Пересадка стволовых клеток при миеломной болезни

Содержание
  1. Множественная миелома
  2. Диагностика
  3. Стадии
  4. Принципы лечения
  5. Химиотерапия
  6. Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток (ТКМ)
  7. Прогноз
  8. Как добиться ремиссии при миеломе?
  9. Множественная миелома
  10. Лечение множественной миеломы — можно ли вылечиться?
  11. Можно ли вылечиться
  12. Современные методы лечения миеломы
  13. Критерии эффективности терапии
  14. Последствия, к которым может привести миелома
  15. Возможна ли ремиссия при миеломе вообще?
  16. Можно ли полностью вылечить миелому?
  17. Нужно ли продолжать лечить миелому во время ремиссии и как это делать?
  18. Выводы
  19. Лечение миеломы: как лечить? Методы лечения, химиотерапия при миеломе
  20. Причины миеломной болезни
  21. Виды миеломы
  22. Стадии болезни
  23. Проявления и осложнения миеломы
  24. Рецидивируют ли миеломы
  25. Диагностика миеломы
  26. Лечение
  27. Поддерживающая терапия
  28. Хирургическое лечение при миеломе
  29. Как узнать, что лечение работает
  30. Что будет, если лечение не дает результатов
  31. Побочные эффекты от лечения миеломы
  32. Боль при миеломе
  33. Продолжительность жизни при болезни

Множественная миелома

Пересадка стволовых клеток при миеломной болезни

Множественная миелома (ММ) — это онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольное накопление «миеломных» (плазматических) клеток в костном мозге, ведущее к разрушению костной ткани. В норме эти клетки играют важную роль в иммунной (защитной) системе человека.

Иммунная система состоит из нескольких типов клеток, которые борются с инфекциями. Лимфоциты — основной тип клеток иммунной системы, которые подразделяются на Т- и В-клетки. Т-клетки участвуют в борьбе с вирусами и опухолевыми клетками, в то время как В-клетки защищают организм от бактерий.

В-клетки превращаются в плазматические в том случае, когда возникает необходимость бороться с бактериальной инфекцией. Плазматические клетки вырабатывают специальные белки — антитела, которые уничтожают бактерии.

Если плазматические клетки начинают расти бесконтрольно, то они могут образовать опухоль миелому. Миеломные опухоли могут возникать во многих местах, поражая срединную часть костей (костный мозг). В этих случаях их называют множественной миеломой.

Миеломные клетки начинают замещать нормальные клетки костного мозга, который в норме вырабатывает клетки крови.

Это может привести к уменьшению количества эритроцитов (красных кровяных телец), что приведет к анемии (малокровию); сокращению числа тромбоцитов, участвующих в остановке кровотечений, и лейкопении (уменьшению количества белых кровяных телец), что отрицательно скажется на защите организма от инфекций. Миеломные клетки не защищают организм от инфекции, хотя и производят также антитела, как и нормальные плазматические клетки.

В 2002 г. в России выявлено 2 053 случая множественной миеломы. Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдались в г.Москве, Калининградской, Калужской, Тульской, Ярославской, Вологодской и Курганской областях. В том же году 1 115 больных умерли от этого заболевания.

Диагностика

Следует отметить, что установить диагноз множественной миеломы с помощью только одного метода нельзя. Для этого нужно учитывать имеющиеся симптомы и результаты перечисленных ниже методов обследования.

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Рентгенологическое обследование костей черепа, таза, позвоночника и др.
  • Исследование костного мозга (аспирационная биопсия и трепанобиопсия). В образце костного мозга, получаемом из грудины или подвздошной кости, при множественной миеломе выявляют замещение нормальных клеток опухолевыми: плазматическими клетками с аномальными признаками.
  • Специальное иммунологическое исследование — иммуноэлектрофорез белков крови и мочи. Иммуноэлектрофорез проводится методом разделения белков на фракции в геле с использованием моноклональных антител к иммуноглобулинам, вырабатываемым опухолевыми клетками, и позволяет определить, к какому типу множественной миеломы принадлежит данное заболевание, что имеет важное значение в определении прогноза и выборе оптимального лечения.
  • Исследование особого белка β2-микроглобулина.
  • Дополнительные исследования множественной миеломы: цитогенетические, молекулярные и др.

Стадии

При множественной миеломе различают следующие стадии:

  • I стадия множественной миеломы.I стадия множественной миеломы соответствует таким показателям:
    • Уровень бета-2-микроглобулина ниже 3,5 г/мл; и
    • Уровень альбумина 3,5 г/дл и выше.
  • II стадия множественной миеломы. II стадия множественной миеломы соответствует таким показателям:
    • Уровень бета-2-микроглобулина ниже 3,5 г/мл и уровень альбумина 3,5 г/дл и выше;
    • Уровень бета-2-микроглобулина выше 3,5 г/мл, но ниже 5,5 г/мл.
  • III стадия множественной миеломы.
    При III множественной миеломы уровень в крови бета-2-микроглобулина больше 5,5 г/мл.

Принципы лечения

Множественная миелома может протекать как вялотекущая («тлеющая»), активная или агрессивная. Подбор оптимальной программы лечения возможен только на основании точного диагноза заболевания.

Как правило, проводят химиотерапию, направленную на подавление роста опухоли, и симптоматического лечения, нацеленного на профилактику осложнений.

Кроме химиотерапии используют ряд вспомогательных методов в зависимости от состояния больного: переливание компонентов крови (эритроцитов) или назначение специальных препаратов (эритропоэтинов), стимулирующих выработку красных кровяных телец костным мозгом; плазмаферез — удаление из организма патологического белка с использованием специальных аппаратов; лекарственные средства, препятствующие разрушению костной ткани и др.

Кроме стандартных методов лечения множественной миеломы существуют новые высокоэффективные терапевтические подходы:

  • Комбинированная химиотерапия с включением новых лекарственных препаратов (талидомид, велкейд и др.).
  • Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга или стволовых кроветворных клеток. В настоящее время есть данные о эффективности трансплантации костного мозга для лечения множественной миеломы, которая приводит к длительной ремиссии у 25–60% больных (по данным различных клинических центров).

Лучевую терапию при миеломной болезни применяют в основном с паллиативной целью — для уменьшения боли при поражении костей, в том числе при патологических переломах.

Химиотерапия

У части пациентов в течение нескольких лет может выявляться вялотекущая форма болезни.

При появлении признаков прогрессирования процесса (нарастание опухолевой массы, наличие болевого синдрома, анемии, нарастание количества Pig) прибегают к цитостатической терапии.

Широкое применение получили алкилирующие препараты: сарколизин, мельфалан (левовращающий изомер сарколизина), циклофосфан (эндоксан), производные нитрозомочевины.

Выбор противоопухолевых препаратов зависит от стадии заболевания, возраста больного, состояния функции почек.В процессе химиотерапии возможны побочные эффекты и осложнения: облысение, образование язв во рту, повышение восприимчивости к инфекциям, кровоточивость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота. После завершения лечения указанные побочные эффекты проходят.

Исследованиями последних лет убедительно доказано, что при стандартной терапии МП (мелфалан + преднизолон) медиана выживаемости не превышает 3 лет, и лишь наращивание доз цитостатических агентов, применение новых высокоэффективных химиотерапевтических средств, более широкое внедрение в практическую медицину трансплантации гемопоэтических стволовых клеток позволяет повысить этот показатель. Получить полные ремиссии при применении МП практически не удается.

Неэффективность лечения множественной миеломы обусловлена развитием множественной лекарственной устойчивости, которая представляет собой невосприимчивость популяции опухолевых клеток одновременно к целому ряду химиотерапевтиче-ских препаратов, отличных по химическому строению и с разным механизмом действия на клетку.

Для преодоления химиорезистентности предложена схема ВАД, которая широко используется при резистентности множественной миеломы к программам химиотерапии 1-й линии, при агрессивном и прогностически неблагоприятном течении заболевания, а также при остром плазмоклеточ-ном/плазмобластном лейкозе.

Необходимо помнить, что ВАД применяется и у первичных больных, в первую очередь в тех ситуациях, когда больной планируется на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, так как применение мелфалана таким больным противопоказано, а также при тяжелой почечной недостаточности, когда назначение малфалансодержащих протоколов нежелательно.

При применении ВАД сокращается время, необходимое для получения терапевтического ответа.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток (ТКМ)

Для уничтожения устойчивых опухолевых клеток к стандартной химиотерапии используются высокие дозы химиопрепаратов, воздействующие не только на опухолевые клетки, но и на здоровые клетки крови и костного мозга. Поэтому заранее заготовленные и сохраненные клетки костного мозга через вену возвращаются больному.

Другим видом трансплантации является так называемая трансплантация периферических стволовых клеток. В этом случае специальный аппарат отбирает из крови больного только стволовые (незрелые) клетки. Остальная часть крови возвращается обратно пациенту. Эта процедура занимает обычно несколько часов. Стволовые клетки затем замораживаются и возвращаются больному после завершения лечения.

Прогноз

Медиана выживаемости у больных множественной миеломой, резистентных к цитостатическому лечению, составляет 11 мес., в случаях необратимой почечной недостаточности — 8 мес. Среди адекватно леченных больных примерно у 3,5% пациентов продолжительность жизни 10 и более лет.

Источник: https://inmedas.ru/diseases/blood_disorders/multipe_myeloma/index3511.php

Как добиться ремиссии при миеломе?

Пересадка стволовых клеток при миеломной болезни

Злокачественная опухоль костного мозга или миеломная болезнь — диагноз смертельно опасный, и зачастую люди не проживают с ним и года. Каков обычно прогноз при миеломной болезни, и стоит ли начинать от нее лечиться, рассчитывая на благосклонные перспективы?

Что такое миеломная болезнь

Миеломная болезнь прогнозы имеет не самые лучшие, и зачастую пациенту не удается выдержать и года интенсивной терапии. В результате развития болезни плазматические клетки преобразуются в миеломные клетки.

Данное заболевание часто называют рак крови, несмотря на то, что сами миеломные клетки в кровяное русло не выходят.

Зато они вырабатывают так называемые иммуноглобулины с измененной внутренней структурой, которые попадают в кровь и мешают работе внутренних органов, в первую очередь, почек и печени.

Обычно миеломная болезнь прогноз имеет отрицательный, из-за широкой локализации опухолей. Такие опухоли образовываются в плоских костях, например, на черепе и ребрах. Чем дольше человек будет игнорировать симптомы, тем сильнее будет риск летального исхода.

Кстати, о симптомах, их у заболевания довольно много. Во-первых, человек сталкивается со снижением иммунитета, постоянными переломами, с болью в костях и суставах.

По мере развития заболевания наблюдаются проблемы со свертываемостью крови, возникает анемия конечностей, человека постоянно мучают запоры и общая слабость организма.

При отсутствии нормального, современного лечения, болезнь может уничтожить человека за 7-8 месяцев.

Сейчас миеломная болезнь, лечение и прогноз которой прописываются сугубо индивидуально, считается настоящим бичом для мужчин за 60. Именно они находятся в основной группе риска. Дамы младше сорока лет от данного заболевания практически не страдают, если не считать перспектив индивидуальной предрасположенности.

Прогнозы и перспективы лечения

Выше было подробно рассказано что такое миеломная болезнь, прогноз выздоровления от которой не слишком внушительный. Дело в том, что при развитии данного заболевания опухоль не локализуется в одном месте, и небольшие злокачественные образования могут появляться по всему телу. К тому же, пораженные клетки способны проникать в кровь, нарушая работу всего организма.

Прогноз миеломной болезни позитивен лишь в том случае, если человек обратился к специалистам на ранних стадиях развития заболевания, и не имеет сопутствующих тяжелых болезней.

Лечат такое заболевание посредством химиотерапии и удаления поврежденной кости. Также специалист может прописать лечение посредством трансплантации стволовых клеток вкупе с химиотерапией мемфаланом.

Данная методика используется редко из-за своей токсичности и высокого уровня смертности среди пациентов.

Современные методики не улучшают прогноз миеломной болезни. Обычно все эти способы борьбы с заболеванием помогают добиться лишь ремиссии сроком в 2-5 лет. Иногда пациентам удается прожить и 10 лет, но болезнь не исчезает полностью, а человеку требуется постоянное врачебное вмешательство.

В случае, если у человека возникла тяжелая побочная реакция на лечение заболевания, прогнозы при миеломной болезни становятся еще более плачевными. Особенно тяжело лечить от данной проблемы пожилых людей, поскольку им труднее переносить регулярную химиотерапию. Срок ремиссии для пожилых людей обычно редко превышает 2 года.

Обычно врачи сразу рассказывают о всех перспективах лечения и неутешительных прогнозах, однако это совсем не означает, что стоит пускать болезнь на самотек.

Современные методики помогают продлить жизнь больных до десяти лет, и ученые продолжают работать над новыми способами лечения.

Возможно, через 5-10 лет, миеломную болезнь можно будет победить, но для этого потребуется терпение и немалые финансовые вложения со стороны самого больного.

Диагноз миеломная болезнь совсем не означает, что жизнь человека закончена, и у него нет шансов на ремиссию, ведь современные методики лечения шагнули далеко вперед. Иногда лечение оказывается слишком продолжительным, но приносит свои плоды, даруя больному возможность прожить еще 5-10 лет без постоянных переживаний за собственное самочувствие и дальнейшее будущее.

Источник:

Множественная миелома

Причины развития множественной миеломы у человека остаются неясными. В качестве возможных этиологических факторов обсуждается значение воздействия ионизирующего излучения, генетической предрасположенности, длительной антигенной стимуляции, вируса герпеса человека 8-го типа (HHV-8, известного как вирус саркомы Капоши), воздействия токсических веществ.

Большое значение в патогенезе множественной миеломы придается опухолевому ангиогенезу.

Миеломные клетки синтезируют факторы роста эндотелия сосудов (VEGF-vascular endothelial growh factor) и металлопротеиназы (MP), которые, взаимодействуя с рецепторами на клетках стромы, стимулируют секрецию ИЛ-6 и ТНФ-а.

В экспериментальных исследованиях показано, что VEGF и MP усиливают процесс неоваскуляризации опухоли и способствуют пролиферации миеломных клеток.

У 10-15% больных множественной миеломой развивается амилоидоз.

Поражаются главным образом богатые коллагеном органы и ткани: адвентиция сосудов, сердечная мышца, язык, дерма, нервы, сухожилия, суставы.

Наиболее частые проявления: слабость, утомляемость, снижение массы тела. Амилоидоз печени и селезенки, как правило, протекает бессимптомно, но может сопровождаться гепатоспленомегалией.

Одним из частых клинических проявлений множественной миеломы является разнообразная неврологическая симптоматика. У 10-20% больных в начале или по ходу течения болезни может наблюдаться компрессия спинного мозга.

Это осложнение может быть связано со сдавлением спинного мозга фрагментами тела разрушенного позвонка или экстрадурально расположенной опухолью.

Клинически компрессия спинного мозга проявляется радикулярными болями, мышечной слабостью, парезами или параплегиями нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов.

У 60-70% больных множественной миеломой при установлении диагноза выявляется анемия, как правило, нормоцитарная, нормохромная. По мере прогрессирования болезни анемия развивается у всех больных миеломой.

Развитие анемии обычно связано со снижением выработки эндогенного эритропоэтина.

Определенную роль играют и другие факторы: опухолевая инфильтрация костного мозга, миелосупрессивное действие химиопрепаратов, токсическое воздействие на костный мозг «уремических факторов» при почечной недостаточности, укорочение продолжительности жизни эритроцитов, дефицит железа.

При исследовании костного мозга у 90-96% больных отмечается плазмоклеточная инфильтрация. При очаговом характере опухолевого поражения костного мозга специфические изменения в миелограмме могут не обнаруживаться. В таких случаях показаны повторные пункции грудины и/или подвздошной кости, трепанобиопсия подвздошной кости или других пораженных участков скелета.

развиваются множественная миелома или другие лимфопролиферативные заболевания.

Дополнительным признаком, определяющим подстадию, является состояние функции почек: А = относительно нормальная (креатинин сыворотки

Источник:

Лечение множественной миеломы — можно ли вылечиться?

Доброкачественная моноклональная гаммапатия, равно как и бессимптомная множественная миелома, лечение не требует.

В этом случае показано наблюдение врача-гематолога 3-4 раза в год, во время которого назначается исследование уровня парапротеина   в сыворотке и моче.

Если этот уровень увеличивается,  либо обнаруживаются новые симптомы заболевания —  назначается комплексное обследование, в частности, берется стернальная пункция, либо, в ряде случаев, трепанобиопсия. Также выполняется КТ или рентгенография костей скелета.

Что же касается борьбы с более агрессивно протекающей множественной миеломы, то, к сожалению, какого-либо эффективного лекарственного средства от этого заболевания на текущий момент не существует.

Это не значит, что эту болезнь не стоит лечить. Просто даже  при самой активной помощи больному прогнозы все равно будут не радужные.

Можно ли вылечиться

Пациенты спрашивают: «Миелома крови, какой прогноз, можно ли вылечиться?», сетуют на медицину, почему еще не изобрели эффективного лекарства против этого заболевания. К сожалению, ни российские исследователи, ни западные фармацевтические компании до сих пор не изобрели по-настоящему мощное лекарство против этого недуга.

Поэтому в ответ на такой вопрос, я сетую им в ответ, почему же они раньше не обратились за лечением. Если болезнь диагностирована на ранней стадии и своевременно начата терапия, то есть шансы прожить более 10 лет. 

Еще раз всем читателям напоминаю, что в группе риска по этому заболеванию все, кто старше 40 лет. Людям, перешагнувшим этот возрастной рубеж, минимум раз в год нужно сдавать анализ крови.

Более подробно о прогнозах вы можете прочитать в статье «Миеломная болезнь — прогноз выживаемости» по ссылке.

Вся информация о симптомах и методах диагностики этого заболевания по ссылке.

Современные методы лечения миеломы

Лечение множественной миеломы состоит из противоопухолевой терапии, чтобы уменьшить объем опухолевых масс, а также из сопроводительной терапии, призванной лечить органные поражения.

В зависимости от того, какие поражения выявлены, применяется и соответствующая терапия.

Например, при костных поражениях, особенно сопровождающихся патологическими переломами, используются бисфосфонаты и т.п. Более подробно об этом читайте ниже.

Таким образом, несмотря на то, что какого-либо единого эффективного протокола лечения нет, как нет и какого-либо единого эффективного лекарственного препарата  против этого заболевания, все равно, современные медицинские препараты позволяют и тормозить рост опухолевой массы, и улучшать качество жизни больного.

Критерии эффективности терапии

Об эффективности лечения судят по соответствию результата  критериям, которые были выдвинуты Европейской исследовательской группой по трансплантации костного мозга и стволовых клеток крови.

По соответствию полученным результатам выделяются следующие возможные варианты:

  • Полный ответ на терапию. Это значит отсутствие парапротеинов в сыворотке и моче как минимум в течение 1,5 месяца. Доля плазматических клеток в пунктате костного мозга менее 5%.
  • Частичный ответ. Снижение уровня парапротеинов в сыворотке крови более 50% от выявленного максимума или снижение экскреции легких цепей иммуноглобулинов с мочой на 90% от максимума, либо до уровня,  ниже 200 мг в сутки на протяжении полутора месяцев.
  • Минимальный ответ. Снижение уровня парапротеинов в сыворотке на 25-49 %, либо снижение экскреций легких цепей иммуноглобулинов с мочой на 50-89% от максимума, но при этом экскреция охраняется на уровне, превышающем 200 мг в сутки, в течение 6 недель.
  • Отсутствие ответа. Результаты лечения хуже, чем при минимальной ответе.
  • Стабилизация. Нет признаков продолжения поражения органов и тканей. Изменение уровня парапротеинов в сыворотке крови и экскреции легких цепей иммуноглобулинов с мочой менее чем на 25% в течение трех месяцев.
  • Прогрессирование рака крови. Нарастание поражений органов и тканей.  Повышение уровня парапротеинов в сыворотке более чем на 25%  (или выше 5 г/литр),  либо увеличение экскреции парапротеинов с мочой более чем на 25% (более чем на 200 мг в сутки), или увеличение дли плазматических клеток в пунктате костного мозга более чем на25%  (но абсолютное число их не должно превышать 10%).
  • Рецидив. Повторное появление признаков миеломной болезни на фоне полной ремиссии. Человек пролечился, вышел в ремиссию, но после этого болезнь вернулась.

Источник: https://ivotel.ru/diagnostika/kak-dobitsya-remissii-pri-mielome.html

Последствия, к которым может привести миелома

При постановке диагноза онколог обязательно уточняет тип заболевания по распространенности – солитарная миелома либо множественная.

  1. Солитарная – значит “единичная”, находится лишь в одном месте — каком-либо лимфоузле или кости с костным мозгом.
  2. Множественная, как следует из названия, состоит из нескольких злокачественных очагов: в костях с костным мозгом, в селезенке или лимфатической системе. Заболеванию могут быть подвержены кости позвоночника, ребер, лопаток, черепа, конечностей и подвздошные крылья.

Проблемы со здоровьем больной замечает не сразу. На начавшийся в организме злокачественный процесс могут указывать, к примеру, высокая СОЭ, белок в моче и др. Позже начинают проявляться первые симптомы болезни:

  • слабость;
  • головокружение;
  • повышенная утомляемость;
  • проблемы с дыханием;
  • снижение массы тела;
  • болезненные ощущения в костях.

Миелома приводит к множеству негативных последствий для здоровья человека, среди которых:

Костная патология

Миелома поражает ребра, позвоночник, тазовые кости, грудину. Появляются опухоли, случаются переломы. Перелом может случиться просто от сильного нажатия на кость. 90% пациентов страдают от болей. Позже человек начинает с трудом двигать конечностями, испытывает сложности при поворотах. На ребрах, черепе и других костях появляются заметные опухолевые узлы. Возникает остеопороз.

Нарушения работы иммунной системы

Опухоль, разрастающаяся в костном мозге, провоцирует иммунодефицитное состояние. Больные подвержены различным вирусным инфекциям, пневмонии, бронхиту, пиелонефриту и т. п.

Аномалии свертываемости крови

Проблемы в кроветворной системе становятся очевидны не сразу. Сначала появляется ускорение СОЭ, анемия, позже обнаруживается нехватка нейтрофилов и тромбоцитов.

Высокая вязкость крови

Данная патология объяснятся высоким содержанием в крови аномального белка, производимого миеломой. Этот белок проникает во внутренние органы и становится причиной нарушения их работы. Проявляется это онемением конечностей, частыми головными болями, снижением зрения, склонностью к кровотечениям, различными трофическими изменениями, доходящими до гангрены.

Поражение почек

От этой патологии страдают 80% больных миеломной болезнью. Почки заселяются опухолевыми клетками и кальцинатами (каменным осадком – продуктом разрушения костей), канальцы – аномальными белками.

В результате орган уплотняется, развивается хроническая почечная недостаточность.

Она вызывает интоксикацию организма, тошноту, рвоту, изменение сознания, обострение анемии и, как результат, – уремическую кому, которая часто становится причиной смерти больного.

Поражение нервной системы

При заражении мозга и его оболочек раковыми клетками, поражаются периферические нервы. Больной чувствует сильную слабость, боли. При сдавливании спинномозговых корешков может наступить паралич.

Миелома в термальной стадии отличается стремительным увеличением симптомов интоксикации. Больным становится хуже буквально на глазах. Они теряют вес, лихорадят, страдают от множества осложнений болезни. На этой стадии имеется вероятность трансформации миеломы в острый лейкоз.

Возможна ли ремиссия при миеломе вообще?

Если болезнь вовремя диагностирована и своевременно пройден курс лечения, ремиссия возможна. Для ее удлинения обычно назначают поддерживающую терапию препаратов a-интерферона. Однако, каждая следующая ремиссия, как правило, короче предыдущей и менее вероятна.

Ответ на этот вопрос может быть только один: строго выполнять все назначения онколога. Если заболевание протекает бессимптомно – больной постоянно находится под контролем врачей. С появлением выраженной симптоматики назначаются следующие виды лечения.

Химиотерапия:

Ее применяют для борьбы с заболеванием в развернутой стадии. Кроме того, назначают цитостатики и другие препараты. Курс лечения каждого больного индивидуален. Химиотерапия бывает следующих видов:

  • стандартная;
  • высокодозная.

При назначении онколог учитывает и возраст пациента, и степень сохранности функции почек. Пациентам моложе 65 лет, не имеющим тяжелых осложнений болезни, может быть назначено лечение высокодозной химиотерапией в комплексе с трансплантацией стволовых клеток.

Лучевая терапия:

Как правило, она назначается больным с компрессией спинного мозга и ослабленным пациентам.

Иммунотерапия:

Пациенту назначают препараты интерферона, которые тормозят рост клеток миеломы.

Хирургическое лечение в комплексе с ортопедическим:

Применяется чаще всего при переломах костей.

Трансплантация костного мозга:

В случаях удачной пересадки костного мозга фиксируются хорошие результаты.

Таргетная терапия:

Здесь для лечения применяются моноклональные антитела.

Плазмаферез:

С его помощью кровь очищают от парапротеинов.

Можно ли полностью вылечить миелому?

К сожалению, на сегодняшний день по поводу данного заболевания онкологи не дают благоприятных прогнозов. Показатель выживаемости больных, у которых диагностирована множественная миелома, оценивается по тому, какой процент пациентов прожил 5 лет после постановки диагноза. Если болезнь не лечится, редкие больные проживают 2 года.

Если лечение проводится – среднестатистические данные говорят о том, что вовремя назначенная химиотерапия, сочетаемая с другими видами лечения, способна вызвать ремиссию на 2-3 года. В зависимости от того, насколько быстро прогрессирует болезнь, пациент после лечения проживает от 2 до 5 лет.

Излечение с исчезновением симптомов на срок более 10 лет возможно лишь у тех больных, которым была диагностирована солитарная форма миеломы.

Нужно ли продолжать лечить миелому во время ремиссии и как это делать?

Можно говорить о частичной ремиссии, когда достигнуты следующие результаты:

  • снизился уровень плазмоцитов в костном мозге – не менее, чем на 50%;
  • в моче снизился уровень моноклонального белка – не менее, чем на 50%;
  • в крови нормализовался уровень белка, гемоглобина и кальция.

Любой онкологический больной очень хочет продлить срок долгожданной ремиссии. В этом стремлении желательно не проявлять излишней самостоятельности и следовать рекомендациям врача. Однако, стоит сказать, что многие онкологи признают в качестве дополнения к традиционному лечению альтернативную терапию.

Вспомогательные методы лечения:

  1. Прием антиоксидантов – растительного происхождения, животного или медицинских препаратов для замедления процессов окисления.
  2. Комплекс психологических и физических мероприятий, дыхательные упражнения – снижают усталость, придают силы.
  3. Иглоукалывание – снижает побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии.
  4. Применение препаратов растительного и животного происхождения для повышения иммунитета.
  5. Применение различных природных компонентов, способных затормозить рост злокачественных клеток.

Стоит помнить, что альтернативная терапия ни в коем случае не может заменить собой традиционное лечение и может применяться только в комплексе с ним или в период ремиссии. Прежде чем начать самостоятельное применение какого-либо препарата, непременно нужно узнать мнение лечащего врача по этому поводу.

Выводы

Миелома – заболевание, встречающееся не часто. К сожалению, вероятность полного выздоровления очень мала. Тем не менее, не нужно опускать руки и отказываться от борьбы за жизнь. Медицина не стоит на месте. Еще вчера такие пациенты не могли прожить и 2 лет, сегодня ремиссия при миеломе – уже обычное дело, а завтра у больных появятся шансы на полное излечение.

Источник: https://orake.info/kak-dobitsya-remissii-pri-mielome/

Лечение миеломы: как лечить? Методы лечения, химиотерапия при миеломе

Пересадка стволовых клеток при миеломной болезни

30 июля 2020863Европейская клиника

Миелома — зло злокачественная опухоль, которая происходит из клеток лимфоидной ткани, а если быть точным — из плазматических клеток. Для нее характерны следующие признаки:

  • Инфильтрация костного мозга злокачественным клоном плазматических клеток. В норме в костном мозге располагается около 5 % плазмоцитов, но при миеломе их количество превышает 10%.
  • В костях возникают очаги деструкции — из-за токсического действия опухолевых клеток происходит расплавление костной ткани. Это могут быть единичные очаги, либо диффузное поражение.
  • В крови и моче обнаруживается специфический белок. У него много названий — М-белок, М-градиент, М-протеин, М-компонент и др. Это моноклональный иммуноглобулин, который имеет высокую молекулярную массу и негативно влияет на весь организм.

Причины миеломной болезни

Причиной миеломы является злокачественное перерождение клеток-предшественниц В-лимфоцитов, при этом образуются специфические мутации. Причины образования данных мутаций пока неизвестны. Пока речь идет только о факторах риска, при наличии которых вероятность развития заболевания увеличивается:

  • Мужской пол.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Негроидная раса.
  • Наличие в анамнезе моноклональной гаммапатии. У 1% таких пациентов обязательно развивается миелома.
  • Наличие вторичных иммунодефицитных состояний. К вторичным иммунодефицитам приводит иммуносупрессивная терапия, показанная при трансплантации органов, химиотерапия при злокачественных заболеваниях, ВИЧ и др.
  • Наличие миеломы у кровных родственников.
  • Наличие в анамнезе радиационного воздействия, в том числе прохождение лучевой терапии.

Виды миеломы

Миелома представляет разнородную группу заболеваний, часть из которых могут долгое время протекать относительно доброкачественно, а другие приводят к быстрому ухудшению состояния больного.

  1. Симптоматическая миелома. В данном случае имеется развернутая клиническая картина заболевания, с наличием характерных симптомов и признаков, полученных с помощью инструментального обследования.
  2. Вялотекущая, или тлеющая миелома. При ней нет повреждения костей, но в плазме крови обнаруживается М-протеин в концентрациях, превышающих 30г/л, или в костном мозге количество плазматических клеток превышает 10%.
  3. Плазмоцитома. Имеется единичный очаг миеломы в костях (солитарная плазмоцитома), либо во внутренних органах — экстрамедуллярная плазмоцитома.

Есть также редкие варианты множественной миеломы:

  • Несекретирующая миелома.
  • Биклональная миелома.
  • Плазмоклеточный лейкоз и др.

Стадии болезни

1 стадия. Имеется анемия легкой степени (гемоглобин не менее 100г/л), кальций остается в норме, количество очагов остеодеструкции не превышает 5, уровень М-протеина низкий.

2 стадия. Анемия усугубляется, гемоглобин может опуститься до 85г/л, повышается уровень кальция до 3 ммоль/л, увеличивается количество очагов расплавления кости (их уже более 5, но менее 20), повышается уровень М-белка, а в моче определяется протеин Бенс-Джонса в количестве 4-12 г/сутки.

3 стадия выставляется, когда есть хотя бы один из следующих признаков:

  • Тяжелая анемия, при которой гемоглобин не превышает 85 г/л.
  • Уровень кальция в сыворотке крови превышает 3 ммоль/л.
  • Уровень М-протеина более 70 г/л.
  • Более 30 остеолитических очагов.

Проявления и осложнения миеломы

Проявление заболевания зависит от его стадии. В некоторых случаях оно может никак не проявлять себя, но по мере нарастания опухолевой массы, заболевание будет прогрессировать. При миеломе возникают следующие симптомы:

  • Боли в костях. Сначала они носят периодический характер, могут возникать при изменении положения тела. По мере прогрессирования остеодеструкции, боль становится постоянной и очень сильной. В ряде случаев ее характеризуют как нестерпимую.
  • Патологические переломы. Возникают без действия выраженного травмирующего фактора. Поскольку при миеломе происходит остеолизис и резорбция кости, нередки спонтанные переломы. Наиболее опасны переломы позвоночника, поскольку они могут приводить к параличам и парезам.
  • При потере костной массы происходит «проседание» позвонков, которое сопровождается ущемлением корешков спинномозговых нервов и развитием неврологической симптоматики — боли, парезы, чувство онемения и даже параличи.
  • Увеличение кальция в крови (за счет его выхода из костной ткани). При этом наблюдается тошнота, рвота и общая слабость. При выраженной гиперкальциемии может возникнуть спутанность сознания, сопор и даже кома.
  • Поражение почек. М-белок имеет большую молекулярную массу, поэтому «забивает» почечные канальцы, что приводит к развитию почечной недостаточности. Ситуацию усугубляет гиперкальциемия, амилоидоз и инфекционные осложнения, которые характерны для миеломы.
  • Когда М-белок в крови превышает 50г/л, развивается синдром гипервязкости крови. Он характеризуется кровотечениями, нарушением зрения и сознания.
  • Симптомы, характерные для угнетения мозгового кроветворения: анемии, инфекции, кровотечения.

Рецидивируют ли миеломы

К сожалению, на сегодняшний день миелома является неизлечимым заболеванием. Даже после самого мощного лечения — тандемной высокодозной полихимиотерапии с трансплантацией стволовых клеток все равно развивается рецидив. Задача лечения отсрочить его развитие и затормозить прогрессирование заболевания.

Диагностика миеломы

  1. Лабораторные анализы:
    • Общий анализ крови — определение уровня гемоглобина, подсчет лейкоцитарной формулы. Характерным, но не ключевым признаком миеломы является значительное увеличение СОЭ, у 70% больных оно превышает 30 мм/час, у отдельных пациентов — 100мм/час.
    • Анализ мочи — определение уровня общего белка и М-протеина в частности.
    • Биопсия костного мозга. Проводится подсчет миелограммы с определением процентного количества плазматических клеток, а также молекулярно-генетические тесты, которые позволяют выявить характерные для миеломы мутации.
    • Иммунофенотипирование — позволяет выявить клон опухолевых клеток в пунктате костного мозга.
  2. Рентгенологические методы исследования, в частности рентген костей или компьютерная томография костей. Эти исследования позволяют выявить очаги остеодеструкции и определить их количество.
  3. МРТ проводится при наличии неврологической симптоматики для оценки поражения корешков спинномозговых нервов опухолевой массой или разрушенным позвонком.

    Также МРТ является обязательным исследованием при подозрении на солитарную миелому костей.

Лечение

На сегодняшний день лекарств, которые могли бы полностью излечить миелому, нет. Основные усилия направлены на достижение ремиссии и ее пролонгирование. Схема лечения миеломы будет определяться возрастом пациента и его состоянием. Используется несколько подходов к терапии:

  • Стандартная химиотерапия с использованием мелфалана, преднизолона и бортезомиба. Такое лечение миеломы показано ослабленным пациентам и людям старше 65 лет, которые не смогут перенести более серьезное лечение. Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью проводят лечение с использованием бортезомиба и дексаметазона. В ряде случаев дексаметазон можно заменить на преднизолон, чтобы снизить токсическое действие. Также используются схемы лечения, включающие талидомид.
  • Высокодозная полихимиотерапия. Наилучшие результаты достигаются при применении высокодозной полихимиотерапии (ВПХ) с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Такое лечение показано пациентам младше 65 лет, а также пациентам 65- 70 лет при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний. Возрастные ограничения обусловлены высокими рисками трансплантат-ассоциированной летальности, которая в данном случае может достигать 8%. Почечная недостаточность, даже в терминальной стадии, не является противопоказанием к ВПХ с аутотрансплантацией стволовых клеток при наличии в центре возможностей для проведения гемодиализа.

Схема лечения ВПХТ включает несколько этапов:

1 этап индукционный. На этапе индукции ремиссии рекомендуется применять трехкомпонентные схемы, не включающие мелфарман. Обычно это схемы PAD и VCD, но может использоваться и VD.

При достижении полной ремиссии или очень хорошей ремиссии, пациенты направляются в трансплантационный центр для проведения ТГСК. Если опухоль оказалась резистентной, назначают терапию второй линии.

Если и после нее нет хорошего эффекта, рассматривают вариант высокодозной полихимиотерапии.

2 этап лечения — трансплантационный. Он, в свою очередь, состоит из нескольких этапов:

  • Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). На этом этапе необходимо собрать, выделить и заготовить достаточное количество CD 34+. Обычно их выделяют из крови (периферические ГСК), но при необходимости допускается забор из костного мозга. Для мобилизации СК применяется химиотерапия циклофосфаном + гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (он провоцирует пролиферацию стволовых клеток). Если не удалось собрать достаточное количество СК, или при проведении повторной мобилизации, вместо циклофосфана используют плериксафор.
  • Предтрансплантационное кондиционирование. Этот этап должен начинаться не позже 6 недель после забора ГСК. Его целью является улучшение качества противоопухолевого ответа, которого добились на индукционном этапе. Кондиционирование проводится с использованием высоких доз мелфалана.
  • После этого проводится ТГСК, которая для пациента выглядит, как обычное переливание крови.
  • При миеломе лечение может включать две ТГСК. Такой режим называется тандемная ТГСК. При этом, повторная трансплантация планируется в период 3-6 месяцев после первой (оптимальные сроки — 3 месяца). Особенно она актуальна для пациентов, не достигших полной ремиссии. Помимо трансплантации собственных СК, по показаниям могут применяться СК донора.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия назначается как после ТГСК, так и после стандартной ХТ. Ее целью является уничтожение остаточного клона миеломных клеток. Используется леналидомид или бортезомиб.

Хирургическое лечение при миеломе

Хирургическое лечение используется в качестве паллиативных вмешательств при патологических переломах, компрессии спинного мозга или корешков спинногмозговых нервов .

С этой целью проводятся различные реконструктивные операции, призванные устранить компрессию и зафиксировать костные отломки в нужном положении.

Также могут быть проведены профилактические операции, при которых кости укрепляют с помощью металлических конструкций, не дожидаясь их переломов.

В ряде случаев при солитарной плазмоцитоме операция может применяться как самостоятельное лечение.

Как узнать, что лечение работает

Для оценки эффективности лечения, разработаны специальные критерии, включающие определение плазматических клеток в костном мозге, М-белка в крови и моче, а также количество очагов остеодеструкции. По этим критериям выделяют следующие формы ответа:

  • Полная ремиссия — количество ПК входит в норму и не превышает 5%, в сыворотке и моче отсутствует М-белок, нет новых очагов остеодеструкции.
  • Почти полная ремиссия — критерии такие же, как у ПП, но при использовании иммунофиксации в моче определяется М-белок.
  • Очень хорошая частичная ремиссия — М-белок в крови снижается на 90% от исходного уровня или определяется только с помощью иммунофиксации.
  • Частичная ремиссия — М-белок в крови снижается на 50% от исходного уровня, в моче — на 90%. Если это солитарная плазмоцитома, очаги также должны уменьшится на 50%.

Также могут быть варианты минимального ответа, стабилизации процесса, прогрессирования и развития рецидива.

Что будет, если лечение не дает результатов

Если опухоль резистентна к терапии первой линии, используют препараты второй линии с другим механизмом действия. Например, если в первой схеме применялся бортезумаб, его меняют на леналидомид.

При развитии рецидивов, возможно назначение ХТ первой линии, а также использование препаратов с более высокой противоопухолевой активностью в отношении миеломы — помалидомид, карфилзомиб и др.

Побочные эффекты от лечения миеломы

Побочные эффекты при лечении миеломы аналогичны таковым при любой химиотерапии. Сюда входят:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Общая слабость.
  • Общетоксическое действие.
  • Диареи.
  • Анемии.
  • Иммунодефициты.
  • Кровотечения.

Боль при миеломе

Костные боли при миеломе являются очень серьезной проблемой. Для их купирования и предупреждения дальнейшей резорбции кости применяют бисфосфонаты. Препаратом выбора является золедроновая кислота. Также для устранения боли используется лучевая терапия и сильные анальгетики, вплоть до наркотических препаратов.

Продолжительность жизни при болезни

Продолжительность жизни определяется формой заболевания, его стадией и ответом на лечение. Тлеющая миелома может годами не прогрессировать и не угрожать жизни пациента. При активной миеломе средняя продолжительность жизни при 1 стадии составляет 6-7 лет, при 2 стадии — 3-4 года, при 3 — 2 года.

Источник: https://www.euroonco.ru/onkogematologiya/mieloma/lechenie-mielomy

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: