Периферическое вестибулярное головокружение

Содержание
  1. Вестибулярное (системное, не системное) головокружение
  2. Особенности заболевания
  3. Симптомы заболевания
  4. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  5. Прочие причины вестибулярного головокружения
  6. Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине
  7. Клиническая картина и течение
  8.  Этиология, патогенез и принципы лечения
  9. Головокружение периферическое. Клинические рекомендации
  10. Список сокращений
  11. Термины и определения
  12. 1.1 Определение
  13. 1.2 Этиология и патогенез
  14. 1.3 Эпидемиология
  15. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  16. 1.5 Классификация
  17. 2.1 Жалобы и анамнез
  18. 2.2 Физикальное обследование
  19. Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение
  20. Что провоцирует вестибулярный синдром
  21. Клиническая картина
  22. Диагностика
  23. Лечебные мероприятия
  24. Вестибулярное (системное, не системное) головокружение
  25. Особенности заболевания
  26. Симптомы заболевания
  27. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  28. Прочие причины вестибулярного головокружения
  29. Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине
  30. Клиническая картина и течение
  31.  Этиология, патогенез и принципы лечения
  32. Головокружение периферическое. Клинические рекомендации
  33. Список сокращений
  34. Термины и определения
  35. 1.1 Определение
  36. 1.2 Этиология и патогенез
  37. 1.3 Эпидемиология
  38. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  39. 1.5 Классификация
  40. 2.1 Жалобы и анамнез
  41. 2.2 Физикальное обследование
  42. Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение
  43. Что провоцирует вестибулярный синдром
  44. Клиническая картина
  45. Диагностика
  46. Лечебные мероприятия
  47. Вестибулярное (системное, не системное) головокружение
  48. Особенности заболевания
  49. Симптомы заболевания
  50. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  51. Прочие причины вестибулярного головокружения
  52. Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине
  53. Вестибулярная пароксизмия
  54. Клиническая картина и течение
  55.  Этиология, патогенез и принципы лечения
  56. Головокружение периферическое. Клинические рекомендации
  57. Список сокращений
  58. Термины и определения
  59. 1. Краткая информация
  60. 1.1 Определение
  61. 1.2 Этиология и патогенез
  62. 1.3 Эпидемиология
  63. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  64. 1.5 Классификация
  65. 2. Диагностика
  66. 2.1 Жалобы и анамнез
  67. 2.2 Физикальное обследование
  68. Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение
  69. Что провоцирует вестибулярный синдром
  70. Клиническая картина
  71. Диагностика
  72. Лечебные мероприятия
  73. Вестибулярное (системное, не системное) головокружение
  74. Особенности заболевания
  75. Симптомы заболевания
  76. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  77. Прочие причины вестибулярного головокружения
  78. Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине
  79. Вестибулярная пароксизмия
  80. Клиническая картина и течение
  81.  Этиология, патогенез и принципы лечения
  82. Головокружение периферическое. Клинические рекомендации
  83. Список сокращений
  84. Термины и определения
  85. 1. Краткая информация
  86. 1.1 Определение
  87. 1.2 Этиология и патогенез
  88. 1.3 Эпидемиология
  89. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  90. 1.5 Классификация
  91. 2. Диагностика
  92. 2.1 Жалобы и анамнез
  93. 2.2 Физикальное обследование
  94. Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение
  95. Что провоцирует вестибулярный синдром
  96. Клиническая картина
  97. Диагностика
  98. Лечебные мероприятия
  99. Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/i-feel-dizzy-peripheral-vertigo-24965

Вестибулярное (системное, не системное) головокружение

Периферическое вестибулярное головокружение
Периферическое вестибулярное головокружение

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Особенности заболевания

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

  • инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
  • употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

  • тошнота или рвота;
  • прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
  • раскоординированные движения;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Естественно, под категорию вестибулярного головокружения не попадают расстройства психогенного характера (психозы, неврозы, депрессии): мнимое опьянение, одуряющая тяжесть в голове.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве.

Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Прочие причины вестибулярного головокружения

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

  • вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
  • вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
  • болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
  • хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
  • закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
  • головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
  • базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

  • опухоль мостомозжечкового угла,
  • эпилепсия,
  • краниовертебральная аномалия.

При наличии вертиго, а также прочих, сопутствующих вестибулярному головокружению, симптомов, желательно сразу же обратиться в больницу.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

Источник: https://golovahelp.ru/golovokruzhenie/vestibulyarnoe.html

Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине

Периферическое вестибулярное головокружение
Категория: Периферическое вестибулярное головокружение : 13 апреля 2014

Основные симптомы — приступы системного головокруже­ния, продолжающиеся несколько секунд или, реже, минут и сопровождающиеся в ряде случаев шумом в ушах и снижени­ем слуха. Нередко приступы возникают при определенных положениях головы, иногда провоцируются гипервентиля­цией. Снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться и в межприступном периоде.

Клиническая картина и течение

Вестибулярную пароксизмию следует заподозрить при частых и коротких приступах головокружения в сочетании со следующими признаками (Brandt and Dieterich, 1994):

  • нарушение статического и динамического равновесия во время приступа;
  • К возникновение приступов в ряде случаев при определен­ных положениях головы, при гипервентиляции и прекра­щение приступа при смене положения головы;
  • одностороннее снижение слуха или шум в ухе, возникаю­щие при каждом приступе или время от времени;
  • объективные кохлеовестибулярные нарушения, измерен­ные с помощью аудиометрии, калорической пробы, иссле­дования слуховых вызванных потенциалов и отклонения
  • субъективной зрительной вертикали, которые нарастают во время приступа и уменьшаются между приступами;
  • уменьшение частоты и тяжести приступа под действием карбамазепина (даже в низких дозах);
  • отсутствие стволовых симптомов, центральных вестибу­лярных и глазодвигательных расстройств.

В зависимости от преобладания вестибулярных (обуслов­ленных дисфункцией полукружных каналов или отолито-вого аппарата) или слуховых нарушений можно определить, какая часть преддверно-улиткового нерва повреждена.

При поражении нескольких нервов можно установить локализа­цию патологического очага.

Например, сочетание симпто­мов поражения лицевого и преддверно-улиткового нервов (сокращение лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и головокружение; Straube et al, 1994) говорит о том, что очаг локализуется во внутреннем слуховом проходе, где оба нерва лежат вплотную друг к другу.

Отмечаются два пика заболеваемости вестибулярной па-роксизмией: ранний, при аномалиях развития позвоночных и базилярной артерий, и поздний, в возрасте 40—70 лет, обу­словленный возрастным удлинением сосудов. Течение забо­левания, как правило, хроническое. Мужчины болеют в два раза чаще.

 Этиология, патогенез и принципы лечения

Считается, что причина кратковременных приступов голово­кружения (как и невралгии тройничного нерва, лицевого ге-миспазма, невралгии языкоглоточного нерва и миокимии верхней косой мышцы глаза) заключается в сдавлении нерва сосудом (Moller et al., 1986; Moller, 1988; Brandt and Dieterich, 1994).

Вероятно, аберрантные артерии мостомозжечкового уг­ла, несколько удлиненные и расширенные вследствие атеро­склероза и потому сильнее пульсирующие, сдавливают пред-дверно-улитковый нерв и вызывают его очаговую демиелини-зацию. По-видимому, чаще всего нерв сдавливает извитая пе­редняя нижняя мозжечковая артерия.

Симптомы обусловле­ны либо самим сдавлением, либо патологической пароксиз­мальной передачей сигнала между соседними частично демиелинизированными аксонами. Обсуждается и другая вер­сия — гиперактивность в ядрах преддверно-улиткового нерва, провоцируемая и поддерживаемая сдавлением.

Наконец, по­мимо удлинения и извитости причиной сдавления нерва мо­жет быть мальформация или аневризма артерий задней череп­ной ямки (Buettner et al., 1983; Yu et al., 1982).

Вестибулярную пароксизмию ранее относили к так назы­ваемому «инвалидизирующему позиционному головокруже­нию» (Jannetta, 1975; Jannettaetal., 1984).

Этот синдром объе­динял различные состояния (длительностью от нескольких секунд до нескольких суток), такие как системное и позици­онное головокружение, неустойчивость или ощущение де­реализации без головокружения, а также различные сопутст­вующие симптомы.

Поскольку под это определение подпа­дают различные заболевания, например доброкачественное позиционное головокружение (п. 2.1), болезнь Меньера и фобическое постуральное головокружение (гл. 5, п. 5.1), от этого термина отказались в пользу конкретных нозологиче­ских форм (Brandt and Dieterich, 1994).

Сдавление нерва сосудом выявляется при МРТ (последова­тельность CISS; рис. 2.9), однако до сих пор не было проспек­тивных клинических исследований, которые определили бы, как часто встречаются подобные находки. Целесообразность подобных исследований диктуется распространенностью бес­симптомных сдавлений нерва.

В связи с этим важно опреде­лить, в каком месте миелиновая оболочка преддверно-улит­кового нерва наиболее уязвима (необходимо точно опреде­лить расстояние в миллиметрах от места входа нерва в ствол мозга).

Так, сдавление блокового нерва на расстоянии до 1 мм от места выхода из ствола мозга вызывает миокимию верхней косой мышцы глаза, тогда как такое же сдавление на расстоя­нии в среднем 3,4 мм протекает бессимптомно и встречается у 14% здоровых людей (Yousry et al., 2002а, b).

Приступы головокружения, длящиеся несколько секунд и провоцируемые движением головы, могут быть следствием не только сдавления нерва сосудом, но и натяжения нерва арахноидальной кистой (рис. 2.10; Arbusow et al.

, 1998). При этом возможны, с одной стороны, длительная блокада нерва (сохраняющаяся от нескольких часов до нескольких дней) и, с другой стороны, пароксизмальное его раздражение, для­щееся всего несколько секунд.

Сдавление преддверно-улиткового нерва извитой пе­редней нижней мозжечковой артерией.

Арахноидальная киста в области мостомозжечкового угла. А, Б. МРТ (Т1-изображение) до операции. Киста (ее граница указана длинной стрелкой) смещает правый преддверно-улитковый нерв (короткая стрелка) вперед (А) и вверх (Б). В, Г. После операции нерв занял обычное положение и головокружение.

Источник: https://www.03-ektb.ru/157-book/golovokruzhenie/perifericheskoe-vestibulyarnoe-golovokruzhenie

Головокружение периферическое. Клинические рекомендации

Периферическое вестибулярное головокружение

головокружение

головокружение системное

головокружение вестибулярное

вестибулярный нейронит

отоневрологическое обследование

вестибулометрия

постурография

стабилография

тест Дикса-Холпайка

вестибулярная реабилитация

Список сокращений

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДУ – без дополнительных уточнений

ВНГ – видеонистагмография

ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ЭНГ – электронистагмография

HIT – Head-impulse test

HST – Head-shake test

HTT – Head-thrust test

Ny – нистагм

Sp – спонтанный

Термины и определения

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью выяснения функционального состояние и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Вестибулярная реабилитация – специально разработанный комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление нормальной работы вестибулярного аппарата, на улучшение устойчивости и равновесия, предотвращение падений, уменьшение субъективных ощущений головокружения и чрезмерной зависимости от зрительных и соматосенсорных стимулов, восстановление координации движений, а также снижение тревоги, обусловленной заболеванием вестибулярной системы.

Вестибулярный нейронит – избирательное поражение преддверного ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва), предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся острым эпизодом интенсивного головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней, сопровождающимся расстройством равновесия при сохранном слухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – заболевание, характеризующееся приступами головокружения, возникающего при перемене положения головы, и обусловленное, вероятно, проникновением отолитовых частиц в полукружные канала внутреннего уха

Постурография – общий термин для методик оценки способности человека управлять позой тела.

1.1 Определение

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

1.2 Этиология и патогенез

Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию – вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта.

Считается, что приступ головокружения в основном обусловлен изменением функциональных взаимосвязей между симпатической и парасимпатической нервной системами в сторону преобладания функции парасимпатической системы.

Эти изменения сопровождаются сосудодвигательными нарушениями во внутреннем ухе с повышением проницаемости стенок сосудов и последующим увеличением количества эндолимфы в вестибулярном аппарате.

Известно, что системное (вестибулярное, истинное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным.

Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Периферическое вестибулярное головокружение – это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак).

При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев.

Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Наиболее известна классификация, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas в 1980. Согласно данной классификации, к этиологическим факторам относятся:

1) заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;

2) заболевания центральной нервной системы;

3) поражения органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;

4) метаболические и гематологические причины;

5) нарушения, вызванные лекарственными веществами;

6) инфекционные поражения;

7) кардиогенные расстройства;

8) прочие причины.

1.3 Эпидемиология

Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4%. В Российской Федерации число больных с кохлеовестибулярными нарушениями составляет 13—14 человек на 10 тыс. населения [7].

По данным Yardley L., при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г., выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [21].

При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30% респондентов [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Нарушения вестибулярной функции (H81):

Н81.0 – Болезнь Меньера:

Н81.1 – Доброкачественное пароксизмальное головокружение;

Н81.2 – Вестибулярный нейронит;

Н81.3 – Другие периферические головокружения (Синдром Лермуайе Головокружение: ушное, отогенное, периферическое БДУ)

1.5 Классификация

Головокружение:

  1. Невестибулярное;

  2. Вестибулярное:

    1. Центральное;

    2. Периферическое:

      1. Со слуховыми нарушениями;

      2. Без слуховых нарушений.

2.1 Жалобы и анамнез

При остром начале пациенты, как правило, ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону.

Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев (табл. 1). Отмечается положительное влияние поворота (наклона) головы (в сторону медленного компонента нистагма).

Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.).

Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия – иллюзия колебания неподвижных предметов) свидетельствует о двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов).

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.

Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим вестибулярным головокружением, характерны провоцирующие эпизод головокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия (табл. 3).

Таблица 1 – Продолжительность головокружения при различных заболеваниях [5].

Продолжительность головокруженияПредполагаемый диагноз
СекундыВестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ
Несколько минутТранзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень
20 минут или несколько часовПриступы болезни Меньера, мигрень
Дни или неделиВестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый инсульт или демиелинизация, мигрень
Постоянное головокружениеСтойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружение

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы [5].

Таблица 2 – Факторы, провоцирующие головокружение.

Триггеры (пусковые механизмы) головокруженияПредполагаемый диагноз
Изменение положения головы (запрокидывание головы, поворот в кровати)ДППГ, другое позиционное головокружение
Менструация, нарушения снаМигрень
Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из домаПанические атаки
Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба ВальсальвыФистульный синдром

Таблица 3 – Дифдиагностика периферического головокружения [5]

ДиагнозОтличительные особенности (признаки)
ДППГКратковременные (не более 1 мин) приступы системного головокружения, возникающие при изменении положения тела
БолезньМеньераЭпизоды системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, тошнотой и рвотой
Вестибулярный нейронитОстрое системное головокружение, протекающее без нарушения слуха. Возможно после острой респираторной инфекции.
ОстрыйлабиринтитСильнейшее вращательное головокружение, расстройства равновесия и слуха, тошноты и рвоты на фоне инфекций и отитов
ИнфарктлабиринтаОстрое системное головокружение, часто в сочетании с острой односторонней глухотой и шумом в ухе
Перилимфатическая фистулаРазличной степени выраженности головокружение и расстройства слуха (до глухоты). Начинается после травмы, при хроническом отите. Могут провоцироваться изменениями давления или громкими звуками.
Аутоиммунные заболевания внутреннего ухаПреимущественно вестибулярное прогрессирующее головокружение с двусторонним снижением слуха и другими признаками аутоиммунного заболевания.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать;
    1. спонтанный нистагм;
    2. спонтанное отклонение рук и туловища;
    3. оптокинетический нистагм;
    4. плавное слежение
    5. тест саккад;
    6. восприятие субъективной вертикали;
    7. фистульную пробу.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать функцию статического равновесия и динамического равновесия.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/golovokruzhenie-perifericheskoe_13983/

Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение

Периферическое вестибулярное головокружение

Вестибулярный аппарат – сложный механизм, отвечающий за ориентацию тела при передвижении в пространстве.

Он представляет собой рецептор, за счет которого мозгом воспринимается изменения положения тела при выполнении движений или поворотов головой.

Нарушения вестибулярного аппарат приводят к ряду выраженных симптомов, из-за которых пациент теряет способность к полноценному перемещению. Одной из наиболее распространенных форм расстройств является периферический вестибулярный синдром.

Что провоцирует вестибулярный синдром

В первую очередь, необходимо отметить, что вестибулярный синдром не является самостоятельной патологией. Недуг провоцируется определенными патологическими процессами, вследствие которых вестибулярный аппарат не способен полноценно выполнять свои функции.

К распространенным причинам относятся:

  • Травмы. Вестибулярный синдром является одним из самых распространенных последствий перенесенных черепно-мозговых травм. Из-за негативного механического воздействия нарушаются функции внутреннего уха, вследствие чего развиваются характерные симптомы, связанные с нарушением пространственной ориентации. Вторичный механизм развития синдрома заключается в повреждении нервных центров, расположенных в мозжечке. Они отвечают за координацию движений.
  • Лабиринтит. В медицине внутреннее ухо часто называют вестибулярным лабиринтом. Заболевание, при котором этот орган воспаляется – лабиринтит. Заболевание провоцируется преимущественно инфекционными возбудителями. Патология также возникает на фоне плохо вылеченного острого отита.
  • Инфаркт лабиринта. Патологический процесс, связанный с резким прекращением кровоснабжения вестибулярного аппарата из-за нарушения проходимости питающей артерии. Заболевание, как правило, сопровождается потерей слуха у пациента. Патология развивается преимущественно у пожилых людей, но иногда развивается в молодом возрасте из-за нарушения свертываемости крови, на фоне атеросклероза или других поражений сосудов.
  • Болезнь Меньера. Заболевание, при котором внутри лабиринта увеличивается количество жидкости, в результате чего растет внутреннее давление. Заболевание сопровождается регулярным развитием приступов, при которых у больного развивается глухота на одно ухо, головокружение, и другие нарушения. После окончания приступа, у больного возникает интенсивный болевой синдром.
  • Базилярная болезнь. Патология провоцируется нарушением функционирования отдельных мозговых структур из-за ухудшения кровотока в базилярной артерии. Патология часто сопровождается симптомами вестибулярного синдрома, которые возникают периодически. Наиболее распространенными являются головокружение, боли в затылочной области, нарушение координации движений.
  • Рассеянный склероз. Представляет собой хроническое поражение нервных тканей мозга, при которой она постепенно истощается и замещается рубцовой тканью. Болезнь сопровождается вестибулярными проявлениями в виде нарушения чувствительности при движении, ухудшения координации, шаткости походки.

Помимо описанных выше патологий, периферический вестибулярный синдром может развиваться на фоне онкологических поражений мозга, при инсульте, гипертонической болезни. В редких случаях нарушения внутреннего уха сопровождают психические расстройства.

В целом, вестибулярный синдром возникает по различным причинам, и является не самостоятельной болезнью, а провоцируется определенными патологиями.

Клиническая картина

Симптомы вестибулярного синдрома разнообразны. Характер проявлений индивидуален для каждого пациента, и в значительной степени зависит от провоцирующего фактора.

Основные признаки синдрома:

  • Головокружение. Представляет собой основное вестибулярное нарушение, при котором пациент испытывает трудности с восприятием окружающего пространства. Головокружение может происходить и по естественным причинам, например при резких вращениях головой. Основная причина заключается в изменении чувствительности рецепторов, или их заторможенности, особенно если пациент находится в горизонтальном положении.
  • Тошнота и рвота. Возникают преимущественно при поражениях нервных центров мозга одновременно с заболеваниями внутреннего уха. При наличии тяжелых патологий рвотные акты не вызывают у пациента облегчения. Одновременно могут возникать сильные головные боли, спазмы живота.
  • Нарушение пространственной ориентации. Из-за сильного головокружения у пациента иногда возникает ощущение, будто земля уходит из под ног. Больной постоянно теряет равновесие, не способен крепко стоять на ногах. В большинстве случаев, вестибулярный синдром, сопровождающийся ухудшением ориентации, имеет кратковременный характер. Длительное расстройство отмечается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
  • Расстройства координации. Из-за головокружения и ухудшения ориентации у большинства пациентов с вестибулярным синдромом возникают сложности при выполнении повседневных задач. Часто становится невозможным перемещение на длинные расстояния, ведение автомобиля, использование компьютера или других бытовых устройств.
  • Зрительные нарушения. Одним из признаков вестибулярного синдрома является зрительные помутнения. В тяжелых случаях у пациентов ухудшается острота зрения, возможны галлюцинации, появление слепых пятен.

При вестибулярном синдроме у пациентов также могут возникать мышечная слабость, повышается усталость, снижается стрессоустойчивость.

У многих больных возникают приступы тахикардии и гипертензии, нарушается концентрация внимания. Описанные симптомы носят несистематический характер и проявляется с различной периодичностью.

В частности, некоторые проявления вестибулярного синдрома могут быть длительными, но возникать однократно.

Вестибулярный синдром сопровождается различными симптоматическими проявлениями, характер и интенсивность которых зависит от провоцирующих факторов.

Диагностика

При появлении сильного головокружения и других признаков синдрома, следует обратиться к врачу. Диагностика расстройств вестибулярного аппарата – сложный комплексный процесс, который часто занимает длительные промежутки времени.

На раннем этапе необходимо исключить возможность так называемого «естественного» головокружения, которое может быть вызвано резкими вращениями головы, приемом определенных лекарственных препаратов и другими факторами, которые считаются нормой.

В целях диагностики обязательным является посещение отоларинголога для осмотра уха. В дальнейшем могут назначаться аппаратные методы обследования, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они необходимы для выявления патологических изменений в структуре внутреннего уха, воспалений, новообразований.

Для подтверждения и конкретизации диагноза назначается осмотр у невролога. Доктор проводит с больным ряд тестов, направленных на изучение координации, ориентации в пространстве. В редких случаях назначают обследование позвоночника, в частности при подозрении на травмы столба мозга и спинного мозга.

Компьютерная томография головного мозга назначается с целью исключения патологических новообразований в тканях или рассеянного склероза.

Лабораторные анализы назначаются с целью выявления инфекционных антител в физиологических жидкостях. Для обследования вестибулярного анализатора назначают стабилографию и вестибулометрию.

В целом, диагностика периферического вестибулярного синдрома предусматривает применение различных методик, аппаратных процедур, лабораторных анализов.

Лечебные мероприятия

Способ терапевтического воздействия напрямую зависит от фактора, провоцирующего патологию. При отсутствии черепно-мозговых травм, онкологических или других новообразований, повреждений вестибулярного анализатора, назначается лечение, цель которого – устранение симптоматических проявлений.

Некоторым пациентам необходимо изменить образ жизни. Во многих случаях приступы, сопровождающиеся головокружением и расстройствами ориентации в пространстве вызываются определенными действиями, например поездками в транспорте, лифте. Эффективным методом устранения головокружения считается выполнение упражнений.

При болезни лабиринтите пациенту назначают антибактериальные или противовирусные препараты, а также лекарства, оказывающие противовоспалительный эффект. Одновременно применяют обезболивающие средства, препараты для нормализации давления. Рекомендуется соблюдать диету, предусматривающую сокращение потребления соленой пищи, отказ от алкогольных напитков и кофеина.

В случае выраженного инфекционного процесса в ухе осуществляется введение антибиотика через барабанную перепонку. При поражениях вестибулярного анализатора применяются препараты из группы вестибулолитиков и антигистаминные средства. В случае отсутствия эффекта назначается хирургическая терапия.

Головокружение при вестибулярном синдроме нередко лечится с помощью физиотерапевтических методов а также нетрадиционных способов лечения. Наиболее распространенными среди них является иглоукалывание, массаж и вакуумный массаж, лечение пиявками.

Для устранения головокружения рекомендуется ежедневно пить морковный сок по 3 стакана. Его можно смешивать с другими овощными и фруктовыми соками, например гранатовым, ананасовым, свекольным. Положительным эффектом также отличается чай, приготовленный из листьев мелиссы, мяты, липы.

В целом, лечение вестибулярного синдрома осуществляется с учетом причины патологии, общего состояния пациента, возможных осложнений.

Во время просмотра видео вы узнаете о лечени болезни Маньера.

Периферический вестибулярный синдром – расстройство функций внутреннего уха, сопровождающееся головокружением, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения, слуха, и другими малоприятными симптомами. При появлении первых признаков болезни следует обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Источник: http://ImproveHealth.ru/item/perifericheskii-vestibulyarnyi-sindrom-prichiny-priznaki-lechenie-3202.html

Вестибулярное (системное, не системное) головокружение

Периферическое вестибулярное головокружение
Периферическое вестибулярное головокружение

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Особенности заболевания

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

  • инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
  • употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

  • тошнота или рвота;
  • прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
  • раскоординированные движения;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Естественно, под категорию вестибулярного головокружения не попадают расстройства психогенного характера (психозы, неврозы, депрессии): мнимое опьянение, одуряющая тяжесть в голове.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве.

Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Прочие причины вестибулярного головокружения

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

  • вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
  • вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
  • болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
  • хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
  • закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
  • головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
  • базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

  • опухоль мостомозжечкового угла,
  • эпилепсия,
  • краниовертебральная аномалия.

При наличии вертиго, а также прочих, сопутствующих вестибулярному головокружению, симптомов, желательно сразу же обратиться в больницу.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

Источник: https://golovahelp.ru/golovokruzhenie/vestibulyarnoe.html

Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине

Периферическое вестибулярное головокружение
Категория: Периферическое вестибулярное головокружение : 13 апреля 2014

Основные симптомы — приступы системного головокруже­ния, продолжающиеся несколько секунд или, реже, минут и сопровождающиеся в ряде случаев шумом в ушах и снижени­ем слуха. Нередко приступы возникают при определенных положениях головы, иногда провоцируются гипервентиля­цией. Снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться и в межприступном периоде.

Клиническая картина и течение

Вестибулярную пароксизмию следует заподозрить при частых и коротких приступах головокружения в сочетании со следующими признаками (Brandt and Dieterich, 1994):

  • нарушение статического и динамического равновесия во время приступа;
  • К возникновение приступов в ряде случаев при определен­ных положениях головы, при гипервентиляции и прекра­щение приступа при смене положения головы;
  • одностороннее снижение слуха или шум в ухе, возникаю­щие при каждом приступе или время от времени;
  • объективные кохлеовестибулярные нарушения, измерен­ные с помощью аудиометрии, калорической пробы, иссле­дования слуховых вызванных потенциалов и отклонения
  • субъективной зрительной вертикали, которые нарастают во время приступа и уменьшаются между приступами;
  • уменьшение частоты и тяжести приступа под действием карбамазепина (даже в низких дозах);
  • отсутствие стволовых симптомов, центральных вестибу­лярных и глазодвигательных расстройств.

В зависимости от преобладания вестибулярных (обуслов­ленных дисфункцией полукружных каналов или отолито-вого аппарата) или слуховых нарушений можно определить, какая часть преддверно-улиткового нерва повреждена.

При поражении нескольких нервов можно установить локализа­цию патологического очага.

Например, сочетание симпто­мов поражения лицевого и преддверно-улиткового нервов (сокращение лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и головокружение; Straube et al, 1994) говорит о том, что очаг локализуется во внутреннем слуховом проходе, где оба нерва лежат вплотную друг к другу.

Отмечаются два пика заболеваемости вестибулярной па-роксизмией: ранний, при аномалиях развития позвоночных и базилярной артерий, и поздний, в возрасте 40—70 лет, обу­словленный возрастным удлинением сосудов. Течение забо­левания, как правило, хроническое. Мужчины болеют в два раза чаще.

 Этиология, патогенез и принципы лечения

Считается, что причина кратковременных приступов голово­кружения (как и невралгии тройничного нерва, лицевого ге-миспазма, невралгии языкоглоточного нерва и миокимии верхней косой мышцы глаза) заключается в сдавлении нерва сосудом (Moller et al., 1986; Moller, 1988; Brandt and Dieterich, 1994).

Вероятно, аберрантные артерии мостомозжечкового уг­ла, несколько удлиненные и расширенные вследствие атеро­склероза и потому сильнее пульсирующие, сдавливают пред-дверно-улитковый нерв и вызывают его очаговую демиелини-зацию. По-видимому, чаще всего нерв сдавливает извитая пе­редняя нижняя мозжечковая артерия.

Симптомы обусловле­ны либо самим сдавлением, либо патологической пароксиз­мальной передачей сигнала между соседними частично демиелинизированными аксонами. Обсуждается и другая вер­сия — гиперактивность в ядрах преддверно-улиткового нерва, провоцируемая и поддерживаемая сдавлением.

Наконец, по­мимо удлинения и извитости причиной сдавления нерва мо­жет быть мальформация или аневризма артерий задней череп­ной ямки (Buettner et al., 1983; Yu et al., 1982).

Вестибулярную пароксизмию ранее относили к так назы­ваемому «инвалидизирующему позиционному головокруже­нию» (Jannetta, 1975; Jannettaetal., 1984).

Этот синдром объе­динял различные состояния (длительностью от нескольких секунд до нескольких суток), такие как системное и позици­онное головокружение, неустойчивость или ощущение де­реализации без головокружения, а также различные сопутст­вующие симптомы.

Поскольку под это определение подпа­дают различные заболевания, например доброкачественное позиционное головокружение (п. 2.1), болезнь Меньера и фобическое постуральное головокружение (гл. 5, п. 5.1), от этого термина отказались в пользу конкретных нозологиче­ских форм (Brandt and Dieterich, 1994).

Сдавление нерва сосудом выявляется при МРТ (последова­тельность CISS; рис. 2.9), однако до сих пор не было проспек­тивных клинических исследований, которые определили бы, как часто встречаются подобные находки. Целесообразность подобных исследований диктуется распространенностью бес­симптомных сдавлений нерва.

В связи с этим важно опреде­лить, в каком месте миелиновая оболочка преддверно-улит­кового нерва наиболее уязвима (необходимо точно опреде­лить расстояние в миллиметрах от места входа нерва в ствол мозга).

Так, сдавление блокового нерва на расстоянии до 1 мм от места выхода из ствола мозга вызывает миокимию верхней косой мышцы глаза, тогда как такое же сдавление на расстоя­нии в среднем 3,4 мм протекает бессимптомно и встречается у 14% здоровых людей (Yousry et al., 2002а, b).

Приступы головокружения, длящиеся несколько секунд и провоцируемые движением головы, могут быть следствием не только сдавления нерва сосудом, но и натяжения нерва арахноидальной кистой (рис. 2.10; Arbusow et al.

, 1998). При этом возможны, с одной стороны, длительная блокада нерва (сохраняющаяся от нескольких часов до нескольких дней) и, с другой стороны, пароксизмальное его раздражение, для­щееся всего несколько секунд.

Сдавление преддверно-улиткового нерва извитой пе­редней нижней мозжечковой артерией.

Арахноидальная киста в области мостомозжечкового угла. А, Б. МРТ (Т1-изображение) до операции. Киста (ее граница указана длинной стрелкой) смещает правый преддверно-улитковый нерв (короткая стрелка) вперед (А) и вверх (Б). В, Г. После операции нерв занял обычное положение и головокружение.

Источник: https://www.03-ektb.ru/157-book/golovokruzhenie/perifericheskoe-vestibulyarnoe-golovokruzhenie

Головокружение периферическое. Клинические рекомендации

Периферическое вестибулярное головокружение

головокружение

головокружение системное

головокружение вестибулярное

вестибулярный нейронит

отоневрологическое обследование

вестибулометрия

постурография

стабилография

тест Дикса-Холпайка

вестибулярная реабилитация

Список сокращений

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДУ – без дополнительных уточнений

ВНГ – видеонистагмография

ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ЭНГ – электронистагмография

HIT – Head-impulse test

HST – Head-shake test

HTT – Head-thrust test

Ny – нистагм

Sp – спонтанный

Термины и определения

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью выяснения функционального состояние и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Вестибулярная реабилитация – специально разработанный комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление нормальной работы вестибулярного аппарата, на улучшение устойчивости и равновесия, предотвращение падений, уменьшение субъективных ощущений головокружения и чрезмерной зависимости от зрительных и соматосенсорных стимулов, восстановление координации движений, а также снижение тревоги, обусловленной заболеванием вестибулярной системы.

Вестибулярный нейронит – избирательное поражение преддверного ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва), предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся острым эпизодом интенсивного головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней, сопровождающимся расстройством равновесия при сохранном слухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – заболевание, характеризующееся приступами головокружения, возникающего при перемене положения головы, и обусловленное, вероятно, проникновением отолитовых частиц в полукружные канала внутреннего уха

Постурография – общий термин для методик оценки способности человека управлять позой тела.

1.1 Определение

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

1.2 Этиология и патогенез

Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию – вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта.

Считается, что приступ головокружения в основном обусловлен изменением функциональных взаимосвязей между симпатической и парасимпатической нервной системами в сторону преобладания функции парасимпатической системы.

Эти изменения сопровождаются сосудодвигательными нарушениями во внутреннем ухе с повышением проницаемости стенок сосудов и последующим увеличением количества эндолимфы в вестибулярном аппарате.

Известно, что системное (вестибулярное, истинное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным.

Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Периферическое вестибулярное головокружение – это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак).

При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев.

Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Наиболее известна классификация, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas в 1980. Согласно данной классификации, к этиологическим факторам относятся:

1) заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;

2) заболевания центральной нервной системы;

3) поражения органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;

4) метаболические и гематологические причины;

5) нарушения, вызванные лекарственными веществами;

6) инфекционные поражения;

7) кардиогенные расстройства;

8) прочие причины.

1.3 Эпидемиология

Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4%. В Российской Федерации число больных с кохлеовестибулярными нарушениями составляет 13—14 человек на 10 тыс. населения [7].

По данным Yardley L., при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г., выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [21].

При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30% респондентов [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Нарушения вестибулярной функции (H81):

Н81.0 – Болезнь Меньера:

Н81.1 – Доброкачественное пароксизмальное головокружение;

Н81.2 – Вестибулярный нейронит;

Н81.3 – Другие периферические головокружения (Синдром Лермуайе Головокружение: ушное, отогенное, периферическое БДУ)

1.5 Классификация

Головокружение:

  1. Невестибулярное;

  2. Вестибулярное:

    1. Центральное;

    2. Периферическое:

      1. Со слуховыми нарушениями;

      2. Без слуховых нарушений.

2.1 Жалобы и анамнез

При остром начале пациенты, как правило, ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону.

Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев (табл. 1). Отмечается положительное влияние поворота (наклона) головы (в сторону медленного компонента нистагма).

Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.).

Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия – иллюзия колебания неподвижных предметов) свидетельствует о двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов).

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.

Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим вестибулярным головокружением, характерны провоцирующие эпизод головокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия (табл. 3).

Таблица 1 – Продолжительность головокружения при различных заболеваниях [5].

Продолжительность головокруженияПредполагаемый диагноз
СекундыВестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ
Несколько минутТранзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень
20 минут или несколько часовПриступы болезни Меньера, мигрень
Дни или неделиВестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый инсульт или демиелинизация, мигрень
Постоянное головокружениеСтойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружение

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы [5].

Таблица 2 – Факторы, провоцирующие головокружение.

Триггеры (пусковые механизмы) головокруженияПредполагаемый диагноз
Изменение положения головы (запрокидывание головы, поворот в кровати)ДППГ, другое позиционное головокружение
Менструация, нарушения снаМигрень
Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из домаПанические атаки
Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба ВальсальвыФистульный синдром

Таблица 3 – Дифдиагностика периферического головокружения [5]

ДиагнозОтличительные особенности (признаки)
ДППГКратковременные (не более 1 мин) приступы системного головокружения, возникающие при изменении положения тела
БолезньМеньераЭпизоды системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, тошнотой и рвотой
Вестибулярный нейронитОстрое системное головокружение, протекающее без нарушения слуха. Возможно после острой респираторной инфекции.
ОстрыйлабиринтитСильнейшее вращательное головокружение, расстройства равновесия и слуха, тошноты и рвоты на фоне инфекций и отитов
ИнфарктлабиринтаОстрое системное головокружение, часто в сочетании с острой односторонней глухотой и шумом в ухе
Перилимфатическая фистулаРазличной степени выраженности головокружение и расстройства слуха (до глухоты). Начинается после травмы, при хроническом отите. Могут провоцироваться изменениями давления или громкими звуками.
Аутоиммунные заболевания внутреннего ухаПреимущественно вестибулярное прогрессирующее головокружение с двусторонним снижением слуха и другими признаками аутоиммунного заболевания.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать;
    1. спонтанный нистагм;
    2. спонтанное отклонение рук и туловища;
    3. оптокинетический нистагм;
    4. плавное слежение
    5. тест саккад;
    6. восприятие субъективной вертикали;
    7. фистульную пробу.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать функцию статического равновесия и динамического равновесия.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/golovokruzhenie-perifericheskoe_13983/

Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение

Периферическое вестибулярное головокружение

Вестибулярный аппарат – сложный механизм, отвечающий за ориентацию тела при передвижении в пространстве.

Он представляет собой рецептор, за счет которого мозгом воспринимается изменения положения тела при выполнении движений или поворотов головой.

Нарушения вестибулярного аппарат приводят к ряду выраженных симптомов, из-за которых пациент теряет способность к полноценному перемещению. Одной из наиболее распространенных форм расстройств является периферический вестибулярный синдром.

Что провоцирует вестибулярный синдром

В первую очередь, необходимо отметить, что вестибулярный синдром не является самостоятельной патологией. Недуг провоцируется определенными патологическими процессами, вследствие которых вестибулярный аппарат не способен полноценно выполнять свои функции.

К распространенным причинам относятся:

  • Травмы. Вестибулярный синдром является одним из самых распространенных последствий перенесенных черепно-мозговых травм. Из-за негативного механического воздействия нарушаются функции внутреннего уха, вследствие чего развиваются характерные симптомы, связанные с нарушением пространственной ориентации. Вторичный механизм развития синдрома заключается в повреждении нервных центров, расположенных в мозжечке. Они отвечают за координацию движений.
  • Лабиринтит. В медицине внутреннее ухо часто называют вестибулярным лабиринтом. Заболевание, при котором этот орган воспаляется – лабиринтит. Заболевание провоцируется преимущественно инфекционными возбудителями. Патология также возникает на фоне плохо вылеченного острого отита.
  • Инфаркт лабиринта. Патологический процесс, связанный с резким прекращением кровоснабжения вестибулярного аппарата из-за нарушения проходимости питающей артерии. Заболевание, как правило, сопровождается потерей слуха у пациента. Патология развивается преимущественно у пожилых людей, но иногда развивается в молодом возрасте из-за нарушения свертываемости крови, на фоне атеросклероза или других поражений сосудов.
  • Болезнь Меньера. Заболевание, при котором внутри лабиринта увеличивается количество жидкости, в результате чего растет внутреннее давление. Заболевание сопровождается регулярным развитием приступов, при которых у больного развивается глухота на одно ухо, головокружение, и другие нарушения. После окончания приступа, у больного возникает интенсивный болевой синдром.
  • Базилярная болезнь. Патология провоцируется нарушением функционирования отдельных мозговых структур из-за ухудшения кровотока в базилярной артерии. Патология часто сопровождается симптомами вестибулярного синдрома, которые возникают периодически. Наиболее распространенными являются головокружение, боли в затылочной области, нарушение координации движений.
  • Рассеянный склероз. Представляет собой хроническое поражение нервных тканей мозга, при которой она постепенно истощается и замещается рубцовой тканью. Болезнь сопровождается вестибулярными проявлениями в виде нарушения чувствительности при движении, ухудшения координации, шаткости походки.

Помимо описанных выше патологий, периферический вестибулярный синдром может развиваться на фоне онкологических поражений мозга, при инсульте, гипертонической болезни. В редких случаях нарушения внутреннего уха сопровождают психические расстройства.

В целом, вестибулярный синдром возникает по различным причинам, и является не самостоятельной болезнью, а провоцируется определенными патологиями.

Клиническая картина

Симптомы вестибулярного синдрома разнообразны. Характер проявлений индивидуален для каждого пациента, и в значительной степени зависит от провоцирующего фактора.

Основные признаки синдрома:

  • Головокружение. Представляет собой основное вестибулярное нарушение, при котором пациент испытывает трудности с восприятием окружающего пространства. Головокружение может происходить и по естественным причинам, например при резких вращениях головой. Основная причина заключается в изменении чувствительности рецепторов, или их заторможенности, особенно если пациент находится в горизонтальном положении.
  • Тошнота и рвота. Возникают преимущественно при поражениях нервных центров мозга одновременно с заболеваниями внутреннего уха. При наличии тяжелых патологий рвотные акты не вызывают у пациента облегчения. Одновременно могут возникать сильные головные боли, спазмы живота.
  • Нарушение пространственной ориентации. Из-за сильного головокружения у пациента иногда возникает ощущение, будто земля уходит из под ног. Больной постоянно теряет равновесие, не способен крепко стоять на ногах. В большинстве случаев, вестибулярный синдром, сопровождающийся ухудшением ориентации, имеет кратковременный характер. Длительное расстройство отмечается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
  • Расстройства координации. Из-за головокружения и ухудшения ориентации у большинства пациентов с вестибулярным синдромом возникают сложности при выполнении повседневных задач. Часто становится невозможным перемещение на длинные расстояния, ведение автомобиля, использование компьютера или других бытовых устройств.
  • Зрительные нарушения. Одним из признаков вестибулярного синдрома является зрительные помутнения. В тяжелых случаях у пациентов ухудшается острота зрения, возможны галлюцинации, появление слепых пятен.

При вестибулярном синдроме у пациентов также могут возникать мышечная слабость, повышается усталость, снижается стрессоустойчивость.

У многих больных возникают приступы тахикардии и гипертензии, нарушается концентрация внимания. Описанные симптомы носят несистематический характер и проявляется с различной периодичностью.

В частности, некоторые проявления вестибулярного синдрома могут быть длительными, но возникать однократно.

Вестибулярный синдром сопровождается различными симптоматическими проявлениями, характер и интенсивность которых зависит от провоцирующих факторов.

Диагностика

При появлении сильного головокружения и других признаков синдрома, следует обратиться к врачу. Диагностика расстройств вестибулярного аппарата – сложный комплексный процесс, который часто занимает длительные промежутки времени.

На раннем этапе необходимо исключить возможность так называемого «естественного» головокружения, которое может быть вызвано резкими вращениями головы, приемом определенных лекарственных препаратов и другими факторами, которые считаются нормой.

В целях диагностики обязательным является посещение отоларинголога для осмотра уха. В дальнейшем могут назначаться аппаратные методы обследования, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они необходимы для выявления патологических изменений в структуре внутреннего уха, воспалений, новообразований.

Для подтверждения и конкретизации диагноза назначается осмотр у невролога. Доктор проводит с больным ряд тестов, направленных на изучение координации, ориентации в пространстве. В редких случаях назначают обследование позвоночника, в частности при подозрении на травмы столба мозга и спинного мозга.

Компьютерная томография головного мозга назначается с целью исключения патологических новообразований в тканях или рассеянного склероза.

Лабораторные анализы назначаются с целью выявления инфекционных антител в физиологических жидкостях. Для обследования вестибулярного анализатора назначают стабилографию и вестибулометрию.

В целом, диагностика периферического вестибулярного синдрома предусматривает применение различных методик, аппаратных процедур, лабораторных анализов.

Лечебные мероприятия

Способ терапевтического воздействия напрямую зависит от фактора, провоцирующего патологию. При отсутствии черепно-мозговых травм, онкологических или других новообразований, повреждений вестибулярного анализатора, назначается лечение, цель которого – устранение симптоматических проявлений.

Некоторым пациентам необходимо изменить образ жизни. Во многих случаях приступы, сопровождающиеся головокружением и расстройствами ориентации в пространстве вызываются определенными действиями, например поездками в транспорте, лифте. Эффективным методом устранения головокружения считается выполнение упражнений.

При болезни лабиринтите пациенту назначают антибактериальные или противовирусные препараты, а также лекарства, оказывающие противовоспалительный эффект. Одновременно применяют обезболивающие средства, препараты для нормализации давления. Рекомендуется соблюдать диету, предусматривающую сокращение потребления соленой пищи, отказ от алкогольных напитков и кофеина.

В случае выраженного инфекционного процесса в ухе осуществляется введение антибиотика через барабанную перепонку. При поражениях вестибулярного анализатора применяются препараты из группы вестибулолитиков и антигистаминные средства. В случае отсутствия эффекта назначается хирургическая терапия.

Головокружение при вестибулярном синдроме нередко лечится с помощью физиотерапевтических методов а также нетрадиционных способов лечения. Наиболее распространенными среди них является иглоукалывание, массаж и вакуумный массаж, лечение пиявками.

Для устранения головокружения рекомендуется ежедневно пить морковный сок по 3 стакана. Его можно смешивать с другими овощными и фруктовыми соками, например гранатовым, ананасовым, свекольным. Положительным эффектом также отличается чай, приготовленный из листьев мелиссы, мяты, липы.

В целом, лечение вестибулярного синдрома осуществляется с учетом причины патологии, общего состояния пациента, возможных осложнений.

Во время просмотра видео вы узнаете о лечени болезни Маньера.

Периферический вестибулярный синдром – расстройство функций внутреннего уха, сопровождающееся головокружением, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения, слуха, и другими малоприятными симптомами. При появлении первых признаков болезни следует обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Источник: http://ImproveHealth.ru/item/perifericheskii-vestibulyarnyi-sindrom-prichiny-priznaki-lechenie-3202.html

Вестибулярное (системное, не системное) головокружение

Периферическое вестибулярное головокружение
Периферическое вестибулярное головокружение

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Особенности заболевания

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

  • инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
  • употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

  • тошнота или рвота;
  • прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
  • раскоординированные движения;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Естественно, под категорию вестибулярного головокружения не попадают расстройства психогенного характера (психозы, неврозы, депрессии): мнимое опьянение, одуряющая тяжесть в голове.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве.

Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Прочие причины вестибулярного головокружения

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

  • вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
  • вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
  • болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
  • хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
  • закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
  • головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
  • базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

  • опухоль мостомозжечкового угла,
  • эпилепсия,
  • краниовертебральная аномалия.

При наличии вертиго, а также прочих, сопутствующих вестибулярному головокружению, симптомов, желательно сразу же обратиться в больницу.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

Источник: https://golovahelp.ru/golovokruzhenie/vestibulyarnoe.html

Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине

Периферическое вестибулярное головокружение

Вестибулярная пароксизмия

Категория: Периферическое вестибулярное головокружение : 13 апреля 2014

Основные симптомы — приступы системного головокруже­ния, продолжающиеся несколько секунд или, реже, минут и сопровождающиеся в ряде случаев шумом в ушах и снижени­ем слуха. Нередко приступы возникают при определенных положениях головы, иногда провоцируются гипервентиля­цией. Снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться и в межприступном периоде.

Клиническая картина и течение

Вестибулярную пароксизмию следует заподозрить при частых и коротких приступах головокружения в сочетании со следующими признаками (Brandt and Dieterich, 1994):

  • нарушение статического и динамического равновесия во время приступа;
  • К возникновение приступов в ряде случаев при определен­ных положениях головы, при гипервентиляции и прекра­щение приступа при смене положения головы;
  • одностороннее снижение слуха или шум в ухе, возникаю­щие при каждом приступе или время от времени;
  • объективные кохлеовестибулярные нарушения, измерен­ные с помощью аудиометрии, калорической пробы, иссле­дования слуховых вызванных потенциалов и отклонения
  • субъективной зрительной вертикали, которые нарастают во время приступа и уменьшаются между приступами;
  • уменьшение частоты и тяжести приступа под действием карбамазепина (даже в низких дозах);
  • отсутствие стволовых симптомов, центральных вестибу­лярных и глазодвигательных расстройств.

В зависимости от преобладания вестибулярных (обуслов­ленных дисфункцией полукружных каналов или отолито-вого аппарата) или слуховых нарушений можно определить, какая часть преддверно-улиткового нерва повреждена.

При поражении нескольких нервов можно установить локализа­цию патологического очага.

Например, сочетание симпто­мов поражения лицевого и преддверно-улиткового нервов (сокращение лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и головокружение; Straube et al, 1994) говорит о том, что очаг локализуется во внутреннем слуховом проходе, где оба нерва лежат вплотную друг к другу.

Отмечаются два пика заболеваемости вестибулярной па-роксизмией: ранний, при аномалиях развития позвоночных и базилярной артерий, и поздний, в возрасте 40—70 лет, обу­словленный возрастным удлинением сосудов. Течение забо­левания, как правило, хроническое. Мужчины болеют в два раза чаще.

 Этиология, патогенез и принципы лечения

Считается, что причина кратковременных приступов голово­кружения (как и невралгии тройничного нерва, лицевого ге-миспазма, невралгии языкоглоточного нерва и миокимии верхней косой мышцы глаза) заключается в сдавлении нерва сосудом (Moller et al., 1986; Moller, 1988; Brandt and Dieterich, 1994).

Вероятно, аберрантные артерии мостомозжечкового уг­ла, несколько удлиненные и расширенные вследствие атеро­склероза и потому сильнее пульсирующие, сдавливают пред-дверно-улитковый нерв и вызывают его очаговую демиелини-зацию. По-видимому, чаще всего нерв сдавливает извитая пе­редняя нижняя мозжечковая артерия.

Симптомы обусловле­ны либо самим сдавлением, либо патологической пароксиз­мальной передачей сигнала между соседними частично демиелинизированными аксонами. Обсуждается и другая вер­сия — гиперактивность в ядрах преддверно-улиткового нерва, провоцируемая и поддерживаемая сдавлением.

Наконец, по­мимо удлинения и извитости причиной сдавления нерва мо­жет быть мальформация или аневризма артерий задней череп­ной ямки (Buettner et al., 1983; Yu et al., 1982).

Вестибулярную пароксизмию ранее относили к так назы­ваемому «инвалидизирующему позиционному головокруже­нию» (Jannetta, 1975; Jannettaetal., 1984).

Этот синдром объе­динял различные состояния (длительностью от нескольких секунд до нескольких суток), такие как системное и позици­онное головокружение, неустойчивость или ощущение де­реализации без головокружения, а также различные сопутст­вующие симптомы.

Поскольку под это определение подпа­дают различные заболевания, например доброкачественное позиционное головокружение (п. 2.1), болезнь Меньера и фобическое постуральное головокружение (гл. 5, п. 5.1), от этого термина отказались в пользу конкретных нозологиче­ских форм (Brandt and Dieterich, 1994).

Сдавление нерва сосудом выявляется при МРТ (последова­тельность CISS; рис. 2.9), однако до сих пор не было проспек­тивных клинических исследований, которые определили бы, как часто встречаются подобные находки. Целесообразность подобных исследований диктуется распространенностью бес­симптомных сдавлений нерва.

В связи с этим важно опреде­лить, в каком месте миелиновая оболочка преддверно-улит­кового нерва наиболее уязвима (необходимо точно опреде­лить расстояние в миллиметрах от места входа нерва в ствол мозга).

Так, сдавление блокового нерва на расстоянии до 1 мм от места выхода из ствола мозга вызывает миокимию верхней косой мышцы глаза, тогда как такое же сдавление на расстоя­нии в среднем 3,4 мм протекает бессимптомно и встречается у 14% здоровых людей (Yousry et al., 2002а, b).

Приступы головокружения, длящиеся несколько секунд и провоцируемые движением головы, могут быть следствием не только сдавления нерва сосудом, но и натяжения нерва арахноидальной кистой (рис. 2.10; Arbusow et al.

, 1998). При этом возможны, с одной стороны, длительная блокада нерва (сохраняющаяся от нескольких часов до нескольких дней) и, с другой стороны, пароксизмальное его раздражение, для­щееся всего несколько секунд.

Сдавление преддверно-улиткового нерва извитой пе­редней нижней мозжечковой артерией.

Арахноидальная киста в области мостомозжечкового угла. А, Б. МРТ (Т1-изображение) до операции. Киста (ее граница указана длинной стрелкой) смещает правый преддверно-улитковый нерв (короткая стрелка) вперед (А) и вверх (Б). В, Г. После операции нерв занял обычное положение и головокружение.

Источник: https://www.03-ektb.ru/157-book/golovokruzhenie/perifericheskoe-vestibulyarnoe-golovokruzhenie

Головокружение периферическое. Клинические рекомендации

Периферическое вестибулярное головокружение

головокружение

головокружение системное

головокружение вестибулярное

вестибулярный нейронит

отоневрологическое обследование

вестибулометрия

постурография

стабилография

тест Дикса-Холпайка

вестибулярная реабилитация

Список сокращений

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДУ – без дополнительных уточнений

ВНГ – видеонистагмография

ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ЭНГ – электронистагмография

HIT – Head-impulse test

HST – Head-shake test

HTT – Head-thrust test

Ny – нистагм

Sp – спонтанный

Термины и определения

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью выяснения функционального состояние и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Вестибулярная реабилитация – специально разработанный комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление нормальной работы вестибулярного аппарата, на улучшение устойчивости и равновесия, предотвращение падений, уменьшение субъективных ощущений головокружения и чрезмерной зависимости от зрительных и соматосенсорных стимулов, восстановление координации движений, а также снижение тревоги, обусловленной заболеванием вестибулярной системы.

Вестибулярный нейронит – избирательное поражение преддверного ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва), предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся острым эпизодом интенсивного головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней, сопровождающимся расстройством равновесия при сохранном слухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – заболевание, характеризующееся приступами головокружения, возникающего при перемене положения головы, и обусловленное, вероятно, проникновением отолитовых частиц в полукружные канала внутреннего уха

Постурография – общий термин для методик оценки способности человека управлять позой тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

1.2 Этиология и патогенез

Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию – вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта.

Считается, что приступ головокружения в основном обусловлен изменением функциональных взаимосвязей между симпатической и парасимпатической нервной системами в сторону преобладания функции парасимпатической системы.

Эти изменения сопровождаются сосудодвигательными нарушениями во внутреннем ухе с повышением проницаемости стенок сосудов и последующим увеличением количества эндолимфы в вестибулярном аппарате.

Известно, что системное (вестибулярное, истинное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным.

Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Периферическое вестибулярное головокружение – это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак).

При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев.

Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Наиболее известна классификация, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas в 1980. Согласно данной классификации, к этиологическим факторам относятся:

1) заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;

2) заболевания центральной нервной системы;

3) поражения органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;

4) метаболические и гематологические причины;

5) нарушения, вызванные лекарственными веществами;

6) инфекционные поражения;

7) кардиогенные расстройства;

8) прочие причины.

1.3 Эпидемиология

Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4%. В Российской Федерации число больных с кохлеовестибулярными нарушениями составляет 13—14 человек на 10 тыс. населения [7].

По данным Yardley L., при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г., выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [21].

При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30% респондентов [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Нарушения вестибулярной функции (H81):

Н81.0 – Болезнь Меньера:

Н81.1 – Доброкачественное пароксизмальное головокружение;

Н81.2 – Вестибулярный нейронит;

Н81.3 – Другие периферические головокружения (Синдром Лермуайе Головокружение: ушное, отогенное, периферическое БДУ)

1.5 Классификация

Головокружение:

  1. Невестибулярное;

  2. Вестибулярное:

    1. Центральное;

    2. Периферическое:

      1. Со слуховыми нарушениями;

      2. Без слуховых нарушений.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При остром начале пациенты, как правило, ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону.

Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев (табл. 1). Отмечается положительное влияние поворота (наклона) головы (в сторону медленного компонента нистагма).

Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.).

Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия – иллюзия колебания неподвижных предметов) свидетельствует о двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов).

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.

Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим вестибулярным головокружением, характерны провоцирующие эпизод головокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия (табл. 3).

Таблица 1 – Продолжительность головокружения при различных заболеваниях [5].

Продолжительность головокруженияПредполагаемый диагноз
СекундыВестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ
Несколько минутТранзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень
20 минут или несколько часовПриступы болезни Меньера, мигрень
Дни или неделиВестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый инсульт или демиелинизация, мигрень
Постоянное головокружениеСтойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружение

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы [5].

Таблица 2 – Факторы, провоцирующие головокружение.

Триггеры (пусковые механизмы) головокруженияПредполагаемый диагноз
Изменение положения головы (запрокидывание головы, поворот в кровати)ДППГ, другое позиционное головокружение
Менструация, нарушения снаМигрень
Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из домаПанические атаки
Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба ВальсальвыФистульный синдром

Таблица 3 – Дифдиагностика периферического головокружения [5]

ДиагнозОтличительные особенности (признаки)
ДППГКратковременные (не более 1 мин) приступы системного головокружения, возникающие при изменении положения тела
БолезньМеньераЭпизоды системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, тошнотой и рвотой
Вестибулярный нейронитОстрое системное головокружение, протекающее без нарушения слуха. Возможно после острой респираторной инфекции.
ОстрыйлабиринтитСильнейшее вращательное головокружение, расстройства равновесия и слуха, тошноты и рвоты на фоне инфекций и отитов
ИнфарктлабиринтаОстрое системное головокружение, часто в сочетании с острой односторонней глухотой и шумом в ухе
Перилимфатическая фистулаРазличной степени выраженности головокружение и расстройства слуха (до глухоты). Начинается после травмы, при хроническом отите. Могут провоцироваться изменениями давления или громкими звуками.
Аутоиммунные заболевания внутреннего ухаПреимущественно вестибулярное прогрессирующее головокружение с двусторонним снижением слуха и другими признаками аутоиммунного заболевания.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать;
    1. спонтанный нистагм;
    2. спонтанное отклонение рук и туловища;
    3. оптокинетический нистагм;
    4. плавное слежение
    5. тест саккад;
    6. восприятие субъективной вертикали;
    7. фистульную пробу.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать функцию статического равновесия и динамического равновесия.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/golovokruzhenie-perifericheskoe_13983/

Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение

Периферическое вестибулярное головокружение

Вестибулярный аппарат – сложный механизм, отвечающий за ориентацию тела при передвижении в пространстве.

Он представляет собой рецептор, за счет которого мозгом воспринимается изменения положения тела при выполнении движений или поворотов головой.

Нарушения вестибулярного аппарат приводят к ряду выраженных симптомов, из-за которых пациент теряет способность к полноценному перемещению. Одной из наиболее распространенных форм расстройств является периферический вестибулярный синдром.

Что провоцирует вестибулярный синдром

В первую очередь, необходимо отметить, что вестибулярный синдром не является самостоятельной патологией. Недуг провоцируется определенными патологическими процессами, вследствие которых вестибулярный аппарат не способен полноценно выполнять свои функции.

К распространенным причинам относятся:

  • Травмы. Вестибулярный синдром является одним из самых распространенных последствий перенесенных черепно-мозговых травм. Из-за негативного механического воздействия нарушаются функции внутреннего уха, вследствие чего развиваются характерные симптомы, связанные с нарушением пространственной ориентации. Вторичный механизм развития синдрома заключается в повреждении нервных центров, расположенных в мозжечке. Они отвечают за координацию движений.
  • Лабиринтит. В медицине внутреннее ухо часто называют вестибулярным лабиринтом. Заболевание, при котором этот орган воспаляется – лабиринтит. Заболевание провоцируется преимущественно инфекционными возбудителями. Патология также возникает на фоне плохо вылеченного острого отита.
  • Инфаркт лабиринта. Патологический процесс, связанный с резким прекращением кровоснабжения вестибулярного аппарата из-за нарушения проходимости питающей артерии. Заболевание, как правило, сопровождается потерей слуха у пациента. Патология развивается преимущественно у пожилых людей, но иногда развивается в молодом возрасте из-за нарушения свертываемости крови, на фоне атеросклероза или других поражений сосудов.
  • Болезнь Меньера. Заболевание, при котором внутри лабиринта увеличивается количество жидкости, в результате чего растет внутреннее давление. Заболевание сопровождается регулярным развитием приступов, при которых у больного развивается глухота на одно ухо, головокружение, и другие нарушения. После окончания приступа, у больного возникает интенсивный болевой синдром.
  • Базилярная болезнь. Патология провоцируется нарушением функционирования отдельных мозговых структур из-за ухудшения кровотока в базилярной артерии. Патология часто сопровождается симптомами вестибулярного синдрома, которые возникают периодически. Наиболее распространенными являются головокружение, боли в затылочной области, нарушение координации движений.
  • Рассеянный склероз. Представляет собой хроническое поражение нервных тканей мозга, при которой она постепенно истощается и замещается рубцовой тканью. Болезнь сопровождается вестибулярными проявлениями в виде нарушения чувствительности при движении, ухудшения координации, шаткости походки.

Помимо описанных выше патологий, периферический вестибулярный синдром может развиваться на фоне онкологических поражений мозга, при инсульте, гипертонической болезни. В редких случаях нарушения внутреннего уха сопровождают психические расстройства.

В целом, вестибулярный синдром возникает по различным причинам, и является не самостоятельной болезнью, а провоцируется определенными патологиями.

Клиническая картина

Симптомы вестибулярного синдрома разнообразны. Характер проявлений индивидуален для каждого пациента, и в значительной степени зависит от провоцирующего фактора.

Основные признаки синдрома:

  • Головокружение. Представляет собой основное вестибулярное нарушение, при котором пациент испытывает трудности с восприятием окружающего пространства. Головокружение может происходить и по естественным причинам, например при резких вращениях головой. Основная причина заключается в изменении чувствительности рецепторов, или их заторможенности, особенно если пациент находится в горизонтальном положении.
  • Тошнота и рвота. Возникают преимущественно при поражениях нервных центров мозга одновременно с заболеваниями внутреннего уха. При наличии тяжелых патологий рвотные акты не вызывают у пациента облегчения. Одновременно могут возникать сильные головные боли, спазмы живота.
  • Нарушение пространственной ориентации. Из-за сильного головокружения у пациента иногда возникает ощущение, будто земля уходит из под ног. Больной постоянно теряет равновесие, не способен крепко стоять на ногах. В большинстве случаев, вестибулярный синдром, сопровождающийся ухудшением ориентации, имеет кратковременный характер. Длительное расстройство отмечается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
  • Расстройства координации. Из-за головокружения и ухудшения ориентации у большинства пациентов с вестибулярным синдромом возникают сложности при выполнении повседневных задач. Часто становится невозможным перемещение на длинные расстояния, ведение автомобиля, использование компьютера или других бытовых устройств.
  • Зрительные нарушения. Одним из признаков вестибулярного синдрома является зрительные помутнения. В тяжелых случаях у пациентов ухудшается острота зрения, возможны галлюцинации, появление слепых пятен.

При вестибулярном синдроме у пациентов также могут возникать мышечная слабость, повышается усталость, снижается стрессоустойчивость.

У многих больных возникают приступы тахикардии и гипертензии, нарушается концентрация внимания. Описанные симптомы носят несистематический характер и проявляется с различной периодичностью.

В частности, некоторые проявления вестибулярного синдрома могут быть длительными, но возникать однократно.

Вестибулярный синдром сопровождается различными симптоматическими проявлениями, характер и интенсивность которых зависит от провоцирующих факторов.

Диагностика

При появлении сильного головокружения и других признаков синдрома, следует обратиться к врачу. Диагностика расстройств вестибулярного аппарата – сложный комплексный процесс, который часто занимает длительные промежутки времени.

На раннем этапе необходимо исключить возможность так называемого «естественного» головокружения, которое может быть вызвано резкими вращениями головы, приемом определенных лекарственных препаратов и другими факторами, которые считаются нормой.

В целях диагностики обязательным является посещение отоларинголога для осмотра уха. В дальнейшем могут назначаться аппаратные методы обследования, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они необходимы для выявления патологических изменений в структуре внутреннего уха, воспалений, новообразований.

Для подтверждения и конкретизации диагноза назначается осмотр у невролога. Доктор проводит с больным ряд тестов, направленных на изучение координации, ориентации в пространстве. В редких случаях назначают обследование позвоночника, в частности при подозрении на травмы столба мозга и спинного мозга.

Компьютерная томография головного мозга назначается с целью исключения патологических новообразований в тканях или рассеянного склероза.

Лабораторные анализы назначаются с целью выявления инфекционных антител в физиологических жидкостях. Для обследования вестибулярного анализатора назначают стабилографию и вестибулометрию.

В целом, диагностика периферического вестибулярного синдрома предусматривает применение различных методик, аппаратных процедур, лабораторных анализов.

Лечебные мероприятия

Способ терапевтического воздействия напрямую зависит от фактора, провоцирующего патологию. При отсутствии черепно-мозговых травм, онкологических или других новообразований, повреждений вестибулярного анализатора, назначается лечение, цель которого – устранение симптоматических проявлений.

Некоторым пациентам необходимо изменить образ жизни. Во многих случаях приступы, сопровождающиеся головокружением и расстройствами ориентации в пространстве вызываются определенными действиями, например поездками в транспорте, лифте. Эффективным методом устранения головокружения считается выполнение упражнений.

При болезни лабиринтите пациенту назначают антибактериальные или противовирусные препараты, а также лекарства, оказывающие противовоспалительный эффект. Одновременно применяют обезболивающие средства, препараты для нормализации давления. Рекомендуется соблюдать диету, предусматривающую сокращение потребления соленой пищи, отказ от алкогольных напитков и кофеина.

В случае выраженного инфекционного процесса в ухе осуществляется введение антибиотика через барабанную перепонку. При поражениях вестибулярного анализатора применяются препараты из группы вестибулолитиков и антигистаминные средства. В случае отсутствия эффекта назначается хирургическая терапия.

Головокружение при вестибулярном синдроме нередко лечится с помощью физиотерапевтических методов а также нетрадиционных способов лечения. Наиболее распространенными среди них является иглоукалывание, массаж и вакуумный массаж, лечение пиявками.

Для устранения головокружения рекомендуется ежедневно пить морковный сок по 3 стакана. Его можно смешивать с другими овощными и фруктовыми соками, например гранатовым, ананасовым, свекольным. Положительным эффектом также отличается чай, приготовленный из листьев мелиссы, мяты, липы.

В целом, лечение вестибулярного синдрома осуществляется с учетом причины патологии, общего состояния пациента, возможных осложнений.

Во время просмотра видео вы узнаете о лечени болезни Маньера.

Периферический вестибулярный синдром – расстройство функций внутреннего уха, сопровождающееся головокружением, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения, слуха, и другими малоприятными симптомами. При появлении первых признаков болезни следует обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Источник: http://ImproveHealth.ru/item/perifericheskii-vestibulyarnyi-sindrom-prichiny-priznaki-lechenie-3202.html

Вестибулярное (системное, не системное) головокружение

Периферическое вестибулярное головокружение
Периферическое вестибулярное головокружение

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Особенности заболевания

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

  • инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
  • употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

  • тошнота или рвота;
  • прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
  • раскоординированные движения;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Естественно, под категорию вестибулярного головокружения не попадают расстройства психогенного характера (психозы, неврозы, депрессии): мнимое опьянение, одуряющая тяжесть в голове.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве.

Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Прочие причины вестибулярного головокружения

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

  • вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
  • вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
  • болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
  • хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
  • закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
  • головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
  • базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

  • опухоль мостомозжечкового угла,
  • эпилепсия,
  • краниовертебральная аномалия.

При наличии вертиго, а также прочих, сопутствующих вестибулярному головокружению, симптомов, желательно сразу же обратиться в больницу.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

Источник: https://golovahelp.ru/golovokruzhenie/vestibulyarnoe.html

Периферическое вестибулярное головокружение – Портал о скорой помощи и медицине

Периферическое вестибулярное головокружение

Вестибулярная пароксизмия

Категория: Периферическое вестибулярное головокружение : 13 апреля 2014

Основные симптомы — приступы системного головокруже­ния, продолжающиеся несколько секунд или, реже, минут и сопровождающиеся в ряде случаев шумом в ушах и снижени­ем слуха. Нередко приступы возникают при определенных положениях головы, иногда провоцируются гипервентиля­цией. Снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться и в межприступном периоде.

Клиническая картина и течение

Вестибулярную пароксизмию следует заподозрить при частых и коротких приступах головокружения в сочетании со следующими признаками (Brandt and Dieterich, 1994):

  • нарушение статического и динамического равновесия во время приступа;
  • К возникновение приступов в ряде случаев при определен­ных положениях головы, при гипервентиляции и прекра­щение приступа при смене положения головы;
  • одностороннее снижение слуха или шум в ухе, возникаю­щие при каждом приступе или время от времени;
  • объективные кохлеовестибулярные нарушения, измерен­ные с помощью аудиометрии, калорической пробы, иссле­дования слуховых вызванных потенциалов и отклонения
  • субъективной зрительной вертикали, которые нарастают во время приступа и уменьшаются между приступами;
  • уменьшение частоты и тяжести приступа под действием карбамазепина (даже в низких дозах);
  • отсутствие стволовых симптомов, центральных вестибу­лярных и глазодвигательных расстройств.

В зависимости от преобладания вестибулярных (обуслов­ленных дисфункцией полукружных каналов или отолито-вого аппарата) или слуховых нарушений можно определить, какая часть преддверно-улиткового нерва повреждена.

При поражении нескольких нервов можно установить локализа­цию патологического очага.

Например, сочетание симпто­мов поражения лицевого и преддверно-улиткового нервов (сокращение лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и головокружение; Straube et al, 1994) говорит о том, что очаг локализуется во внутреннем слуховом проходе, где оба нерва лежат вплотную друг к другу.

Отмечаются два пика заболеваемости вестибулярной па-роксизмией: ранний, при аномалиях развития позвоночных и базилярной артерий, и поздний, в возрасте 40—70 лет, обу­словленный возрастным удлинением сосудов. Течение забо­левания, как правило, хроническое. Мужчины болеют в два раза чаще.

 Этиология, патогенез и принципы лечения

Считается, что причина кратковременных приступов голово­кружения (как и невралгии тройничного нерва, лицевого ге-миспазма, невралгии языкоглоточного нерва и миокимии верхней косой мышцы глаза) заключается в сдавлении нерва сосудом (Moller et al., 1986; Moller, 1988; Brandt and Dieterich, 1994).

Вероятно, аберрантные артерии мостомозжечкового уг­ла, несколько удлиненные и расширенные вследствие атеро­склероза и потому сильнее пульсирующие, сдавливают пред-дверно-улитковый нерв и вызывают его очаговую демиелини-зацию. По-видимому, чаще всего нерв сдавливает извитая пе­редняя нижняя мозжечковая артерия.

Симптомы обусловле­ны либо самим сдавлением, либо патологической пароксиз­мальной передачей сигнала между соседними частично демиелинизированными аксонами. Обсуждается и другая вер­сия — гиперактивность в ядрах преддверно-улиткового нерва, провоцируемая и поддерживаемая сдавлением.

Наконец, по­мимо удлинения и извитости причиной сдавления нерва мо­жет быть мальформация или аневризма артерий задней череп­ной ямки (Buettner et al., 1983; Yu et al., 1982).

Вестибулярную пароксизмию ранее относили к так назы­ваемому «инвалидизирующему позиционному головокруже­нию» (Jannetta, 1975; Jannettaetal., 1984).

Этот синдром объе­динял различные состояния (длительностью от нескольких секунд до нескольких суток), такие как системное и позици­онное головокружение, неустойчивость или ощущение де­реализации без головокружения, а также различные сопутст­вующие симптомы.

Поскольку под это определение подпа­дают различные заболевания, например доброкачественное позиционное головокружение (п. 2.1), болезнь Меньера и фобическое постуральное головокружение (гл. 5, п. 5.1), от этого термина отказались в пользу конкретных нозологиче­ских форм (Brandt and Dieterich, 1994).

Сдавление нерва сосудом выявляется при МРТ (последова­тельность CISS; рис. 2.9), однако до сих пор не было проспек­тивных клинических исследований, которые определили бы, как часто встречаются подобные находки. Целесообразность подобных исследований диктуется распространенностью бес­симптомных сдавлений нерва.

В связи с этим важно опреде­лить, в каком месте миелиновая оболочка преддверно-улит­кового нерва наиболее уязвима (необходимо точно опреде­лить расстояние в миллиметрах от места входа нерва в ствол мозга).

Так, сдавление блокового нерва на расстоянии до 1 мм от места выхода из ствола мозга вызывает миокимию верхней косой мышцы глаза, тогда как такое же сдавление на расстоя­нии в среднем 3,4 мм протекает бессимптомно и встречается у 14% здоровых людей (Yousry et al., 2002а, b).

Приступы головокружения, длящиеся несколько секунд и провоцируемые движением головы, могут быть следствием не только сдавления нерва сосудом, но и натяжения нерва арахноидальной кистой (рис. 2.10; Arbusow et al.

, 1998). При этом возможны, с одной стороны, длительная блокада нерва (сохраняющаяся от нескольких часов до нескольких дней) и, с другой стороны, пароксизмальное его раздражение, для­щееся всего несколько секунд.

Сдавление преддверно-улиткового нерва извитой пе­редней нижней мозжечковой артерией.

Арахноидальная киста в области мостомозжечкового угла. А, Б. МРТ (Т1-изображение) до операции. Киста (ее граница указана длинной стрелкой) смещает правый преддверно-улитковый нерв (короткая стрелка) вперед (А) и вверх (Б). В, Г. После операции нерв занял обычное положение и головокружение.

Источник: https://www.03-ektb.ru/157-book/golovokruzhenie/perifericheskoe-vestibulyarnoe-golovokruzhenie

Головокружение периферическое. Клинические рекомендации

Периферическое вестибулярное головокружение

головокружение

головокружение системное

головокружение вестибулярное

вестибулярный нейронит

отоневрологическое обследование

вестибулометрия

постурография

стабилография

тест Дикса-Холпайка

вестибулярная реабилитация

Список сокращений

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДУ – без дополнительных уточнений

ВНГ – видеонистагмография

ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ЭНГ – электронистагмография

HIT – Head-impulse test

HST – Head-shake test

HTT – Head-thrust test

Ny – нистагм

Sp – спонтанный

Термины и определения

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью выяснения функционального состояние и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Вестибулярная реабилитация – специально разработанный комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление нормальной работы вестибулярного аппарата, на улучшение устойчивости и равновесия, предотвращение падений, уменьшение субъективных ощущений головокружения и чрезмерной зависимости от зрительных и соматосенсорных стимулов, восстановление координации движений, а также снижение тревоги, обусловленной заболеванием вестибулярной системы.

Вестибулярный нейронит – избирательное поражение преддверного ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва), предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся острым эпизодом интенсивного головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней, сопровождающимся расстройством равновесия при сохранном слухе.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – заболевание, характеризующееся приступами головокружения, возникающего при перемене положения головы, и обусловленное, вероятно, проникновением отолитовых частиц в полукружные канала внутреннего уха

Постурография – общий термин для методик оценки способности человека управлять позой тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

1.2 Этиология и патогенез

Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию – вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта.

Считается, что приступ головокружения в основном обусловлен изменением функциональных взаимосвязей между симпатической и парасимпатической нервной системами в сторону преобладания функции парасимпатической системы.

Эти изменения сопровождаются сосудодвигательными нарушениями во внутреннем ухе с повышением проницаемости стенок сосудов и последующим увеличением количества эндолимфы в вестибулярном аппарате.

Известно, что системное (вестибулярное, истинное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным.

Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Периферическое вестибулярное головокружение – это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак).

При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев.

Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Наиболее известна классификация, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas в 1980. Согласно данной классификации, к этиологическим факторам относятся:

1) заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;

2) заболевания центральной нервной системы;

3) поражения органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;

4) метаболические и гематологические причины;

5) нарушения, вызванные лекарственными веществами;

6) инфекционные поражения;

7) кардиогенные расстройства;

8) прочие причины.

1.3 Эпидемиология

Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4%. В Российской Федерации число больных с кохлеовестибулярными нарушениями составляет 13—14 человек на 10 тыс. населения [7].

По данным Yardley L., при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г., выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [21].

При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30% респондентов [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Нарушения вестибулярной функции (H81):

Н81.0 – Болезнь Меньера:

Н81.1 – Доброкачественное пароксизмальное головокружение;

Н81.2 – Вестибулярный нейронит;

Н81.3 – Другие периферические головокружения (Синдром Лермуайе Головокружение: ушное, отогенное, периферическое БДУ)

1.5 Классификация

Головокружение:

  1. Невестибулярное;

  2. Вестибулярное:

    1. Центральное;

    2. Периферическое:

      1. Со слуховыми нарушениями;

      2. Без слуховых нарушений.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При остром начале пациенты, как правило, ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения – в противоположную сторону.

Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев (табл. 1). Отмечается положительное влияние поворота (наклона) головы (в сторону медленного компонента нистагма).

Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.).

Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия – иллюзия колебания неподвижных предметов) свидетельствует о двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов).

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.

Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим вестибулярным головокружением, характерны провоцирующие эпизод головокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия (табл. 3).

Таблица 1 – Продолжительность головокружения при различных заболеваниях [5].

Продолжительность головокруженияПредполагаемый диагноз
СекундыВестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ
Несколько минутТранзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень
20 минут или несколько часовПриступы болезни Меньера, мигрень
Дни или неделиВестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый инсульт или демиелинизация, мигрень
Постоянное головокружениеСтойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружение

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы [5].

Таблица 2 – Факторы, провоцирующие головокружение.

Триггеры (пусковые механизмы) головокруженияПредполагаемый диагноз
Изменение положения головы (запрокидывание головы, поворот в кровати)ДППГ, другое позиционное головокружение
Менструация, нарушения снаМигрень
Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из домаПанические атаки
Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба ВальсальвыФистульный синдром

Таблица 3 – Дифдиагностика периферического головокружения [5]

ДиагнозОтличительные особенности (признаки)
ДППГКратковременные (не более 1 мин) приступы системного головокружения, возникающие при изменении положения тела
БолезньМеньераЭпизоды системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, тошнотой и рвотой
Вестибулярный нейронитОстрое системное головокружение, протекающее без нарушения слуха. Возможно после острой респираторной инфекции.
ОстрыйлабиринтитСильнейшее вращательное головокружение, расстройства равновесия и слуха, тошноты и рвоты на фоне инфекций и отитов
ИнфарктлабиринтаОстрое системное головокружение, часто в сочетании с острой односторонней глухотой и шумом в ухе
Перилимфатическая фистулаРазличной степени выраженности головокружение и расстройства слуха (до глухоты). Начинается после травмы, при хроническом отите. Могут провоцироваться изменениями давления или громкими звуками.
Аутоиммунные заболевания внутреннего ухаПреимущественно вестибулярное прогрессирующее головокружение с двусторонним снижением слуха и другими признаками аутоиммунного заболевания.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать;
    1. спонтанный нистагм;
    2. спонтанное отклонение рук и туловища;
    3. оптокинетический нистагм;
    4. плавное слежение
    5. тест саккад;
    6. восприятие субъективной вертикали;
    7. фистульную пробу.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать функцию статического равновесия и динамического равновесия.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/golovokruzhenie-perifericheskoe_13983/

Периферический вестибулярный синдром: причины, признаки, лечение

Периферическое вестибулярное головокружение

Вестибулярный аппарат – сложный механизм, отвечающий за ориентацию тела при передвижении в пространстве.

Он представляет собой рецептор, за счет которого мозгом воспринимается изменения положения тела при выполнении движений или поворотов головой.

Нарушения вестибулярного аппарат приводят к ряду выраженных симптомов, из-за которых пациент теряет способность к полноценному перемещению. Одной из наиболее распространенных форм расстройств является периферический вестибулярный синдром.

Что провоцирует вестибулярный синдром

В первую очередь, необходимо отметить, что вестибулярный синдром не является самостоятельной патологией. Недуг провоцируется определенными патологическими процессами, вследствие которых вестибулярный аппарат не способен полноценно выполнять свои функции.

К распространенным причинам относятся:

  • Травмы. Вестибулярный синдром является одним из самых распространенных последствий перенесенных черепно-мозговых травм. Из-за негативного механического воздействия нарушаются функции внутреннего уха, вследствие чего развиваются характерные симптомы, связанные с нарушением пространственной ориентации. Вторичный механизм развития синдрома заключается в повреждении нервных центров, расположенных в мозжечке. Они отвечают за координацию движений.
  • Лабиринтит. В медицине внутреннее ухо часто называют вестибулярным лабиринтом. Заболевание, при котором этот орган воспаляется – лабиринтит. Заболевание провоцируется преимущественно инфекционными возбудителями. Патология также возникает на фоне плохо вылеченного острого отита.
  • Инфаркт лабиринта. Патологический процесс, связанный с резким прекращением кровоснабжения вестибулярного аппарата из-за нарушения проходимости питающей артерии. Заболевание, как правило, сопровождается потерей слуха у пациента. Патология развивается преимущественно у пожилых людей, но иногда развивается в молодом возрасте из-за нарушения свертываемости крови, на фоне атеросклероза или других поражений сосудов.
  • Болезнь Меньера. Заболевание, при котором внутри лабиринта увеличивается количество жидкости, в результате чего растет внутреннее давление. Заболевание сопровождается регулярным развитием приступов, при которых у больного развивается глухота на одно ухо, головокружение, и другие нарушения. После окончания приступа, у больного возникает интенсивный болевой синдром.
  • Базилярная болезнь. Патология провоцируется нарушением функционирования отдельных мозговых структур из-за ухудшения кровотока в базилярной артерии. Патология часто сопровождается симптомами вестибулярного синдрома, которые возникают периодически. Наиболее распространенными являются головокружение, боли в затылочной области, нарушение координации движений.
  • Рассеянный склероз. Представляет собой хроническое поражение нервных тканей мозга, при которой она постепенно истощается и замещается рубцовой тканью. Болезнь сопровождается вестибулярными проявлениями в виде нарушения чувствительности при движении, ухудшения координации, шаткости походки.

Помимо описанных выше патологий, периферический вестибулярный синдром может развиваться на фоне онкологических поражений мозга, при инсульте, гипертонической болезни. В редких случаях нарушения внутреннего уха сопровождают психические расстройства.

В целом, вестибулярный синдром возникает по различным причинам, и является не самостоятельной болезнью, а провоцируется определенными патологиями.

Клиническая картина

Симптомы вестибулярного синдрома разнообразны. Характер проявлений индивидуален для каждого пациента, и в значительной степени зависит от провоцирующего фактора.

Основные признаки синдрома:

  • Головокружение. Представляет собой основное вестибулярное нарушение, при котором пациент испытывает трудности с восприятием окружающего пространства. Головокружение может происходить и по естественным причинам, например при резких вращениях головой. Основная причина заключается в изменении чувствительности рецепторов, или их заторможенности, особенно если пациент находится в горизонтальном положении.
  • Тошнота и рвота. Возникают преимущественно при поражениях нервных центров мозга одновременно с заболеваниями внутреннего уха. При наличии тяжелых патологий рвотные акты не вызывают у пациента облегчения. Одновременно могут возникать сильные головные боли, спазмы живота.
  • Нарушение пространственной ориентации. Из-за сильного головокружения у пациента иногда возникает ощущение, будто земля уходит из под ног. Больной постоянно теряет равновесие, не способен крепко стоять на ногах. В большинстве случаев, вестибулярный синдром, сопровождающийся ухудшением ориентации, имеет кратковременный характер. Длительное расстройство отмечается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
  • Расстройства координации. Из-за головокружения и ухудшения ориентации у большинства пациентов с вестибулярным синдромом возникают сложности при выполнении повседневных задач. Часто становится невозможным перемещение на длинные расстояния, ведение автомобиля, использование компьютера или других бытовых устройств.
  • Зрительные нарушения. Одним из признаков вестибулярного синдрома является зрительные помутнения. В тяжелых случаях у пациентов ухудшается острота зрения, возможны галлюцинации, появление слепых пятен.

При вестибулярном синдроме у пациентов также могут возникать мышечная слабость, повышается усталость, снижается стрессоустойчивость.

У многих больных возникают приступы тахикардии и гипертензии, нарушается концентрация внимания. Описанные симптомы носят несистематический характер и проявляется с различной периодичностью.

В частности, некоторые проявления вестибулярного синдрома могут быть длительными, но возникать однократно.

Вестибулярный синдром сопровождается различными симптоматическими проявлениями, характер и интенсивность которых зависит от провоцирующих факторов.

Диагностика

При появлении сильного головокружения и других признаков синдрома, следует обратиться к врачу. Диагностика расстройств вестибулярного аппарата – сложный комплексный процесс, который часто занимает длительные промежутки времени.

На раннем этапе необходимо исключить возможность так называемого «естественного» головокружения, которое может быть вызвано резкими вращениями головы, приемом определенных лекарственных препаратов и другими факторами, которые считаются нормой.

В целях диагностики обязательным является посещение отоларинголога для осмотра уха. В дальнейшем могут назначаться аппаратные методы обследования, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они необходимы для выявления патологических изменений в структуре внутреннего уха, воспалений, новообразований.

Для подтверждения и конкретизации диагноза назначается осмотр у невролога. Доктор проводит с больным ряд тестов, направленных на изучение координации, ориентации в пространстве. В редких случаях назначают обследование позвоночника, в частности при подозрении на травмы столба мозга и спинного мозга.

Компьютерная томография головного мозга назначается с целью исключения патологических новообразований в тканях или рассеянного склероза.

Лабораторные анализы назначаются с целью выявления инфекционных антител в физиологических жидкостях. Для обследования вестибулярного анализатора назначают стабилографию и вестибулометрию.

В целом, диагностика периферического вестибулярного синдрома предусматривает применение различных методик, аппаратных процедур, лабораторных анализов.

Лечебные мероприятия

Способ терапевтического воздействия напрямую зависит от фактора, провоцирующего патологию. При отсутствии черепно-мозговых травм, онкологических или других новообразований, повреждений вестибулярного анализатора, назначается лечение, цель которого – устранение симптоматических проявлений.

Некоторым пациентам необходимо изменить образ жизни. Во многих случаях приступы, сопровождающиеся головокружением и расстройствами ориентации в пространстве вызываются определенными действиями, например поездками в транспорте, лифте. Эффективным методом устранения головокружения считается выполнение упражнений.

При болезни лабиринтите пациенту назначают антибактериальные или противовирусные препараты, а также лекарства, оказывающие противовоспалительный эффект. Одновременно применяют обезболивающие средства, препараты для нормализации давления. Рекомендуется соблюдать диету, предусматривающую сокращение потребления соленой пищи, отказ от алкогольных напитков и кофеина.

В случае выраженного инфекционного процесса в ухе осуществляется введение антибиотика через барабанную перепонку. При поражениях вестибулярного анализатора применяются препараты из группы вестибулолитиков и антигистаминные средства. В случае отсутствия эффекта назначается хирургическая терапия.

Головокружение при вестибулярном синдроме нередко лечится с помощью физиотерапевтических методов а также нетрадиционных способов лечения. Наиболее распространенными среди них является иглоукалывание, массаж и вакуумный массаж, лечение пиявками.

Для устранения головокружения рекомендуется ежедневно пить морковный сок по 3 стакана. Его можно смешивать с другими овощными и фруктовыми соками, например гранатовым, ананасовым, свекольным. Положительным эффектом также отличается чай, приготовленный из листьев мелиссы, мяты, липы.

В целом, лечение вестибулярного синдрома осуществляется с учетом причины патологии, общего состояния пациента, возможных осложнений.

Во время просмотра видео вы узнаете о лечени болезни Маньера.

Периферический вестибулярный синдром – расстройство функций внутреннего уха, сопровождающееся головокружением, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения, слуха, и другими малоприятными симптомами. При появлении первых признаков болезни следует обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Источник: http://ImproveHealth.ru/item/perifericheskii-vestibulyarnyi-sindrom-prichiny-priznaki-lechenie-3202.html

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/i-feel-dizzy-peripheral-vertigo-24965

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: