить питание нервного корешка.

Преимущества этого метода лечения:

  • быстрое обезболивание;
  • отличная эффективность;
  • максимально близкое введение препарата к очагу боли;
  • возможность повторения проведения в случаях обострения болезни;
  • минимальные побочные эффекты (при правильном проведении манипуляции);
  • помимо обезболивающего эффекта, оказывает противовоспалительный, спазмолитический и противоотечный.

Разновидности околопозвоночных блокад

Существует множество разновидностей проведения этой манипуляции. Выбор подходящей осуществляется лечащим врачом в зависимости от заболевания и желаемого результата.

В зависимости от места воздействия различают:

  • Тканевая блокада – инъекция вводится в ткани, расположенные вокруг пораженного сегмента позвоночника.
  • Проводниковая блокада – лекарства могут вводиться перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно. При этом происходит блокировка нервных волокон.
  • Ганглионарная блокада – инъекция вводится в нервные узлы и сплетения.
  • Рецепторная блокада – уколы проводятся в биологически активные точки кожи, связок, мышц, сухожилий.

В зависимости от места введения препаратов при проведении манипуляции выделяют следующие виды:

  • блокада шейного отдела;
  • блокада грудного отдела;
  • блокада поясничного отдела;
  • блокада крестца;
  • блокада грушевидной мышцы;
  • блокада седалищного нерва;
  • блокада мышц головы;
  • блокада большеберцового нерва;
  • блокада затылочного нерва;
  • блокада передней лестничной мышцы;
  • блокада надлопаточного нерва;
  • блокада задних ветвей спинномозговых нервов;
  • блокада крестцово-копчикового сочленения;
  • блокада крестцово-подвздошного сочленения и др.

Вид блокады подбирается каждому пациенту индивидуально, с учетом первичного заболевания, клинической картины и наличия сопутствующих болезней. Кроме того, немаловажную роль играет и владение врача техникой тех или иных манипуляций.

Показания проведения процедуры

Основной задачей блокады является быстрое устранение болевого синдрома. Она применяется при следующих болезнях и состояниях:

  • шейный, грудной или поясничный остеохондроз;
  • межреберная невралгия;
  • миозиты;
  • межпозвоночная протрузия диска;
  • грыжа диска;
  • радикулит;
  • травмы позвоночника;
  • люмбаго;
  • опоясывающий герпес;
  • боли, возникающие вследствие спазма мускулатуры;
  • спондилоартроз позвоночника;
  • хронические болевые синдромы;
  • невралгии и невриты нервов, выходящих из позвоночного канала.

Наиболее часто блокада применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях разных отделов позвоночника. Проведение блокады назначается строго по показаниям и в индивидуальном порядке, в случаях, когда остальные методы лечения не дают желаемых результатов.

Обычно для избавления от боли хватает 1 процедуры, однако иногда, в особо сложных случаях, возможно проведение от 2 до 15 блокад с перерывами 4-6 дней. Лечение при помощи этого метода нельзя проводить чаще, нежели 4 раза в год, согласно официальным рекомендациям.

Медикаменты, применяемые для блокад

В зависимости от количества применяемых препаратов выделяют следующие виды блокад:

  • однокомпонентные – с использованием одного препарата;
  • двухкомпонентные – одновременно вводится 2 препарата;
  • многокомпонентные – вводится смесь из 3 и более препаратов.

Для проведения блокады могут применяться лекарственные средства разных групп. Ниже приведены основные из них.

Местные анестетики

Препараты этой группы являются основой блокады и применяются во всех ее видах.

Именно анестетики, контактируя с нервными волокнами, задерживают проведение болевого импульса, чем обеспечивают «отключение» болевого рефлекса и других видов чувствительности в месте инъекции.

Наиболее часто используют следующие анестетики:

  • Новокаин – самый частый компонент блокады. Его эффект наступает спустя 2-5 минут после введения и длится около 2 часов. Этого времени обычно достаточно, чтобы убрать боль и улучшить состояние больного. Выпускается Новокаин в виде раствора с концентрацией 0,25%, 0,5%, 1% и 2%.
  • Лидокаин – оказывает более длительный обезболивающий эффект (до 3 часов).
  • Меркаин – его действие развивается немного позже – через 10-20 минут после введения, однако длительность обезболивания до 5 часов. Этот препарат применяется довольно редко, так как имеет ряд побочных эффектов.

Конкретный препарат и его дозу подбирает врач в каждом отдельном случае индивидуально. Очень важно перед проведением манипуляции провести пациенту тест на чувствительность к выбранному препарату. Это связано с высокой вероятностью развития аллергической реакции.

Кортикостероиды

Эта группа препаратов оказывает сильное противовоспалительное действие, быстро и надолго устраняет боль, убирает отеки.

Помимо этого, кортикостероиды обладают противоаллергенным действием и предупреждают развитие аллергии на анестетики. Чаще всего эти препараты вводятся вместе с анестетиками для блокад в различных участках позвоночника, а также при патологиях суставов.

Представители группы:

  • Дипроспан – обладает пролонгированным действием и наиболее часто применяется для устранения болей в суставах и позвоночнике. Используют для блокад мягких тканей и невральных блокад.
  • Дексаметазон – имеет непродолжительный эффект, который наступает очень быстро. Используется для блокад мягких тканей и суставов.
  • Гидрокортизон – имеет быстро наступающее действие. Используется для невральных блокад.
  • Кеналог – обладает пролонгированным и сильным действием. Показан для блокад суставов и позвоночника.

В многокомпонентных блокадах используются и другие лекарственные средства, которые усиливают силу воздействия основных компонентов и оказывают дополнительное положительное влияние на излечение болезни. Могут быть применены: витамины группы В, Лидаза, Румалон, АТФ, Платифилин и др.

Методика проведения блокады в шейном отделе позвоночника

Для этой блокады используется 0,25% раствор Новокаина. Пациент ложится на живот, голову разворачивает в противоположную от блокады сторону.

Место инъекций обрабатывают антисептическими препаратами. Инъекционная игла ближе к наружному краю разгибателя спины перпендикулярно коже.

Затем ее продвигают до прикосновения к поперечному отростку либо поврежденному позвонку и смещают на 1 см в сторону.

Остальные инъекции вводят на 1,5-сантиметровом расстоянии от предыдущего. В особо сложных случаях возможно применение смеси Новокаина с Гидрокортизоном.

Методика проведения блокады в поясничном и крестцовом отделах позвоночника

Существуют 2 методики проведения этих манипуляций:

  • Первая методика. Пациент должен лечь на живот. Врач при помощи пальпации находит самое болезненное место и обрабатывает его антисептиком, так как скорее всего эта область и является проекцией на место поражения. Тонкой иголкой делают 4 укола и вводят раствор Новокаина до образования так называемой «лимонной корочки». Ожидают некоторое время до онемения участка. Затем берут иглу длиной около 10 см и вводят ее со смещением вбок от остистых отростков непосредственно в патологическое межпозвоночное пространство. Игла должна проникнуть до упора в отросток, при этом постоянно проводится ввод анестезирующего препарата. Затем иглу частично вытягивают и направляют под поперечный отросток. На каждом уровне сегмента вводят определенное количество раствора. В зависимости от размера патологической области ставится 3 точки блокады или же 6 точек.
  • Вторая методика. Подготовительный этап тот же – больного укладывают на живот, определяют наиболее болезненную зону и обрабатывают ее анестетиком. Поверхностно обкалывают раствором Новокаина до «лимонной кожицы». Длинную иглу вводят над остистым отростком поврежденного позвонка, продвигаются ею по поверхности отростка, ощущая при этом скольжение иглы по кости. При этом непрерывно вводится лечебный раствор.

Иглу продолжают вводить до достижения дуги позвоночника, потом она передвигается на 1,5 см ближе к средней линии туловища, немного вынимается наружу и производится еще введение раствора.

Очень важно, чтобы все манипуляции проводились соответствующим специалистом для обеспечения качественного результата без вреда здоровью.

Противопоказания

Существует целый ряд противопоказаний к проведению этой манипуляции. Это:

  • отсутствие сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • гемофилия;
  • патологии системы крови;
  • тромбоцитопения;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • повышенная чувствительность к используемым препаратам;
  • противопоказания к приему какого-либо из применяемых препаратов;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • эпилептические приступы в анамнезе;
  • миастения;
  • заболевания психического характера;
  • артериальная гипотония;
  • детский возраст;
  • инфекционные болезни;
  • тяжелые поражения печени;
  • почечная недостаточность;
  • беременность;
  • лактация.

Возможные осложнения

Независимо от того, какая блокада будет проводится, существует риск развития осложнений. Свести их к минимуму может квалифицированный специалист, проведение процедуры в стерильных условиях и подготовленный пациент.

Основные осложнения при блокадах позвоночника:

  • кровотечение;
  • боль в месте пункции;
  • аллергическая реакция;
  • гематома;
  • инфицирование места укола;
  • занесение инфекции к оболочкам спинного мозга;
  • повреждения мягких тканей вследствие неаккуратного выполнения инъекции;
  • осложнения, характерные при применении местных анестетиков;
  • осложнения, характерные при применении кортикостероидов.

Следует отметить, что околопозвоночная блокада – это один из наиболее быстрых и эффективных способов избавления человека от боли, причиной возникновения которой послужили патологии позвоночного столба.

Однако относиться к данной процедуре нужно весьма серьезно и доверять свое здоровье можно только квалифицированному специалисту, хорошо зарекомендовавшему себя в медицине. Так как при нарушении техники выполнения блокада может привести к серьезным, а иногда — к непоправимым последствиям!

Источник: https://proinfospine.ru/paravertebralnaya-blokada-komu-i-zachem-eyo-delayut.html

Когда нужна блокада тройничного нерва

Периневральная блокада

› ПРИВИВКИ И УКОЛЫ

Лицевые боли встречаются у 50-60 человек из 100 тыс. Одной из причин их появления является невралгия тройничного нерва. Основной симптом этого заболевания — сильна боль. Блокада тройничного нерва — эффективный способ купирования боли, позволяющий устранить ее на этапах зарождения (трансдукции) или распространения (трансмиссии).

Как действует блокада

Препараты, которые применяются в блокаде, оказывают анальгезирующее воздействие и нарушают проведение болевого импульса от области патологии в мозг. Блокирующее действие анестетика обратимо, и через некоторое время функции нервных волокон восстанавливаются. Блокада действует на крупный нерв, узел или группу нервных ветвей.

Чаще всего препарат вводят периневрально — в область расположения нерва. По особым показаниям введение может быть эндоневральным — непосредственно в ствол волокна.

Вместе с местным анестетиком вводят адъюванты — дополнительные вещества, которые увеличивают длительность клинического эффекта и снижают риск развития побочных действий. Препараты вводят одноразово или устанавливают катетер для продления воздействия.

Показания и противопоказания

Блокада является не только эффективным методом устранения болевого синдрома — ее используют с целью диагностики зон гипералгезии (сильной боли) при МРТ, в неврологии, нейрохирургии, онкологии, пластике, проктологии.

Показания к проведению:

  1. Терапевтическое воздействие: постгерпетическая и тригеминальная невралгия ветвей тройничного нерва.
  2. Послеоперационный контроль болевого синдрома.
  3. Хирургическая анестезия при краниотомии в лобной, теменно-височной области, установке вентрикулоперитонеального (VP) шунта для выведения избытка спинномозговой жидкости из черепа, операции на мягких тканях лобно-теменной, подглазничной, подбородочной областях и на верхней/нижней губе, выполнении реконструктивных операций на твердом и мягком небе, травматическом повреждении нижней челюсти, ринопластике.

Также блокада ставится при сильной боли в области лица и кожи головы у онкологических больных.

Абсолютными противопоказаниями к проведению блокады у пациента служат:

  • аллергическая реакция на местные анестетики;
  • инфекция в зоне проведения манипуляции;
  • нарушения коагуляции.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • сепсис;
  • проявления неврологических симптомов, обусловленных локальным/очаговым поражением структур ЦНС или ПНС.

Медикаменты, применяемые для выполнения процедуры

Специалист выбирает вид анестетика в зависимости от задачи, для решения которой проводится блокада, и продолжительности оперативного вмешательства:

  • диагностика — раствор Лидокаина 0,5-1,0%;
  • лечение: Ропивакаин 0,2-0,5%, Бупивакаин 0,125-0,25%;
  • операция: Лидокаин 1,5-2,0%, Ропивакаин 0,5-0,75%, Бупивакаин 0,5%.

Дополнительно могут быть использованы:

  • адреналин — для сужения расположенных рядом кровеносных сосудов;
  • стероидные препараты — снимают воспаление;
  • опиоиды (Фентанил, Морфин) — с целью усиления анальгетического воздействия;
  • холиноблокаторы — для купирования вегетативных симптомов патологии и анальгезии на уровне ганглиев;
  • витамины группы В — способствуют регенерации ткани нервных волокон и восстановлению их нормальной проводимости.

Техника блокады

Техника выполнения блокады требует точной визуализации ствола и ветвей тройничного нерва. Это стало возможно с использованием УЗИ-сканирования.

Нервные волокна имеют маленький диаметр и плохо видны при стандартном УЗ-исследовании, поэтому для того чтобы с высокой точностью установить место ввода иглы, необходимо проследить расположение кровеносных сосудов, прилежащих к ветви нерва.

Для увеличения контрастности используется цветовое доплеровское картирование — введение контрастного вещества в сосудистую сеть.

Чтобы не повредить ткань нерва, применяются специальные иглы с закругленным кончиком. Даже при попадании в волокно такой инструмент отодвигает его, а не травмирует. Врач вводит препарат максимально близко к нерву, что позволяет снизить объем анестетика и болезненность процедуры и проводить медицинские манипуляции при полном сознании пациента и минимальной седации.

Центральная

Центральная блокада осуществляется введением анестетика в область нервного узла:

  1. Гассерова. Это сложная процедура, что обусловлено особенностью расположения ганглия. Доступ осуществляется под контролем УЗИ. Врач проводит иглу через крылонебную ямку в области 2 коренного зуба верхней челюсти. Из-за выраженных болевых ощущений, сопровождающих процедуру, ее выполняют при дополнительном внутривенном введении обезболивающего препарата.
  2. Крылонебного. Процедура показана при поражении II и III ветви тройничного нерва. Врач укладывает пациента на бок и вводит иглу одним из наиболее удобных способов: подскуловым, надскуловым, орбитальным, высоким туберальным, внутриносовым и небным.

Блокада узла проводится только опытным специалистом и по показаниям, т. к. существует большой риск осложнений из-за нарушения техники манипуляции.

Блокирование удаленных ветвей

При блокаде удаленных ветвей нерва применяют анатомические ориентиры и УЗИ-контроль с использованием метода цветного картирования.

Этот способ обезболивания применяется как в комплексной анальгезии при проведении операции на костях лицевого отдела черепа, так и для купирования послеоперационной боли.

В зависимости от цели прерывания трансмиссии нервных импульсов по ветви нерва проводимая процедура имеет свои особенности и тонкости.

Например, при проведении блокады надглазничного нерва может потребоваться дополнительное введение анестетика.

Это объясняется тем, что этот нерв может выходить на поверхность черепа как единым стволом, так и группой ветвей, имеющих различное расположение.

Кроме того, отверстие, из которого выходит ветвь, может иметь разную форму — круглую, овальную, щелевидную, что требует особого подхода и техники манипуляции.

Внутрикостная блокада

Нарушения структуры костной ткани, ее трофики и кровоснабжения, проведение операций на костях черепа требуют внутрикостной блокады. Последние приводят к:

  • нормализации внутрикостного давления;
  • снижению раздражения внутрикостных болевых рецепторов;
  • понижению порога возбуждения.

Пальпаторно определяется триггерная точка и проводится местное обезболивание кожи, мягких тканей до надкостницы раствором Лидокаина 1%. Для такой блокады применяют специальную внутрикостную иглу с мандреном. Ее вводят в надкостницу, а затем внедряют в губчатую ткань на глубину 0,5 см. Препарат абсорбируется губчатой структурой кости и клетками волокна нерва.

Положительный эффект

Блокада является наименее вредной для всего организма методикой обезболивания. Ее преимущества:

  • вводится меньший объем местного анестетика, что исключает лекарственную нагрузку на системы организма;
  • анальгезия ограничивается областью введения препарата без системного воздействия;
  • можно варьировать продолжительность анальгезии (от кратковременной до пролонгированной);
  • пациент находится в сознании, что необходимо для взаимодействия с ним врача в ходе некоторых операций и для снижения стресса;
  • при проведении хирургической блокады пациент быстрее стабилизируется: для того чтобы отойти от наркоза, не нужно много времени;
  • риск осложнений ниже, чем при других методах обезболивания.

Достижения современной фармацевтики и возможность визуализации при проведении манипуляции делают блокаду безопасной и эффективной методикой устранения болевой симптоматики.

Стоимость процедуры

Стоимость блокады зависит от множества факторов:

  • вида анестетика;
  • использования аппаратного наведения;
  • применения и вида адъюванта;
  • сложности и объема манипуляции.

В среднем цена составляет от 2000 до 4200 руб.

Когда нужна блокада тройничного нерва Ссылка на основную публикацию

Источник: https://oVakcine.ru/inekciya/kogda-nuzhna-blokada-trojnichnogo-nerva

Лечебные блокады

Периневральная блокада

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента.

Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение.

Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника.

Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы).

Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе.

Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными.

Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс.

Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог».

Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку.

Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается.

Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться.

Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады.

По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы.

Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида.

Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта.

Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»).

Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов.

Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше).

Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов.

Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад.

При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект.

Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.

По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз.

Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др.

Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций.

Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли.

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции.

Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры.

Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/lechebnye-blokady

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: