Периапикальная область

Содержание
  1. Рентген зубов
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. При цементомах
  4. Потеря рентгенконтрастности.
  5. Периапикальная рентгенограмма.
  6. На рентгенснимке.
  7. Радиовизиографическое изображение.
  8. Следует подчеркнуть.
  9. Периапикальные патологии: как лечить? (2918)
  10. Классификация и симптомы периапикального абсцесса
  11. Способы лечения
  12. Провоцирующие причины и механизм поражения
  13. Особенности клинической картины
  14. Преимущества нашей клиники
  15. Разновидности полостных образований
  16. Постановка диагноза: методы и критерии
  17. Периапикальный абсцесс без свища или с полостью – симптомы и лечение
  18. Причины возникновения периапикального абсцесса
  19. Симптомы заболевания и разновидности
  20. Диагностика периапикального абсцесса
  21. Профилактика заболевания
  22. 2 Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений зубов с использованием отечественного кальция гидроксилапатита
  23. Основные причины возникновения хронического апикального периодонтита. Как же с ним бороться?
  24. Причины возникновения хронического апикального периодонтита
  25. Клиника верхушечного периапикального периодонтита
  26. Симптомы
  27. Режущая боль при надкусывании
  28. Реакция на температурное воздействие
  29. Лечение
  30. Этапы терапии
  31. Обострение болезни
  32. Признаки острой формы

Рентген зубов

Периапикальная область

Самым распространенным и информативным дополнительным методом исследования в эндодонтической практике является:

Рентгенологическое исследование.

На его основе оценивается состояние периапикальных тканей, контуры внутризубной полости (но только в одной проекции), наиболее точная рабочая длина корневых каналов (при введении инструмента в канал), качество запечатывания корневой канальной системы и т. д.. В процессе лечения зуба иногда делается до 4 – 5 снимков и более, если лечение затягивается на месяцы. Контрольные снимки позволяют оценить динамику изменений в периапикальных тканях в лучшую или худшую сторону.

Как часто врач, бросив беглый взгляд на снимок, готов тут же поставить диагноз и оценить прогноз лечения. И довольно часто он прав! Но нередко его оценка может быть совершенно неадекватной клинической ситуации.

Нельзя забывать, что на рентгенснимке не виден сам патологический очаг, а только его последствия в виде поражения кости и рентгенологическое исследование – дополнительный, параклинический метод.

Обоснование диагноза должно быть комплексным с обязательным включением клинического обследования.

Около 85% всех рентгенологически определяемых как уменьшение рентгенконтрастности поражений челюстей локализуются в периапикальной области. Все эти поражения можно разделить на следующие (цитируется по Bhaskar, 1975):

1. Снижение рентгенконтрастности у апекса “мертвого” зуба при наличии гранулемы, радикулярной кисты или абсцесса.

2. Снижение рентгенконтрастности у апекса “живого” зуба, при первой стадии цементомы.

3. Снижение рентгенконтрастности у апекса эндодонтически леченого зуба при радикулярной кисте.

4. Снижение рентгенконтрастности, связанное с пломбированием канала и (или) хирургическим вмешательством в этой области при образовании апикального рубца.

Следует обратить внимание, что разряжение в апикальной области возможно и у “живого” зуба.

Такая ситуация может свидетельствовать или о наложении на проекцию корня анатомических пустот (гайморовы пазухи), или о глубоком костном кармане при пародонтитах (хотя эта ситуация может привести и к некрозу пульпы), или о цементоме в I стадии развития. Следовательно, в этих ситуациях очень важно оценить витальность пульпы зуба, чтобы избежать неоправданного эндодонтического вмешательства.

При цементомах

Поражения часто множественные и обычно поражаются нижние фронтальные зубы (у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин), они наблюдаются в 1,7% случаев всех апикальных поражений. Цементомы постепенно переходят в рентгенконтрастную форму (II стадия) и приблизительно через 6 месяцев становятся полностью рентгенконтрастными (III стадия).

Цементомы не требуют лечения.

Если при наличии рентгенологического разряжения имеется свищ с гнойным отделяемым или очаг с флюктуацией в области переходной складки – диагноз ясен: абсцесс периапикальных тканей (обострение хронического периодонтита). Однако только рентгенологически невозможно различить абсцесс, гранулему или радикулярную кисту. При размерах рентгенологических разряжений свыше 200 мм2 обычно предполагают радикулярную кисту и то не на 100%.

В дифференциальной диагностике абсцесса, кисты и гранулемы присутствие четких границ, рентгенплотность краев поражения диагностического значения не имеют.

Как показали исследования в США, диагнозы, поставленные по этим критериям, в 40% случаев не подтвердились патологоанатомически. То есть, чуть ли не в половине случаев путали гранулему с радикулярной кистой.

А диагнозы ставились опытными клиницистами и рентгенологами!

Потеря рентгенконтрастности.

Продолжает существовать у апекса после качественного пломбирования каналов и при этом:

– разряжение продолжает увеличиваться,

– периодически возникают боли,

– формируется свищ,

– это разряжение не имеет склонности к регрессии,

то считают, что в этих случаях имеется радикулярная киста, которая подлежит хирургическому удалению.

Если существующее в вылеченном зубе у апекса разряжение не вызывает ни болей, ни обострений или других симптомов, то это поражение расценивается как апикальный рубец.

Он никогда не увеличивается в размерах и состоит из относительно плотной соединительной ткани, в которой нет признаков патологии, но в которой недостаточно быстро идет формирование кости.

Особенно часто апикальный рубец образуется после хирургического вмешательства по поводу кисты, но возможен и при консервативной традиционной терапии каналов (хронический фиброзный периодонтит).

Периапикальная рентгенограмма.

Позволяет выявить костные изменения, но не позволяет с достаточной надежностью отдифференцировать различные патологические процессы в периапикальных тканях.

Кроме этого, рентгенография позволяет оценить (особенно при технике “в прикус”) распространенность кариеса и наличие репаративного дентина. Формирование репаративного дентина говорит об усиленном ответе пульпы на раздражители и, с другой стороны, недостаточное формирование репаративного дентина (по сравнению с другими зубами) может свидетельствовать о некрозе пульпы.

На рентгенснимке.

Обычно хорошо определяется внутренняя резорбция корня, что всегда свидетельствует о необратимом пульпите.

В последнее время, помимо панорамной рентгенографии, разработаны новые системы рентгенографии – компьютерная дентальная рентгенография и радиовизиография.

Радиовизиографическое изображение.

Можно увеличивать, изменять контрастность, менять пространственную ориентацию, окрашивать зоны различной рентгеноплотности в различные цвета, сохранять изображение в памяти компьютера и распечатывать на принтере. Диагностическая точность цифровых дентальных рентгенограмм превышает обычную пленочную рентгенографию. Основные преимущества радиовизиографии следующие:

1. Изображение намного крупнее, чем на обычных рентгенограммах.

2. Значительно снижается облучение пациента, что позволяет проводить исследование многократно в процессе эндодонтического лечения.

3. Сокращаются временные затраты.

4. Повышается качество диагностики.

Разрабатывается специальная камера – зонд на основе фиброволоконной оптики, которая позволит при осмотре (как при осмотре со стоматологическим зеркалом) получить значительное динамическое увеличенное изображение на экране монитора.

Таким образом, рентгенологическое исследование в эндодонтии является очень важным подспорьем в практике врача – стоматолога и ее возможности, с внедрением новых систем, расширяются.

Исходя из вышесказанного, до настоящего времени нет точных объективных и субъективных симптомов, позволяющих достоверно различить обратимое и необратимое воспаление в пульпе зуба. В сомнительных случаях выбирают более консервативную тактику лечения с последующей, периодической оценкой жизнеспособности пульпы на протяжении года, а иногда и более.

Следует подчеркнуть.

Что нет четких рентгенологических критериев различных патологических процессов в периапикальных тканях и основывать диагностику только на рентгенснимке нельзя.

Таким образом, диагноз должен базироваться на комплексе субъективных и объективных данных и на их критической оценке в каждом конкретном случае. Все усилия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, если это возможно.

(К сожалению, диагностические возможности на сегодняшний день таковы, что в большинстве случаев правильно говорить об оценке вероятности, а не возможности сохранения живой пульпы. В некоторых ситуациях эта вероятность достаточно велика.

)

При диагнозе “необратимый пульпит” или периодонтит неизбежно оперативное внутризубное вмешательство, если не показано удаление зуба.

Источник: https://stomat.org/rentgenologicheskie-issledovaniya-zuba.html

Периапикальные патологии: как лечить? (2918)

Периапикальная область

Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса.

К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.

Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.

При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта.

Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей.

Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник.

Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.

Классификация и симптомы периапикального абсцесса

По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Периапикальные абсцессы со свищем
    . Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
  2. Периапикальные абсцессы без свища
    . Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.

При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости.

Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти.

Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.

При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована.

Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.

На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено.

Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный.

На слизистой выявляют свищ с грануляциями.

Способы лечения

Методы лечения болезни зависят от формы ее протекания и запущенности каждого отдельного случая. При значительном инфицировании параллельно с терапией в кабинете стоматолога показан прием антибактериальных препаратов. Иногда специалисты настаивают на удалении больного зуба. После необходимой терапии пациент проходит процедуру протезирования.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что можно делать, если после удаления зуба не останавливается кровь?

Первоочередная задача доктора – обеспечить достаточный отток гноя. Для этого очищают полость коронки до периапикальной части корня и устьев каналов при помощи инструментов и медикаментов (антисептических и противовоспалительных). Дренирование также осуществляют путем рассечения мягких тканей в проекции нагноения.

После успешного дренирования проводят противовоспалительное лечение, накладывают кальцийсодержащую пасту или ставят временную пломбу. Когда воспаление полностью проходит, доктор пломбирует каналы. При хронической форме применяют похожую эндодонтическую терапию.

В тяжелых случаях, когда состояние здоровья пациента ухудшается, повышается температура, прибегают к хирургическому вмешательству. Хирург очищает ткани от гноя и удаляет отмершие ткани.

При грамотном и своевременном лечении прогнозы на выздоровление очень хорошие. В основном докторам удается сохранить зуб.

Провоцирующие причины и механизм поражения

Периапикальный абсцесс почти всегда возникает, как осложнение при хроническом течении периодонтита, когда в область воспаления попадает инфекция. Выявлены микроорганизмы, которые чаще всего провоцируют воспалительные изменения в периодонте:

  • анаэробные палочки;
  • пептострептококки;
  • Prevotella Intermediа.

Из-за анатомической особенности строения лица область поражения сильно ограничена, а первые признаки формирования гнойника появляются достаточно рано. Отмечена сезонность – осенне-весенний период.

Образование периапикального абсцесса возможно из-за распространения инфекции в каналы зуба при развитии острого периодонтита или обострения деструктивного заболевания зубов — кариеса. Иными причинами развития патологии являются:

  • травмы челюсти, сочетающиеся с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка;
  • перегревание пульпы при подготовке зубов к протезированию;
  • разрушительное воздействие на ткани пульпы фотополимерных материалов.

Периапикальный абсцесс может возникать при нарушении процедуры эндодонтического лечения или неполного заполнения каналов во время установки постоянной пломбы.

Предрасполагают к развитию болезни следующие состояния, которые угнетают иммунитет:

  • частые переохлаждения;
  • различные инфекционные заболевания.

При слабой резистентности организма человека даже условно патогенная флора может привести к развитию воспалительного заболевания в области периапикальной ткани.

Сразу после проникновения микроорганизмов в область корня зуба начинается процесс инфильтрации стенок корневого канала бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Такое негативное воздействие приводит к повреждению корневой части зуба и периодонта.

На внедрение инфекции организм реагирует воспалительным процессом, в область поражения направляются лейкоциты.

Появляющиеся макрофаги необходимы для активации системы комплемента, что позволяет распознать бактерии как антигены и выработать антитела, способные их уничтожить.

Из-за развивающейся «битвы» в области поражения накапливаются кровяные клетки, что нарушает циркуляцию крови по сосудам – замедление. А это приводит к повышению сосудистой проницаемости и развитию отека.

По мере разрушения бактерий и клеток крови в области поражения повышается концентрация лизосомальных ферментов, провоцирующих активность остеокластов, что сопровождается разрушением периодонта и тканей окружающих область поражения. Инфильтрация лейкоцитами обуславливает формирование небольших гнойников, склонных к слиянию, что в итоге приводит к образованию абсцесса.

В последней стадии развития периодонтита происходит прорыв мягких тканей и образование абсцесса

Трехмерная модель процесса образования абсцесса:

Особенности клинической картины

Развитие периапикального абсцесса обуславливает появление жалоб на достаточно интенсивную тупую пульсирующую болезненность в области поражения. Усиление боли отмечается во время приема пищи.

При появлении воспалительного процесса отмечается изменение формы лица из-за отечности мягких тканей. При развитии патологического процесса в области верхней челюсти не отмечается нарушений при открывании рта. Также при этом может отмечаться воспаление жевательных мышц, а если абсцесс расположен в области зубов мудрости это может при вести к формированию контрактуры.

Больные при этом предъявляют жалобы на проблемы с открыванием рта и наличием боли при глотании. Если своевременно не проводится адекватное лечение, то острая форма переходит в хроническую.

При проведении осмотра полости рта на слизистой над очагом воспаления выявляется припухлость, которая при прикосновении болезненна. Выявляется симптом флюктуации и положительная вертикальная перкуссия.

Наиболее частой локализацией очага воспаления является щечная сторона альвеолярного отростка. При поражении периодонта в области небных каналов, вторых премоляров и моляров гнойник формируется в небе.

При этом на пораженном зубе может выявляться кариозное поражение или быть установлена пломба. Пораженный зуб меняет цвет, чаще он приобретает серый оттенок.

При воспалении в ротовой полости отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Отмечается ухудшение общего состояния. Присутствуют жалобы на общее недомогание, головные боли и гипертермия. Если сформировался свищ, то симптоматика патологии стертая, и при объективном осмотре отмечается наличие полости с грануляциями.

Преимущества нашей клиники

  1. Минимальные разрезы и травма.
  2. Ликвидация воспаления, восстановление кости.
  3. Сохранение зуба.

Сертификаты

Вам может быть полезно:

  • Доктора-стоматологи
  • Цены
  • Гарантии на лечение
  • Оснащение клиники
  • Тур по клинике
  • Лечение кариеса
  • Лечение на брекетах
  • Чистка зубов (гигиена)
  • Отбеливание зубов
  • Протезирование зубов
  • Имплантация зубов

Разновидности полостных образований

По течению периапикальный абсцесс бывает острый и хронический, может быть со свищевым входом и без полости в тканях.

Острое течение сопровождается трансканальным попаданием бактерий в ткани периодонта и сопровождается четкой симптоматикой.

При хронической форме из-за затяжного процесса отмечается прорастание грануляционной ткани в костномозговые пространства и слизистую. При этом возможно формирование соустья гнойника с другими областями лица:

  • поверхностью кожи;
  • гайморовыми пазухами;
  • полостями носа;
  • полостью рта.

Постановка диагноза: методы и критерии

При постановке диагноза врач учитывает имеющиеся жалобы, анамнез болезни, данные объективного обследования и полученные данные дополнительного исследования области поражения:

  • рентгенографии;
  • ЭОД;
  • термографии.

Периапикальные ткани со свищевым входом

Во время проведения осмотра стоматолог без труда определяет имеющуюся асимметрию лица из-за припухлости. Слизистая над очагом красная и болезненная, возможна флюктуация. Причинный зуб чаще практически полностью разрушен, реже реставрированный или накрыт коронкой.

При кариозном поражении зуба проведение зондирования безболезненно. Если же пульпа вскрыта, то при зондировании в корневом канале выявляются путридные массы или пломбировочный материал. Часто нежизнеспособная пульпа сообщается с кариозной полостью.

На рентгенограмме в случае обострения отмечается расширение щели в периодонте в сочетании с участком деструкции костей соприкасающихся с областью поражения. При выполнении прицельной рентгенограммы в области поражения выявляется очаг деструкции с неровными краями, возможно размывание коней пораженного зуба.

При проведении дифференциальной диагностики патологию сравнивают с периодонтитом, абсцессом с другой локализацией, периоститом, остеомиелитом и другими воспалительными заболеваниями челюсти.

Проводить осмотр могут следующие специалисты:

  • стоматолог-терапевт;
  • стоматолог-хирург.

Источник: https://dantist55.ru/terapiya/periapikalnye-tkani-zuba-eto.html

Периапикальный абсцесс без свища или с полостью – симптомы и лечение

Периапикальная область

Стоматологии известно великое множество заболеваний, связанных с дентином (твердыми тканями коронки), периодонтом, мягкими тканями и слизистыми оболочками. В некоторых случаях, казалось бы, безобидные недуги переходят в серьезные патологии, чреватые осложнениями или полной потерей зуба.

Одной из таких патологий считается периапикальный абсцесс. Заболевание представляет собой обостренную инфекцию, при которой скапливается ограниченное количество гноя в верхней трети (периапикальной части) корня зуба с нежизнеспособной пульпой. При этом инфекция вместе с гнойным экссудатом распространяется на соседние мягкие ткани через альвеолярные твердые ткани.

Причины возникновения периапикального абсцесса

Формирование периапикального абсцесса начинается в пульпарной ткани, которая заполняет полость коронки изнутри. Патогенные бактерии попадают в нее через дырки от кариеса или трещины от механических повреждений.

Постепенно бактерии размножаются, инфекционный процесс усугубляется. В результате происходит полное отмирание пульпы, а у инфекции появляется выход на соседние здоровые ткани через поврежденную альвеолярную кость.

Инфекция попадает в верхушечную (периапикальную) часть корня зуба, где скапливается определенное количество гноя. В запущенных случаях от абсцесса значительно страдают и мягкие ткани десен.

Основные причины возникновения абсцесса:

  • наличие острого периодонтита, при котором инфекция переходит на корневой канал,
  • обострение или запущенность имеющегося деструктивного процесса в зубе (небольшое воспаление без должного лечения быстро распространяется на соседние ткани, что позволяет патогенной микрофлоре размножаться),
  • травмы, которые привели к трещинам, сколам, а также повредили нервно-сосудистый пучок (в поврежденные участки попадают бактерии и начинают деструктивный процесс),
  • последствия некомпетентного стоматологического лечения, при котором доктор перегрел пульпу, повредил дентинные канальцы или неправильно запломбировал глубокий кариес.

Симптомы заболевания и разновидности

Симптомы болезни напрямую зависят от ее разновидности. Различают два вида протекания абсцесса:

  1. периапикальный абсцесс без свища (острая форма),
  2. хроническая форма со свищем.

При остром течении болезни симптомы выражены ярко и четко. Плохое самочувствие и сильные боли очень беспокоят человека и вынуждают срочно посетить стоматолога.

Симптомы острой формы (без свища):

  • сильная тупая боль, которая увеличивается при надкусывании или жевании,
  • ощущение постоянной пульсации (за счет скопления гноя, который оказывает значительное давление),
  • переходная складка в области больного зуба сглаживается и уплотняется,
  • появляется заметная припухлость мягких тканей, что сказывается на симметрии лица,
  • причинный зуб подвижен,
  • повышение температуры,
  • общая слабость, головная боль,
  • могут наблюдаться проблемы с открыванием рта или процессом жевания (если инфекция поразила мускулатуру челюсти),
  • увеличение лимфатических узлов.

При хроническом течении болезни симптомы проявляются нечетко и размыто. Боль имеет периодический характер, она более терпима и увеличивается во время еды. Припухлость может отсутствовать, так как гнойный экссудат имеет выход из корневого канала.

Основной характерный признак хронической формы – наличие отверстия в слизистой оболочке ротовой полости (свища) (рекомендуем прочитать: эффективное лечение зубного свища в домашних условиях).

Он появляется при чрезмерном скоплении гноя. Патогенные бактерии и токсины, содержащиеся в экссудате, влияют окружающие здоровые ткани.

Постепенно они отмирают и разрушаются, образовывая своеобразный тоннель в ротовую полость, через который выходит гной.

Давление и болевые ощущения при оттоке гноя становятся намного меньше. Тем не менее, хроническое течение патологии очень опасно для здоровья. При отсутствии терапии заражение распространяется на лицевые кости, что вызывает остеомиелит или образование кисты.

Диагностика периапикального абсцесса

Диагностика для подтверждения диагноза должна быть комплексной. Врач проводит первичный осмотр, осуществляет все необходимые манипуляции и пальпации. Затем пациенту проводят дополнительные процедуры.

Необходимые диагностические мероприятия:

  1. доктор выслушивает жалобы пациента и собирает его анамнез,
  2. проводит первичный физикальный осмотр, оценивает состояние зубов,
  3. рентгенография,
  4. ЭОД (электростимуляция пульпы – болезненное состояние пульпарной ткани требует большей интенсивности тока для получения реакции),
  5. термопроба.

При осмотре стоматолог обнаруживает:

  • отечность слизистых оболочек,
  • цвет больного зуба изменен,
  • зуб частично или полностью разрушен кариесом,
  • в большинстве случаев он лечился ранее и в нем есть старые пломбы,
  • перкуссия (простукивание) коронки вызывает боль,
  • зондирование кариозной полости болезненно,
  • при хроническом течении стоматолог обнаруживает свищевое отверстие во рту на слизистой,
  • в ходе электростимуляции требуется большая сила тока, чтобы пациент почувствовал укол или вибрацию – 100 мкА и более (для здоровой пульпы до 20 мкА),
  • термическая проба отрицательна.

Профилактика заболевания

Профилактические меры:

  • тщательная и регулярная гигиена ротовой полости (паста, ополаскиватель и зубная нить),
  • регулярная смена зубной щетки,
  • правильное сбалансированное питание, минимум сладкого,
  • регулярное посещение стоматолога,
  • профессиональная чистка дважды в год (удаляется зубной камень и налет).

Ранее уже отмечалось, что патология является осложнением имеющихся стоматологических проблем. Поэтому главная задача профилактики – уберечь себя от развития кариеса и деструктивных воспалительных процессов ротовой полости.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/simptomy-i-sposoby-lecheniya-periapikalnogo-absczessa-so-svishhem-ili-bez-polosti

2 Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений зубов с использованием отечественного кальция гидроксилапатита

Периапикальная область

Стоматологии известно великое множество заболеваний, связанных с дентином (твердыми тканями коронки), периодонтом, мягкими тканями и слизистыми оболочками. В некоторых случаях, казалось бы, безобидные недуги переходят в серьезные патологии, чреватые осложнениями или полной потерей зуба.

Одной из таких патологий считается периапикальный абсцесс. Заболевание представляет собой обостренную инфекцию, при которой скапливается ограниченное количество гноя в верхней трети (периапикальной части) корня зуба с нежизнеспособной пульпой.

При этом инфекция вместе с гнойным экссудатом распространяется на соседние мягкие ткани через альвеолярные твердые ткани.

Основные причины возникновения хронического апикального периодонтита. Как же с ним бороться?

Периапикальная область

Апикальный (верхушечный) периодонтит — воспалительный процесс соединительной околозубной и костной ткани, покрывающей корень зуба человека.

Заболевание не имеет ярких клинических симптомов, выявляется на ранней стадии при осмотре стоматологом.

Без должного лечения патология переходит в хроническую форму, при которой симптоматика также слабовыражена, но иногда на десне может появиться гнойный свищ или киста. Нередко хронический верхушечный периодонтит приобретает острую воспалительную форму. При хронической стадии заболевания лечение может затянуться на долгое время.

ontakte

Odnoklassniki

В Международной Классификации Болезней человека десятого пересмотра (МКБ 10) апикальный (верхушечный) периодонтит получил код — К04. Хроническая форма заболевания кодируется, как К04.5.

Причины возникновения хронического апикального периодонтита

Есть два варианта возможного попадания инфекции в апикальные ткани:

  1. Интрадентальный. Согласно этнологическим критериям, выделяются три основных вида причин верхушечного периодонтита:
    1. Инфекционный. При попадании злокачественных микроэлементов в десневые ткани происходит отмирание зубного нерва.

      Развивается очаг поражения возле основания верхушки корня зубов. Это самый распространённый вид патологии.

    2. Медикаментозный. Причина: некачественное лечении пульпита. Кроме того, развитию апикального периодонтита может послужить попадание медикаментозных препаратов. Проникая в десну через апикальные отверстия, медикаменты сильно раздражают пародонтные ткани. В результате чего, образуется очаг воспаления около основания корня зуба.
    3. Травматический. Развивается вследствие травмирования зуба. Либо по причине некорректного механического воздействия врачом-стоматологом на корень. Это может произойти во время лечения других пародонтальных заболеваний или профессиональной чистки зубов и корней.

      Инфицирование, травма во время врачебной манипуляции в ротовой полости или неправильное лечение ортодонтальных заболеваний именуется, как «ятрогенный вид» верхушечного периодонтита.

  2. Экстрадентальный. Эта причина возникновения апикального периодонтита возможна из-за проникновения бактерий из среды, которая окружает челюсть человека. Происходит это при таких инфекционных заболеваниях:
    1. гайморит;
    2. остеомиелит;
    3. периостит.

Важно! Медикаментозный и травматический виды апикального периодонтита чаще всего перетекают в инфекционную стадию заболевания.

Инфекционные факторы

  • развитие различного вида стрептококков;
  • недолеченный пульпит;
  • кариес;
  • наличие десневых заболеваний;
  • зубной налёт или камни (скопление бактерий и микроорганизмов);
  • несоблюдение чистоты полости рта;
  • золотистый стафилококк;
  • старая зубная щётка;
  • некачественная зубная паста;
  • неподходящий ополаскиватель для рта;
  • неправильное питание;
  • аллергическая реакция на медицинские препараты;
  • перенесённые инфекционные заболевания;
  • слабая иммунная система;
  • вредные привычки и употребление кофе (редко).

Часто верхушечный или апикальный периодонтит сопровождается другими десневыми болезнями: гингивитом или пародонтозом.

Неинфекционные факторы:

  • ушиб челюсти, удар;
  • постоянное воздействие на определённый участок челюсти, это может быть привычка «перегрызать» нитку при шитье или «погрызть» ручку во время письменных работ;
  • жёсткая зубная щётка;
  • механическое повреждение зубной эмали;
  • плохо установленная пломба: может наносить микротравмы, где легко образуются различные микробы;
  • перелом зуба или его корня;
  • слишком жёсткая пища;
  • пережёвывание еды на одной стороне челюсти;
  • неаккуратное использование зубочисток или зубных нитей;
  • случайное повреждение десны во время использования ортодонтальных аппаратов;
  • травмирование съёмными зубными имплантами или коронками;
  • травма лица или сотрясение мозга.

Клиника верхушечного периапикального периодонтита

На начальных стадиях заболевания, апикальный периодонтит практически не даёт о себе знать. Болезнь может протекать бессимптомно долгое время.

Клинические признаки различны и меняются в зависимости от периода развития. Характеристики обусловлены многими внешними факторами, такими как:

  1. Состояние общего здоровья больного.
  2. Стадия развития болезни.
  3. Реакция организма на патологию.
  4. Взаимодействие организма больного с лечебной терапией.
  5. Возможные осложнения.
  6. Распространённость патологии.

Справка! Чаще всего патология локализуется в околозубной ткани одного зуба.

Симптомы

К симптомам относятся:

  • незначительная боль, которая с течением болезни увеличивается, иногда приобретает пульсирующий характер;
  • дискомфорт при приёме пищи;
  • неприятные ощущения при нажатии на зуб;
  • отёчность десны;
  • онемение и боль в десне;
  • выделение серозной жидкости или гноя из дёсен;
  • тяжёлый запах изо рта;
  • образование свища в полости рта или по лицу;
  • повышенная чувствительность зуба к горячему или холодному;
  • подвижность зуба;
  • увеличение лимфоузлов;
  • асимметрия лица;
  • лихорадка;
  • повышенная температура;
  • общая слабость;
  • нарушение эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • сепсис (крайняя стадия развития болезни).

Хронический апикальный периодонтит делится на три вида:

  1. фиброзный (практически не имеет характерных симптомов);
  2. гранулированный;
  3. гранулематозный.

Режущая боль при надкусывании

Резкая «рваная» боль во время пережёвывания пищи возникает при обострении хронического гранулематозного верхушечного периодонтита. При этом наблюдается отёчность десны и небольшое «выпячивание» у корня больного зуба. Причиной этому может стать:

  • развивающийся или недолеченный кариес;
  • неправильно поставленная пломба;
  • недавно установленная коронка;
  • разрушение зуба;
  • ошибка при пломбировании или врачебной чистки зубов.

Вам также будет интересно:

Реакция на температурное воздействие

Для острой формы хронического гранулирующего апикального периодонтита характерно усиление симптомов при изменении температурного режима или излишней нагрузки на больной зуб.

Характерно серозное выделение с неприятным запахом из десны около больного зуба.

Причины обострения:

  • простудное заболевание;
  • грипп;
  • попадание инфекции в организм;
  • солнечный удар;
  • переохлаждение организма;
  • слишком горячая или холодная еда;
  • расколовшийся зуб.

Спустя время боль приобретает пульсирующее течение, распространяется в близлежащие области: шею, ухо, глаз, висок (серозный экссудат перерождается в гнойный)

Все эти признаки возникают при воспалительной форме гнойного апикального периодонтита. Кроме того, для заболевания характерны симптомы:

  • изменение цвета зуба;
  • покраснение околозубной ткани;
  • большой отёк десны;
  • выделение гноя из десны возле поражённого зуба;
  • увеличение щеки со стороны больного зуба;
  • воспаление лимфоузлов под челюстью;
  • сильная головная боль;
  • температура;
  • угнетённое состояние.

Лечение

Своевременное и правильно подобранное лечение гарантирует полное избавление от апикального периодонтита. Как правило, применяется комплексная терапия с небольшим хирургическим вмешательством.

Радикальные операции с удалением зубов производятся при таких показаниях:

  • медикаментозный способ лечение не даёт результат;
  • невозможность излечение больного зуба;
  • полное разрушение зуба;
  • увеличение локализации зоны поражения;
  • кистозное новообразование;
  • образование свищей и свищевых каналов.

Важно! При отсутствии должного лечения верхушечного периодонтита, в десневой ткани может начаться кистозное образование.

Методы:

  1. Удаление зуба. Применяется в случае невозможности излечить зуб. А также его «вырывают» при отсутствии эффекта от других методик. После удаления возможно применить протезирование.
  2. Цистэктомия иссечение кистозного образования у верхней части зуба. С внутренней стороны десны производят небольшой надрез. Затем киста удаляется. Получившийся канал промывают, пломбируют и закрывают.
  3. Резекция верхушки корня зуба удаляется часть корня, которая вовлечена в кистозное образование. После удаления поражённой части корня и кисты, получившуюся полость очищают и пломбируют.

Фото 1. На схеме показано, что происходит с зубом до проведения операции и после резекции верхушки корня.

Этапы терапии

Оптимальное лечение патологии зависит от стадии, вида и формы заболевания. Первым этапом избавления от верхушечного периодонтита является:

  • полный осмотр и назначение рентгена;
  • очищение кариозных поражений зуба;
  • удаление пульпы;
  • обработка каналов антисептическими средствами;
  • наложение временной зубной пломбы;
  • назначение антибиотиков.

Второй и третий этап лечения включает в себя:

  • удаление временной пломбы с зуба;
  • извлечение антисептического средства;
  • рентген;
  • обработка полостей зуба антисептиком;
  • наложением плотной временной или постоянной пломбы.

Последний четвёртый этап лечения проводится через 3 месяца после первого визита к врачу. Включает в себя:

  1. Осмотр ротовой полости пациента.
  2. Контрольный рентген.
  3. Профилактика против возобновления болезни.
  4. Назначение рекомендаций от возможного рецидива.

Обострение болезни

Причины:

  • отсутствие лечения верхушечного периодонтита;
  • гнойное воспаление пульпы;
  • загнивание верхушки корня зуба;
  • кариозное поражение ткани зуба;
  • разрушение зуба;
  • развитие кариеса до основания зуба;
  • травма десны;
  • плохо очищенный кариес и закрытие его пломбой.

Признаки острой формы

Характерные симптомы острой формы:

  • слабая боль в зубе, которая усиливается со временем;
  • дискомфорт в десне при резких движениях пациента;
  • неприятные ощущения при пережёвывании пищи;
  • ощущение подвижности или изменения формы зуба;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • выделение жидкости с неприятным запахом или гноя из десны;
  • общее недомогание больного;
  • потеря аппетита.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о том, что собой представляет апикальный периодонтит и как его лечить.

Часто люди боятся или просто не хотят посетить кабинет стоматолога. Испытывая сильную боль, они прибегают к домашним методам, чтобы облегчить дискомфорт. Апикальный периодонтит невозможно вылечить народными средствами. Все попытки лишь усугубят ситуацию.

Только специалист сможет выявить патологию зубов и назначить оптимальную терапию. Если захватить болезнь на ранней стадии, её достаточно легко полностью вылечить. В противном случае зуб придётся удалять. Игнорирование болезни может привести к потере зубов и распространению инфекции в другие органы.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://32zuba.guru/periodontit/klassifikatsiya/hron-apikalniy/

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: