Перилимфатическая фистула симптомы и лечение

Содержание
  1. Что такое фистула для гемодиализа: правила использования и уход
  2. Что такое и особенности фистулы
  3. Привила использования
  4. Уход за фистулой
  5. На сколько лет рассчитана
  6. Как правильно колоть фистулу на гемодиализе
  7. Преимущества и недостатки метода
  8. Фистула – что это, для гемодиализа, артериовенная, коронарно-легочная,фото, между кишечником и влагалищем, преаурикулярная, перилимфатическая, у детей
  9. Что это?
  10. Чем она опасна?
  11. Причины появления
  12. Симптомы
  13. Как диагностировать?
  14. Как лечить?
  15. Виды
  16. Фистула для гемодиализа
  17. Артерио-венозная
  18. Коронарно-лёгочная
  19. Между кишечником и влагалищем
  20. Преаурикулярная
  21. Перилимфатическая
  22. Коронарно-лёгочная фистула
  23. Фистула в сердце
  24. Парапротезная
  25. Аорто-коронарная
  26. Дурально-артериовенозная
  27. Коронарно-пульмональная
  28. У детей
  29. Тромбоз
  30. Чем лечить отёк после формирования?
  31. Осложнения
  32. Профилактика
  33. Плюсы и минусы
  34. Фистула: что это такое, артериовенозная, коронарно легочная
  35. Головного или спинного мозга
  36. Аорто-лёгочная
  37. Фистула после операции по замене митрального клапана
  38. Среднего уха
  39. Плевры в лёгком
  40. Для гемодиализа
  41. Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение
  42. Причины
  43. Развитие патологии
  44. Симптомы перилимфатической фистулы
  45. Диагностикаперилимфатической фистулы
  46. Дифференциальная диагностика
  47. Осложнения
  48. Лечение перилимфатической фистулы
  49. Профилактика
  50. Прогноз
  51. Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта)

Что такое фистула для гемодиализа: правила использования и уход

Перилимфатическая фистула симптомы и лечение

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа.

В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Что такое и особенности фистулы

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки.

Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели.

Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Привила использования

Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:

  • инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
  • общий анализ крови и мочи,
  • исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита,
  • ангиография,
  • рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.

Противопоказания:

  • повреждения вен различной этиологии,
  • ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции,
  • сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии,
  • атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.

Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:

  1. Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
  2. Перевязывают дистальные ветви.
  3. Рассекают бифуркацию вены.
  4. Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
  5. Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.

Советуем почитать

  • Какие бывают катетеры для гемодиализа
  • Методики плазмафереза при рассеянном склерозе
  • Для чего чистять кровь

После наложения свища рекомендуется следующее:

  • лежать на спине, рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная,
  • перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый,
  • предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования,
  • чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.

Необходимо:

  • перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз,
  • наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры,
  • иглы вводят на протяжении всей длины свища,
  • периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.

В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:

  1. Область пункции тщательно дезинфицировать.
  2. К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
  3. После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
  4. В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
  5. Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.

Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

  • не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки,
  • нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом,
  • не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности,
  • стараться не передавить руку во сне,
  • не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний,
  • избегать повреждений на прооперированной конечности.

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

На сколько лет рассчитана

Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.

Срок службы может сократиться по причине развития осложнения аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.

В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.

Какой информации не хватает в статье?

  • Детальный обзор медикаментов
  • Больше практических методов лечения
  • Инновационные разработки в данной области
  • Квалифицированное мнение специалиста

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

  1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
  2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
  3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
  4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
  5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

Преимущества и недостатки метода

Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:

  • использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов,
  • риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов,
  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений,
  • длительность использования (до десятков лет),
  • кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей,
  • ведется разработка новых методик проведения операции.

К недостаткам процедуры относят:

  1. Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
  2. Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
  3. Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
  4. Риск развития аневризм.

Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/ochishhenie-organizma/fistula-dlya-gemodializa-osobennosti-ispolzovaniya-i-uhod

Фистула – что это, для гемодиализа, артериовенная, коронарно-легочная,фото, между кишечником и влагалищем, преаурикулярная, перилимфатическая, у детей

Перилимфатическая фистула симптомы и лечение

Не так давно почечная недостаточность перестала относится к разряду неизлечимых заболеваний. Гемодиализ или различные методы проведения очистки крови помогают эффективно лечить это состояние. Процесс способствует выведению из организма токсичных веществ и нормализации кислотно-щелочного баланса.

Что это?

Фистулой именуется патология внутренних органов, которая считается образованием в тканях организма свищей или отверстий, которые создаются искусственно. Их существует множество и локализуются они в самых обычных областях тканей тела.

В зависимости от места расположения фистулы они могут различаться между собой по внешним признакам и применяемым методикам для проведения терапии их последующего возникновения.

Чем она опасна?

Опасность образования подобного состояния у человека кроется в нарушении целостности тканей его организма и созданием патологии для последующего её распространения в теле.

Может вызывать стойкие остаточные явления, которые достаточно вредны для здоровья пациента.

Нарушается естественный баланс обмена веществ в организме человека, он становится достаточно уязвимым для развития в его организме различных патологических состояний.

При непринятии своевременных мер по разрешению складывающейся ситуации возможно последующее её ухудшение, вплоть до самых неблагоприятных последствий.

Причины появления

Причины возникновения этого в различных частях тканей тела кроются в развитии патологических процессов, которые стали причиной данного состояния.

В некоторых случаях причина возникновения этого вопроса кроется в варикозном расширении вен, развитии у пациента лёгочной недостаточности, а также в неправильном образе жизни.

Причины появления фистулы могут быть скрыты в нарушениях йодисто-кальциевого обмена в организме и сопутствующей этому состоянию слабости всего тела.

Появление такого состояния происходит по причинам неправильного обмена веществ, развития сердечной аритмии, а также нарушения сворачиваемости крови.

Симптомы

Симптоматика рассматриваемого явления определяется видом фистулы, её происхождением и наличием связи с прилегающими органами.

Среди важнейших симптомов рассматриваемого явления можно выделить такие:

  • отверстие малого размера в области заднего прохода, если речь идёт о ректальном свище;
  • в области заднего прохода отмечаются ноющие ощущения, при дефекации возникают сильные боли;
  • выделение мокроты с примесью гнойных выделений при бронхиальном свище;
  • свистящие звуки при кашле и дыхании;
  • харкание кровью;
  • рост температуры тела, который проявляется время от времени;
  • покраснение и отёчность в тех случаях, когда имеет место появления свища на десне;
  • выделяются гнойные массы из канала проявления свища;
  • зубы при свище на десне становятся подвижными, возрастает боль при надавливании на них;
  • пациент ощущает озноб при сильных проявлениях рассматриваемого состояния.

Как диагностировать?

Диагностирование подобного явления имеет место при непосредственном осмотре пациента в условиях больничного стационарного учреждения.

При выявлении всех возможных внешних признаков данного состояния пациенту выносится соответствующий диагноз и назначается адекватное лечение.

Поставить диагноз такого рода можно только после проведения визуального осмотра пациента и при наличии всех выраженных признаков этого явления.

В некоторых случаях, в частности в случае развития процесса гнойного воспаления, первое время не происходит визуализации рассматриваемого процесса и на внешние проявления свищ не удаётся определить.

Поставить диагноз возможно только на более поздних сроках заболевания, когда симптоматика становится более выраженной.

Как лечить?

Назначаемые методы лечения определяются конкретным типом возникновения фистулы.

Консервативные методы терапии применяются исключительно для устранения гранулированных свищей. Такая фистула закрывается, если устраняется непосредственная причина её возникновения.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда требуется устранить свищи эпителизированного типа. Свищевой ход иссекается после того, как установлена причина происходящего.

Правильные принципы ухода за возникающими фистулами являются основными методами устранения такого явления.

Основу консервативного лечения составляет коррекция нарушений, которые приводят непосредственно к образованию фистул.

Вторичное проникновение инфекции в организм вызывает необходимость проведения антибактериальной, иммунокоррегирующей и дезинтоксикационной терапии.

Виды

Существуют следующие виды фистул в медицинской практике, каждая из которых требует специального подхода к терапии.

Фистула для гемодиализа

В данном случае под наименованием фистулы подразумевается созданный искусственно свищ, своеобразный канал, который соединяет полости тела разного рода или полость тела и участок внешней среды.

Обычным поводом для проведения данной операции является недостаточность почек.

Артерио-венозная

Такая разновидность рассматриваемого явления возникает как созданный искусственным путём свищ, требующийся для обеспечения доступа воздуха в кровеносную систему.

Происходит соединение артерии с веной самым прямым образом, в последующем происходит утолщение сосуда, и он подключается к аппаратуре для проведения очистки крови.

Коронарно-лёгочная

Подобная патология может быть определена при помощи последних научных достижений.

В основном образование имеет небольшие размеры, в ряде случаев их наблюдается несколько одновременно.

Между кишечником и влагалищем

Такие образования представляется возможным определить исключительно при использовании самого современного диагностического оборудования.

В данном случае рекомендуется проведение рентгеновского исследования для выявления причин образования и методов его лечения.

Преаурикулярная

Такое образование обычно является врождённым. Другое его название, околоушый свищ.

Диагностируется, как правило, после выполнения наружного осмотра.

Принципы лечения назначаются в зависимости от типа фистулы, которая имеет место на текущий момент.

Перилимфатическая

В данном случае налицо нарушение целостности строения костного лабиринта, в частности, имеет место выраженный дефект овального окна.

Коронарно-лёгочная фистула

В данном случае можно вести речь о пороке гемодинамического типа, который проявляется при нарушениях перегородки сердечных желудочков.

В зависимости от размеров данного образования назначаются принципы его лечения.

Фистула в сердце

Проявляется как следствие нарушения целостности сердечных сосудов. Лечение выбирается в зависимости от размеров явления.

Обычными методами проведения терапии является хирургическая операция и последующее наблюдение пациента.

Парапротезная

Возникает после установки протеза на митральный клапан, самой частой причиной возникновения считается эндокардит паропротезный.

Локализуется в основном в фиброзном кольце задней стенки митрального клапана и в зоне комиссур.

Аорто-коронарная

Проявляется в нарушении стенок сосудов сердца или перегородок между его отдельными желудочками.

Лечение в данном случае в основном проводится хирургическое, выполняется операция под общим наркозом, по полному устранению данной проблемы.

Дурально-артериовенозная

Такие фистулы внешне представляют собой шунт, соединяющий вену и артерию.

Врождёнными они не являются, их возникновение может быть одиночным и множественным.

Лечение проводится в зависимости от типов образования и причины, по которой оно возникло.

Коронарно-пульмональная

Такие явления могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Лечение в данном случае назначается симптоматическое и определяется конкретными проявлениями такого состояния.

У детей

У детей в зависимости от их возраста имеет место образование числу практически всех перечисленных типов.

Чаще всего они имеют врождённый характер и лечение подразумевает выполнение хирургического вмешательства.

Предварительно требуется проведение медицинского обследования ребёнка для выявления причин патологии и назначения правильного метода её устранения.

Тромбоз

Тромбоз можно считать осложнением рассматриваемого явления и при его возникновении проводится хирургическая операция.

В дальнейшем пациента передают в палату интенсивной терапии для выполнения всех процедур по уходу за ним.

Тромбоз может быть, как врождённой патологией, так и приобретённым явлением, в результате осложнений различных заболеваний.

Чем лечить отёк после формирования?

При возникновении отёков устранять их можно средствами местного терапевтического воздействия.

Прекрасно для этого подходят крема и мази местного применения, в частности мазь Вишневского.

Назначение мази и её применение происходит только по рекомендации врача.

Осложнения

К осложнениям рассматриваемого явления можно отнести такие факторы:

  • заражение крови при неправильном лечении;
  • сложности в повседневной жизни после проведения операции;
  • нарушения процессов нормального обмена веществ после установки;
  • некоторые сложности адаптации после перенесённой операции после установки фистулы.

Профилактика

К комплексу профилактических мероприятий относятся такие:

  • проведение профилактического осмотра пациента спустя определённое время;
  • регулярное обследование состояния здоровья;
  • занятия физической культурой и спортом;
  • устранение вредных привычек;
  • соблюдение всех положений здорового питания.

Плюсы и минусы

Рассматриваемое явление имеет свои плюсы и недостатки.

К первой категории относятся:

  1. Простота операции по установке.
  2. Лёгкий реабилитационный период.
  3. Доступность каждому пациенту.
  4. Реальность снятия в любой удобный момент.

Минусы такого явления:

  1. Невозможность точно спрогнозировать последствия во всех случаях.
  2. Трудности операции по устранению в некоторых врождённых патологиях.
  3. Риск проведения повторного вмешательства.

Источник: https://prozubi24.ru/fistula/

Фистула: что это такое, артериовенозная, коронарно легочная

Перилимфатическая фистула симптомы и лечение

Фистула – патология в различных органах, образование разрывов в теле (свищей), или искусственно созданное отверстие. Распознают множество видов и места их локализации. Что такое?

Чем грозит для здоровья? Зачем нужны искусственны? Об этом и многом другом наша статья.

Головного или спинного мозга

Дуральная артериовенозная представляет собой объединение двух кровеносных сосудов (артерии и вены). Это происходит в головном или спинном мозге. Бывают множественные и одиночные.

Часто они располагаются на разветвлении сонной и позвоночной артерии. В фистулах ток крови большой, её венозная составляющая представляет собой варикозное расширение, обратное течение.

Проявляется кровоизлиянием в мозг. Появляются сильные головные боли, падает давление, развивается шум в ушах, потеря зрения. Симптомы схожие с инсультом.

При спинальных дуральных фистулах идёт сдавливание нервных окончаний, что приводит к неврологическим расстройствам. Прогрессирует болезнь медленно, появляются парезы и параличи рук и ног, теряется чувствительность конечностей. Функции мочевого пузыря и кишечника нарушены.

Аорто-лёгочная

Гемодинамический порок, напоминающий дефект перегородки в желудочках сердца. Шунт направлен из аорты в лёгочную артерию, при модифицировании давления в сосудах, меняется течение крови.

Фистулу сложно отличить от изъяна перегородки желудочка. Основными заболеваниями являются стеноз лёгочной артерии. Если дефект большой может развиться гипертония органа. Лечение зависит от размеров.

Фистула после операции по замене митрального клапана

Врождённые аномалии, приводят к многочисленным вмешательствам по его протезированию. Нередко возникают осложнения, одно из которых – парапротезная фистула.

Маленького размера может не давать клинических проявлений. Большого приводят к сердечной недостаточности, тяжёлым признакам, необходимости повторной операции.

Операции по удалению дефекта митрального клапана нередко проходят с серьёзными осложнениями, опасны для жизни. В последнее время появились прогрессивные методики по закрытию парапротезной фистулы, без повторной операции.

Для этого используют передовые технологии – зонтичные устройства, различные спирали. Метод называют — эндоваскулярное закрытие. Аппарат вводится в сердце, через вену.

После операции пациент покидает больницу через несколько дней. Реабилитация проходит без осложнений.

Среднего уха

Перилимфатическая фистула образуется в органах слуха. Мембрана (барабанная перепонка), которая находится в лабиринте и ограждает её от перилимфы может разрываться, образуется фистула.

Происходит это после травм, ранений, хронических воспалительных процессов, физическом разрыве барабанной перепонки. Когда перилимфатическая фистула возникает, может быть резкий хлопок, затем головокружение, шум, потеря слуха.

ЛОР врач при осмотре нередко обнаруживает травму перепонки, но бывает фистула лабиринта, когда визуально выявить нельзя.

Рубцевание её, в большинстве случаев, происходит самостоятельно. Для этого пациенту назначается медикаментозное лечение. В тяжёлых — проводится хирургическое вмешательство.

Пластику делают из ткани. На ранних стадиях болезни прогноз выздоровления положительный.

Плевры в лёгком

Пиоторакс без фистулы (эмпиема) – гнойное воспаление в плевральной полости. Заболевания может быть осложнением патологического процесса в околосердечной сумке (перикарде), возникать самостоятельно. Характеризуется скоплением большого количества гноя.

Причины возникновения:

  • Пневмония, бронхит.
  • Очаги патологии лёгочной ткани (абсцесс).
  • Палочка Коха (туберкулёз).
  • Болезнь клетчатки средостения (медиастинит).

Недуг проявляется серьёзным состоянием больного, ярко выраженными признаками:

  1. Высокая температура, лихорадка.
  2. Слабость и потливость.
  3. Тяжёлое дыхание, удушье, нарушение ритма сердца.
  4. Симптомы отравления организма – тошнота, отсутствие аппетита, мигрень.
  5. Усиление боли в груди при дыхании.

При этом заболевании, может быть два вида кашля – сухой и влажный. Первый развивается при целостности плевры, когда гнойные массы находятся в полости. Последний — когда появляется пиоторакс с фистулой.

С кашлем выделяется мокрота. Возникают тяжёлые осложнения, в том числе кардиологические. При обнаружении признаков, необходимо начать медикаментозное лечение и дренаж лёгкого, при котором будет откачиваться скопившийся гной.

Терапия длительная, требующая правильного подхода. Если в первые два месяца нет улучшений, надо хирургическое вмешательство.

Для гемодиализа

Фистула в любом органе считается аномалией, но при данной процедуре – это новая методика очищения от токсинов. Благодаря этому искусственно создаётся свищ, который соединяет венозную и артериальную кровь, способствует быстрейшей очистке.

Попадая в кровоток, гемодиализ проходит стремительнее и эффективнее. Процесс образования фистулы состоит в том, что хирургическим путём создаётся расширение, где соединяется вена и артерия.

Это вынужденная мера при почечной недостаточности, когда почки не в состоянии самостоятельно очистить организм от токсинов. Помогает быстро подключить пациента к аппарату – искусственная почка.

Фистула формируется из тканей больного и находится под его кожей. К ней всегда есть доступ, что облегчает процесс соединения.

С момента операции должно пройти достаточно времени, чтобы фистула образовалась, обычно делают на плече. После ее появления требуется специальный уход за ней. Ищите новые статьи на нашем сайте.

Источник: https://FlintMan.ru/fistula/

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Перилимфатическая фистула симптомы и лечение

Перилимфатическая фистула – это патологический ход между внутренним и средним ухом. Из-за его наличия нарушается соотношение между уровнем перилимфы в улитке и полукружных каналах. Как результат, наступает выраженное снижение остроты слуха или даже глухота.

Образование может закрыться самостоятельно либо благодаря консервативному лечению. При отсутствии эффекта от последнего выполняют оперативное вмешательство.

1. Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы перилимфатической фистулы 5. Диагностика перилимфатической фистулы 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение перилимфатической фистулы 9. Профилактика 10. Прогноз

Точная заболеваемость данной патологией неизвестна, так как фистула может развиваться бессимптомно, из-за этого пациенты к врачу не обращаются.

Обратите внимание

Заболевание возникает в любом возрасте, чаще в среднем и старшем (от 30-35 до 50–55 лет).

Причины

Перилимфатическая фистула может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденного вида данной патологии являются нарушения внутриутробного развития, возникающие, в свою очередь, из-за влияния патогенных факторов на организм беременной, а значит, и на организм плода.

Основными причинами возникновения приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

  • инфекции среднего и внутреннего уха;
  • неинфекционные (асептические) воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе;
  • травмы. Они могут быть как внешние, так и связанные с выполнением врачебных манипуляций на структурах внутреннего уха;
  • повышение внутричерепного давления в результате различных патологий головного мозга (например, новообразований – добро- и злокачественных).

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик выделены разные виды перилимфатических фистул:

  • по размеру – маленькие (до 1 мм в диаметре), средние (1-2 мм в диаметре), большие (более 2 мм в диаметре);
  • по происхождению – как результат разрыва мембраны, закрывающей круглое окно улитки, нарушения целостности стенки полукружного канала и другие;
  • по количеству – единичные, множественные;
  • по поражению – одно-, двухсторонние;
  • по наличию осложнений – неосложненные, осложненные.

Обратите внимание

Основным в развитии патологии является нарушение соотношения жидкости в разных участках органа слуха: при этом перилимфа внутреннего уха вытекает в полость среднего уха, чего в норме быть не должно.

Симптомы перилимфатической фистулы

У части пациентов симптоматика данной болезни отсутствует. Это связано с маленьким диаметром фистулы и отсутствием поступления жидкости из внутреннего уха в среднее.

Основными признаками патологии являются:

  • резкое снижение остроты слуха вплоть до глухоты;
  • посторонние звуки в ухе – шум, гул, посвистывание;
  • заложенность в ухе;
  • шаткость походки.

Данные признаки могут усиливаться при действиях, в результате которых может повышаться давление перилимфы. Это наблюдается в таких случаях, как:

  • взлет или посадка на борту самолета;
  • катание на американских горках;
  • прыжки в воду

и так далее.

Диагностикаперилимфатической фистулы

Поставить диагноз только на основании жалоб и осмотра сложно, поэтому понадобятся изучение анамнеза (истории развития) патологии и результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза первым делом выясняют следующее:

  • переносил ли пациент инфекционные болезни внутреннего и среднего уха;
  • проводились ли ему операции на ухе;
  • переносил ли он травмы височной кости (в ней находится внутреннее ухо).

При физикальном обследовании определяют наличие специфических симптомов, характерных для возникновения перилимфатической фистулы – это:

  • симптом Туллио – ухудшение состояния при громких звуках;
  • симптом Эннебера – колебательные движения глазных яблок и головокружение при нажатии на козелок.

Инструментальные методы, используемые в диагностике перилимфатической фистулы, это:

  • отоскопия – осмотр барабанной перепонки с помощью ушного зеркала и рефлектора либо отоскопа (приспособления с вмонтированными оптической системой и подсветкой). Если возникновение фистулы спровоцировано воспалительными процессами среднего уха, то выявляют воспаление барабанной перепонки;
  • аудиометрическое исследование – исследующий голосом либо с помощью специальной аппаратуры генерирует звуки различной громкости, пациент фиксирует их, по полученным данным составляют кривую, по которой оценивают воздушную и костную проводимость звука;
  • исследование с помощью камертона – определяют способность пациента услышать звуки различной высоты, что позволяет оценить костную проводимость;
  • рентгенографическое исследование черепа – позволяет выявить нарушения со стороны височной кости, которые могли стать толчком к возникновению данной болезни;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют обнаружить фистулу на различной глубине структур внутреннего уха.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перилимфатической фистулы проводят с патологиями, сопровождающимися вестибулярными нарушениями и снижением остроты слуха. Это, в первую очередь:

Осложнения

Наиболее значимым осложнением данной болезни является глухота.

Лечение перилимфатической фистулы

Перилимфатическая фистула может ликвидироваться:

  • самостоятельно;
  • после консервативного лечения;
  • как результат хирургического вмешательства.

Самостоятельно ликвидируются небольшие фистулы – до нескольких миллиметров в диаметре.

Также данные образования закрываются в результате консервативной терапии, направленной, в первую очередь, на улучшение питания тканей внутреннего уха. Применяются:

  • дезагреганты – средства, предотвращающие слипание форменных элементов крови (такими свойствами обладает Аспирин) и, как результат, облегчающие ток крови;
  • витамины – в частности, группы B и E. Они улучшают обменные процессы;
  • спазмолитики – папаверин, платифилин. Благодаря им ликвидируется спазм сосудов, улучшается поступление крови к тканям;
  • антибактериальные препараты – при присоединении инфекции, которая мешает закрытию фистулы. Используются макролиды (эритромицин, олеандомицин) и другие антибактериальные средства.

Важным является регулирование действий пациента – он не должен бегать, прыгать, нырять, летать на самолете.

Если перилимфатическая фистула не закрывается, то проводят хирургическое высечение ее стенок либо закрытие просвета фистулы биологическим материалом (например, хрящевой тканью, взятой у пациента).

Профилактика

Основными мерами профилактики приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

  • предупреждение, выявление и купирование инфекционных заболеваний среднего и внутреннего уха, а также неинфекционных воспалительных процессов в данных структурах;
  • избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травмами среднего и внутреннего уха, при невозможности их избежать – использование защитных приспособлений (шлемов);
  • аккуратное выполнение оперативных вмешательств;
  • профилактика, диагностика и лечение болезней, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления.

Прогноз

Прогноз при перилимфатической фистуле может быть разный, но в целом благоприятный. Наличие патологического хода между внутренним и средним ухом не является критичным для жизни, в то же время может привести к выраженным нарушениям слуха вплоть до его полной потери.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

620  1 

(62 голос., 4,11 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/perilimfaticheskaya-fistula-prichiny-simptomy-lechenie/

Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта)

Перилимфатическая фистула симптомы и лечение

при вестибулярном головокружении «неясной этиологии» наиболее частой причиной является фистула лабиринта (перилимфатическая фистула).

Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта) – это ненормальное соотношение между жидкостями улитки и полукружных каналов, вызванное истечением перилимфы в среднее ухо и сопровождающееся появлением специфических расстройств слуха и/или равновесия.

Внутреннее ухо представляет собой костный лабиринт (улитку и полукружные каналы), внутри которого лежит, повторяя его форму, перепончатый лабиринт.

Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, пространство между перепончатым и костным лабиринтом – перилимфой (перилимфатическое пространство).

В норме поддерживается постоянный объем и электролитный состав (калий, натрий, хлор и др.) каждой из жидкостей.

Этиология перилимфатической фистулы.

Перилимфатическая фистула может возникать в следующих ситуациях: (1) травмы среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические травмы и баротравмы, ятрогенные повреждения, возникшие в ходе операций на ухе); (2) перепады внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия при черепно-мозговых травмах, нарушение венозного оттока, значительное физическое или психоэмоциональное напряжение, сморкание); (3) хронические отиты; (4) врожденные аномалии строения внутреннего уха (например, «расширенный вестибулярный водопровод»); (5) хронические отиты, сопровождающиеся холестеатомой; (6) прочие и, в том числе, смешанные факторы;

В результате выше указанных этиологических факторов возможны следующие варианты развития и, соответственно, локализации фистул: (1) разрыв мембраны круглого окна, (2) разрыв кольцевидной связки, (3) перелом подножной пластинки, (4) щелевидный перелом промонториума, (5) дефект полукружных каналов.

В основе патогенеза кохлеовестибулярных нарушений при перилимфатических фистулах различной локализации лежит один из факторов или комплекс следующих факторов: нарушение нормальной гидродинамики жидкостей внутреннего уха, в том числе развитие эндолимфатического гидропса вследствие вытекания перилимфы в среднее ухо, перемешивание пери- и эндолимфы при разрыве мембран внутреннего уха, попадание пузырьков воздуха в перилимфатическое пространство, нарушение эндокохлеарного потенциала.

Клиническая картина. Примерно у половины пациентов проявления перилимфатической фистулы представлены развитием внезапной глухоты, ушного шума, головокружения и рвоты. В остальных случаях могут наблюдаться изолированные вестибулярные или кохлеарные симптомы различной степени выраженности.

Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы (форсированном выдохе при закрытой ой щели) или громких звуках – симптом Туллио (в результате того, что давление в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо).

Признаком перилимфатической фистулы также является симптом Эннебера: появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок.

Диагностика. Проблема диагностики перилимфатических фистул тесно связана с проблемами дифференциальной диагностики кохлеовестибулярных нарушений (и прежде всего, с такой формой патологии, как болезнь Меньера).

Перилимфатическую фистулу следует заподозрить при появлении после травмы вестибулярных или слуховых нарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудно отличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественного позиционного головокружения, краниовертебральных аномалий).

Нет патогномоничных признаков для перилимфатической фистулы и при исследовании прессорного нистагма, электронистагмографии, стабилографии.

По мнению Патякиной О.К.

и соавторов, наиболее значимыми критериями для постановки диагноза «перилимфатическая фистула», являются следующие: (1) особенности анамнеза: травма (ЧМТ, баротравма, акутравма, ранения уха) или состояние физического (психоэмоционального) напряжения, непосредственно предшествующие развитию кохлеовестибулярных нарушений; (2) одностороннее поражение слуховой и вестибулярной функции; (3) острое (внезапное) развитие кохлеарных, вестибулярных или кохлеовестибулярных расстройств; (4) резко выраженный ушной шум; (5) смешанный характер тугоухости (наличие костно-воздушного разрыва на тональных аудиограммах приемущественно на низких частотах); (6) понижение порогов восприятия звуков при перемене положения головы; (7) изменение параметров стабилографии при повышении давления в наружном слуховом проходе.

Лечение. По данным ряда авторов, самостоятельное закрытие фистулы происходит в 30-50% случаев.

Консервативное лечение включает, прежде всего, покой и назначение средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха (компламин, ксантинола никотинат, дузодрил, трентал).

При оперативном лечении производят тимпанотомию, закрытие фистулы соединительной, жировой или мышечной тканью.

При травматических перилимфатических фистулах лучший прогноз в плане улучшения слуховой функции имеют те пациенты, у которых осуществляется хирургическое закрытие фистулы на ранней стадии и образование фистулы не сопровождалось значительным повреждением структур внутреннего уха. В основном это пациенты с разрывом мембраны окна улитки при баротравме или разрывом кольцевидной связки, но без смещения стремени, при прямой механической травме.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Перилимфатическая фистула может быть составляющей такой патологии как средний бароотит.

Средний бароотит это воспаление среднего уха травматического происхождения, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).

Патоморфология: сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами, отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха, вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха с формированием фистулы.

Этиология: быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления, обструкция слуховой трубы, механическая обструкция (например, секретом), инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит), опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления, аденоиды, хронический ринит, хронический и острый синуситы, искривление носовой перегородки, врождённые пороки развития внутреннего или среднего уха, назофарингеальные опухоли, окклюзия наружного слухового прохода, наружный отит, закупорка наружного слухового прохода серными пробками, травма наружного слухового прохода, результат занятий некоторыми видами спорта (боксом, футболом, водными лыжами и т.д.), несчастный случай.

Факторы риска: значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержания адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений); ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация; группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты; беременность – при беременности слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита.

Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе соответственно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации.

Клиническая картина: типично острое начало; боль в ухе; ощущение заложенности уха; нарушение слуха (воздушной звукопроводимости); системное головокружение; шум в ухе; тошнота и рвота; преходящие парезы лицевой мускулатуры; при повреждении барабанной перепонки – выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании; у маленьких детей плач часто является единственный симптом.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1069

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: